Экстракорпоральное оплодотворение, осуществляемое во время естественных циклов, не предусматривает использование медикаментов, способствующих созреванию нескольких фолликулов одновременно. Экстракорпоральное оплодотворение осуществляется в естественных циклах только для тех пациенток, страдающих бесплодием, у которых сохранились нормальные овуляторные циклы.
Под криоконсервацией понимают замораживание и хранение клеток при низких температурах в жидком азоте. По специальным криоконсервации, в котором, может быть добавлены клетки с мембраной-защитной средой криопротектор, а также за счетом применения компьютерных программ вспомогательного для контроля температуры морозильных клеток могут быть сохранено без воздействия на их жизнеспособность в течение длительных периодов. Спермия и оплодотворенные яйца замораживаются при лечении детей.
Криоконсервация ооцитов
Это позволяет оптимально сформировать гормональную стимуляцию яичников у женщин и оперативное производство спермы во времени. Спермия от доноров к гетерологичному осеменению заморожена. . Хотя неоплодотворенные яйца теперь могут хорошо замерзать, обычно избыточные оплодотворенные ооциты замораживаются на стадии хищника. Криоконсервация допускаются только в Германии в это время полностью, потому что на пронуклеарной этапе только оплодотворенные яйца, после слияния пронуклеусов или первого клеточного деления, по определению, эмбрион, который должен быть заморожен только в исключительных случаях, в соответствии с Законом о Эмбрионе защиты.
Если у женщины существует фертильная функция, то каждый месяц её организм образует один фолликул с яйцеклеткой, готовой к оплодотворению. При необходимости оплодотворение яйцеклетки можно выполнить искусственным образом.
При этом у некоторых женщин репродуктивного возраста отмечаются ановуляторные циклы, при которых образования фолликула со зрелой яйцеклеткой не происходит. У небольшого количества женщин каждый месяц способно созревать две или даже три яйцеклетки вместо одной.
Если после сбора яиц больше оплодотворенных ооцитов, чем предназначено для последующей передачи, избыток оплодотворенной яйцеклетки может быть заморожен. Однако это будет сделано только в том случае, если присутствует как минимум 3 лишних оплодотворенных и высококачественных яйца. Поскольку выживаемость ооцитов после оттаивания составляет приблизительно 70%, криоконсервация рекомендуется только в исключительных случаях.
Причина отсутствия любви к ЭКО в естественных циклах
Преимущество замораживания лишних яичных клеток заключается в том, что другая гормональная стимуляция и пункция яичников не нужны, чтобы получить новые шансы на беременность. Для криоконсервации эмбрионов необходимы очень низкие температуры. При этих температурах всебиологическая активность прекращается, но не повреждает организм. Однако при замораживании могут образовываться кристаллы льда, которые могут повредить клетки. Чтобы предотвратить это и сохранить образцы неограниченно, применяется криопротектор, это вещество действует как антифриз.
На первый взгляд, экстракорпоральное оплодотворение без стимуляции весьма легко осуществить. Для этого необходимо лишь взять яйцеклетку, выполнить её оплодотворение ин витро, а затем подсадить зрелый эмбрион в полость матки. Казалось бы, нет абсолютно никакой необходимости использовать гормоны, способствующие стимуляции овуляции . При этом женщины с диагнозом бесплодие, не подвергались бы таким рискам, как гиперстимуляция яичников , а также развитие многоплодной беременности.
Что такое ЭКО в естественном цикле
При «медленном замораживании» яйца или эмбрионы медленно охлаждаются. Этот процесс контролируется компьютерной программой. Механический раздражитель затем приводит к быстрому затвердеванию жидкостей без образования кристаллов льда. Этот классический метод успешно используется десятилетиями.
Зрелая яйцеклетка –шанс на успех
Витрификация - это метод, при котором ооциты и эмбрионы остывают очень быстро. Используются очень высокие концентрации средств защиты от холода. Из-за очень быстрого охлаждения клеток образование кристаллов льда остается надежным. Применяя этот метод - особенно в яйцах и неоплодотворенных клетках, он достигает «выживаемости» до 90%.
Однако, на самом деле в этой ситуации существует множество нюансов, которые не вполне однозначны. И у ЭКО без стимуляции имеются как преимущества, так и определённые недостатки.
1. Зрелая яйцеклетка –шанс на успех
Оплодотворение яйцеклетки in vitro, развитие эмбриона может осуществиться успешно лишь в том случае, если используется зрелая яйцеклетка. Находясь внутри фолликула, яйцеклетка созревает к определённому моменту. Если речь идёт о естественном цикле, то этот момент наступает после максимальной концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ). При искусственной стимуляции овуляции, созревание яйцеклетки происходит после введения овуляторной дозы хорионического гонадотропина, например, профазе, прегнила, хорагона. Забор фолликула производится спустя 36 часов после того, как была осуществлена стимуляция овуляции ХГ.
Существует, по существу, три разных способа приготовления женского тела для возвращения замороженных и размороженных эмбрионов. Общий для всех является то, что уровень эндометрия находится в центре внимания, так как имплантация зависит от этого параметра в основном и, следовательно, контролируется с помощью ультразвука.
Использование естественного цикла
В то время как замороженные яйца ждут, чтобы их использовали, тело можно оставить, чтобы создать подкладку самой матки. Без введения гормонов в середине цикла обычно появляется хорошо развитая маточная подкладка и зрелый фолликул. Фолликул также содержит яйцо, но это не требуется, но только гормональное производство, которое накапливает слизистую оболочку. Оттаивание и перенос эмбрионов приурочено к овуляции, так что они находят оптимальные условия для имплантации.
Выполнение экстракорпорального оплодотворения без стимуляции - это очень тонкая работа, требующая от врача огромных знаний, опыта. Раннее введение овуляторной дозы ХГ чревато снижением качества яйцеклетки. Опоздание с инъекцией может стать причиной того, что пункция будет выполнена уже после овуляции. То, что фолликул окажется разорванным, врачи сумеют заметить лишь с помощью УЗИ, которое выполняют перед осуществлением пункции. Разрыв фолликула означает, что пункцию следует отменить, а значит, ждать следующего цикла.
Модифицированный естественный цикл
Чтобы лучше определить время овуляции, можно. В противном случае процедура выполняется аналогично процедуре.
Поставка эстрогенов и желтого гормона тела
В качестве рутинного метода для всех пациентов или у женщин, у которых нет надежной овуляции, введение эстрогенов и желтых гормонов тела подтвердилось в криоцикле. Эстрогены можно вводить таблеткой, патчем или гелем и вызывать накопление матки. Отдельная овуляция не нужна, потому что в конце концов все необходимые гормоны поставляются снаружи.Изредка случается, что в жидкости, полученной при пункции, не обнаруживается яйцеклетка. Как правило, подобная ситуация развивается весьма редко, чему способствует своевременный УЗИ-мониторинг фолликула.
2. Оплодотворение яйцеклетки – быть или не быть?
Оплодотворение яйцеклетки, к сожалению, происходит не всегда. Экстракорпоральное оплодотворение, осуществляемое в стимулированных циклах, почти в каждом втором случае заканчивается безуспешно. 40 % яйцеклеток не оплодотворяется.
Эстроген и желточный гормон тела плюс понижающая регуляция
В способе, описанном в разделе, может происходить отдельное гормональное производство, поскольку введенные гормоны не всегда подавляют овуляцию. Иногда это может оказаться разрушительным и нарушить фактическое планирование. В некоторых центрах это используется как обычное явление, особенно за рубежом, для подготовки к донору яйца, который в основном такой же, как и криоцикл.
Здесь также нацелено - как под - созревать собственный фолликул и использовать его гормональное производство. Только один не ждет, чтобы это произошло само по себе, но дает гормоны для поддержки яичников в созревании фолликулов. В результате стресс у женщины снижается, поскольку криотрансфертер является гораздо более мягким лечением, чем фактическое искусственное оплодотворение.
Успех на этой стадии определяется во многом качеством самой яйцеклетки. Если оно будет высоким, то шансы на получение жизнеспособного эмбриона также будут велики.
Тем не менее, хороший анализ спермы – это не гарантия того, что качество полученного эмбриона во время ИКСИ существенно повысится. При ИКСИ добиться успехов удаётся даже тогда, когда спермограмма мужчины является не очень хорошей.
Даже в случае успеха со свежими эмбрионами можно использовать замороженные клетки для ребенка-сестры. Лечение не поддерживается медицинской страховой компанией, а затем зачастую дороже, чем попытка прокола и стимуляции, если средства медицинского страхования поддерживают лечение.
Большинство пациентов с регулярными циклами овулируют каждый месяц. Для того, чтобы иметь регулярный цикл, гормоны, которые заставляют растительность матки расти, а затем вызывают ее, синхронизируются с событием овуляции в середине цикла. Если овуляция не происходит, эндометрий просачивается спонтанно.
Безусловно, во многом успех зависит от того, какое оборудование применяется при выполнении экстракорпорального оплодотворения, какие используются среды, а также от профессионализма врача.
3. Подсадка эмбриона
Вне зависимости от того, на каком цикле осуществляется экстракорпоральное оплодотворение, этот этап выполняется одинаково. Если планируется пересадить лишь один эмбрион, то его, как правило, не доводят до стадии бластоцисты, а осуществляют пересадку двух- или трёхдневного эмбриона.
Этот процесс приводит к длительным и нерегулярным циклам, но не указывает на то, что овуляция произошла. Пациенты с поликистозными яичниками могут забеременеть, но, как правило, нуждаются в помощи. Для большинства пациентов первой линией лечения развития и роста фолликула и овуляции является кломифенцитрат.
Если это лекарство не работает, можно использовать другие стратегии. Возраст - это самый важный фактор, определяющий качество яйцеклеток. Поскольку женщины стареют, так делают их яйцеклетки. Последствиями этого процесса старения являются более низкие показатели беременности и более высокие показатели абортов.
4. Медикаментозная поддержка – нужна ли она?
Если экстракорпоральное оплодотворение выполняется без стимуляции, то назначение медикаментозной поддержки считается нецелесообразным. На результаты имплантации это обычно никак не влияет. Зато психологическая поддержка никогда не будет лишней.
5. Анализ крови на ХГ
Анализ выполняется так же, как при выполнении стандартной процедуры, на 12 день после переноса.
Другими негативными признаками, связанными с качеством яйцеклеток, могут быть: низкая реакция на инъекционные наркотики на фертильность, отказ от предыдущих методов лечения бесплодия, предыдущую операцию яичников и сокращение менструальных циклов. Мне поставили диагноз с уменьшенным запасом яичников; Что это значит? Уменьшенный овариальный резерв имеет очень значительные последствия для лечения фертильности. Однако это не означает, что вы не можете воспринимать удовлетворительно. Возраст пациента имеет что-то важное, поскольку женщины.
6. Успех процедуры.
Успех экстракорпорального оплодотворения, осуществлённого без стимуляции, имеет следующие показатели: при учёте начатого цикла – 7%, при учёте уже выполненной пересадки эмбриона – 16%.
Чем выше качество пересаженного эмбриона – тем больше шансы на успех. Но насколько они выше – точной статистики не существует.
Если эстрадиол выше, это также может предсказать снижение запаса яичников. В течение последних лет измерение антимуллеровского гормона также используется для оценки запаса яичников. Большинство беременностей, возникающих в результате применения кломифена, происходят в течение первых 4-5 месяцев лечения. Некоторые исследования показывают, что большинство этих беременностей приходится на первые 3 месяца лечения. Многие специалисты по репродуктивной медицине рекомендуют переходить на инъекционные препараты после 3-4 циклов кломифена или после максимум 6 циклов у ановуляторных пациентов.
7. Финансовые издержки
Клиники по лечению бесплодия считают основанием для получения платы за осуществление экстракорпорального оплодотворения получение эмбриона хорошего качества. Если же пункция была отменена, например, по причине уже состоявшейся овуляции, то пациентке нужно будет оплатить только процедуру УЗИ (около 300 рублей за каждое исследование, как правило, их бывает несколько).
Для ановуляторных пациентов лечение начинается после того, как была установлена овуляторная доза кломифена. Важно понимать, что медикаменты работают по-разному, и в некоторых случаях кломифен может оказаться нецелесообразным. Сперму вводят оплодотворение семяизвержениями для образования эмбрионов, которые затем переносятся в матку катетером.
Как видно, в этом процессе яйцо не обязательно перемещается в фаллопиевую трубку. Поэтому тот факт, что ваши трубки закрыты, не препятствует достижению беременности. У меня была перевязка труб; Какой вариант для меня? Реверсирование туб связано с крупной хирургией, и операция может длиться до четырех часов.
Если после пункции яйцеклетка не была обнаружена, то с вас возьмут плату лишь за саму пункцию (около 4500 руб.).
Если же оплодотворение яйцеклетки не произошло, либо не отмечено деление эмбриона, то пациентке потребуется оплатить процедуру полностью. Вычтут лишь стоимость переноса эмбрионов, которая составляет примерно 4000-4500 руб.
Поскольку это крупная операция, это должно быть сделано в санатории. Он также используется, когда есть другие расстройства, включая эндометриоз, бесплодие мужского фактора и необъяснимое бесплодие, в которых не может быть найдена медицинская причина для его оправдания. Наши врачи проанализируют вашу историю болезни и помогут вам провести наиболее подходящие процедуры лечения и диагностики для вас.
Может ли мой ребенок испытывать врожденные дефекты? Важно признать, что частота врожденных дефектов у населения в целом составляет около 3% от всех рождений для основных пороков развития и 6% при наличии незначительных дефектов. Могут ли гормоны вызывать долгосрочные риски для здоровья? Важным фактором, который следует иметь в виду, является то, что женщины, страдающие бесплодием и никогда не задумывающимися, по-видимому, несколько увеличивают риск развития рака яичников по сравнению с общим населением.
Как правило, клиники по лечению бесплодия не делают особенных различий по цене между экстракорпоральным оплодотворением без стимуляции или экстракорпоральным оплодотворением при стимулированных циклах. Исключение составляет лишь стоимость медикаментов, которые используются для стимуляции овуляции. Усреднено же процедура экстракорпорального оплодотворения обходится пациентам от 20000 до 45000 рублей.
Не совсем понятно, чем объясняется такое уравнивание цен. Поскольку при естественных циклах пересаживается всего одна яйцеклетка, врачи используют меньшее количество специальных сред, то времени на выполнение всех манипуляций также тратится меньше.
Где сделать ЭКО в естественном цикле?
Поскольку это женщины, которые используют лекарственные средства для борьбы с рождаемостью, сами лекарства были вовлечены в риск развития рака, но они никогда не были признаны причиной рака. В настоящее время мы можем сказать, что нет прямых доказательств того, что лекарственные средства от рождаемости играют каузальную роль в повышении риска того, что женщина заразится инвазивным раком яичника, груди или матки.
Являются ли инъекции болезненными? С появлением новых препаратов для фертильности все инъекции, которые ранее применялись внутримышечно, теперь могут быть заменены лекарствами, получаемыми небольшой инъекцией, наносимой под кожу. Этот метод аналогичен инъекциям инсулина, используемым диабетическими пациентами. После выполнения поиска яйца добавка прогестерона используется для подготовки облицовки матки для переноса эмбрионов. Для большинства наших циклов лечения мы рекомендуем использовать прогестерон через рот или вагинальный путь.
Правда, имеются исключения. Некоторые клиники по лечению бесплодия предлагают совершенно иные цены экстракорпорального оплодотворения без стимуляции. Если ИКСИ осуществляется одной яйцеклеткой, стоимость этой процедуры может быть намного ниже.
8. Сроки.
При осуществлении ЭКО без стимуляции, количество визитов в клиники по лечению бесплодия может быть на 1-2 меньше.
9. Эмоциональный стресс
Пациентки отмечают, что при выполнении процедуры экстракорпорального оплодотворения без стимуляции эмоциональное напряжение существенно меньше.
Причиной является то, что женщина подсознательно меньше ожидает именно от этой попытки, немалое значение имеет тот факт, что во время процедуры не выполнялось гормональное медикаментозное воздействие на организм. Но в любом случае уровень этих переживаний может быть очень индивидуальным.
10. Если попыток несколько
Осуществление процедуры экстракорпорального оплодотворения без стимуляции чревато большим количеством попыток, пока одна из них не завершится беременностью. При ЭКО со стимуляцией овуляции успех может наступить раньше.
Невозможно сделать точные расчёты для каждой пары, каждая ситуация очень индивидуальна, качество полученных эмбрионов зависит от того, как работает организм.
Поэтому стоимость ЭКО без стимуляции может оказаться выше, чем при процедуре с использованием стимуляции, но окончательная сумма зависит от того, какой ценовой политики придерживается конкретная клиника по лечению бесплодия.
11. ЭКО в естественных циклах. Как к нему относятся российские врачи-репродуктологи?
Каково же отношение репродуктологов нашей страны к процедуре ЭКО без стимуляции? Опросив более 20 из них, удалось выяснить, что почти все они настроены весьма скептично.
Многие из них уверены, что с помощью экстракорпорального оплодотворения со стимуляцией беременности можно достичь намного быстрее. Кроме того, репродуктологи убеждены, что процедура без стимуляции обходится пациентам дороже, чем стандартная процедура ЭКО. Правда, ни один из них не делал специальных подсчётов. Некоторым врачам никогда не приходилось сталкиваться с процедурой экстракорпорального оплодотворения без стимуляции на практике.
Те же специалисты, у которых существует довольно солидный опыт осуществления ЭКО без стимуляции, уверены, что эффективность этой процедуры является высокой только тогда, когда удаётся получить эмбрион высокого качества. В то же время при экстракорпоральном оплодотворении со стимуляцией существует возможность выбора из нескольких эмбрионов, что определяет более высокие шансы на успех.
12. Причина отсутствия любви к ЭКО в естественных циклах
Этому имеется несколько причин. Во-первых, ЭКО без стимуляции имеет меньшую результативность, особенно это касается первой попытки. Это снижает показатели не только самого врача – репродуктолога, но также центра по лечению бесплодия, где осуществляется экстракорпоральное оплодотворение.
Второй причиной является более высокая сложность выполнения процедуры экстракорпорального оплодотворения без стимуляции. Для того, чтобы повысить шансы на успех, следует очень тщательно рассчитать момент, необходимый для инъекции ХГ. Чем дальше от клиники по лечению бесплодия живёт пациентка, тем сложнее уловить подходящее время.
Третья причина – непонимание между врачом и пациенткой. Репродуктологи склонны считать, что женщина, страдающая бесплодием, хочет завести ребёнка как можно быстрее. На самом деле, это не всегда так, например, молодые пациентки вполне могут подождать более удобного момента.
Если вы отдаёте предпочтение экстракорпоральному оплодотворению без стимуляции, не ждите, что ваш лечащий врач сам догадается об этом. Объясните ваши желания, расскажите, что вы согласны подождать.
13. ЭКО в естественных циклах. Кому оно показано?
Успех экстракорпорального оплодотворения без стимуляции обусловлен, во первых, высоким качеством яйцеклетки. На деле же такую процедуру очень часто рекомендуют тем парам, которые устали от бесплодных попыток ЭКО со стимуляцией. Как правило, причиной неудач являлся «плохой» ответ яичников на процедуру стимуляции овуляции, из-за чего происходило созревание небольшого количества фолликулов.
Зачастую не принимается во внимание тот факт, что шанс на получение яйцеклетки высокого качества здесь весьма не велик. Экстракорпоральное оплодотворение без стимуляции лучше всего использовать здоровым пациенткам, у которых причинами бесплодия является, например, отсутствие труб, либо при мужском бесплодии. У такой женщины беременность может наступить после первого же переноса эмбриона.
14.Чем отличаются две процедуры ЭКО?
Всё это время мы говорили о процедуре, в процессе которой не используются какие-либо медикаменты. Исключение составляют препараты ХГ, применение которых обязательно для нормального созревания фолликула, а также для определения момента пункции.
Сегодня, однако, многие врачи в процессе экстракорпорального оплодотворения без стимуляции используют препараты небольшими дозами для стимуляции созревания не одного, а нескольких фолликулов.
Как результат, отсутствует чёткое разделение на экстракорпоральное оплодотворение без стимуляции и ЭКО со стимуляцией, поскольку везде применяется стимуляция, отличается лишь её интенсивность. Ещё более зыбкой становится эта граница, если применяются антагонисты ГнРг, такие, как цетротайд или оргалутран.
Говоря о «бережной» стимуляции, репродуктологи говорят о стимуляции овуляции, которой достигают с помощью небольших доз медикаментов, способствующих созреванию максимум 7-8 фолликулов.
15. ЭКО в естественных циклах. Перспективы развития
При осуществлении процедуры экстракорпорального оплодотворения без стимуляции зрелую яйцеклетку получить удаётся далеко не всегда. Это – одна из основных причин низкой эффективности этого метода.
Если далее будут развиваться методики, направленные на созревание, а также оплодотворение яйцеклетки in vitro, ЭКО без стимуляции будет становиться более эффективным.
Заключение.
Между тем, современная репродуктология начиналась именно с экстракорпорального оплодотворения без стимуляции. Пациенты с большим доверием относятся к этой процедуре потому, что после неё не отмечается развитие осложнений, а также отсутствуют какие-либо негативные ощущения при всех манипуляциях.
Врачи-репродуктологи стремятся свести к минимуму возможные осложнения, риски, которые могут возникнуть при лечении или после него.
Это уже становится общемировой тенденцией. Благодаря этому, экстракорпоральное оплодотворение без стимуляции вполне может вернуть себе былую популярность.
Технологии ЭКО являются относительно новыми в медицинской практике. Поэтому интерес ученых к ним не утихает до сих пор. Методы выполнения процедуры постоянно совершенствуются, и это дает возможность добиваться с каждым годом все лучших результатов. Но и те подходы, которые применялись на начальных этапах развития ЭКО, все еще не потеряли своей актуальности.
Что такое ЭКО в естественном цикле
Первый ребенок, появившийся на свет при помощи подобных технологий (Лиза Браун), был зачат в естественном цикле. Медикам удалось точно определить овуляцию 1 яйцеклетки, после чего была выполнена пункция, а затем проведено оплодотворение in vitro.
Терминология для обозначения подобных протоколов в разных странах разная. Их могут называть: протоколы с мягкой или минимальной стимуляцией или же ЭКО в натуральном цикле. Сама суть процедуры от этого не меняется. Она до сих пор является стандартной альтернативой искусственной стимуляции.
