Алгоритм проведения помощи при анафилактическом шоке. Анафилактический шок: причины развития, симптомы, неотложная помощь

Лапчатка белая - это уникальное многолетнее растение семейства Розовых. Еще его называют пятилистник, пятиперстник, пятипальник или пятипал. Снаружи оно черно-бурого цвета, а изнутри - светлого. В высоту лапчатка достигает 25 см. Цвести она начинает в конце мая, а созревание плодов заканчивается к концу июня. Плоды распадаются на волосистые орешки.

Произрастает кустарник на Украине, в России, на Балканах и Кавказе. Его можно увидеть в смешанных и сосновых лесных чащах, на лугах. Растение предпочитает суглинистые и супесчаные плодородные почвы.

Еще издревле белой использовали в нетрадиционной медицине для лечения разных заболеваний. Да и сейчас это целебное растение не утратило своей популярности, его можно приобрести в аптеке.

Для применения в лечебных целях заготавливают и собирают все части этой травы целиком. Делается это в период цветения, а конкретно - с мая по июнь. Затем растение разделяют на тонкие слои и хорошо просушивают. белой хорошо очищают от почвы, а после просушки изготавливают настои, которые употребляют внутрь.

Лапчатка белая: состав и полезные свойства

В ее составе максимальное количество дубильных веществ (галлотанинов), сапонинов, фенолкарбоновой кислоты, иридоидов, крахмала, флавоноидов. Особенно много рутина содержится в самих листьях (кемпферол, кверцетин, цианидин). Также растение богато йодом и полезными микроэлементами (магний, фосфор, железо, цинк).

Корень белой лапчатки: применение

Надо отметить, что в корневище меньше активных веществ, чем в листьях. Корнилапчатки белой используются для лечения диуреза. А из листьев и плодов готовят травяные настои, которые стимулируют нервную систему. Ученые длительное время занимались исследованием данного растения, а точнее его целебными свойствами. Выяснилось, что лапчатка белая может быть использована для лечения щитовидной железы. Сами врачи тоже благосклонно относятся к этому кустарнику.

Его клиническая эффективность уже не раз подтверждалась. Корни лапчатки белой обладают антибактериальным, вяжущим, ранозаживляющим, антисептическим, гемостатическим и гипотензивным действием. Они регулируют и восстанавливают обменные процессы в организме.

Лапчатку активно применяют при диарее, дизентерии, нарушении ЖКТ, болезни двенадцатиперстной кишки и язве желудка, ревматизме, подагре и гипертонии. Ее рекомендуют женщинам при

Для лечения всех вышеперечисленных недугов используется корень делается на водке с добавлением сухих корневищ. Их помещают в стеклянный сосуд и заливают водкой (500 мл жидкости на 50 г растения). Хранится настойка в течение месяца. Ее периодически необходимо процеживать и взбалтывать. Готовую смесь выпивают за полчаса до приема пищи 3 раза в сутки по 25 капель с водой.

От болезни щитовидки готовят другой настой. Потребуется по 20 г измельченных сухих корневищ и травы - все это заливается стаканом кипятка. Настаивается в термосе не менее 8 часов, затем процеживается. Принимают лекарство два раза в день. Дозировка устанавливается врачом. Для детей доза в несколько раз меньше. При необходимости терапию проводят в несколько курсов, так как препарат абсолютно нетоксичен и не принесет вреда. Противопоказан настой людям с пониженным давлением.

Многолетнее травянистое растение. В народной медицине - первое средство при заболеваниях щитовидной железы. Ценится тонизирующим, антиканцерогенным, иммуностимулирующим, адаптогенным, противобактериальным действием.

Название на латыни: Potentilla alba

Название по-английски: White cinquefoil

Семейство: Розовые

Применение лапчатки белой в народной медицине началось в XVIII веке. Трава славилась тонизирующими, противовирусными, противобактериальными свойствами, уже тогда ее принимали при различных видах зоба. В официальной медицине лечебные свойства травы стали изучать в середине ХХ века в Советском Союзе. Сегодня во многих странах - это редкое, ценное растение, которое находится под охраной. Другое растение этого рода - курильский чай - популярно не меньше, содержит те же полезные вещества, обладает сходными лечебными свойствами.

Описание лекарственного растения

Лапчатка белая. Ботаническая иллюстрация Якоба Штурма из книги «Deutschlands Flora in Abbildungen», 1796 год.

Чем так славится этот вид лекарственного растения? И почему так трудно найти настоящий корень лапчатки белой? При каких болезнях трава эффективна? Что нужно знать о противопоказаниях этого растения?

Ареал

Этот вид лапчатки встречается в Центральной Европе. Не растет трава в Скандинавских странах и Великобритании. Ее северной границей считается Германия, западной - Арденнские горы в Люксембурге, Франции, Бельгии, юго-восточной - Сербия, Черногория, Хорватия, Словения, Италия, Болгария. Чаще встречается в Украине и Беларуси. Где в России растет лапчатка белая? Хорошо приживается в южных районах и в бассейне Волги. Чаще всего этот вид можно найти на лугах, открытых, хорошо освещенных полянах, в перелесках, на поросших склонах.

Растение лапчатка белая относится к исчезающим видам, что связано с интенсивным развитием лесного, сельского хозяйства. Этот вид занесен в Красную книгу Беларуси и Германии, а также защищается законом в таких областях России - Рязанская, Московская, Смоленская, Липецкая. Поэтому траву так трудно найти и заготовить. В некоторых областях России (к примеру, в Брянской) этот вид культивируют промышленным способом, чтобы пополнить сырьевую базу.

Ботаническая характеристика

Как выглядит это многолетнее травянистое растение?

• Высота . Может быть от 10 до 25 см.
• Корневище . Мощное, толстое, неразветвленное, длиной от 10 до 15 см.
• Стебли . На них мало листьев, тонкие и короткие, у основания - ветвистые.
• Листья . Корневые листья бурые, с длинными черешками. Стеблевые - продолговато-ланцетные, с острыми зубчиками, клиновидно сужающиеся.
• Цветки . Растут на длинных цветоножках, белого цвета с пятью широкими, выемчатыми лепестками.

Заготовка

В народной медицине применяется и трава лапчатки белой, и корневище. Однако надземная часть не влияет на тиреотропную активность, что важно при лечении щитовидки.

• Время сбора . Цветы можно собирать на протяжении цветения растения - с мая по июнь, листья и стебли - весь сезон. Корень выкапывают ранней весной или поздней осенью. Его отламывают и оставляют только корневище (в народе корневище часто называют корнем). Важно знать, что полезные вещества накапливаются в подземной части растения на четвертый год вегетации.
• Как проводить заготовку в домашних условиях? Растет этот вид лапчатки долго. К примеру, чтобы получить корневище длиной 20 см, требуется 10 лет вегетации. Размножение семенами происходит медленно, всходят они не сразу. На приусадебных участках рекомендуют размножать это растение черенками, которые можно высаживать весной или осенью. Одно корневище лапчатки может дать два-три десятка черенков.
• Условия сушки . Все части травы сушат в естественных условиях - на верандах, чердаках, под навесами, где есть доступ свежего воздуха.
• Хранение . Сухое сырье нужно беречь от сырости и солнечного света. Обычно сухое корневище хранят в деревянных ящичках, стеклянных банках. Срок годности - 2 года.

Целебное действие

Фармакологическое действие:

• антиканцерогенное;
• тонизирующее;
• мочегонное;
• тиреотропное;
• кортикотропное;
• адаптогенное;
• седативное;
• нейротропное;
• кардиотоническое;
• противоатеросклеротиское;
• венотонизирующее;
• антибактериальное;
• иммуностимулирующее;
• ранозаживляющее.

Такой широкий спектр действия обусловлен химическим составом растения. В нем обнаружено много:

• микро- и макроэлементов: магний, железо, медь, кремний, цинк, калий, фосфор, селен, йод и анион йодистой кислоты, серебро;
• флавоноидов;
• производных фенола;
• дубильных веществ;
• сапонинов.

В корневищах обнаружено ценное вещество - альбинин с тиреотропным действием. Благодаря альбинину растение широко применяется в эндокринологии.

Список показаний

Какие показания к применению этого лекарственного растения?

• Лечение щитовидной железы белой лапчаткой . Это основное применение травы (корневища), поскольку в ней обнаружено много йода и минеральных веществ, нормализующих выработку гормонов и обмен веществ. Проводились клинические исследования, которые подтвердили лечебное действие травы при гипертиреозе, тиреотоксикозе, гиперплазии щитовидки, многоузловом зобе и других диагнозах. Профилактически назначают в регионах, где наблюдается дефицит йода.
• Польза для суставов . Снимает воспаление и боль при подагре, остеохондрозе, ревматизме, хорошо очищает кровь, снижает уровень холестерина.
• Система пищеварения . Помогает при желудочно-кишечных инфекциях благодаря антибактериальным свойствам. В частности, помогает при дизентерии. Полезно пить настои при хронических воспалениях желудка, печени и кишечника, язвенной болезни. Снимает колики, спастические боли, нормализует пищеварение.
• Мочевыделительная система . Трава обладает мягким диуретическим действием, поэтому ее могут назначать при воспалении почек и мочевого пузыря.
• Сердечно-сосудистая система . Растение благотворно воздействует на работу сердца, помогает при тахикардии, сердечной одышке. Назначают в реабилитационный период после инфаркта и инсульта. Трава нормализует давление при гипертонии, предотвращает развитие атеросклероза.
• Наружное применение . Настои в виде компрессов и примочек прикладывают к ранам, к болезненным суставам. Порошком присыпают язвы, нарывы, другие кожные воспаления. Отварами и настоями обрабатывают трещины в уголках рта. Применяют как антисептик в отоларингологии и стоматологии - для полоскания горла и полости рта, при кровоточащих деснах, неприятном запахе изо рта.

Лапчатка кустарниковая, или курильский чай, лапчатка желтая.
Лапчатка гусиная, или гусиная лапка, гусиная трава. Лапчатка прямостоячая, или калган.

Другие лекарственные виды лапчатки

Лапчатка - обширный род растений из семейства розовых. В роде насчитывается около 180 видов. Большинство из них растет в умеренном климате северных регионов. Какие виды чаще всего применяют в лечебных целях?

Все виды растения отличаются высоким содержанием дубильных веществ, горечей, флавоноидов.

Каковы противопоказания лапчатки белой? Нельзя принимать внутрь при пониженном давлении, острых язвенных колитах, нарушениях свертываемости крови, обострении мочекаменной болезни и всех болезней ЖКТ, индивидуальной непереносимости. Также трава запрещена при беременности и в период лактации. При передозировке возможны побочные эффекты со стороны пищеварения - тошнота, рвота, запор или диарея.

Применение и приготовление в домашних условиях

Каково применение корня лапчатки белой в народной и официальной медицине? Как правильно приготовить лекарства из травы? Какие лекарственные препараты на ее основе можно купить в фитоаптеке?

Аптечное сырье

• Порошок . Измельченный корень лапчатки белой. Порошок расфасован в фильтр-пакетики по 1,5 г. Основное показание - заболевания щитовидки. Также принимают при гинекологических заболеваниях, анемии, для снижения холестерина, выведения радионуклидов, очищения крови, повышения иммунитета.
• Таблетки . Можно приобрести препарат с коммерческим названием «Тирео-вит». Это биологически активная добавка, но принимать без назначения врача ее не стоит. Кроме лапчатки белой, сюда входит экстракт эхинацеи и порошок бурых морских водорослей (ламинарии). Принимают 3 раза в день по 3 таблетки во время еды. Курс лечения длится 1 месяц. Средство предназначено для профилактики и лечения заболеваний щитовидки. Также это хорошее иммуностимулирующее лекарство.
• Жидкий экстракт . Капли «Пятипал» применяют при всех перечисленных диагнозах. Основное применение - эндокринология.
• Сухой корень . Измельченное сырье продается на вес. К сожалению, на рынке участились случаи поддельного сырья, поскольку трава относится к редким лекарственным видам, во многих регионах охраняется законом. Нередко под названием «лапчатка белая» предлагают другие виды этого растения, которые не обладают столь выраженным тиреотропным действием.

Отвар

Отвар принимают при гипотиреозе и других нарушениях функций щитовидки. Его готовят из измельченных корней или порошка.

Приготовление

1. Возьмите 1 ч. л. сухого сырья.
2. Залейте стаканом кипятка.
3. Подержите на водяной бане 5 минут.
4. Настаивайте 2–3 часа.

Рекомендуют отвар подержать в тепле до полного остывания. Принимают по ½ стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Чтобы получить концентрированный настой, корень запаривают в термосе в течение 8 часов (на 2 стакана кипятка берут 1 ст. л. измельченного корня).

Настойка

Готовят из измельченных корней или порошка. Основное применение настойки лапчатки белой - заболевания щитовидки, гинекологические диагнозы (миома, киста, нарушения менструального цикла). Также препарат обладает тонизирующим, иммуностимулирующим действием. Настойку полезно пить профилактически для укрепления защитных сил организма.

Приготовление

1. Возьмите 50 г сухого измельченного корня.
2. Залейте ½ литра водки.
3. Настаивайте 3 недели в темном месте.
4. Процедите.

Принимают по 30 капель 3 раза в день за 30 минут до еды. Это средняя дозировка. Она может меняться в зависимости от диагноза и нарушения функции щитовидки, назначается врачом. Курс длится месяц, после чего делают перерыв на неделю и проходят повторный курс.

Применение у мужчин, женщин, детей

• Для мужчин . Применяют для повышения потенции. Корень помогает при аденоме, мужском бесплодии. Также хорошо воздействует на нервную систему, снимает усталость, тонизирует весь организм.
• Для женщин . Сбои менструального цикла могут быть связаны с гормональными нарушениями в работе щитовидки. Поэтому так часто при сбое цикла, появлении функциональных кист, маточных кровотечениях гинеколог дает направление на анализ тиреотропного гормона, тироксина, трийодтиронина. Лапчатка белая в комплексной терапии помогает при таких диагнозах - миома матки, киста яичника, опущение матки.
• Для детей . В официальной инструкции нет возрастных ограничений. По мнению некоторых фитотерапевтов, траву можно применять у детей, но в строгой дозировке и под врачебным контролем. Опасность заключается в воздействии на неустойчивую гормональную систему. Хотя отмечается, что именно в подростковом возрасте у юношей и девушек (при гормональном всплеске) отвары этого растения могут выровнять гормональные скачки, нормализовать вес, улучшить состояние волос и кожи. Однако научного подтверждения этой информации нет.

Лапчатка белая (в народе также известна как межиперщица, пятипал, пятилистник) - это травянистое растение, многолетник. Достигает высоты 25 см. Корневище толстое, чешуйчатое темного цвета, светлое в срезе, маловетвистое, с длинными жесткими корнями. Прикорневые листья имеют форму раскрытой пятипалой ладони или растопыренной лапы, откуда и пошло название растения - лапчатка. Цветки небольшие белые. Плод - семянка.

Произрастает в Центральной Европе, на Балканах, в Черноземной зоне европейской части России, на Кавказе. Встречается редко. В некоторых странах находится на грани исчезновения, а в некоторых регионах России занесена в Красную книгу.

Лечебные свойства и применение в народной медицине.

В лечебных целях народные целители используют корневища растения. Собирают корневища осенью, когда отпадает надземная часть растения. Наиболее полезными свойствами обладают корневища растения, достигшего 3-4-х летнего возраста.

Корневища богаты аминокислотами , крахмалом , сапонинами , фенолкарбоновыми кислотами , содержит иридоиды , флавоноиды , дубильные вещества, макроэлементы (калий , кальций , магний , железо ) и микроэлементы (марганец , стронций , селен , медь , цинк ). Также присутствует видоизмененный простейший йод .

Лапчатка белая используется в целительстве при лечении геморроя , экземы , абсцессов , кист , гингивита , различных желудочно-кишечных заболеваний . Однако, в последнее время, это растение получило широкое применение при лечении болезней эндокринной системы :гипо - и гипертиреоза , тиреотоксикоза .

Регулируя уровень гормонов щитовидки, лапчатка белая способствует исчезновению узлов , уничтожает токсические и диффузные явления в клетках. Вытяжки из корневищ лапчатки белой оказывают отличный лечебный эффект как при повышенной функции щитовидной железы, так и при пониженной. Помимо этого, лапчатка приводит в норму уровень соматотропина - гормона роста, и женских половых гормонов , устраняя дисфункции яичников, способствует рассасыванию кистозных образований , исчезновению миом , нормализует месячный цикл . Отлично нейтрализует такие проявления тиреотоксикоза как тахикардия , нервозность, тремор пальцев рук, потливость, одышка. Лапчатка лечит сердечно-сосудистые заболевания , и, благодаря своим адаптогенным свойствам, способствует улучшению общего самочувствия человека, помогает справиться с психическими травмами , депрессиями , стрессами . Очень эффективна при лечении гипертонии , а в некоторых случаях приводит в норму и пониженное давление. Лапчатка белая налаживает жировой обмен, в результате чего нормализуется вес. Это растение также обладает антиоксидантными свойствами, замедляет процессы старения клеток, блокируя разрушительные механизмы окисления липидов. Применение лапчатки белой улучшает иммунитет , повышая сопротивляемость организма простудным заболеваниям.

Спиртовая настойка корней лапчатки белой :залить 50 г высушенного и измельченного корневища 500 мл качественной водки (или 40-процентным спиртом). Настаивать 2-3 недели при комнатной температуре в достаточно темном месте, встряхивая время от времени. Не процеживать. Чем дольше настаивается корень, тем крепче настойка, и тем сильнее ее действие. Применять по 30 капель настойки, разбавленных в 1/4 стакана воды за 15-20 минут до еды. Длительность приема - 1 месяц. Затем рекомендуется сделать перерыв на неделю, и снова провести курс.

Водный настой корневища лапчатки белой :1 стол. л. корня мелко нарубить и залить 200 мл кипятка (лучше в термосе). Оставить настаиваться на 8 часов. Принимать по 1 стол л. 3 раза в день за 15 минут до еды.

Водный настой можно применять и по схеме:

С вечера 1 чайн. л. измельченного корневища залейте стаканом кипятка, настаивайте всю ночь в термосе (это примерно 8-10 часов). На утро процедите, разделите полученный объем на 3 равные части и принимайте перед каждым приемом пищи в течение дня. Вечером приготовьте порцию для следующего дня, увеличивая количество корня лапчатки на одну чайную ложку. Начиная с 7 дня готовить настой нужно в обратном порядке, уменьшая количество корня на 1 ч. л. Продолжительность курса - 13 дней.

Получается такая схема:

1 день - 1 ч.л. на стакан воды.
2 день - 2 ч.л. на стакан воды.
3 день - 3 ч.л. на стакан воды.
4 день - 4 ч.л. на стакан воды.
5 день - 5 ч.л. на стакан воды.
6 день - 6 ч.л. на стакан воды.
7 день - 7 ч.л. на стакан воды.
8 день - 6 ч.л. на стакан воды.
9 день - 5 ч.л. на стакан воды.
10 день - 4 ч.л. на стакан воды.
11 день - 3 ч.л. на стакан воды.
12 день - 2 ч.л. на стакан воды.
13 день - 1 ч.л. на стакан воды.

Через месяц повторить курс по этой же схеме.

В аптеках продаются лечебные настойки лапчатки белой. Об этом данное видео.

Лапчатка белая - это травянистое многолетнее растение, которое обладает множеством уникальных целебных свойств. Применяют данную траву в лечении огромного количества заболеваний. Но, несмотря на это, у лапчатки есть противопоказания, к которым стоит относиться серьезно, поскольку их несоблюдение может вызвать нежелательные реакции организма.

Лечебные, а также профилактические свойства лапчатки заключаются в том, что она улучшает деятельность сердечнососудистой, иммунной и эндокринной систем и пищеварительного тракта. Имеет такое растение и антисептические, а также ранозаживляющие свойства, способствует выводу из организма токсинов, шлаков, радиации.

Показаниями к применению лапчатки белой являются:

• болезни щитовидной железы;
• анемия;
• атеросклероз;
• гипертония;
• инфаркт;
• язва желудка;
• ревматизм;
• энтероколит;
• заболевания печени;
• миома или опущение матки;
• тахикардия;
• повышенная потливость.

Эта трава помогает справиться с повышенным холестерином, сбоями в менструальном цикле. Вещества, которые входят в состав растения, абсолютно нетоксичны. То есть белая лапчатка практически не имеет побочных действий. Главное - перед применением узнать, имеются ли у больного противопоказания к ее использованию, чтобы это растение действительно помогло справиться с недугом, а не усугубило состояние организма.

Основные противопоказания к применению лапчатки белой заключаются в том, что ее не следует использовать в лечении заболеваний тем, кто страдает от низкого артериального давления (гипотония, гипотиреозея) и колитов с атоническими запорами. В первом случае это связано с тем, что любые лекарственные настои, отвары или настойки с данным растением провоцируют еще большее его понижение, а во втором - с тем, что лапчатка немного замедляет дефекацию, поэтому запоры могут усугубиться и процесс выделения может стать болезненным.

Не стоит применять корень лапчатки белой при мочекаменной болезни (противопоказание связано с тем, что растение может вызвать движение крупных камней, которые застрянут в мочеточнике и вызовут его воспаление).

Не назначается лапчатка белая при беременности, поскольку она провоцирует появлений менструаций, что может нанести вред плоду. Также эту траву ни в каком виде нельзя принимать кормящим матерям, так как факт возможности передачи ее веществ ребенку с материнским молоком (как и их воздействие на малыша) до конца не изучен.

Настойка лапчатки белой практически не имеет противопоказаний, но в некоторых случаях все же лучше воздержаться от лечения ею. Это высокий показатель протромбинового индекса и сгущение крови. Не следует принимать настойку при таких состояниях из-за того, что она может привести к понижению проницаемости капилляров.

Также не используйте в лечении болезней лапчатку при:

• повышенной частоте сердечных сокращений;
• нарушениях ритма сердца;
• индивидуальной непереносимости растения;
• ишемической болезни сердца.

Препараты на основе корня лапчатки требуют не только соблюдения противопоказаний, но и правил дозировки. Внутрь в виде отвара ее не следует принимать более чем раза 4 в сутки по 100 мл, а в виде настойки лучше не превышать дозу в 120 капель в сутки. Серьезных последствий превышение не вызовет, но больной может в этом случае страдать от сонливости и быстрой утомляемости.

Если вы принимаете настои, отвары и настойку для наружного применения, например для примочек, аппликаций и влажных повязок, то здесь определенных правил безопасности нет. Смело используйте любое количество средств на основе лапчатки белой.

В целях повышения эффективности оказания неотложной помощи и лечения больных с анафилактическим шоком с учетом лечебно-диагностических современных технологий утверждаю:

1. "Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке" (приложение 1).

Приказываю:

1. Главному врачу - начальнику управления здравоохранения г. Омска Стороженко А.Е., главным врачам областных лечебно-профилактических учреждений, главным врачам ЦРБ обеспечить:
   1. Аттестацию медицинских работников по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке ежегодно и при приеме на работу (приложение 1, р. 6).
   2. Ежемесячный контроль полного набора медикаментов и оснащения, необходимого для диагностики и лечения анафилактического шока во всех лечебно-профилактических подразделениях (приложение 1, р. р. 4, 5).
   3. Ежеквартальный контроль знаний медицинского персонала по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке (приложение 1, р. 6).
2. Директору областного центра повышения квалификации работников здравоохранения Левахину Б.В.:
   1. Включить вопросы клиники и неотложной помощи при анафилактическом шоке в соответствии с утвержденным алгоритмом в программу всех циклов последипломной подготовки (приложение 1).
3. Зам. начальника ГУЗАО, председателю аттестационной комиссии Люст С.В.:
   1. Просить ректора ОГМА профессора Новикова А.И. включить вопросы клиники, диагностики, лечения анафилактического шока, в соответствии с утвержденным алгоритмом, в программу всех циклов последипломной подготовки (приложение 1).
   2. Просить председателя Государственной комиссии по лицензированию и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности Котенко С.В. руководствоваться при лицензировании ЛПУ утвержденным алгоритмом диагностики и лечения анафилактического шока (приложение 1).
   3. Организовать совместно с главными специалистами подготовку и издание "Алгоритмов оказания неотложной помощи при угрожающих жизни состоящих в терапевтической, хирургической практике" для врачей педиатров, терапевтов, акушеров-гинекологов, хирургов и врачей др. специальностей. В срок к 01.07.2001.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на зам. начальника ГУЗО Олейник Э.Н., Юняева Н.А.

Начальник Главного

управления

В.А.Самойлов

ПРИЛОЖЕНИЕ К ПРИКАЗУ ГУЗАО ОТ 23 НОЯБРЯ 2000 Г. N 291

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Раздел 1. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК (АШ) - угрожающая жизни системная реакция организма, обусловленная аллергическими (опосредованными Ig E) реакциями организма в ответ на введение лекарственных веществ, пищевых продуктов, на укусы насекомых, пчел и змей. Способ проникновения антигена в организм и его количество не влияют на скорость и тяжесть развития АШ.

При анафилактоидной реакции возбуждающий фактор после попадания в организм действует на неиммунологические активирующие системы. Отличить анафилактические реакции от анафилактоидных клинически невозможно.

Профилактика АШ

1. При назначении любого лекарственного препарата уточнить были ли ранее аллергические реакции на медикаменты, пищевые продукты. Обратить внимание на наследственность по аллергии.
2. Оценить необходимость назначения того или иного препарата (исключить полипрогмазию).
3. При возможности вводить лекарственные препараты медленно и в разведении.
4. При наличии аллергии на конкретный препарат категорически запрещено его применение и применение препаратов этой группы.
5. Наличие в кабинете, где проводится инъекции, необходимого оборудования и медикаментов для оказания неотложной помощи.
6. Знание персоналом клиники, тактики и алгоритма оказания неотложной помощи при АШ.

Диагностика АШ

Клиническая симптоматика АШ характеризуется внезапным ухудшением состояния ребенка через 1 - 30 минут после воздействия аллергена.

Ранние клинические проявления АШ связаны с поражением кожных покровов, сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Кожные симптомы: изменения цвета кожного покрова или цианоз слизистых, акроцианоз, возможно похолодание конечностей, внезапное ощущение чувства жара и/ или зуда, возможно появление крапивницы, отека тканей (отек Квинке) любой локализации.

Сердечно-сосудистые симптомы: быстрый, слабый пульс и аритмии, боли в области сердца, снижение АД ниже возрастной нормы вплоть до коллапса. Норма систолического АД у детей старше 3 лет: 90 + 2п (п - возраст в годах).

Респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка.

Неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери (кома), возможны судороги.

Желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.

Неотложная помощь при АШ проводится на месте возникновения шока, лицами оказавшимися рядом (лучше 2 - 3 человека), не дожидаясь развития развернутой или терминальной стадии заболевания строго в соответствии с нижеприведенным алгоритмом. Эффективность лечебных мероприятий зависит от быстрого, комплексного и одновременного их проведения.

Раздел 2. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (ФАП, УЧАСТКОВАЯ БОЛЬНИЦА)

Основная терапия

1. При возможности привлечь для помощи 1 - 3 человек, имеющих навык оказания неотложной помощи (мед. работник, вет. работник, зоотехник, учитель, вплоть до родителей).
2. Через посредника вызвать более опытного мед. работника и сообщить врачу ЦРБ о имеющемся подозрении на анафилактическую реакцию (должен быть телефон дежурного врача ЦРБ и врача реанимации).
3. Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру (поставить термометр). Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении АД на 20% от возрастной нормы - заподозрить развитие анафилактической реакции.
4. Положить холод на место инъекции или укуса.
5. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 - 5 мл физиологического раствора).
6. Ввести 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл на 10 мл физиологического раствора (в/венно, п/к, в мышцы дна полости рта - под язык).
7. Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) физиологическим раствором со скоростью 20 - 40 мл/кг в час (при невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии в 2 - 3 вены одновременно). При подъеме АД уменьшить скорость инфузии в 2 - 3 раза.
8. Глюкокортикоиды: преднизолон 5 - 10 мг/кг или гидрокортизон (солукортеф) 10 - 15 мг/к или метилпреднизолон (солю - медрол, преднол) 10 - 30 мг/кг. При необходимости повторить через 2 - 4 часа.
9. При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20 минут до 3 раз в час.

Вторичная терапия

1. Гипосенсибилизирующие средства (димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг не более 5 мл).
2. При бронхоспазме 1 - 2 дозы сальбутамола (беротека) с интервалом 20 минут, не более 8 доз, или эуфиллин в/венно 2,4% раствор 1 мл/год жизни не более 10 мл.
3. При судорогах в/венно медленно под контролем АД и пульса диазепам (или седуксен, реланиум, сибазон) 0,5% раствор 0,05 - 0,1 мл/кг не более 2 мл.
4. Постоянный контроль за жизненно важными функциями организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5 - 10 минут. Быть готовым для проведения сердечно-легочной реанимации при развитии терминальных состояний.
5. Экстренный вызов реаниматолога на себя, транспортировка в сопровождении реаниматолога с проведением интенсивной терапии в дороге и готовностью к проведению сердечно-легочной реанимации. Противопоказания для транспортировки:
   • систолическое АД ниже 80 мм рт. ст.
   • судороги
   • некупированная дыхательная недостаточность
   • терминальное состояние

В сопроводительном листе указать: паспортные данные, причину анафилактической реакции и время ее возникновения, оказанную помощь с указанием времени введения препарата и дозы.

Раздел 3. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (ЦРБ, ОДКБ И ДР. ЛПУ)

Основная терапия

Выполняет тот кто первым оказался на месте случившегося, как, правило, мед. сестра.

1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу.
2. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.
3. При возможности привлечь для помощи 1 - 3 человек из окружающего медицинского персонала.
4. Через посредника вызвать врача отделения и реаниматолога (должен быть телефон реанимации).
5. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка.
6. Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру (поставить термометр). Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении систолического АД на 20% от возрастной нормы - заподозрить развитие анафилактической реакции.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При нарушении ритма дыхания или его затруднении проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
8. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно.
9. Положить лед на место инъекции.
10. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 - 2 капли.
11. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок, обколоть крестообразно место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствор адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 10 мл физиологического раствора).
12. До прихода врача подготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора, флакон физиологического раствора для разведения лекарств, 2 мл и 5 мл шприцы 5 - 6 штук, ампулы с адреналином, глюкокортикоидами (преднизолон или гидрокортизон, солу-медрол, преднол), димедролом.
13. По команде врача вводится внутривенно струйно на физиологическом растворе 0,1% адреналина 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл (при невозможности ввести в/венно возможно введение в мышцы дна полости рта - под язык или подкожно), при сохраняющейся гипотонии - повторить ч/з 20 мин.
14. Восполнение ОЦК физиологическим раствором со скоростью 20 - 40 мл/кг в час. (при невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии в 2 - 3 вены одновременно). При подъеме АД на 20% или нормализации давления скорость инфузии уменьшается. При сохраняющейся артериальной гипотензии - продолжение инфузионной терапии с прежней скоростью и оценкой результатов каждые 5 - 10 минут.
15. Глюкокортикоиды: преднизолон 5 - 10 мг/кг или гидрокортизон (солукортеф) 10 - 15 мг/кг, метилпреднизолон (солю-медрол, преднол) 10 - 30 мг/кг. При необходимости повторить через 2 - 4 часа.
16. Транспортировка в реанимационное отделение в сопровождении врача реаниматолога с постоянной инфузией и контролем за жизненно важными функциями.

Вторичная терапия

Проводится, как правило, в реанимационном отделении (все лекарства вводятся внутривенно, при необходимости катетеризируется центральная вена).

1. Продолжение восполнения ОЦК. Скорость зависит от степени нормализации АД.
2. Адреналин - постоянная инфузия. Скорость также зависит от степени нормализации АД: 0,005 - 0,05 мкг/кг/мин. Если на фоне титрования адреналина сохраняется артериальная гипотензия или тахикардия переходят на титрование раствора норадреналина 0,05 мкг/кг/мин. до получения желаемого эффекта.
3. Димедрол 1% раствор 0,05 - 0,1 мл/кг, не более 5 мл.
4. При бронхоспазме 1 - 2 дозы беротека (сальбутамола) с интервалом 15 - 20 минут, но не более 8 доз, или эуфиллин 5 - 6 мг/кг разовая доза в течение 20 минут, затем титрование 0,5 мг/кг/час на физиологическом растворе.
5. При судорогах - диазепам 0,5% раствор 0,05 - 0,1 мл/кг под контролем АД и пульса.
6. При нестабильной гемодинамике и/или нарастании дыхательной недостаточности - перевод больного на ПВЛ с большим пиковым давлением на вдохе (15 - 25 см водного столба), ПДКВ - 5 см водного столба, концентрацией кислорода 60 - 100%.
7. Введение седативных средств перед интубацией и при судорогах должно быть очень осторожное, так как они снижают АД. Рекомендуется диазепам, фентанил, калипсол.
8. Обязательная госпитализация в реанимационное отделение даже при эффективной основной терапии, т.к. через 12 - 24 часа после первой реакции может наблюдаться реакция замедленного типа.
9. Сообщить (для ЦРБ) в РКЦ ОДКБ (тел.: 33-43-45, 33-45-47) или ОКБ (тел. 23-03-36, 24-10-71) и согласовать лечение и тактику ведения.
10. Провести обследование больного: развернутый анализ крови, ЭКГ, рентгенография легких, ПАК, белок крови, калий, натрий, кальций, глюкоза, мочевина, креатинин.
11. Контроль за жизненно важными функциями (мониторинг).
12. Контроль психоневрологического статуса.
13. Контроль диуреза.
14. После перевода в профильное отделение выписка из стационара не ранее 12 - 15 дня после шока. В дальнейшем контроль аллерголога через месяц.

Раздел 4. СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ В ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

1. Раствор адреналина 0,1% - 1 мл N 10 амп.
2. Физиологический раствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл N 5.
3. Глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон) в ампулах N 10.
4. Димедрол 1% р-р - 1 мл N 10 амп.
5. Эуфиллин 2,4% р-р - 10 мл N 10 амп. или сальбутамол для ингаляций N 1.
6. Диазепам 0,5% р-р 5 - 2 мл. - 2 - 3 амп.
7. Кислородная маска или S-образный воздуховод для проведения ИВЛ.
8. Система для внутривенных инфузий.
9. Шприцы 2 мл и 5 мл N 10.
10. Жгут.
11. Вата, бинт.
12. Спирт.
13. Сосуд со льдом.

Раздел 5. АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Раздел 6. ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАЧЕТА ПО АНАФИЛАКТИЧЕСКОМУ ШОКУ

Для медицинских работников всех специальностей при приеме на работу, в последующем ежегодно.

1. Определение понятия.Кривцова Л.А. - профессор, д.м.н. - ОГМА
2. Чернышев А.К. - профессор, д.м.н.. - ОГМА
3. Дорофеева Л.К. - доц. к.м.н. - ОГМА
4. Ктениди Л.И. - главный внештатный анестезиолог-реаниматолог, зав. отд. ОКБ
5. Голавский С.А. - главный внештатный детский анестезиолог-реаниматолог ГУЗАО, зав. отд. ОКБ
6. Елгина Л.П. - главный педиатр ГУЗАО – врач высшей квалификационной категории
7. Гусаров А.И. - главный терапевт ГУЗАО, к.м.н.