Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: назначение процедуры, подготовка и реабилитация. Зачем выполняют выскабливание цервикального канала? Что можно узнать после биопсии

Биопсия маточной шейки – это гинекологическая процедура, которую женщинам назначают при наличии подозрений на развитие опухолевого процесса в цервикальном канале.

В процессе процедуры осуществляется забор маленького кусочка цервикальной слизистой, который в дальнейшем будет использован для микроскопического исследования.

Показания и противопоказания к процедуре

Обычно необходимость в проведении биопсии возникает, когда у гинеколога появляются серьезные подозрения на какие-либо шеечные патологии:

• Если изменился цвет слизистой цервикального канала;
• При появлении на шейке эрозивных поражений, папиллом и прочих образований;
• При подозрении на эндоцервицит, папилломавирус, цервикальный рак, шеечную дисплазию или лейкоплакию.

Хоть процедура безопасная и малоинвазивная, она все же имеет ряд противопоказаний, которые нельзя не учитывать.

Итак, биопсия цервикального канала противопоказана:

1. При наличии патологий крови, связанных с плохой кровесвертываемостью, поскольку существует риск возникновения маточного кровотечения. Маточная шейка имеет достаточно многочисленную сосудистую сеть, поэтому любое вмешательство может спровоцировать достаточно обильную кровопотерю, особенно у женщин с плохой кровесвертываемостью;
2. Инфекционные патологии, передающиеся половым путем, вроде гонореи, сифилиса и пр. Подобный запрет обуславливается тем, что патогенные бактерии или грибки проникают в поврежденную при биопсии слизистую и вызывают серьезные воспаления;
3. Также шеечная биопсия противопоказана при беременности и менструации.

Если вышеуказанные факторы отсутствуют, то у женщины нет никаких препятствий для проведения диагностической процедуры.

Виды биопсии шейки матки

Шеечная биопсия имеет весьма важное диагностическое значение, ведь своевременное ее проведение помогает показать такие патологии, как дисплазию, или .

Процедуру обычно назначают на 5-6 сутки после месячных. Подобное исследование может проводиться несколькими способами.

Прицельная

Подобную биопсию еще называют точечной и кольпоскопической. Процедура проходит с применением кольпоскопа, представляющего собой специальные щипчики, которыми и осуществляется забор биоматериала с маточной шейки.

Поврежденная поверхность заживает примерно на 5-6 сутки после процедуры. Биоптат берется именно с определенного, заранее запланированного участка цервикального канала. Обычно подобная биопсическая процедура проводится специальной биопсийной иглой.

Радиоволновая

Подобный метод биопсии шеечных структур показан женщинам, не имеющим в анамнезе родов. Обычно для проведения радиоволновой цервикальной биопсии применяется аппарат Сургитрон.

Подобная методика биопсического исследования отличается отсутствием традиционных последствий вроде кровотечения. Такое исследование еще называют радионожом и эксцизионной биопсией шейки матки.

Ножевая

Ножевая процедура получения биоптата на сегодня не особенно распространена, как, например, петлевая или радиоволновая. Подобная процедура не подходит нерожавшим женщинам.

При проведении ножевой биопсии пациенткам обязательно вводится анестезия, а после процедуры женщина некоторое время находится под врачебным наблюдением.

После ножевой биопсии накладывается шов, который не требует удаления. После процедуры несколько дней, как и при других процедурах, пациентки ощущают некоторую болезненность.

Суть данной процедуры заключается в том, что женщине вводится традиционное обезболивание, после чего кусочек тканей шейки захватывается специальной петлей, через которую пропускается ток. Данная методика еще называется электрохирургической биопсией или электроэксцизией.

Забор биоптата проводится инструментом – петлей, которая пропускает электрический слабомощный разряд. Данная петля отслаивает нужный элемент тканей для лабораторного исследования.

Круговая

При проведении круговой биопсии происходит захватывание большого участка шеечной ткани, для проведения данной процедуры обязательно нужен наркоз, причем несколько большего действия, нежели при обычной биопсии.

Процедура отличается большей болезненностью, кровотечения после нее также длятся несколько больше (около месяца).

Эндоцервикальный кюретаж

В процессе процедуры происходит выскабливание поверхностного цервикального слоя, производимое кюреткой. Полученный образец отправляется на цитологическую диагностику.

Лазерная

Лазерная биопсия маточной шейки предполагает проведение забора биоптата посредством лазерного ножа.

Подобная процедура проводится в больничных условиях, поскольку при ней необходим общий наркоз.

Подобная процедура считается малотравматичной и неосложненной.

Некоторое время после анализа могут иметь место незначительные мажущие выделения красно-коричневого или розового цвета. В целом процедура не имеет осложнений, отличается безболезненностью и считается финансово доступной.

Конхотомная

Метод конхотомного анализа биоптата похож на кольпоскопическую методику, разница лишь в том, что при выполнении процедуры применяется инструмент – конхотом, который похож на ножницы, имеющие острые края.

Трепанобиопсия

Биопсическое исследование подобным способом проводится после того, как после кольпоскопического исследования выявилось наличие масштабного эпителиального поражения. Забор биоптата поводится из нескольких участков.

Как подготовиться?

Женщина должна пройти предварительное комплексное обследование, которое традиционно применяется в гинекологической практике.

Подготовка к процедуре биопсии шейки матки предполагает следующее:

• Нужно сдать мазок на патогенную флору, биопсия проводится только при отрицательных результатах подобного исследования;
• Лучшее время для получения биоптата – в первые дни после менструаций. Необходимо, чтобы до следующей менструации зажила ранка, образующаяся вследствие отщипывания кусочка цервикальной слизистой. Для этого обычно достаточно пары недель;
• Если планируется использование анестезии во время процедуры, то операции женщине в течение 12 ч. нельзя что-либо пить или кушать, а также принимать медикаменты;
• До взятия биоптата необходимо пару дней соблюдать половой покой, исключить использование тампонов и спринцевание.

Кроме того, женщину обязательно предупреждают о возможных последствиях биопсии и берет у нее письменное согласие на проведение манипуляций. Когда все подготовительные тонкости будут соблюдены, можно приступать к процедуре.

Как проводится биопсия шейки матки?

Биопсию проводят при местном, внутривенном обезболивании либо без анестезии. Пациентку располагают на гинекологическом кресле, затем зеркалами открывают доступ к шейке и фиксируют специальными щипцами.

Биоптат берется с места, наиболее подозрительного для врача на основании расширенного кольпоскопического исследования. Если таких участков несколько, то биопсия берется из каждого отдельно.

При заборе биоптата учитывают, что его размеры должны быть сравнительно крупными (примерно 5 мм). К тому же должен быть захвачен не только плоскоэпителиальный слой, но и соединительнотканные шеечные структуры.

Наиболее предпочтительным считается радиоволновая эксцизия или скальпельное отсечение, нежели петлевой и конхотомный метод, потому как в последних случаях происходит обугливание либо нарушение целостности образца тканей.

После получения образца рану закрывают швами, а во влагалище вводят тампон, пропитанный коагулирующим раствором (фибрином, аминокапроновой кислотой и пр.). Если забор биоптата из шейки осуществлялся радиоволновым либо диатермопетлевым способом, то дополнительных гемостатических мер принимать не нужно.

Биоптат помещают в формальдегидный раствор и отправляют на гистологию. Биопсированные зоны обязательно отмечаются в соответствующих документах.

Чтобы избежать вероятных осложнений, необходимо следовать врачебным указаниям, которые обычно заключаются в следующих ограничениях:

1. В ближайшие полмесяца нельзя спринцеваться;
2. Отказаться от половой жизни;
3. Из водных процедур разрешается только душ, ванна категорически недопустима;
4. Предметы массой более 3 кг – не поднимать;
5. Тампоны – нет, прокладки – да;
6. Препараты, воздействующие на кровесвертываемость под категорическим запретом;
7. Сауна либо баня – категорически нельзя.

Если после биопсии пациентка испытывает тянущие ощущения в нижней зоне живота, из влагалища выходят сгустки крови, необходима частая смена прокладок, а выделения имеют неприятный запах, то нужно незамедлительно бежать к гинекологу.

Если симптомы сопровождаются высокой температурой, то необходимо вызвать скорую.

Последствия

После проведения биопсии пациентка остается трудоспособной, хотя у нее имеются влагалищные выделения, которые длятся примерно 3-4 дня, если биоптат брался радиоволновым способом.

Если же образец шеечной ткани брали петлевым способом, то кровотечение может продлиться несколько дней (максимум неделю).

Иногда последствия процедуры проявляются в виде повышенной температуры. Поскольку цервикальная биопсия – это все-таки микрооперация, связанная с нарушением целостности тканей, то существует вероятность возникновения осложнений инфекционного происхождения.

Если гипертермия характеризуется показателями выше 37,5°С, то необходимо обратиться к врачу с целью установления причины повышенной температуры.

Нормой считается, если после шеечной биопсии наблюдаются боли в животе, нижней его части, а также болезненные ощущения в глубинной части вагины. Это вполне нормальное явление, подобная симптоматика пройдет самостоятельно, поэтому паники не нужно.

Опасными осложнениями после биопсии являются такие явления, как:

• Гнойные процессы;
• Сосудистые повреждения, вызывающие интенсивные кровотечения;
• Круговая биопсия может вызвать обширные рубцовые процессы или спровоцировать появление участков с ненормальным, аномальным эпителием, которые специалистами расцениваются, как предраковое состояние.

Расшифровка результатов

Обычно результаты анализов подготавливаются 2 недели. Они могут подтвердить цервикальную дисплазию, доброкачественные опухолевые процессы, полипозы и пр.

Самостоятельно расшифровать результаты биопсии шейки матки вряд ли получится, потому как разобраться в этом сложном деле сможет только квалифицированный специалист.

Сегодня специалисты при расшифровке используют несколько интерпретаций, включающих три диспластических степени, карциному, классификация изменений при и пр.

В наших клиниках обычно применяется классификация фоновых нарушений, предракового состояния и рака маточной шейки. На основании этой классификации и определяется диагноз.

Точность диагностики составляет порядка 99%. Но даже при плохих результатах не стоит отчаиваться, потому как большинство шеечных отклонений на сегодня благополучно излечиваются.

Даже шеечный рак при раннем выявлении поддается терапии. Поэтому при получении результатов рекомендуется попросить врача точно и подробно расшифровать их, а также дать соответствующие рекомендации относительно лечения.

Заболевания шейки матки являются одной из наиболее острых и самых распространенных проблем в современной гинекологической практике.

Особая опасность данных патологий объясняется их высоким онкогенным риском, склонностью к перерождению в новообразования злокачественного характера, а коварство – в практически полном отсутствии симптомов, болевых ощущений, что позволяет женщине долго оставаться в неведении о существовании в её организме серьезных проблем.

Но даже профилактический осмотр врача и мазки на патогенную микрофлору порой малоинформативны. Заподозрив наличие той или иной патологии, гинеколог, как правило, назначает ряд дополнительных обследований, способных подтвердить или исключить предполагаемый диагноз. Ранняя диагностика и грамотно назначенное лечение помогут женщине избежать печальных последствий трансформации заболевания в рак.

Что такое биопсия шейки матки

Одним из таких обследований, позволяющим наиболее точно определить характер и степень тяжести заболевания на клеточном уровне, является биопсия шейки матки .

Биопсия шейки матки – это гистологический анализ фрагмента пораженной ткани, помогающий выяснить, носит ли данное видоизменение доброкачественный, либо злокачественный характер.

Существует несколько видов забора биоматериала для дальнейшего анализа:

• с помощью шприца, вкалываемого непосредственно в новообразование, который всасывает столбик ткани (пункционная биопсия) для дальнейшего анализа;
• с помощью скальпеля, вырезающего участок эпителия до подкожной жировой прослойки (ножевая или инцизионная биопсия);
• с помощью эндоскопа (эндоскопическая биопсия);
• с помощью иглы, откачивающей подозрительный материал из полости или органа (аспирационная биопсия).

Ножевая биопсия шейки матки как самый достоверный метод обследования

В современной медицине используется несколько методов проведения данной манипуляции, наиболее достоверным из которых является ножевая биопсия шейки матки . Данный вид биопсии помогает с большой долей вероятности диагностировать ряд гинекологических заболеваний, таких, как дисплазия, эрозия шейки матки, полипы, опухолевые образования различного генеза и другие патологические процессы, связанные с обширным изменением тканей.

Прежде, чем назначить ножевую биопсию, врач осматривает пациентку на гинекологическом кресле, проверяет состояние её лимфоузлов, проводит тщательный сбор анамнеза, назначает лабораторные анализы, такие как мазки из влагалища на патогенную флору и онкоцитологию, а также кольпоскопию, что помогает ему объективно оценить общее состояние женщины.

Если в процессе предварительного обследования обнаружены какие-либо воспалительные процессы в половой системе женщины или результаты мазков неудовлетворительные, с проведением биопсии следует повременить до полного выздоровления путем проведения антибактериальной терапии. Не рекомендуется проведение данного анализа и беременным женщинам, так как данное хирургическое вмешательство может повлечь за собой выкидыш и преждевременные роды. Однако если патологический процесс быстро прогрессирует, а лечение во имя спасения здоровья пациентки не терпит отлагательств, биопсия проводится в любом триместре беременности.

Подготовка к биопсии шейки матки

Ножевая биопсия шейки матки – процедура, не требующая особой предоперационной подготовки. Существует лишь несколько превентивных мер, которые помогут избежать неприятных моментов в процессе и после данного хирургического вмешательства. За пару дней до биопсии не рекомендуется заниматься сексом и не вводить внутрь влагалища вагинальные свечи и тампоны. Также не следует спринцеваться. Эти предосторожности связаны с возможным попаданием в половую систему инфекций и возбудителей грибка, что может повысить вероятность инфицирования раневой поверхности после биопсии. Ввиду применения наркоза, за несколько часов до манипуляции не стоит есть, пить воду, от курения также следует отказаться.

Техника проведения ножевой биопсии

Принцип ножевой биопсии состоит в иссечении участка слизистой ткани цервикального канала, соединяющего полость матки и влагалище, проводимое под контролем кольпоскопа.

Ножевая биопсия шейки матки, как правило, малоболезненная операция, и в зависимости от стадии болевого порога пациентки может проводиться как с применением местного наркоза, так и без него. После дезинфекционной обработки вульвы, гинекологическими зеркалами обнажают шейку матки. Для того, чтобы облегчить идентификацию измененных участков, и в целях дезинфекции её поверхность также обрабатывают спиртовым раствором йода.

Минимально окрашенные фрагменты ткани говорят об их патологическом состоянии, они и являются материалом для забора. Затем шейка матки отводится пулевыми щипцами. С помощью скальпеля производят клинообразное иссечение фрагмента пораженной патологией ткани шириной не менее пяти миллиметров, вместе с ним захватывая и участок здоровой ткани. Если на поверхности слизистой оболочки шейки матки обнаружено несколько подозрительных образований, анализ берется из всех. В некоторых случаях ножевая биопсия является не только диагностическим, но и терапевтическим методом, если видоизмененный участок вырезается полностью. После проведения иссечения рану тампонируют, коагулируют или кетгутом накладывают несколько швов.

Биоматериал, полученный в результате биопсии, немедленно помещают в пробирку с 10%-ным раствором формалина, маркируется и отправляется на гистологический анализ в лабораторию. Место, где был взят на исследование участок эпителия, фиксируется в амбулаторной карте пациентки. Результат исследования, как правило, готов через две недели после проведения забора материала.

Восстановительный период после проведения ножевой биопсии шейки матки недолгий и практически безболезненный, уже через пару часов после проведения анализа пациентка может покинуть стены стационара. Как и после любого другого метода гистологического обследования данного направления, следует придерживаться стандартных правил поведения. Существует ряд ограничений, следуя которым (до полного заживления раны) женщина обезопасит себя от возможных последствий хирургического вмешательства.

Данные запреты касаются:

• половых актов;
• посещения бань, саун, бассейнов;
• введения тампонов (пользоваться можно только прокладками), вагинальных свечей;
• спринцеваний;
• купания в открытых водоемах;
• поднятия тяжелых предметов;
• интенсивных физических нагрузок.

Возможные последствия биопсии шейки матки

Как и любое инвазивное вмешательство, ножевая биопсия шейки матки несет в себе опасность занесения инфекций во время своего проведения. Не менее серьезной проблемой может стать кровотечение, вызванное травмированием сосудов стенки матки. Поэтому, если женщина заподозрила в своем организме что-то неладное, у неё поднялась температура, кровянистые выделения ярко-красного цвета из влагалища не прекращаются более семи дней после проведения биопсии или имеют выраженный неприятный запах, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Еще одним существенным недостатком может являться кератинизация швов, приводящая к деформации шейки матки, что в будущем может препятствовать зачатию ребенка. Если в скором будущем женщина планирует стать мамой, об этом не стоит молчать во время консультации у гинеколога.

Боли внизу живота в течение первых дней после биопсии, скудные влагалищные выделения темного цвета, иногда незначительное повышение температуры – эти явления после перенесенной биопсии относятся к норме и не должны настораживать женщин.

Преимущество ножевой биопсии шейки матки перед другими видами проведения гистологического анализа состоит в том, что после него удается сохранить целостность клеточной структуры ткани. Это позволяет назвать данный метод самым достоверным, дающим более полную картину патологии, чем другие.

Ежегодные профилактические осмотры гинеколога и взятие мазков на определение патогенной микрофлоры не всегда дают полную информацию. Поэтому при малейших подозрениях на наличие патологии, врач рекомендует пройти дополнительные обследования, которые помогут узнать полную картину происходящего. Одним из таких обследований является ножевая биопсия.

Ножевая биопсия относится к хирургическим манипуляциям. Во время её проведения специалист иссекает скальпелем участок слизистой оболочки, что имеет патологические изменения. Извлечённый материал отсылается на гистологические исследования. По результатам исследований специалист получает более достоверную информацию о таких патологиях, как наличие эрозии шейки матки, наличие полипов, дисплазии, опухоли различного генеза и иные патологические процессы, что провоцируют обширные изменения в тканях.

Перед назначением проведения биопсии, врач в обязательном порядке должен провести гинекологический осмотр, произвести сбор анамнеза, проверить состояние лимфоузлов, изучить лабораторные анализы (взятие мазков на онкоцитологию и патогенную флору). По этим данным специалист определяет общее состояние пациентки.

Метод ножевой биопсии даёт возможность определить рак на ранней стадии своего развития и назначить своевременное лечение.

Что может послужить показанием к проведению процедуры

Назначить процедуру ножевой биопсии врач может при обнаружении следующих патологий:

1. Эктопия. На слизистой поверхности шейки матки, что находится во влагалищной части, наблюдаются патологические изменения. Особенно в проведении биопсии нуждаются эрозии чьи поверхности крошатся или кровоточат при прикосновении, а также имеют неоднородную поверхность.
2. Наличие дисплазии. Предраковое состояние, когда между эпителиальными клетками в ходе предыдущих анализов были обнаружены атипичные. Их ещё нельзя назвать раковыми, но без своевременного лечения они склонны переродиться в злокачественные.
3. Наличие лейкоплакии. Лейкоплакия представляется в виде огрубений, утолщений или повышенного ороговения эпителия. Диагностируется по белым пятнам, что имеют чёткие границы.
4. Наличие остроконечных кондилом – конусообразные выросты, которые являются инфекционно-вирусным заболеванием, что передаётся при половом контакте.
5. Наличие полипов – локальные разрастания слизистой цервикального канала и шейки матки. Изначально формируются доброкачественными, но быстро перерождаются в злокачественные опухоли.

Показанием к проведению биопсии шейки матки могут послужить и следующие изменения в тканях, выявленные при кольпоскопии:

1. При визуальном обследовании специалист обрабатывает шейку матки раствором йода. Йод – негативные участки (светлые участки) могут указывать на атрофию, лейкоплакию или дисплазию.
2. Также врач производит обработку уксусной кислотой. Побелевшие участки указывают на наличие дисплазии, заражение или на лейкоплакию.
3. Повреждения эпителия часто свидетельствуют об онкологических изменениях или дисплазии.
4. Изменение сосудов в виде разрастаний, аномально извивистых капилляров или незначительных размеров вены и артерии, не реагирующие на воздействие уксусной кислоты.

1. Наличие атипичных клеток плоского эпителия. В результатах обозначаются как ASC-US.
2. Наличие атипичных клеток цилиндрического эпителия – AGC.
3. Клетки плоского эпителия, указывающие на предраковое состояние – ASC-H.
4. Изменения в плоском эпителии – HSIL.
5. Наличие изменений в канале шейки матки – AIS.

Противопоказания

Проведение процедуры ножевой биопсии может быть отложено или противопоказано. Противопоказанием может послужить:

• беременность в раннем и позднем сроках;
• наличие воспалительных процессов шейки матки и самой матки;
• обнаружились инфекционные заболевания;
• сильно ослаблен организм пациентки;
• имеются нарушения в свёртываемости крови.

Ножевая биопсия относится к хирургическим вмешательствам, а такие процедуры не рекомендуется проводить при наличии инфекционных и воспалительных процессах в организме. Это может повлиять на достоверность результатов исследований и повлечь за собой разнообразные осложнения.

Поэтапное ведение ножевой биопсии

Во время хирургического вмешательства специалист иссекает подозрительный участок слизистой цервикального канала, что служит соединением влагалища и полости матки. Процедура проходит при помощи медицинского оптического прибора – кольпоскопа.

В начале процедуры пациентке применяют местный наркоз и дезинфицируют область вульвы. Затем при помощи гинекологических зеркал обнажают шейку матки с последующей дезинфекцией поверхности. Для этих целей используют спиртовой раствор йода, который помимо дезинфекции поможет определить патологическое состояние тканей, проявляющиеся минимальным окрашиванием.

После предварительных манипуляций шейку матки отводят в сторону специальными пулевыми щипцами и при помощи скальпеля иссекают необходимые для исследования фрагменты тканей. Размер фрагментов будет зависеть от поражённого участка, но не менее 5 мм. Участок поражённой ткани специалист иссекает вместе с долей здоровой. Это поможет получить более достоверные результаты об их состоянии. При обнаружении нескольких патологических участках, специалист производит иссечение каждого. После, рана тампонируется, коагулируется или фиксируется несколькими швами при помощи кетгута – хирургический материал, что имеет свойства само–рассасываться.

Важно: Полное иссечение видоизменённого участка в большинстве случаев работает не только как диагностический метод, но и терапевтический.

Полученный биоматериал помещают в ёмкость и обрабатывают раствором формалина (10%-ным), а после отсылается в лабораторию на проведение гистологического исследования. С ответами можно ознакомиться по истечении 2-х недель.

Восстановительный период

Ножевая биопсия относится к несложным хирургическим вмешательствам. Пациентку после проведения процедуры, выписывают из стационара уже спустя пару часов. Предварительно врач инструктирует женщину о стандартных правилах поведения в послеоперационный период. Ограничений потребуется придерживаться до окончательного заживления послеоперационных ран. К этим ограничениям относится:

• воздержание от половых актов (примерно на 3 недели);
• отмена походов в бассейны, сауны, горячие ванны и т. д.;
• нельзя купаться в водоёмах и озёрах;
• противопоказана процедура спринцевания;
• ограничиваются позы сидя, провоцирующие давление на матку;
• исключить использование вагинальных свечей и тампонов, которые могут травмировать шейку матки, только прокладки;
• избегать физических нагрузок и поднятие тяжёлых предметов более 3-х кг;
• чтобы уменьшить болевой синдром, рекомендуется принимать препараты с наличием парацетамола или ибупрофена в составе;
• нельзя принимать препараты, способствующие разжижению крови, что может спровоцировать обильные выделения с кровью (например, варфарин, аспирин или гепарин).

Эти правила помогут избежать возможных последствий послеоперационного вмешательства.

Возможные осложнения ножевой биопсии

Биопсия шейки матки относится к инвазивным вмешательствам, поэтому не исключается занесение инфекции в период её поведения. Также специалист может непреднамеренно травмировать сосуды в стенках матки, что повлечёт за собой кровотечение. Симптомы этих последствий проявляются в виде кровянистых выделений из влагалища ярко-красного окраса, которые не прекращаются по истечении 7 суток, повышением температуры, а также выраженным неприятным запахом. В таких случаях требуется неотложная медицинская помощь.

Существенным недостатком ножевой терапии является и риск кератинизации наложенных швов – ороговение или отмирание клеток эпидермального слоя. Этот процесс способен спровоцировать формирование деформаций шейки матки, что в будущем станет препятствием в зачатии ребёнка. Пациентка репродуктивного возраста, которая планирует в будущем иметь детей, должна проконсультироваться насчёт этого побочного эффекта у гинеколога.

Женщине не стоит настораживаться если: из влагалища выходят скудные выделения тёмного окраса, незначительно поднимается температура тела, первые дни после проведения процедуры внизу живота ощущаются боли. Такая симптоматика считается нормой после ножевой биопсии.

Нужна ли особая подготовка к ножевой биопсии

Предоперационная подготовка к ножевой биопсии в особых требованиях не нуждается. Достаточным будет соблюсти некоторые превентивные меры. За пару дней до процедуры потребуется исключить любые воздействия на шейку матки. К таким воздействиям относят:

• сексуальные контакты;
• спринцевание и введение тампонов;
• исключить ввод во влагалище лекарственных препаратов (если они были предварительно назначены иным специалистом).

Соблюдение этих правил поможет исключить попадание в половую систему различных возбудителей грибка и инфекций, которые способны спровоцировать инфицирование раны, полученной после процедуры биопсии.

Также перед хирургическим вмешательство за 10 часов нельзя употреблять пищу и за 5 часов до биопсии воду. Это в том случае, если было принято решение о проведении биопсии с анестезией (некоторые пациентки переносят ножевую биопсию без анестезии).

Важно: Перед биопсией требуется хорошо вымыть половые органы, но нельзя вымывать внутри влагалища.

Специалист может попросить перед хирургическим вмешательством воздержаться от курения. Никотин способствует резкому сужению сосудов, а это способно сказаться на ходе процедуры и последующем послеоперационном периоде.

Как самостоятельно ознакомится с результатами анализов

Иссекаемый образец ткани отправляется в лабораторию. Там проводится патоморфологическое и цитологическое исследование. При помощи микроскопа определяют стадию созревания клеток, изменения в форме, численность ядер и размер, а также внутриклеточные включения.

В заключении могут присутствовать термины непонятные для обычного пациента. Чтобы хоть немного ориентироваться в ответах анализов, предлагаем ознакомиться с некоторыми из этих терминов.

1. Наличие атипичных клеток в образце – клетки, имеющие неправильный размер, форму и структуру. Изменения в структуре могут произойти из-за инфекций, воспалительных процессов, вирусов папилломы и предраковых состояний.
2. Акантоз – спровоцирован нарушениями в созревании клеток, представляющие многослойный плоский эпителий. Для такого диагноза характерным буде повышенная численность клеток. В большинстве случаев является последствием заражения вирусом папилломы.
3. Наличие койлоцитов – клетки, что претерпели видоизменения. Такие клетки обладают патологической формой, увеличенным размером, чёткими границами и более одного крупного ядра. Спровоцирована такая патология папилломовирусным поражением, а приводит к развитию дисплазии или раку шейки матки.
4. При исследовании определяется пунктация – многочисленные красные точки, которые являются петлями сосудов. Разделяют 2 вида пунктации – грубая и нежная. Если в результатах указан нежный тип, значить эти точки нормальных размеров и правильного расположения, что означает норму. При грубой пунктации, эти точки располагаются неравномерно. Кроме этого, произошли их видоизменения, что свидетельствует о начальной стадии рака.
5. Термин плоскоклеточная метаплазия. В норме многоклеточный плоский эпителий должен перекрывать цилиндрический, но при биопсии был обнаружен метапластический эпителий – резервные клетки, которые не трансформировались.
6. Наличие кератоза – произошли нарушения в созревании эпителия, повышается ороговение. Нарушения часто провоцирует папилломавирус, присутствующий в организме.
7. Наличие гиперкератоза – в плоском эпителии сформировалось ороговение, проявляющееся белыми бляшками. Кроме ороговения, нарушается и процесс отмирания таких клеток. Причиной такой патологии является нарушенный гормональный баланс. Игнорирование проблемы приводит к образованию атипичных клеток.
8. Обнаружены дистрофические изменения, сопровождаемые истончением эпителия слизистой.

Многих пациенток интересует вопрос: – Можно ли провести биопсию иным способом и возможные последствия каждого? Разобраться в этом вопросе поможет предоставленная ниже таблица.

Назначения врача после процедуры

Кроме соблюдения определённых правил, которые были описаны выше, врач может назначить следующие лекарственные препараты:

1. В профилактических целях от инфекции, которая могла попасть прооперированную область «Орнидазол 500». Назначается приём в 5 дней по 2 раза.
2. Антимикробные свечи «Бетадин». С регулярностью по 1 шт./7 дней.
3. Спустя 2 недели от проведения процедуры, могут назначаться иммуномодуляторы и препарат для ускорения регенерации тканей «Депантол».

Из отзывов пациентов женской консультации. Ножевая биопсия прекрасный и мало болезненный метод диагностики, который позволяет точно определить состояние шейки матки и диагностировать большинство заболеваний в ранней стадии их протекания. Но этот метод является всё-таки хирургическим вмешательство. Лучше прежде чем решиться на такой шаг, пройти консультацию ещё у нескольких специалистов. Вполне возможно, что ножевой биопсии можно и избежать.

Для диагностики и лечения патологических процессов женской половой системы используются различные инструментальные методы. Один из них – раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала. В статье рассказано о том, что это такое, как и когда проводится, какие могут быть осложнения.

Для чего применяется процедура

Эндометрий – слой матки, выстилающий орган изнутри – имеет два слоя. Верхний, обращенный непосредственно в полость органа, называется функциональным. Он изменяется во время менструального цикла и отторгается при месячных.

Многие патологические процессы развиваются именно в этой зоне. Цервикальный канал находится внутри шейки матки, соединяя маточную полость и влагалище. Он выстлан эпителиальными клетками, способными перерождаться в предраковые и злокачественные. Чтобы провести микроскопический анализ и уточнить диагноз, врачу необходимо получить образцы измененной ткани.

Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки состоит в расширении просвета цервикального канала и удалении верхнего слоя эндометрия с помощью гинекологических инструментов. Желательно проводить эту процедуру под контролем – эндоскопического осмотра матки. Выскабливание относится к малым гинекологическим вмешательствам.

Показания в акушерстве:

• прерывание беременности, в том числе замершей;
• удаление частей эмбриона при самопроизвольном выкидыше (неполном аборте);
• удаление остатков плаценты, задержавшихся в матке после родов.

В гинекологической практике манипуляцию с целью диагностики проводят при подозрении на гиперплазию эндометрия, рак или туберкулез матки. Как лечебное вмешательство она используется при сильных маточных кровотечениях, а также для удаления . Кроме того, манипуляция может быть необходима для удаления вросшей в стенку органа .

Симптомы, при которых может понадобиться диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки:

• нерегулярный менструальный цикл, выделение крови из влагалища в промежутке между месячными;
• кровянистые выделения и ;
• бесплодие.

Вмешательство не проводится при остром воспалении половых органов, так как существует опасность проникновения инфекции в матку. Исключение – лечебное выскабливание, например, при остром , развившемся после родов на фоне задержки части плаценты.

Противопоказания

Операция противопоказана при любом остром заболевании, сопровождающемся лихорадкой, при подозрении на перфорацию матки и при . Ее проведение затруднено при сильном артрозе тазобедренных или коленных суставов, мешающем пациентке принять правильное положение на гинекологическом кресле.

Выскабливание матки при некоторых заболеваниях

Гиперплазия эндометрия

Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия назначается большинству больных. Этот диагноз другими методами подтвердить трудно. Поэтому удаление внутреннего маточного слоя может проводиться неоднократно. Следует отдать предпочтение выскабливанию под контролем гистероскопии. Иначе даже опытный врач не всегда может полностью удалить измененную слизистую оболочку.

Гиперплазия эндометрия чаще возникает на фоне гормональных нарушений, поэтому встречается и у юных девушек, и у женщин в перименопаузе. При необходимости врач назначает выскабливание пациенткам любого возраста после начала полового созревания.

После вмешательства назначаются гормональные препараты для восстановления гормонального фона и нормализации цикла.

Миома

Не является показанием для выскабливания. Однако при этом заболевании нередко проводится гистероскопия, помогающая осмотреть подслизистые миоматозные узлы. Если одновременно с миомой будут обнаружены признаки гиперплазии эндометрия – назначается выскабливание.

Рак шейки матки

При подозрении на рак шейки матки следует выполнить выскабливание цервикального канала со взятием . Такое обследование помогает уточнить диагноз и определить распространение новообразования.

Если врач предполагает злокачественный процесс эндометрия, он обязательно назначает раздельное выскабливание. Эта процедура помогает уточнить локализацию патологического процесса.

Маточное кровотечение

Выскабливание при маточном кровотечении — экстренное вмешательство, направленное на спасение жизни пациентки. Оно выполняется без предварительной подготовки. После удаления эндометрия потеря крови прекращается. После микроскопического исследования врачи определяют причину кровотечения.

Патологические изменения цервикального канала

При патологии цервикального канала, например, при (предраковом состоянии) диагностическое выскабливание должно выполняться после конизации шейки матки, а не предшествовать ей. Эта процедура помогает оценить эффективность удаления патологически измененных тканей шейки.

Выскабливание после беременности

Процедура проводится, если у женщины случился выкидыш, и после этого в матке задержался остаток плаценты. Диагностируется это состояние с помощью ультразвукового исследования. Выскабливание проводится для остановки кровотечения и предотвращения инфекции. Другой вариант очищения полости матки – применение лекарств, вызывающих сокращение органа. Эффективность медикаментов несколько ниже, чем операции.

При выкидыше на ранней стадии выскабливание может не проводиться, если нет кровопотери и других опасных симптомов. Оставшаяся ткань зародыша удалится самостоятельно при первой менструации.

Как подготовиться к операции

Манипуляция проводится в стационаре, но все предварительные исследования выполняются в условиях женской консультации.

Подготовка к диагностическому выскабливанию полости матки включает следующие анализы и консультации:

• гинекологический осмотр;
• анализ крови с определением показателей свертывания;
• анализы для диагностики вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и сифилиса;
• электрокардиограмма;
• мазок для исключения инфекции во влагалище.

При назначении процедуры необходимо сообщить врачу о постоянно принимаемых лекарственных препаратах. Если они могут повлиять на показатели свертываемости крови, возможно, потребуется их отмена за несколько дней до операции.

Женщинам с тяжелыми общими заболеваниями, такими как эпилепсия, тяжелые аритмии, инфекционный эндокардит, сахарный диабет с инсулиновой зависимостью, рекомендуется посетить профильного специалиста (невролога, кардиолога, эндокринолога и так далее) для коррекции принимаемой терапии.

В течение последних 2 дней перед операцией нужно воздерживаться от сексуальных контактов, не проводить спринцевания, не использовать вагинальные свечи и кремы. Вечером перед вмешательством можно легко поужинать, а с полуночи не принимать пищу и по возможности воду. Область промежности необходимо побрить, принять ванну или душ, тщательно вымыть гениталии. Клизму в большинстве случаев не назначают.

Как проводится диагностическое выскабливание

Плановое выскабливание назначается перед началом менструации. В экстренных случаях оно может выполняться независимо от дня цикла. Перед процедурой для успокоения пациентки и облегчения анестезии могут применяться седативные (снотворные) лекарства.

Диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и матки проводится под внутривенной анестезией, во время которой пациентка погружается в медикаментозный сон и ничего не ощущает. Такой наркоз управляем, то есть анестезиолог может при необходимости менять его длительность. В среднем продолжительность анестезии составляет около получаса.

Реже применяется спинальная или эпидуральная анестезия. Врач вводит лекарственные вещества в ткани вокруг спинного мозга. В результате пациентка находится в сознании, но ничего не чувствует в зоне ниже поясницы.

В отдельных случаях, например, при непереносимости необходимых препаратов, используется парацервикальная анестезия – введение обезболивающих средств в ткани вокруг шейки. Это позволяет безболезненно проводить манипуляцию при сохраненном сознании пациентки.

Перед вмешательством женщина должна помочиться. Она располагается в гинекологическом кресле. Врач проводит двуручное исследование, уточняя размер и расположение матки. Затем пациентке вводится препарат для анестезии.

После обработки органов промежности, влагалища антисептическим средством врач обнажает шейку матки с помощью зеркал, фиксирует ее пулевыми щипцами и вводит в канал расширитель. Вначале проводится инструмент малого диаметра, затем его извлекают и используют следующий по размеру, пока цервикальный канал не расширится достаточно для введения инструментов.

Если используется эндоскопический контроль, то гистероскоп вводится в матку перед началом и после завершения основного этапа выскабливания. Сначала с его помощью врач осматривает поверхность слизистой оболочки, а в конце операции контролирует эффективность удаления эндометрия.

Если выполняется раздельное (фракционное) лечебно-диагностическое выскабливание матки, то сначала инструментом, похожим на ложечку с заостренным краем (кюреткой), удаляют эпителий цервикального канала, собирая его в отдельную емкость. Затем кюретку вводят в матку и аккуратно соскабливают внутренний слой эндометрия.

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме нужно проводить особенно осторожно. Кюретка может повредить бугристую поверхность органа и вызвать кровотечение из миоматозного узла. Осмотрительность нужна при выполнении манипуляции на фоне рака эндометрия, беременности.

После удаления слизистой оболочки шейку обрабатывают антисептиком, влагалищные зеркала извлекают. Соскобы направляют в лабораторию для исследования.

Пациентка некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала. При отсутствии осложнений женщина может быть выписана домой к вечеру того же дня или на следующие сутки.

Послеоперационный период

Выскабливание считается несложной операцией, оно не требует наложения швов и сопровождается быстрым восстановлением организма. Женщина может вернуться к обычной жизни уже на следующий день, но для профилактики осложнений рекомендуется придерживаться некоторых ограничений.

В течение первых суток пациентку может беспокоить сонливость – последствие наркоза. В течение 24 часов она не должна управлять автомобилем или заниматься другой деятельностью, требующей повышенного внимания.

Кровянистые выделения после диагностического выскабливания в норме продолжаются несколько часов, постепенно прекращаясь. В течение недели – 10 дней могут сохраняться незначительные мажущие бурые или светлые бели. Если они отсутствуют, одновременно появляется ноющая боль внизу живота, нужно обратиться к гинекологу. Такое состояние может быть признаком спазма шейки и застоем крови в полости матки.

Незначительные неприятные ощущения, напоминающие болезненные месячные, могут быть в норме в течение 2 дней, но они прекращаются после приема обезболивающего препарата (например, Ибупрофена).

Возможные отрицательные последствия:

• при неправильной технике выполнения вмешательства возможна перфорация стенки матки;
• сращения внутри матки;
• повреждение (надрыв) шейки;
• обострение воспалительного процесса половых путей;
• гематометра – задержка в полости матки крови, выделяющейся после процедуры, вследствие спазма шейки;
• повреждение нижнего (росткового) слоя эндометрия при чрезмерно сильном воздействии на маточную стенку;
• аллергическая реакция на препараты для анестезии.

После вмешательства для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней, обычно используются препараты для приема внутрь (таблетки, капсулы).

В течение как минимум 10 дней после процедуры женщине рекомендуется воздержаться от половых контактов. В этот период необходимо пользоваться не тампонами, а гигиеническими прокладками. Запрещено спринцевание, посещение бани или сауны, прием ванн (можно мыться под душем). Требуется ограничить физическую нагрузку (особенно подъем тяжестей) в течение как минимум 3 дней, избегать запоров, а также не использовать медикаменты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) и другие противовоспалительные компоненты. Эти лекарства могут усилить кровоточивость.

Опасные признаки, требующие консультации гинеколога:

• быстрое внезапное прекращение выделений и усиливающаяся боль внизу живота;
• лихорадка;
• сильная боль в животе, не проходящая после приема обезболивающих средств;
• тошнота, вздутие живота;
• продолжающееся маточное кровотечение;
• выделения из половых путей с неприятным запахом;
• ухудшение самочувствия, слабость, головокружение, обморок.

Если никаких настораживающих симптомов у женщины нет, она приходит на контрольный осмотр через 10-14 дней. На приеме врач может провести ультразвуковое исследование для оценки состояния матки. Лечение после процедуры выскабливания зависит от результатов гистологического анализа.

Если вмешательство проводилось по поводу выкидыша, женщина может испытывать неприятные эмоции – горе от потери беременности, чувство отчаяния и другие. Поэтому члены ее семьи должны уделить своей родственнице больше внимания и поддержать ее. При тяжелых психологических последствиях может понадобиться помощь врача.

Удаление эндометрия при выскабливании напоминает его отторжение при менструации. В течение следующего цикла слизистая оболочка матки восстанавливается. При хорошей регенерации верхнего слоя эндометрия беременность может наступить даже в текущем цикле после овуляции. У большинства пациенток репродуктивная функция нормализуется после очередной менструации.

В последние годы число выполняемых операций выскабливания сократилось. Его практически не используют для лечения нетяжелых маточных кровотечений, применяя для этого гормональные препараты. В диагностике все большее значение приобретает ультразвуковое исследование, гистероскопия, пайпель-биопсия. Однако именно выскабливание спасает жизнь женщине, например, при кровотечении в результате неполного аборта.

Для точной диагностики серьезных гинекологических заболеваний в ряде случаев недостаточно простого осмотра в гинекологическом кресле и взятия мазка для гистологического анализа. Если специалист подозревает тяжелый патологический процесс, он назначает проведение биопсии шейки матки.

Ножевая биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки характеризуется взятием на гистологическое исследование небольшого образца ткани шейки. Полученные результаты очень информативны, дополнительные исследования после операции не требуются.

Врачи определяют характер патологии и глубину поражения слизистой оболочки, а в ряде случаев это единственный шанс назначить правильное лечение и определить дальнейшую тактику (при онкологических процессах шейки матки).

Ножевая биопсия шейки матки помогает своевременно выявлять такие серьезные заболевания, как:

• дисплазии,
• рак шейки матки (а также метастазирование).

5 важных фактов о ножевой биопсии шейки матки:

• операция проводится как под местной, так и под внутривенной анестезией,
• первичный период после операции не сопровождается сильными болевыми ощущениями и легко переносится,
• период реабилитации после операции минимальный (1 день в стационаре, 7–10 дней амбулаторно).
• длительность операции не превышает 30 минут,
• ножевая биопсия проводится под контролем кольпоскопии.

После проведения хирургических манипуляций в обязательном порядке назначается противовоспалительное лечение. Это помогает исключить осложнения и предотвратить повторное появление рубцов.

Подготовка к ножевой биопсии шейки матки

После того, как была установлена необходимость ножевой биопсии, врач акушер-гинеколог после тщательной диагностики организма назначает предоперационную подготовку. Она включает в себя:

Подготовка к операции

• консультацию врача акушера-гинеколога,
• сдачу госпитального комплекса (биохимический и общий анализы крови, анализ на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис, общий анализ мочи),
• кольпоскопию,
• ультразвуковое исследование (УЗИ),
• ЭКГ и флюорографию,
• микроскопия мазка из влагалища и посев на определение микробного состава,
• консультацию терапевта.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

Проведение операций в Медико-Хирургическом центре гарантирует:

Ножевую биопсию шейки матки в Медико-Хирургическом центре осуществляет врач акушер-гинеколог, к. м. н., автор 17 научных работ Чабан Ольга Васильевна:

Наши специалисты

Современное европейское оборудование