Плазмолифтинг: противопоказания, эффект и отзывы. Клиническое применение плазмы крови в медицинских учреждениях

Показаниями для назначения переливаний плазмы свежезамороженной являются:

острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий;

острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);

передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);

при выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме.

коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Не рекомендуется переливать плазму свежезамороженную с целью восполнения объема циркулирующей крови (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для целей парэнтерального питания. С осторожностью следует назначать переливание плазмы свежезамороженной у лиц с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.

8.3. Особенности переливания плазмы свежезамороженной

Переливание плазмы свежезамороженной осуществляется через стандартную систему для переливания крови с фильтром, в зависимости от клинических показаний – струйно или капельно, при остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом – струйно. Запрещается переливание плазмы свежезамороженной нескольким больным из одного контейнера или бутылки.

При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной при переливании переносчиков газов крови).

Первые несколько минут после, начала инфузии плазмы свежезамороженной, когда в циркуляцию реципиента поступило еще небольшое количество переливаемого объема, являются решающими для возникновения возможных анафилактических, аллергических и других реакций.

Объем переливаемой плазмы свежезамороженной зависит от клинических показаний. При кровотечении, связанном с ДВС-синдромом, показано введение, не менее 1000 мл плазмы свежезамороженной одномоментно под контролем гемодинамических показателей и центрального венозного давления. Нередко необходимо повторное введение таких же объемов плазмы свежезамороженной под динамическим контролем коагулограммы и клинической картины. В этом состоянии неэффективно введение небольших количеств (300-400 мл) плазмы.

При острой массивной кровопотере (более 30% объема циркулирующей крови, для взрослых – более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой плазмы свежезамороженной должно составлять не менее 25-30% всего объема трансфузионных сред, назначаемых для восполнения кровопотери, т.е. не менее 800-1000 мл.

При хроническом ДВС-синдроме, как правило, сочетают переливание плазмы свежезамороженной с назначением прямых антикоагулянтов и антиагрегантов (необходим коагулологический контроль, являющийся критерием адекватности проводимой терапии). В этой клинической ситуации объем однократно переливаемой плазмы свежезамороженной – не менее 600 мл.

При тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или угрозой кровотечения во время операции, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета 15 мл/кг массы тела с последующим, через 4-8 часов, повторным переливанием плазмы в меньшем объеме (5-10 мл/кг).

Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную оттаивают в водяной бане при температуре 37°С. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует ее использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с фильтром.

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной позволяет накапливать ее от одного донора с целью реализации принципа "один донор – один реципиент", что позволяет резко снизить антигенную нагрузку на реципиента.

Желание женщин оставаться в любом возрасте привлекательными было всегда и для этого они использовали самые разные методы для ухода за кожей.

Современная медицина предлагает инновационный способ омоложения и регенерации кожи, который уже успел зарекомендовать себя с положительной стороны в профессиональной среде.

Это метод плазмотерапии или плазмолифтинга, об этой технологии и пойдёт речь в данной статье.

Плазмолифтинг — это неглубокая инвазивная косметологическая процедура, во время которой под кожу пациента вводятся активные вещества. Особенностью такого воздействия является то, что в роли активных компонентов здесь выступает плазма крови самого пациента.

Для этого у него берётся от 20 до 100 мл крови и на специальной центрифуге из неё выделяется плазма.

Сам процесс состоит в том, что она вводится под кожу лица на глубину до 3 мм. Это способствует активизации стволовых клеток и общему омоложению кожи лица. Этот метод подойдет тем, кто опасается воздействия химических веществ и связанных с этим негативных последствий, здесь всё натуральное и естественное, делается в присутствии пациента.

Хранение такого препарата исключено, на следующем сеансе берётся новая кровь. Для достижения максимального эффекта обычно требуется 4-5 сеансов, но точное их количество сможет определить врач, всё зависит от тяжести случая и от результата, который хочет получить пациент. Перерыв между сеансами составляет в среднем 2 недели, за это время лицо успевает отдохнуть, а плазма — начать своё благотворное действие.

Возможности плазмы

Плазма крови обладает уникальными свойствами, благодаря ей активируются стволовые клетки организма, улучшается обмен веществ и как следствие значительно улучшается состояние кожи, она становится намного моложе и свежее. Эффект может держаться довольно долго, но со временем процедуру необходимо повторять.

Возможности этого нового метода позволяют решить следующие проблемы:

• последствия курения или вредных воздействий окружающей среды, если кожные покровы лица из-за этого имеют нездоровый цвет;
• возрастные изменения;
• мимические морщины;
• слишком жирная или сухая кожа.

Обладая самыми широкими возможностями, плазма может не только омолаживать кожу, но и являться дополнительной терапией при проведении других косметических процедур, помогая восстанавливать кожу после них, а также усиливая их эффект.

Все за и против

Использование крови самого пациента и отказ от готовой плазмы, изготовленной из донорской крови, исключает возможность занесения инфекции. Несмотря на то, что метод достаточно молодой, он успел завоевать популярность среди пациентов и в среде профессионалов. Он отличается от других методов в косметологии тем, что абсолютно безопасен и не вызывает аллергии и других побочных явлений.

Эффект от проведения процедуры не только длительный, но и нарастающий и может продержаться несколько лет.

Этот метод лечения предполагает определённую болезненность, и это многих пугает, на самом деле ощущения вполне терпимые.

Ещё стоит отметить его довольно высокую стоимость. После курса многие ждут мгновенных результатов и оказываются разочарованными, придя домой, не обнаружив их.

Не стоит сразу делать негативных выводов, результат покажет себя через 8-10 дней, когда плазма проявит себя во всех своих возможностях.

Происходит только оздоровление и омоложение лица, но не его подтяжка.

Показания для плазмотерапии

Среди главных показаний к проведению курса лечения методом плазмотерапии являются:

• возрастные изменения;
• бледность или нездоровый цвет;
• дряблость и чрезмерная сухость;
• вялость кожи в следствии похудения;
• угревая болезнь;
• последствия чрезмерного увлечения солярием;
• наличие морщин, в том числе и глубоких.

Предлагаем вашему вниманию фото до и после плазмолифтинга:

Противопоказания

Как и любого способа лечения, у этого тоже есть свои противопоказания, как временные, при наличии которых процедуру следует отложить, так и постоянные, при наличии которых этот метод лечения абсолютно исключён:

• беременность на любых сроках;
• кормление грудью;
• воспалительные или инфекционные заболевания;
• онкологические заболевания любой формы и стадии, даже предрасположенность к ним;
• гепатит любой формы;
• заболевания крови;
• приём кроворазжижающих препаратов;
• другие вирусные заболевания.

Строгий запрет на процедуру при наличии вирусных заболеваний обусловлен тем, что при вводе плазмы, начинается активное деление стволовых клеток, а это, по мнению специалистов, способно привести к дальнейшему развитию и осложнению имеющегося уже заболевания.

Результаты и эффективность метода

Результат после курса лечения, а он составляет обычно 5-6 сеансов, будет заметен не сразу. Надо подождать 8-10 дней, чтобы введённая плазма начала действовать.

В результате кожа заметно светлеет, морщины становятся менее заметными, а в отдельных случаях пропадают вовсе, угревая сыпь исчезает.

Положительный результат обычно держится минимум 1,5-2 года, может и больше. При ведении здорового образа жизни и проведении дополнительных поддерживающих методов ухода за кожей лица результат может подержаться до 5-6 лет. После чего курс лечения можно повторить.

Перед тем как провести такой курс лечения, пациенту будет назначен анализ крови, и если противопоказаний не будет, то можно готовиться к процедуре. Подготовка к плазмолифтингу лица не сложная, это является одним из достоинств этого метода.

Плазмолифтинг лица проводят обычно с утра, так как забор крови для приготовления из неё плазмы принято делать натощак.

Вечером не следует переедать, лёгкого ужина будет достаточно, также не следует употреблять алкоголь за 3-4 дня до сеанса, его наличие в крови может отрицательно повлиять на её состав.

Восстановительный период составляет 3-5 дней. В это время нельзя находиться на солнце даже непродолжительное время, подвергать лицо воздействию ветра или мороза.

Во время восстановления после сеанса надо воздержаться от посещения бань и саун, а также от применения косметических средств. Можно воспользоваться успокаивающим кремом. Через две недели можно поводить следующий сеанс.

Особенности проведения, как проходит процедура

Процедура проводится только в условиях клиники, дома её проведение не возможно, так как требует специального оборудования, квалификации персонала и условий. Перед началом сеанса пациенту проводят забор крови из вены, это напоминает обычный анализ, после чего кровь в специальной пробирке помещается в центрифугу, где происходит процесс выделения плазмы.

В это время врач начинает обработку участка лица обеззараживающим раствором, как при обычном уколе. Плазма готова, и начинается процесс её введения с помощью многочисленных инъекций глубиной до 3 мм. Сама процедура может показаться болезненной. Продолжительность её составляет от 20 до 40 минут, после чего пациент отдыхает и может идти домой.

Средние цены

Перед плазмолифтингом надо поинтересоваться у вашего врача, сколько процедур нужно сделать, а также как часто можно делать плазмотерапию для лица. Обычный курс лечения данным способом составляет 5-6 сеансов, но в отдельных случаях врач может скорректировать их количество, уменьшить или увеличить.

Для проведения одного сеанса требуется 2 пробирки активного вещества, стоимость каждой процедуры плазмотерапии для лица около 4000 рублей, то есть один сеанс обойдётся в 8000 рублей, а курс минимум 36000-40000 рублей.

С чем сочетается

Данная процедура является универсальной, то есть её можно применять как самостоятельную отдельную, так и в комплексе с другими видами косметических услуг.

После такой процедуры кожа может быть раздражена, и иметь следы микронасечек, а плазмолифтинг помогает кожному покрову полностью восстановиться. Возможно наряду с плазмотерапией применение процедуры

Массовый опыт применения плазмы при лечении раненых и больных был проведен во время Великой Отечественной войны. Плазма и сыворотка оказались хорошей заместительной средой, которая не только восстанавливает ОЦК. но и удерживает его уровень до тех пор, пока не включатся регуляторные механизмы. Вливание плазмы способствует усилению тока жидкости из тканей в сосуды, что и приводит к увеличению ОЦК. Белки могут усваиваться организмом в качестве пластического питательного материала.

Эффективность вливаний плазмы объясняется главным образом тем, что относительная молекулярная масса ее белков достаточно высока и соответствует относительной молекулярной массе крови реципиента. Благодаря этому проницаемость белков плазмы через эндотелиальные мембраны кровеносных сосудов невелика, вследствие чего перелитая плазма длительное время циркулирует в русле реципиента.

При острых кровопотерях переливание плазмы должно проводиться в дозах от 500 мл до 2 л и больше в зависимости от уровня артериального давления. В тяжелых случаях целесообразно комбинировать применение плазмы с трансфузиями средних доз свежецитратной крови (250- 500 мл).

По данным Д. М. Гроздова, введение плазмы весьма эффективно даже в случаях тяжелого шока, если нет выраженной ансмизацни. При шоке с большой кровопотерей, когда количество гемоглобина ниже 35%. переливание плазмы и сыворотки не приносит желаемого успеха. В этих случаях показана трансфузия цельной крови.

В настоящее время переливание плазмы стало обычной процедурой. При длительных обширных оперативных вмешательствах на сердце, легких, печени, почках и др. ее нередко сочетают с трансфузиями цельной консервированной крови. Особенно благоприятный эффект наблюдается при трансфузиях концентрированных объемов сухой плазмы у ослабленных, анемизированных больных, при подготовке к операции больных с заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта, почек, а также при лечении ожогов, гнойно-септических заболеваний и при других гипопротеинемических состояниях. В этих случаях, а также в послеоперационном периоде переливание плазмы проводится в небольших дозах (250- 500 мл).

Наиболее удобным и надежным методом консервирования плазмы и сыворотки является высушивание. Сухая плазма может длительное время (5-7 лет) храниться при комнатной температуре. Она удобна для транспортировки и в случае необходимости может быть применена в любой концентрации.

Белки, входящие в состав плазмы , различаются по составу аминокислот, физико-химическим свойствам и биологическому действию. В последнее время стало возможным производить их разделение н применять переливание концентрированных белковых фракций плазмы. Это позволяет избежать перегрузки сердечно-сосудистой системы, наблюдающейся при массивных гемотрансфузиях, используемых в хирургии сердца и крупных сосудов.
Одним из очень перспективных препаратов плазмы является сывороточный альбумин.

Альбумин представляет собой белок сыворотки крови . В норме в 100 мл сыворотки содержится 7-8 г белка, из которых 4.1 г (60%) составляет альбумин. Альбумин имеет молекулярную массу в пределах 66000-69000 и содержит ряд необходимых для организма аминокислот: глютаминовую н аспарагиповую. аргинин, иистеин. лизни, лейцин, валин, фенилаланин. В нем мало изолейцина, метионина. триптофана. Вязкость концентрированного раствора альбумина (2-2.6) несколько меньше, чем таковая крови (3,8-5,3). Осмотическое давление плазмы на 80% обусловливается альбуминами и составляет 3,7 кПа. В крови взрослого человека содержится приблизительно 125 г альбумина. Физиологическое действие альбумина зависит от его влияния на осмотическое давление, ОЦК и диурез, а также от питательных свойств препарата.

Введение концентрированных растворов альбумина в кровеносное русло больного значительно увеличивает ОЦК за счет притока тканевой жидкости в кровеносное русло (25 г альбумина увеличивает ОЦК на 500 мл). Дальнейшая разработка применения в лечебной практике альбумина, как и протеина, для коррекции белково-волемическнх нарушений, вызванных острой кровопотерей. является важной задачей современной трансфузиологии. Эти препараты в условиях неотложной хирургии, в случаях развития острой гиповолемии. когда резко падает коллоидно-осмотический градиент, являются высокоэффективными и позволяют быстро купировать дефицит ОЦК.

В клинике препараты альбумина должны применяться при:
1) циррозах печени с синдромом портальной гипсртснзни, а также хронической гипопротеинемии, обусловленной заболеваниями печени;
2) острой почечной недостаточности, обусловленной посттрансфузионными осложнениями, синдромом сдавлення и др.;
3) хронической почечной недостаточности, нефрозах и нефритах, а также после пересадки почки;
4) ожоговой болезни;
5) травматическом и операционном шоке, коллапсе;
6) повышении внутричерепного давления при травмах и сотрясениях мозга, а также после черепно-мозговых операций;
7) остром геморрагическом панкреатите;
8) операциях с искусственным кровообращением;
9) операциях на сердце, сосудах н легких. Концентрированные растворы альбумина (20-25%) используются для уменьшения объема переливаемой крови, а также в послеоперационном периоде;
10) операциях на органах желудочно-кишечного тракта.

Преимущества альбумина по сравнению с другими кровезамешающими растворами (в первую очередь с нативной и лиофилизироваиной плазмой) состоят в следующем: 1) отсутствует риск заражения реципиента вирусным (посттрансфузионным) гепатитом, так как в процессе заготовки альбумин подвергается пастеризации; 2) возможно применение препарата без предварительной подготовки и определения группы крови реципиента. Переливание альбумина позволяет ввести значительное количество белка в небольшом объеме раствора, который способен длительное время (8-10 дней) находиться в кровяном русле, поддерживая осмотическое давление и оказывая благотворное дегидратационное действие.

Плазма крови представляет собой ее жидкую фракцию, в которой растворены различные вещества и взвешены клеточные компоненты. Ее состав зависит от возраста, пола, расы, особенностей питания человека и других индивидуальных характеристик. На 90 % плазма состоит из воды. Она содержит более 700 белков, выполняющих различные функции, факторов свертываемости, витаминов, микроэлементов, гормонов.

Показания к применению

В клинической практике к трансфузии плазмы существуют строгие показания. Среди них выделяют абсолютные и относительные. К первым из них относятся:

• острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания при шоковых состояниях различной природы, обширных хирургических вмешательствах, тяжелых травматических повреждениях с размозжением мягких тканей;
• патология гемостаза, обусловленная недостатком плазменных факторов свертываемости;
• передозировка лекарственных препаратов, угнетающих активность свертывающей системы ();
• дефицит витамина К.

Также введение плазмы используется в качестве заместительной терапии после проведения плазмафереза у пациентов с , тяжелыми отравлениями, сепсисом.

Относительными показаниями к трансфузии плазмы являются:

• массивная кровопотеря с выраженными гемостатическими нарушениями и развитием геморрагического шока;
• дефицит в крови плазменных факторов свертывания при заболеваниях печени.

При наличии посттрансфузионных осложнений в анамнезе переливания плазмы следует избегать. В случае острой необходимости оно может выполняться под прикрытием преднизолона.

С осторожностью трансфузия плазмы проводится лицам, страдающим с застоем в большом или малом кругах кровообращения.

Методы получения плазмы

Плазма относится к группе корректоров гемостаза. Она нормализует свертываемость крови с помощью плазменно-коагуляционных факторов. От способов ее заготовки и скорости заморозки зависит качество и сроки хранения.

• Если плазма отделена от форменных элементов крови в первые 4-6 часов после забора крови и заморожена до температуры -45 градусов в течение 1 часа, то она считается свежезамороженной. Такая методика заготовки дает возможность сохранить все свойства препарата и обеспечивает длительное хранение (12 месяцев).
• Если плазма заморожена позже, чем через 6 часов после забора крови, то она является сырьем для производства лекарств.

В медицине существует несколько методов получения плазмы из крови донора:

• седиментация эритроцитов или центрифугирование;
• аппаратный плазмаферез;
• мембранный плазмаферез;
• гравитационный плазмаферез.

В результате применения этих методик кровь донора разделяется на плазму и клеточные компоненты (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты), которые тоже могут быть перелиты больному по другим показаниям.

Особенности процедуры переливания плазмы

Трансфузии свежезамороженной плазмы выполняются при наличии показаний после проведения биологической пробы на совместимость. Непосредственно перед применением она размораживается в особых условиях (на водяной бане при температуре около 37 градусов).

Технически для проведения переливания плазмы необходима стандартная система для переливания крови с фильтром. При этом плазма может вводиться внутривенно капельно или струйно (с учетом клинических показаний).

Существуют некоторые особенности введения плазмы при разных патологических состояниях.

• При кровотечении, в основе которого лежит ДВС-синдром, свежезамороженная плазма вводится в организм больного в объеме не менее 1000 мл под контролем показателей гемодинамики (пульс, ).
• При острой потере большого объема крови количество переливаемой плазмы должно составлять 25-30 % от всего объема трансфузионной терапии (около 1000 мл), а остальное возмещается специальными растворами.
• При хроническом течении ДВС-синдрома плазму вводят в сочетании с дезагрегантами и антикоагулянтами.
• Если у пациента имеется недостаток плазменных факторов свертывания вследствие тяжелых заболеваний печени, то переливание плазмы проводится из расчета 15 мл на 1 кг массы тела.

Нежелательные реакции

Несмотря на частое использование плазмы в клинической практике, реакцию на ее введение не всегда можно предугадать. Одни пациенты хорошо переносят такие процедуры, у других развиваются посттрансфузионные осложнения. К ним относятся:

• и другие иммунологические реакции;
• гемолиз эритроцитов (обусловлен наличием антиэритроцитарных антител);
• заражение бактериальными и вирусными инфекциями;
• перегрузка объемом;
• реакции, обусловленные примесью лейкоцитов (аллоиммунизация, угнетение иммунитета и др.).

Многие из этих осложнений удается предупредить путем:

• применения вирусной инактивации плазмы;
• использования фильтрации через специальные фильтры на этапе заготовки;
• облучения γ-лучами.

Во избежание неоправданных рисков и нежелательных эффектов переливание плазмы должно проводиться по строгим показаниям. Если существуют альтернативные виды лечения и без этой процедуры можно обойтись, то следует отдавать предпочтение более безопасным методам.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПЛАЗМА

Плазма является жидкой частью крови, лишенной клеточных элементов. Нормальный объем плазмы составляет около 4 % общей массы тела (40-45 мл/кг). Компоненты плазмы поддерживают нормальный объем циркулирующей крови и ее жидкое состояние. Белки плазмы определяют ее коллоидно-онкотическое давление и баланс с гидростатическим давлением; они же поддерживают в равновесном состоянии системы свертывания крови и фибринолиза. Кроме того, плазма обеспечивает баланс электролитов и кислотно-щелочное равновесие крови.

В лечебной практике используются плазма свежезамороженная, нативная, криопреципитат и препараты плазмы: альбумин, гамма-глобулины, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

ПЛАЗМА СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ

Под плазмой свежезамороженной понимается плазма, в течение 4-6 часов после эксфузии крови отделенная от эритроцитов методами центрифугирования или афереза и помещенная в низкотемпературный холодильник, обеспечивающий полное замораживание до температуры - 30°С за час. Такой режим заготовки плазмы обеспечивает ее длительное (до года) хранение. В плазме свежезамороженной в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания.

Желательно, чтобы плазма свежезамороженная соответствовала следующим стандартным критериям качества : количество белка не менее 60 г/л, количество гемоглобина менее 0,05 г/л, уровень калия менее 5 ммоль/л. Уровень трансаминаз должен быть в пределах нормы. Результаты анализов на маркеры сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ - отрицательны.

Объем плазмы свежезамороженной , полученный методом центрифугирования из одной дозы крови, составляет 200-250 мл. При проведении двойного донорского плазмафереза выход плазмы может составить 400-500 мл, аппаратного плазмафереза - не более 600 мл.

Х ранят при температуре - 20° С. При такой температуре ПСЗ может храниться до 1 года . В течение этого времени в ней сохраняются лабильные факторы системы гемостаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37 - +38° С. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Появление значительной мутности, массивных сгустков, свидетельствуют о недоброкачественности плазмы, и ее переливать нельзя.

Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа . Повторное ее замораживание недопустимо.

Переливаемая плазма свежезамороженная должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ 0. Совместимость по системе резус не носит обязательного характера, так как плазма свежезамороженная представляет собой бесклеточную среду, однако при объемных переливаниях плазмы свежезамороженной (более 1 л) резус совместимость обязательна. Совместимость по минорным эритроцитарным антигенам не требуется. При переливании ПСЗ проба на групповую совместимость не проводится. (?)

В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы свежезамороженной допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови.

Показания и противопоказания к переливанию плазмы свежезамороженной :

Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий;

Острая массивная кровопотеря (более 30 % объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

Болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);

Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);

При выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

При ожоговой болезни во всех клинических фазах;

При гнойно-септических процессах;

Не рекомендуется переливать плазму свежезамороженную с целью восполнения объема циркулирующей крови (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для целей парэнтерального питания. С осторожностью следует назначать переливание плазмы свежезамороженной у лиц с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.

Особенности переливания плазмы свежезамороженной . Переливание плазмы свежезамороженной осуществляется через стандартную систему для переливания крови с фильтром, в зависимости от клинических показаний - струйно или капельно, при остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом - струйно. Запрещается переливание плазмы свежезамороженной нескольким больным из одного контейнера или бутылки.

При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной при переливании переносчиков газов крови). Первые несколько минут после начала инфузии плазмы свежезамороженной, когда в циркуляцию реципиента поступило еще небольшое количество переливаемого объема, являются решающими для возникновения возможных анафилактических, аллергических и других реакций. плазма свежезамороженная нативная криопреципитат

Объем переливаемой СЗП зависит от клинических показаний. При кровотечении, связанном с ДВС-синдромом показано введение не менее 1000 мл плазмы свежезамороженной одномоментно под контролем гемодинамических показателей и центрального венозного давления. Нередко необходимо повторное введение таких же объемов плазмы свежезамороженной под динамическим контролем коагулограммы и клинической картины. В этом состоянии неэффективно введение небольших количеств (300-400 мл) плазмы.

При острой массивной кровопотере (более 30 % объема циркулирующей крови, для взрослых - более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой плазмы свежезамороженной должно составлять не менее 25-30 % всего объема трансфузионных сред, назначаемых для восполнения кровопотери, т.е. не менее 800-1000 мл.

При хроническом ДВС-синдроме , как правило, сочетают переливание плазмы свежезамороженной с назначением прямых антикоагулянтов и антиагрегантов (необходим коагулологический контроль, являющийся критерием адекватности проводимой терапии). В этой клинической ситуации объем однократно переливаемой плазмы свежезамороженной - не менее 600 мл.

При тяжелых заболеваниях печени , сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или угрозой кровотечения во время операции, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета 15 мл/кг массы тела с последующим, через 4-8 часов, повторным переливанием плазмы в меньшем объеме (5-10 мл/кг).

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной позволяет накапливать ее от одного донора с целью реализации принципа "один донор - один реципиент", что позволяет резко снизить антигенную нагрузку на реципиента.

Реакции при переливании плазмы свежезамороженной . Наиболее тяжелым риском при переливании плазмы свежезамороженной, является возможность передачи вирусных и бактериальных инфекций . Именно поэтому сегодня уделяется большое внимание методам вирусной инактивации плазмы свежезамороженной (карантинизация плазмы в течение 3-6 месяцев, обработка детергентом и др.).

Кроме того, потенциально возможны иммунологические реакции , связанные с наличием антител в плазме донора и реципиента. Наиболее тяжелая из них - анафилактический шок, клинически проявляющийся ознобом, гипотонией, бронхоспазмом, загрудинными болями. Как правило, подобная реакция обусловлена дефицитом IgA у реципиента. В этих случаях требуется прекращение переливания плазмы, введение адреналина и преднизолона. При жизненной необходимости продолжения терапии с помощью переливания плазмы свежезамороженной возможно назначение антигистаминных и кортикостероидных препаратов за 1 час до начала инфузии и повторное их введение во время переливания.

Абсолютные противопоказания к трансфузиям СЗП :

* гиперкоагуляция;

* сенсибилизация к парентеральному введению белка. Необходимо помнить, что плазма является основным носителем маркеров инфекционных заболеваний.

Техника получения и приготовления плазмы. Заготовка плазмы может осуществляться несколькими методами:

· центрифугированием дозы консервированной крови и выделением из нее нативной плазмы;

· методом плазмафереза - повторным взятием дозы крови у одного донора, центрифугированием ее, выделением плазмы и возвращением донору эритроцитарной массы;

· методом автоматического плазмафереза - выделением плазмы из непрерывного потока крови донора, поступающей в автоматический сепаратор

В настоящее время учреждения службы крови могут заготавливать несколько видов плазмы:

· плазма нативная - выделенная из донорской консервированной крови в течение допустимых сроков ее хранения;

· плазма свежезамороженная (СЗП);

· плазма, обедненная фактором VIII (плазма, остающаяся после выделения криопреципитата);

· плазма, обедненная клетками (остающаяся после заготовки КТ и КЛ из ЛТС).

Из 500 мл. консервированной крови получают 250-300 мл. нативной плазмы. Контейнеры с эритроцитарной массой и плазмой асептично разделяются, герметизируются и этикеруются. Плазма направляется: для переработки на лекарственные препараты; замораживается или используется для переливания больным.

Получение компонентов крови с помощью методов плазмацитофереза квалифицированным, специально подготовленным персоналом является безопасной процедурой. Операция плазмафереза состоит из ряда этапов: подготовка оборудования, аппаратуры и полимерных сдвоенных контейнеров; взятие крови у донора в полимерный контейнер;центрифугирование полимерного контейнера с кровью; отделение плазмы; реинфузия донору аутологичных эритроцитов. После возвращения донору собственных эритроцитов процедура однократного плазмафереза прекращается. Заготовленная плазма должна быть передана в клинику для трансфузии в течение первых 3-х часов после окончания плазмафереза или не позднее 4 часов, после чего плазма должна быть заморожена.

Автоматический аппаратный плазмаферез проводится системой получения плазмы аппарата типа "Геманетик", которая полностью автоматизирована и компьютизирована. Она получает от донора цельную кровь; перемешивает ее с антикоагулянтом, отделяет плазму от глобулярной массы и возвращает неиспользованные клеточные элементы донору.

Заготовленная плазма собирается в пластикатные контейнеры. Большее ее количество замораживается, а часть направляется для клинического применения.

НАТИВНАЯ ПЛАЗМА

Нативную плазму получают в стерильных условиях из цельной донорской крови после центрифугирования.

После отделения из плазмы воды концентрация в ней общего белка, плазменных факторов свертывания, в частности, IX, существенно возрастает - такая плазма называется пл азма нативная концентрированная .

Плазма нативная концентрированная (ПНК) содержит все основные составные части свежезаготовленной плазмы (кроме сниженного содержания фактора VIII), но в 2,5-4 раза меньшем объеме (80 ± 20 мл). Концентрация общего белка выше, чем в нативной плазме и должна быть не менее 10 % (100 г/л). Обладает повышенными гемостатическими и онкотическими свойствами вследствие увеличения содержания белков плазмы и факторов свертывания (кроме фактора VIII).

Показания к применению . ПНК предназначена для лечения больных с выраженным дефицитом различных прокоагулянтов, гипо- и афибриногенемиеи; как дегидратирующее и дезинтоксикационное средство; для лечения заболевании, сопровождающихся белковой недостаточностью, развитием отечно-асцитического и геморрагического синдромов.

Способ применения и дозы . При кровотечениях, обусловленных врожденным или приобретенным дефицитом прокоагулянтов, ПНК вводят в дозе 5-10 мл/кг в сутки до полной остановки кровотечения.

При белковой недостаточности с развитием асцитического синдрома возможно применение препарата в дозе 125-150 мл в сутки с интервалами 2-3 дня, в среднем на курс 5-6 переливаний.

Противопоказания . ПНК не следует применять при тяжелых нарушениях функции почек с анурией. После введения препарата возможно развитие аллергических реакций, которые купируются введением антигистаминных средств.

Условия хранения . Препарат хранится в замороженном состоянии. Срок годности - 3 месяца при температуре-30 °С.

КРИОПРЕЦИПИТАТ

Если из плазмы в процессе фракционирования удалить криопреципитат, то оставшаяся часть плазмы является супернатантной фракцией плазмы (криосупернатант), имеющей свои показания к применению.

В последнее время криопреципитат, являющийся лекарственным средством, получаемым из донорской крови, рассматривается не столько как трансфузионная среда для лечения больных гемофилией А, болезнью Виллебранда, сколько как исходное сырье для дальнейшего фракционирования с целью получения очищенных концентратов фактора VIII.

Для гемостаза необходимо поддерживать уровень фактора VIII до 50 % во время операций и до 30 % в послеоперационном периоде. Одна единица фактора VIII соответствует 1 мл плазмы свежезамороженной. Криопреципитат, полученный из одной дозы крови, должен содержать, как минимум, 100 ЕД фактора VIII.

Расчет потребности в переливании криопреципитата производится следующим образом:

Масса тела (кг) х 70 мл/кг = объем крови (мл).

Объем крови (мл) х (1,0 - гематокрит) = объем плазмы (мл)

Объем плазмы (мл) х (необходимый уровень фактора VIII - имеющийся уровень фактора VIII) = необходимое количество фактора VIII для переливания (ед).

Необходимое количество фактора VIII (ед):100 ед = количество доз криопреципитата, нужное для разовой трансфузии.

Время полужизни перелитого фактора VIII в циркуляции реципиента составляет 8-12 часов, поэтому, как правило, необходимы повторные переливания криопреципитата для поддержания терапевтического уровня.

В целом, количество переливаемого криопреципитата зависит от тяжести гемофилии А и выраженности кровотечения. Гемофилия расценивается как тяжелая при уровне фактора VIII менее 1 %, средней тяжести - при уровне в пределах 1-5 %, легкая - при уровне 6-30 %.

Терапевтический эффект переливаний криопреципитата зависит от степени распределения фактора между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами. В среднем, четвертая часть перелитого фактора VIII, содержащегося в криопреципитате, переходит во внесосудистое пространство в процессе терапии.

Длительность терапии переливаниями криопреципитата зависит от тяжести и локализации кровотечения, клинического ответа пациента. При больших хирургических операциях или экстракции зубов необходимо поддерживать уровень фактора VIII не менее 30 % в течение 10-14 дней.

Если в силу каких-либо обстоятельств нет возможности определить уровень фактора VIII у реципиента, то опосредованно можно судить об адекватности терапии по активированному частичному тромбопластиновому времени. Если оно в пределах нормы (30-40 с), то фактор VIII обычно выше 10 %.

Еще одно показание к назначению криопреципитата - это гипофибриногенемия, которая крайне редко наблюдается изолированно, чаще являясь признаком острого ДВС. Одна доза криопреципитата содержит, в среднем, 250 мг фибриногена. Однако большие дозы криопреципитата могут вызвать гиперфибриногенемию, чреватую тромботическими осложнениями и повышенной седиментацией эритроцитов.

Криопреципитат должен быть совместим по системе АВ 0. Объем каждой дозы небольшой, но переливание сразу многих доз чревато волемическими нарушениями, что особенно важно учитывать у детей, имеющих меньший объем крови, чем взрослые. Анафилаксия, аллергические реакции на плазменные белки, волемическая перегрузка могут наблюдаться при переливании криопреципитата. Трансфузиолог должен постоянно помнить о риске их развития и при их появлении проводить соответствующую терапию (прекратить переливание, назначить преднизолон, антигистаминные средства, адреналин).

ПРЕПАРАТЫ ПЛАЗМЫ

Антигемофильная плазма - плазма из свежецитратной крови донора, полученная через 30 мин после ее забора. Содержит в неизмененном виде антигемофильный глобулин и другие легко инактивирующиеся факторы свертывания крови. Сухая антигемофильная плазма может храниться при комнатной температуре в течение года.

Фибриноген-специфический белок плазмы принимает участие в свертывании крови. Получают его из плазмы (1 г из 1 л плазмы). Применяют для остановки кровотечений, вызванных афибриногенемией и фибринолизом. Антигемофильный глобулин - концентрат фактора VIII (сухой или криопреципитат); 20 мл криопреципитата соответствует 250 мл антигемофильной плазмы. Применяют при гемофилии (гемофилия А) в качестве гемостатического средства. Сохраняется в течение 6 мес при температуре - 30 °С.

Концентрат факторов свертывания (PPSB) - протромбин, проконвертин, фактор Стюарта и антигемофильный фактор В. Применяют при геморрагическом диатезе, обусловленном недостатком перечисленных факторов.

Фибринолизин - ферментный препарат плазмы, обладающий высокой тромболитической активностью. Сухой порошок перед употреблением растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида и вводят внутривенно капельно в сочетании с гепарином в течение нескольких часов. Применяют при тромбозе и эмболии сосудов. Стрептаза, кабикиназа, стрептодеказа обладают более высокой эффективностью.

Протеин - белковый препарат, полученный из гемолизированной крови, содержит 75-80 % альбумина и 20-25 % глобулинов. Концентрация протеина в препарате составляет около 4,5-6 %. Оказывает гемодинамическое и дезинтоксикационное действие благодаря быстрому повышению ОЦК, разбавлению и связыванию токсинов. Применяют при травматическом, геморрагическом, дегидратационном и других видах шока, а также сепсисе, гипопротеинемии различного происхождения. Вводят внутривенно капельно (от 250 до 1000 мл). Хранится около 3 лет при температуре 4 "С.

Альбумин 5, 10, 20 % получается методом этанолового фракционирования донорской плазмы. Срок хранения - 3 года при температуре 4-8 °С. Обладает выраженным лечебным действием при шоке, кровопотери, гипопротеинемии, отеке мозга, печеночно-почечной недостаточности и др. Быстро повышает артериальное давление. Вводится капельным путем. Однократная доза 10 % раствора - около 100-300 мл.

ИММУННЫЕ ПЛАЗМЫ

Наиболее востребованной в настоящее время является ИП следующей специфичности: антистафилококковая плазма, антисинегнойная плазма, противопротейная плазма . Вместе с тем, при использовании современных диагностических наборов возможно получение ИП иной специфичности (антиэшерихиозной и др.).

Основными этапами получения (производства) ИП являются:

* отбор и комплектование доноров иммунной плазмы;

* исследование образцов крови доноров на наличие антител к условно-патогенным микроорганизмам и определение их титра;

* документирование результатов исследования в?Книге регистрации лабораторных исследований? и?Карте донора? ;

* выбор образцов плазмы, содержащих антибактериальные антитела (АБА) в лечебных титрах и пригодных для переливания;

* нанесение на этикетки выбранных образцов донорской плазмы маркировки, соответствующей установленной специфичности АБА с указанием титра;

* регистрация (документирование) получения ИП в?Журнале учета заготовки крови и ее компонентов? и передача на хранение;

* выпуск ИП, пригодной для переливания.

Для исследования естественных АБА используют маркированные образцы сыворотки доноров, оставшиеся после завершения иммуногематологических исследований, хранившиеся при температуре +2 °С … +6 °С при отсутствии признаков недоброкачественности (инфицирование, гемолиз и др.). Сроки выполнения скрининга не должны превышать 3 суток после взятия крови у доноров. При необходимости длительного хранения сыворотка донора может быть заморожена при - 20°С и ниже в специальных герметичных пластиковых пробирках.

Плазма антистафилококковая человеческая и плазма антисинегнойная человеческая . Трансфузии АСП или АСГП показаны для лечения или профилактики гнойно-септических осложнений, вызываемых соответствующим бактериальным агентом (сепсис, раневая инфекция, ожоговая болезнь, абсцедирующая пневмония, гемобластозы и т. д.).

Плазма вводится внутривенно капельно ежедневно или через день - в зависимости от тяжести заболевания - по 200-300 мл или 3-5 мл/кг массы (не менее 18 ME). Курс: 3-5 раз и более в соответствии с тяжестью течения болезни и терапевтическим эффектом. Детям периода новорожденности , в том числе недоношенным, переливание антистафилококковой плазмы производят из расчета 10 мл/кг массы (не менее 60 ME). Для каждой разновидности плазмы показания к переливанию будут различными.

Антистафилококковая гипериммунная плазма . В настоящее время антистафилококковую плазму получают на станциях переливания крови от доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. После проведенной иммунизации (1,0-1,0-2 мл) и появления в крови специфических, антител в титре 6,0-10 МЕ/л донорам проводится плазмаферез. Следует подчеркнуть, что одним из условий получения иммунной плазмы является использование метода плазмафереза.

При проведении лечения этим иммунным препаратом необходимо учитывать, что значительно больший клинический эффект достигается не при однократном его введении, а при проведении курса лечения, который состоит из 3-5 внутривенных вливаний антистафилококковой гипериммунной плазмы по 150-200 мл в день.

Источники

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. Получение и клиническое применение иммунной плазмы в военно-медицинских учреждениях. Методические рекомендации.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. Инструкция по применению компонентов крови (утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363).

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Состав плазмы крови, сравнение с составом цитоплазмы. Физиологические регуляторы эритропоэза, виды гемолиза. Функции эритроцитов и эндокринные влияния на эритропоэз. Белки в плазме крови человека. Определение электролитного состава плазмы крови.

реферат , добавлен 05.06.2010


Показания к переливанию эритроцитной массы, ее получение. Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома амегакариоцитарной этиологии. Переливание лейкоцитной массы. Трансфузии плазмы. Иммунные препараты крови.

реферат , добавлен 25.08.2013


Внутренняя среда организма. Основные функции крови - жидкой ткани, состоящей из плазмы и взвешенных в ней кровяных телец. Значение белков плазмы. Форменные элементы крови. Взаимодействие веществ, приводящее к свертыванию крови. Группы крови, их описание.

презентация , добавлен 19.04.2016


Значение онкотического давления плазмы крови для водно-солевого обмена между кровью и тканями. Общая характеристика факторов (акцелератов) свертывания крови. Первая фаза свертывания крови. Сердечно-сосудистый центр, особенности функционирования.

контрольная работа , добавлен 17.01.2010


Общие функции крови: транспортная, гомеостатическая и регуляторная. Общее количество крови по отношению к массе тела у новорожденных и взрослых людей. Понятие гематокрита; физико-химические свойства крови. Белковые фракции плазмы крови и их значение.

презентация , добавлен 08.01.2014


Кровь. Функции крови. Компоненты крови. Свертывание крови. Группы крови. Переливание крови. Болезни крови. Анемии. Полицитемия. Аномалии тромбоцитов. Лейкопения. Лейкоз. Аномалии плазмы.

реферат , добавлен 20.04.2006


Техника взятия плацентарной крови, определение пригодности крови к употреблению. Показания и противопоказания к переливанию плацентарной крови в акушерстве и гинекологии. Преимущества трупной крови перед донорской, гемотрансфузионные реакции, осложнения.

реферат , добавлен 21.05.2010


Активные формы кислорода и оксидативная модификация макромолекул: польза, вред и защита. Характеристика антиоксидантной системы организма. Неферментативная, ферментативная антиоксидантная система. Антиоксиданты плазмы крови. Определение церулоплазмина.

курсовая работа , добавлен 21.11.2008


Функции крови: транспортная, защитная, регуляторная и модуляторная. Основные константы крови человека. Определение скорости оседания и осмотической резистентности эритроцитов. Роль составляющих плазмы. Функциональная система поддержания рН крови.

презентация , добавлен 15.02.2014


Общая характеристика буферов, регулирующих концентрацию протонов. Знакомство с особенностями регуляции кислотно-основного равновесия плазмы крови, анализ проблем. Рассмотрение основных способов добавления нового бикарбоната путем катаболизма глютамина.