С каждым годом количество бездетных пар в России становится все больше. Сегодня эта цифра уже превышает 15% от общего числа семей. Но благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям клиники Новая жизнь завести ребенка смогли уже 50 000 семей не только из России, но и по всему миру.
Можно ли проводить повторное ЭКО?
При обращении в нашу клинику для проведения ЭКО на доктор обязательно расскажет вам, что первая попытка экстракорпорального оплодотворения иногда бывает неудачной. Узнав это, супружеская пара, мечтающая о ребенке, задаст справедливый вопрос: можно ли проводить процедуру несколько раз и безопасно ли это?
Каждая повторная с медицинской точки зрения так же безопасна, как и первая, поэтому проводить ее можно неоднократно. Более того, каждая повторная попытка увеличивает шансы на успех за счет анализа и корректировки неудач при первой попытке. Если ребенок - это ваша заветная мечта, мы рекомендуем вам решаться на повторную процедуру, а мы будем с вами до достижения желанного результата, чтобы вместе разделить радость от рождения новой жизни!
В чем преимущества повторного ЭКО?
Повторное ЭКО с большей вероятностью приведет к успеху. Вы спросите, почему шансы увеличиваются? Потому что программа лечения будет откорректирована на основании предыдущих результатов. У доктора будет больше уверенности в успешном исходе, а вы будете меньше волноваться, так как уже будете знать, чего ожидать от процедуры.
Наша практика показывает, что большинство пар, идущих на повторное ЭКО, нервничают меньше, а это немаловажно, так как психологическое состояние - важный фактор, способствующий успеху любого мероприятия.
Когда можно проводить повторное ЭКО?
Мы рекомендуем вам выдержать промежуток около двух месяцев перед тем, как снова приступить к лечению. За это время наши специалисты смогут проанализировать, по какой причине произошла неудача, а вы - морально подготовиться ко второй процедуре.
Если неудача случилась из-за плохого качества яйцеклеток, мы посоветуем вам воспользоваться . К тому же вам потребуется сдать несколько анализов, что тоже требует времени. Ваш организм также нуждается в «отпуске», после которого он с новыми силами начнет бороться за успешное оплодотворение!
Миф об опасности повторного лечения
Раньше бытовало мнение, что повторное лечение оказывает негативное влияние на организм женщины. Считалось, что оно увеличивает риск возникновения сердечнососудистых, онкологических и . Но к настоящему времени этот миф развенчан, и мы можем со стопроцентной уверенностью заверить вас, что вторая попытка ЭКО не представляет никакой опасности для вашего здоровья!
Сколько раз можно повторять процедуру?
ЭКО можно повторять много раз. Общепринятого "максимума", конечно, нет. Все будет зависеть от вас и решения вашего доктора, которому, как никому другому, будет видна вся картина и ясна ситуация. Принимая решение о возможности проведения очередной попытки оплодотворения, доктор руководствуется результатами прошлых процедур и анализов, индивидуальными особенностями организма пациентки, ее психологическим состоянием, возрастом и прочими значимыми параметрами.
Вопрос: Через какое время можно повторить попытку?
Ответ:
Возможность повторения попыток и промежуток между ними зависит от причин неудачи. Решение этого вопроса индивидуально и зависит от врача. В большинстве случаев программу можно возобновить с промежутком в 1–3 менструальных цикла.
Вопрос: Что нужно делать, если попытка не удалась?
Ответ:
Как при естественном, так и при искусственном оплодотворении беременность наступает далеко не всегда. Если попытка не удалась, можно ли ее повторить, и если можно, то сколько раз?
К ответу на этот вопрос врач подходит индивидуально. Процедуры, проводящиеся при ЭКО, совершенно безопасны, если они проводятся при постоянном врачебном контроле, и могут повторяться многократно. В некоторых случаях беременность наступает после третьей или четвертой попытки. Во всяком случае решение о повторении попыток врач принимает индивидуально. При повторных попытках имеет смысл использовать криоэмбрионы, оставшиеся от предыдущих попыток. Абсолютных гарантий эффективности метода ЭКО никто не дает.
Если беременность не наступает в течение первого курса лечения, врач анализирует причины неудачи, а затем вместе с супругами устраняет эти причины, добиваясь положительного конечного результата – рождения ребенка, которого так долго ждали.
Вопрос: Почему у большинства женщин, забеременевших с применением метода ЭКО, роды принимают с помощью кесарева сечения?
Ответ:
Метод экстракорпорального оплодотворения не относится к показаниям для кесарева сечения. Роды после ЭКО происходят так же, как и после естественного оплодотворения. Другое дело, если болезнь женщины, приведшая к бесплодию, не позволяет ей родить обычным путем. В этих случаях делают кесарево сечение. Такие случаи и привели к возникновению слухов о необходимости кесарева сечения после ЭКО. К самому методу это отношения не имеет.
Вопрос: Расскажите, что такое криопротокол. Отличается ли он от обычного? Если да, то чем?
Ответ:
Криопротоколом называют лечение по методу экстракорпорального оплодотворения, когда используются эмбрионы, оставшиеся от предыдущей попытки. Эти эмбрионы замораживают и хранят до следующего раза. Длительность хранения эмбрионов может быть довольно большой. Их можно использовать для имплантации, если предыдущая попытка не удалась, или если пациенты пожелают иметь еще одного ребенка. При использовании замороженных эмбрионов не нужна гормональная стимуляция и пункция яичников. Замораживание эмбриона не влияет на здоровье будущего ребенка.
Вопрос: Сколько процедур понадобится на каждом этапе протокола, сколько времени они займут и когда они проводятся?
Ответ:
В разных схемах лечения по методу экстракорпорального оплодотворения планируется разное количество процедур. К тому же, их количество индивидуально. В их число входят гормональные анализы, контроль роста фолликулов с помощью УЗИ, пункция фолликулов и перенос эмбрионов в матку. Гормональные анализы рекомендуется сдавать утром с тем, чтобы вечером уже узнать результат. Это нужно, чтобы врач мог постоянно контролировать изменения в организме женщины.
Ультразвуковое исследование фолликулов нет необходимости проводить утром. Лечащий врач проводит его в удобное для пациентки время в определенный день. Пункцию фолликулов делают утром в определенный врачом день, то же касается и процедуры переноса эмбрионов. Время процедуры сообщит врач во время приема.
Вопрос: Бывают ли какие-либо осложнения вследствие применения метода ЭКО?
Ответ:
Любое вещество может приносить пользу, вред или быть бесполезным. Все зависит от дозы. Так и с методом экстракорпорального оплодотворения. Лечение по этому методу заставляет организм работать по новой программе. Однако организм разных женщин по-разному реагирует на это лечение. Осложнениями ЭКО могут быть многоплодная беременность, кровотечения после проведения пункции, синдром гиперстимуляции яичников 2–4 степени, а также внематочная беременность. Возможно и самопроизвольное прерывание беременности. Чтобы снизить риск такого исхода, после переноса эмбрионов в матку женщина находится под наблюдением врача некоторое время.
Вопрос: Делается ли пункция яйцеклетки в том случае, если метод ИКСИ не применяется?
Ответ:
Иногда в сперме мужчины сперматозоидов очень мало, подвижность их мала, или они вообще неподвижны. В этом случае проникнуть в яйцеклетку они самостоятельно не могут, даже если находятся рядом с ней. При такой форме мужского бесплодия искусственное оплодотворение производят по методу ИКСИ. По этому методу сперматозоид вводят непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.
Если результаты анализа спермы мужчины говорят о высокой способности сперматозоидов к оплодотворению, применять метод ИКСИ не имеет смысла, поскольку вероятность зачатия от этого не повысится.
Вопрос: Можно ли дополнительно принимать витаминные препараты во время курса лечения по методу экстракорпорального оплодотворения?
Ответ:
Витамины необходимы организму в течение всей жизни человека, а при зачатии потребность в них повышается. Однако при лечении бесплодия по методу ЭКО необходимо консультироваться с врачом независимо от того, какой препарат принимает пациентка.
Вопрос: Можно ли работать во время лечения по методу ЭКО?
Ответ:
Можно. Нет необходимости в отпуске на время курса лечения по методу ЭКО. Однако и противопоказаний для отпуска тоже нет. В течение курса лечения пациентке нужно будет являться на прием к врачу каждые 2–3 суток. Прием врача может проводиться как утром, так и вечером, что зависит от его расписания. Во время процедур пункции фолликула и имплантации эмбрионов пациентке нужно будет провести в клинике около 2–3 часов.
Вопрос: Сколько времени понадобится для лечения по методу экстракорпорального оплодотворения?
Ответ:
Курс лечения по методу ЭКО длится в среднем примерно месяц. В течение этого периода пациентка должна регулярно посещать клинику для проведения гормональных анализов и контроля созревания фолликулов с помощью ультразвукового исследования. Каждый раз точное время следующего посещения приходится согласовывать в регистратуре.
Программа экстракорпорального оплодотворения имеет две разновидности: так называемые короткий и длинный протокол. Чем они различаются, и по каким показаниям происходит выбор той или иной разновидности программы?
С помощью гормональной стимуляции во время лечения по этому методу в течение одного менструального цикла удается получить несколько зрелых яйцеклеток. Это дает возможность получения сразу нескольких эмбрионов, из которых выбирают лучшие для имплантации в слизистую оболочку матки. В результате этих манипуляций вероятность наступления беременности значительно возрастает. По другой схеме получают только один фолликул в течение цикла.
Различают «короткий», «длинный» и «супердлинный» протоколы в лечении по методу ЭКО.
По «длинному» протоколу лечение начинают с 21-го дня цикла, который предшествует стимуляции. Аналог естественного гонадолиберина вводится ежедневно дробными дозами не меньше 15-ти дней (или делается одна «ударная» инъекция). Когда препарат заблокирует гипофиз, начинается менструация, со второго или третьего дня которой пациентке начинают вводит препараты, содержащие фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
По «короткому» протоколу лечение начинают с введения препаратов ФСГ со 2–3–го дня цикла и так же делают ежедневные инъекции.
Пациентки должны точно выполнять указания лечащего врача. Нарушения недопустимы не столько потому, что лечение может оказаться безрезультатным, сколько из-за возможного развития осложнений. Чтобы предупредить осложнения и определить время пункции созревшего фолликула, проводится регулярный мониторинг гормонального статуса и ультразвуковой мониторинг состояния фолликулов. Решение о выборе схемы лечения принимается лечащим врачом.
Вопрос: Следует ли воздерживаться от секса во время курса лечения по методу ЭКО?
Ответ:
Такой необходимости нет. Отказаться от сексуального общения нужно только за 3–4 дня до процедуры пункции фолликулов. Во время полового акта может произойти самопроизвольная овуляция, после чего найти вышедшие яйцеклетки будет невозможно.
Вопрос: Можно ли улучшить показатели спермограммы? Если да, то как?
Ответ:
Делать выводы о способности к оплодотворению только по показателям одной спермограммы нельзя. Точнее оценить способность к оплодотворению можно только по данным нескольких спермограмм. Каждый раз сперма на анализ берется через 3–5 дней воздержания от приема алкогольных напитков и половой жизни. Если увеличить период воздержания, количество спермы и концентрация сперматозоидов тоже возрастут, однако при этом снизится подвижность сперматозоидов и возрастет доля их патологических форм.
Чтобы улучшить показатели спермограммы, нужно устранить вредные факторы (бытовые и производственные), которые отрицательно влияют на репродуктивную систему мужчины, наладить полноценное питание, вести здоровый образ жизни, избавиться от сопутствующих заболеваний, наладить регулярную половую жизнь. Производственные факторы, отрицательно влияющие на способность к оплодотворению: высокая температура (работа в горячем цехе), ионизирующее излучение (работа с радиоактивными веществами или рентгеновским излучением), ядовитые вещества (работа с тяжелыми металлами или углеводородами), вибрация. Бытовые вредные факторы: курение табака, употребление наркотиков, алкогольных напитков, чрезмерное увлечение сауной.
Ежедневные физические упражнения, особенно для мышц брюшного пресса и таза, тоже улучшают показатели спермограммы.
Вопрос: Нужно ли готовиться к важнейшим процедурам экстракорпорального оплодотворения: извлечению яйцеклеток и имплантации эмбрионов? Если да, то как?
Ответ:
Перед процедурой пункции фолликулов женщине строго запрещено есть и пить за несколько часов до процедуры (точное время указывает врач). Мужчину приглашают в клинику в тот же день на час–полтора позже. Ко времени его прихода яйцеклетки уже будут подготовлены к оплодотворению. Процедура извлечения яйцеклеток производится в клинике утром. Женщина должна взять с собой носки, тапочки, футболку и халат. Процедура пункции производится под кратковременным наркозом (не более 5-ти минут). Перед тем, как женщина уйдет из клиники, лечащий врач передаст ей свои письменные рекомендации.
В течение 3–4 дней до пункции фолликулов у женщины мужчина должен воздерживаться от половой жизни и не употреблять алкогольных напитков. В некоторых случаях лечащий врач может изменить эти сроки и назначить дополнительные процедуры специальной подготовки.
Утром в день процедуры пункции мужчина должен вымыть половые органы (особенно головку), пользуясь мылом без ярко выраженного запаха, и сменить нижнее белье. В комнате сдачи спермы нужно еще раз тщательно вымыть руки и половые органы. Сбор спермы производится в специальную стерильную посуду, на которой обозначают фамилию, имя и отчество донора. Во время сдачи спермы не рекомендуется касаться внутренней поверхности посуды. Если при сдаче часть спермы не попала в посуду, нужно сообщить об этом лечащему врачу.
В день имплантации эмбрионов женщине нет необходимости соблюдать какой-то режим. Перед процедурой она может есть и пить. Нужно будет взять с собой носки, тапочки, халат и футболку.
ЭКО - это аббревиатура процедуры экстракорпорального оплодотворения. После первой попытки будущие родители, независимо от ее результатов, сразу интересуются, можно ли делать повторное ЭКО, сколько раз можно делать и когда нужно делать второй раз. А также увеличивается ли при этом шанс на успех предприятия и насколько это безопасно.
Ответы на данные вопросы во многом зависят от самой супружеской пары, так как с медицинской точки зрения процедуры ЭКО, проведенные повторно, безопасны в такой же степени, как и первая процедура. Бывает, что именно вторая попытка становится решающей, поэтому, если есть огромное желание иметь ребенка, стоит решиться на повторное экстракорпоральное оплодотворение.
Имеет ли повторное ЭКО преимущества и в чем они состоят?
Безусловно, повторное ЭКО имеет свои преимущества. При нем проводится корректирование первичного лечения, анализируются неудачи первой попытки, поэтому шансы на успех увеличиваются. На повторную процедуры супружеские пары идут более уверенно, меньше при этом нервничают, а психологическое состояние будущих родителей во время ЭКО - чрезвычайно важная составляющая успеха не только для самого лечения, но и для самого периода вынашивания.
Когда лучше всего предпринять вторую попытку?
Конечно, между двумя программами ЭКО должен присутствовать временной промежуток. Приступать к лечению во второй раз следует спустя два месяца после первой процедуры экстракорпорального оплодотворения. Обусловлен такой интервал во времени тем, что за эти месяцы врачи должны успеть проанализировать причины неудачной предыдущей попытки. И если неудача была вызвана недостаточно качественными яйцеклетками, то врачи могут порекомендовать воспользоваться донорскими яйцеклетками.
К тому же за эти два месяца потребуется сдать еще кое-какие анализы. Не говоря о том, что самому организму требуется определенное время для восстановления своих сил. Психологическое состояние, которое пострадало от неудачи первой попытки, должно быть стабилизировано.
Насколько безопасна вторая попытка?
В отличии от предшествующих представлений, нынешнее мнение врачей сводится к тому, что второй раз никак не отражается на здоровье женщины и абсолютно безопасно. Не возникает ни онкологических, ни гинекологических проблем.
Сколько раз можно проводить ЭКО?
Экстракорпоральное оплодотворение может быть проведено много раз. Репродуктолог, который наблюдает женщину и контролирует процесс, принимает решение о количестве попыток, исходя из индивидуальных особенностей своей пациентки, ее психологического и физического здоровья, а также возраста, веса, истории болезни и прочего.
Итак, проанализировав все ошибки первичного ЭКО, не отказывайтесь от второй и третьей попытки, ведь это реальный шанс родить ребенка, осуществить вашу мечту.
Согласно статистике, эффективность процедуры ЭКО в нашей стране (после первой попытки) не превышает 50 процентов. Стопроцентного успеха не гарантирует никто – ни в наших, ни в зарубежных клиниках. Но это не повод отчаиваться: неудачная попытка – не приговор! Главное – верить в себя, понимать суть проблемы и правильно действовать в дальнейшем. В чем основные причины неудач ЭКО, и как быть дальше?
Основные причины неудачного ЭКО
К сожалению, неудача с ЭКО – реальность для многих женщин. Лишь в 30-50-ти процентах диагностируется беременность, и данный процент существенно снижается при наличии каких-либо заболеваний. Наиболее частые причины неудачной процедуры:
- Некачественные эмбрионы. Для успешной процедуры наиболее подходящими являются эмбрионы из 6-8 клеток с высокими показателями деления. При неудаче, связанной с качеством эмбрионов, следует задуматься о поиске новой клиники с более квалифицированными эмбриологами. При неудаче, связанной с мужским фактором, есть смысл поискать более квалифицированного андролога.
- Патологии эндометрия. Успех ЭКО наиболее вероятен при размере эндометрия 7-14 мм к моменту переноса эмбриона. Одна из главных патологий эндометрия, препятствующая успеху – хронический эндометрит. Его выявляют с помощью эхографии. А также гиперплазия, полипы, тонкость эндометрия и пр.
- Патология труб матки. Возможность развития беременности исчезает при наличии жидкости в маточных трубах. Такие аномалии требуют лечения.
- Проблемы генетического характера.
- Схожесть папы с мамой по антигенам HLA.
- Присутствие в женском организме антител, которые препятствуют наступлению беременности.
- Проблемы эндокринной системы и гормональные нарушения.
- Возрастной фактор.
- Вредные привычки.
- Ожирение.
- Неграмотно составленные рекомендации или несоблюдение женщиной рекомендаций врача.
- Некачественно проведенное обследование (несоставленные иммунограммы, гемостазиограммы).
- Синдром поликистозных яичников (снижается качество яйцеклеток).
- Снижение фолликулярного резерва. Причины – истощение яичников, воспалительный процесс, последствия операции и пр.
- Наличие хронических заболеваний женской половой системы, печени и почек, легких, ЖКТ и пр.
- Наличие инфекционных заболеваний (герпес, гепатит С и пр.).
- Нарушения в состоянии здоровья в процессе процедуры ЭКО (грипп, ОРВИ, астма или травма, желчнокаменная болезнь и пр.). То есть, любое заболевание, требующее привлечения сил организма на борьбу с ним.
- Спаечные процессы в малом тазу (нарушение кровообращения, сакто- и гидросальпинкс, и пр.).
- Наружный генитальный эндометриоз.
- Врожденные и приобретенные аномалии – двурогая или седловидная матка, ее удвоение, миома и пр.
А также другие факторы.
Восстановление месячных
Реакция женского организма на ЭКО всегда индивидуальна. Восстановление месячных обычно происходит вовремя, хотя и задержка форс-мажором после такой процедуры не является. Причины задержки могут быть, как в особенностях самого организма, так и в общем состоянии здоровья. Стоит отметить, что самостоятельный прием гормонов при задержке после ЭКО не рекомендован – он спровоцирует задержку менструации уже после приема самих гормонов. Что еще нужно помнить?
- Возможны обильные месячные после ЭКО. Данное явление не говорит о серьезных проблемах, причин для паники нет. Месячные также могут быть болезненными, более длительными и с наличием сгустков. Учитывая факт стимуляции овуляции, эти изменения – в пределах нормы.
- Следующая менструация должна вернуться в рамки привычных параметров.
- При отклонениях в параметрах 2-й после ЭКО менструации есть смысл показаться доктору, который вел протокол.
- Задержка месячных после неудавшейся попытки ЭКО (и прочие ее изменения) не снижают шансов на успешную последующую попытку.
Может ли после неудачной попытки ЭКО наступить естественная беременность?
Согласно статистике, около 24 процентов родителей, столкнувшихся с неудачей первой попытки ЭКО, после зачали малышей естественным путем. Такое «спонтанное зачатие» специалисты объясняют «запуском» физиологического гормонального цикла после ЭКО. То есть, ЭКО становится спусковым крючком для включения естественных механизмов репродуктивной системы.
Что делать дальше после неудачной попытки ЭКО – успокаиваемся и действуем по плану!
Для наступления беременности после неудачи с 1-й попыткой ЭКО многие мамы решаются на кардинальные меры — смену не только клиники, но и страны, в которой выбрана клиника. Иногда это действительно становится решением проблемы, потому что квалифицированный опытный врач – это половина успеха. Но большая часть рекомендаций для женщин, столкнувшихся с неудачным ЭКО, сводится к ряду определенных правил. Итак, что делать, если ЭКО не увенчалось успехом?
- Отдыхаем до следующего протокола. Имеется в виду не спячка под теплым пледом дома (к слову, лишние килограммы – препятствие для ЭКО), а легкий спорт (ходьба, плавание, зарядка, танец живота и йога, и пр.). Важно сделать упор на упражнения, улучшающие кровоснабжение органов малого таза.
- Возвращаемся к личной жизни «по желанию», а не по расписанию. На время перерыва можно отказаться от графиков.
- Проводим полное обследование, необходимые анализы и все дополнительные процедуры для сведения к минимуму риска повторной неудачи.
- Используем все возможности для восстановления (не забываем советоваться с врачом): грязелечение и точечный массаж, гирудо- и рефлексотерапия, прием витаминов и пр.
- Выходим из депрессии. Самое важное, без чего успех просто невозможен – это психологический настрой женщины. Неудачное ЭКО – не крах надежд, а лишь еще одна ступенька на пути к желанной беременности. Стресс и депрессия резко снижают шансы на успех второй попытки, поэтому после неудачи важно не упасть духом. Поддержка семьи, друзей, супруга сейчас крайне важна. Иногда есть смысл обратиться к профессионалам.
На что должен обратить внимание доктор после неудачи?
- Качество эндометрия и самих эмбрионов.
- Уровень подготовки организма к возможной беременности.
- Качество ответа яичников на проводимую стимуляцию.
- Наличие/отсутствие факта оплодотворения.
- Параметры структуры/толщины эндометрия на момент переноса.
- Качество развития эмбрионов в условиях лаборатории.
- Все возможные причины ненаступления ожидаемой беременности.
- Наличие отклонений в развитии эндометрия в процессе процедуры ЭКО.
- Необходимость дополнительного обследования и/или лечения перед второй процедурой.
- Необходимость внесения изменений в прежнюю схему лечения до повторного ЭКО.
- Сроки проведения повторного ЭКО (когда можно).
- Внесение изменений в протокол стимуляции яичников.
- Изменение дозировки препаратов, которые отвечают за суперовуляцию.
- Необходимость в использовании донорской яйцеклетки.
Когда разрешено проведение повторной процедуры?
Повторная попытка разрешена уже в следующем после неудачи месяце. Все зависит от желания женщины и от рекомендаций врача. Но чаще всего рекомендуется более длительный перерыв для восстановления сил – около 2-3-х месяцев для восстановления яичников после стимуляции и приведения организма в норму после стресса, которым по сути является ЭКО.
Анализы и процедуры, показанные после нескольких неудачных попыток:
- Волчаночный антикоагулянт.
- Кариотипирование.
- Антитела к ХГЧ.
- Гистероскопия, биопсия эндометрия.
- HLA-типирование супружеской паре.
- Блокирующий фактор сыворотки крови.
- Исследование иммунного и интерферонового статуса.
- Анализ крови на антифосфолипидные антитела.
- Допплер-исследование сосудистого русла гениталий.
- Анализ на посев для выявления возможного возбудителя воспалительного процесса.
- Исследование матки для выяснения оценочных параметров биофизического профиля матки.
При наличии скрытых воспалительных процессов в матке (в зоне риска – женщины после чисток, абортов, родов, диагностических выскабливаний и пр.) методы лечения могут быть следующими:
- Медикаментозная терапия (использование антибиотиков).
- Физиотерапия.
- Лазеротерапия.
- Санаторно-курортное лечение.
- Методы нетрадиционной медицины (в том числе, траволечение, гирудотерапия и гомеопатия).
Сколько попыток ЭКО разрешено?
По мнению специалистов, сама по себе процедура ЭКО значительного негативного влияния на организм не оказывает, и сколько организму потребуется процедур – никто не скажет. Все индивидуально. Иногда для успеха ЭКО приходится пройти и 8-9 процедур. Но, как правило, после 3-4-й неудачной попытки рассматриваются уже альтернативные варианты. К примеру, использование донорской яйцеклетки/спермы.
К сожалению, ни один из методов ВРТ не является 100% гарантией наступления беременности. Согласно статистическим данным результативность ЭКО колеблется от 30 до 60% в зависимости от возраста пациента, количества и качества полученных эмбрионов, а также многих других индивидуальных факторов и состояния организма. Однако, не стоит отчаиваться, если первичная попытка оказалась неудачной. У Вас есть все шансы достичь желаемого результата в повторном протоколе, главное - проанализировать причины неудач и найти правильный подход.
В наши дни процедура ЭКО стала более доступна как метод лечения, более востребована и, в определенной степени, менее опасна, благодаря накопленным знаниям и опыту врачей репродуктологов. Более 4 миллионов детей по всему миру уже появились на свет благодаря ЭКО и другим видам ВРТ. Параллельно с этим, повышается уровень клиник, предоставляющих данные услуги, расширяется спектр программ и возможностей для зачатия ребенка в самых,казалось бы, безвыходных состояниях.
Грамотный анализ предыдущих протоколов стимуляции, а также проведение последующей стимуляции суперовуляции опытным репродуктолгом, регулярно контролирующим общее состояние пациентки и ответ яичников на стимуляцию - сводит риски осложнений к минимуму, а результативность - к максимуму.
Причины неудач в ЭКО:
1. Одной из наиболее частых причин ненаступления беременности после ЭКО является качество эмбрионов. Оно зависит как непосредственно от качества гамет (ооцитов и сперматозоидов), так и от внешних факторов, немаловажными из которых являются уровень оснащенности эмбриологической лаборатории, квалификация и опыт врачей-эмбриологов, качество применяемых сред. Информированность пациента о данных параметрах важна перед принятием решения, в какой именно клинике проводить последующие попытки ЭКО. Наличие собственной генетической лаборатории и штатных специалистов – генетиков, урологов-андрологов, терапевтов, психологов – это большой плюс для клиники ВРТ, поскольку только при комплексном и грамотном подходе можно обеспечить успех процедуры в целом.
2. Для успешной имплантации важное значение имеет состояние эндометрия на момент переноса эмбрионов. Самым частым вопросом пациента, задаваемым перед переносом, является - "достаточно ли хорошо вырос эндометрий?" На сегодняшний день не существует однозначного ответа - какой величны должен быть эндометрий перед переносом. Необходимо понимать, что не столь важна толщина эндометрия, сколько его своевременная трансформация, структура и рецептивная активность. Существует понятие имплантационного окна - это дни собственного или подготовленного цикла, в которые имплантация эмбриона наиболее вероятна. У каждой женщины данное окно индивидуально, и наиболее перспективно придерживаться естественного цикла. Однако, при его отсутствии, репродуктолог всегда "поддержит" эндометрий гормональными препаратами, как в первую, так и во вторую фазу, а также проконтролирует уровень собственных гормонов, что позволит выбрать оптимальное время для переноса эмбрионов. Самостоятельный и бесконтрольный прием гормональных препаратов может обернуться не только неудачей в наступлении беременности, но и серьезными проблемами для здоровья.
Немаловажным перед процедурой ЭКО является исключение инфекционной патологии эндометрия - хронического эндометрита. Хронические инфекции вирусно-бактериального генеза, протекающие зачастую бессимптомно, активизирут иммунологические реакции и нарушают местные сосудистые процессы в эндометрии, препятствуя имплантации эмбрионов и способствуют выкидышам раннего срока беременности. Опытные специалисты при проведении УЗИ малого таза могу выявить косвенные признаки хронического эндометрита. Подтвердить предположение может только гистологическое исследование эндометрия, материал для которого можно получить при помощи амбулаторной пайпель-бопсии или гистероскопии. Выбор того или иного метода зависит от наличия дополнительных подозрений на патологию энометрия - полипы, гиперплазия эндометрия и пр.
3. Патологические изменения маточных труб – гидро- пиосальпинксы (перерастянутые, заполненные жидкостным содержимым маточные трубы) иногда являются причиной неудачного ЭКО. Стимуляция яичников может спровоцировать их рост и увеличение очага инфекции, со всеми последующими неблагоприятными последствиями. Тактика удаления подобных патологических образований перед процедуой ЭКО успешно себя зарекомендовала и настоятельно рекомендуется, особенно при подготовке к повторным попыткам.
4. Генетические проблемы.
Кариотипирование супругов - исследование хромосомного набора - одно из наиболее важных исследований, особенно если пара терпит неудачи в ЭКО одну за другой. Патологический криотип (отличающийся от 46ХХ у женщин или 46ХУ у мужчин) - может быть причиной ненаступления беременности. Носительство тех или иных хромосомных мутаций у родителей может негативно сказаться на потомстве, поэтому если родители знают о данной патологии, рекомендуется проведение преимплантационной генетической диагностики. Процедура определения качественного и количественного изменения в хромосомном наборе эмбриона позволяет увеличить шансы наступления беременности до 65%, и снизить риски ранних потерь. В клинике Next Generation преимпланатационная диагностика осуществляется методом Array CGH , позволяющей провести диагностику одновременно всех пар хромосом в эмбрионе.
5. Эндокринологические проблемы
Одним из факторов неудачного исхода ЭКО могут стать заболевания эндокринной системы. Заранее проконсультируйтесь с эндокринологом и сообщите своей репродуктологу о существующих проблемах.
6. Иммуннологические нарушения
Длительное бесплодие, многократные неудачи в ЭКО могут быть обусловленны рядом иммунологических нарушений. Одним из наиболее важных может является взаимоотношение супругов на уровне антигенов тканевой совместимости (так называемых HLA - human leucocyte antigen)
В норме - несовместимость супругов по HLA-антигенам и отличие плода от материнского организма является важным моментом, необходимым для сохранения и вынашивания беременности. При нормальном развитии беременности "блокирующие" антитела к отцовским антигенам появляются с самых ранних сроков беременности и обуславливают ее нормальное течение.
Сходство супругов по антигенам тканевой совместимости приводит к "идентичности" зародыша организму матери, что является причиной недостаточной антигенной стимуляции иммунной системы женщины, и необходимые для сохранения беременности реакции не запускаются. Эмбрион воспринимается, как чужеродный агент, что приводит к запуску прерывания беременности.
7. Избыток веса.
Избыток веса и ожирение неблагоприятно влияют на все этапы процедуры ЭКО, последующее развитие и вынашивание беременности. Консультация диетолога и эндокринолога при избыточном весе обязательна перед планированием протокола. Зачастую снижение веса даже на 5-7 кг приводит к разительным изменениям в исходах ЭКО
8. Возраст.
Причиной неудачного ЭКО может быть возраст пациента. У женщин старше 40 лет результативность каждой последующей попытки, к сожалению, резко падает. Причина этому - возрастные изменения в хромосомном аппарате яйцеклеток. Таким пациентам мы настоятельно рекомендуем в цикле ЭКО проводить преимплантационный хромосомный скрининг эмбрионов методом сравнительной геномной гидридизации, с целью обнаружения и переноса в полость матки только жизнеспособных эмбрионов. При отсутствии таковых после исследования, мы всегда готовы предложить альтернативные программы с применением донорского материала.
Рассмотрим подробно преимущества проведения повторной процедуры ЭКО в NGC в случае отрицательного результата предыдущей попытки
- Стимуляция суперовуляции. Обязательно возьмите с собой протокол предыдущей стимуляции. Опытные репродуктологи клиники проанализируют возможные причины неудач и подберут наиболее подходящую терапию. Аптека нашей клиники оснащена всеми необходимыми препаратами по самым доступным ценам. Ведется тщательный контроль условий хранения медикаментов. Медперсонал клиники всегда проконсультирует и обучит Вас правильному обращению с инъекционными препаратами, поскольку своевременное и правильное введение медикаментов обуславливает адекватное созревание фолликулов в яичниках.
- Пункция. Правильно выбранная дата пункции - важнейшая составляющая успеха. Получение незрелых или дегенеративных яйцеклеток, к сожалению, приводит к невозможности их оплодотворения и срыву программы. Львиная доля успеха зависит от дисциплинированности пациентки и точного соблюдения медицинских предписаний лечащего врача. В случае если требуется дополнительное пояснение назначений, времени, дозирвки и прочих особенностей протокола - всегда стоит задавать уточняющие вопросы врачу или медперсоналу клиники. Не стоит стесняться, лишний вопрос - это еще один шаг к успеху!
- Оплодотворение. Наши эмбриологи бережно заботятся о каждой яйцеклетке пациентки. Экономия на средах для оплодотворения и культивации эмбрионов - не является нашим правилом. Для улучшения результативности программ ВРТ коллегия врачей и эмбриологов нашей клиники приняла решение об использовании для всех групп пациенток специализированных сред, которые во всем мире используются для преодоления бесплодия у пациенток старшего репродуктивного возраста.
- Культивирование эмбрионов. Культивирование эмбрионов в нашей клинике осуществляется в инкубаторах с мультигазовой смесью, что является существенным преимуществом по сравнению с использованием инкубаторов CO2. Мы являемся сторонниками переноса 5-дневных эмбрионов. Кроме того, наши доктора являются однозначными сторонниками переноса только одного эмбриона (SET-single embryo transfer).
- Перенос эмбриона. Важнейший этап процедуры ЭКО. Опыт доктора имеет немаловажное значение в данной манипуляции, равно как и условия, в которых проводится перенос. После переноса эмбрионов, мы рекомендуем вести привычный, активно более умеренный образ жизни, избегать выраженных физических и эмоциональных нагрузок. Тем не менее, мы не являемся приверженцами постельного режима после эмбриотрансфера, как и избыточнго назначения медикаментозных средств (полипрагмазии). Вся терапия после переноса имеет свое обоснование, и назначается исключительно согласно данным доказательной медицины.
Итак, подводя итоги данного раздела, мы рекомендуем нашим пациентам не отчаиваться, а проанализировав причину отрицательного результата, при повторной попытке ЭКО довериться опытным репродуктологам и верить в успех, поскольку от Вашего настроя и веры в себя зависит многое!
