Признаки фарингита, диагностика и особенности лечения заболевания. Что такое фарингит, его симптомы и дигностика Когда следует звонить в неотложную помощь

Фарингит – это воспалительный процесс в слизистой ткани глотки и прилегающих тканях. Изолированный фарингит встречается редко, заболевание обычно протекает в рамках респираторных болезней верхних дыхательных путей. Наиболее частая форма – назофарингит, когда инфекция спускается из носовых путей.

Причины

В подавляющем числе случаев заболевание вызывается вирусами, иногда бактериями и грибами. Здоровый человек может самостоятельно справиться с теми инфекционными агентами, которые попадают на слизистую, а при любом ослаблении иммунитета начинается воспаление. Имеет значение изменение общего и местного иммунитета. Местный иммунитет – это клеточный ответ слизистой оболочки глотки, захват и уничтожение лимфоцитами вредоносных агентов.

Фарингит часто протекает одновременно с ангиной, корью, гриппом, ОРВИ, краснухой. Основные вирусы, вызывающие поражение глотки:

• риновирусы;
• аденовирусы;
• коронавирусы;
• вирусы гриппа;
• вирус простого герпеса;
• цитомегаловирус;
• вирус Эпштейн-Бара;
• вирус Коксаки.

Быстрому распространению инфекции способствует анатомическое строение глотки, которая состоит из 3-х частей: носо-, рото- и гортаноглотка. Деление на эти части условно, глотка соединяет нос, рот, пищевод и гортань. В носоглотку впадают хоаны или внутренние носовые отверстия, евстахиевы трубы или каналы из среднего уха, а также соустья из придаточных носовых пазух.

Попавшие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей инфекционные агенты оказываются в великолепной питательной среде, где тепло и влажно, имеется интенсивное кровообращение, и есть возможность стремительного размножения.

Анатомические особенности глотки и высочайшие способности вирусов быстро воспроизводить себя приводят к тому, что вирусные инфекции верхних дыхательных путей распространяются среди людей со скоростью пожара. В период сезонных всплесков инфекция передается 3-мя путями: воздушно-капельным, контактным и контактно-бытовым. Особенно быстро развивается инфекция у детей, посещающих детские коллективы.

Формы фарингита

По течению заболевание подразделяется на 2 основные формы – острый и хронический фарингит.

По гистологическим признакам или изменению клеток, выстилающих глотку, выделяют 3 формы хронического процесса.

• катаральная
  поверхностное воспаление, при котором видны отек и покраснение, изменены задняя стенка глотки, мягкое небо и небные дужки, иногда надгортанник;
• гипертрофическая
  другое название – гранулезная, развивается на задней и боковой стенках глотки, формируются узелки, наросты, гранулы, ткани утолщены, отечны и разрыхлены;
• атрофическая
  это исход хронического воспаления, крайняя его форма, при которой ткани истончаются.

Определить форму воспаления и разобраться в том, на какой стадии находится болезнь, может только ЛОР-врач .

Провоцирующие факторы развития фарингита

Помимо причин заболевания (которыми являются инфекционные агенты) на развитие фарингита оказывают значительное влияние некоторые факторы окружающей среды и вредные привычки:

• загрязненный атмосферный воздух;
• пребывание в экстремальных условиях – переохлаждение;
• агрессивные химические частицы во вдыхаемом воздухе;
• привычка есть очень горячую или очень холодную пищу, употребление ледяных напитков;
• курение (табак, кальян);
• фоновая аллергия и ее сезонное обострение;
• чрезмерно сухой воздух.

Ослабляет все виды иммунитета нерациональное питание, когда организм «перебирает» калорийность и не получает тех веществ, которые нужны для полноценной репарации клеток: животного белка, витаминов и микроэлементов.

Фактором риска является беременность, когда материнский организм растрачивает многие ресурсы, а гормональная перестройка изменяет реактивность тканей. Лечение беременных – сложная задача, когда ведущая роль отводится местным препаратам, которые не могут всосаться в кровь и повредить плоду.

Ухудшают ситуацию хронические болезни внутренних органов, когда извращен обмен веществ, и организм не может быстро и эффективно ответить на вторжение инфекции. Стоматологические проблемы (особенно – зубы, давно находящиеся в нелеченном состоянии) часто провоцируют воспаление в полости рта и глотке.

Проявления фарингита

Начинается все с дискомфорта в горле, когда появляется першение, становится трудно глотать из-за боли. Боль менее острая, чем при ангине или остром тонзиллите, но отличается постоянством. Температура тела повышается редко или достигает субфебрильных цифр. Если фарингит протекает в рамках ОРВИ, то состояние сопровождается симптомами общей интоксикации. При хроническом фарингите может появляться неприятный запах изо рта.

Проявления у детей и у взрослых включают также заложенность в ухе, потому что отекает слизистая евстахиевой трубы. Почти всегда воспаление сопровождается увеличением лимфатических узлов – подчелюстных и затылочных, которые легко прощупать под кожей. Может беспокоить сухой кашель, который вызван раздражением гортани, а не воспалением бронхиального дерева.

Симптомы общей интоксикации несильные, включают головную боль , некоторую разбитость, слабость.

Диагностика фарингита

Не обращать внимание на боль в горле – ошибочно и крайне опасно. Трудности при глотании могут возникнуть при ангине, воспаление может перейти на среднее ухо либо оказаться проявлением дифтерии – тяжелейшей инфекции.

В типичном случае фарингита диагностика начинается с осмотра, который проводит оториноларинголог при помощи налобного осветителя и инструментов. Только врач может отличить простое катаральное воспаление от скарлатины, кори или краснухи, при которых требуются совершенно другие медицинские мероприятия.

Специалисты ЦЭЛТ для уточнения подтверждают диагноз бактериальными мазками, лабораторными и другими необходимыми обследованиями. При сопутствующих заболеваниях для консультации подключаются смежные специалисты.

Наши врачи

Лечение фарингита

Лечение фарингита зависит от формы и стадии болезни, должно назначаться только врачом. Попытка самостоятельного лечения может не только не помочь, но и навредить. Если при вирусной инфекции начать прием антибиотиков, то это не только неэффективно, но и крайне вредно для ослабленного организма.

Обновлено 08.08.2019 13:32

Фарингит - это воспалительное поражение слизистой глотки.

Формы фарингита

По своему клиническому течению фарингит может быть хроническим и острым.

Хроническая форма подразделяется на:

• гипертрофическую - представляет собой увеличение слизистой;
• атрофическую - это истощение слизистой;
• катаральную - стандартное воспаление.

Острая форма также существует в трех видах:

• аллергическая - провоцируется аллергенами, попадающими в организм;
• инфекционная - вызывается болезнетворными микроорганизмами;
• посттравматическая - возникает из-за попадания на слизистую раздражающих веществ.

Причины развития заболевания

В большинстве случаев острый фарингит выступает в роли не самостоятельной патологии, а является лишь проявлением общего инфекционного процесса. Многие инфекции (дифтерия, скарлатина, корь, грипп) дебютируют как острая форма фарингит а, поэтому несвоевременно диагностируются.

В 70% случаев острое воспаление глотки вызывается не бактериями, а вирусами. Наиболее часто это:

• вирусы гриппа и парагриппа;
• риновирусы;
• аденовирусы;
• вирусы Эпштейна-Бара;
• семейство цитомегаловирусов;
• энтеровирусы.

Только 30% случаев острого фарингита вызываются бактериальной флорой:

• стафилококки;
• пневмококки;
• стрептококки группы А, С, G;
• коринебактерии дифтерии;
• гемофильная палочка;
• атипичные возбудители - хламидии и микоплазма.

Последние называются атипичными, т.к. поселяются внутри клеток, а не на поверхности слизистой, поэтому иммунная система их не может обнаружить. По этой причине такие воспалительные процессы протекают длительно, создавая существенные трудности при проведении этиотропной (воздействующей на причину) терапии.

В небольшом проценте случаев фарингит вызван грибковой флорой. Как правило, это связано с общим ослаблением иммунитета или местным иммунодефицитом (например, у курильщиков). Также этому способствует длительный прием антибактериальных препаратов.

Острый фарингит при некорректном лечении может переходить в хроническую форму. Чаще всего хронизируются фарингит, вызванный цитомегаловирусной инфекцией, вирусом Эпштейна-Барра, хламидийной и микоплазменой инфекцией, так как эти микроорганизмы обитают внутри клеток и на них не действует местная антибактериальная и противовирусная терапия . Но также в хроническую форму может переходить и воспаление, вызванное стрептококками и стафилококками.

Развитие хронического фарингита - это следствие одного из двух процессов:

• хронизации острого воспаления глотки из-за несовершенства иммунной защиты;
• вторичного заражения глотки из инфекционных очагов, расположенных в организме (кариозные зубы, воспаления ЛОР-органов, заболеваний пищеварительного тракта и т.д.).

Повышают вероятность фарингита следующие факторы (они называются предрасполагающие):

• переохлаждение всего организма или только верхних отделов дыхательных путей;
• злоупотребление спиртными напитками;
• употребление кислой, острой, горячей или холодной пищи;
• нарушение носового дыхания.

Дыхание через нос затрудняется при таких состояниях, как:

• искривленная носовая перегородка;
• полипы носа;
• гипертрофия нижних носовых раковин;
• аллергический ринит .

В этих случаях человеку приходится дышать через рот, а это пересушивает слизистую ротовой полости и снижает местный иммунитет, т.к. уменьшается продукция иммуноглобулина А.

Атрофический фарингит провоцируют иные причинные факторы:

• недостаток витаминов в организме;
• анемия;
• функциональная недостаточность сердца;
• недостаточность функции почек;
• сахарный диабет;
• сниженная тиреоидная функция (гипотиреоз);
• менопаузальный синдром.

Клиническая картина

Острая форма проявляется:

• болями в горле, которые иногда отдают в уши, если воспаляются боковые глоточные валики;
• чувство першения и жжения;
• сухость и дискомфортные ощущения в горле;
• незначительный подъем температуры (обычно не более 38,0°С).

При ощупывании лимфатических узлов шеи они определяются как увеличенные и болезненные. Осмотр глотки выявляет покраснение задней ее стенки и небных дужек, хорошо видна зернистость (увеличенные лимфоидные очаги более яркого цвета, чем окружающая слизистая). Важный дифференциальный признак - отсутствие воспаления в небных миндалинах при фарингите. Это отличает его от ангины.

Хроническое воспалительное поражение глотки протекает легче, чем острое - лихорадка и общее ухудшение самочувствия практически всегда отсутствуют. Обычно больного беспокоит:

• чувство сухости и першения в горле ;
• сухой с приступами кашель ;
• ощущение комка или инородного тела в горле.

Из-за того, что на задней стенке скапливается слизистый секрет, человеку постоянно надо ее проглатывать. Это вызывает существенный дискомфорт.

Атрофическая разновидность фарингита сопровождается истончением и сухостью слизистой, через которую просвечивают сосуды. На ее поверхности могут присутствовать корки из засохшего слизистого секрета.

Гипертрофическая форма диагностируется по наличию разросшихся очагов лимфоидной ткани, которые определяются в виде гранул или тяжей. Они располагаются позади боковых глоточных валиков (это и есть задние дужки неба). При обострении гиперплазированные участки отекают, увеличиваются в размерах, приобретают ярко-розовый цвет, в них могут появляться очаги абсцедирования.

Диагностика фарингита

В диагностике острого фарингита ключевое значение имеет фарингоскопия, определение возбудителя (ПЦР, бактериологическое и микологическое исследование мазков со слизистой глотки) и лабораторное обследование (клинический анализ крови, маркеры воспаления, общий анализ мочи). Данные, полученные в ходе диагностики, позволяют корректно подобрать лечение, избежать осложнений и хронизации процесса.

В диагностике хронического фарингита большую роль играет поиск первичных очагов инфекции. Для этого проводится:

• рентгенологическое исследование полости носа, околоносовых пазух и полости рта (компьютерная томография околоносовых пазух, дентальное КТ);
• эндоскопическое обследование носоглотки;
• эзофагогастродуоденоскопия.

Проводится подробное лабораторное обследование. Помимо клинического анализа крови, необходимо провести обследование на хронические вирусные инфекции и внутриклеточные бактериальные инфекции, исключить фактор аллергизации.

В некоторых случаях требуется детальное обследование иммунной системы, так как снижение местного иммунитета приводит к хронизации инфекции.

Лечение фарингита

Если фарингит причинно связан с вирусной инфекцией, то врачи назначают:

• противовирусные препараты;
• иммуномодуляторы;
• местные антисептические растворы.

Для устранения неприятных симптомов показаны обезболивающие препараты и жаропонижающие. Чтобы укрепить организм и уменьшить интоксикацию, проводят витаминотерапию (аскорбиновая кислота) и рекомендуют обильное питье. Если на фоне вирусов происходит активация патогенной бактериальной флоры, то дополнительно показаны местные и системные антибиотики. При дифтерийном фарингите лечение в амбулаторных условиях запрещено. Терапию проводят только в стационаре .

При грибковом фарингите необходима отмена антибактериальной терапии (если она проводится), используются местные антисептические средства и антимикотики (противогрибковые), в некоторых случаях назначается антимикотическая терапия системного действия.

Чтобы эффективно вылечить хроническую форму фарингита, необходимо устранить действие тех факторов, которые поддерживают постоянное воспаление глотки. Для этого рекомендовано:

• пролечить кариозные зубы, хронический тонзиллит , хроническое воспаление аденоидов или околоносовых пазух;
• нормализовать носовое дыхание, если оно нарушено (исправить искривленную носовую перегородку, устранить аллергический ринит и т.д.);
• устранить гастроэзофагеальный рефлюкс и добиться ремиссии хронического гастрита;
• избегать курения, вдыхания вредных химикатов, не употреблять острую, кислую, горячую или холодную пищу, т.е. исключить воздействие агрессивных факторов на слизистую глотки.

В период обострения хронической формы фарингита врачи назначают:

• препараты с антибактериальной активностью (местные антисептики и антибиотики, бактериофаги) против микроорганизмов, поддерживающих воспаление (их определяют по результатам бактериологического анализа);
• противовоспалительные препараты;
• иммуномодуляторы;
• витамины.

Помимо медикаментозного лечения используют физиотерапию (фонофорез фармакологических препаратов, воздействие ультрафиолетового излучения на слизистую глотки, магнитно-лазерная терапия на область лимфоузлов шеи, галлотерапия).

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Острый фарингит неуточненный (J02.9)

Оториноларингология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Фарингит - острое или хроническое воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки 1 .

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола:
Острый и хронический фарингит.
Острый назофарингит.
Синонимы: Катар глотки

Код протокола:

Код(ы) по МКБ 10:
J02 Острый фарингит
J 31.2 Хронический фарингит

Сокращения, используемые в протоколе:
ОРВИ - острая риновирусная инфекция
ОФ - острый фарингит
ППН - придаточные пазухи носа
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ХФ - хронический фарингит

Дата разработки протокола: май 2013.
Категория пациентов: фарингит распространён у лиц среднего и пожилого возраста, у детей чаще встречается назофарингит.
Пользователи протокола: врачи - оториноларингологи, врачи общей практики.

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

Классификация

Клиническая классификация

Острый фарингит:
- вирусный;
- бактериальный;
- грибковый;
- аллергический;
- травматический.

Хронический фарингит:
- катаральный;
- гиперпластический;
- субатрофический фарингит;
- атрофический;
- смешанный.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Физикальный осмотр.
3. Эпи-, мезо-, гипофарингоскопия.

Дополнительные:
1. Эндоскопия носоглотки и гипофаринкса.
2. ФГДС по показаниям.
3. Бакпосев поверхности слизистой глотки.
4. Цитологическое исследование по показаниям.

Диагностические критерии при остром фарингите и обострении хронического фарингита

Жалобы и анамнез:
- неприятные ощущения в носоглотке, жжение, сухость;
- нередко скопление вязкой слизи;
- першение и иногда слабо выраженные боли в горле;
- заложенность и боль в ушах;
- головная боль в затылочной области;
- повышение температуры тела у детей (у взрослых острый фарингит (назофарингит) протекает без повышения температуры тела);
- гнусавость, особенно у детей.

Физикальный осмотр:
- может иметь место увеличение региональных лимфатических узлов, л\у умеренно болезненные при пальпации.

Лабораторные исследования
Культуральный метод, экспресс - определение стрептококкового антигена.

Инструментальные исследования
У больных с отрым фарингитом и обострением хронического фарингита при фарингоскопии наблюдаются при:
- катаральном фарингите - отечность, инфильтрация слизистой оболочки глотки, яркая гиперемия, местами инъекция сосудами, задняя стенка покрыта слизистым отделяемым;
- гипертрофическом фарингите - инфильтрация и отечность боковых валиков, определяются лимфоаденоидные фолликулы в виде округлых возвышений;
- субатрофическом фарингите - сухость и бледность слизистой оболочки глотки;
- атрофическом фарингите - истонченная, тусклая, сухая слизистая оболочка, покрытая вязкой мокротой, инъецированная сосудами;
- при смешанной - признаки всех видов фарингита.

Показания к консультации других специалистов
Для уточнения диагноза может потребоваться консультация инфекциониста, терапевта, гатроэнтеролога, невролога, эндокринолога.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика

При ОРВИ, в том числе гриппе, помимо глотки поражены другие отделы дыхательной системы. Воспалительный процесс имеет нисходящий характер, наблюдается региональный лимфоаденит.
- В ряде случаев неспецифический ринофарингит надо дифференцировать с дифтериным процессом, иногда острый фарингит сочетается с катаральной ангиной.
- Ринофарингит может сопровождать сфеноидит и этмоидит. Диагностику проводят с помощью эндоскопии и рентгенологического исследования ППН.
- У детей острый фарингит нужно дифференцировать от гонорейного ринофарингита. Учитывается, что гонококковая инфекция вызывает специфическое поражение глаз уже в период новорожденности.
- При хроническом фарингите: першение, щекотание, саднение, ощущения инородного тела, при гипертрофическом фарингите - эти явления выражены в большой степени, чем при катаральном фарингите.
- Атрофический фарингит - ощущения сухости в глотке, нередко затруднение глотания, и часто неприятный запах изо рта.
- Гиперкератоз (лептотрихоз) - на поверхности лимфоидных образований (втом числе небных миндалин) образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером около 2-3 мм. Микроскопическое исследование - нитчатые бактерии В.lepotrix.
- Упорные односторонние боли в горле могут быть вызваны удлинением шиловидного отростка, может пальпироваться над верхним полюсом нёбной миндалины. Невралгия языко-глоточного и блуждающего нервов могут быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения
Основная цель лечения - добиться купирования неприятных субъективных ощущений в глотке и нормализации фарингоскопической картины.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
- диета;
- исключение курения, приема алкоголя.

Медикаментозное лечение:
- местные антисептики в виде растворов для полоскания, таблеток, леденцов или драже для рассасывания во рту;
- системная антибиотикотерапия с целью предупреждения гнойных осложнений, нисходящей инфекции в случаях выраженной общей реакции с высокой температурой;
- местные иммуномодуляторы: лизатов бактерий смесь и др.;
- при аллергической природе фарингита назначают антигистаминные препараты;
- при хроническом фарингите лечение начинают с санации хронических очагов инфекции в области верхних дыхательных путей;
- при гипертрофических формах применяют полоскание изо - и гипертоническим растворами. Этими же растворами можно производить ингаляции и пульверизацию глотки;
- уменьшение отёчности слизистой оболочки - смазывание задней стенки глотки 3-5% раствором нитрата серебра, 3-5% раствором протеина серебра, 5-10% раствором танин-глицерина. Крупные гранулы на задней и боковых стенках глотки эффективно удалять с помощью криовоздействия, выпаривания лазером, ультразвуковой дезинтеграции, прижигания концентрированным 10-30% раствором нитрата серебра;
- лечение атрофического фарингита включает ежедневное удаление с поверхности слизистой оболочки глотки слизисто-гнойного отделяемого и корок. Для этой цели используют полоскания 0,9-1% раствором натрия хлорида с добавлением 4-5 капель 5% спиртового раствора йода на 200 мл жидкости. Эффективно применение препаратов морской воды. При обилии сухих корок проводят ингаляции протеолитическими ферментами (6-10 раз в день), в последующем назначают ингаляции растительных масел, содержащих ретинол, токоферола ацетат, аскорбиновую кислоту.

Другие виды лечения
Среди методов физиотерапии применяют электрофорез на подчелюстную область с 3-5% раствором калия йодида, воздействие инфракрасным лазером на слизистую оболочку задней стенки глотки и подчелюстные лимфатические узлы, грязевые или парафиновые аппликации на подчелюстную область. При лечении хронического атрофического фарингита показан электрофорез 0,5% раствором никотиновой кислоты на подчелюстную область (продолжительность процедуры 15-20 мин, на курс лечения 20 процедур).

Хирургическое вмешательство: нет

Профилактические мероприятия:
- санация хронических очагов инфекции в полости рта и ВДП;
- лечение больных хроническим фарингитом, развившимся на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса, проводят под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

Дальнейшее ведение
- наблюдение у ЛОР-врача и ВОП, педиатра по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- купирование неприятных субъективных ощущений в глотке;
- нормализация фарингоскопической картины.

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013

1. 1. Оториноларингология национальное руководство 2008г. М. «ГЭОТАР-Медиа» чл.кор. РАМН В.Т.Пальчун. 2. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология. Москва -2007-576с. 3. Жайсакова Д.Е., Кулимбетов А.С. Жуткыншак аурулары, Алматы, Эверов, 2009ж., 81бет. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Учебник для медицинских ВУЗов.- М., Медицина, 2008-656с. 5. Шеврыгин Б.В., Детская амбулаторная оториноларингология, Москва, Медицина, 1991, 255с. 6. Шеврыгин Б.В., Жайсакова Д.Е., Дифференциальная диагностика оториноларингологических заболеваний у детей, Алматы, 1998, 189с. 7. Клиническая анатомия носа. Кудайбергенова С.Ф.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Разработчик:
Жайсакова Д.Е. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендияров, президент ассоциации ЛОР-врачей г.Алматы.

Рецензент:
Есеналиева Р.Н. - к.м.н., зав. кафедрой ЛОР болезней Казахско-Российского Медицинского Университета

Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

Указание условий пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Что такое фарингит? Это болезнь, при которой воспалительный процесс в глотке поражает ее слизистую оболочку и лимфоидную ткань. Симптомы фарингита схожи с иными заболеваниями глотки: боль в горле, ощущение першения, сухой поверхностный кашель. Несвоевременное или неправильное лечение фарингита опасно переходом в хроническую форму заболевания, тяжелыми осложнениями, распространением инфекции в организме и поражением иных тканей и органов. Следует различать схожие по симптоматике заболевания и методы их лечения, так, при боле в горле могут говорить о фарингите, ларингите, тонзиллите и иных заболеваниях и их сочетаниях.

Причины возникновения фарингита

Заболевание вызывается различным факторами. Большинство фарингитов имеют инфекционную этиологию, процесс развивается под воздействием инфекционного агента. Среди наиболее частых возбудителей острой формы болезни выделяют:

• вирусы (парагрипп, аденовирус, риновирус, цитомегаловирус, энтеровирус, коронавирус, вирусы гриппа, простого герпеса, Эпштейн-Барра, Коксаки, и т. п.;
• патогенные микроорганизмы: стафилококки разных групп, пневмококк, гемофильная палочка и другие;
• грибки, чаще всего рода Candida;
• специфические формы заболевания возможны при поражении глотки гонококками, хламидией.

При групповом воздействии на слизистую глотки различных инфекционных агентов говорят об ассоциации возбудителей болезни: вирусно-бактериальной, вирусно-грибковой и т. д. Такие формы заболевания требуют комбинированной терапии.
Среди причин возникновения острой формы болезни выделяют также фарингиты аллергической этиологии, заболевания, возникающие при воздействии раздражающих факторов химической или физической (внутренние, внешние травмы области глотки) природы.
Длительный воспалительный процесс слизистой глотки провоцирует развитие хронической формы болезни. К факторам, способствующим возникновению хронических форм, относят следующие группы:

• частые заболевания носоглотки бактериальной природы (« »), частые или хронические болезни носоглотки (синусит, тонзиллит) и полости рта (кариес, стоматит, гингивит и т. п.), несоблюдение гигиены;
• длительное или постоянное воздействие на слизистую глотки химических раздражителей из-за вредных привычек, работы в неблагоприятных условиях, проживании в местности с экологически вредным производством, несоблюдении правил обращения с бытовой или строительной химией, некоторых заболеваниях. К наиболее часто встречающимся раздражителям относят табачный дым, алкоголь, испарения лакокрасочных, хлорсодержащих материалов, некоторые лекарственные препараты местного действия, содержимое желудка при гастро-эзофагиальном рефлюксе, частой рвоте, срыгивании и т. п.;
• физическое воздействие на глотку при частом употреблении острой, горячей, холодной пищи, вдыхании горячего, излишне сухого, холодного воздуха, воздушных масс с включениями (пыль, мелкие частицы материалов, песок);
• длительная аллергическая реакция, чаще всего при поллинозах или аллергии на домашних животных, пылевого клеща;
• профессиональный фактор: постоянное напряжение мышц глотки у лекторов, дикторов, певцов, экскурсоводов, педагогов и т. д.;
• эндокринные расстройства и заболевания, сопровождающиеся синдромом Шегрена: недостаточностью выработки жидкости слюнными железами, провоцирующей пересыхание слизистой поверхности глотки.

В зависимости от того, в какой форме протекает болезнь, различаются и симптомы заболевания.

Признаки фарингита в острой стадии

Первым симптомом болезни является ощущение дискомфорта в глотке. При нарастании симптоматики в клинической картине наблюдаются:

• ощущение першения, сухости слизистой глотки, горло «царапает», «саднит»; боль в горле;
• дискомфорт при сглатывании;
• сухой кашель, усиливающий болевые ощущения в горле;
• отечность, гиперемия задней стенки глотки, небных дуг;
• воспаление лимфоидных зерен, при бактериальной этиологии заболевания – образование на них слизисто-гнойного налета;
• иррадиация болевых ощущений в область уха, слуховых проходов;
• увеличение шейных, затылочных, подчелюстных лимфатических узлов, болезненность при пальпации;
• общие признаки недомогания: слабость, ухудшение самочувствия, головная боль, повышение температуры тела.

При развитии осложнений могут присоединяться отит, мастоидит, синусит, гнойная ангина, гнойный лимфаденит, возможно формирование гнойных абсцессов в глотке.

Симптомы при хроническом фарингите

Хроническая форма заболевания подразделяется на несколько видов:

• • гранулезный или гипертрофический вид;
  • атрофический или субатрофический;
  • смешанный тип;
  • катаральная хроническая форма.

Хроническая форма болезни протекает без выраженных признаков ухудшения самочувствия. Основной признак – дискомфорт в области глотки: першение, ощущение сухости, инородного тела в горле, навязчивый сухой кашель без выделения слизи. В глотке наблюдается скопление вязкой мокроты.
При атрофическом фарингите развивается процесс истончения слизистой, ее высыхание. При визуальном осмотре отмечается эффект «лакированной поверхности» с включением засохших корок. Гипертрофическая хроническая форма проявляется разрастанием лимфоидной ткани на задней стенке глотки и/или увеличением тубофарингеальных валиков.
При обострении хронического течения заболевания симптомы дополняются гиперемией, отечностью, ухудшением самочувствия.

Фото: Africa Studio/Shutterstock.com

Проявления в зависимости от возбудителя заболевания

В значительной части типичные и/или специфические проявления заболевания зависят от вида
инфекционного агента или иной причины развития воспалительного процесса.

При любой этиологии фарингита симптомы и лечение должны оцениваться и назначаться специалистом.

Дифференциальная диагностика фарингита: симптомы, лечение схожих заболеваний

Заболевание требует дифференциации из-за схожести симптоматики и возможном присоединении воспалительных процессов в других частях глотки. При одинаковых ощущениях болезни могут иметь разную этиологию, область поражения, течение и осложнения. Так, при наличии боли в горле пациенты могут говорить о фарингите, а специалисты разделяют фарингит и тонзиллит, ларингит, а также смешанные диагнозы (ларингофарингит, фаринготонзиллит). Симптомы и лечение могут быть очень близки как по клиническим проявлениям, так и по методам терапии, однако необходимо в каждом отдельном случае обращаться к специалисту, он чтобы диагностировать заболевание и получить назначения. Попытки самодиагностики, выяснение отличий тонзиллита от ларингита, формы и причины фарингита, «что это такое и как его лечить» могут привести к ухудшению состояния, переходу болезни в хроническую форму, развитию серьезных осложнений.

Первичная диагностика проводится ЛОР-врачом при помощи визуального осмотра полости рта и глотки пациента, сбора анамнеза, анализа жалоб больного. Если визуального осмотра недостаточно, используют инструментальный метод при хорошем освещении.

Фото: : Minerva Studio/Shutterstock.com

Для выявления возбудителя и причины заболевания проводят микробиологическое исследование мазка, анализ крови на наличие антител к стрептококку, общие показатели, анализ мочи на сахар. При подозрении на наличие хронического воспалительного процесса диагностику проводят методом эндоскопического исследования гортани, глотки и носовой полости.

Фарингит: лечение острой и хронической форм заболевания

Лечение проводится в амбулаторных условиях. Первоочередным условием является исключение раздражающих слизистую глотки факторов: острой, кислой, соленой пищи, излишне горячих и холодных блюд, напитков, курения, алкоголя, напряжения голосовых связок, нахождения в задымленном, загрязненном пространстве и т. д.
Желательно пюрирование пищи перед употреблением, исключение блюд, которые могут травмировать воспаленную слизистую (орехи, семечки, сухари и т.д.). Питьевой режим – не менее 1,5-2 литров жидкости в день, предпочтительно несладкие компоты, разбавленные морсы, отвар шиповника в подогретом виде, .
К общим рекомендациям при относится также поддержание температурного режима в помещении, где находится заболевший, в пределах 21-22°С, и влажности не менее 60%. Пациенту рекомендуется воздержаться от физических нагрузок, избыточной активности, нагрузок. Постельный режим назначается при наличии выраженной клинической картины интоксикации организма, тяжелом течении заболевания, общей ослабленности организма.

Фото: Dejan Dundjerski/Shutterstock.com

Комплексное лечение фарингита

Медикаментозное лечение фарингита проводится при динамическом наблюдении врача. Назначение препаратов местного и общего действия, вспомогательных терапевтических процедур имеет две направленности: уменьшение местной воспалительной или аллергической реакции, снижение отека слизистой и активное воздействие на причины заболевания (при доказанном присутствии патогенных микроорганизмов в этиологии болезни).
Выделяют несколько групп лекарственных препаратов, используемых при этом заболевании:

• противовоспалительные, антисептические средства местного действия (растворы для полоскания, ингаляций, смазывания слизистой глотки, спреи, таблетки и иные формы медикаментов для рассасывания);
• болеутоляющие средства местного или общего действия;
• при необходимости: жаропонижающие средства, антибиотики, противовирусные препараты, местные иммуностимуляторы и т. п.

При остром фарингите, симптомы которого выражены в яркой форме, рекомендуется прием комбинированных препаратов противовоспалительного и болеутоляющего действия в виде спреев или аэрозолей (Стопангин, Антиангин, Стрепсилс, Фарингосепт). Таблетки, пастилки, леденцы для рассасывания применяются при легком течении болезни.
Регулярное (3-5 раз в день) полоскание горла считается наиболее важным и высокоэффективным методом лечения острой формы заболевания. Возможно использование готовых антисептических растворов, отваров трав (календулы, ромашки, мяты), солевых растворов, сочетания раствора пищевой соды и соли и т. д. наибольший терапевтический эффект достигается при комбинации антисептиков и содо-солевых растворов, однако определяющим является количество и длительность полосканий, а не состав растворов.
Ингаляционные методы также используются для лечения заболевания. При этой болезни можно использовать как современные небулайзеры и ингаляторы, так и старые методы вдыхания пара над емкостью с горячим отваром трав, так как проникновение частиц пара в нижние дыхательные пути не требуется. Важно: при выборе лекарственных препаратов для ингаляций необходимо посоветоваться с врачом, в противном случае стоит ограничиться физраствором или минеральной водой. При вдыхании пара над емкостью с отваром трав надо помнить о возможной аллергии на некоторые лекарственные растения, ограничивать температуру жидкости и не использовать данный метод при повышенной температуре тела.

Лечение фарингита в хронической форме

Лечение хронических форм любого заболевания – длительный процесс. Симптомы и лечение хронических форм зависят от причины болезни. Говоря о «фарингит» как о незначительном заболевании, доставляющем небольшой дискомфорт, стоит помнить, что он может стать причиной осложнений, тяжелых последствий как местных, так и системных, из-за постоянного наличия очага воспаления в организме.
Для эффективной терапии необходимо устранить причину фарингита (сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, очаги инфекции в носоглотке, полости рта, эндокринные нарушения, воздействие производственных, профессиональных вредностей, негативных факторов табакокурения и т. п.).
Помимо общих процедур регулярного полоскания, орошения слизистой, приема противовоспалительных препаратов лечение также направлено на устранение сформировавшихся патологий.
При гипертрофической форме разрастания лимфоидной ткани требуют коррекции при помощи воздействия электрическим током или холодом (электрокоагуляция, криотерапия).
Атрофическая форма требует регенерационных процедур, увлажнения слизистой, стимуляции процесса секреции слизи. Используется смазывание раствором Люголя в глицерине, витаминотерапия (препараты витамина А, АТФ).
Для терапии хронических форм рекомендуются различные физиопроцедуры, такие, как электрофорез, индуктотермия, магнитно- и лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение носоглотки. При лечении хронической формы рекомендовано пребывание в санаториях соответствующей направленности.