Врачи детской стоматологической поликлиники 1. Профили медицинской помощи

Стоматологические заболевания развиваются у людей любого возраста. Дети, как и взрослые, подвержены развитию воспалительных процессов в тканях периодонта, то есть возникновению периодонтита. Что такое детский периодонтит? По каким причинам он возникает? Как лечить и предупредить болезнь? Разберемся вместе.

Что такое детский периодонтит?

Периодонтит молочных зубов у детей представляет собой заболевание воспалительного характера, поражающее мягкие ткани, которые прилегают к корню зуба. Патологический процесс у ребенка имеет особенности – он протекает сложнее и быстрее, чем у взрослых. Периодонтит у детей намного чаще и в короткие сроки перетекает в гнойную стадию, которая может спровоцировать развитие таких опасных осложнений, как острый сепсис и остеомиелит.

Причины возникновения заболевания у детей

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Развитие периодонтита временных зубов у детей становится следствием влияния негативных факторов. Самый распространенный - кариес. В период, когда завершается формирование постоянных зубных элементов, периодонт представляет собой подвижную мягкую ткань, содержащую большое количество сосудов. Из-за этого воспаление быстро переходит с одного элемента зубного ряда на соседний.

Помимо кариеса периодонтит провоцируют следующие причины:

патологии соединительной ткани аутоимунного характера или хронического течения;
инфицирование тканей периодонта (источник инфекции может быть как внутренним, так и внешним);
нарушение кислотно-щелочного баланса в ротовой полости, в том числе вследствие воздействия агрессивных химических веществ;
некачественное лечение пульпита или неправильная пломбировка зубов (рекомендуем прочитать: );
травматические повреждения тканей зубов и костей челюсти.

Классификация и симптомы периодонтита

Лечение молочных зубов

При лечении периодонтита молочных зубов доктор должен в первую очередь оценить, насколько обоснованными будут попытки сохранить зуб, насколько сильно воспалительный процесс поразил ткани, какие риски возникнут при экстракции.

Стоматолог всегда старается выбрать наименее травматичный способ лечения маленького пациента, однако существуют ситуации, когда проведение консервативного лечения периодонтита временных зубов представляется невозможным. Такая терапия не практикуется в следующих случаях:

временный зуб стал очень подвижным;
сниженный иммунитет ребенка, в том числе вследствие хронической болезни;
пораженный элемент - очаг сепсиса;
перфорация дна полости молочного зуба;
значительная резорбция корня молочного зубика;
несколько периодов обострения при лечении хронического периодонтита;
заболевания внутренних органов, хронические болезни инфекционного характера, аллергия в анамнезе у ребенка;
не более 18 месяцев до замены временного зуба постоянным.

Методы устранения периодонтита постоянных зубов

При лечении периодонтита постоянных зубов стоматолог старается избежать ненужной экстракции. Зуб будет удален, если терапевтические методы лечения не дают требуемого результата, а очаг воспаления прогрессирует, возникает риск развития серьезных осложнений. Есть эффективные методики хирургического лечения. Подходящий способ терапии подберет стоматолог после диагностики.

Основные этапы устранения периодонтита без операции:

очистка и антисептирование корневых каналов;
удаление омертвевших тканей;
антибактериальная обработка;
восстановление поврежденных тканей периодонта (при хроническом течении болезни);
иногда применяется магнитотерапия, УВЧ, лазерная терапия;
местное применение антибиотиков (при большой глубине периодонтальных карманов);
заполнение корневых каналов пломбировочным материалом.

Профилактика

К профилактике стоматологических заболеваний у ребенка приступают в период беременности. Чтобы у малыша сформировались здоровые зачатки будущих зубов, мама должна правильно и полноценно питаться, принимать предписанные врачом витамины и микроэлементы.

Снизить вероятность развития периодонтита у ребенка поможет выполнение следующих профилактических мероприятий:

сбалансированный рацион питания с минимальным содержанием сахара;
детская зубная паста должна быть правильно подобрана, малышам нельзя пользоваться отбеливающими и абразивными составами;
щетка малыша должна соответствовать его возрасту, после использования ее нужно мыть с хозяйственным мылом, хранить в отдельном футляре и менять раз в три месяца;
чистить зубы дважды в сутки, пользоваться ополаскивателями для полости рта, дентальной флосс-нитью;
регулярно посещать профилактические осмотры у стоматолога.

В медицинской практике периодонтит характеризуется воспалением связок, отвечающих за удержание зубов в челюсти.

У маленьких детей чаще всего это заболевание диагностируется в результате осложнения недолеченного кариеса или воспаления пульпы.

Ткани, окружающие молочный зуб, обладают более рыхлой структурой по сравнению с периодонтом взрослого человека. В связи с этим периодонт у ребенка подвергается разрушению значительно быстрее под действием вредоносных бактерий. Лечение периодонтита молочного зуба – особенности профилактики в детском возрасте.

Лечение периодонтита молочных зубов у детей

При диагностировании периодонтита молочных зубов стоматолог находится перед важным выбором: лечить поврежденный зуб или удалять его. Тактика врача зависит от степени выявленных разрушений связок и корня.

При решении лечить или нет, стоит учитывать, поразил ли воспалительный процесс появившийся зачаток зуба постоянного.

Периодонтит у детей является источником инфицирования. При неоказании своевременной помощи ребенку инфекция постепенно проникает в соседние ткани, и со временем начинает поражать зачатки других зубов, находящихся в непосредственной близости от проблемного участка.

Это может стать причиной сильной интоксикации детского организма. Бактерии попадают в кровь и разносятся посредством кровеносных сосудов. Повышение температуры тела, лихорадка, необоснованные головные боли – такие реакции могут наблюдаться при остром периодонтите. При резком ухудшении состояния малыша молочный зуб подлежит удалению.

Специалисты выделают ряд показаний к удалению:

Основываясь на показаниях рентгена, стоматолог оценит состояние его корня. Если корень рассосался более чем на 70% своей длины, то больной зуб рекомендуют к удалению.
При появившейся сильной подвижности корня.
В ситуации, когда до смены молочных зубов на постоянные осталось менее 12 месяцев.
При явном обострении острого периодонтита после проведенного качественного консервативного вмешательства.
При ухудшении работы иммунной системы малыша, в результате чего наблюдается явное понижение защитных функций организма.

Несвоевременное удаление молочных зубов зачастую может иметь неприятные последствия.

К ним относят:

у ребенка может наблюдаться задержка роста новых зубов и как следствие этого нарушение развития челюсти;
раннее удаление может стать причиной неправильного прикуса.

В связи с перечисленными выше серьезными последствиями, важно не запускать состояние полости рта ребенка и раз в полгода посещать с ним стоматолога. При своевременной постановке диагноза периодонтит врач сделает все возможное, чтобы спасти пораженный зуб.

Лечение периодонтита молочного зуба у ребёнка: противопоказания к лечению

Стоматологическая практика показывает, что имеется ряд противопоказаний, которые стоит учитывать при лечении периодонтита в детском возрасте.

Среди них выделяют:

Сильное увеличение воспаления, сопровождаемое септической реакцией организма.
Появление кист в окружении корня.
Сильно расшатанные корни.
Ситуация, при которой альвеолярный отросток атрофируется.
Диагностированный периодонтит со сложной корневой системой, который сопровождается часто повторяющимися обострениями.
Обнаружение искривленного канала, который будет труднопроходим для инструмента врача.
Не удается полностью запломбировать определенный участок.
Имеется перфорированная стенка корня.

При наличии одной из приведенных выше ситуаций на практике рекомендуется исправление указанных дефектов, а затем лечение периодонтита молочных зубов.

Консервативные методы лечения

При наличии возможности вылечить проблемный зуб, врач с первого посещения начинает проводить специальное лечение консервативными методами. Лечение периодонтита в детском возрасте отличается от лечения взрослых выбором более щадящей методики. Но в целом маленький ребенок проходит точно такие же этапы, как и взрослый человек.

В первое посещение проводится:

обезболивание необходимой области;
очистка полости от кариеса при помощи бормашины, удаление размягченной ткани;
искусственное расширение устьев каналов при помощи специальных инструментов;
чистка канала;
промывание полости специальным антисептиком;
при необходимости вскрытие корневого отверстия для избавления от экссудата;
заполнение канала лекарством, которое способствует устранению воспаления.

После проведенного лечения обработанную область оставляют в покое на определенное время. Дату следующего посещения определяет врач, она будет зависеть от сложности ситуации.

Прием антибиотиков прописывается ребенку в крайних случаях при выявленной сильной интоксикации организма.

Схема лечения

Если нет противопоказаний к лечению, вылечить периодонтит можно за два посещения врача.

При первом визите стоматолога будет произведена качественная обработка кариозной полости антисептиком, а на устье канала врач положит специальный лечащий раствор формалина.

При втором визите удалят оставшиеся продукты распада, промоют полость антисептиком, установят постоянную пломбу. Пломба должна быть установлена герметично, чтобы исключить попадание новой инфекции в корень обработанной области.

Бывают случаи, когда молочный зуб не может справиться с герметично установленной пломбой. Тогда над устьем канала оставляют турунду, смоченную в специальной смеси резорцин – формалина. После однократного применения такого раствора, зуб ребенка начинает выдерживать герметизацию, а значит, врач может начать установку пломбы.

Профилактика

Для того чтобы избежать неприятного для ребенка лечения, следует научить его хорошо и правильно чистить зубки с самого раннего возраста. Делать это нужно не менее 2-х раз в день.

Стоматологи советуют следовать следующим правилам:

Каждая чистка должна происходить не менее 3-х минут. После чистки малышу необходимо тщательно прополоскать рот очищенной водой.
Ребенка важно вовремя научить правильно держать в руке зубную щетку. Чистить ротовую полость нужно под углом 45º, уделяя нужное внимание не только внешней, но и внутренней стороне поверхности.
Степень жесткости детской щетки определяет врач. После каждого применения щетку нужно хорошо споласкивать водой. Замену детских щеток нужно проводить раз в три месяца.
Для маленьких детей нужно выбирать пасты, содержащие фтор, который благотворно влияет на состояние молочных зубок. Использование отбеливающих паст в детском возрасте нужно избегать, они могут способствовать разрушению хрупкой эмали.

Следуя этим несложным правилам, ребенок сохранит здоровье и крепость молочных зубов.

Заботливая мама знает, что чрезмерное употребление сладкого разрушает очень чувствительную эмаль. Если не получается полностью исключить продукты с высоким содержанием сахара из рациона малыша, стоит подумать об их замене на вкусные фрукты и сухофрукты, которые не приносят столько вреда детским зубам, как конфеты и шоколад.

Правильно организованное питание полезными продуктами в детском возрасте позволит избежать таких проблем, как кариес и острый периодонтит. Регулярный уход за детскими зубками и посещение стоматолога дважды в год позволят сохранить красивую улыбку не только в детском, но и во взрослом возрасте человека.

Видео на тему

Клинико-морфологические особенности хронического периодонтита в детском возрасте обусловливают трудности, встающие перед детским стоматологом при разработке им тактики лечения, которая должна быть направлена на достижение конечной цели — сохранение зуба и устранение очагов хронической инфекции. Консервативные методы лечения периодонтита не всегда позволяют добиться полной ликвидации одонтогенного очага инфекции поэтому возникает необходимость в оперативном вмешательстве завершающемся удалением зуба.
Существует мнение, что при тяжелых хронических заболеваниях ребенка (хронические пневмонии и бронхиты, хронические заболевания почек, частые респираторные заболевания, тяжелые формы ангины) резко расширяются показания для радикальной санации. Т.Ф. Виноградова (1987) считает, что у детей удаление постоянного зуба при современном уровне развития эн-додонтии является крайней мерой; в сложных случаях для сохранения зуба должны применяться консервативно-хирургические методы.
Воспалительные процессы в пульпе и периодонте у детей тесно взаимосвязаны. Среди хронических периодонтитов 32 % развились из-за неправильно леченного пульпита, 38 % — из-за нелеченого кариеса и 30 % — в результате травмы.
Лечение периодонтита молочных зубов представляет очень сложную манипуляцию. Задача детского стоматолога — уметь правильно оценить состояние молочного зуба с периодонтитом.
Молочный зуб с периодонтитом подлежит удалению, если: до физиологической смены остается менее 2 лет; при подвижности зуба II—III степени, при резорбции корня больше чем на уъ длины, при указании в анамнезе на несколько обострений патологического процесса. Не поддающийся лечению молочный зуб может стать хронио-септическим очагом у ослабленных Детей с пониженной сопротивляемостью. Мнение некоторых авторов — любой ценой сохранить молочный зуб при периодонтите — с позиций профилактики аномалий постоянного прикуса неоправдано. Лечение зубов со сформированными корнями принципиально не отличается от такового у взрослых. Наибольшую трудоемкость представляет лечение молочных и особенно постоянных зубов с незаконченным формированием корней.
На основании только клинической картины не всегда удается принять правильное решение. Иногда неглубокая кариозная полость без свища на десне или даже интактный зуб могут наблюдаться при значительной резорбции или раннем прекращении формирования корня. Поэтому существует неукоснительное правило: прежде чем лечить любой зуб при хроническом периодонтите, особенно у детей, необходимо сделать рентгенологическое исследование для оценки состояния корня, периапикальных тканей и вовлечения зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс.
Лечение острого периодонтита, развившегося на фоне лечения острого или хронического пульпита, заключается в ликвидации воспаления в пульпе, что приводит к прекращению воспалительного процесса в периодонте.
При возникновении острого мышьяковистого периодонтита лечение направлено на удаление некро-тизированной пульпы и нейтрализацию мышьяковистой кислоты, что осуществляется путем введения в корневой канал антидотов мышьяковистой кислоты: 5 % спиртового раствора йода или унитиола (он менее токсичен и более эффективен). После стихания болей и воспаления канал пломбируют. Если острый периодонтит сопровождается, помимо сильной боли, реакцией окружающих мягких тканей, подвижностью зуба, то после раскрытия полости зуба и удаления распада из канала зуб целесообразно оставить открытым для обеспечения оттока воспалительного экссудата. Проводят общую противовоспалительную терапию. После исчезновения острых воспалительных явлений показано такое же лечение, как при хроническом периодонтите. При развитии острого периодонтита в результате заверхушечного выведения пломбировочного материала назначают обезболивающие препараты, УВЧ-терапию, флюктуаризацию. Если острый периодонтит возник вследствие неполноценного пломбирования канала, его надо распломбировать и вновь провести лечение. Лекарственные вещества, применяемые для пломбирования корневых каналов, должны обладать бактерицидными свойствами, должны быть биологически активными, заполнять не только макро-, но и микроканалы, ускорять ликвидацию воспалительного процесса в периапи-кальных тканях и способствовать регенерации кости. В настоящее время для пломбирования используют твердеющие пасты на масляной основе, так как они обладают водоотталкивающим свойством и в молочных зубах рассасываются одновременно с рассасыванием корня. К таким пастам относятся эвге-ноловая, паста на масле облепихи, масло шиповника и др. Эти пасты пластичны, медленно затвердевают, что дает возможность перепломбировать канал; не вымываются из канала, как мягкие пасты на основе глицерина (рис. 6.12).
Пломбирование корней сформированных постоянных зубов пастами способствовало восстановлению костной ткани в околоверхушечной области в сроки от 3 до 18 мес даже при значительном разрежении кос-
ти. При пломбировании молочных зубов этими же пастами костная ткань почти не восстанавливается. Это связано с тем, что в период смены зубов процессы резорбции преобладают над процессами косте-образования. Разрушенный участок кортикальной пластинки, ограничивающий развивающийся фолликул, никогда не восстанавливается, поэтому «причинный» молочный зуб при хроническом периодонтите подлежит удалению, иначе возникает угроза сохранения зачатка постоянного зуба.
Лечение хронического периодонтита многокорневых зубов с проходимыми каналами у детей проводят так же, как у взрослых.
Лечение хронического периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней представляет большую сложность даже для опытного врача и нередко заканчивается неудачей. Формирующийся корень имеет разную длину в различные возрастные периоды. Стенки корня параллельны, корневой канал широкий и в области несформированной верхушки имеет вид раструба. Периодонталь-ная щель проецируется только в области сформированной части корня, вдоль боковых стенок. Компактная пластинка обнаруживается на протяжении корня, а на уровне несформированной части колбооб-разно расширяется, ограничивая ростковую зону (или пульповый бугор по Эбнеру), напоминающую по внешнему виду гранулему (рис. 6.13; 6.14).
Когда корень достигает нормальной длины, начинается формирование его верхушки. Различают стадии несформированной и незакрытой верхушки. Рентгенологически на стадии несформированной верхушки корневой канал имеет меньшую ширину в области шейки зуба и большую в области формирующейся верхушки, что придает ему воронкообразный вид. Периодонтальная щель имеет одинаковую ширину на протяжении всего корня и сливается у верхушки с ростковой зоной. Лечение хронического периодонтита постоянного зуба на стадии несформированной верхушки — очень трудоемкий процесс даже со знанием анатомических особенностей этого периода развития корня. В этих случаях превалирует хронический гранулирующий периодонтит.
В развитии хронического периодонтита большое значение придается грубой экстирпации пульпы при использовании витального метода в несформированном зубе.
Если рентгенологически кортикальная пластинка в области дна лунки не разрушена, следует предположить, что ткани зоны роста сохранились. В этом случае можно рассчитывать на продолжение формирования корня,и манипуляции в корневом канале проводить с большей осторожностью. К сожалению, клинически в подавляющем большинстве зона роста гибнет, поскольку дети для лечения обращаются слишком поздно.
Хронический гранулирующий периодонтит развивается в постоянных несформированных резцах (чаще верхней челюсти) у детей 6— 8 лет в результате травмы и в первых молярах вследствие декомпенсированного острого течения кариеса. Частота каждой из этих причин составляет при хронических периодонтитах около 30 %.
При обострении хронического периодонтита раскрывают полость зуба, осторожно удаляют распад из канала и проводят его антисептическую обработку. Зуб оставляют открытым до полной ликвидации воспалительного процесса. В тяжелых случаях назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты в дозах, соответствующих возрасту ребенка. Рекомендуются обильное питье, жидкая калорийная пища.
При лечении любой формы периодонтита основное внимание уделяют раскрытию полости зуба, механической и медикаментозной обработке каналов.
В этиологии и патогенезе хронического периодонтита значительную роль играют ассоциации различных видов микроорганизмов, поэтому положительный клинический эффект можно получить, применяя комплекс лекарственных веществ, действующих на аэробную и анаэробную микрофлору. В стоматологической практике для обработки корневых каналов применяют различные антисептики: 3 % раствор перекиси водорода, 0,2 % раствор хлоргексидина, 1 % раствор хинозола, а также ферменты.
медикаментозную обработку
корневого канала проводят для того, чтобы полностью удалить оставшиеся в дентинных канальцах, боковых каналах и других недоступных местах остатки тканей детрита и микроорганизмы.
Средства для промывания каналов должны обладать:
. низкой токсичностью;
. бактерицидным действием;
. способностью растворять девита-лизированную пульпу;
. низким уровнем поверхностного натяжения.
Гипохлорит натрия (NaOCl),
содержащий недиссоциированные группы НОС1, в достаточной мере соответствует названным требованиям. Он хорошо растворяет ткани. При его избытке происходит почти полное растворение девитализиро-ванной пульпы.
Эффективность промывания ги-похлоритом натрия зависит от глубины его проникновения в корневой канал, следовательно, от размера просвета канала, а также продолжительности его воздействия.
Обычно гипохлорит натрия применяется в виде 0,5—5 % водного раствора. Он оказывает выраженное антибактериальное действие.
Для обработки корневого канала при периодонтите можно использовать мирамистин — относительно новый отечественный антисептик широкого спектра действия, применяемый в различных областях медицины. Достоверно доказано его преимущество перед другими антисептиками (хлоргексидина биглю-конат, фурацилин, йодвидон и др.). Препарат обладает широким спектром антимикробных свойств, оказывает иммуномодулирующее действие.
Е.А. Савинова (1996) для лечения хронического периодонтита при не-сформированных корнях у детей для обработки корневых каналов использовала, помимо традиционных антисептиков, хлорфиллипт. Этот препарат (1 % спиртовой раствор) широко применяют в гнойной хирургии и гинекологии, он оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие. При введении турунды с раствором хлор-филлипта в корневой канал с большим количеством некротических масс цвет ее меняется от зеленого до белого. Клинические наблюдения показали, что хлорфиллипт является эффективным антисептическим средством, подавляющим рост микрофлоры корневого канала при гнойно-воспалительном процессе, а также может служить индикатором чистоты корневого канала.
Постоянное пломбирование корневого канала следует проводить при:
. полностью обработанном корневом канале;
. отсутствии болевых ощущений;
. сухом корневом канале.
Пломбирование корневого канала заключается в герметическом постоянном закрытии корневых каналов с целью предотвращения инфицирования из периапикального очага или ротовой жидкости. При этом должны быть закрытыми не только верхушечное отверстие и коронковые участки канала, но и боковые дополнительные каналы и открытыми дентинные канальцы.
Следует избегать переполнения корневого канала пломбировочным материалом, так как все пломбировочные материалы, попадая за физиологическую верхушку, могут вызывать в большей или меньшей мере реакцию периапикальной ткани на инородное тело.
Для пломбирования корневых каналов молочных зубов используют пасты. Для пломбирования постоянных зубов применяют как твердеющие пасты, так и силеры — твердеющие материалы, предназначенные для заполнения промежуточного пространства между штифтом и стенкой корневого канала.

Штифт вводят в канал вместе с си-лером. Традиционным материалом для штифтов является гуттаперча. Применяют также штифты из серебра, титана и других материалов.
Гуттаперчевые штифты состоят из 20 % гуттаперчи, служащей матрицей, оксида цинка (наполнитель), незначительного количества воска или пластических материалов, повышающих пластичность, и сульфитных солей металлов, используемых в качестве рентгеноконт-растных средств. Гуттаперча обладает высокой биосовместимостью и легко обрабатывается при температуре около 60 °С.
Пасты и силеры на основе эвгенола и окиси цинка используются давно. После твердения они становятся пористыми и частично растворяются в тканевой жидкости, однако клинические исследования подтверждают эффективность их применения.
Успех лечения периодонтита также зависит от применяемых медикаментозных препаратов, предлагаемых для пломбирования корневых каналов. Они должны оказывать антимикробное, противовоспалительное и пластикостимулирующее действие.
Помимо традиционных паст, широко применяют коллагеновую пасту [Суслова СИ., Воробьев B.C. и др., 1985], содержащую следующие компоненты: коллаген, метилура-цил, субнитрат висмута, окись цинка. Непосредственно перед употреблением указанная композиция замешивается на эвгеноле до консистенции пасты. Клинико-рентге-нологические данные показали, что использование коллагеновой пасты позволяет купировать воспалительный процесс и ускорить восстановление ткани в периапикальной области при хронических формах периодонтита.
При лечении зубов у детей как со сформированными, так и ^сформированными корнями (молочными и постоянными) широко используют гидроксиапол (фирма «По-листом», Россия), полученный на основе гидроксиапатита. Гидрокси-апатит, являясь компонентом корневых пломб, обладает идеальной биологической совместимостью, низкой растворимостью, содержит 39—40 % кальция и 13—19 % фосфора. Смешивая гидроксиапол с окисью цинка в соотношении 1:1 и эвгенолом, получают пасту, которой пломбируют каналы.
Анализ отдаленных результатов лечения с применением гидроксиа-пола показал, что ликвидация воспалительного процесса и восстановление костной ткани вокруг корня зуба происходили значительно быстрее, чем при использовании цинк-эвгеноловой и резорцин-формалиновой пасты. Это способствует оздоровлению организма ребенка в кратчайшие сроки, профилактике хронического одонтогенного воспалительного процесса.
В настоящее время имеются различные пасты, основу которых составляет гидроксиапатит. Е.А. Ермакова и соавт. (2002) предлагают для пломбирования корневых каналов при деструктивных формах хронического периодонтита «эндоф-лас». Этот пломбировочный материал состоит из порошка и жидкости. В состав порошка входят окись цинка, гидроксиапатит, йодоформ. Жидкость — эвгенол и парахлорфе-нол. В материале содержится катализатор, находящийся в отдельном флаконе, что позволяет контролировать процесс отверждения при пломбировании и рентгенологическом контроле. Эндофлас — это эн-додонтический материал с выраженными антибактериальными свойствами, что дает возможность купировать воспаление даже в тех каналах, которые были недоступны для применения традиционных методов. Материал обладает гидро-фильностью, оказывает пролонгированное действие, что обеспечивает постоянное его влияние на бактериальные агенты в корневых каналах с дельтовидными ответвлениями.
С целью повышения качества эн-додонтического лечения проводится разработка адгезивных систем, содержащих в своем составе гидрофильные компоненты, позволяющие им пропитывать корневой дентин, создавая надежную изолирующую структуру в виде гибридного слоя, а также глубоко проникать в дентинные канальцы.
Ю.А. Винниченко (2001) установлено, что одноэтапные и одно-компонентные адгезивы можно применять как универсальные препараты, одновременно используемые в качестве обтуратора корневых каналов и мощного антисептика.
Полная полимеризация адгезивов на всей глубине корневого канала происходит с помощью лазерного стоматологического фотополимеризатора.
Для повышения качества лечения хронического периодонтита при завершившемся формировании корней используются современные физиотерапевтические методы, одним из которых является методика внут-риканального воздействия постоянным током с помощью аппарата постоянного тока «Поток-1» [Волков А.Г., 2002]. По окончании внут-риканального воздействия постоянным током корневые каналы пломбируют. Лечебное действие внутри-канального воздействия постоянным током связано с активными электрохимическими процессами, развивающимися в корневом канале у анода. В результате растворения активного электрода под действием электрического тока в окружающие ткани поступают ионы меди и серебра, которые обеспечивают антибактериальное действие, стимуляцию регенерации костной ткани и обтурацию «дельт» (верхушечных ответвлений корневого канала) водонерастворимыми солями металлов.
В качестве физиотерапевтического метода лечения применяется магнитолазерная терапия (при осложненном кариесе, особенно при острых и обострившихся формах).
Постоянное магнитное поле в значительной мере усиливает действие лазерного света, вследствие чего магнитолазерное излучение оказывает выраженное обезболивающее действие, в том числе после пломбирования каналов, и способствует ускорению регенерации пе-риапикальных тканей.
В последнее время широкую известность получила методика лечения хронического периодонтита депо-форезом гидроокиси меди и кальция, предложенная проф. А. Кнаппвостом. Эта методика, прошедшая апробацию в клинической практике, основана на уникальных бактерицидных и физико-химических свойствах водной суспензии гидроокиси меди и кальция.
Традиционное лечение корня даже после тщательной механической обработки главного канала оставляет инфицированной апикальную дельту, часто более чем с двадцатью боковыми ответвлениями. Эта сложная система при традиционных методах лечения остается необработанной и нестерильной. Инфицированные боковые каналы представляют собой места инкубации и источники микроорганизмов, которые хорошо обеспечены мертвыми органическими субстанциями, например нерастворившимся коллагеном дентина и проникающей сывороткой.
Метод принципиально отличается от электро- и ионофореза, а новое вещество — водная суспензия гидроокиси меди и кальция обладает высокой антимикробной активностью за счет отнятия серы из аминокислот, а также и протеолиза находящихся в канале остатков биологических тканей. Кроме того, выстилание непломбированной части корневого канала, канальцев и ответвлений гидроксидом меди и кальция (создается депо) преграждает доступ в корневую систему микроорганизмов извне, обеспечивая ее длительную, не менее 10 лет, стерильность.
Лечение методом депофореза гидроокиси меди и кальция осуществляется с помощью специальных приборов: «Комфорт», «Ориги-нал-П» (Германия), многофункционального прибора «EndoEST» (Россия).
Большие трудности при лечении хронического периодонтита с незаконченным формированием корня также обусловлены некоторыми морфологическими особенностями: низкой прочностью стенок, малой толщиной корневого канала, избытком слабоминерализованного дентина на стенках корневого канала, воронкообразным расширением апикальной части просвета корневого канала и др. Некоторые пато-морфологические особенности также осложняют лечение таких зубов: преобладает продуктивное воспаление, возникает большой объем поражения из-за слабой минерализации и крупнопетлистой структуры кости; гранулирующая ткань имеет тенденцию врастать в просвет корневого канала из очага хронического воспаления в периапикальной области.
Если ростковая зона зуба сохранена, то можно рассчитывать на завершение роста корня в длину и " формирование естественного сужения в области верхушки. В этом случае пульпа зуба остается жизнеспособной на большем или меньшем протяжении. Процесс физиологического завершения образования верхушки корня называется апексогенезом.
При хроническом периодонтите в ^сформированном зубе, к сожалению, зона роста почти всегда
гибнет, и корень прекращает свое формирование.
Методика эндодонтического лечения при хроническом периодонтите зубов с незаконченным формированием корней, направленная на стимуляцию образования остео-цемента или схожей твердой ткани, называется апексификацией. Пульпа в таком зубе нежизнеспособна, ростковая зона погибла, и замыкание апикального отверстия может произойти в результате формирования в его просвете минерализованного барьера.
Для лечения зубов с незавершенным формированием корней используют пасты на основе гидроокиси кальция. Эти лечебные пасты применяют временно.
Все некротизированные ткани и размягченный инфицированный дентин из корневого канала тщательно удаляют. Обработка канала должна быть осторожной, так как ни один из эндодонтических инструментов не приспособлен к таким широким каналам: удаление распада пульпы производят пульпэкст-рактором; для инструментальной обработки канала пользуются буравами, которыми удаляют инфицированный предентин со стенок корневого канала. Медикаментозную обработку канала осуществляют 3 % раствором гипохлорида натрия, обладающим низкой токсичностью, бактерицидным действием, способностью растворять некротизирован-ную пульпу, низким уровнем поверхностного натяжения. Корневые каналы высушивают бумажными штифтами и гомогенно заполняют канал временной пастой на основе гидроокиси кальция и закрывают на 1 мес пломбировочным материалом (стеклоиономерным цементом, композитом и др.).
Через 1 мес корневой канал заполняют новой порцией пасты на основе гидроксида кальция.
Лечебная паста на основе гидроокиси кальция должна герметично
заполнять корневой канал для предупреждения распространения инфекции в просвете корневого канала, легко удаляться при распломби-ровании и способствовать репара-тивным процессам в периапикаль-ных тканях. В дальнейшем пасту заменяют через каждые 3 мес. Растворение гидроксида кальция в канале требует проведения многих заполнений канала до получения окончательного результата. Длительность лечения составляет в среднем 12— 18 мес, но иногда до 2 лет. Рентгенологический контроль за формированием апикального барьера проводят каждые 6 мес после начала лечения. Окончательное пломбирование корневого канала постоянным пломбировочным материалом осуществляют после завершения формирования апикального упора и рентгенологически выявляемого завершения формирования корня, образования минерализованного ос-теоцементного барьера.
Этот метод апексофикации является сравнительно новым. Ребенок или подросток должны обладать определенным терпением и выдержкой, вовремя являться на прием и выполнять все назначения врача. Об успехе или неуспехе метода будут свидетельствовать отдаленные результаты.
Если консервативное лечение хронического периодонтита оказывается безуспешным, то применяют консервативно-хирургические методы лечения: резекцию верхушки корня, гемисекцию, ампутацию корня, коронорадикулярную сепарацию, реплантацию зуба. Но эти методы используют только у подростков (с родителями) или у взрослых.

Острый периодонтит у детей имеет ряд явных симптомов:

Общее состояние ребёнка ухудшается , появляется вялость и усталость, пропадает аппетит.
Воспаление проявляется в виде сильных болевых ощущений периодонтальной ткани. Боль усиливается при приёме пищи, особенно горячей.
Ребёнок плохо спит из-за постоянной боли. Если она пульсирующая, значит скопилось много гноя. Тогда требуется неотложная медицинская помощь.
Не исключено повышение температуры тела.
Острая форма периодонтита у детей быстро развивается, и спустя несколько часов уже может наблюдаться скопление гноя .
Локальное воспаление также агрессивно распространяется по тканям и переходит в диффузное состояние.

Важно! Зачастую, болезнь не проявляется, и воспалительный процесс протекает в хронической форме.

Основные признаки хронического периодонтита:

Периодические жалобы на возникающую боль в зубе во время употребления пищи.
Маленькая припухлость десны около поражённого зуба.
Если развился свищ , слизистая оболочка набухает.
Хроническое воспаление чаще всего первичное и протекает в полостях с кариесом .

Важно! Симптомы хронического периодонтита не специфичны. Поэтому, любая жалоба ребёнка на дискомфорт - это серьёзный повод , чтобы сходить к специалисту на консультацию.

Виды хронического периодонтита

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют: гранулирующий, гранулематозный и фиброзный .

Гранулирующий

Гранулирующий периодонтит проявляется в виде слабых болей (ощущается тяжесть, распирающее чувство).

Слабо ощутимая болезненная реакция при надкусывании на повреждённый зуб. Такие ощущения нечастые. Они сопровождаются возникновением свища с гноем и выбрасыванием грануляционной ткани.

Анатомические особенности строения кости в детском возрасте и постоянные физиологические перестройки, объясняют природу постоянных появлений свищей . Разложение костной ткани обнаруживается возле верхушки корней с неявными контурами либо кривой линией.

Гранулематозный

Гранулематозный периодонтит не выражается явными симптомами. Редко, когда пациенты жалуются на неприятные ощущения при надкусывании. Для возникновения этого заболевания необязательно наличие кариеса в полости. Одна из причин - некачественно запломбированные каналы. Во время рентгенологического обследования видна картинка чётко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда наблюдается разрушенная ткань зуба.

Фиброзный

Диагностировать фиброзную форму болезни сложно, поскольку у пациентов нет жалоб, и похожие клинические симптомы даёт гангренозный пульпит хронического характера. Главные признаки : изменяется цвет зуба, отсутствует реакция на термическое воздействие, при простукивании нет болей. Точный диагноз ставится только на основании снимка . На нем отчётливо видна деформация периодонтальной щели.

Фото 1. Развитие заболевания: 1) здоровый зуб; 2) поверхностный кариес; 3) средний и глубокий; 4) пульпит; 5) периодонтит.

Вам также будет интересно:

Методы лечения

Методы лечения периодонтита подразделяются на терапевтические и хирургические.

Консервативный

очистка кариеса ;
удаление мёртвой ткани около корня и шейки;
антисептическая обработка каналов;
наложение временной пломбы ;
спустя некоторое время стоматолог проводит цементирование каналов ;
закладка постоянной пломбы ;
для профилактики рекомендуется полоскать антисептиками .

Физиотерапевтический

Физиотерапия выступает в роли вспомогательного лечения . Недорогие и безболезненные процедуры, которые с лёгкостью переносят дети:

электрофорез антисептиков - усиливается антисептический эффект благодаря воздействию тока;
фонофорез - ввод антисептика под действием ультразвуковых волн;
лазерная терапия - стерилизация каналов лучом, оказывает бактерицидное действие.

Хирургический

Метод применяется в крайних случаях , когда обычная терапия не принесла желаемых результатов, и воспаление не исчезло. Также показаниями является непроходимость каналов корней либо гранулёма .

Народный

Хотя самолечение и не приветствуется, но при лёгкой форме и после консультации с врачом, возможно лечение периодонтита у детей в домашних условиях. Используют следующие рецепты :

Смешать по 1 столовой ложке ромашки и календулы, потом залить травы стаканом кипятка. Плотно закрыть отвар и настаивать не менее 30 - 35 минут . Полоскать 3 - 4 раза в день.
Успокаивающее действие оказывает листья мяты. Для приготовления средства листья заливают стаканом кипятка, а затем томят на водяной бане в течение 20 минут . Полоскания проводятся 5 - 6 раз в сутки.

Этапы лечения

Первое посещение:

делается обезболивающая инъекция ;
специальным прибором производится чистка, удаляется размягчённый дентин ;
происходит расширение устья корневых каналов;
убирается мёртвая пульпа ;
полость промывается антисептиками ;
вскрывается верхнее корневое отверстие для оттока экссудата ;
канал заполняется противовоспалительным лекарством .

Фото 2. Этапы лечение периодонтита: 1) раскрытие полости; 2) и 3) подготовка корневых каналов и лечение; 4) пломбирование.

Второе посещение:

чистка канала от лекарства ;
промывка антисептическим средством;
установка постоянной пломбы .

Лечение хронического периодонтита у детей

Сначала назначается рентгеновский снимок . С его помощью дантист определяет серьёзность болезни и форму её протекания. Пломбирование осуществляется сразу после чистки каналов при одномоментном лечении. Если есть необходимость в неоднократном посещении специалиста, то проводятся вышеописанные этапы.

Справка! Количество этапов лечения зависит от того, сколько повреждённых зубов у ребёнка и как они располагаются.

Сохранение постоянного зуба у ребёнка

Когда речь заходит о лечении постоянных зубов , дантисты всегда стараются их сохранять и делают всё возможное, чтобы не пришлось вырывать зуб. Такой вариант развития событий приемлем, если консервативная терапия не помогла. Устранение периодонтитабез хирургического вмешательства проходит следующим образом:

очистка и обработка антисептиками каналов;
удаление отмершей ткани;
антибактериальная обработка;
восстановление тканей периодонта;

современная медицина

Гораздо опаснее, чем постоянного. В чем особенности заболевания?

Некоторые родители не уделяют должного внимания молочным зубам. В обществе распространено мнение, что проблемы с молочными зубами исчезнут вместе с их выпадением.

К сожалению, это далеко не так. Под молочными зубками находятся зачатки постоянных, поэтому здоровье будущих постоянных зубов напрямую зависит от состояния молочных.

Причиной многих зубных болезней как у взрослых, так и у детей является недостаточный уход за полостью рта.

Регулярная тщательная чистка зубок и своевременное их лечение помогут предупредить такие заболевания, как:

периодонтит и многие другие болезни полости рта.

Считая, что уход за молочными зубками неважен, многие родители совершают большую ошибку. Если к моменту смены прикуса первые зубки малыша находятся в неудовлетворительном состоянии, то постоянные зубы будут предрасположены к различным заболеваниям.

Таким образом, можно испортить то, чего еще нет. Поэтому важно обеспечить достаточный уход за полостью рта ребенка и почаще обращаться к стоматологу для профилактического осмотра.

Начинать чистить зубы нужно уже после появления в ротике малыша первого «жильца».

Пусть он всего один и совсем-совсем крошечный, но это уже зубик, а значит, он требует регулярного ухода.

Это поспособствует не только сохранению молочных зубов, но и послужит профилактикой стоматологических болезней во взрослом возрасте.

Здоровые молочные зубы – залог красивой улыбки и крепких зубов в будущем. Не стоит пугать ребенка походом к дантисту.

Дети, не имеющие такой домашней «подготовки», переживают поход к врачу и лечение без слез и потрясений.

Не стоит затягивать и с визитом к стоматологу при малейшем подозрении на кариес или стоматит. Маленькие дети не боятся стоматологов, если, конечно, этим не пугают родители.

Малышам не делают обезболивающих уколов, вместо них применяется специальный спрей.

Кроме того, ввиду особенностей строения молочных зубов, процедура их лечения не причиняет ребенку такого дискомфорта, какой знаком взрослым больным.

Ткани детских зубов имеют другой состав, поэтому и для лечения таких зубок используются совсем другие материалы.

Часто родители боятся вести малыша к стоматологу, так как:

ребенок еще слишком мал и не будет спокойно сидеть;
первое неприятное впечатление останется на всю жизнь;
врач не справится с малышом;
ребенок не выдержит процедуры.

На самом деле все эти проблемы существуют только в голове родителей. Детский врач – это не просто рядовой стоматолог. За день доктор принимает несколько десятков пациентов, среди них есть и дети до года.

Детские стоматологи – не простые дантисты. В своей работе они применяют не только специальные детские средства и материалы, методы работы тоже отличаются.

Они профилируются не только на работе с детскими зубками, но и умеют найти подход к ребенку, даже самому маленькому.

Особенности детского периодонтита

Причиной, из-за которой развивается периодонтит молочных зубов у детей, чаще всего бывает инфекция.

Заболевание развивается из запущенного кариеса или пульпита. Болезнь поражает сначала коронку, затем пульпу, а после этого происходит инфицирование периодонта.

Так как костные ткани ребенка более мягкие, чем у взрослых, болезнь быстро прогрессирует. Ткани периодонта являются связующим звеном между костью челюсти и зубами человека.

Если заболевание запустить, то воспалительный процесс может затронуть и кости челюсти. Это может повлечь очень большие проблемы и закончиться длительным дорогостоящим лечением.

Чаще всего заболевание поражает четвертые и пятые зубы в ряду – премоляры. Передние зубы в виду своего строения менее подвержены периодонтиту, и поражение резцов и клыков может произойти в случае лишения коронки.

Это возможно из-за запущенного кариеса. Прикорнувшая часть шейки значительно тоньше коронки, а ткани мягче, чем у взрослых, поэтому заболевание прогрессирует очень быстро.

Шейка зуба истончается и ломается, в результате коронка отламывается, а родители даже не понимают, как это могло произойти.

Как и взрослый, детский периодонтит может быть острым или хроническим.

Острое течение болезни отличается интенсивным развитием поражения соединительной ткани и может сопровождаться:

отеками;
гнойниками;
повышением температуры.

Изменяются и показатели анализа крови – увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Это свидетельствует о воспалительном процессе в организме, но не каждый врач догадается, что причиной этого стало воспаление периодонта.

Ребенка могут лечить от несуществующих респираторных или вирусных инфекций, а болезнь тем временем продолжит прогрессировать.

При хронической форме болезнь чаще всего поражает отдельные участки поддесневой ткани и имеет гранулирующее течение.

Заболевание постоянно прогрессирует, поражая соединительную ткань как у корней молочных, так и затрагивая зачатки постоянных зубов.

Хроническая форма периодонтита чаще всего протекает бессимптомно, а когда родители узнают о болезни, она уже успевает нанести значительный ущерб здоровью полости рта. Расплачиваться за такое невнимание к зубкам малыша порой приходится годами.

Профилактикой подобных патологий является сохранение молочных зубов в удовлетворительном состоянии.

Смена молочного прикуса на постоянный начинается с 5-6 лет и продолжается до 10 – 12. Последними меняются клыки. Но до этого срока большинство детей уже знакомы с кариесом.

Конечно, болезни полости рта имеют и другие факторы, влияющие на их появление.

Но обеспечив качественный уход за полостью рта в младшем возрасте и приучив ребенка к тщательному самостоятельному уходу в старшем, можно если не предупредить болезнь, то значительно сократить количество очагов.

Немаловажное значение имеют и профилактические врачебные осмотры. Строение молочных зубов отличается от постоянных, их чувствительность несколько ниже, а ткани более рыхлые.

Поэтому болезнь может протекать бессимптомно, а обнаружить ее вовремя сможет только врач.

Как лечится периодонтит у детей?

Профилактика заболевания важна еще и потому, что лечение периодонтита у детей достаточно сложное.

Хоть иммунная система ребенка и легче справляется с воспалительными процессами, но отсутствие ранней диагностики приводит к многочисленным осложнениям.

Следствием невыявленного вовремя периодонтита могут стать:

многочисленные патологии развития зубов;
повреждение твердых тканей челюсти;
образование челюстных свищей.

По этим причинам любые заболевания ротовой полости малыша должны своевременно лечиться. Удалять пораженные кариесом молочные зубы раньше прорезывания постоянных нельзя.

Удаление может привести не только к формированию неправильного прикуса, но и к развитию других патологий.

Может произойти смещение корней и зачатков зубов, что, в свою очередь, приведет к их аномальному расположению с видимой асимметрией, и послужит причиной нарушения работы пищеварительной системы вследствие плохого пережевывания пищи.

Можно удалить пораженный болезнью зуб только в следующих случаях:

корень уже начал рассасываться и зуб шатается;
зачаток постоянного уже на подходе и должен прорезаться в ближайшие месяцы;
для обеспечения доступа, если в процессе заболевания произошло поражение зачатка постоянного зуба или костей челюсти, что требует безотлагательного лечения;
выбранный метод лечения не приносит должного эффекта.

Лечение периодонтита молочных зубов мало чем отличается от лечения постоянных. Стоматолог вскрывает пульпу и производит санацию. При необходимости производится и разрез десны.

В рану вставляется дренаж для обеспечения оттока экссудата. Если можно обойтись без разреза, то назначаются полоскания рта противомикробными и антисептическими растворами. В любом случае назначаются антибиотики.

Посещения врача совершаются ежедневно или через день, в зависимости от состояния больного. Если молочный зуб находится в фазе покоя, то его лечение, как правило, протекает успешно.

Сложности могут возникнуть в случаях, когда корень только формируется или же начал рассасываться. В это время вероятность поражения зачатков постоянных возрастает в разы. Если терапия не приносит должного эффекта, то больной зуб приходится удалять.

Если воспалительный процесс удается купировать и болезнь отступает, то кариозная полость обрабатывается антисептиками и пломбируется сначала специальной пастой (временно), затем постоянной пломбой.

Для лечения в начальных стадиях заболевания можно обойтись двумя-тремя визитами к врачу. Запущенный периодонтит лечится достаточно долго.