Тонзиллит хронический. Чем опасен хронический тонзиллит: основные симптомы и причины развития болезни

Иногда самые простые могут спровоцировать развитие других, наиболее опасных. Так, например, многие взрослые люди не уделяют особого внимания простуде, считая, что ничего страшного в ней нет. Да, действительно это так, если начать вовремя лечится.

Но если же все запустить, то простуда может спровоцировать развитие хронического тонзиллита, который, в свою очередь, является довольно серьезным заболеванием.
Содержание:

Хронический тонзиллит. Что это?

Хронический - это очень коварное заболевание, которое поражает небные миндалины. Воспалительный процесс, который протекает в них, может быть спровоцирован множеством факторов.

Как и любое другое хроническое заболевание, тонзиллит имеет как стадии ремиссии (когда больного ничего не тревожит), так и стадии обострения. В тот момент, когда начинается обострение, миндалины перестают выполнять предназначенные им функции, и вместо того, чтобы защищать организм от инфекций, они становится тем «теплым местом», в котором они как раз и находят приют.

Миндалины, или как их еще называют в простонародье, гланды может рассмотреть каждый человек. Достаточно подойти к зеркалу и открыть по шире рот. Конечно, простой человек может и не понять, что это и есть гланды. Два бугорка, которые располагают между языком и небом, и есть миндалины. Они выполняют очень важную функцию в организме человека - препятствуют попаданию инфекции.

Если гланды абсолютно здоровы, то они способны задержать практически все инфекции, которые будут стараться проникнуть внутрь человека. Но если же пациент болел очень часто, и, причем это не простой насморк, то со временем гланды перестают справляться с поставленной задачей.

Именно в тот момент, когда миндалины не могут выполнять свою функцию, и вместо того, чтобы быть барьером для микробов и инфекций, они начинают воспаляться. Вот это воспаление и носит название тонзиллит. В тех случаях, когда у человека бывает частая ангина (научное название тонзиллит), и, причем она не поддается лечению, то со временем начинает переходить в стадию хронической.

Если человеку поставлен диагноз «хронический тонзиллит», то это говорит о том, что его миндалины настолько поражены, что утратили способность к самоочищению и сами стали источником всевозможных . А, как известно, если на организм долго воздействуют вредные вещества, то это приводит к интоксикации.

А интоксикация, в свою очередь запускает другие процессы, из-за которых реакция организма даже на простую инфекцию становится «неадекватной», а это, как правило, становится причиной аллергии. Именно поэтому хронический тонзиллит имеет инфекционно-аллергический характер.

Хронический тонзиллит - болезнь очень серьезная, которая может привести к развитию осложнений. Именно поэтому стоит больше внимания уделять собственному здоровью, и при появлении каких-либо симптомов, обратится к специалисту за квалифицированной медицинской помощью.

Причины

Основная опасность хронического тонзиллита состоит в том, что он провоцирует развитие других инфекционных заболеваний и ослабление иммунитета. Но, при этом, сам хронический тонзиллит может вызвать множество факторов, на которые, иногда, человек даже не обращает внимания:

Ослабление иммунитета. Очень часто на фоне каких-то других болезней, или просто при авитаминозе, у человека ослабляется иммунитет, и организм становится практически незащищенным от различных инфекций

Стресс. Как известно, во время стресса организм испытывают огромную нагрузку на нервную систему. А любой сбой в ее роботе может привести к развитию абсолютно любой болезни

Неправильное питание. Недостаток важных витаминов и микроэлементов моет привести к ослаблению иммунитета

Аденовирусная инфекция

Частые простудные заболевания

Инфекции верхних дыхательных путей

Инфекции, которые поражают носоглотку

Хронические заболевания, такие как синусит, аденоиды и т.д.

Зубной кариес, который человек не лечит по тем или иным причинам, может стать источником инфекции и спровоцировать развитие хронического тонзиллита

Частые . Есть люди, которые почти каждый месяц болеют ангиной, и чаще всего им с каждым разом становится все сложнее ее вылечить, так как многие лекарственные препараты уже не действуют

Проблемы с дыханием, которые связаны с какими-то проблемами в носовой полости. Иногда это полипы, искривление перегородки и т.д. Из-за этих проблем человек начинает преимущественно дышать ртом, тем самым вызывая переохлаждение миндалин, что может снизить их возможность сопротивлению инфекциям

Генетическая предрасположенность. Нередко встречается такое, что человек просто имеет предрасположенность к болезням носоглотки. И именно такие люди меньше всего защищены от развития хронических болезней

Иногда, для того чтобы обезопасить себя от развития тонзиллита, нужно всего лишь соблюдать элементарные правила гигиены и относится к себе и своему здоровью более бережно. Да и к тому же, зная причины, по которым может развиться это заболевание, можно с легкостью стараться избегать провоцирующих факторов.

Симптомы

Многие полагают, что вялотекущее заболевание не представляет особой опасности. Это самое главное заблуждение, так как именно такие болезни наиболее опасны. Чтобы вовремя начать лечение и обратится к специалисту, необходимо как можно лучше и точнее знать, какими же симптомами проявляет себя хронический тонзиллит.

К основным симптомам можно отнести:

В горле, которая сопровождает человека постоянно. Пациенту отмечают, что она может быть как слабой, приносящей простой дискомфорт, так и очень сильной

Боль в самих гландах. Конечно, редко кто может распознать именно боль в гландах, так как нередко она отдает по всей носоглотке. Но те, кто хоть раз переболел тонзиллитом, прекрасно знают, что это такое

Отек. В большинстве случаев при хроническом тонзиллите пациенты чувствуют постоянную отечность в горле, как будто что-то сковывает его, и становится трудно глотать

Образование пробок в горле. При возникновении боли в горле, каждый человек в первую очередь подходит к зеркалу и начинает смотреть, покраснело ли оно, и не воспалились ли миндалины. Очень часто человек замечает на слизистой некоторые комочки белого или желтоватого цвета. И он сразу же старается их удалить, что делать самостоятельно категорически запрещается. Пробки - это результат действия вредоносных микробов

Различные реакции на некоторые продукты. Иногда, холодная вода или кислая пища способны вызвать воспаление в горле

Повышение температуры, причем снизить ее очень тяжело, да и держится оно довольно длительный промежуток времени

Неприятный запах изо рта, который в основном обусловлен образованием пробок

Быстрая утомляемость, общее недомогание. Человеку постоянно хочется прилечь, поспать, а любая физическая нагрузка провоцирует еще большее ухудшение состояния

Першение в горле. Этот симптом присутствует при множестве заболеваний горла, но именно во время хронического тонзиллита он будет основным, так как сопровождает человека постоянно

Зная все основные симптомы проявления этой болезни, можно вовремя начать лечение, чтобы предотвратить обострение.

Опасность хронического тонзиллита

Многим пациентам кажется, что хронический тонзиллит - болезнь не такая уж и страшная, так как очаг инфекции находится в горле, что в принципе, по их мнению, никак не должно повлиять на общее состояние организма.

Но все на самом деле намного серьезнее и сложнее. Прежде всего, нужно отметить, что такой диагноз может поставить только специалист, проведя осмотр пациента.
Если человеку поставлен такой диагноз, то это может повлечь за собой ряд последствий:

Частое повышение температуры, особенно по вечерам. Иногда без причины человек может почувствовать недомогание. А при измерении температуры тела он увидит, что она поднялась до 37 градусов

Быстрая утомляемость. Очень часто пациенты с таким диагнозом по вечерам чувствуют неимоверную усталость, им тяжело переносить самые легкие физические нагрузки

Проблемы с аппетитом, которые в большинстве случаев появляются из-за сильной усталость, апатии, а также из-за постоянных болей в горле

Интоксикация организма. Вышеописанные симптомы можно отнести к общему понятию, интоксикация, но не всегда они говорят об этом. А вот из-за того, что организм становиться уязвим ко всем инфекциям, и они начинают его атаковать, может появиться интоксикация

Постоянные . Обычно у людей с хроническим тонзиллитом, ангина бывает практически каждый месяц, что доставляет им массу неудобств

Головная боль и боли в мышцах. Это можно отнести к последствиям интоксикации организма, которая причиняет ему огромный вред

Проблемы с репродуктивной системой, а именно у мужчин, по результатам проведенных исследований, хронический тонзиллит оказывает негативное влияние на потенцию. В случае же с женщинами, болезнь может повлиять на менструальный цикл

Может спровоцировать развитие таких болезней, как бронхиальная астма и хронический бронхит

Может спровоцировать такие заболевания кожи, как псориаз, дерматит, экзема, угревая сыпь и т.д.

Могут возникнуть поражения печени

В редких случаях хронический тонзиллит может спровоцировать развития сахарного диабета

К тому же, из-за этой болезни, может развиться масса осложнений, которые зачастую оказываются намного опаснее самой болезнь. К основным осложнениям, которые могут возникнуть, можно отнести:

Нарушение слуха

Болезни почек

Ревматизм, который может поразить не только суставы, но и сердечную мышцу

Бесплодие

Не каждый человек знает, какие последствия могут быть из-за того, что когда-то не был вылечен острый тонзиллит. Именно поэтому, если все же болезнь перешла в хроническую стадию, нужно быть готовым к тому, что качество жизни может снизиться, и придется приложить максимум усилий, чтобы вылечить ее.

Хронический тонзиллит и беременность

Практически все специалисты советуют, что перед тем, как зачать ребенка, нужно пройти полное медицинское обследование и постараться вылечить все имеющие заболевания, особенно если они относятся к хроническим. Так как некоторые болезни способны оказать негативное влияние, как и на сам процесс зачатия, так и в дальнейшем на развитие малыша.

К чему может привести хронический тонзиллит во время беременности:

Во-первых, очень часто тонзиллит становится самой главной причиной в появлении позднего токсикоза

Во-вторых, может случиться выкидыш во время обострения

В-третьих, очень часто хронический тонзиллит, то есть истощенные и инфицированные гланды могут стать самым главным источником инфекций для будущего малыша, что может привести к внутриутробному инфицированию

В-четвертых, как уже было сказано выше, у человека заметно снижается иммунитет и он перестает сопротивляться различным инфекциям, которые постоянно будут атаковать организм

В-пятых, учеными доказано, что именно хронический тонзиллит может стать причиной преждевременных родов и плохой родовой деятельности.

Преждевременные опасны тем, что могут произойти на довольно раннем сроке, когда малыш еще не готов появиться на свет. А вот слабая родовая деятельность является показателем к проведению кесарева сечения

Поэтому, если вы знаете, что у вас хронический тонзиллит, то необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы вылечить его до наступления беременности, так как уже во время нее лечиться можно только некоторыми препаратами, которые не будут оказывать губительного влияния на малыша.

Опасность хронического тонзиллита у детей

Как известно, в детском возрасте практически все малыши болеют очень часто, особенно пик приходится на тот момент, когда ребенка отдают в детский сад.
Детский сад - это, можно так сказать, источник множества инфекций, которыми малышу предстоит переболеть. Но вот иногда бывает так, что ребенок болеет не так уж часто, как ожидают того родители. Это говорит о том, что у него хороший иммунитет.

Если же говорить о детях, у которых имеется хронический тонзиллит, то можно сказать, что они будут болеть постоянно, так как самая главная функция миндалин - защитная, не работает. Именно поэтому, такие детки очень часто болеют, причем довольно сильно. К тому же, быстрая утомляемость, потливость - приносят большой дискомфорт.

Обычно, во время консервативного лечения больному назначают:

Антигистаминные препараты, для уменьшения отека слизистой

Витаминные комплексы

К тому же, во время лечения хронического тонзиллита обычно назначается физиотерапия, а именно лазеротерапии, благодаря которой происходит уничтожение всех болезнетворных бактерий и микробов.

Отдельно нужно поговорить о народной медицине. Существует масса рецептов, которые могут помочь при решении этой проблемы. Вот только прежде чем начать лечения такими средствами, необходимо проконсультироваться с врачом, который обязательно должен дать свое согласие. Делать это нужно потому, что каждый организм индивидуален и течение болезни у каждого человека разное. Да и к тому же, может возникнуть аллергическая реакция.

Хронический тонзиллит, как уже было сказано выше, довольно опасная, которая может привести к развитию очень тяжелых осложнений. Именно поэтому, не нужно затягивать с лечением, а нужно сразу же обратиться к врачу, который назначит все необходимые лекарства, с помощью которых болезнь можно вылечить!

– хроническое, протекающее с обострениями, воспаление небных миндалин (гланд) в результате частых ангин. При заболевании отмечается боль при глотании, першение в горле, неприятный запах изо рта, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Являясь хроническим очагом инфекции в организме, снижает иммунитет и может вызывать развитие пиелонефрита, инфекционного эндокардита, ревматизма, полиартрита, аднексита, простатита, бесплодия и др.

МКБ-10

J35.0

Общие сведения

Хронический тонзиллит – хроническое, протекающее с обострениями, воспаление небных миндалин (гланд) в результате частых ангин. При заболевании отмечается боль при глотании, першение в горле, неприятный запах изо рта, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Являясь хроническим очагом инфекции в организме, снижает иммунитет и может вызывать развитие пиелонефрита , инфекционного эндокардита , ревматизма, полиартрита , аднексита , простатита, бесплодия и др.

Причины

Небные миндалины вместе с другими лимфоидными образованиями глоточного кольца защищают организм от болезнетворных микробов, проникающих вместе с воздухом, водой и пищей. При определенных условиях бактерии вызывают в миндалинах острое воспаление – ангину . В результате повторяющихся ангин может развиться хронический тонзиллит. В отдельных случаях (около 3% от всего количества больных) хронический тонзиллит является первично хроническим заболеванием, то есть возникает без предшествующих ангин.

Риск развития хронического тонзиллита увеличивается при иммунных нарушениях. Общая и местная сопротивляемость организма понижается после перенесенных инфекционных заболеваний (скарлатины , кори и т.д.) и при переохлаждении. Кроме того, на общий иммунный статус организма может влиять неправильное лечение антибиотиками или неоправданный прием жаропонижающих средств при ангине и других инфекционных болезнях .

Развитию хронического воспаления небных миндалин способствует нарушение носового дыхания при полипозе носовой полости, увеличении нижних носовых раковин, искривлении носовой перегородки и аденоидах . Местными факторами риска развития хронического тонзиллита являются очаги инфекции в соседних органах (аденоидит , гайморит , кариозные зубы). В миндалинах больного с хроническим тонзиллитом может выявляться около 30 различных болезнетворных микроорганизмов, однако, в глубине лакун, как правило, обнаруживается патогенная монофлора (стафилококк или стрептококк).

Классификация

Выделяют простую (компенсированную) и токсико-аллергическую (декомпенсированную) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (ТАФ), в свою очередь подразделяется на две подформы: ТАФ 1 и ТАФ 2.

Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления (отечность и утолщение краев дужек, жидкий гной или гнойные пробки в лакунах). Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов.
Токсико-аллергическая форма 1. К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах , при обострении хронического тонзиллита – боли в области сердца без нарушений нормальной картины ЭКГ . Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными.
Токсико-аллергическая форма 2. К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма, длительный субфебрилитет. Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Присоединяются общие (приобретенные пороки сердца , инфекционные артриты , ревматизм , тонзиллогенный сепсис , ряд болезней мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные (фарингит , парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания.

Симптомы

Для простой формы хронического тонзиллита характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит ощущение инородного тела или неловкости при глотании, покалывание, сухость, неприятный запах изо рта. Миндалины воспалены и увеличены. Вне обострения общие симптомы отсутствуют. Характерны частые ангины (до 3 раз в год) с затяжным периодом выздоровления, который сопровождается утомляемостью, недомоганием, общей слабостью и незначительным повышением температуры.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита ангины развиваются чаще 3 раз в год, часто осложняются воспалением соседних органов и тканей (паратонзиллярный абсцесс, фарингит и т.д.). Пациент постоянно чувствует слабость, усталость и недомогание. Температура тела в течение длительного времени остается субфебрильной. Симптомы со стороны других органов зависят от наличия тех или иных сопряженных заболеваний.

Осложнения

При хроническом тонзиллите миндалины из барьера на пути распространения инфекции превращаются в резервуар, содержащий большое количество микробов и продуктов их жизнедеятельности. Инфекция из пораженных миндалин может распространиться по организму, вызывая поражения сердца, почек, печени и суставов (сопряженные заболевания).

Болезнь изменяет состояние иммунной системы организма. Хронический тонзиллит прямо или косвенно влияет на развитие некоторых коллагеновых заболеваний (дерматомиозит, склеродермия , узелковый периартериит, системная красная волчанка), болезней кожи (экзема , псориаз) и поражений периферических нервов (радикулит , плексит). Длительная интоксикация при хроническом тонзиллите является фактором риска развития геморрагического васкулита и тромбоцитопенической пурпуры .

Диагностика

Диагноз хронического тонзиллита выставляется на основании характерного анамнеза (повторяющиеся ангины), данных объективного осмотра отоларинголога и дополнительных исследований.

Код МКБ-10

Ф.И.Чумаков , доктор медицинских наук

Хронический тонзиллит (ХТ) - длительное воспаление небных миндалин, относится к самым частым заболеваниям, встречаясь у 4-10% взрослых людей и еще чаще - в детском возрасте. Это инфекционно-аллергический процесс, основным результатом которого является нарушение фагоцитарной, антителообразующей и информационной функций миндалин, в результате чего снижаются иммунологическая и неспецифическая резистентность организма. XT является патогенетическим звеном при развитии ряда тяжелых недугов: ревматических поражений сердца и суставов, неспецифического полиартрита, нефрита, воспалительных заболеваний печени и желчного пузыря, нервной системы и др. Имеются данные о связи с XT заболеваний щитовидной железы, гипертонической болезни, псориаза, бронхиальной астмы.

Значительную роль играет не только наличие инфекционных очагов в миндалинах, но и нарушение нервной регуляции в силу анатомо-физиологических особенностей небных миндалин и их связей с центральными нервными образованиями. Степень нарушения функции центральной нервной системы (ЦНС) зависит от давности существования XT, его тяжести. Нарушения функции ЦНС могут проявляться несколькими неврологическими синдромами: различными вариантами функциональных нарушений; избирательным поражением промежуточного мозга в форме вегетососудистой и нейроэндокринной диэнцефальной патологии; органическим очаговым процессом в виде энцефалита или церебрального арахноидита.

XT обычно сопровождается периодическими обострениями в виде ангин, но возможно и их отсутствие (безангинная форма). Первыми признаками «прорыва» защитного барьера миндалин является увеличение регионарных лимфатических узлов, расположенных по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем в процесс вовлекаются и подчелюстные узлы. Результатом XT может быть тонзиллогенная интоксикация, выражающаяся в ухудшении самочувствия, повышенной утомляемости, особенно к концу рабочего дня, периодической головной боли, иногда - в повышении температуры тела до субфебрильных цифр, болевых ощущениях в одном или нескольких суставах, болях в области сердца и др.

В развитии ХТ основную роль играет гемолитический и в меньшей степени - зеленящий стрептококки. В последнее время стали появляться сообщения об участии в воспалительном процессе и стафилококков. Воспаленные миндалины постепенно теряют свою защитную функцию; одновременно происходит общая белковая сенсибилизация организма.

Жалобы больных с XT обычно незначительны и нехарактерны: ощущение дискомфорта в горле, кашель, неприятный запах изо рта, сухость и покалывание, иногда - некоторая болезненность при глотании с возможной иррадиацией в ухо. Недостаточно часто больных вообще ничего не беспокоит. Диагноз XT устанавливается на основании осмотра области зева при отдавливании языка обычным шпателем, что дает возможность выявить прямые и косвенные признаки воспаления миндалин. Это в первую очередь та или иная степень их гиперемии, распространяющейся и на края небных дужек, их отечность и инфильтрация. Во многих случаях устья крипт миндалин значительно расширены. В них видно беловато-желтоватое гнойное или казеозное содержимое, которое может иметь вид комочков, называемых пробками (так называемая лакунарная форма XT). Но бывают миндалины другого строения, в которых крипты практически отсутствуют. В таких миндалинах воспалительный процесс развивается в лимфоидных фолликулах, которые начинают просвечивать через эпителиальный покров в виде беловато-желтоватых точек.

Длительное существование XT и повторяющиеся его обострения в виде ангин неизбежно приводят к поствоспалительному склерозу с уплотнением ткани миндалин, образованию рубцов и сращений (спаек) с дужками. Спайки лучше видны при ротации миндалин, которая производится путем довольно сильного нажима вторым шпателем (первый отдавливает язык вниз) на наружный край передней небной дужки. В результате миндалина выталкивается из своего ложа и смещается в сторону средней линии. Ротация служит и для выдавливания из глубины лакун содержимого, которого до этого не было видно. Величина миндалин сама по себе не имеет значения для диагностики ХТ, и все же при значительно увеличенных миндалинах признаки ХТ определяются чаще, чем при тонзиллитах обычного или малого размера, поскольку хроническое воспаление часто стимулирует процесс гиперплазии; к тому же воспаленные миндалины разрыхляются и набухают.

Различают 2 формы XT: компенсированную, или «простую» и декомпенсированную (токсико-аллергическую). Простая форма характеризуется лишь наличием местных, характерных для XT, изменений и повторными ангинами в прошлом. На декомпенсацию XT указывают субфебрильная температура, признаки тонзиллогенной интоксикации и так называемые «сопряженные» заболевания - тонзиллогенный сепсис, ревматизм, воспалительные инфекционно-аллергические заболевания сердца, нервной системы (арахноидит), почек и других органов, местные воспалительные осложнения - паратонзиллярный абсцесс, парафарингит. При безангинном XT тоже возможны перечисленные осложнения.

ХТ, раз начавшись, тянется годы и десятилетия, являясь опасным очагом инфекции, подлежащим устранению. Миндалины нужны организму, являясь иммунокомпетентным органом и частью лимфатической системы. На этом основании многие специалисты отказываются от их удаления, предпочитая консервативное лечение. Но такой подход необоснован. Свойство миндалин образовывать антитела может иметь не только защитные, но и агрессивные иммунологические последствия в виде выработки аутоантител, антигенов и токсинов, сенсибилизирующих организм и предопределяющих таким образом метатонзиллярные осложнения на сердце, почки, суставы и др. Тонзиллэктомия освобождает организм от очага инфекции. Это тем более существенно, что у лиц старше 30-40 лет лимфоидная ткань миндалин постепенно атрофируется, заменяясь соединительной. У таких больных миндалины утрачивают свою барьерную и другие функции, уже не приносят пользы и лишь сохраняются как очаг инфекции. 100-летний клинический опыт показал, что сколько-нибудь серьезных отрицательных последствий для организма тонзиллэктомия не имеет.

Многочисленные наблюдения свидетельствуют о том, что консервативное лечение миндалин может только улучшить состояние пациента, снять обострение воспалительного процесса, но не ликвидирует его полностью. Консервативная терапия целесообразна лишь на начальных стадиях простого (компенсированного) ХГ и при существовании общих противопоказаний для любого хирургического вмешательства. Мы консервативно лечим и в тех случаях, когда есть подозрение на наличие XT, но нет полной уверенности в этом.

Назначаются систематические полоскания горла слабощелочными теплыми растворами гидрокарбоната натрия, буры, бензоата натрия с добавлением на стакан воды 4-5 капель стандартной настойки йода. При лакунарных формах XT наиболее эффективно промывание крипт миндалин дезинфицирующими растворами (например, раствором фурацилина в концентрации 0,1%, разбавленным вдвое водным раствором Люголя, и т.п.). Промывание осуществляется с помощью гортанного шприца со специальными прямыми наконечниками, концы которых отогнуты на 45-90° в сторону, что дает возможность погружать их в крипты (лакуны) на глубину до 1 см. Промывания делаются через день; на курс лечения приходится 8-12 промываний.

При паренхиматозной форме XT крипт может не быть, да и инфекция в таких случаях гнездится не в них, а в самой строме миндалин. При этой форме XT ткань миндалин пропитывается лекарственным веществом посредством паратонзиллярных и интратонзиллярных инъекций. Для этого можно использовать стерильные растворы пенициллина (по 200 000 ЕД) в 0,5% новокаин, по 2-4 мл на инъекцию ежедневно на протяжении 5 дней; 5% раствор никотиновой кислоты по 1 мл через день в течение 2 недель; 5% раствор салицилового натрия по 1,5 мл в каждую миндалину через 2-3 дня, всего 3-5 инъекций на курс и т.п.

Широкое распространение получила физиотерапия. Общим правилом при ее назначении является предварительная санация носоглотки, полости рта и лакун миндалин. Промывания лакун, впрочем, можно осуществлять одновременно с физиотерапией, для лечения XT используется воздействие ультразвука через ткани шеи под углом нижней челюсти; с его помощью проводится также фонофорез с интерфероном, свежим экстрактом алоэ, вытяжками из лечебных грязей.

Лазерное воздействие дает противовоспалительный и анальгезирующий эффект. При ХТ оно прекрасно зарекомендовало себя и особенно - в послеоперационном периоде. В зависимости от возможностей аппаратуры применяется как облучение непосредственно миндалин, так и зон их проекции в подчелюстной области. Лазеротерапия может сочетаться с другими методами местного лечения XT.

Даже здоровый человек с хорошим иммунитетом может стать жертвой ангины. Развитие болезни иногда происходит буквально за полдня. Главным признаком ангины выступает воспаление небных миндалин. Начало заболевания сопровождается болезненностью горла.

Общие сведения о заболевании

Интоксикация при ангине, как при ОРВИ и прочих болезнях простудно-инфекционной группы, встречается довольно часто. Изначально больной не может нормально глотать твердую пищу, потом жидкую. Из-за этого у пациента снижается аппетит и на фоне общей слабости организму неоткуда взять дополнительное питание.

После этого начинается резкий подъем температуры тела, а также вялость и непосредственное отравление организма. Медики утверждают, что сама ангина не настолько страшное заболевание. Но это только при учете, что пострадавший начнет производить соответствующее лечение вовремя.

Гораздо сложнее избавиться от последствий ангины, которая не была по какой-то причине до конца вылечена. Особенно опасно подобное течение болезни среди детей младшего возраста, чей иммунитет еще ослаблен. Коварства ангине добавляет то, что последствия могут дать о себе знать после наступлении выздоровления.

Крайне опасно переносить ангину «на ногах», когда у больного зафиксирована легкая стадия болезни. Работающие пациенты редко готовы соблюдать постельный режим нужный срок, что заканчивается усугублением клинической картины.

Во время ангины и сразу после нее особенно страдают почки и печень. Больной может заполучить хронический тонзиллит, а также различные сердечные заболевания и даже ревматизм (поражения суставов). Именно поэтому следует прислушиваться к назначению врача и не откладывать визит до ухудшения состояния.

Чаще всего доктор после проведения осмотра назначает сдачу анализов, параллельно с этим пытаясь снять острую боль в горле. Для снятия воспалительного процесса и отека используются полоскания и ингаляции. Но без антибиотиков такие вспомогательные средства лишь на время облегчат состояние, сняв некоторые острые симптомы.

Характерные признаки отравления

Каждый человек индивидуально переносит интоксикацию при ангине, но существует ряд клинических признаков, которые подходят большинству пациентов. Список выглядит следующим образом:

Лихорадка, которая может длиться около недели. В некоторых случаях больной также испытывает озноб.
Болевые ощущения. Помимо стандартной головной боли человек испытывает болевой синдром в области поясницы и разных группах мышц.
Общее угнетенное состояние. Человека преследует вялость, слабость. Он быстро устает вне зависимости от того, что взялся делать.
Снижение аппетита. Если горло болит очень сильно, то возможна даже полная потеря аппетита.
Бессонница. Происходит из-за постоянной ломоты в мышцах, а также непрекращающейся боли в горле.
Рвота. Зачастую этот признак характерен для детей, как и воспаление мозговой оболочки.
Воспаление лимфатических узлов. Имеются в виду региональные узлы, находящиеся в области под челюстью.
Нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы.

Тахикардия после ангины некоторое время – не редкость. А во время самого течения заболевания больной испытывает болевые ощущения около сердца. Пульс пациентов постоянно повышен. Объясняется это одной из двух причин: высокая температура, либо итоги токсического влияния на сердечную мышцу. ЭКГ в такой период может продемонстрировать изменения в работе сердца.

Гораздо реже фиксируется увеличение печени и селезенки, а также обнаружение эритроцитов в моче.

Почему происходит интоксикация?

Чаще всего основанием для развития заболевания выступает В-гемолитический стрептококк группы A. Из-за него начинается инфекционный процесс, поражающий лимфоидную ткань глотки. После того как стрептококк переходит к стадии активного размножения, человек начинает мучиться воспалительными изменениями миндалин.

В процессе жизнедеятельности бактерий попутно происходит выделение их токсинов. Это могут быть мукопептиды, а также стрептолизины.

После генерации большого числа вредоносных бактерий они вместе с выработанными ядами начинают стремительно разноситься по всей лимфатической системе. Так опасные бактерии попадают не только в лимфатические узлы, но и окружающие их ткани, постепенно заражая полностью весь организм. В завершении человек испытывает сильнейшую интоксикацию, которая выражается в симптомах, описанных выше.

Особо достается сердечной мышце и сосудам. Это происходит из-за негативного влияния стрептолизина-О, который способен разрушать сердце. Дополнительная нагрузка накладывается и на нервную систему, органы пищеварительного тракта.

В почках влияние токсинов хуже всего переносят базальные мембраны клубочков. Яд, который продуцирует стрептококк, опасен и сам по себе, вызывая интоксикацию. Но помимо тонзиллита токсины также являются причиной образования иммунных комплексов, циркулирующих по сосудам. Именно они наносят повреждения почечным клубочкам, разрушая их стенку. Это способствует нарушению кровотока.

Часть симптомов при отравлении дают о себе знать сразу же после начала заболевания. Но большая часть последствий и признаков интоксикации развиваются уже после того как пациент посчитал себя полностью излечившимся.

В группу риска попали все те, кто не единожды болели ангиной и легко заболевают каждый последующий раз. Также повержены заболеванию с последующей интоксикацией те, кто страдает хроническим тонзиллитом с частыми обострениями. Немаловажным фактором тут выступает и генетическая предрасположенность.

Ранние осложнения при ангине

Период ранних осложнений выпадает на первую неделю. В это время больной может испытывать от отравления следующие последствия для организма:

Паратонзиллит. Воспаление тканей около миндалин, вызывающее дополнительное болевое ощущение.
Синусит. Воспаление в пазухах около носа.
Отит. Воспалительный процесс в ухе.
Эндокардит. Воспаление сердечных клапанов.
Отек гортани.
Заглоточный абсцесс. Расплавление лимфатических узлов, сопровождаемое гноем. В особо запущенных случаях затрагивает и клетчатка всего заглоточного пространства.
Шейные флегмоны. Воспалительный процесс, который затрагивает подкожную клетчатку.
Сепсис. Общее инфицирование.
Менингит. Воспалительный процесс, затрагивающий мозговые оболочки.
Инфекционно-токсический шок.

Наиболее часто подобные осложнения прослеживаются среди малышей, либо взрослых, чья иммунная система дала сбой. Это могло произойти по причине стресса, недавно перенесенного другого заболевания, обострения хронического недуга, неправильного питания.

Поздние осложнения ангины

Поздний период осложнений может дать о себе знать спустя неделю после заболевания. Некоторые пациенты полагают, что до этого времени они уже успевают излечиться, но это не совсем соответствует действительности.

Интоксикация может проявить себя даже спустя 10 дней, а то и двух недель. Чаще всего она выражается в:

ревматической лихорадке;
гломерулонефрите острой формы.

В первом случае речь идет о поражении сердечной мышцы, а также суставов. Нередко лихорадка сопровождается изменениями кожного покрова на фоне повышенной температуры тела. Если повреждаются клапаны, то тогда у пациента наступает стадия развития сердечных пороков разной степени сложности.

Острый гломерулонефрит можно выявить с помощью анализа мочи. Результат диагностики указывает на повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов. Также проявляются цилиндры и белок.

Отдельного внимания заслуживают больные, страдающие хроническим тонзиллитом. У них отравление ядами стрептококка происходит почти всегда регулярно, так как он остается в миндалинах, а также в ротовой полости. Встретить стрептококк можно даже в зубах, которые повержены кариесу или в пазухах около носа.

Осложнения на сердце

Одним из наиболее частых вариантов развития событий после ангины считаются осложнения на сердце. Происходит это из-за того, что организм во время болезни начинает вырабатывать антитела. Они способствуют тому, что организм подавляет белки, которые образуют соединительную ткань.

Ревматизмом сердца называют дезорганизацию соединительных тканей. Процесс приводит к тому, что на ткани происходит образование ревматических узелков, которые через время начинают рубцеваться. По этой же причине сердечные клапаны перестают работать стабильно, что гарантирует новый диагноз пострадавшему – порок сердца.

Помимо сердечного ревматизма еще одним популярным осложнением из сегмента сердечно-сосудистых заболеваний называют миокардит. Это воспаление довольно быстро поражает сердечную мышцу. В обычной жизни оно выражается в:

учащенном сердцебиении;
аритмии;
болевых ощущениях в области сердца;
отеке нижних конечностей;
одышке;
набуханием вен в районе шеи;
цианозе.

Проявляются эти симптомы приблизительно через 3 три недели после того, как пациент перенес ангину «на ногах», игнорируя постельный режим. Именно отказ от рекомендаций врача часто становится причиной для нового витка старого заболевания или возникновения нескольких новых.

Ревматические осложнения после ангины

Помимо сердечного ревматизма ангина способна провоцировать развитие ревматизма других соединительных тканей. Чаще всего под понятием ревматизма подразумевают заболевания, связанные с суставами.

Если ангина не была вылечена должным образом, что стрептококки проникают сначала в кровоток, а потом и в другие системы организма. Характерными особенностями тут называют:

боль блуждающего типа,
отечность,
припухлость,
покраснение,
повышенная температура тела,
лихорадка.

Особенно явственно проявляются признаки в крупных суставах верхних и нижних конечностях.

Вылечить такое осложнение можно только при подборе правильной комплексной терапии, назначение которой делает врач. В противном случае больной будет испытывать волнообразные поражения суставов. Это означает, что сначала воспаляются одни суставы, через время воспаление сходит, и начинают болеть другие. Избавиться от последующих приступов можно при помощи физиотерапии и медикаментов.

Последствия ангины у детей

Первыми в группе риска всегда оказываются дети, особенно те, кто страдает сопутствующими заболеваниями. Чаще всего у дошкольников развивается ретрофарингеальный абсцесс. Это свидетельствует о том, что у малыша постепенно растет гнойник в области позвоночника и задней стороны глотки. Именно там у детей располагаются лимфоузлы.

Из-за того что в шестилетнем возрасте эти лимфатические узлы практически всегда исчезают, это обуславливает отсутствие рисков подобного осложнения среди подростков и взрослых. Но у детей младшего дошкольного возраста плохо пролеченная ангина может завершиться сбоем функционирования дыхания. При самом плохом раскладе ребенка будет мучить удушье.

Чтобы не дать гнойнику разрастись до больших объемов, перекрывающих дыхательную функцию, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Во время операции доктор вскрывает нарыв, заполненный гноем.

Стандартные методы лечения

Первым пунктом плана должен стоять поход к участковому врачу. Если терапевт посчитает, что пациент страдает легкой формой ангины, то его не станут госпитализировать. Если болезнь имеет запущенную стадию, то без лечения в стационаре не обойтись. Не стоит ему противиться.

После выбора типа лечения (амбулаторно, либо стационарно) медики назначают терапевтический курс. Он обязательно предусматривает соблюдение постельного режима, а также следующие аспекты:

назначение препаратов из группы антибактериальных средств согласно индивидуальной переносимости;
обильное питье, включающее также травяные отвары и чаи;
обезболивающие средства для снижения болевого синдрома;
противовоспалительные средства, направленные на борьбу с лихорадкой;
антигистаминные лекарства.

Довольно часто можно услышать, что люди принимают супрастин при ангине. Но врач не всегда назначает именно этот противоаллергический препарат, ориентируясь на текущее состояние пациента.

Профилактика после ангины

Чтобы не допустить всего вышеперечисленного, специалисты советуют тщательно следить за состоянием здоровья и не заниматься самолечением. Также будет полезно избавиться от всех проблемных инфекционных очагов, к которым относятся:

зубы, пораженные кариесом,
синусит,
фарингит,
тонзиллит хронической формы.

Наблюдение у врача после выздоравливания должно предусматривать трехмесячный срок. Помимо обычных анализов крови и мочи дополнительно назначается ЭКГ. Не стоит забывать о рациональном питании. В качестве профилактики приветствуются препараты из сегмента иммуностимуляторов.

Если больной страдает ангинами очень часто, то ему могут порекомендовать удалить миндалины вовсе.

Объективно отмечаются незначительная бледность кожи, умеренная тахикардия, выраженные симптомы хронического тонзиллита . Изменения в сердце клиническими и инструментальными методами не выявляются. Анализ крови в пределах нормы. Эта форма, по существу, является начальной стадией развития сердечно-сосудистых изменений на фоне хронического тонзиллита.

Тонзиллогенная кардиодистония встречается у 60% детей с тонзиллогенными изменениями в сердце. Больные, как правило, жалуются на частые ангины и обострения хронического тонзиллита, ОРВИ (ринофарингит , трахеобронхит, реже - ларинготрахеобронхит и пневмония) с самого раннего возраста. На этом фоне возникает хронический тонзиллит с частыми обострениями. Примерно у 25% больных при самом тщательном собирании анамнеза не удается выявить каких-либо жалоб, указывающих на начало развития очаговой инфекции в миндалинах. Ее выявляют случайно при обследовании детей в связи с наличием множества жалоб. Такой исподволь развивающийся процесс в миндалинах получил название «безангинозной формы хронического тонзиллита».

При последующих обострениях тонзиллита и повторных ОРВИ самочувствие ребенка ухудшается, появляется боль в суставах (коленных и голеностопных), что служит основным аргументом для обращения к врачу.

Затем появляется боль в области сердца, главным образом при волнении или перегрузке в школе, умственном перенапряжении, реже - при физическом. Боль непродолжительная, локализуется слева от грудины, не иррадиирует. У ряда детей она возникает повторно. Примерно в 50% случаев отмечается периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, реже лихорадка при ОРВИ сменяется длительным (1-4 месяца) субфебрилитетом (37,2- 37,4° С).

Следовательно, компенсированный вначале хронический тонзиллит у этих детей при углублении очагового процесса после вирусной инфекции принимает характер суб-, а затем декомпенсированного. Появляются симптомы тонзиллогенной интоксикации. Некоторые дети жалуются на одышку при физической нагрузке, которая, однако, не мешает им быстро двигаться (бегать) и вести обычный, свойственный этому возрасту, активный образ жизни. Только у 6,6% детей наблюдались сниженная активность, инертность.

В период ремиссии наблюдается повышенная утомляемость, которая особенно выражена у школьников. Во время игры с другими детьми они чувствуют слабость, усталость, что заставляет их нередко принимать только пассивное участие. Боль в области сердца чаще кратковременная, колющая, не иррадиирует за пределы сердца. Часто отмечаются жалобы на головную боль к концу занятий в школе или к концу дня (под вечер), повышенную потливость. Боль в суставах не сопровождается их припуханием, не связана с физической нагрузкой. Сон часто беспокойный, дети с трудом засыпают, ночью повторно просыпаются. Аппетит понижен. Нередко отмечается склонность к запору. Наблюдается повышенная зябкость детей в результате быстрого охлаждения, что связано, по-видимому, с недостаточной адаптацией сосудистой системы к меняющимся температурным условиям. В результате этого может возникнуть неуравновешенность сосудистых реакций («сосудистый невроз»), детально изученных при ревматизме.

При таком обилии жалоб выявляются незначительные изменения в сердечно-сосудистой системе. Родители считают ребенка серьезно больным и поэтому бесконечно обращаются к многочисленным консультантам за помощью. Нередко устанавливают диагноз ревматизма или другой патологии (при наличии шума в сердце - врожденного порока сердца), что обрекает такого ребенка на длительное ненужное лечение, вредное для его здоровья ограничение движений и бесконечные повторные обследования.

У 70% детей отмечаются нерезко выраженные симптомы хронической интоксикации - бледность кожи, синева под глазами, пониженное (у 5% - повышенное) питание. При этом общие явления не всегда соответствуют размерам миндалин и видимым их изменениям. Характерно увеличение (до 5-12 мм, изредка - до 20- 25 мм) подчелюстных и передних шейных лимфатических узлов, иногда лимфатических узлов, расположенных по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, часто чувствительных при пальпации.

Миндалины увеличены, рубцово изменены, спаяны с дужками, с глубокими лакунами, нередко заполненными гноем. У некоторых детей миндалины небольших размеров, однако патологически изменены, что указывает на наличие хронического воспаления. Процесс в нёбных миндалинах может сочетаться с аденоидами или хроническим фарингитом .

Изменения в сердечно-сосудистой системе сопровождаются учащением пульса (на 15- 20 выше возрастной нормы), иногда - урежением. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца часто незначительно ослаблены, выслушивается нечистый I тон над верхушкой, иногда короткий слабый систолический шум у грудины или во втором межреберье слева. Артериальное давление может быть нормальным, у некоторых детей оно повышено на 1,3-2,6 кПа (10-20 мм рт. ст.), реже - понижено на 1,3-2,0 кПа (10-15 мм рт. ст.).

В период ремиссии в крови выявляют умеренно выраженную анемию, лейкопению (реже умеренный лейкоцитоз), лимфоцитоз или небольшой нейтрофилез. СОЭ нормальная.

Незначительные изменения обнаруживают при биохимическом исследовании. Так, общий белок сыворотки крови колеблется в пределах 7,6%±0,12%, а протеинограмма и альбуминово-глобулиновый коэффициент не изменены. Редко несколько повышено содержание гамма-глобулина.

Реакция на С-рп отрицательная, дифениламиновый показатель, содержание сиаловой кислоты, фибриногена, мукопротеидов и церулоплазмина в пределах нормы.

Титры АСЛ-0 в пределах нормы, реже - повышены до 300 ед./мл, в единичных случаях - до 400 ед./мл. Повышенные титры выявляют в основном у детей после обострения очаговой инфекции в миндалинах. При повторных исследованиях отмечается их снижение.

Титры антистрептогиалуронидазы (АСГ) чаще в пределах нормы, реже - повышены до 300 ед./мл, в единичных случаях - до 600 ед./мл.

Изменения на ЭКГ у детей с тонзиллогенной кардиодистонией выражены незначительно и встречаются реже (у 26%), чем у взрослых. Отмечаются синусовая тахикардия, брадикардия или синусовая тахибрадиаритмия. Нарушения предсердно-желудочковой проводимости и экстрасистолическая аритмия выявляются редко, а снижение вольтажа и зазубренность зубцов Р, R и Т - часто. Важно отметить, что у большинства детей отдельные изменения на ЭКГ встречаются без их сочетания.

Тонзиллогенная кардиодистония часто сопровождается некоторым снижением амплитуды I и III тонов, реже - увеличением продолжительности тонов на ФКГ. Нередко (у 38%) детей выслушивают среднечастотный мало амплитудный систолический шум с эпицентром в четвертом межреберье у левого края грудины, реже - во втором межреберье или над верхушкой. Шум типа decrescendo, ромбовидной или веретенообразной формы занимает протомезосистолу. Форма, амплитуда, продолжительность шума часто меняются даже при одной и той же записи в различных сердечных циклах.

У 16% детей на ПКГ отмечен фазовый синдром гиподинамии.

При рентгенологическом исследовании изменений не выявляют.

Таким образом, у детей с тонзиллогенной кардиодистонией объективные данные и результаты вспомогательных методов исследования дают основание для исключения кардита, а наличие выраженных симптомов хронического тонзиллита и многочисленных жалоб позволяют установить правильный диагноз. В период ремиссии заболевание легко отличить от ревмокардита, при котором дети предъявляют меньше жалоб, но имеются выраженные и стойкие изменения на ЭКГ, ФКГ, ПКГ, патологические сдвиги лабораторных исследований, указывающие на поражение сердца. После проведенного комплексного патогенетического лечения изменения в сердечно-сосудистой системе вместе с жалобами обычно исчезают.

Особенно трудно поставить диагноз тонзиллогенной кардиодистонии в период обострения хронического тонзиллита или наслоения ОРВИ. В таких случаях состояние детей, как правило, значительно ухудшается, увеличиваются жалобы, чаще встречаются изменения на ЭКГ, ФКГ. В крови наблюдаются лейкоцитоз, реже - лейкопения, эозинофилия, нейтрофилез или, наоборот, лимфоцитоз; СОЭ у 14% больных увеличена до 25-35 мм/ч.

Повышаются титры противострептококковых антител, содержание мукопротеидов, появляется С-рп, что характерно для ревматического кардита и инфекционно-аллергического миокардита. Однако небольшие изменения в сердце, несмотря на выраженные жалобы, быстрая нормализация показателей крови и инструментальных методов исследования должны быть ведущими при постановке правильного диагноза.

Важным дифференциально-диагностическим критерием тонзиллогенного заболевания сердца является динамика изменений, возникающих в результате комплексной терапии. Когда обострение тонзиллита идет на убыль, лабораторные показатели значительно уменьшаются, а иногда полностью нормализуются. Это свидетельствует о связи имевшихся изменений с обострением очаговой хронической инфекции в миндалинах.

После лечения (1-2 недели) амидопирином, кислотой ацетилсалициловой и санации миндалин, как правило, улучшается самочувствие ребенка, исчезают артралгия, боль в области сердца, дети становятся бодрыми, активными. Исчезают или значительно уменьшаются патологические изменения в анализах крови и на ЭКГ.

При катамнестическом наблюдении у большинства детей, которым после выписки из станционара проводились мероприятия по первичной профилактике ревматизма, отмечались положительные результаты. У некоторых детей в последующем чаще обостряется ангина , развиваются катаральные явления верхних дыхательных путей. Тонзиллэктомия , производимая в связи с безуспешностью консервативной терапии, часто дает хороший эффект. В некоторых случаях явного улучшения вначале нет, однако и у таких детей по мере их роста симптомы интоксикации уменьшаются, а потом полностью исчезают. Эффективны повторные курсы десенсибилизирующей терапии, проводимые наряду с местным лечением очага в носовой части глотки (при необходимости - аденотонзиллэктомия).

При тщательном проведении лечебно-профилактических мероприятий у детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом и кардиодистонией ревматизм обычно не развивается (первичная профилактика ревматизма).

Хроническому тонзиллиту могут сопутствовать другие заболевания и очаговые инфекции: холецистохолангит (до 40%), хронический гайморит , отит, пиелоцистит и др. Они могут влиять на показатели клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, усиливая и учащая патологические изменения. В этом случае хронический тонзиллит особенно трудно отличить от ревматизма и инфекционно-аллергического миокардита, диагноз которого устанавливается при поступлении в клинику или участковым врачом у 50% таких детей.

Наряду с жалобами, типичными для тонзиллогенной кардиодистонии, выявляются нехарактерные для нее симптомы: боль в правом подреберье, внизу живота и в области поясницы, головная боль, повышенная потливость. У большинства детей обнаруживается выраженная хроническая интоксикация. В сердце особых изменений не выявляется или они незначительны. Для постановки правильного диагноза ребенка необходимо госпитализировать и провести дополнительные исследования.

При тонзиллогенной миокардиодистрофии отмечаются выраженные субъективные и объективные симптомы, указывающие на распространенный патологический процесс в организме, сопровождающийся нарушением функции многих органов. Значительные изменения в центральной нервной системе, сердечной мышце и других органах при этом заболевании вполне оправдывают термин, «тонзиллярная болезнь».

Дети с тонзиллогенной миокардиодистрофией обычно направляются в клинику с подозрением на ревматизм, с диагнозом ревмокардита или инфекционно-аллергического миокардита. Нередко хронический тонзиллит у них сочетается с другими очагами хронической инфекции (холецистохолангит, реже - гайморит, пиелит). В связи с наличием систолического шума часто устанавливается диагноз недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана или подозревается врожденный порок сердца.

У большинства больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией в анамнезе имеются указания на частые обострения тонзиллита, повторные ангины (чаще - катаральные, реже - фолликулярные или лакунарные), ОРВИ.

В период ремиссии наблюдаются длительный субфебрилитет, внезапные, необоснованные кратковременные повышения температуры тела до высоких цифр (38-39 °С) в основном среди дня. Дети астеничны, несколько отстают в росте и физическом развитии, часто замкнуты, уединяются, не любят своих сверстников и избегают их, быстро устают во время игры, отличаются низкой физической выносливостью. Нередко жалуются на одышку при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем на гору и др.), боль в суставах без их опухания, не связанную с физической нагрузкой, боль в области сердца, головную боль, снижение аппетита, повышенную потливость.

У детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией могут наблюдаться те же жалобы, что и при вялотекущем ревматизме. Однако частота различных жалоб неодинакова. Так, жалобы на утомляемость, вялость, боль в области сердца, одышку при физической нагрузке, при вялотекущем ревматизме встречаются чаще, чем у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией. В то же время частота артралгий, субфебрильной температуры, повышенной потливости, носовых кровотечений при обоих заболеваниях примерно одинакова. Жалобы на повышенную утомляемость, боль в области сердца, сердцебиение и одышку при незначительной физической нагрузке характерны для вялотекущего ревматизма. Поэтому такой комплекс жалоб при наличии других данных и клинических изменений в сердце, патологических изменений на ЭКГ и лабораторных показателей указывает на ревматизм.

При обследовании в клинике у большинства больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией обнаруживают хроническую интоксикацию, чаще довольно выраженную, хронический декомпенсированный тонзиллит, нередко параллельно - аденоиды и фарингит.

У всех детей наблюдаются четкие изменения в сердце, часто тахикардия, реже - брадикардия. После физической нагрузки пульс учащается на 15-20, но быстро (через 1,5-2 мин) возвращается к норме. Примерно у 50% больных обнаруживается дыхательная аритмия. Размеры сердца у большинства больных в пределах возрастной нормы, реже - несколько увеличены влево (до 1 см). Тоны ослаблены. У 71% детей выслушивается довольно отчетливый систолический шум, лучше у грудины и в четвертом межреберье у левого края грудины, у части больных - усиливается над легочной артерией. После нагрузки он усиливается, в вертикальном положении выслушивается слабее, за пределы сердца не проводится либо проводится незначительно. У ряда больных шум более четкий, выслушивается над верхушкой, нередко имеет музыкальный оттенок, не проводится в левую подмышечную область, исчезает в вертикальном положении. В этом случае можно заподозрить не связанный с очаговой инфекцией вибрационный систолический шум (локализация в основном в третьем-четвертом межреберье у левого края грудины, музыкальный оттенок, незначительная иррадиация), который подтверждается с помощью ФКГ.

Систолический шум может особенно четко выслушиваться над легочной артерией. В этом случае нередко возникает подозрение на врожденный порок сердца, незаращение межпредсердной перегородки. Диагноз уточняется после всестороннего клинико-лабораторного и инструментального обследований больного.

Артериальное давление у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией чаще не изменено. Реже отмечается умеренное снижение максимального давления на 1,3-2,6 кПа (10-20 мм рт. ст.).

Следовательно, изменения в сердце у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией нечетки, в связи с чем их недостаточно для установления диагноза ревматического кардита. Такой диагноз можно поставить только при нарастании изменений в динамике. Выслушиваемый у детей с миокардиодистрофией тонзиллогенного характера и подозрением на ревматизм выраженный систолический шум, являющийся причиной ошибочного диагноза митральной недостаточности, часто оказывается физиологическим (вибрационным).

Для постановки правильного диагноза необходимо использовать данные вспомогательных методов исследования, которые имеют важное значение в распознавании вялотекущего ревматизма, развивающегося на фоне тонзиллогенной интоксикации.

Изменения на ЭКГ не всегда соответствуют клиническим данным. У части детей они отсутствуют, несмотря на клинические данные. И, наоборот, у некоторых больных изменения на ЭКГ четко выражены при незначительных клинических проявлениях.

При повторных электрокардиографических исследованиях после проведенного лечения (десенсибилизирующая терапия, тонзиллэктомия) обнаруживается обратное развитие отклонений, что отмечается и у больных с глубокими дистрофическими изменениями. Только у немногих детей стойкие изменения на ЭКГ (экстрасистолия) сохраняются в течение длительного времени.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки особых отклонений не выявляется.

Изменения крови у больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией характерны для активного тонзиллита.

В случае обострения процесса титры антител непродолжительно, но значительно нарастают, увеличиваются количество жалоб и изменения в сердце. Если при этом учесть значительное ухудшение показателей лабораторных и инструментальных методов исследования, то становится очевидной сложность установления правильного диагноза у таких детей. Наши наблюдения показали, что у ряда больных поставить правильный диагноз сразу не представляется возможным, а только при наблюдении в динамике. При назначении противобактериальной (противовирусной) и противовоспалительной терапии состояние больных быстро улучшается. Нормализуются показатели вспомогательных методов исследования. Остаются изменения, свойственные хроническому декомпенсированному тонзиллиту и тонзиллогеной миокардиодистрофии.

Следовательно, быстрая, несвойственная ревмокардиту или инфекционно-аллергическому миокардиту динамика нарушений даже при стойкости небольших изменений в сердце является зачастую основным, решающим критерием правильного диагноза.

Реакция на С-рп чаще отрицательная, у детей после обострения очаговой инфекции в носоглотке - положительная. При повторном исследовании наблюдается быстрое исчезновение С-рп из сыворотки крови. Так, при исследовании уже на 2-й неделе от начала лечения у большинства детей слабоположительная реакция на С-рп становится отрицательной. В связи с этим можно предположить, что основной причиной положительной пробы у этих детей являлось обострение очаговой инфекции.

Изменения белковых фракций у большинства больных удерживаются продолжительное время и отражают хронический процесс в миндалинах. После обострения хронического тонзиллита они становятся более выраженными.

При сопоставлении данных белкового спектра с данными серологических исследований не всегда отмечается их параллелизм. Однако следует отметить, что у больных со стойко высокими титрами АСЛ-О, АСГ и положительной пробой на С-рп наблюдаются более выраженные изменения белкового спектра сыворотки.

У большинства детей повышение титров антител сочетается с изменениями в сердце, иногда и данными ЭКГ, что особенно затрудняет распознавание тонзиллогенной миокардиодистрофии.

Под влиянием проводимой терапии уменьшается интоксикация, исчезает боль в суставах, улучшается общий вид больных, у большинства нормализуется температура тела, миндалины несколько уменьшаются в объеме, исчезают их отечность и гиперемия. Болезненные явления уменьшаются, однако часто полностью не исчезают.

Обычно у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией динамика клинических изменений в сердце под влиянием лечения незначительна: уменьшается тахикардия, однако лабильность пульса сохраняется, данные функциональных проб несколько отклонены от нормы, что связано главным образом с нарушением нервной регуляции работы сердца. За время наблюдения границы сердца не меняются. Тоны чаще остаются ослабленными.

Систолический шум уменьшается, но сохраняется у большинства детей.

Более отчетливая динамика изменений в сердце отмечается у детей с сопутствующими острыми заболеваниями. Их обратное развитие по мере выздоровления после острого заболевания наблюдается у всех детей в относительно сжатые сроки. Следует отметить, что совпадение клинических изменений с электрокардиографическими, серологическими либо биохимическими у одного и того же больного отмечается только в период обострения хронической очаговой инфекции (преимущественно в носоглотке). У ряда детей данные анамнеза, объективных, инструментальных и лабораторных исследований не позволяют полностью исключить диагноз ревматизма или миокардита (инфекционно-аллергического) даже при выписке из клиники, хотя для окончательного утверждения такого диагноза данных в этот период недостаточно.

Для уточнения диагноза этих больных необходимо наблюдать и после выписки из стационара.

Мы наблюдали больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией в течение многих лет; всем повторно проводили электрокардиографические, серологические и биохимические исследования через разные промежутки времени (от 2 до 6 месяцев). У 27,6% детей болезненные явления удерживались длительное время. Хронический воспалительный процесс в миндалинах и носоглотке поддерживался повторными ангинами, обострениями тонзиллита, ОРВИ. В свою очередь хронический воспалительный процесс поддерживал явления интоксикации. Изменения в сердце выявлялись длительно даже в тех случаях, когда повторных ангин и ОРВИ не было (или отмечались редко), что отражает глубокие нейрорегуляторные и дистрофические изменения в миокарде.

При повторном обследовании нередко обнаруживаются новые очаги хронической инфекции (холецистопатия, цистит , гайморит и др.), которые усиливают влияние тонзиллогенной интоксикации, а иногда и сами (например, после тонзиллэктомии) способны вызвать функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе, аналогичные таковым при тонзиллогенной интоксикации.

Важно подчеркнуть, что если для диагноза ревматизма нет достаточных оснований, то устанавливать его не следует. Хронический тонзиллит и фарингит, наряду с выявленным новым очагом инфекции (холецистохолангит) , поддерживают симптомы интоксикации и небольшие, но не прогрессирующие изменения в сердце.

Несмотря на длительную хроническую интоксикацию, повторные периоды повышения температуры до субфебрильной и ухудшение самочувствия больных при обострениях процесса в носоглотке и других очагах, а иногда и общих инфекциях, прогрессирования изменений в сердце не наблюдается. Этот факт считается важным дифференциально-диагностическим моментом, позволяющим отличить ревматизм от очаговой хронической инфекции, вызывающей изменения в сердечно-сосудистой системе.

Систолический шум в сердце может оставаться стойким. При детальном исследовании он оказывается функциональным или физиологическим (вибрационный и легочный систолические шумы) и не может, несмотря на стойкость, служить основанием для диагноза ревматизма и порока сердца.

Повторные короткие курсы десенсибилизирующей терапии, наряду с санацией носоглотки, оказывают положительное действие у части больных.

Благоприятный эффект дает своевременная тонзиллэктомия. В ближайшие сроки после операции у большинства детей исчезают жалобы, реже отмечается только улучшение с постепенным медленным затиханием болезненного процесса. У небольшой части детей жалобы, изменения в сердце и интоксикация остаются и после операции и могут быть обусловлены продолжающимся воспалительным процессом на задней стенке глотки (фарингит). Считают, что изменения в сердце, обусловленные очаговой хронической инфекцией в носоглотке, после устранения очага (тонзиллэктомия) подвергаются обратному развитию. Наши наблюдения показали, что это не всегда так. У 19% детей с тонзиллогенной интоксикацией нерезко выраженные изменения в сердце наблюдались в течение длительного времени. Однако они не прогрессировали, что позволяло правильно поставить диагноз.

Женский журнал www.