Техника определения менингеальных симптомов. Рубрика «Менингеальные симптомы

Менингеальные симптомы обязан знать каждый врач. Эта группа симптомов имеет важнейшее значение в неврологии. Возникают менингальные симптомы, когда происходит раздражение оболочек мозга. Появляется раздражение обычно в результате менингита, но может быть спровоцировано, к примеру, кровоизлиянием внутри мозга или распадом опухоли. Менингиальные знаки имеют огромное значение для диагностирования заболевания. При малейшем воспалении менингеальных оболочек пациента надо обследовать, особенно это касается детей. Сегодня медицина определила более 30 симптомов. Менингеальные знаки обычно имеют название по автору, открывшему его. О наиболее значимых симптомах речь пойдет ниже.

Симптоматика Кернига характерна не только для детей и пациентов, у которых развивается менингит, но и для людей с проблемами в коленных суставах. Менингеальный синдром Кернига позволяет установить точный диагноз у детей и взрослых. Суть данного синдрома состоит в том, что при сгибании и разгибании колена, тазобедренного сустава (при помощи доктора) нет полного выпрямления ноги. Исследуется данный менингеальный синдром в 2 этапа.

Сначала доктор сгибает ногу пациента, лежащего на животе, а затем ослабляет давление и отпускает ногу, которая начинает пассивно разгибаться.

У здоровых детей и взрослых этот синдром не проявляется, и нога спокойно возвращается в исходную позицию. Синдром Кернига позволяет не только диагностировать наличие менингитов, но и установить, в какой степени мозг поражен инфекцией. Кроме того, возможно определить прогноз патологического изменения нервной ткани, и в какой динамике развивается болезнь.

Иные варианты

Менингеальный синдром Штрюмпеля проявляется медленно прогрессирующей нижней спастической параплегией. Функция рук сохраняется. Сохраненной остается черепная иннервация. На поздних стадиях может проявляться недержание мочи. Иногда снижение болевых ощущений. Проверяется симптом нажатием на коленный сустав. диагностируется, если при нажатии пальцы раскрываются веером, а также в спонтанном разгибании большого пальца ноги. Когда форма патологии сложная, то к симптомам может присоединиться тугоухость, мозжечковая атаксия, ихтиоз и др.

Менингеальный синдром Гийена у детей и взрослых проявляется следующими симптомами:

Катаральное воспаление дыхательных путей.
Общая слабость, усталость, недомогание.
Повышение температуры тела до предельных значений.
Сбой в функционировании ЖКТ.

Менингеальный синдром Гийена у детей и взрослых на начальном этапе проявляется общей слабостью в мышцах конечностей, что свидетельствует о разрушении нервных клеток. На поздних этапах развития патологии присоединяется потеря чувствительности в конечностях. Еще один менингеальный симптом называется симптомом Менделя. Характерные черты развития патологического состояния заключаются в том, что у детей или взрослого пациента развивается тупая боль в области аппендикса. Может развиться тошнота и рвота. На языке может появиться белый налет. Следующий менингеальный признак - симптом Флатау. Проявляется симптом в расширении зрачков пациента, когда тот пассивно, либо интенсивно сгибает голову.

Проверять менингеальные симптомы очень важно. Симптоматика Брудзинского проверяет не только орган-мишень, но и все системы, потому как обычно поражение касается оболочек мозга и всего организма в целом. Признаки Брудзинского проверяются так:

Верхний признак. Пациент должен лечь на спину и попытаться достать подбородком до груди. Если воспаление оболочек присутствует, то у него непроизвольно согнется нога в колене и тазобедренном суставе.
Средний признак. Пациенту несильно надавливают на лобок. Воспаление присутствует, если тот притянет ноги к животу.
Нижний признак проверяется, как симптом Кернига.
Щечный признак. Пациенту надавливают на область под скулой, и если воспаление оболочек мозга присутствует, то у заболевшего человека согнется рука или приподнимется кисть.

В практику данные признаки ввел польский врач Йозеф Брудзинский. С начала 20 века они являются стандартными при диагностировании .

Еще один менингеальный синдром, позволяющий диагностировать менингит, - это ригидность затылочных мышц. Проверить его можно за счет сгибания головы пациента из лежачего положения. Доктор пытается притянуть голову пациента к грудной клетке, но если есть ригидность (высокий тонус мышц), то сделать это не получится. При проверке может быть замечено приподнимание тела. Ригидность затылочных мышц имеет огромное значение в диагностике кровоизлияния в мозг и менингитов.

Следующий симптом - это поза лежачей собаки. При тяжелых поражениях нервной системы нарушается работа всего организма.

При менингеальном синдроме происходит повышение тонуса мышц, и пациент приобретает позу лежачей собаки, или иначе позу взведенного курка. Данная поза свидетельствует о том, что менингит протекает крайне тяжело. Симптом является неблагоприятным.

Опистотонус, тризм жевательных мышц

Опистотонус - это поза, которую характеризует откинутая назад голова, прогиб в позвоночном столбе и разгиб нижних конечностей. Человек принимает такую позу при воспалении оболочек мозга, менингите, опухолях, столбняке или геморрагическом инсульте. Редко такую позу человек занимает, когда у него происходит истерический припадок. У детей опистотонус проявляется при гнойном менингите или столбняке, свидетельствует о поражении мозга. Еще одним симптомом воспаления оболочек мозга является тризм жевательных мышц. Проявляется он спазмом этих мышц, неспособностью свободно двигать челюстью. Симптом горшка обычно проявляется у детей, которые больны бактериальным менингитом. Когда малыш садится на горшок, он стремительно старается опереться о пол позади спины.

Делает он это для того, чтобы избежать натяжения мышц в затылке. Симптом Левинсона очень важен в диагностике вирусного, бактериального и туберкулезного менингитов. Проверяется симптом очень просто. Пациент при попытке притянуть голову к грудной клетке непроизвольно открывает рот. Этот признак не является специфичным и применяется в сложных случаях. При серозном, туберкулезном, Биккеля. Развитие его происходит, когда идет серьезное воспаление мозговых оболочек. Иногда симптом Биккеля проявляется при мозговом кровоизлиянии. Выражается признак постоянно согнутыми в локтях руками. Также пациент постоянно хочет удержать стягиваемое с него одеяло. Это состояние остается прежним, даже если пациент находится в лихорадочном состоянии.

Благодаря всем вышеперечисленным симптомам можно своевременно диагностировать опасные для жизни человека патологии и назначить лечение. Ведь вовремя начатое лечение дает благополучный исход на 80%.

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, затрагивающее мягкие паутинные ткани и циркулирующий между ними ликвор (цереброспинальная жидкость). Также развитие патологии способно поразить корешки черепных нервов. Инфекционное заболевание широко распространено в мире, особенно в географической зоне с умеренным климатом.

Аномалия передается через носоглотку, поэтому зима и ранняя осень являются более опасным временем года для заражения. Ход болезни может иметь форму спорадической (нерегулярной) или эпидемической эндемии. Чаще всего возникает на первом году жизни, после четырех отступает. Очередной рост инфекции приходится на окончание юношеского возраста.

Этиология заболевания

В основе патологии могут лежать различные возбудители, которые начинают развиваться на фоне ослабленной иммунной системы. Ответственны за бактериальный менингит у детей:

пневмо- и менингококки;
стрепто- и стафилококки;
гемофильная палочка;
туберкулез;
энтеробактерии;
спирохеты;
риккетсии.

Асептический вид болезни вызывают вирусы:

энтеровирусная инфекция;
микроорганизм Коксаки;
эпидемический паротит, или так называемая свинка;
полиомиелит;
укус энцефалитного клеща;
ветряная оспа;
краснуха;
корь;
адено- и ECHO-вирусы;
герпес.

Симптоматика проявляется через несколько часов после атаки, в редких случаях - через сутки. А также детский менингит может быть вызван патогенными грибками, малярийным плазмодием или различного вида гельминтами.

Перенос инфекции происходит прямым путем через фрагменты слизи при чихании или кашле. В организм возбудители патологии попадают через носоглотку. Болезнь имеет инкубационный период, когда симптоматика еще не проявилась, а человек является контагиозным. А также причиной возникновения менингита может стать ряд патологий:

воспалительные инфекции в органах дыхания;
отит, аденоидит;
аномальное строение черепа, искривление носовой перегородки, синусит;
фурункулез с локализацией на лицевой части, кариес;
авитаминоз.

Развитие патологии у младенцев провоцируется:

внутриутробными инфекциями;
недоношенностью плода;
гипоксией при осложненных родах.

В раннем возрасте способствует болезни плохой уход, переохлаждение, смена климата и чрезмерные физические нагрузки. Аномалия возникает на фоне несформированной иммунной системы и слабой сопротивляемости гематоэнцефалического барьера.

Классификация и характерные симптомы

Различается заболевание по месту локализации, времени течения и причине возникновения:По периодичности определяют первичную и вторичную формы патологии, в основе начальной - нейровирусные и бактериальные причины. Повторная является осложнением гриппа, сифилиса или туберкулеза.
Состояние спинномозговой жидкости характеризуется гнойным, геморрагическим, серозным менингитом.
Период течения: реактивный, острый и хронический.
Форма инфицирования: гематогенная, контактная, периневральная, лимфогенная, черепно-мозговая травма.
По границе пораженного участка определяют генерализованные и ограниченные.

Лихорадочное заболевание проходит с рядом признаков, совокупность которых называется менингеальный синдром. Сопровождается повышением внутричерепного давления, раздражением спинномозговых корешков. Может протекать одновременно с патологией вегетативной нервной системы. Основные проявления у детей:

гипертермия (высокая температура тела);
светобоязнь;
реакция на громкие звуки (вздрагивание, плач);
рвота, не связанная с приемом пищи;
высыпание на кожном покрове;
не исключаются приступы эпилепсии.

Симптомы менингита у ребенка зависят от вида патологии и возраста пациента.

У грудничков

Основные случаи развития заболевания приходятся на первый год жизни. Диагностика затрудняется из-за слабовыраженных проявлений, некомпетентности матери, которая не придает значения первым признакам. Серозная форма в младенчестве не проявляется. Вирусный менингит, поражающий оболочки головного мозга, у детей грудного возраста выражается следующими симптомами:

отказ от пищи и воды, срыгивание, диарея;
периодически возникающая рвота;
пожелтение кожных покровов, сыпь;
затылочные мышцы находятся в тонусе;
слабость, сонливость, гипотония (вялость);
повышение температуры;
судороги;
натяжение черепного родничка;
гидроцефальный крик.

Также симптомы менингита у ребенка характеризуются возбуждением при касании, проявлением раздражения, постоянным плачем. При поднятии грудничка за подмышки непроизвольно запрокидывается назад голова и поджимаются ноги (симптом Лессажа).

У малышей

От года до 5 лет инфекция может быть бактериальной или вызванной вирусами ЕСНО, Коксаки. Клиническая картина сопровождается ярко выраженными признаками, болезнь развивается быстро. Если во время воспалительного процесса образуется гнойная жидкость в головном мозге, определяется серозный менингит с характерными симптомами:

Резкий скачок температуры тела до 40 градусов, озноб.
Затрудненный акт глотания.
Высыпание на слизистой оболочке рта.
Сильные колющие или давящие ощущения в голове с фазами болевых кризов.
«Мозговая» рвота, не связанная с приемом пищи без предшествующей тошноты.

Симптомы менингита у детей дополняются бледностью кожных покровов, патологическими рефлексами мышц на определенные движения.

В подростковом периоде

Дети школьного возраста могут словесно описать свое состояние, что облегчает постановку диагноза. Воспаление мозговой оболочки проявляется быстро, с характерными признаками, гипертермией до 40 градусов и токсическим синдромом (рвотой). Затем присоединяются следующие симптомы менингита у подростков:

покраснение слизистой горла;
затруднен глотательный акт;
нарушение сознания, сопровождающееся бредом;
онемение конечностей, судороги;
ладьевидный живот вследствие болезненного сокращения брюшных мышц;
в тяжелых случаях сильное изгибание тела назад из-за генерализованного спазма в области спины;
покраснение и отек лица, сыпь на коже и слизистых;
желтый цвет кожи и белков глаз;
боль в суставах, увеличение лимфатических узлов;
изменение ритма дыхания и пульса.

Заболевание сопровождается сильной головной болью, нарушением двигательных функций, которые выражаются тоническими спазмами отдельных мышечных групп, непроизвольными движениями или частичным параличом из-за пареза черепных нервов.

Существующие диагностические исследования

Определить заболевание не составляет особого труда: надо проверить, есть ли у пациента характерные симптомы. Необходимо провести мониторинг, ссылаясь на менингеальные знаки. Методика проведения отображена на фото.

Анализ проводится по следующим критериям:

Наклон головы вперед встречает сопротивление со стороны затылка (ригидность мышц).
В положении лежа на спине согнутая в колене нога сопротивляется выпрямлению (синдром Кернига).
При сгибании нижней конечности действию синхронно подвергается вторая (по Брудзинскому).

Основные менингеальные симптомы являются поводом для дальнейшего исследования. Мероприятия по диагностике включают:

люмбальную пункцию спинного и головного мозга;
цитологию ликвора;
компьютерную томографию;
анализ крови для обнаружения антител (иммунологический);
соскоб со слизистой на диплококк.

При необходимости проводится гипсаритмия на ЭЭГ (электроэнцефалограмма).

Лечение

Если есть подозрение на проявление заболевания, помощь должна быть неотложной. Для предотвращения осложнений в виде эпилепсии, слабоумия, потери слуха и других негативных явлений терапия проводится в стационарных условиях. Пациенту предписан постельный режим, для снятия интоксикации применяют капельницу. Лечение проводится препаратами:

Антибактериального действия: «Мернем», «Цефтриаксон», «Хлорамфеникол».
Против вирусной природы: «ДНК-аза», «Интерферон», «РНК-аза» и литическая смесь.
Обезболивающие и жаропонижающие: «Ацетилен», «Парацетамол», «Панадол».
Седативные: «Седуксен», «Дикам», Диазепам».
Кортикостероидные гормоны: «Новометазон», «Дексаметазон», «Метилпреднизолон».
Противогрибковые: «Дифлюкан», «Фунголон», «Флюкостат».

Терапия проводится с индивидуальной дозировкой и курсом лечения под наблюдением врача.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

В современной медицине существует возможность диагностировать и излечить большинство известных заболеваний. Для этого постоянно создаются новые лекарства и разрабатываются методики обследования. Но, как и раньше, некоторые заболевания хорошо поддаются лечению, если диагностика была проведена на ранних стадиях.

Воспаление мозговых оболочек - тяжелое заболевание с серьезными последствиями, вовремя замеченные менингеальные симптомы дают врачу возможность приступить к лечению на ранних стадиях болезни.

Важность правильного диагноза

Менингеальные признаки в неврологии имеют важное значение для правильной постановки диагноза. Их проявление чаще всего свидетельствует о воспалении в мозговых оболочках. Менингеальные знаки могут указывать на такие тяжелые заболевания, как:

менингит;
гнойный тяжелый отит;
сепсис с различным генезом;
внутримозговое кровоизлияние;
абсцесс мягких тканей в шейном отделе;
ЧМТ и травмы в области спины;
распад опухоли.

Каждый квалифицированный медик должен уметь распознавать эти признаки, чтобы правильно диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение. Любая симптоматика, свидетельствующая о воспалительном процессе в мозговых оболочках, служит поводом для полного обследования больного.

Классификация менингеальных симптомов

В медицинской практике подробно описаны и изучены многочисленные симптомы, указывающие на воспалительный процесс, развивающийся в оболочках мозга. Самые значимые симптомы получили свое название по фамилиям исследователей, среди них выделяют:

Симптом Кернига.

Симптом Кернига - менингеальный (наиболее яркий) симптом, считается самым известным и проверяемым. В конце девятнадцатого века врач-инфекционист Керниг описал признак. Проверку осуществляют следующим образом:

Взрослый пациент укладывается на прямую поверхность на спину.
Врач сгибает больному ногу сначала в бедре, потом в колене.
Затем врач пытается распрямить ногу в колене.

Положительным признаком, указывающим на менингеальный (воспалительный) синдром, считаются трудности с разгибанием конечности (невозможность). Это связано с рефлекторным гипертонусом мышц, возникающем при наличии воспаления в оболочках.

Ложно-положительный результат часто фиксируется у пожилых людей, имеющих в анамнезе диагноз «болезнь Паркинсона». Отрицательный результат может означать, что у пациента развился гемипарез на стороне пареза. Все дело в слабых мышцах больного.

Симптом Брудзинского.

Описание признаков, указывающих на менингит, польский врач Брудзинский составил в самом начале двадцатого столетия, с тех пор их активно используют при диагностике.

Проверка верхнего признака проводится так: врач пытается притянуть подбородок к грудному отделу пациенту из положения лежа на спине. Непроизвольное сгибание ноги (попытка подтянуть конечность к животу) указывает на воспалительный процесс в мозговых оболочках.

Проверка среднего признака осуществляется следующим образом: врач слегка надавливает на область лобка пациента, на воспаление указывает непроизвольное сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах.

Проверка щечного признака проводится так: врач надавливает на скулу пациента. Непроизвольное сгибание при этом руки в локте означает развитие воспалительного процесса в мозге.

Головная боль.

Одним из признаков менингита считается головная боль, которая становится более сильной при надавливании на глазные яблоки пациента. Давление на наружный слуховой проход (симптом Менделя) также приводит к усилению боли. На лице пациента появляется болезненная гримаса, лицевые мышцы начинают рефлекторно сокращаться. Такие признаки являются основанием предположить, что у пациента началось воспаление мозговых оболочек.

Скуловой симптом Бехтерева применяется для диагностики. Тест проводится так: врач постукивает по скуле пациента, положительный результат выражается резким усилением головной боли, напряжением лицевых мышц, появлением болевой гримасы со стороны нажатия. Внезапная интенсивная головная боль (по ощущениям напоминает удар по голове) может означать спонтанное кровоизлияние, при этом у больного развивается очаговый неврологический дефицит.

Рефлекс Гордона.

Патологический рефлекс нижних конечностей, описанный Гордоном, позволяет диагностировать раздражение мозговых оболочек. Осуществляется следующим образом: врач сдавливает икроножную мышцу, при положительном результате все пальцы на ноге раздвигаются как веер.

Стоит помнить, что наличие рефлекса Гордона у маленького ребенка не означает развитие воспалительного процесса, а является нормой.

Гиперестезия.

Кожная гиперестезия, выраженная цефалгия, интенсивная головная боль, рвота, тошнота, светобоязнь могут свидетельствовать о раздражении мозговых оболочек, даже при отсутствии других ярких признаков заболевания. Такая симптоматика часто проявляется на начальной стадии болезни.

Другие.

Исследователь Бабинский описал следующий признак, характерный для воспалительных процессов в оболочках мозга: воздействие острым предметом на стопу пациента приводит к оттопыриванию и выпрямлению большого пальца.

Ригидность шейных и затылочных мышц является еще одним признаком, свидетельствующем о воспалительном процессе в мозгу. Больному невозможно нагнуть голову и коснуться подбородком груди из-за сильного напряжения в мышцах шеи.

Редкие виды.

В современной медицине описаны редкие виды менингеальной симптоматики, которые могут сопровождать раздражение мозговых оболочек.

Пациент открывает рот, пытаясь достать подбородком до груди (рефлекс Левинсона).

У больного расширяются зрачки при малейшем тактильном воздействии (рефлекс Перро).

Менингеальные симптомы у детей

Воспаление мозговых оболочек часто диагностируется у новорожденных и детей младшего возраста. Заболевание развивается мгновенно, грозит тяжелыми осложнениями.

Наличие воспалительного процесса в оболочках мозга требует немедленной госпитализации малыша, промедление может привести к летальному исходу. В педиатрии известно, что диагностика состояния часто бывает затруднена. Первые признаки раздражения мозговых оболочек у малышей крайне похожи на развитие вирусного заболевания.

При появлении следующих признаков родители должны срочно обратиться за медицинской помощью:

У малыша поднялась высокая температура, которую невозможно сбить.
У ребенка пересыхает слизистая оболочка рта.
У младенца проступила синюшность в носогубном треугольнике.
У малыша участился пульс, кожные покровы бледные, появилась одышка.
У ребенка началась рвота.
У младенца возникает болезненная гримаса при нажатии на глазные яблоки, верхнюю губу, лоб.

Для детей характерны общие менингеальные знаки, есть и особые признаки, свойственные младенческому возрасту.

Ригидность мышц, рефлекс Кернига или Брудзинского проявляется при заболевании у детей младшего возраста. Для младенцев применяют следующий способ диагностики (симптом Лесажа): малыша держат за подмышки, поддерживая голову, его колени рефлекторно начинают подниматься к грудной клетке.

При у ребенка начинается обильная рвота, сильные головные боли, общая слабость.
Если заражение произошло воздушно-капельным путем появляется першение в горле, насморк.
Инфекция, попавшая через воду или пищу, вызывает у малыша боль в области живота, понос.

Но непереносимые головные боли, боязнь яркого света и громких звуков, судороги, напряженность мышц, пульсация родничка, непереносимость тактильных ощущений свидетельствуют о воспалительных процессах в оболочках мозга и требуют немедленной госпитализации.

Менингеальных симптомов при гнойном воспалении мозговых оболочек описано очень много. К ним относятся такие, как ригидность мышц затылка, симптом Кернига, различные варианты симптома Брудзинского (верхний, нижний, щечный, лобковый), симптом Гиллена. Кроме того, при менингите отмечается целый ряд патологических рефлексов, описанных Бабинским, Оппенгеймом, Россолимо, Гордоном, Бехтеревым и другими.

К наиболее важным симптомам менингита относится в первую очередь ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Появление указанных признаков обусловлено рефлекторным сокращением мышц, предохраняющим нервные корешки (шейные и поясничные) от растяжения. Эти симптомы наблюдаются также при раздражении мозговых оболочек каким-либо патологическим процессом, расположенным в полости черепа, как например, абсцесс мозга, мозжечка и другие. Выраженность отдельных оболочечных знаков зависит в таких случаях от локализации абсцесса и реакции мозговых оболочек. Исследование менингеальных симптомов обычно производится при положении больного на спине.

Ригидность мышц затылка может быть выражена в умеренной или сильной степени. В первом случае движения головы ограничены в стороны и вперед, а во втором случае голова запрокинута назад. Исследование этого симптома производится при активном и пассивном движении головы. Ригидность мышц затылка легко обнаруживается при пассивном наклоне головы вперед до соприкосновения подбородка к груди. При ригидности мышц затылка подбородок не касается груди даже в случаях умеренной выраженности этого симптома, не говоря уже о тех случаях, когда интенсивность его достигает сильной степени.

Определение симптома Кернига производится так: нога сгибается под прямым углом в тазобедренном, а также в коленном , после чего исследующий пытается полностью разогнуть ее в коленном суставе. При этом наступает рефлекторное сокращение сгибателей и боль, препятствующие разгибанию. При проведении опыта Кернига иногда одновременно с ним появляется симптом Эдельмана, состоящий в тыльном разгибании большого пальца ноги.

Брудзинским , как уже сказано, предложено много симптомов. Однако при воспалении мозговых оболочек довольствуются исследованием только двух из них: «верхнего» и «нижнего». Первый выявляется при исследовании ригидности мышц затылка, а именно при пассивном наклоне головы вперед. В это время происходит автоматическое сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах и подтягивание их к животу.

Симптом Гиллена вызывается сжатием рукой исследующего четырехглавой мышцы, занимающей, как известно, всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. В ответ на сжатие упомянутой мышцы возникает сокращение одноименной мышцы на другой ноге.

К признакам воспаления мозговых оболочек, свидетельствующим о резком увеличении раздражения чувствительной сферы, относятся симптомы, описанные Кюлснкампфом и Кником. Кюленкампф описал два признака. Один из них состоит в том, что при сильном сгибании колена к животу возникают боли, отдающие в крестец. Второй заключается в болезненности при давлении на атлантозатылочную мембрану. Добавим от себя, что при менингите нередко отмечаются также боли при пальпации остистых отростков шейных позвонков. Симптом Кника заключается в том, что давление на область позади угла нижней челюсти вызывает боли.
Нужно подчеркнуть, что всякие манипуляции на больных, страдающих отогенным менингитом, независимо от их характера и интенсивности, вызывают неприятные ощущения и соответствующую реакцию.

Патологические рефлексы вызываются при поражении нервной системы, а именно пирамидного пути. Они выявляются при соответствующих исследованиях на стопе; на руках патологические рефлексы наблюдаются редко и потому не имеют практического значения. Главными из них являются симптомы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Бехтерева и Гордона. Указанные рефлексы имеют наибольшее значение в клинической практике. В клинической картине болезни иногда наблюдаются все патологические рефлексы, или только часть их, чаще всего симптомы Бабинского, Россолимо и Оппенгейма.

Отдельные формы патологических рефлексов или различное их сочетание наблюдаются в тяжелых случаях отогенyого менингита. Поэтому они имеют определенное значение при неврологическом исследовании такого рода больных.
Мы остановимся в кратких чертах на методике выявления патологических рефлексов . Исходным положением для их исследования является положение больного на спине.

Видео определения менингеальных симптомов

Оглавление темы "Стадии и симптомы отогенного менингита":

Менингеальные симптомы могут быть признаком развития серьезного заболевания – менингита. Чаще оно поражает пациентов детского возраста и представителей мужского пола. В статье разобраны основные менингеальные проявления, используя которые можно отличить обычную головную боль от опасного заболевания.

Менингеальный синдром проявляется головной болью, повышенной чувствительностью кожи, кроме того, пациенту с таким синдромом свойственно находиться в специфической менингеальной позе : лежа на боку, откинув голову назад, прижав руки к груди, подтянув ноги к животу.

Болевые ощущения в голове ярко выраженные, распирающего характера, зачастую не имеющие четкого расположения, в начале заболевания зачастую локализующиеся в лобной или затылочной области. Менингеальный синдром характеризуется усилением болевых ощущений при любом напряжении: смене положения, кашле, натуживании.

Пациенты испытывают сильнейший дискомфорт при воздействии световых, звуковых и иных раздражителей. Такое явление именуется как свето-и звукобоязнь. На высоте боли часто случается рвота, причем внезапная, «фонтаном». В отличие от заболеваний желудочно-кишечного тракта при менингите она не зависит от приема пищи.

Техника проведения проверки наличия симптомов

Врач проверяет перечисленные симптомы у пациентов в горизонтальном положении на спине. Менингеальный синдром появляется в связи с рефлекторными механизмами.

К наиболее распространенным и значимым неврологическим признакам относится ригидность (в переводе с латинского жесткость, твердость) затылочных мышц и менингеальные симптомы: Кернига, Брудзинского, Гиллена (Гийена), «посадки», Лессажа.

Симптом Кернига назван по фамилии врача-инфекциониста, открывшего и описавшего признак в XIX веке. Проверка осуществляется в определенном порядке и состоит из 2-х фаз:

врач сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом;
просит пациента выпрямить ногу в коленном суставе (поднять ее вверх).

При положительном менингеальном симптоме исследуемый не может выполнить вторую часть исследования из-за высокого тонуса сгибательных мышц голени.

Следующим менингеальным знаком является симптом Брудзинского, который был описан врачом-педиатром. Различают 4 вида: щечный, верхний, средний и нижний. Первый определяется путем нажатия на щеку под скулой, при этом вверх смещается плечевой пояс, а рука сгибается в локте. Второй, то есть верхний симптом, характеризуется сгибанием ног с прижатием к животу при попытке привести голову пациента к груди.

Третий признак ещё называют лобковым: если надавить сжатой в кулак рукой на лобок пациента происходит подтягивание ног к передней брюшной стенке и их сгибание в тазобедренном и коленном суставах. Последний или нижний симптом Брудзинского при менингеальном синдроме заключается в подтягивании прямой ноги к животу при попытке придать исходное положение конечности, находящейся в согнутом положении (симптом Кернига).

Один из менингеальных симптомов описал французский невролог, признак назван по фамилии – Гийена. Суть состоит в надавливании на бедро спереди, при этом происходит рефлекторное сгибание другой ноги в тазобедренном и коленном суставах.

Значимым и распространенным является симптом Бехтерева, известный как «скуловой». Характеризуется усилением головной боли и болевой гримасой (обусловленной тоническим напряжением мышц лица) при постукивании по скуловой кости. Реакция мышц наблюдается со стороны производимой перкуссии.

Особенности определения изменений у пациентов детского возраста

У детей менингеальные симптомы проверяются в зависимости от возраста. Существует несколько основных менингеальных признаков, это симптомы:

«посадки» — при попытке усадить ребенка с прямыми ногами, он сгибает их или откидывает туловище назад с опорой на руки;

Лессажа – актуален для детей первого года жизни: малыша поднимают, держа подмышки, при этом ноги подтягиваются к животу и остаются в этом положении (в норме дети передвигают ногами, имитируя поиск опоры);
Лесажа-Абрами — дети сонливые, быстро теряют в весе, у них имеются сбои в сердечно-сосудистой работе;

«поцелуя колена» характеризуется невозможностью дотронуться ртом до колен в положении сидя.

Кроме того, у пациентов раннего детского возраста отмечается выбухание большого родничка.

Помимо перечисленных признаков, входящих в менингеальный синдром, существует множество других особенностей, которые в некоторых случаях выявляются у пациентов с раздражением мозговых оболочек. Это симптомы:

Лафоры -заострение черт лица;
Биккеля — длительное нахождение пациента с согнутыми руками;

Одеяла — пациент не даёт стянуть с себя одеяло, характерно даже для больных с нарушениями сознания;
Лихтенштерна — постукивание по лбу провоцирует вздрагивание и усиление болевых ощущений;
Манна-Гуревича — ухудшение состояния при открывании глаз или их движении, сопровождающееся свето-и звукобоязнью;

Менделя и Мандонеси — появление болевой гримасы при нажатии изнутри на переднюю стенку слухового прохода с обеих сторон и при надавливании на глаза;
Синьорелли, Керера, Кулленкампфа: выраженная болезненность при прощупывании точек выходов некоторых черепных нервов;
Левинсона — открытие рта при попытке дотронуться подбородком до груди.

Комплексная диагностика

При наличии менингиального синдрома в клинической картине должны присутствовать инфекционные, мозговые и менингеальные симптомы. Последние играют ведущую роль. При обследовании врач также проверяет сухожильные рефлексы.

К общеинфекционным симптомам относятся слабость, утомляемость, повышение температуры тела, недомогание . В связи с наличием общемозговой симптоматики, у пациентов может нарушаться сознание вплоть до комы (при тяжелом течении и развитии осложнений). Возможны судорожные припадки, бред, дезориентация, галлюцинации, психомоторное возбуждение.

Обязательным в диагностике является общий анализ крови, исследование цереброспинальной жидкости. Анализ осуществляется путем пункции спинномозгового канала, в процессе определяется величина ликворного давления.

Менингеальные знаки разнообразны. Как правило, при постановке диагноза проверка каждого из перечисленных проявлений необязательна. Достаточным считается определение основных признаков. Обнаруженный менингеальный симптомокомплекс требует проведения лабораторных исследований для подтверждения диагноза.

При подозрении на менингит показана срочная госпитализация пациентов в специализированное отделение или с обеспечением изоляции при отсутствии условий. В связи с угрожающим для жизни и здоровья состоянием, проводится интенсивная терапия и реанимация .

Прогноз зависит от нескольких условий (причины заболевания, тяжести течения и участия вещества мозга в патологическом процессе). В случае своевременного и адекватного лечения исход заболевания благополучный.

Надеемся, что информация будет полезной для вас, и в случае малейших подозрений вы сможете определить необходимость безотлагательного обращения за квалифицированной медицинской помощью. Берегите себя и своих близких!