Органы человека: костный мозг. Костный мозг

КОСТНЫЙ МОЗГ

КОСТНЫЙ МОЗГ , мягкая ткань, содержащая кровяные сосуды, которая находится внутри полых углублений кости. Костный мозг, находящийся во многих зрелых костях, включая ДЛИННЫЕ КОСТИ, желтоватого цвета и выполняет функции хранения жира. Костный мозг плоских костей, включая ребра, грудные кости, череп, позвоночник и концы длинных костей, красноватого цвета и содержит клетки, из которых в конечном счете вырабатываются ЭРИТРОЦИТЫ (красные кровяные клетки), а также большая часть ЛЕЙКОЦИТОВ (белые кровяные клетки), но не лимфоциты или тромбоциты.

Как правило, кости представляют собой полости, заполненные губчатым костным мозгом. Из костного мозга (кроме содержащегося в длинных костях) вырабатываются новые белые и красные кровяные тельца. Костный мозг весит немногим более 250 г, но при этом обеспечивает организм пятью миллионами красных кровяных телец в день, необходи мых для замены старых, отмирающих на 120 день после выработки. Белые кровяные тельца вырабатываются такте в лимфатических узлах.

Научно-технический энциклопедический словарь .

Смотреть что такое "КОСТНЫЙ МОЗГ" в других словарях:

Важнейший орган кроветворной системы, осуществляющий гемопоэз, или кроветворение процесс создания новых клеток крови взамен погибающих и отмирающих. Он также является одним из органов иммунопоэза. Для иммунной системы человека костный мозг вместе … Википедия

КОСТНЫЙ МОЗГ - (medulla ossium), мягкая масса, выполняющая в костях все пространства, не занятые собственно костной тканью. Различают два основных типа К. м.: красный и желтый. 1. Красный (medulla ossium rubra, он же деятельный, клеточный, лимфоидный,… … Большая медицинская энциклопедия

Костный мозг - (medulla ossium) является главным органом кроветворения. У новорожденных он заполняет все костно мозговые полости и характеризуется красным цветом (medulla ossium rubra). По достижении 4 5 лет в диафизах трубчатых костей красный костный мозг… … Атлас анатомии человека

- (medulla ossium), ткань, заполняющая полости костей у позвоночных. Различают красный К. м. с преобладанием кроветворной миелоидной ткани, осн. кроветворный орган, и жёлтый с преобладанием жировой ткани. Красный К. м. сохраняется в течение всей… … Биологический энциклопедический словарь

Современная энциклопедия

Костный мозг - КОСТНЫЙ МОЗГ, содержится в полостях костей у позвоночных животных и человека. Различают красный костный мозг (преобладает в первые годы жизни) основной кроветворный орган, в котором образуются форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты,… … Иллюстрированный энциклопедический словарь

Содержится во всех полостях костей у позвоночных животных и человека. В красном костном мозге, заполняющем в течение первых лет жизни все полости костей, образуются форменные элементы крови эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Желтый костный мозг … Большой Энциклопедический словарь

Костный мозг. Кости внутри полые, и эти центральные полости заняты костным мозгом губчатой тканью, которая играет главную роль в образовании клеток крови. После полового созревания кроветворение активнее всего происходит в костном мозге позвонков … Медицинские термины

костный мозг - — [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.] Тематики вакцинология, иммунизация EN marrowbone marrow … Справочник технического переводчика

Содержится во всех полостях костей у позвоночных животных и человека. В красном костном мозге, заполняющем в течение первых лет жизни все полости костей, образуются форменные элементы крови эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Жёлтый костный мозг … Энциклопедический словарь

Между строк

Слово МОЗГ в русском языке исторически означает влажную мякоть, рыхлую массу. Вероятно, раньше люди называли мозгом мякоть внутри любой кости – по контрасту с твердой оболочкой.

НАДКОСТНИЦА – очень полезная пленка, окружающая кость снаружи. Надкостница снабжает кровью поверхностные слои кости, а при переломах участвует в образовании «костной мозоли».

Сочетание простых слов «костный» и «мозг» создает много сложностей. Почти никто не понимает, о чем речь. Большинство людей убеждены, что костный мозг находится либо в голове, либо в позвоночнике, но при этом не представляют, для чего он там нужен. Разберемся по порядку.

«Костным» мозг называется из-за того, что находится практически во всех более или менее крупных костях нашего тела. Эта красно-коричневая губчатая субстанция есть в лопатках, в ребрах, в костях таза, в основании и крышке черепа, в грудине и других плоских и трубчатых костях.

Красный костный мозг – это фабрика крови. Именно внутри наших костей производятся все кроветворные клетки. Работа идет непрерывно, клеточные элементы постоянно обновляются. Костный мозг производит стволовые клетки, которые в недалеком будущем становятся эритроцитами, тромбоцитами и различными видами лейкоцитов. Осмотрим здание фабрики повнимательнее.

Ее «несущие стены» – это надкостница, которая позволяет расти кости в толщину, а также защищает и упрочняет ее внутреннее наполнение. Губчатое вещество, которое лежит сразу под надкостницей, выполняет роль «комнат», где формируются костномозговые балки. В их ячейках и живут стволовые клетки крови: они представляют собой своеобразные «станки», которые круглосуточно штампуют своих клонов. Все эти отделы обильно снабжены кровеносными сосудами, которые, как курьерская служба, сначала доставляют на фабрику все, что необходимо для производства, а потом забирают в кровоток уже готовые клетки.

Костный мозг – единственное место во взрослом организме, где происходит кроветворение. Именно поэтому любые изменения в нем приводят к плачевным последствиям.

Эдвард

Томас

Трансплантолог

Эдвард Донналл Томас (1920 - 2012) - выдающийся американский врач, лауреат Нобелевской премии по медицине. В 1959 году первым в истории пересадил девочке в терминальной стадии лейкоза костный мозг от здоровой сестры-близнеца. Кроветворение пациентки восстановилось, ремиссия продлилась 4 месяца. Именно от этой операции идет официальный отсчет истории пересадок костного мозга.

Одной из самых важных тканей нашего организма является кровь. Именно она отвечает за снабжение кислородом, то есть питание всех клеток, органов и систем. Поэтому крайне важно вовремя пополнять запасы клеток, которые кровь образуют (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты).

Срок жизни каждой из перечисленных клеток достаточно мал и составляет от 5 дней (лейкоциты) до 100 суток (эритроциты). Это влечет за собой потребность в постоянном самообновлении крови. В организме есть органы, которые как раз эту функцию и выполняют.

Кроветворные органы человека

К главным структурам организма, которые выполняют функцию формирования новых клеток крови, относятся красный костный мозг и селезенка. Лимфатическая система также является одной из частей, для которой работает костный мозг. Где находится этот орган и что собой представляет, рассмотрим ниже.

Расположение костного мозга в организме

Локализация частей организма, формирующих клетки крови, достаточно точечная. Дело в том, что основные органы кроветворения - красный костный мозг и селезенка - по своей функциональности неодинаковы. Так, именно костный мозг является определяющим и основным в этом вопросе, поэтому очень важно его расположение, количество и нормальная работа для любого человеческого организма.

Основными местами локализации костного мозга являются именно кости, однако не все из них, так как красный костный мозг содержит только часть костей, а остальные - желтый.

Развитие структуры

Вся особенность формирования костного мозга у человека состоит в следующем:

1. Костный мозг закладывается и развивается с самого начала эмбрионального формирования зародыша.
2. На стадии эмбриона и затем у сформированного плода, а также после рождения в течение нескольких лет все кости организма являются продуцентами (производителями) клеток крови и лимфоцитов, то есть все их образует красный костный мозг, где находится основная масса молодых недифференцированных клеток.
3. С течением времени он замещается на желтый в составе всех трубчатых крупных и мелких костей организма.

Таким образом, уже понятно, что костный мозг может быть двух форм: красный и желтый.

Характеристика желтого костного мозга

Он представляет собой жироподобное вещество желтоватого цвета, образованное клетками, продуцированными липоидной тканью организма. Никакого участия в образовании крови или формировании клеточных структур иммунитета не принимает. В ходе жизни замещает красный мозг во многих костях, к старости становясь основным наполнителем диафизов трубчатых костей. Общее массовое содержание в организме составляет примерно 2,5-3 кг. Это половина от всей массы костного мозга. Основная функция - это питание и придание костям эластичности. Кроме того, при больших телесных повреждениях и травмах желтый костный мозг может временно замещаться на красный для восстановления функции нормального кровообращения.

Строение красного костного мозга

Основной составляющей его частью является большая масса недифференцированных и неспециализированных клеток, называемых стволовыми. Это делает данную структуру уникальной и очень важной для жизни человека. Строение костного мозга включает в себя две основные ткани: ретикулярную (строму) и кроветворную.

Ткань, из которой формируются все элементы внутреннего состава красного мозга, называется ретикулярной стромой. Она заполняет все внутреннее пространство костей и содержит следующие элементы:

• большое количество кровеносных сосудов, придающих ей полужидкую консистенцию и красный цвет;
• клетки фибробласты (продуценты фибрина и фибриногена)

Селезенка

В начале мы упоминали о том, что не только костный мозг имеет значение в образовании крови. Да, непосредственное формирование большой массы ее клеток и дифференциация стволовых клеток характерны лишь для него. Однако есть и другие органы кроветворения, помогающие в этой функции костному мозгу. Главный из них - селезенка. Рассмотрим ее основные функции:

• Является эритроцитным депо организма, в случае необходимости (большие кровепотери, травмы и так далее) выбрасывает определенный объем этих клеток в общую кровяную массу.
• Селезенка - это стражник, фильтратор, через который проходит большая масса крови. Именно она обезвреживает, устраняет инородные частицы, растворяет отмершие клетки. Она - незаменимый чистильщик нашего организма.
• Образует моноциты - структуры ткани сердца.

Сама селезенка имеет небольшие размеры и вес около 150 граммов. Располагается над желудком, чуть левее от него.

Трансплантация

К сожалению, жизнь преподносит человеку такие проблемы, избавиться от которых долгое время считалось вообще невозможным. Так, например, до 1968 года рак крови считался неизлечимым. То же самое относится к таким недугам, как апластические анемии, лимфомы, В этих случаях медицина нашла единственный выход - трансплантация костного мозга. Процедура достаточно молодая, сложная вследствие неполной изученности последствий и пока еще не всегда протекающая без осложнений. Но с каждым годом такие операции становятся все более распространенными и упрощенными в исполнении.

Трансплантация костного мозга может быть трех видов:

1. Непосредственно костного вещества.
2. Стволовых клеток.
3. Пуповинной жидкости (крови).

Выбор типа зависит от вида заболевания. Сегодня широко применяются все три разновидности. Самая главная проблема, с которой сталкиваются специалисты, - это подборка донора для проведения операции. Существует целый ряд показателей, по которым он должен подходить, чтобы пересадка прошла успешно и для него, и для реципиента.

Подбор доноров

Найти подходящего донора для трансплантации гомеопоэтических структур можно опираясь на несколько условий:

• совпадение по группе крови (не всегда определяющее значение, но очень важное);
• отсутствие у человека заболеваний тяжелого или хронического характера, а также инфекционных болезней;
• отсутствие у донора психических расстройств и наследственных недугов.

Чаще всего отличными кандидатами на донорство становятся родные люди: сестры, братья, дети или родители. Но и в этом случае гарантированная совместимость по тканям наблюдается только в 25 процентах случаев. Очень сложно определить идеальный источник, который даст здоровый костный мозг (фото того, как он выглядит, можно посмотреть в статье). Поэтому приходится искать доноров среди посторонних людей. Такими людьми могут быть представители любых наций, стран и рас.

Виды трансплантации костного мозга

Существует два основных вида:

• аутологичная трансплантация - когда стволовые клетки берутся у самого пациента заранее и блокируются в специальных условиях до операции;
• аллогенная пересадка - материал забирается у доноров, к которым относятся все подходящие по условиям люди, включая родственников.

По современным данным мировое лидерство в базе доноров отводится Германии и США. В России доноров совсем мало, поэтому нашим пациентам пересаживают стволовые клетки представителей других наций.

Анатомия . Костномозговая ткань выполняет полости длинных трубчатых костей, ограниченные substantia compacta, а также ячейки в губчатом веществе всех остальных костей.

Костный мозг делится на красный (деятельный) и желтый, или жировой (недеятельный).

У зародыша и у новорожденного костный мозг красный. Замена красного костного мозга жировым начинается с первого года жизни, в трубчатых костях несколько раньше, чем в плоских. Заканчивается этот процесс к 14 годам.

Между красным и желтым костным мозгом нет резкой границы: при микроскопическом исследовании обнаруживают жировые клетки в красном костном мозгу, а в желтом - участки миелоидной ткани, свойственной красному.

Количество костного мозга равно в среднем 4,6% веса тела, причем в норме у человека имеется приблизительно равное количество красного и желтого мозга. Так, у взрослого здорового человека весом 60 кг на костный мозг приходится около 2600 г. Таким образом, активного - красного костного мозга у него имеется около 1300 г.

Количество деятельного костного мозга зависит от возраста (к старости оно уменьшается) и от пола. У женщин деятельного костного мозга при прочих равных условиях меньше, чем у мужчин. С возрастом красный мозг заменяется жировым начиная с дистальных отделов. Особенно это выражено в возрасте после 50-55 лет. При этом костный мозг становится слизистым, желатинозным. Таким же бывает он при длительных истощающих болезнях. При усиленном кроветворении красный костный мозг распространяется на территорию, ранее занимаемую жировым мозгом, продвигаясь от проксимального эпифиза по диафизу. Чем резче увеличивается энергия эритропоэза (образования эритроцитов), тем резче выражен красный цвет костного мозга. Чем больше энергия образования белых кровяных телец, тем серее его цвет. При преобладании молодых, недифференцированных клеток в костном мозгу цвет его серо-красный, при преобладании зрелых нейтрофилов - желтоватый.

В костномозговой ткани различают две основные составные части: 1) ретикулярную систему с ее волокнами и ядрами и 2) находящиеся в петлях стромы свободные клетки. Строма представляет собой, по-видимому, гистиоцитарный синцитий, обладающий способностью к фагоцитозу. Жировые клетки костного мозга происходят из ретикулярных клеток. Между ними встречаются эмбриональные клетки, сохраняющие способность к кроветворению. Свободными клетками костного мозга являются кровяные клетки и их родоначальники; красный костный мозг в основе состоит из этих клеток. Элементы эритропоэза, гранулоцитопоэза и тромбоцитопоэза расположены в костном мозгу более или менее равномерно. Эритробласты лежат кучками.

В костном мозгу некоторые авторы находили и лимфатическую ткань в виде так называемых костномозговых лимфатических узлов. Но наличие их не всеми признается. Знаток этого вопроса Гельман отрицал их наличие у взрослого здорового человека. Он объяснял эти находки тем, что исследованию подвергался костный мозг умерших, страдавших при жизни теми или иными заболеваниями.

Для решения этого вопроса Pop исследовал костный мозг (грудины, ребра, бедра) здоровых людей, погибших от несчастных случаев. У 3 из 5 исследованных он нашел в костном мозгу лимфатические узелки с четко выраженным зародышевым центром. Pop считает возможным видеть в них свойственные нормальному костному мозгу образования.

Особенностью кровообращения в костном мозгу является обилие и ширина венозных капилляров (синусоидов). Этим обусловливается медленный ток крови по ним. Стенки синусоидов очень тонки, и белые кровяные тельца легко проникают через них из пульпы костного мозга в просвет синусоидов. Считается, что костный мозг не имеет лимфатических сосудов. Нервные волокна входят в костный мозг главным образом с артериями. Фоа путем раздражения дистального конца седалищного нерва и ганглиев симпатической системы удалось доказать способность костномозговой ткани сокращаться. Сокращение это, похожее до некоторой степени на сокращение селезенки, происходит за счет капилляров синусов и сопровождается поступлением в ток крови кровяных клеток.

Хюггенс в эксперименте обнаружил, что температура в костномозговых полостях конечностей ниже, чем температура в костях туловища. Он считал, что замена клеточного мозга жировым в трубчатых костях связана с этим явлением. При вызванном им повышении температуры в конечностях животного наблюдалось развитие красного костного мозга в них.

Прежде считали, что костный мозг не обладает чувствительностью. Это подтверждалось большим опытом прижизненной пункции грудины, при которой болезнен только прокол периоста, а боли при входе иглы непосредственно в губчатое вещество исследуемый не ощущает. Однако при насасывании в шприц содержимого костномозговой полости исследуемые часто жалуются на неприятные ощущения, отдающие в область обоих плечевых суставов. Наличие нервов в костном мозгу было показано Дювернеем и Люшка. А. Я. Ярошевскому удалось показать в эксперименте на кошках, что в костномозговой полости имеются афферентные окончания, чувствительные к очень небольшим концентрациям различных веществ (никотин, цианиды, ацетилхолин, адреналин), к повышению давления в костномозговой полости и к болевым раздражениям. Все указанные воздействия вызывали рефлекторное повышение артериального давления и возбуждение дыхания, а болевое раздражение - и двигательное возбуждение животного.

В 1868 г. Нейман ввел представление о костном мозге как об органе, но только с начала XX столетия начинают появляться работы, посвященные изучению клеточного его состава в качественном и в количественном отношении (дифференциальный подсчет).

Впервые Воловник в 1905 г. исследовал костный мозг умерших от различных заболеваний. В мазках он исследовал соотношение ядросодержащих клеток эритроцитарного и лейкоцитарного ряда. По его данным, эритробласты составляют 0,6-5,6% всех клеток, имеющих ядра.

Позднейшие работы показывали все больший и больший процент эритробластов: 10% - Лоссен, 36% - Шиллинг, 50% - Дамешек.

Однако исследования костного мозга по методу Аринкина показали недостаточность и ошибочность суждения о клеточном составе его по секционным данным, потому что ядерные клетки костного мозга чрезвычайно чувствительны. Немедленно после смерти и в атональном периоде они быстро меняют свою форму и способность окрашиваться. Кроме того, состав клеток костного мозга претерпевает изменения в связи с болезнью, приведшей больного к смерти.

Тщательный подсчет числа клеточных элементов при пункции грудины показал, что количество их в костном мозгу относительно меньше, чем по данным посмертного исследования.

Нормальная и патологическая физиология . Как проникают готовые элементы крови из очагов кроветворения в кровеносные сосуды? Стенка кровеносных сосудов покрыта очень тонкой сплошной мембраной, представляющей собой гистиоцитарный синцитий. Лейкоциты, образующиеся вне сосудов, при созревании приобретают способность к амебоидному движению, благодаря чему проникают через эту мембрану. Эритроциты же образуются в расширениях капилляров костного мозга - в так называемых синусоидах - из эндотелиальных элементов их стенки и, когда достигают известной степени зрелости, вымываются током крови.

Мегакариоциты посылают псевдоподии через сосудистую стенку в синусоиды. Отсюда они легко увлекаются током крови в легочные капилляры, где они легко застревают и, по всей вероятности, разрушаются. Поэтому в каждом нормальном легком можно найти занесенные туда ядра мегакариоцитов.

Имеются определенные данные о том, что выход элементов из костного мозга, а в известной степени и созревание клеток находятся под контролем нервных и гуморальных влияний.

До настоящего времени не ясно, почему зрелые элементы выходят из костного мозга в сосуды. Старое представление о том, что причиной этого является нарушение синцитиальных связей, уже не может нас удовлетворить.

Предполагают, что костный мозг принимает участие в образовании белков плазмы крови. Основанием к этому утверждению послужила наблюдавшаяся при миеломатозе гиперпротеинемия.

Костный мозг чрезвычайно чувствителен и реагирует на разнообразные влияния. Очаги эритропоэза, гранулоцитопоэза и тромбоцитопоэза разбросаны по всему костному мозгу. В одних случаях все они одинаково отвечают на то или иное раздражение, в других - раздражение действует главным образом на то или другое звено этой системы. Такие раздражители, как гемолиз (например, при гемолитической желтухе), кровопускание, недостаток кислорода (подъем на высоты), усиливают эритропоэз и поступление эритроцитов в кровь (эритроцитоз). Чрезмерно сильные раздражители инфекционного (сепсис) или токсического (бензол) характера могут вызвать торможение или даже паралич эритропоэза - анемию апластического характера.

Некоторые раздражители, например пневмококковая инфекция, усиливают обычно гранулоцитопоэз и поступление лейкоцитов (нейтрофилов) в кровь, вызывая лейкоцитоз. Но тот же пневмококк, если он оказывается чрезвычайно вирулентным для данного больного, может вызвать торможение гранулоцитопоэза и уменьшение поступления нейтрофилов в кровь - лейкопению.

Лекарственные вещества - пирамидон, различные сульфаниламиды, препараты из группы сальварсановых - у особо чувствительных лиц могут вызвать снижение количества гранулоцитов вплоть до полного угнетения гранулоцитопоэза в костном мозгу.

В отдельных случаях агранулоцитозы могут быть связаны с образованием в организме специальных антител, ведущих к склеиванию и последующему разрушению лейкоцитов.
Е. Фрейфельд выявила при помощи специальной окраски резкие изменения протоплазмы клеток лейкоцитарного ряда в костном мозгу в течение инфекции (при окраске по Фрейфельд протоплазма оказывается выполненной синевато-лиловыми зернами).

Всякое усиление энергии кроветворения выражается наряду с гиперплазией клеточных элементов гиперемией - увеличенным кровенаполнением сосудов костного мозга. Гиперемия и гиперплазия, происходящие в замкнутом костном пространстве, вызывают набухание костномозговой ткани. Возможно, что одновременно происходит и набухание надкостницы.

В подобных случаях исследуемые обычно ощущают боль при перкуссии над плоскими костями (грудина, ребро). Еще более отчетливо выявляется болезненность при давлении на кости - плоские и короткие, в частности на грудину, на костную часть ребра (особенно верхних ребер в подмышечной области), на тело большеберцовой кости, при сдавливании двумя пальцами ключицы.

При лейкозах , болезни Аддисон-Бирмера иногда простое выслушивание больного стетоскопом (особенно металлическим) причиняет ему резкую, часто непереносимую, боль (при выслушивании сердца в области грудной кости).

Полезно оценивать степень этой болезненности как симптом большей или меньшей реакции со стороны костного мозга. Болезненность слабо положительна (+), когда больной указывает на нее в ответ на соответствующий вопрос, положительна (++), если больной сам заявляет об этой болезненности, резко положительна (+++), когда больной отстраняет давящую руку и заявляет о боли.

Подобный болевой феномен можно получить, пользуясь поверхностным уколом булавкой. Если наносить уколы на кожу, начиная с живота снизу вверх, можно отметить, что над грудиной исследуемый ощущает четкую болезненность. Ощущается боль также при уколах кожи над костной частью ребер. Этот же феномен получается и при уколах над planum tibiae, проксимальным эпифизом большеберцовой кости, над чашечкой, ключицами и т. д. Этот симптом описан Л. Н. Шапошниковой. При повышении активности костного мозга над данными костями усиливается не только болевая чувствительность, но и температурная (тепловая, холодовая).

Методы исследования . Пункция костного мозга . Стернальная пункция, предложенная в 1927 г. М. И. Аринкиным, позволяет исключительно простым и безопасным способом получить ясное представление о том, что делается в костном мозгу. В каждый момент мы можем установить, как происходит кроветворение, какова интенсивность созревания кровяных клеток в костном мозгу и как костный мозг выбрасывает эти клетки в кровоток.

Пункция грудины по Аринкину дала возможность прижизненно изучать цитологию костного мозга, динамику его изменений при различных воздействиях, устанавливать несоответствие между состоянием костного мозга и составом периферической крови.

Пункция грудины, разработанная М. И. Аринкиным, побудила хирургов заняться практическими и теоретическими вопросами внутрикостного введения крови, лекарственных, анестезирующих веществ.

В настоящее время накопился большой опыт введения лекарственных веществ в костный мозг. Введение в костномозговой канал изотонических растворов соли не вызывает боли и, наоборот, при введении гипертонических растворов возникает чрезвычайно сильная боль.
Только исторический интерес представляет теперь предложенная в 1910 г. Гедини трепанация особым трепаном большеберцовой кости и грудины с целью получения костного мозга.

Метод Аринкина состоит в следующем: производят местную анестезию кожи, подкожной клетчатки и надкостницы в области рукоятки грудины. Затем иглой диаметром 1-1,5 мм (обязательно с мандреном), плотно подогнанной к шприцу "Рекорд", делают укол. М. И. Аринкин предлагал пользоваться иглой для спинномозговой пункции.

Можно пользоваться иглой Бира, укороченной наполовину. Она должна быть хорошо отточена и иметь короткое острие. При проколе наружной пластинки кости лучше наклонить иглу под углом 45°. Этим избегается возможность прокола грудной кости насквозь.

При сравнительно сильном давлении после прокола передней стенки грудины возникает вполне отчетливое ощущение хруста. Затем игла упирается в заднюю стенку грудины и исследующий ощущает сопротивление, которое является показателем того, что острый конец иглы находится в губчатом веществе. Мандрен извлекают, на иглу насаживают шприц "Рекорд". Движением поршня кверху насасывают костный мозг в требуемом количестве.

Врачи, которые применяют пункцию грудины, знают, что болезнен только прокол кожи и немного - прокол периоста; прокол же кости едва чувствителен. Своеобразное тянущее ощущение в грудине возникает при аспирации пунктата и усиливается при энергичном насасывании.

Следует указать, что при насасывании больших количеств, т. е. больше 0,5-1 мл, получаемый костный мозг бывает сильно разведен кровью. Чем больше получено "массы", тем более выражено это разведение. При насасывании в шприц не более 0,3-0,5 мл мы получаем пригодный для подсчета костный мозг.

М. И. Аринкин предложил производить пункцию в области рукоятки грудины. Предложена также пункция тела грудины на уровне III-IV ребра. В этой области передняя стенка кости тонка, губчатое вещество мелкоячеисто. Здесь наиболее выражена болезненность при давлении и имеется возможность найти пунктат, наиболее правильно характеризующий изменения костного мозга.

М. Я. Арьев предложил применение подвижной пластинки предохранителя, дающей возможность продвигать иглу только на определенную глубину.

И. А. Кассирский предложил иглу со щитком. Конструкция его прибора дает полную гарантию безопасности пункции и позволяет ввести исследование костного мозга в широкую врачебную практику.

А. Иванов, имеющий большой опыт пункции грудины у детей, рекомендует производить пункцию грудины с наклоном шприца в 35-45°. Он пунктирует между I и II или между II и III ребром и не пользуется щитком. Шприц берется с тонкой и острой иглой. Автор рекомендует проходить наружную костную пластинку, производя вращательные движения иглой, "ввинчивать" иглу. Следует отметить, что такие вращательные движения возможны только совершенно новой, незаржавленной иглой. При малейшей ржавчине игла при "ввинчивании" может сломаться, в особенности в случае пункции грудины у лиц пожилого возраста.

Кроме пункции грудины, применяется и пункция подвздошной кости, предложенная О. Д. Болдыревой и М. С. Макаровым. Прокол иглой Бира производится на 1 см кзади от передней ости. Рекомендуется производить предварительно анестезию 0,5-2% раствором новокаина. Многие авторы обходятся и без обезболивания.

Следует отметить, что у пожилых людей ввиду облитерации костномозговых полостей при пункции подвздошной кости можно не получить костного мозга (у 5 из 90 больных).

Из пунктата делают мазки, которые окрашиваются по методу Романовского-Гимза.

При приготовлении мазка из ткани костного мозга сферические клетки распластываются по стеклу. Несмотря на это, картина костного мозга получается вполне четкая. Лучше она выявляется при пользовании методикой Деэтьена. Для этого приготавливают 1% агар на физиологическом растворе. Перед опытом агар разливают по предметному стеклу и дают ему застыть. Затем из застывшего агара вырезывают квадраты площадью несколько меньшей, чем покровное стекло. На покровное стекло наносят каплю пунктата костного мозга (или крови). Стекло вниз каплей кладут на квадратик агара и помещают в теплое место (например, термостат). Через 15-20 минут под покровное стекло подливают 1% раствор осмиевой кислоты, которая фиксирует кровь на стекле. Покровное стекло снимают, промывают водой и готовый препарат окрашивают по Романовскому. Метод приготовления препарата по Деэтьену показывает наиболее хорошо структуру клетки. Клетка как бы имеет третье измерение.

Дифференциальный подсчет клеток пунктата грудины, принятый сейчас во всем мире, предполагает, что костный мозг во всех областях имеет одинаковый состав. Это подтверждается сопоставлением подсчета клеток в пунктате грудины и подвздошной области. Стасни и Хиггинс подсчитывали состав клеток в препаратах - отпечатках грудины, ребер, позвонков и находили примерно одинаковые соотношения.

Общее количество клеточных элементов в костном мозгу (при исследовании пунктата грудины) бывает различным. Прямой подсчет дает цифру от 23 000 до 223 000 ядерных элементов в 1 мм3 пунктата. Значительные колебания количества ядерных элементов в пунктате костного мозга зависят, во-первых, от большей или меньшей примеси крови к массе мозга. Как уже указывалось, для подсчета элементов костного мозга нужно набирать минимальное количество костномозговой массы - не больше 0,5 мл. Во-вторых, количество получаемых ядросодержащих элементов (эритробластов, лейкоцитов разной зрелости, разной формы, мегакариоцитов) зависит от активности пунктируемого участка костного мозга в данный момент.

Если взято малое количество пунктата, следует считать 250 000 ядерных элементов в 1 мм3 пунктата высшей границей нормы, 50 000 - нижней ее границей. При патологических состояниях имеются большие колебания. У детей костный мозг значительно богаче ядерными форменными элементами, чем у взрослых.

Тщательные вычисления З. Р. Зейц показали, что при подсчете формулы клеточных элементов пунктата неизбежны ошибки; они особенно выявляются при подсчете более редко встречающихся элементов (особенно мегакариоцитов). Для сведения ошибки к возможному минимуму необходимо приготовлять возможно более тонкие мазки и подсчитывать не менее 1000 элементов.

Подсчет отдельных форм ядросодержащих элементов пунктата костного мозга дает возможность сопоставить их процентные соотношения в виде миелограммы.

В литературе имеется свыше сорока нормальных миелограмм, приведенных разными авторами. Мы приводим миелограмму основоположника пункции костного мозга М. И. Аринкина, миелограмму его ученика - В. Б. Фарбера, Г. А. Алексеева, двух авторитетных гематологов Запада - Рора и Лейтнера.

Возможна и более подробная парциальная миелограмма, где "кривые созревания" определяются по процентному содержанию форм различной зрелости, причем все элементы данного ряда принимают за 100%. Например, вычисляют процент проэритробластов, базофильных, полихроматофильных и ортохромных эритробластов, а сумму всех их принимают за 100.

Интересно, что пунктаты костного мозга применяются и для целей бактериологической диагностики. Установлено, что посев пунктата дает в случаях