Второй период сифилиса. Периоды сифилиса, виды и формы заболевания

Врачами принято выделять три стадии сифилиса, для каждой из которых соответствуют определенные симптомы, отличающиеся от проявлений заболевания других периодов. Болезнь характеризуется высокой заразностью. Большую опасность для окружающих представляет человек, имеющий начальные стадии сифилиса, при которых на кожных покровах и слизистых возникают шанкры (язвы), содержащие множество патогенных микроорганизмов. Бледные спирохеты отличаются от возбудителей других заболеваний хорошей способностью быстро адаптироваться к условиям окружающей среды, что не позволяет ученым создавать высокоэффективную вакцину против сифилиса.

Стадии развития сифилиса

Проникнув в организм человека, патогенный возбудитель - бледная спирохета - длительное время существует, развивается и постепенно поражает органы и системы.

Защитные силы организма не сразу замечают инфекцию, и лишь при появлении определенного количества спирохет они начинают синтезировать антитела.

Микробиология разделяет течение сифилиса на три периода:

первичный;
вторичный;
третичный.

Каждый этап имеет свои характеристики, но отличается схожестью с другими заболеваниями и патологическими процессами. Например, сифилитический ринит у младенца, зараженного от матери, имеет сходство с другими видами насморков. При тщательном обследовании врач может заметить у ребенка ранний признак инфицирования бледной спирохетой, проявляющийся мелкими язвочками и инфильтратами в области носовой перегородки. В дальнейшем на последующих стадиях симптоматика усугубляется, и заболевание приводит к полному разрушению хряща и костных тканей.

При рассмотрении фото больного в разных периодах сифилиса можно отметить нарастание патологических процессов, вызванных жизнедеятельностью бледной спирохеты.

Первая стадия

Начальная фаза заболевания может длиться от двух-трех недель до месяца. Протекание патологических процессов носит латентный характер. Нарушения невозможно обнаружить в начале развития по внешней симптоматике и лабораторным анализам. Тем не менее в первоначальный период микроорганизмы продолжают размножаться и распространяться по органам и системам, оставаясь незамеченными иммунитетом. На развитие этой стадии большое влияние оказывает общее состояние здоровья человека, увлечение алкоголем, применение антибактериальных и антисептических лекарственных средств.

Первый симптом заражения бледной спирохетой проявляется в виде язвенного образования с плотной основой и гладким верхом. Твердый шанкр имеет размер 5-14 мм. Он не вызывает особого дискомфорта у больного и может оставаться незамеченным. Некоторые люди принимают язвочку за повреждение кожи или герпетическое высыпание и сами начинают лечение. Через три-четыре недели после появления шанкр исчезает, и больные считают, что выздоровление наступило.

В образовавшейся язвочке содержится большое количество бледных спирохет.

При половых контактах инфицированного человека риск заражения здорового партнера превышает 95%.

Шанкр не только становится источником распространения патогенных бактерий, но и сам является входными воротами для проникновения микроорганизмов в тело человека.

Вторая стадия

Вторичная стадия начинается после ремиссии, связанной с уменьшением кожных проявлений. Если инфицирование произошло не впервые, то симптоматика имеет схожесть с признаками, характерными сразу для второго периода. Для этого этапа присуще:

Возникновение большого числа бледных высыпаний на теле и слизистых оболочках. Они представляют собой образования в виде пятен, маленьких гнойников, узлов. Их бледность нередко бывает причиной того, что больной не замечает появление и не предпринимает никаких действий. Высыпания не доставляют никакого дискомфорта, и многие люди принимают их за аллергические реакции или другие болезни. Так, язвочки на слизистой рта при контакте с кусочками еды и слюной начинают сливаться друг с другом, напоминая симптоматику острого тонзиллита. Именно поэтому врачи должны правильно дифференцировать признаки сифилиса от проявлений ангины, кори, тифа и аллергических реакций.
Воспалительные процессы в лимфатических узлах. Они безболезненны и нередко могут достигать размеров с грецкий орех. Риск инфицирования от зараженного сифилисом человека на этом этапе снижается, но во время полового контакта без презерватива вероятность проникновения бледных спирохет в организм здорового партнера составляет 70%. В завершении второго этапа симптоматика исчезает, и больной ошибочно может поверить, что он абсолютно здоров.
Проявления ринита. Во время этого периода зараженные бледной спирохетой мужчина или женщина отмечают возникновение сильных прозрачных выделений из носа. Позже они становятся гнойными, а на слизистой пазух появляются корочки или мягкий налет, имеющие неприятный запах и затрудняющие дыхание.

На второй стадии периодизация обострений имеет латентный характер. Высыпания на теле и слизистых становятся с каждым разом не такими явными.

Стадия третичного развития болезни

Третья стадия начинается спустя 3-7 лет после заражения в том случае, если больному не проводилась соответствующая терапия или пациент прекратил прием препаратов самовольно. Симптоматика, характерная для этого этапа, развивается в течение длительного периода времени. Внешне проявления заболевания выглядят неприятно, тем не менее они не доставляют неудобств инфицированному человеку.

Изменения, вызванные бледной спирохетой, особенно заметны на носовых хрящах, которые под влиянием ринита у больных деформируются и разрушаются. Иногда в патологический процесс вовлекаются костные ткани черепа. В некоторых случаях при благоприятном течении заболевания ринит приводит только к деструкции носа, который становится впалым и напоминает форму седла.

На третьем этапе болезни у пациентов можно увидеть крупные узелки на коже, при разрыве которых возникают язвы. Иногда они появляются на слизистой оболочке внутренних органов, что представляет большую опасность для жизни человека.

Заболевание становится причиной поражения кровеносной и сердечно-сосудистой систем.

Усугубляют их состояние не только патогенные микроорганизмы, но и лекарства, назначаемые для их уничтожения. В редких случаях изменению внутренних структур подвергаются кости, пищеварительный тракт, почки, легкие.

Крупные узлы могут располагаться в ротовой полости. Каждый третий больной в дальнейшем жалуется на:

неприятные ощущения в зонах локализации язв;
появление головных болей;
усиление сердцебиения;
нарастание общей слабости.

Четвертый период заболевания

Некоторые пациенты, у которых степень деструктивных процессов соответствует третьей стадии болезни, считают, что существует еще и четвертый период. На самом деле, это не так. Возникновение крупных узлов, напоминающих орех, а затем преобразование их в язвы, характерно для последнего этапа. При отсутствии терапии наступает смерть.

В некоторых источниках четвертым периодом принято обозначать третичную стадию, выделяя латентное течение сифилиса в отдельную фазу. Патанатомия и многие медики обычно подразделяют заболевания на три этапа.

Больной, узнав о том, что у него последняя стадия венерического заболевания, должен прикладывать наибольшие усилия для избавления от патогенных микроорганизмов. Однако все терапевтические меры, применяемые в третьей фазе, не способны восстановить полностью органы и системы, которые подверглись тяжелым изменениям. Нарушения выявляются в нервных элементах спинного и головного мозга, подкожной клетчатке.

В этом периоде патогенные микроорганизмы находятся в атипичных формах и не способны активно проникать в слизистые оболочки так, как это делает бледная спиралеобразная спирохета.

На последней стадии болезни врачи назначают терапию антибактериальными препаратами, лекарственными средствами, содержащими йод, ртуть, висмут, мышьяк и соли тяжелых металлов. В зависимости от расположения патологических поражений проводится курс консервативного лечения, возможны оперативные вмешательства.

Классификация и виды сифилиса

Венерическое заболевание, вызываемого бледными спирохетами, классифицируется исходя из давности заражения. Также учитываются и другие факторы. Медиками принято разделять следующие формы сифилиса:

Ранняя. Заболевание никак не проявляется, но патологические процессы, связанные с воздействием патогенных возбудителей, развиваются в организме. В этой форме сифилис также опасен для полового партнера инфицированного человека. Выявить наличие бледных спирохет в некоторых случаях удается случайно, при назначении врачом лабораторных исследований.
Если один из партнеров знает о том, что имеется высокий риск заражения сифилисом, необходимо быстрее посетить врача-венеролога.

Плановые осмотры и обследования не могут определить раннюю формы болезни, поскольку обнаружить наличие в биоматериалах возбудителя удается только при проведении специфических анализов. Если сифилис удается выявить на начальной стадии, терапия не представляет особых затруднений при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций врача.
Первичная. Форма заболевания диагностируется у пациента при обнаружении первых признаков, проявляющихся твердыми шанкрами на коже. Эти образования возникают обычно в месте контакта возбудителя с организмом. Нередко язвы развиваются на половых органах, так как сифилис чаще всего передается при половых контактах. Зараженный человек не обращает внимание на появление признаков болезни, поскольку она не причиняет никакого дискомфорта. Этот вид заболевания не всегда определяется с помощью проведения специфических тестов. Первичная форма сифилиса быстро вылечивается при своевременно начатой терапии.
Вторичная. Этот вид диагностируется в случае запоздалого обращения больного. Симптомы проявляются в виде высыпаний на коже и слизистых, которые могут возникать или пропадать периодически. Вторичная форма без труда определяется с помощью серологического анализа. Часто сифилис определяется во время плановых медицинских осмотров или скрининга беременных женщин.
Третичная. Форма болезни характеризуется патологическими изменениями, возникающими не только на коже, но и в тканях внутренних органов. Нередко при обращении к врачу пациент жалуется на болезненные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, сердца, не подозревая, что заражен сифилисом.
Скрытая. При скрытом течении заболевания у больного не наблюдается никаких симптомов сифилиса. При этом риск заражения половых партнеров очень высок. Этот вид инфекционной болезни приводит к нарушениям работы нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем. На вопрос о том, сколько времени заболевание продолжает носить скрытый характер, однозначно ответить невозможно. Течение этого периода зависит от иммунитета и общего состояния больного.
Серорезистентная. Эта форма сифилиса диагностируется, если терапия прошла успешно, но в организме присутствуют патогенные микроорганизмы - бледные спирохеты. О серорезистентности говорят в том случае, когда со времени окончания терапии прошло полгода, а специфические тесты показывают положительный результат. При таком диагнозе пациентам назначается дополнительный курс антибактериальных препаратов.

Сифилис относится к венерическим заболеваниям, представляющим опасность для жизни человека при отсутствии терапии или поздно начатом лечении. Пациент является источником заражения бледными спирохетами при половых контактах во всех формах инфекции.

Сифилис – самое тяжелое венерическое заболевание, характеризующееся многолетним течением и поражающее все органы человека. Ученые считают, что сифилис возник почти одновременно с появлением человека. Первое массовое заболевание в Европе было зарегистрировано в 1493 году, вскоре после возвращения Колумба из Америки. Уже в 1499 году заболевание появилось в России и уже тогда вызывало большую тревогу за здоровье населения страны.

Сначала сифилис называли «половой чумой», французской, китайской болезнью. Современное название заболевание получило по имени пастуха Сифилуса, которого за безнравственность боги покарали поражением половых органов. Написал поэму в 1530 году итальянский врач Фракасторо.

Причины заболевания

Возбудитель сифилиса – микроорганизм, называемый бледной трепонемой, – был открыт только в 1905 году. Он получил свое название из-за слабого окрашивания анилиновыми красителями, используемыми в микробиологии. Бледная трепонема имеет форму тонкой нити, закрученной в спираль. Размеры ее невелики – до 14 мкм. Благодаря своему строению трепонема быстро движется и проникает в различные органы человеческого тела.

В окружающей среде возбудитель сифилиса может жить в присутствии влаги в течение нескольких часов, но почти сразу гибнет при высушивании, действии высокой температуры, дезинфицирующих средств. Он сохраняет свою жизнеспособность при замораживании в течение нескольких дней.

Как передается сифилис

Основной путь передачи болезни – половой, при контакте здорового и больного человека. Заражение происходит при разных вариантах сексуальных контактов: орально-генитальном, аногенитальном, «традиционном».

Если у больного человека имеются язвочки в полости рта, он может распространять инфекцию бытовым путем. Заражение сифилисом возможно при поцелуе, укусе такого человека, а также через предметы, которые побывали у него во рту или загрязнены слюной: мундштук трубки, посуда, зубная щетка, свисток, сигарета, губная помада и так далее.

Самые заразные больные – пациенты с первичным и вторичным периодами болезни. Во время третичного периода концентрация бледных трепонем в выделениях больного резко снижается.

Существует еще два пути передачи инфекции: при переливании крови от необследованного донора, а также от матери плоду при беременности. Сифилис при беременности способствует самопроизвольному аборту, преждевременным родам мертвым плодом на 5-6 месяцах гестации или рождению больного ребенка.

Попав от больного человека на кожу или слизистые оболочки здорового человека, возбудитель внедряется через микроскопические травмы поверхности и распространяется по организму. При этом происходят сложные иммунные процессы. Однако после излечения стойкий иммунитет не формируется, поэтому заразиться сифилисом можно неоднократно.

Стадии сифилиса

В своем течении заболевание проходит закономерные стадии. После заражения заболевший чувствует себя абсолютно здоровым. Однако это время мнимого благополучия длится лишь 4-5 недель. Это так называемый инкубационный период, в течение которого микроорганизмы проникают в тело и размножаются в месте внедрения.

Через сколько проявляется заболевание при нетипичном течении: у ослабленных больных, страдающих алкоголизмом, наркоманией, туберкулезом, синдромом приобретенного иммунодефицита, онкологическими заболеваниями период без клинических проявлений может сократиться до 2 недель.

Если же человек во время инкубации лечился антибактериальными препаратами по поводу иных болезней — сопутствующей гонореи ( , ), то первые признаки сифилиса у него могут появиться лишь через несколько месяцев. Все это время возбудитель размножается в организме, но больной об этом не подозревает.

Симптомы сифилиса появляются волнообразно, эпизоды обострений чередуются со стадиями латентного (скрытого) течения. С каждой новой волной обострения болезнь течет все тяжелее, поражая все большее количество органов.

Как проявляется сифилис?

Симптомы болезни отличаются в зависимости от периода. Существуют , вторичный и третичный виды сифилиса, или его периоды.

Начальные симптомы болезни появляются на том месте, через которое трепонема внедрилась в тело человека. Там формируется безболезненная язва с плотными краями – твердый шанкр. Чаще всего он возникает в области половых органов – на коже или слизистой оболочке. Через неделю после формирования кожного повреждения увеличиваются сначала паховые, а затем все группы лимфоузлов. Длительность этого периода составляет полтора месяца.

В течение первого месяца после развития первых симптомов стандартные серологические реакции еще отрицательные, то есть не подтверждают диагноз, хотя человек уже является источником заражения. Именно в этот период лечение сифилиса наиболее эффективно.

К концу первичного периода могут появиться слабость, плохое самочувствие, боли в конечностях, головная боль.

Лечение

Ответ на вопрос, как лечить сифилис, зависит от целей такого лечения:

специфическая терапия назначается больным с целью избавления их от возбудителя;
превентивное лечение назначается половым партнерам больного, если с момента контакта прошло не больше 2 месяцев;
профилактический прием медикаментов назначается больным беременным женщинам, а в случае невыполнения этих рекомендаций – новорожденным детям;
пробное назначение терапии используется при подозрении на сифилис, когда диагноз не удается подтвердить лабораторно.

Лечение сифилиса проводится чаще всего амбулаторно. Госпитализируются в венерологический стационар больные с третичным сифилисом, больные беременные женщины и дети, лица с осложненным течением болезни, в том числе с аллергией на антибиотики.

Препараты

Основное лекарство против сифилиса – бензилпенициллин в формах продленного действия (Бициллин-1, Бициллин-5 и другие).

Эффективны также полусинтетические пенициллины (Ампициллин, Оксациллин), макролиды (Эритромицин), тетрациклины (Доксициклин), цефалоспорины (Цефтриаксон).

При нейросифилисе назначают таблетки преднизолона, при поражении сердца и других внутренних органов – соответствующие препараты.

Лечится ли сифилис? Безусловно, в современных условиях это излечимое заболевание. В ранних стадиях достаточно всего нескольких инъекций пенициллинов, чтобы уничтожить возбудителя в организме. Для превентивного лечения половых партнеров требуется всего одна инъекция бензилпенициллина продленного действия.

Нежелательные эффекты

После лечения антибиотиками нередко развиваются так называемые ожидаемые осложнения. Они связаны с массовой гибелью трепонем в организме и выбросом в кровь продуктов их распада. Кроме того, кратковременное токсическое действие на организм оказывают и сами препараты пенициллина.

У трети больных первичным сифилисом вскоре после введения антибиотика возникает реакция обострения. Она нарастает в течение нескольких часов, но к концу первых суток проходит. Пациенты жалуются на лихорадку, озноб, головную боль, слабость, потливость. У них учащается сердцебиение, появляется одышка, снижается артериальное давление. При вторичном сифилисе кожная сыпь становится ярче, элементы ее сливаются, они могут возникнуть и на неповрежденных ранее участках кожи.

Такая реакция обычно не причиняет существенного вреда организму и не требует специального лечения. Однако ее следует избегать у беременных, детей, лиц с поражением сердца, глаз, нервной системы. Чтобы снизить вероятность обострения, назначают преднизолон.

После введения пролонгированных форм пенициллина у части пациентов развивается так называемый синдром Хайна. Он сопровождается головокружением, бледностью, страхом смерти, нарушениями зрения и чувствительности, временными психическими расстройствами и повышением артериального давления. Последний симптом позволяет отличить синдром Хайна от сосудистого коллапса, при котором давление резко снижается. Длительность такого приступа не превышает 30 минут.

Синдром Николау – редкое осложнение после введения пенициллина внутриартериально у детей. Он сопровождается образованием болезненных пятен на коже с образованием пузырей. Иногда возникает паралич конечности.

При использовании пенициллинов могут возникнуть и другие побочные эффекты:

судороги (чаще у детей);
усиление отеков у больных с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью;
аллергические реакции, которые возникают у каждого 10 больного;
анафилактический шок, сопровождающийся внезапным падением артериального давления, снижением сократимости сердца, нарушением сознания.

Лечение детей и беременных женщин

Аборт при сифилисе делать не обязательно, поскольку своевременное лечение будущей мамы приводит к рождению здорового ребенка. Решение вопроса, сохранять или прерывать беременность, остается за родителями будущего малыша.

Своевременным считается лечение, начатое до 32 недели беременности. Однако оно проводится и в более поздние сроки. Назначаются пролонгированные формы пенициллина. После курса специфической терапии через некоторое время проводится еще и профилактическое лечение. Препараты пенициллина не противопоказаны во время беременности.

Если женщина получила полноценную терапию, роды у нее принимают в обычном роддоме, а ребенок считается здоровым и ни в каком дополнительном лечении не нуждается.

Ранний и поздний врожденный сифилис, а также приобретенный сифилис у детей лечатся с помощью пенициллина. Соблюдается осторожность в дозировке, чтобы не вызвать тяжелые осложнения или аллергическую реакцию.

Если будущая мама, больная сифилисом, во время беременности не получила своевременной полноценной терапии, новорожденному даже без признаков заболевания назначается превентивное лечение.

Критерии эффективности лечения

В течение года после окончания лечения по поводу первичного или вторичного сифилиса должны стать отрицательными нетрепонемные тесты, в частности, реакция микропреципитации. Если они сохраняются положительными, то должно наблюдаться уменьшение количества антител не меньше чем в 4 раза.

Через 2-3 года после завершения лечения становится отрицательной РИТ.

Такие тесты, как РИФ, ИФА и РПГА, могут сохраняться положительными в течение многих лет. Это не является критерием безуспешного лечения.

При сохранении симптомов или положительных серологических реакций (РМП) говорят о неэффективном лечении или замедленной негативации нетрепонемных тестов. В этих случаях после дополнительного обследования решается вопрос о повторном курсе терапии антибиотиками.

Лечение контактных лиц

Если с момента полового или тесного бытового контакта прошло не более 2 месяцев, таким людям проводят превентивное лечение антибиотиками. Если с момента контакта прошло от 2 до 4 месяцев, ограничиваются двукратным диагностическим исследованием, а если больше 4 месяцев – анализы делаются только 1 раз.

Предупреждение болезни

Профилактика сифилиса основана на трех принципах.

Санитарное просвещение.
Скрининговое обследование населения.
Своевременное лечение больных и контактных лиц.

Предупреждение врожденного сифилиса включает следующие меры:

информирование женщин о необходимости ранней постановки на учет по беременности;
трехкратное обследование беременных на сифилис;
при выявлении болезни – своевременное полноценное лечение;
при необходимости – профилактическое лечение новорожденных.

Основа личной безопасности каждого человека – соблюдение правил интимной и бытовой гигиены:

отсутствие случайных половых связей;
использование презервативов с новым партнером (о применении барьерной контрацепции читайте в нашей );
при незащищенном половом акте – применение специальных средств (мирамистин и другие).

Сифилис является очень серьёзной болезнью, передача которой осуществляется при половых контактах или бытовым путем. Данное заболевание затрагивает все системы организма. В случае отсутствия необходимого лечения оно может продолжаться в течение десяти и более лет, то обостряясь, то снова затихая. Все это время человек остается распространителем инфекции.

Пути передачи

Самыми заразными являются пациенты, которые болеют первичным сифилисом, имеющие язвы во рту, на половых органах или в прямой кишке. Инфекция может передаться от матери к плоду в период беременности. Также существует вероятность заражения во время переливания крови.

Очень редко встречаются случаи заражения бытовым путем. а именно эта бактерия вызывает сифилис, не может долго жить вне человеческого организма и быстро погибает. Но при стечении определенных ситуаций она может попасть от больного к здоровому, если у последнего во рту имеются ранки любого характера, и он воспользовался стаканом сразу после больного сифилисом, имеющего во рту язвочки. Еще один способ проникновения бактерии из инфицированного организма в здоровый бытовым путем - переместиться на полотенце, которым вытирался больной сифилисом. У микроба есть и другие пути инфицирования новой жертвы бытовым путем, но они наблюдаются в единичных случаях.

Последняя стадия сифилиса, без сомнения, самая опасная. Она принадлежит к третичному периоду, проявляется тогда, когда лечение недостаточно или вообще отсутствует на первых этапах развития сифилиса. В настоящее время данная болезнь затрагивает меньшее количество людей, чем это было в прошлые десятилетия, поскольку введено правило проводить скрининг на носительство бледной трепонемы (реакция RW). Такой анализ обязательно выполняется всем беременным, людям, которым предстоит операция, при постановке на учет по многим не венерическим заболеваниям.

Характеристики последней стадии

Третичный сифилис проявляется или через три-четыре года, или через десять и более лет со времени заражения. Чаще всего данная стадия обусловлена недостаточной терапией либо неправильной дозировкой лекарств. Немалую роль играет халатное отношение и недисциплинированность пациента, поскольку трудно не заметить признаки сифилиса. Бывают отдельные ситуации, когда болезнь запускается из-за её латентного проявления, при котором симптомы не выражены. Есть также небольшое количество случаев (три-пять процентов), когда сифилис переходит в третичный период даже при своевременном и грамотном лечении.

На возникновение сифилиса последней стадии оказывают влияние различные факторы. Например, если организм ослаблен какими-либо тяжёлыми заболеваниями, то патология может дополнительно усугубиться (например, при гепатите, туберкулёзе или серьёзных воспалительных процессах). Могут оказать влияние также наркомания, алкоголизм, проживание в условиях, не соответствующих санитарным нормам, тяжёлый физический труд при отсутствии отдыха, сильные и частые эмоциональные потрясения.

Затрагивание всех систем организма

Если первая и вторая стадии характеризуются расположением поражений на слизистых оболочках и коже, то во время третичного периода затрагиваются все системы организма. В ряде случаев патологический процесс распространяется даже на суставы, сосуды, кости. Ткани разрушаются, это сопровождается возникновением инфильтратов, то есть уплотнений, которые образуются из-за скопления компонентов клеток, лимфы либо крови.

Последняя стадия сифилиса обычно появляется у пожилых людей или у детей. Пациенты порой отмечают, что со временем снижается проявление симптомов, другие же, наоборот, диагностируют ухудшения. Порой нужно несколько лет для избавления от болезни, а в некоторых случаях данный процесс может продолжаться в течение всей жизни.

Чаще всего характеризуется отчётливо выраженными симптомами, которые невозможно Если пациент видит проявления данного заболевания, он должен немедленно обратиться за помощью к врачу, который назначит ему своевременную терапию и предотвратит вероятные осложнения. Характеристики болезни классифицируются на несколько типов, базируясь на том, какая именно система организма была поражена. Разберемся, как распознать последнюю стадию сифилиса.

Признаки поражений кожи

Инфильтраты могут образоваться на кожных покровах либо в виде третичных сифилидов, то есть бугорков, либо в виде гумм. При первых на теле пациента появляется несколько таких бугорков, затрагивающих порой не только верхние пласты, но и клетчатку под кожей. Обычно их количество составляет не более двадцати-тридцати, располагаются они хаотично: может затрагиваться как вся поверхность тела, так и отдельные его участки. Бугорки обычно имеют красный либо синюшный цвет, плотные на ощупь, но при этом безболезненные. Пациент не ощущает из-за них какого-либо физического дискомфорта, ему неприятно только с психологической точки зрения. Признаки сифилиса последней стадии легко отличить от других половых болезней.

Третичные гуммы по сути своей являются довольно большими узлами, которые находятся в глубоких пластах кожи. По мере своего развития данные образования способствуют разрушению прилегающей к ним здоровой ткани и образуют рубцы. Чаще всего на коже появляется только одна гумма, в более редких случаях встречаются групповые их образования. Существуют и другие симптомы сифилиса последней стадии.

Характеристики поражения слизистых

По сравнению с кожными покровами, слизистые оболочки человеческого тела являются ещё более уязвимыми для разного рода негативных воздействий, как внешних, так и внутренних. Именно поэтому они гораздо чаще повреждаются вследствие сифилиса последней стадии. На слизистых преимущественно появляются гуммы, в более редких случаях встречаются бугорки, выглядящие как сыпь. Если лечение отсутствует, гуммы, которые зарождаются в форме узелков, становятся язвами.

Гумма часто появляется на языке, при этом она может быть как одиночной, так и групповой. По мере своего развития узелок перетягивает язык, вследствие чего в большой степени затрудняются естественные процессы. У больного при этом затрудняется речь, осложняется процесс приёма пищи, реакция вкусовых рецепторов значительно притупляется.

Самыми опасными являются поражения твёрдого нёба, поскольку во многих случаях образовавшаяся там гумма воздействует также на хрящи и костную ткань. Если своевременная терапия отсутствует, такой узелок трансформируется в язву, а после этого появляется неестественное сообщение между собой ротовой и носовой полостей. Данный процесс влияет на последующие речевые нарушения, затрудняет употребление пищи и повышает вероятность появления инфекционных заболеваний вследствие попадания в рот выделяемой носовой полостью секреции. На последней стадии сифилиса нос страдает наиболее часто. У 5 % больных вследствие разрушения хрящей нос может западать (проваливаться внутрь). Исправить этот дефект после окончания лечения сифилиса можно только с помощью пластической хирургии.

Признаки поражения опорно-двигательного аппарата

Третичный период отличается от первичной и вторичной стадий заболевания тем, что может воздействовать не только на слизистые оболочки и кожные покровы, но также и на иные системы, например опорно-двигательную. Пациенты, имеющие такое поражение, чувствуют наиболее сильный дискомфорт, часто они получают инвалидность на все оставшиеся им годы. Фото последней стадии сифилиса представлено ниже.

Изначально гуммы воздействуют исключительно на надкостницу, увидеть их можно только во время рентгенологического исследования. Всё больше и больше развиваясь, данное поражение становится более плотным, размер его увеличивается, и ощутить его можно уже даже при обыкновенном прощупывании. После этого гумма либо развивается дальше и приобретает вид опухоли, либо становится язвой (в большинстве случаев). При значительном разрушении Если же ситуация особенно запущена, то помимо кости повреждается ещё и костный мозг, вследствие чего происходит ухудшение общих признаков заболевания.

Особенности повреждения нервной системы

В настоящее время нейросифилис встречается довольно часто. Он обусловлен попаданием возбудителей болезни в головной мозг. Совместно с нарушением работы опорно-двигательного аппарата данное патологическое развитие доставляет пациенту значительный дискомфорт, в большой степени способствует понижению качества его жизни, негативно влияет на функционирование остальных систем организма.

При этом нейросифилис характеризуется такими симптомами, которые идентичны иным болезням нервной системы, из-за чего при скрытой его форме можно не сразу установить точную его причину. Данная форма характеризуется следующими признаками:

Перманентные головные боли;

Головокружение;

Утрата концентрации;

Шум в ушах;

Рвота и тошнота;

Плохой сон;

Дефекты слухового и зрительного аппарата;

Изменения личности в плане психики.

Лечение сифилиса последней стадии

Терапию проводят антибактериальными препаратами и прочими средствами, которые влияют на возбудителя недуга. Врач определит, насколько длительным будет лечение, какой объем медикаментов необходим. Важно следить за правильным режимом питания, работы и отдыха. Из рациона исключают спиртные напитки, наркотики и никотин. Требуется проведение процедур для заживления поражений на коже. Постоянно контролируется состояние организма. Сдаются анализы крови и мочи, проводятся УЗИ и ЭКГ.

Какие осложнения могут возникнуть?

Если не лечить вовремя третичный сифилис либо же применять терапию, которая для этого не подходит, повышается риск ухудшения общего состояния больного. Опасными являются поражения сердечнососудистой системы, приводящие к острой сердечной недостаточности и инфаркту. Кроме того, у пациентов с долготекущим сифилисом может случиться потеря зрения вследствие атрофии зрительного нерва. У определенной части пациентов развивается спинная сухотка, приводящая к тому, что пациенту становится трудно передвигаться, ориентировать положение своего тела в пространстве тельного нерва. Кроме всех этих неприятностей, есть вероятность летального исхода, что отмечается в двадцати пяти процентах случаев заражения данной болезнью.

Общее недомогание и головная боль.
Мышечная боль.
Пониженный гемоглобин.
Повышенный уровень лейкоцитов в крови.
Высокая температура тела.
Увеличенные лимфоузлы.

Для подтверждения диагноза обследуются выделения из язвы, проводятся серологические реакции и ПЦР-диагностика.

Выделяют следующие виды сифилиса:

Серопозитивный сифилис обнаруживается при положительной серопозитивной реакции.
Серонегативный сифилис не подтверждается при серологическом обследовании.
Скрытый первичный сифилис характеризуется отсутствием симптоматики, такое случается при не до конца долеченном сифилисе на ранней стадии.

Язва заживает через 5 или 6 недель, даже если не проводится лечение. На месте шанкра остается рубец и темное пигментное пятно вокруг него.

Кроме простого классического шанкра, существуют еще его атипичные разновидности:

Индуративный отек образуется на половых губах в виде красно-синего уплотнения.
Панариций появляется в зоне ногтевого ложа и не заживает в течение долгого времени.
Амигдалит - это твердый шанкр на миндалине. При нем беспокоит болезненное глотание, температура, головная боль в области затылка. Поражение 1 миндалины и неэффективность лечения указывают на сифилис.

Увеличение лимфатических узлов может вызвать развитие регионарного лимфаденита - это воспаление и уплотнение лимфоузлов в районе твердого шанкра. Полеаденит - воспаление всех лимфоузлов, возникает к концу первичного сифилиса. У мужчин в первичной стадии сифилиса наблюдается сифилитический лимфаденит, когда у основания полового члена образуется утолщенный болезненный шнур.

Первичный

Медикаментозная терапия включает в себя внутримышечные инъекции пенициллина и бициллина. Больным с аллергической реакцией на пенициллин назначают тетрациклин и доксициклин. Лечение должно проводиться совместно с половым партнером. После прохождения курса лечения пациенты будут находиться на диспансерном учете от 1 до 3 лет.

Вторичный

Данный период сифилиса начинается по истечении 2-3 месяцев после заражения и может длиться несколько лет. Попадая в кровь и лимфу, бледная трепонема разносится по всем внутренним органам человека и поражает их. по своим симптомам схож с гриппом и ОРВИ. Отличительной особенностью второй стадии сифилиса является сыпь:

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид). В начале своего появления розеола имеет размер чечевицы и окрашена розовым цветом. Поверхность розеолы гладкая, границы размытые, шелушение и зуд отсутствуют. Пятна не сливаются в группы и не выделяются над кожным покровом. Сыпь проходит самопроизвольно через 2-6 недель. Возможно повторное высыпание розеолы, пятен в этом случае бывает количественно меньше. Место локализации розеолы - туловище, сгибы рук и ног.
Папулезный сифилид проявляется при рецидиве вторичного сифилиса. Папулы образуются на коже и слизистых оболочках, имеют различные размеры и очертания (просовидные, чечевицеобразные, в виде мелких монет и бляшек).
Пустулезный (гнойный) сифилид возникает на фоне алкоголизма и наркомании.
Подошвенный сифилид возникает как следствие папулезного сифилида. Имеет несколько подвидов. Чечевицеобразный подвид с лентикулярными папулами розового и фиолетового цветов, которые разбросаны по поверхности кожи. Пятна имеют выраженные границы и плотное основание. Кольцевидный, когда сыпь группируется в виде колец, спиралей. Роговой вид сифилида внешне похож на обычную мозоль.
Сифилитическая лейкодерма локализуется на боковой или задней поверхности шеи (ожерелье Венеры), чаще поражает женщину. Вначале появляется гиперпигментация, затем формируются небольшие круглые пятна, которые сливаются между собой.
Сифилитическая ангина возникает как следствие патологических нарушений в горле. Проявляется в нескольких формах. При эритематозной ангине воспаление локализуется на слизистой оболочке гортани. Папулезная ангина, при которой папулы выступают на поверхности языка, миндалинах и глотке. Пустулезно-язвенная ангина характеризуется образованием пустул, которые в скором времени вскрываются.
Сифилитическое облысение разделяется на мелкоочаговое, диффузное, смешанное. При мелкоочаговом облысение волосы выпадают частично. При диффузном облысение начинается с височной зоны и далее распространяется по всей голове. Смешанный тип совмещает оба вида облысения. Кожа головы при этом остается неизменной.

Диагностирование вторичного сифилиса затруднено из-за симптомов, схожих с другими заболеваниями. Для подтверждения сифилиса сдают кровь на реакцию Вассермана. На второй стадии сифилиса назначается пенициллиновая терапия, инъекции должны вводиться каждые 3 часа в течение 3 недель.

Третичный

При отсутствии должного лечения 2-ой стадии сифилиса наступает третичный сифилис. В его развитии большое значение имеет состояние здоровья человека. Инфекционные заболевания, неполноценное питание, алкоголизм, наркомания будут способствовать развитию третичного сифилиса.

Возбуждает заболевание бледная трепонема (спирохета). В третичном сифилисе обнаруживается небольшое количество возбудителя, они пребывают в атипичной форме.

Внедряясь в организм, спирохета поражает кожу, слизистые, внутренние органы, кости и суставы.

Поражает слух, зрение, сосуды, эндокринную и нервную системы. Больной может потерять память. Третья стадия характерна образованием глубоких инфильтратов, локализующихся на различных участках тела. Язвы образуются в небольшом количестве и имеют недоброкачественное течение. Третичное поражение выражается в 2-х формах:

Бугорковый сифилид. Вначале формируется подкожный бугорок, далее он увеличивается в размерах, приобретает округленную границу и поверхность красного цвета. Бугорки изъявляются, покрываются корочкой и рубцуются. Безболезненный процесс может протекать месяцами. Бугорковый сифилид локализуется группой, не соединяясь между собой.
Гуммозный сифилид представляет собой мягкий узел, безболезненный и плотный. В определенный момент гумма размягчается и самопроизвольно вскрывается, выделяя клейкую жидкость. Чаще всего гуммы выступают на языке, твердом и мягком небе.

Гранулемы образуются и присутствуют в различных стадиях созревания, разрушая мягкие и костные ткани органов. При третичном сифилисе часто наблюдаются заболевания костно-суставного аппарата.

Данный период сифилиса характерен нарушениями в нервной системе. У больного развивается депрессия, паранойя, случаются приступы ярости и гнева.

Осуществляется с помощью группы бензилпенициллина по специально разработанной схеме. При внутренних поражениях органов лечение направляется на прекращение разрушительного процесса.

Сифилис исключительно болезнь человека.

В Российской Федерации рост заболеваемости сифилисом отмечался в 62 раза! Самая высокая заболеваемость сифилисом наблюдалась среди молодых женщин 18-19 лет. Вызывает обеспокоенность тот факт, что в 6,5 % случаев сифилиса приходится на беременных женщин, тем самым увеличивается возможность врожденного сифилиса у их детей. Зафиксирован рост заболевания сифилисом среди беременных женщин.

Этиология сифилиса, причины развития

Возбудителем является бледная трепонема или спирохета Spirocheta pallida. Типичная ее форма спиралевидная, но встречаются и атипичные формы: инцистированную и L-форму. Полиморфизм (несколько разновидностей формы, резко отличающихся друг от друга по ряду признаков) обусловил сложности в диагностике и лечении сифилиса.

При неблагоприятных внешних условиях для микроорганизмов (антитела, лекарственные препараты и т.д.) они могут переходить в инцистированные формы, обеспечивающие им большую устойчивость и выживание. Вот почему важно обращаться к врачу при первых признаках заболевания и не применять лекарственные препараты самостоятельно. Необходимо также учитывать и тот факт, что многие применяемые для лечения сифилиса антибиотики наиболее активны до инцистирования возбудителя.

Сущность L-трансформации заключается в частичной или полной утрате клеточной стенки, снижении метаболизма, интенсивном синтезе ДНК при нарушении клеточного деления. К сожалению, устойчивость к пенициллину у L-форм возрастает в несколько раз. Еще раз обращаем ваше внимание на то, что ни в коем случае недопустимо заниматься самолечением, так как некоторые антибиотики ингибируют синтез клеточных стенок бактерий, что создает явные предпосылки к L-трансформации бледных трепонем.

Патогенез сифилиса

Человек заражается сифилисом от больного, как правило половым путем, значительно реже через бытовые предметы, загрязненные отделяемым сифилитических элементов кожи или слизистых оболочек (так называемый бытовой сифилис). Особенно заразны такие больные, у которых наблюдаются такие проявления сифилиса как эрозивный или язвенный твердый шанкр, эрозивные папулы, гипертрофические папулы (широкие кондиломы), в которых обнаруживают большое количество бледных трепонем. Бугорки и гуммы третичного периода практически незаразны. Заразительность мочи пока не доказана. В случае наличия специфических высыпаний на слизистой оболочке рта бледные трепонемы могут находится в слюне. Возможно заражение через молоко больной сифилисом кормящей женщины, а также через сперму даже при отсутствии внешних проявлений сифилиса на половых органах.

В классическом течении сифилиса различают 4 периода: инкубационный, первичный, вторичный, третичный.

Сифилис является болезнью человека, у животных в естественных условиях он не встречается.

Повторное заражение еще не вылеченного организма называется суперинфекцией. В случае реинфекции, из-за того, что приобретенный иммунитет к сифилису не развивается, возможно повторное заражение ранее больного и излеченного человека. Особенно часто реинфекция диагностируется у лиц, вступающих в беспорядочные половые связи и у гомосексуалистов.

Клиническая картина сифилиса, симптомы

Первичный сифилис

Начало первичного периода сифилиса характеризуется появлением первичного аффекта (первичная сифилома, твердый шанкр). Твердый шанкр является первой манифестацией сифилиса, он появляется через 10-90 (в среднем через 3-4 недели) дней после контакта с больными, имеющими заразные проявления заболевания. Он возникает на месте первичного внедрения бледных трепонем через кожу и слизистые оболочки. Развитие типичного шанкра начинается с красноватого воспалительного пятна, в течение нескольких дней инфильтрирующегося и принимающего вид папулы с последующим возникновением поверхностной эрозии или язвы. Особенностями неосложненного твердого шанкра являются отсутствие субъективных ощущений, безболезненность. Размеры твердого шанкра в среднем 5-10 мм в диаметре.

Вторичный период сифилиса

Клинические проявления сифилиса при типичном течении инфекционного процесса возникают через 6-7 недель после заражения. Они более разнообразны по клинической картине и распространению сыпи на коже и слизистых оболочках. (см. фото) Нередко наружные проявления вторичного сифилиса дополняются симптомами поражения тех или иных внутренних органов и систем. Вторичный сифилис характеризуется волнообразным течением, сменой активных проявлений клинически скрытыми периодами. Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, более яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения оны склонны к регрессированию в течение 2-4 недель. Через 1-5 месяцев высыпания могут рецидивировать (вторичный рецидивный сифилис). С каждым последующим рецидивом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, появляется склонность элементов к группировке. Одним из наиболее частых проявлений вторичного сифилиса является розеола воспалительный пятнистый бледно-розовый элемент диаметром до 1 см. Розеолы легче всего выявляются на боковых поверхностях туловища, на груди, животе, значительно реже на конечностях, шее, лице.

Другими наиболее часто встречающимися высыпными элементами вторичного сифилиса являются папулезные сифилиды. Возникая волнами, папулезные элементы существуют в течение 1-2 месяцев, постепенно рассасываются, оставляя после себя пигментацию. Папулы имеют четкие овальные очертания, поверхность их гладкая, в период регрессии возникает шелушение.

При локализации папул в местах повышенной потливости (аногенитальная, пахово-бедренная, межъягодичная, подмышечная области, межпальцевые складки ног, область под молочными железами) часто возникают влажные или мокнущие папулезные сифилиды яркой окраски с эрозивной поверхностью. Длительная мацерация и раздражения могут приводить к изъязвлению эрозивный папул или к их гипертрофии, вегетации, образованию широких кондилом. Редко широкие кондиломы встречаются на открытых участках кожного покрова: в подбородочной области, на задней поверхности шеи, на ладонях.

Если больной сифилисом не получает лечения или оно недостаточно, то спустя 3-4 года, чаще позднее, может наступить третичный период сифилиса.

Третичный период сифилиса

Этот период сифилиса характеризуется образованием третичных сифилидов (бугорки и гуммы). Гуммы бывают на коже, в подкожной клетчатке, костях, внутренних органах и нервной системе. Бугорки и гуммы при распаде могут вызывать деструктивные изменения в пораженных тканях и органах.

Третичный период сифилиса может длиться многие годы. В последнее время проявления третичного периода сифилиса встречается крайне редко.

Лечение сифилиса

В настоящее время накоплен значительный материал по ближайшим и отдаленным результатам лечения больных различными формами сифилиса. Подтверждением эффективности применяемых в нашей стране методов лечения больных сифилисом является редкая регистрация среди леченых больных случаев поздних форм нейросифилиса, висцерального сифилиса, поражений опорно-двигательного аппарата.

К наиболее эффективным методам лечения сифилиса относится эндолимфатическая терапия.

Научно-практический материал по применению новых методов нашел отражение в Методических рекомендациях по лечению и профилактике сифилиса и информационном письме Минздрава России. Рекомендовано внедрение в практику укороченных однокурсовых методов лечения больных ранними формами сифилиса с использованием пролонгированных препаратов пенициллина бензилпенициллинов (бициллин-1, экстенциллин, ретарпен и др.) или повышение разовых доз водорастворимого пенициллина, назначаемых независимо от массы тела больного.

Основные принципы лечения сифилиса

Превентивное (профилактическое) лечение проводят с целью предупреждения сифилиса находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранним сифилисом, если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев, беременным, болевшим сифилисом, и детям, рожденным болеющими или перенесшими сифилис матерями. Вводят препараты пенициллинового ряда однократно в дозе 2400000ЕД.

Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2-х до 4 мес., проводят двукратно клиническо-серологическое обследование (КСР, РИТ, РИФ) и с интервалом 2 месяца. Если с момента контакта прошло более 4 мес., клинико-серологическое обследование однократное.

До начала лечения необходимо выяснить переносимость больным препаратов пенициллина. Препараты бензилпенициллина вводят только внутримышечно. В связи с большим объемом суспензии вводимую дозу можно разделить на 2 инъекции поровну в каждую ягодицу. Индивидуальную дозу препаратов определяет врач в каждом конкретном случае. Длительность терапии составляет 14 дней при первичном и вторичном свежем сифилисе, и 28 дней при вторичном рецидивном и скрытом раннем сифилисе.

Контроль лечения сифилиса

Взрослые и дети, прошедшие превентивное лечение подлежат однократному клинико-серологическому обследованию на сифилис через 3 месяца после лечения.

Больные первичным серонегативным сифилисом подлежат ежеквартальному клинико-серологическому контролю в течение 6 месяцев.

Больные первичным серопозитивным сифилисом и вторичным свежим сифилисом должны находиться на контроле в течение 1 года.

Сифилис у беременных женщин

Течение сифилиса у беременных женщин имеет свои особенности. Среди клинических проявлений сифилиса у беременных превалирующим являются высыпания на коже, характерные для вторичного сифилиса в сочетании с лимфаднеопатией. Бессимптомно протекает сифилис у 37%, клинические проявления в виде шанкра отмечены у 10%.

Как показали результаты исследования ученых, из общего количества беременных, которым был поставлен диагноз сифилис, в 91,6% случаев беременность завершилась рождением жизнеспособного плода, 4,9% беременностей завершилось мертворождением и 3,5% детей умерли в ранний неонатальный период. Отдаленные результаты проведенного исследования показали, что у всех 91,6% детей в последующем периоде не выявляли каких-либо последствий заболевания сифилисом.

Своевременное выявление сифилиса у беременных женщин и соответствующее вовремя начатое специфическое лечение может являться гарантом рождения здорового ребенка женщиной, больной сифилисом.