Является отек квинке опасным заболеванием. Причины, симптомы и лечение отека квинке

Отек Квинке – это острое состояние отечности слизистых оболочек кожи, которая в глубину может достигать подкожной жировой клетчатки.

Чаще всего отек находится на лице человека, распространяясь на ротовую полость, слизистую глаз, гортань и глотку. Однако известны случаи поражения ЖКТ, суставов и мозговых оболочек.

Отек развивается довольно быстро и относится к категории неотложных состояний, требующих быстрой медицинской помощи. К счастью, это серьезное состояние встречается только у двух процентов всех аллергических реакций. Ему подвергаются люди любого возраста, но в большинстве случаев поражаются женщины и дети.

Ранее отек называли ангионевротическим, предполагая, что его главная причина образования – сосудистая реакция на избыточные нервные импульсы у людей с легко возбудимой нервной системой. В наше время, ученые уже не поддерживают такую позицию.

История отека Квинке

Признаки ангионевротического отека впервые были замечены врачами еще в XVI веке. Это было еще до профессора Квинке, в чеcть которого и было названо заболевание. К примеру, Марчелло Донато еще в 1586 году отмечал это состояние, но увы, ему не достались лавры. Эта история началась в 1882 году в прусской провинции Шлезвиг-Голштиния. Вернее, в городе Киле, где главная стихия – вода. Это произошло в июне месяце, когда Кильская бухта первый раз увидела морскую регату, и балтийский ветер натягивал паруса 20 яхт.

Фрау Вебер с утра еще была совсем здоровой и выгодно выторговала на рыбном рынке несколько селедок. Однако потом ее угораздило выпить одну чашку шоколада, новый сорт которого на этой неделе привезли в колониальную лавку. Она служила кухаркой у профессора Генриха Иренеуса Квинке, и тот, к счастью, еще не ушел в Университет, где он руководил кафедрой внутренних болезней. И когда хрипящая и удушья и испуганная кухарка влетела к нему с раздутым лицом и щелочками вместо глаз, ему удалось оказать ему первую помощь.

Монографию профессора Г. Квинке об ангионевротическом отеке кожи, слизистых и подкожной клетчатки напечатали наборщики Кильского Университета. Позже американцы и англичане назвали отек в честь него, что прижилось в медицинском мире.

Какие же причины отека Квинке?

Механизмы развития отека могут быть двоякими:

повышенная проницаемость сосудистой стенки развивающаяся на фоне наследуемой особенности системы комплемента (особые белки крови, которые отвечают за иммунную защиту);
аллергическая реакция.

Аллергический отек

Отек проходит по механизму мгновенной реакции. Провокаторами выступают разные аллергены:

Инфекционные (вирусы, бактерии, грибы).

Неинфекционные, которые включают:

Инсектные (яды и слюна насекомых);

Бытовые (эпидермальные клещи и пыль);

Эпидермальные (шерсть и перхоть животных, чешуя рыб);

Растительные (пыльца трав и деревьев);

Лекарственные;

Промышленные (ментол, фенолы, скипдар и т.д.);

Пищевые (морепродукты, цитрусовые, мед, шоколад, кофе, яйца).

Организм при первом контакте с аллергеном отвечает подготовкой базофилов и тучных клеток, вырабатывая иммуноглобулины класса Е.

В случае повторного съедания, вдыхания – всасывании аллергена через кожу или слизистые и проникновения его в кровь, тучные клетки и базофилы распознают его, разрушают и выбрасывают большое количество медиаторов воспаление (гистамин и схожие на нег субстанции) или биологических активных веществ в кровоток.

Как следствие развивается спазм капилляров, выход жидкой части плазмы в межклеточное пространство из сосудов. Легче всего вода попадает в те участки, где находится большое количество рыхлой клетчатки:

кисти рук, верхняя частьгруди;
шею, лицо, губы, веки;
половые органы, стопы.

Развивается массированный отек. Этот механизм больше характерен для взрослых с аллергической наследственностью и зрелой иммунной системой.

Наследственный фактор развития отека Квинке

Определенное количество людей получает наследство такую систему комплемента, которая вызывает иммунный ответ при попадании в организм:

инфекции;
чужеродных веществ;
а то и вовсе при мощном стрессе;
травме.

В результате этого разрушаются базофилы, а также выбрасываются медиаторы воспаления. В результате те же самые аллергены уже при первом контакте с организмом провоцируют отек Квинке, без выброса иммуннглобулина Е и активации тучных клеток.

Отек Квинке по такому механизму развивается у детей до 3 лет и у лиц со слишком активной системой комплемента. Чаще всего так реагируют на укусы змей и насекомых.

Косвенные факторы

К другим факторам, которые способствуют образование отека Квинке относят:

болезни внутренних органов;

заболевания эндокринной системы.

Симптомы отека Квинке

Стоит отметить, что отек Квинке развивается очень быстро: за короткий промежуток времени (от 2 до 30 минут) может пройти от выпитой чашки кофе или попадания в нос пыльцы до поистине устрашающего зрелища отека.

Отечность

Человек при любой локализации отека может испытывать тревожность или даже чувство страха смерти:

первым отекает лицо и его части: уши, кончик носа, щеки, губы, веки;

все становится одутловатым, глаза сильно сужаются и начинают слезиться;

кожа натягивается, бледнеет и становится горячей;

отек настолько плотный, что он не оставляет следов от надавливания;

отек может распространиться на шею и верхнюю часть живота и груди;

в отдельных случаях отекают кисти рук, превращая тыл рук в подушки и пальцы в сосиски;

известны случаи отеков половых органов, стоп и кожи живота;

отечность может иметь разное выражение, и кто-то из людей отделывается только незначительными изменениями внешности.

Это впечатляющие, но не самые серьезные признаки отека Квинке. Намного хуже обстоит ситуация, когда вместе с внешним уродством лица пациента проявляется:

затруднения дыхания и отдышка;

першение в горле.

Это говорит о том, что отек перешел на мягкие ткани гортани, голосовые связки и опускается в трахею. Если не принять срочные меры на этой стадии, можно стать свидетелем того, как человек посинеет на глазах, потеряет создание и задохнется. Однако на этом этапе не нужно опускать руки, так как искусственное дыхание может раздвинуть отечные стенки дыхательных путей, а бригада скорой помощи, приехавшая за это время, выполнит все другие неотложные мероприятия и запихнет в горло клинок ларингоскопа.

Суставная форма отека Квинке

Такая форма приводит к не воспалительному отеку синовиальной оболочки суставов, ухудшению их подвижности и изменению конфигурации.

Желудочно-кишечная форма

Она проявляется как пищевое расстройство и проходит с явлениями аллергического гастрита, при котором пищевые аллергены атакуют стенку желудка и в ней накапливаются базофилы и эозинофилы, при разрушении которых появляется отечность и сосудистый спазм. В кишечнике происходит схожая картина.

Пострадавший начинает испытывать острые боли около пупка или в подложечной области, в боковых отделах живота.
Отмечается покалывание неба и языка, тошнота, рвота съеденной пищей, после чего присоединяется жидкий стул.

Отек Квинке с крапивницей

Нередким является и такое сочетание. При этом помимо отечности кожи, подкожной клетчатки и слизистых на коже образуется сыпь в виде волдырей, имеющий разный размер, что сопровождается чувством жжения или кожным зудом.

В зависимости от симптомов отек Клинке подразделяется: на хронический (дольше 6 недель) и острый (до 6 недель).

Отек менингеальных оболочек

Он дает клинику серозного менингита:

Звуко-, светобоязнь, головные боли.
Онемение затылочных мышц, в результате чего сложно привести подбородок к груди.
Натяжение оболочек мозга в результате отека не позволяет поднять разогнутую ногу без боли, но уменьшается когда пациент ложиться на бок с приведенными ногами и закидывает голову (поза курка или легавой собаки).
Характерны рвота и тошнота центрального происхождения, могут быть судороги.

Стоит отметить и тот факт, что основная диагностическая (и в некоторой мере лечебная) процедура при менингите, предоставляющая возможность взять спинномозговую жидкость на анализ и снизить ее давление (спинномозговая пункция) тоже была впервые предложена Г.И. Квинке.

Симптомы у детей

К сожалению, дети подвергаются отеком Квинке тоже достаточно часто.

Бытовая аллергизация – шампуни, стиральные порошки, кондиционеры для белья, пены для ванн.

Кормление младенцев искусственной пищей.

Прием лекарственных препаратов, тоже сказывается на вероятность развития отека Квинке.

Ранний отказ от грудного молока и переход на белок коровьего молока, пища, богатая загустителями и красителями.

Прививки от всего на свете, антибиотики по любому поводу, поливитамины непонятно зачем.

Как следствие отек Квинке может проявляться у детей начиная с первых дней или месяцев жизни. Например, для новорожденных детей и детей моложе 3 лет наиболее распространенная неаллергическая природа отека, которая обусловлена реакцией комплемента и наследственной предрасположенностью. При этом гибель ребенка от такой внезапной смерти в результате отека гортани может достигать 25% всех случаев.

Дети намного чаще, чем взрослые подвергаются менингеальной симптоматикой и желудочно-кишечного отека (но для детей менее характерен суставный синдром).

Аллергическое проявление отека Квинке нередко проявляется у детей совместно с бронхиальной астмой или крапивницей при этом боли в животе для этой формы не характерны.

Отек гортани – один из самых страшных признаков, при малейших проявлениях которого нужно вызывать «скорую». Сужение просвета гортани, как правило, проходит 4 стадии, которые достаточно сглажены и характеризуются коротким промежутком времени.

Стеноз первой степени еще компенсирован и позволяет ребенку дышать без одышки. Однако при физической нагрузке уже появляется втяжение области выше пупка и верхней вырезки грудины.

Вторая степень – ребенок бледнеет, появляется сердцебиение, синеет его носогубная область. Ткани в это время испытывают сильное кислотное голодание, страдает мозг. Малыш возбужден, беспокоен. В дыхании принимает участия все мышцы живота и грудная клетка.

Треть степень сопровождается дыхательной недостаточностью (синюшность пальцев, губ, потливость, бледность). Малыш с трудом и шумом втягивает воздух.

Четвертая степень – удушье с замедлением сердцебиения, поверхностным дыханием, потерей сознания или заторможенностью.

Первая помощь

В этой части пойдет речь о взаимо- и самопомощи:

При первых же проявлениях отека Квинке необходимо вызывать «скорую». Если она явно не приедет, а есть возможность дотащить или довезти пациента до ближайшего медицинского учреждения – смело тащите, выполнив предварительно пункт два или три.

Прием антигистаминного препарата (лучше под язык с учетом возрастной дозировки).

В случае отсутствия антигистаминов или прочих препаратов от аллергии, в рот подростку или больному нужно залить нафтизин (капли для носа) в дозировке 2-3 капли (или закапать их в нос).

Успокаиваем пострадавшего, открываем форточки, освобождаем грудную клетку и шею от стягивающей одежды, снимаем украшения (сережки, цепочки и т.д.). Ребенка берем на руки, не истерим и не кричим.

Если вы определили аллерген, то убираем его по возможности.

Приложить лед к месту отека.

Выполнить искусственное сознание, если человек потерял сознание.

Обычно семья, где есть больной с рецедивирующими отеками знают о Преднизолоне и могут ввести этот аппарат внутримышечно без посторонней помощи.

Не забывайте, что от разумных и слаженных действий с первых минут образования развития Квинке зависит жизнь человека.

Неотложная помощь

Здесь наступает время профессиональной медицинской помощи от персонала поликлиники, больницы или «скорой»:

Прекращение контакта аллергеном.

На фоне сниженного давления отек Квинке нужно вести подкожно раствор адреналина (0,1%) в дозе 0,1 – 0,5 мл.

Глюкокортикоиды (60-90 г преднизола гимисукцинат – внутримышечно или внутривенно или от 8 до 12 мг дексаметазона внутривенно).

Антигистамины: клемастин 2 мл или супрастин 1-2 мл внутримышечно или внутривенно.

При отеке гортани:

Исключение аллергена.

Ингаляция кислорода.

Внутривенно капельно физраствор 250 мл.

Эпинефрин (адреналин) внутривенно (0,1 – 0,5 мл).

При неэффективности вышеперечисленного – интубация трахеи. Перед ней: 0,1% - 0,5- 1 мл сульфат атропина внутривенно, 1 мл дормикум (мидазолам) 2 мл реланиум (диазепам) внутривенно, 1 мг на кг веса кетамин внутривенно.

Санация верхних дыхательных путей.

Попытка интубации трахеи (однократная). При невозможности выполнения или неэффективности – коникотомия (рассечение связки между щитовидным и перстневидным хрящами), искусственная вентиляция легких пострадавшего.

Госпитализация.

При отсутствии отека гортани показана госпитализация следующим группам пациентов:

отек в результате приема лекарств;

если отек развивался впервые;

пациенты с тяжелыми дыхательными и сердечно-сосудистыми патологиями;

лица, которые прививались определенной вакцинацией;

люди, недавно перенесшие инфаркт, инсульт, ОРВИ.

Лечение отека Квинке

Мероприятия по подавлению аллергии продолжаются в стационарных условиях:

назначение глюкокортикоидов, антигистаминов;

Проводится инфузионная терапия (внутривенно) для фильтрации аллергенов через почки и увеличения объема циркуляции крови, с использованием игнибиторов протеаз, физ. Раствора, эпсиломанинокапроновой кислоты;

при пвсевдноаллергическом отеке эпилонаминокапроновая кислота показана в дозах 2,5-5 г в день внутривенно или внутрь;

применяется форсированный диурез – фуросемид, лазикс;

для снижения проницаемости сосудов часто назначают Аскорутин;

показана энеросорбция (Фильтрум СТИ, Энеросгель, Активированный уголь, Полифепан, Полисорб), в результате которой, в кишечнике пищевые аллергены.

Есть смысл привести данные по последним тенденциям в сфере противоаллергических средств, лечение которыми выполняется в острый период отека и между эпизодами повторных отеков Квинке.

Антигистаминные средства 1-го поколения: прометазин (дипразин, пипольфен), хлоропирамин (супрастин), фенирамин (авил), фенкарол (хифенадин), мебгидролин (диазолин, омерил), тавегил (клемастин), диметинден (фенистил), фенирамин (авил) действуют быстро. Эффективны при купирование отека, но удлиняют время реакции, но вызывают сонливость.

Второе поколение стабилизует тучные клетки и блокирует рецепторы к гистамину. Задитен (кетотифен) хорошо справляется со спазмом дыхательных путей. Используют при сочетании ангионевротического отека с бронхообстуктивными заболеваниями или бронхиальной асмой.

Антигистаминные третьего поколения блокируют рецепторы к гистамину, угнетают ЦНС и стабилизируют стенку тучных клеток: телфаст (фексофенадин), цетрин, зиртек (цетиризин), аллергодил (ацеластин), терфенаддин (трексил, терадин), семпрекс (акривастин), астемизол (исталонг, хасманал, астелонг), лоратадин (кларитин, кларисенс).

Выбор медицинских препаратов осуществляется с такими предпочтениями:

У детей до 1 года: Фенистил.

От 12 месяцев до 4-х лет: Цетиризин, Лоратадин.

От 5 до 12 лет: Астемизол, Терфенадин, Лоратадин, Цетиризин.

Для беременных: Телфаст, Лоратадин, Астемизол.

Для кормящих: Клемастин и Фенирамин.

При патологиях печени, как и у детей.

При почечной недостаточности, точно также как для беременных.

Так, отек Квинке, симптомы и лечение представлены выше, легче профилактировать, нежели купировать. С целью профилактики важно уменьшить количество пищевых и бытовых аллергенов, избегать необоснованного приема препаратов, а при первых же проявлениях аллергии (крапивницы, дерматитов, бронхиальной астмы, конъюнктивита, сезонного ринита) обращаться за помощью к аллергологу.

Видео по теме

Отек Квинке (другие названия - острый ангионевротический отек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, ангиоотек) - это развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Отеку Квинке подвержены и взрослые, и дети, но чаще заболевание встречается в молодом возрасте, в особенности у женщин. У детей и пожилых людей наблюдается редко.

Причины отека Квинке

В основе аллергического отека лежит аллергическая реакция антиген-антитело. Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном организме биологически активные вещества - медиаторы (гистамин, кинины, простагландины) вызывают местное расширение капилляров и вен, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей. Причиной аллергического отека может быть воздействие специфических пищевых продуктов (яйца, рыба, шоколад, орехи, ягоды, цитрусовые, молоко), лекарственных и других аллергенов (цветы, животные, укусы насекомых).

В части случаев причину отека Квинке установить не удается (так называемый идиопатический отек).

Симптомы отека Квинке

Заболевание начинается внезапно. В течение нескольких минут, реже часов, на разных участках лица и слизистых развивается выраженный отек. Могут наблюдаться локальные отеки губ, век, мошонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого неба, миндалин), дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой области. Отек редко сопровождается болевыми ощущениями, чаще больные жалуются на чувство напряженности тканей. В области отека отмечается напряжение тканей эластической консистенции, при давлении ямки не остается, пальпация (ощупывание) припухлости безболезненна.

Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причем отек гортани и языка может привести к развитию асфиксии - происходит затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка.

При распространении отека на головной мозг и мозговые оболочки появляются неврологические нарушения (эпилептиформные припадки, афазия, гемиплегия и др.).

Отек Квинке может держаться в течение нескольких часов или суток, затем бесследно исчезает, но может периодически рецидивировать.

Осложнения отека Квинке

Наиболее угрожающим осложнением может быть развитие отека гортани с нарастающими симптомами острой дыхательной недостаточности. Симптомы отека гортани - охриплость голоса, лающий кашель, прогрессирующее затруднение дыхания.

Отек слизистой желудочно-кишечного тракта может симулировать острую абдоминальную патологию, при этом могут наблюдаться диспептические расстройства, острая боль в животе, усиление перистальтики кишечника, иногда - симптомы перитонита .

Поражение урогенитальной системы проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи.

Наиболее опасной является локализация отека на лице, поскольку при этом возможно вовлечение в процесс мозговых оболочек с появлением менингеальных симптомов или лабиринтных систем, что проявляется признаками синдрома Меньера (головокружение, тошнота, рвота). При отсутствии неотложной квалифицированной помощи такой отек может повлечь за собой летальный исход.

Возможно сочетание острой крапивницы и отека Квинке.

Обследование при отеке Квинке

Дифференциальную диагностику проводят с лимфостазом, коллатеральным отеком при периостите, рожистом воспалении, синдроме Мелькерсона-Розенталя. При синдроме Мелькерсона-Розенталя наряду с отеком губы хронического течения выявляются складчатость языка и неврит лицевого нерва. При рожистом воспалении губы имеется гиперемия (покраснение) в области поражения в виде языков пламени.

Неотложная первая помощь при отеке квинке

При снижении АД - подкожно вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина;
Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60-90 мг в/м или в/в; дексазон 8-12 мг в/в;)
Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% - 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст).
Мочегонные препараты: лазикс 40-80 мг в/в стуйно в 10-20 мл физиологического раствора;
Препараты ингибиторы протеаз: контрикал - 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% - 200 мл в/в капельно, затем - по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4-5 раз в день до полного купирования реакции;
Дезинтоксикационная терапия - гемосорбция, энтеросорбция;
Госпитализация в аллергологическое отделение.

Лечение отека поэтапное:

Устранение контакта с аллергеном;
назначение препаратов для повышения тонуса симпатической нервной системы (препараты кальция, аскорбиновая кислота, эфедрин);
снижение парасимпатической активности (атропин) и уровня гистамина (димедрол, супрастин, тавегил);
Необходима витаминотерапия - назначают аскорутин для снижения проницаемости сосудов;
Показаны десенсибилизирующая терапия (АКТГ, кортизон, преднизолон) курс лечения витаминами группы B и гамма-глобулином
Основой лечения наследственной формы отека Квинке являются лекарственные препраты, усиливающие продукцию в организме недостающего С1-ингибитора

Лечение гормонами при отсутствии противопоказаний к гормонотерапии рекомендуется проводить в стационаре.

Профилактика

Единственной обоснованной профилактикой является избегание контакта с аллергенами.

– это остро возникающее заболевание, характеризующееся появлением четко ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, а также слизистой оболочки различных органов и систем организма. Основные причинные факторы – истинная и ложная аллергия, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангиоотек остро возникает и проходит в течение 2-3 суток. Лечебные мероприятия при отеке Квинке включают купирование осложнений (восстановление проходимости дыхательных путей), проведение инфузионной терапии (в том числе C1-ингибитора и аминокапроновой кислоты при наследственных отеках), введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.

МКБ-10

T78.3 Ангионевротический отек

Общие сведения

Причины

Приобретенный отек Квинке нередко развивается в ответ на проникновение в организм аллергена – медикаментозного средства, пищевого продукта, а также при укусах и ужалениях насекомых. Возникающая при этом острая аллергическая реакция с выбросом медиаторов воспаления повышает проницаемость сосудов, расположенных в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое, и приводит к появлению локального или распространенного отека тканей на лице и в других местах организма. Отек Квинке может развиваться и при псевдоаллергии , когда гиперчувствительность к некоторым медикаментам, пищевым продуктам и добавкам к пище развивается при отсутствии имммунологической стадии.

Еще один из причинных факторов, способствующих возникновению отека – прием таких лекарственных препаратов, как ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартана, эпросартана). В этом случае ангиоотеки наблюдаются в основном у лиц пожилого возраста. Механизм возникновения отека при употреблении этих препаратов обусловлен блокадой ангиотензинпревращающего фермента, в результате чего снижается сосудосуживающее действие гормона ангиотензина II и замедляется разрушение вазодилататора брадикинина.

Отек Квинке может развиваться также при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците C1-ингибитора, регулирующего активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, калликреин-кининовой системы. При этом дефицит C1-ингибитора возникает как при его недостаточном образовании, так и при повышенном использовании и недостаточной активности этого компонента. При наследственном отеке в результате генных мутаций нарушается структура и функция C1-ингибитора, возникает избыточная активация комплемента и фактора Хагемана, и как следствие – повышенное образование брадикинина и C2-кинина, которые повышают сосудистую проницаемость и приводят к образованию ангиоотеков. Приобретенный отек Квинке, обусловленный дефицитом C1-ингибитора, развивается при его ускоренном расходовании или разрушении (выработка аутоантител) при злокачественных новообразованиях лимфатической системы, аутоиммунных процессах, некоторых инфекциях.

Иногда встречается вариант наследственного отека Квинке с нормальным уровнем C1-ингибитора, например, при семейной мутации гена фактора Хагемана, а также у женщин, когда усиленная продукция брадикинина и его замедленное разрушение обусловлено торможением активности АПФ эстрогенами. Нередко различные причинные факторы сочетаются между собой.

Классификация

По клиническим проявлениям различают острое течение отека Квинке, продолжающее менее 1,5 месяцев и хроническое течение, когда патологический процесс продолжается 1,5-3 месяца и дольше. Выделяют изолированные и сочетающиеся с крапивницей ангиоотеки.

В зависимости от механизма развития отека различают заболевания, обусловленные нарушением регуляции системы комплемента: наследственные (имеется абсолютный или относительный дефицит C1-ингибитора, а также его нормальная концентрация), приобретенные (с дефицитом ингибитора), а также ангиоотек, развивающийся при употреблении ингибиторов АПФ, вследствие аллергии или псевдоаллергии, на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Выделяют и идиопатический отек Квинке, когда выявить конкретную причину развития ангиоотека не удается.

Симптомы отека Квинке

Ангионевротический отек развивается, как правило, остро в течение 2-5 минут, реже ангиоотек может формироваться постепенно с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов. Типичные места локализации – участки тела, где имеется рыхлая клетчатка: в области век, щек, губ, на слизистой оболочке полости рта, на языке, а также на мошонке у мужчин. Если отек развивается в области гортани, появляется осиплость голоса, нарушается речь, возникает свистящее стридорозное дыхание. Развитие в подслизистом слое пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в области живота, тошноты, рвоты, расстройства стула. Значительно реже встречается отек Квинке с поражением слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (отмечается задержка мочи , боли при мочеиспускании), плевры (боли в грудной клетке, одышка, общая слабость), головного мозга (симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения), мышц и суставов.

Отек Квинке при аллергической и псевдоаллергической этиологии в половине случаев сопровождается крапивницей с зудом кожи, волдырями, а также может сочетаться с реакциями со стороны других органов (полость носа, бронхолегочная система, ЖКТ), осложняться развитием анафилактического шока .

Наследственный отек, связанный с нарушением работы системы комплемента, как правило, возникает в возрасте до 20 лет, проявляется медленным развитием симптомов заболевания и их нарастанием в течение суток и постепенным обратным развитием в течение 3-5 дней, частым поражением слизистой оболочки внутренних органов (абдоминальный синдром, отек гортани). Отек Квинке вследствие наследственных нарушений имеет тенденцию к рецидивированию, повторяясь от нескольких раз в году до 3-4 раз в неделю под влиянием самых различных провоцирующих факторов – механического повреждения кожных покровов (слизистой оболочки), простудного заболевания, стресса, приема алкоголя, эстрогенов, ингибиторов АПФ и т. д.

Диагностика

Характерная клиническая картина, типичная для отека Квинке с локализацией на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз. Труднее ситуация при появлении картины «острого живота » или транзиторной ишемической атаки , когда приходится дифференцировать наблюдаемые симптомы с целым рядом заболеваний внутренних органов и нервной системы. Еще сложнее разграничить наследственный и приобретенный ангиоотек, выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие.

Тщательный сбор анамнестических сведений позволяет определить наследственную предрасположенность в плане аллергических заболеваний, а также наличие у родственников больного случаев отека Квинке без выявления у них каких-либо аллергозов. Стоит расспросить и о случаях смерти родственников от удушья или частых обращений к хирургам по поводу приступов повторных сильных болей в животе без проведения им каких-либо оперативных вмешательств. Необходимо также выяснить, болел ли сам пациент каким-либо аутоиммунным или онкологическим заболеванием, принимает ли он ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.

Анализ жалоб и данных осмотра нередко позволяет ориентировочно разграничить наследственный и приобретенный отек Квинке. Так, для наследственных ангиоотеков характерны медленно нарастающие и длительно сохраняющиеся отеки, часто поражающие слизистую гортани и пищеварительного тракта. Симптоматика нередко появляется после незначительной травмы у молодых людей при отсутствии какой-либо связи с аллергенами, при чем антигистаминные препараты и глюкокортикоиды неэффективны. При этом нет других проявлений аллергии (крапивницы, бронхиальной астмы), что характерно для отеков аллергической этиологии.

Лабораторная диагностика при ангиоотеках неаллергической природы позволяет выявить снижение уровня и активности C1-ингибитора, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания. При отеке Квинке, связанном с аллергией, выявляется эозинофилия крови , повышение уровня общего IgE, положительные кожные пробы .

При наличии стридорозного дыхания при отеке гортани может потребоваться проведение ларингоскопии, при абдоминальном синдроме – внимательный осмотр хирурга и проведение необходимых инструментальных исследований, в том числе эндоскопических (лапароскопия , колоноскопия). Дифференциальная диагностика отека Квинке проводится с другими отеками, обусловленными гипотиреозом , синдромом сдавления верхней полой вены , патологией печени, почек, дерматомиозитом .

Лечение отека Квинке

В первую очередь при ангиоотеке любой этиологии необходимо устранить угрозу для жизни. Для этого важно восстановить проходимость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи или коникотомии. При аллергическом ангиоотеке вводятся глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, устраняется контакт с потенциальным аллергеном, выполняется инфузионная терапия , энтеросорбция.

При отеке Квинке наследственного генеза в острый период рекомендуется введение C1-ингибитора (при наличии), свежезамороженной нативной плазмы, антифибринолитических лекарственных средств (аминокапроновой или транексамовой кислоты), андрогенов (даназола, станозола или метилтестостерона), а при ангиоотеке в области лица и шеи – глюкокортикоидов, фуросемида. После улучшения состояния и достижения ремиссии лечение андрогенами или антифибринолитиками продолжают. Применение андрогенов противопоказано в детском возрасте, у женщин во время беременности и кормления грудью, а также у мужчин со злокачественными опухолями предстательной железы. В этих случаях используют прием внутрь раствор аминокапроновой (или транексамовой) кислоты в индивидуально подобранных дозах.

Больным с наследственным отеком Квинке перед проведением стоматологических процедур или оперативных вмешательств в качестве краткосрочной профилактики рекомендуется прием транексамовой кислоты за двое суток до операции или андрогенов (при отсутствии противопоказаний) за шесть суток до хирургической процедуры. Непосредственно перед инвазивным вмешательством рекомендуется провести инфузию нативной плазмы или аминокапроновой кислоты.

Прогноз и профилактика

Исход отека Квинке зависит от тяжести проявлений и своевременности проведения лечебных мероприятий. Так отек гортани при отсутствии неотложной помощи заканчивается смертью. Рецидивирующая крапивница, сочетающаяся с отеком Квинке и продолжающаяся в течение шести месяцев и более, у 40% пациентов далее наблюдается еще на протяжении 10 лет, а у 50% может наступить длительная ремиссия даже без поддерживающего лечения. Наследственные ангиоотеки периодически рецидивируют на протяжении всей жизни. Правильно подобранное поддерживающее лечение позволяет избежать осложнений и значительно улучшает качество жизни больных отеком Квинке.

При аллергическом генезе заболевания важно соблюдать гипоаллергенное питание, отказаться от приема потенциально опасных медикаментов. При наследственном ангиоотеке необходимо избегать повреждений, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, приема ингибиторов АПФ, эстрогенсодержащих средств.

Отек Квинке (ангионевротический отек) - это резко возникающая и не характеризующаяся болью отечность глубоких участков кожи или слизистых оболочек. Это аллергическая реакция, проявляющаяся увеличением размеров лица, шеи, рук и ног у людей в любом возрасте. Опасным последствием является гибель больного.

Характеристика патологии

Заболевание представлено и изучено в 1882 году немецким ученым Генрихом Квинк. Множество ситуаций связано с употреблением медикаментов - ингибиторов АПФ, таких как Каптоприл и Эналаприл. Патология возникает в рыхлой ткани, расположенной в области гортани и языка.

Болезнь опасная, так как внезапно поражает верхнюю часть тела и продолжается от нескольких минут до пары часов. Ангионевротический отек может возникнуть у каждого человека и в любом возрасте. В группе риска находятся аллергики и лица, чувствительные к определенным компонентами и веществам. Необходимо исключить продукты питания, такие как рыба, кальмары, красные фрукты и овощи, куриный и молочный белок, шоколад. Неблагоприятная экологическая обстановка провоцирует развитие новых эпизодов.

Основные причины и разновидности

Отек у детей достигает больших размеров и быстро возникает в различных частях тела. При пальпации увеличившееся место кажется плотным и однородным, а при нажатии не возникает углубления. В 50% случаев тело ребенка покрывается мелкой сыпью. Чрезвычайно опасно отечное состояние гортани и горла. Родители должны знать, от чего бывает отек Квинке. Это касается детей, часто подвергающихся аллергическим реакциям и сопутствующим осложнениям.

Патологический процесс образуется в подкожной ткани и слизистых на фоне увеличения размеров сосудов (венул) и транскапилярного обмена крови. В тканях скапливается специальная жидкость, определяющая отек. Расширение и увеличение проницаемости стенки сосудов происходит в результате выделения биологически активных элементов. Природа синдрома Квинке и крапивницы похожа, только в последнем случае сосуды расширяются в верхних слоях кожи.

Существуют два типа ангиоотека : аллергический и псевдоаллергический. Они отличаются причинами, вызывающими опасную патологию. В первом варианте в кровь поступает раздражитель, провоцирующий в ответ специфическое состояние организма. Отек появляется из-за перенесенной крапивницы, астмы, поллиноза или пищевой аллергии.

Псевдоаллергический тип возникает на фоне врожденных нарушений системы иммунитета. Раздражителем является тепло, холод или химический реагент.

Причины патологии:

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ) используют для контроля величины артериального давления. Отек на фоне употребления этой группы препаратов возникает из-за снижения уровня фермента ангиотензина II, приводящего к увеличению брадикина и возникновению отечности. После первого приема возникает основная симптоматика заболевания.

Виды синдрома Квинке:

Наследственный. Патологические состояния отечности повторяются в любой части тела без высыпаний, проявляются у родственников и начинаются в детском возрасте.
Приобретенный. Развивается у лиц старше 20 лет без крапивницы. В семье могут не проявляться симптомы заболевания.
Аллергический. Развивается совместно с высыпаниями и зудом на фоне взаимодействия с раздражителем.

В 25% случаев отек затрагивает гортань, трахею и бронхи. Это очень опасное состояние, требующее срочной врачебной помощи, потому что высок риск удушья или развития анафилактического шока.

Формы болезни:

Хроническая.
Острая.
Рецидивирующая.
Аллергическая.
Неаллергическая.

Чаще всего от патологии страдают маленькие дети и молодые женщины. Малыши подвергаются отеку Квинке с грудного возраста по причине аллергической реакции на новый продукт, лекарство, животных или инфекции.

Беременная женщина становится чувствительной к любым воздействиям, поэтому возникает аллергическая опасность. Наличие одного эпизода болезни свидетельствует о развитии отека Квинке у будущего ребенка.

Когда ангионевротический синдром затронул желудок или кишечник, пациента беспокоят боли в брюшной полости, покалывание языка, миндалин, возникает понос и рвота. При внешних проявлениях заболевания дети страдают от лихорадки и болей в суставах. Может возникнуть нервное возбуждение и случиться обморок.

Типичные симптомы

Характеристика признаков зависит от разновидности отека. Начинается синдром Квинке быстро, в течение 3−60 минут увеличиваются различные части тела, становится заметным изменившийся вид больного.

Пациент ощущает покалывание, жжение и покраснение в области отека.

При опухании век глаза полностью закрываются. Боли или зуда патология не приносит, но возникает напряжение кожи. При слабом отекании тканей детского организма ухудшается общее состояние, повышается температура и ребенок может потерять сознание. Нужно быть внимательным к грудничкам, ведь они не способны рассказать о признаках и пожаловаться на недомогание.

Проявления отека:

Тяжелое состояние - ангиоотек горла и языка. Нарушается процесс глотания слюны, возникает сухость, кашель, охриплость и изменение дыхания. Человек может задохнуться и погибнуть за несколько минут. При отечности легких наблюдается дискомфорт в грудине из-за попадания жидкости в плевральную полость. Кишечный синдром сопровождается рвотой, болью в зоне эпигастрии и поносом. Ангионевротический отек мочевого пузыря характеризуется задержкой оттока мочи. Если синдром затронул отделы мозга и его оболочки, проявляется головная боль, судорожный приступ и изменение сознания.

Симптомы после употребления лекарств возникают не сразу, а в течение первой недели терапии. Признаки паротита () аналогичны синдрому Квинке, также отекают ушные железы, лицо больного внешне меняется.

Сопутствующие осложнения

Болезнь можно предотвратить только исключив контакт с раздражителем. Опасным последствием является и удушье, которое может привести к коме и гибели больного. Если произошел отек желудка или кишечника, высок риск и диспептических расстройств. При поражениях урогенитального тракта развивается острый цистит и задержка мочи.

Серьезную угрозу представляет отек лица, так как существует риск поражения мозга и сопутствующих оболочек. Пациент ощущает сильную головную боль, тошноту и рвоту. При отсутствии медицинской помощи человек быстро впадает в кому или погибает из-за нехватки кислорода.

При первых признаках отечности на предполагаемый раздражитель необходимо вызвать скорую помощь. Это защитит от осложнений, серьезных последствий и спасет жизнь. Болезнь может рецидивировать внезапно в любое время.

Диагностика и лечение

Клиническая картина для отека с расположением на лице и других участках тела позволяет установить верный диагноз. Сложнее ситуация при появлении признаков острой боли в животе или , когда необходимо разделять симптомы с болезнями органов и нервной системы.

Затруднительно различить врожденный и приобретенный ангиоотек, определить склонность к аллергическим реакциям. Врач должен узнать наследственную расположенность к аллергии, присутствие у родственников больного случаев отека. Назначаются обследования: электрокардиограмма, ультразвуковая и рентгенологическая диагностика органов пищеварения и грудной клетки. Тщательно собранный анамнез позволит предотвратить рецидивы и осложнения. Помещение больного в стационар ускорит выздоровление и снизит риск негативных последствий.

Неотложная помощь

Из описания жалоб и данных осмотра пациента разделяют наследственный и приобретенный тип болезни. Для генетических ангиоотеков характерны слабо проявляющиеся и долго сохраняющиеся отеки, поражающие горло и желудок. Симптомы возникают после травмы при отсутствии контакта с аллергенами. Прочих проявлений аллергии не отмечается.

Диагностика неаллергических видов отека в лаборатории выявляет снижение количества и активности C1-ингибитора и аутоиммунную патологию. При аллергичном отеке выявляется увеличение эозинофилов в крови, рост уровня IgE, положительные кожные пробы.

При свистящем и шумном дыхании во время отека гортани требуется проведение ларингоскопии, при абдоминальном синдроме - точный осмотр хирурга и назначение исследований (лапароскопия, колоноскопия).

До приезда медицинской помощи необходимо выполнить основные манипуляции для спасения жизни. Проверяют дыхание больного и освобождают область груди и шеи, открывают окна для проветривания помещения. Если пациент был укушен насекомым, из раны извлекают жало, обильно отпаивают больного с достаточным количеством энтеросорбентов. Необходимо дать антигистаминный препарат.

Проверяют пульс и измеряют давление. Выполняется массаж сердца и вводятся лекарства внутримышечно, внутривенно или орально.

Самостоятельно в домашних условиях можно ввести внутрь Аминокапроновую кислоту в дозировке 7−10 г в сутки. По возможности ставится капельница 100−200 мл. Снижается аллергическая активность и способность крови проходить через сосуды в ткани. А также принимают или ставят внутримышечно андрогены. Их представляют лекарства: Даназол, Станозол и Метилтестестерон.

Суточная дозировка мужских гормонов:

Даназол - не более 800 мг.
Станазолол - до 5 мг препарата.
Метилтестестерон - 10−25 мг под язык.

Лекарства улучшают выработку С1- ингибитора. Имеется список противопоказаний, в который входит период беременности и кормления грудью, детский возраст, а также рак предстательной железы. Детям вводится аминокапроновая кислота.

Необходимые лекарства:

Прибывшие медицинские работники осматривают пациента и устанавливают причины возникновения болезни. Достаточно бывает опроса больного об имеющихся аллергических реакциях и патологиях, употребленных продуктах питания, приеме лекарств, контакте с животными. Иногда необходимо сдать анализ и аллергопробы.

При отеке горла дыхательные пути могут закрыться. Для сохранения жизни осуществляют прокол или разрез перстнещитовидной связки и вставляют трубку для доступа кислорода в легкие.

Методика лечения отека Квинке при неаллергическом и аллергическом типе различна. Первый вид слабо реагирует на главные медикаменты (адреналин, антигистаминные средства, глюкокортикоиды), используемые для лечения острых проявлений аллергии. Эффективность антигистаминов обусловлена подавлением синтеза гистамина и его взаимодействия с рецепторами. А также они снимают воспаление.

Лекарства вводятся в установленном порядке, вначале ставится адреналин, затем андрогены и противоаллергические медикаменты. При слабой клинической реакции достаточно введения гормонов и антигистаминных средств.

При первых признаках болезни адреналин вводится в мышцу наружной части ягодицы. Это обеспечивает быстрое действие вещества. В серьезных ситуациях, когда появляется отек в области шеи, языка, укол производится в трахею или под язык. В лучшем случае препарат ставится в вену. Он снижает вывод гистамина, брадикинина, повышает давление, купирует спазмирование бронхов и улучшает деятельность миокарда.

Дозировка адреналина:

Взрослые - 0,5 мл 0,1% раствора.
Детский возраст - От 0,01 мг на 1 кг веса (0,1−0,3 мл 0,1% средства). При отсутствии улучшения состояния больного введение повторяют.

Из гормональных медикаментов используют Дексаметазон, Преднизолон и Гидрокортизон. До приезда помощи лекарство вводится в ягодицу. Максимальный эффект достигается при внутривенном введении. Если под рукой нет шприца, ампулу выливают под язык. В этой области имеются вены, позволяющие моментально всасываться лекарству.

Дозировка гормональных средств:

Дексаметазон. Необходимо принять от 8−32 мг. Одна ампула содержит 4 мг, а таблетка - 0,5 мг.
Преднизолон. Дозировка составляет от 60−150 мг. Во флаконе находится 30 мг, а в таблетке 5 мг вещества.

Введение в вену или мышцу ускорит всасывание лекарства, и лечебный эффект наступит быстрее. Средства убирают воспаление, отечность, зуд. Среди антигистаминов используются препараты, блокирующие Н1-рецепторы (Димедрол, Лоратадин, Телфаст, Супрастин, Цетиризин, Зиртек, Зодак, Клемастин, Диазолин). Противоаллергический эффект увеличивается при сочетании Н1 и Н2 гистамин блокаторов: Фамотидин и Ранитидин. Лекарства вводятся в мышцу или применяются в виде таблеток.

Дозировка антигистаминов:

Лекарственные антигистаминные препараты устраняют симптомы Квинке такие как отечность тканей, зуд, красноту и жжение. На усмотрение врача требуется стационарный контроль. Медицинский работник устанавливает тяжесть состояния пациента.

Обязательная госпитализация

Прибывшие на место специалисты устанавливают причины и тип отека. В зависимости от сложности болезни и внешних проявлений пациента доставляют в профильное отделение. Например, при тяжелой анафилаксии больного направляют в реанимацию, при отеке горла - в отоларингологию. Если поставлен отек средней степени тяжести, больного лечат в аллергологии или терапии.

Показания к стационарному лечению:

В больнице вводится капельно свежезамороженная плазма в объеме 300 мл, содержащая необходимое число С1-ингибитора. Но в отдельных ситуациях ее использование обостряет синдром Квинке.

Направления лечения отека:

Исключение всех аллергенов из жизни больного (ягоды, фрукты, овощи, Пенталгин, Баралгин, Цитрамон, Индометацин и Парацетамол).
Медикаментозная терапия. Назначение врачом антигистаминов, кортикостероидных препаратов. Иногда дополняют лечение ферментными средствами, такими как Фестал.

Изменение образа и условий жизни. Лицам, перенесшим синдром Квинке, нужно отказаться от никотина, злоупотребления спиртными напитками, а также рекомендуется избегать стрессов, перегреваний и переохлаждений. В жилом помещении необходимо делать регулярную уборку, стирать постельное белье при температуре от 60 градусов.

Если у человека возникает повторный эпизод отека Квинке, ему нужно держать в кармане шприц с раствором адреналина. Своевременное и адекватное лечение спасет больному жизнь.

Меры профилактики

Если отек вызван аллергенами, необходимо исключить любой контакт с ними и выдерживать диету. Пациентам, у которых в родне имеются случаи синдрома Квинке, следует с особой внимательностью употреблять Каптоприл и Эналаприл, а также Валсартан и Эпросартан. Препараты легко заменяются на средства другой группы.

Лицам с наследственным отеком нужно избегать травмирования и хирургических вмешательств. Для профилактики ангионевротического синдрома, связанного сокращением ингибиторов С1, выбирают препараты с содержанием андрогенов.

Лица, чувствительные к укусам насекомых, должны пользоваться защитными средствами. Родителям, чьи дети склонны к аллергии, нужно ограничивать контакты с насекомыми, а также поддерживать чистоту в квартире. Важно регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку и обеспечивать оптимальный уровень чистоты.

Исход болезни зависит от тяжести симптомов и своевременности лечебных процедур. Отек гортани при отсутствии экстренной помощи может завершиться гибелью больного. Рецидивирующая крапивница на фоне отека в течение 5 месяцев и более может продолжаться до 12 лет. У половины пациентов наступает долгая ремиссия без сопутствующего лечения.

Генетически расположенные ангиоотеки рецидивируют десятки лет. Точно выбранная терапия позволяет избежать осложнений и нормализует качество жизни больного. Исход при заболевании благоприятный в большинстве случаев, потому что проявления ограничиваются внешними изменениями мягких тканей. Ангионевротический отек можно контролировать. Рецидив возникает в любой момент, поэтому причину проявления необходимо установить сразу. При первых признаках обязательно требуется помощь врачей.

Многие люди воспринимают аллергию, как непонятную, но не опасную ситуацию. Однако, патология в виде отека Квинке совершенно другое дело. Для большинства она может закончиться летальным исходом и неважно взрослый это человек или ребенок. Что нужно знать об этой патологии?

Что представляет собой отек Квинке

Аллергия является несоизмеримой реакцией иммунитета на раздражитель внешнего типа. Это провоцирует в организме выработку особых веществ - гистаминов и простагландинов, которые ответственны за воспаление. Они делают сосуды более проницаемыми, особенно мелкие капилляры, что выводит лимфу из них в ткани.

Изначально такое набухание называлось ангионевротическим отеком из-за того, что возникала диффузия нервов, приводящих к расширению и сужению сосудистого русла. Своим названием этот патологический процесс обязан немецкому физиологу Генриху Квинке, который дал его описание на основании обследования своих больных. Им же и была разработана первая технология ее лечения.

Отек Квинке (аллергический) поражает практически все ткани и органы организма. Однако чаще от него страдает лицо и шея. Возможна отечность конечностей и половых органов. Однако самым опасным считается поражение органов дыхания и оболочек мозга, т. к. они провоцируют тяжелые осложнения от мозгового кровообращения до удушья. Если не оказать срочную помощь, то не исключен летальный исход.

Аллергическая реакция по типу отека Квинке не является частой, в среднем он встречается всего в 2% всех случаев аллергии. Однако экзотикой его назвать нельзя, медики диагностируют его у каждого десятого человека в той или иной форме. Для патологии нет определенного возраста, но чаще всего от него страдают молодые женщины и дети со склонностью к аллергии. Однако не стоит исключать из группы риска и тех, кто не склонен к реакции, ведь скушать пищевой аллерген может любой.

В каждом отдельном случае скорость появления отека разная, это может быть острая форма патологии с развитием за 5-10 минут или пару часов, или дней. Это зависит от типа аллергена и того, как долго он воздействовал на организм. В редких случаях отечность проходит длительное время, становясь хроническим - от 6 недель.

Дети опухают из-за такой реакции с самого рождения. Обычно у грудничков он наступает из-за искусственного вскармливания, как реакция на смесь, коровье молоко или лекарства. У детей первого года жизни отек Квинке всегда протекает тяжелее, чем у других, и обычно его исход летальный. Именно у малышей чаще всего диагностируют желудочковую отечность мозга, а также тандем аллергии с астмой бронхиального типа. У беременных крапивница и отек Квинке возникают не так часто. Однако последствия их могут быть фатальными как для мамы, так и для малыша. Гигантская крапивница у них встречается чаще, провоцируя гипоксия у обоих.

Причины возникновения

Клиника отека Квинке, как и любой другой аллергической реакции развивается из-за вторжения в организм аллергена. Чаще всего это:

пищевые продукты и блюда из яиц, орехов, меда, шоколада, рыбы, ряда фруктов и добавок;
медицинские препараты особенно антибактериальные средства, витамины и т. п.;
любые токсины, яды в том числе насекомых;
растительные, как пыльца;
шерсть, вещи из нее или птичьи перья;
бытовая химия, косметика;
пыль;
ряд микроорганизмов.

Важно! Для некоторых людей аллергеном, может быть, любое вещество, которое не считается аллергическим для других. Самые сильные отеки Квинке возникают при укусе змей и насекомых.

Косвенными факторами, провоцирующими данную отечность, является ряд патологий внутренних органов, в том числе эндокринные и глисты. Существуют люди, которые генетически предрасположены к отеку Квинке, им достаточно переохладится или пережить сильный стресс, чтобы пострадать от него.

Виды

Врачи разделяют патологию на две группы.

По общему состоянию

Сопутствующие факторы и здоровье больного позволяют выделить следующие виды отека Квинке:

острый - отечность длится до 6 недель;
хронический - больше 6 недель;
приобретенный;
наследственный;
с крапивницей;
изолированный.

По видам отека

Виды патологии по природе возникновения:

Аллергический, как реакция иммунной системы на аллерген. Чаще всего это пищевой раздражитель.
Неаллергический, возникающий у людей с врожденной патологией, которая выработала в организме комплимент на генетическом уровне. При вторжении аллергена он активирует белки для его подавления. При самопроизвольной активации белковых соединений на химию, тепло или холод возникает массированная аллергия.

При не аллергическом виде отека Квинке симптоматика затрагивает как кожные покровы, так и слизистые оболочки дыхательных путей, ЖКТ. Его спонтанность обусловлена сменой температуры, травмой, стрессом, но в трети случаев установить причину отечности невозможно.

Характерные симптомы

Чаще всего область поражения становится бледной, а отечность может сменить локализацию. Сам отек плотный, что даже при надавливании не образуется характерная ямка.

При крапивнице отек Квинке появляется багровыми зудящими пятами с четкими границами, сыпью, которые могут слиться в большое пятно. Сама по себе крапивница не опасна для жизни, но с отеком Квинке страшна, т. к. поражает горло, глотку, гортань и трахею. При патологии клиническая картина будет следующей:

сложности с дыхательной функцией;
тревожность;
лающий кашель;
осиплость голоса;
посинение кожи вокруг губ, глаз;
бледность лица;
потеря сознания.

При осмотре врач выявляет отечность неба и небных дужек, суженный просвет зева. Если отек распространяется на трахею и гортань, то наступает асфиксия и без срочной медицинской помощи больной умрет.

Отек Квинке на внутренних органах провоцирует:

боли в животе;
рвоту;
понос;
покалывание неба и языка;
изменение состояния кожных покровов и слизистых.

При поражении отечностью оболочек мозга больной:

становится вялым;
мышцы затылка ригидны;
его тошнит;
мучают судороги.

Невзирая на локализацию отека Квинке человек может быть возбужденным или заторможенным, испытывать боль в суставах ил страдать от лихорадки.

Оказание неотложной помощи

Последствия отека Квинке крайне опасны, поэтому больному необходима срочная помощь. Пока едут врачи, нужны неотложные мероприятия.

Дома и на работе

Сразу же вызвать бригаду скорой помощи, даже при удовлетворительном и стабильном состоянии человека, т. к. предсказать развитие патологии невозможно. Без паники предпринять следующие меры:

Уложить или усадить человека в удобное положение, пытаясь успокоить его.
Устранить аллерген или контакт с ним. При укусе насекомых с жалом, его нужно немедленно вынуть. Если это невозможно, ждать помощи от специалистов.
Сделать укол или дать таблетку антигистаминного средства, как Диазолин или Димедрол. Инъекция лучше, т. к. нет гарантии, что отек не спровоцировал изменения в ЖКТ.
Поить щелочной водой, чтобы нейтрализовать аллерген и вывести его из организма.
Дать дозу любого сорбента.
На воспаленную зону приложить холодный компресс, который облегчит зуд и отечность.
Открыть все окна, ослабить тугую одежду, чтобы больной имел свободный доступ свежего воздуха.

Важно! При тяжелой форме отека Квинке не принимать особых мер, чтобы не ухудшить состояние больного.

В стационаре

Первые действия врачей направлены на устранение контакта с раздражителем, т. к. это способствует прогрессу отека. Прикладывают холодные компрессы на зону отечности, а при укусе насекомого, змеи или медикаментозной инъекции, накладывают жгут выше этой зоны, но не более, чем на полчаса. В дальнейшем проводят:

Гормональную терапию глюкокортикостероидами, которые устраняют отечность и нормализуют дыхание. Если это гигантская крапивница, то выбирают Преднизолон. Если она объединена с отеком Квинке, то используют Дексаметазон.
Десенсибилизирующее лечение антигистаминными препаратами, чтобы уменьшить чувствительность организма к повторному вторжению раздражителя. Обычно это внутримышечные инъекции Супрастина, Тавегила или Димедрола.

Диагностика

В первую очередь диагностические мероприятия направлены на установление фактор, спровоцировавшего отечность. Поэтому сбор анамнеза и опрос присутствующих при приступе и самого больного так важен.

Для исследования берут кровь на специфические иммуноглобулины и проводят аллергические пробы. Дополнительно проводят тесты с мочой, кровью на биохимические составляющие, а также анализ элементов с системе комплемента, как глисты и простейшие. Исключают аутоиммунные патологии и болезни крови и ЖКТ.

Лечение

Терапия отека Квинке состоит из двух стадий:

купирование острой реакции организма;
устранение первопричины процесса.

В какой отделение больницы направят пациента зависит от тяжести и характера отечности. Если это тяжелое шоковое состояние, то это будет реанимация, как и в случае с отеком Квинке на гортани. Но если он не тяжелый, то, возможно, помещение больного в ЛОР-отделение. При абдоминальном синдроме больного госпитализируют в хирургию, а при ангиотеке средней тяжести - в терапию или аллергическое отделение.

При гигантской крапивнице убрать раздражитель первостепенно. Для аллергенов физической природы используют фотозащитные кремы, особенно при реакции на свет. Также полный отказ от холодных напитков и продуктов, которые провоцируют холодовую аллергию.

Для устранения отека Квинке используют следующие медицинские препараты:

Первого поколения. Это может быть доза Супрастина, Авила, Фенкарола, Клеемаксина, которые оказывают полезный эффект уже через четверть часа. Однако они делают больного сонливым и пролонгируют реакцию, поэтому противопоказаны лицам, работа которых требует внимательности. Их действие направлено на Н-1 гистаминовые рецепторы.
Второго поколения, которые блокируют рецепторы гистамина и делают тучные клетки стабильными, не допуская попадание гистамина в кровь. Чаще всего используется Кетотифен, который хорошо купирует спазм дыхательных путей. Поэтому его рекомендуют использовать при отеке Квинке и бронхиальной астме и других бронхообструктивных патологиях.
Третьего поколения, которые не влияют на ЦНС, а блокируют рецепторы к гистамину и нормализуют работу тучных клеток, как Кларитин, Астемизол или Семпрекс.

Осложнения и прогноз

Самым опасным последствием отека Квинке является его переход на гортань и язык. Это приводит к невозможности человеком осуществлять дыхательную функцию, и без своевременной и квалифицированной помощи больной умрет за пару минут. Поэтому при выявлении лающего кашля, охриплости голоса и проблем с дыханием медлить нельзя. Опасность отека ЖКТ заключается в провоцировании острой абдоминальной патологии, которая приводит к острым болям, симптомам перитонита, усилению перистальтики и диспепсическому расстройству.

При воспалительном процессе на гениталиях или урологической системы возникают признаки острого цистита и невозможность опорожнить мочевой пузырь, что может спровоцировать его разрыв.

Сложнее с отеком оболочек головного мозга и чаще всего такие случаи заканчиваются смертью больного даже при оказании помощи врачей. Поэтому при вертиго, острой головной боли, тошноте, рвоте и проблемах с координацией нужно срочно доставить больного в поликлинику.

Статистика по отеку Квинке гласит, что его диагностируют у младенцев и детей до 3-х лет нечасто, но в 3% случаев этой патологии. Чаще всего это тандем крапивницы и отека, когда ребенок покрывается зудящими волдырями и высыпаниями. У беременных это показатель равен 4%, но именно от этого риск потери плода или его аномального развития крайне высокий, т. к. гипоксия может дать непредсказуемый результат.

Из-за того, что большинство препаратов беременным противопоказаны, при терапии на первое место ставят жизнь матери и только потом ребенка, который после этого обычно не выживает. Опасно такое состояние и для подростков, т. к. период полового созревания не дает возможности оказать полноценную помощь из-за гормональных изменений.

Как избежать развития патологического состояния

В современном мире человек окружен тысячами потенциальных раздражителей, встречи с которыми не всегда можно избежать, но минимизировать да. Чаще всего страдают туристы, пробующие экзотические блюда, путешествующие по местам, богатым на вредных и опасных насекомых и пресмыкающихся. Не стоит самостоятельно принимать лекарства и БАДы, последние чаще других провоцируют аллергию, хотя многие считают их безопасными.

Важно читать инструкции к препаратам, составляющие продуктов питания, выявляя в них потенциально опасные вещества. Особенно важно это для людей, склонных к аллергии. Но даже человек без предрасположенности не имеет никаких гарантий, что не пострадает от аллергии. Все дело в том, что с возрастом иммунная система меняется, особенно после перенесенной инфекционной болезни в тяжелой форме.

Отек Квинке коварен, ведь он может возникнуть не только при первом контакте с раздражителем, но и при последующих, когда больной не ожидает подобной реакции. Поэтому важно при себе постоянно иметь дозу средства, которое поможет облегчить отечность.

Важно уметь вовремя распознать патологию, чтобы попросить помощи или оказать ее себе самостоятельно. Зачастую отек Квинке возникает там, где врачебная помощь будет оказана нескоро, а ведь именно от скорости зависит выживет ли человек.

Поэтому путешествуя по экзотическим странам под рукой всегда должен быть антигистаминный препарат усиленного действия, особенно если есть дети. Последние педиатры не рекомендуют возить на экстремальный отдых заграницу, в тропические страны, т. к. детский организм наиболее подвержен аллергическим реакциям, что только повышает шансы на развитие гигантской крапивницы или отека Квинке. Важно следить за их рационом, т. к. даже обычные для взрослых блюда для них опасны.