Этапы эко. Экстракорпоральное оплодотворение: все, что нужно знать об ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение: все, что нужно знать об ЭКО

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, на сегодняшний день является технологией, определяющей собой вершину развития специализированных направлений, ориентированных на лечение бесплодия. Технология эта во многих случаях является практически единственным шансом для пар с указанной проблемой стать родителями, несмотря на ряд сложностей, с ней связанных, а где-то и недостатков, на этих сложностях базирующихся. Сегодня мы попробуем детальнее разобраться со всеми теми моментами, которые, так или иначе, связаны с ЭКО и интересуют многих читателей.

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО, является вспомогательной репродуктивной технологией, применяемой, как уже отмечено, при бесплодии. Для ее реализации из организма женщины извлекается яйцеклетка, после чего процедура дальнейшего оплодотворения происходит «в пробирке» (или «in vitro»). Эмбрион, полученный в таких условиях, содержится затем в специальном инкубаторе, где он пребывает в течение срока от 2 до 5 дней. Далее, спустя указанное количество времени, осуществляется перенесение эмбриона в матку, где в дальнейшем он и развивается. Несколько подробнее мы остановимся на основных этапах ЭКО ниже.

Используется метод экстракорпорального оплодотворения при проблемах с зачатием различного характера, причем как у одного из партнеров, так и у обоих. К примеру, это может быть непроходимость труб у женщины или выраженные изменения спермы у мужчины. Метод ЭКО распространен в применении среди пар, у которых не происходит зачатия ребенка в рамках срока от трех лет и более, а также среди пар, процедуры стимулирования овуляции и внутриматочной инсеминации для которых оказались безрезультатными.

ЭКО и смежные направления в процедуре оплодотворения

В России ЭКО существует уже порядка более двадцати лет. И если при изначальном появлении на территории страны соответствующих клиник их количество составляло менее десяти, то сейчас ситуация в этом направлении постепенно изменяется, и теперь эта цифра уверенно приближается уже к шестому десятку. Опять же, при рассмотрении клиник сейчас, можно заметить, что развитие, конечно же, коснулось не только их количества. Так, если ранее технология ЭКО рассматривалось в качестве процедуры эксклюзивного образца в сочетании с сопутствующими процедурами, то сейчас все это не только соответствует нише высоких технологий в медицине, но и существующим в ней стандартам, с большей тщательностью проработанным. Основой тому служит относительная доступность приобретения необходимого для этого оборудования и возможность обучения работы с ним специалистов, отдельное место занимают теперь и инновационные технологии в ЭКО. Стоит ли говорить, что методы, применяемые в практике ЭКО, за это время значительно расширились.

Так, например, рождение первого ребенка из пробирки определило возможность занятия нового уровня в этом направлении, что в частности стало возможным за счет открытия метода ИКСИ (или метода внутрицитоплазматического введения сперматозоида) и последующего его применения. ИКСИ определил возможность получения беременности тем парам, которые только лишь за счет ЭКО не могли ее добиться. В данном случае речь идет о врожденных особенностях яйцеклеток, ввиду которых сперматозоиды не имеют возможности в них проникнуть и о мужском бесплодии.

В качестве другого, не менее важного рубежа стало освоение метода замораживания эмбрионов , за счет чего также появилась возможность получения беременности. В таком случае если первая попытка проведения ЭКО положительным результатом не завершилась, указанный метод определяет для этого дополнительный шанс. Дополнительной гормональной нагрузке, которая в целом сопутствует ЭКО, женщина не подвергается, основой метода является перенесение криоконсервированных эмбрионов, в результате чего также возможна беременность.

Далее в этом списке следующий пункт, и это криоконсервация спермы. В этом случае определяется возможность для заведения потомства в будущем даже в тех условиях, когда по тем или иным причинам сделать это будет невозможно. Так, метод криоконсервации спермы применим при необходимости проведения в скором времени того или иного лечения, результаты которого могут сказаться на репродуктивной системе (в частности это может касаться онкозаболеваний и пр.).

За счет перечисленных вариантов ступеней воздействия, так или иначе связанных с оплодотворением и потомством, вспомогательные репродуктивные технологии существенным образом расширились в собственных возможностях, что и определило для них принципиально новые позиции. Более того, на данный момент обсуждение коснулось и неминуемого уже отмеченного фактора, касающегося гормональной нагрузки. В частности оно основывается на будущих попытках получения яйцеклеток в незрелой стадии их развития для последующего доращивания в условиях лаборатории с последующим оплодотворением. Именно так появится возможность снижения гормональной нагрузки на организм женщины. Тем ни менее, такой метод пока не столь широко применим, его результативность находится на низком уровне.

Опять же, технологии подлежат постепенному совершенствованию, чему сопутствует разработка совершенно новых сред, использование новых расходных материалов (за их счет хотя резкий скачок по части результативности не отмечается, но качество работы существенным образом улучшается). Появляются также и новые виды биохимических методов оценки относительно состояния определенного типа гормонов, в числе таких методов, например, можно назвать тестирование на фрагментацию образцов ДНК, некоторыми клиниками уже не только освоенное, но и применяемое на практике. Здесь можно добавить тест по определению ингибина, тест на оценку фолликулярного запаса и иного типа специфические направления.

Если рассматривать определенные соотношения по части успешных попыток, завершение реализации которых, в конечном итоге, привело к рождению ребенка, то в цифрах можно дать примерно следующие данные. Так, по информации одной из клиник по ЭКО успешные попытки оплодотворения отмечены в 34% случаях, в то время как метод искусственной инсеминации (сокр. ИИ) определяет значительно меньший процент – в пределах 15% случаев. Дело в этом случае заключается в том, что ИИ не дает возможность увидеть, была ли яйцеклетка. Так, фолликул при этом мог созреть, а яйцеклетка или была некачественной или вообще отсутствовала. Соответственно, контроль над тем, произошло или нет в этом случае оплодотворение, не производится, в итоге определяются более низкие показатели по части результативности.

Следует отметить, что, несмотря на ряд положительных сторон в проведении ЭКО, предпочтительнее начинать процедуру оплодотворения именно с ИИ. Дело в том, что ИИ стоит значительно дешевле, подготовка к ней требуется незначительная (более того, в некоторых случаях ИИ проводится в рамках естественного цикла). И, конечно результат с ИИ также может быть достигнут, и вполне возможно, что для беременности удастся обойтись только этим методом. Естественно, что положительный результат – результат не единственный и однозначный, все зависит от целого ряда факторов, но при возможности наступления беременности с использованием этого метода, конечно, отказываться от него не стоит.

Общая информация об ЭКО

Итак, вернемся к ЭКО. В среднем стоимость этой процедуры составляет порядка 80-90 тысяч рублей. Стоимость эта не окончательная, потому как формируется она также на основании индивидуального подбора тех препаратов, которые требуются для стимуляции для ЭКО. Если ЭКО проводится с использованием донорской яйцеклетки, то необходимость оплаты гормональной подготовки отсутствует, но процедура за счет донорства обойдется дороже. ЭКО по ОМС не проводится (ОМС – обязательное медстрахование). Государственные субсидии на ЭКО не предусмотрены. Между тем, отдельные возможности существуют по квоте, о ней вы сможете узнать ниже. Также в определенных случаях предоставляются скидки на ЭКО, что определяется на основании условий конкретной клиники.

Стоимость указанной ранее искусственной инсеминации определяется в примерную стоимость в 10-15 тысяч рублей.

Не исключаются при ЭКО и определенные сбои. В основном происходят они в рамках этапа вживления в эндометрий эмбриона. Этап этот на данный момент изучен в наименьшей мере, потому и контроль над ним минимален. И если процесс созревания яйцеклеток можно отследить, качественные характеристики эмбрионов также отслеживаются, то все, что происходит после переноса их в среду матки, возможность последующего отслеживания и контроля исключает. А это в частности особенности поведения эмбриона, область его расположения в матке, особенности его взаимодействия с ней и пр. Исследования по данному этапу процесса, конечно, в мире проводятся, но какое-либо влияние пока не допускается. Относительно причин, провоцирующих сбои на этом этапе, пока лишь можно строить предположения. В одних случаях можно определить, например, что эмбрионы были недостаточно качественными (не на все в этом механизме можно, к сожалению, повлиять), в других – что имплантация осложняется специфическими особенностями самого организма и т.д.

Конечно же, при чтении этой информации у читателя может возникнуть вопрос, в чем заключается «качество эмбриона». Оценка этого критерия производится на основании его внешнего вида. В частности это особенности деления и скорость этого процесса, характер его клеток, присутствие фрагментаций. Иными словами, качество определяется исключительно на основании визуальных особенностей. Отслеживание их производится эмбриологом, оценка качества в любой клинике производится по одинаково отработанной и известной схеме. Соответственно, внешний морфологический анализ служит основой для последующего отбора эмбрионов, являющихся наиболее перспективными.

Показания для ЭКО

Изначально мы уже отметили, что ЭКО может применяться при проблемах с зачатием как у одного из партнеров, так и у обоих, чему сопутствуют те или иные причины. Между тем, указанная выше цифра в три года и более – лишь один из вариантов, который может включать в себя время на попытки забеременеть, недопустимость беременности на определенных этапах, время на лечение от бесплодия и другие факторы.

В целом же предшествующая картина для ЭКО (или для конкретного лечения от существующей проблемы) выглядит следующим образом. Так, отсутствие беременности в период года активной половой жизни без использования контрацептивов, требует обращения к специалистам и последующего обследования. Соответственно, отсутствие беременности не определяет обязательной необходимости в проведении ЭКО. Что же касается наиболее частых ситуаций, при которых метод ЭКО действительно показан, то к ним относится поликистоз, непроходимость маточных труб, выраженная форма внутреннего и наружного эндометриоза, некачественная сперма полового партнера, бесплодие неясной природы.

Что примечательно, некоторое время назад распространена была практика многолетнего лечения женщин от бесплодия различными методиками физиотерапии, массажа и т.д. В итоге к необходимости ЭКО многие из них приходили только к возрасту сорока лет (плюс/минус). Такой подход крайне неверен изначально, ведь с этого возраста вероятность наступления у женщины беременности еще больше сокращается. Одновременно с этим сейчас грамотность специалистов в области гинекологии стала значительно более масштабной, увеличилась и степень информированности населения по ряду вопросов также касающихся этой области. Потому к ЭКО все чаще обращаются в возрасте более вариабельном по части наступления беременности, чем раньше, когда «приговор» в соответствии с возрастными особенностями организма и другими факторами мог быть практически однозначным и, к сожалению, отрицательным.

ЭКО: противопоказания и ограничения

Существуют случаи, при которых процедура ЭКО может быть противопоказана, и диктуется это, прежде всего, противопоказанием к самому процессу вынашивания беременности. Также противопоказано применение этого метода при недопустимости гормональной нагрузки на основании медицинских показаний (так, например, при актуальном онкозаболевании гормональная нагрузка может стать причиной его рецидивирования и т.п.). Помимо онкозаболеваний, ограничения также распространяются на пациенток с диагностированными у них психическими заболеваниями.

Если у женщины аллергия на применяемые гормональные препараты, то этот фактор также может рассматриваться в качестве противопоказания. Между тем, в последнем случае процедура ЭКО может быть реализована в рамках естественного цикла, что исключает необходимость в гормональной стимуляции за счет работы над одной яйцеклеткой. Беременность с ЭКО в таком случае хотя и несколько теряет по шансам в результативности, но в целом, при актуальной аллергической реакции на гормоны, может для таких пациенток стать действенным решением.

Учитывая тот факт, что ЭКО не во всех случаях завершается беременностью, многих пациенток интересует вопрос, касающийся паузы между попытками забеременеть таким образом. Потому отметим, что между попытками до очередной стимуляции необходим определенный выжидательный период, в рамках которого организм сможет в некоторой мере отдохнуть. Что касается замороженных эмбрионов, то их перенесение допустимо уже со следующим циклом, хотя здесь, конечно, подход также прорабатывается индивидуально.

Возраст для ЭКО – также не менее волнующая женщин тема. Между тем, ограничений на процедуру по части возраста нет, любая женщина может попытаться забеременеть с ЭКО. Единственное, что, конечно, нужно учитывать – это менопаузу, наступающую у женщин в определенном возрасте. Этому сопутствует прекращение выработки яйцеклеток, что, соответственно, и определяет некоторые ограничения на процедуру с использованием в ней собственных яйцеклеток. Вместе с этим определяется и верхний возрастной предел (48-49 лет), при котором ЭКО может рассматриваться уже как процедура нежелательная к проведению.

При использовании альтернативы, в виде донорской яйцеклетки, а также при попытках забеременеть с использованием собственных яйцеклеток существует и другой риск по части неэффективности ЭКО, основывается он на снижении с возрастом у женщин процента успешной имплантации эмбриона. Так, до достижения возраста 30 лет показатели уравнены, однако после 30 происходит их снижение. В конечном счете, имплантация в возрасте 40 лет успешна примерно в 5% случаев, в то время как 42 года – уже в 1-2%. Опять же, во втором случае, без привлечения донорских яйцеклеток, важно учитывать, что с возрастом запас яйцеклеток снижается, соответственно снижается и то их количество, которое может быть оплодотворено. Изменяются и качественные их характеристики, подлежит изменениям гормональный фон женщины, и, наконец, изменяется и рецептивная способность органа матки.

Осложнения при ЭКО

При ЭКО такой результат как многоплодная беременность рассматривается в качестве осложнения этой процедуры. Причины многоплодной беременности сводятся к тому, что для увеличения шансов на наступление беременности производится перенесение нескольких эмбрионов, а не одного. Чаще приходится сталкиваться с двухплодной беременностью, значительно реже – с трехплодной. В целом же стратегия относительно проведения рассматриваемой процедуры ориентирована на уменьшение количества эмбрионов, переносимых для имплантации, при условии достаточно высоких шансов на наступление у пациентки беременности.

В некоторых случаях может произойти выкидыш, что зачастую происходит при предшествующей редукции эмбрионов (об этом – ниже). В качестве осложнения гормональной терапии, предшествующей ЭКО, могут отмечаться боли в животе, вздутие живота – это синдром гиперстимуляции яичников, своевременная диагностика обеспечивает возможность его коррекции. Основой для этого является своевременное обращение пациентки к лечащему врачу для реализации соответствующих мер. Внематочная беременность при ЭКО – явление крайне редкое.

Редукция эмбрионов при многоплодной беременности с ЭКО

При многоплодной беременности с «лишними» эмбрионами проводится процедура редукции эмбрионов. Под редукцией подразумевается особая процедура, при которой проводится умерщвление и последующее удаление таких «лишних» эмбрионов (одного, нескольких). При ЭКО редукция сопряжена с риском того, что при воздействии на «лишние» эмбрионы будут затронуты и остальные эмбрионы.

Двойни, как правило, не подвергают редукции, по тройне этот вопрос рассматривается индивидуально. В целом редукция направлена на облегчение беременности, в частности это касается сложности вынашивания тройни и последующего выхаживания, хотя в иных случаях можно сделать акцент на возможности современной медицины, в условиях которой даже слабые дети в тройне соответствующим образом выхаживаются и доращиваются. Кроме того, редукция выполняется и во избежание ряда осложнений, а это преждевременные роды, гибель всех имплантируемых эмбрионов, патологии развития эмбрионов, самопроизвольное прерывание беременности, смертность малышей в процессе родовой деятельности и т.д.

Криоконсервация и беременность

Возвращаясь к методу криоконсервации эмбрионов, как к способу достижения беременности, также выделим некоторые особенности. Так, при его использовании вероятность беременности снижается (по некоторым клиникам результативность метода составляет порядка 20-25%). Здесь достаточно образно представить суть процесса (заморозка, последующее оттаивание), чтобы понять, для эмбрионов он попросту является шоковым.

В результате часть эмбрионов погибает, часть несет потери в качественных характеристиках из-за формирования кристаллов. Кристаллы могут образовываться даже несмотря на то, что применяются специальные вещества, этого, по идее, не допускающие, потому, в конечном итоге, образуясь внутри клеток, они приводят к разрушению внутриклеточных структур. Для оценки состояния эмбрионов после размораживания перед процедурой проводятся соответствующие наблюдения.

Обследование при ЭКО

До проведения процедуры при обращении пары в клинику для проведения ЭКО потребуется пройти определенные обследования. Так, женщине необходимо пройти УЗИ, сдать анализы на сифилис, гепатит и СПИД, а также сдать анализы на гормоны. Мужчина проходит процедуру спермограммы (специализированный метод по исследованию спермы). Дополнительно могут быть проведены генетические анализы. Длительность обследования пары занимает в среднем около двух недель. В дальнейшем осуществляется принятие решения относительно того метода лечения, который подойдет в конкретном случае.

Отдельным моментом является взятие спермы у мужчины. При нормальном состоянии здоровья с этим проблем не возникает, а если нарушен сперматогенез, то требуется целенаправленное лечение. Если же выработка спермы происходит, но получение ее естественным путем невозможно по определенным причинам, то делается пункция. Важно отметить, что даже в «запущенном» случае нарушения половой функции у мужчины оплодотворение яйцеклетки может быть произведено, более того, для этого достаточно одного сперматозоида, потому отчаиваться в любом случае не стоит.

Процедура ЭКО является амбулаторной, то есть для ее реализации потребуется от 3 до 5 раз посетить врача в период стимуляции и провести в клинике от 1 до 2 часов в тот день, когда будет проводиться пункция фолликулов, и в день, когда в матку будут перенесены эмбрионы.

Выделим несколько детальнее те основные этапы, которые сопутствуют процедуре ЭКО.

Ультразвуковой мониторинг процесса фолликулогенеза

В случае с гормональной стимуляцией она направлена на достижение суперовуляции, при которой стимулируется работа яичников таким образом, что созревает одновременно несколько яйцеклеток. За счет стимуляции достигается именно такой вариант, с несколькими яйцеклетками, а не с одной, как это обычно происходит при нормальном менструальном цикле. Длительность этапа может колебаться в пределах 10-20 дней. В соответствии с назначением врача пациентке необходимо делать внутримышечные или подкожные инъекции, основу которых, как понятно, составляют такие стимулирующие препараты. Дозировка определяется индивидуально на основании учета возраста, ранее проводимого лечения, причин, спровоцировавших бесплодие, состояния матки и яичников и пр. Далее, в определенные указанные врачом дни для УЗИ необходимо посещать клинику. В процессе проведения этого метода исследования врачом производится оценка ответа со стороны яичников на используемые препараты. В случае необходимости их дозировка подлежит корректировке, это же может касаться и режима введения. В ходе УЗИ также оценивается, в каком состоянии находится на конкретном этапе эндометрий и какова его готовность к последующей имплантации эмбриона.

Что касается этого этапа при естественном цикле, который, как отмечено, не требует стимуляции овуляторной функции, то здесь в ходе ультразвукового мониторинга производится отслеживание образования доминантного типа фолликула, синхронность и скорость роста, для него характерные, сопоставляются данные с днями цикла и изменениями, возникающими в эндометрии. Длительность данного этапа при естественном цикле колеблется в пределах 12-16 дней.

Трансвагинальная пункция фолликулов

С помощью данного метода происходит получение зрелых яйцеклеток, длительность процесса составляет порядка 10-20 минут. Для него производится общее обезболивание при соблюдении стерильности в условиях операционной. Через стенку влагалища пунктируются созревшие фолликулы, что делается с помощью одноразовой иглы, под усиленным контролем процедуры.

Этап эмбриологический

Этот этап является самым сложным, его проведение осуществляется в условиях эмбриологической лаборатории. В его рамках производится слияние мужских и женских клеток, после чего эмбрионы развиваются в условиях специального инкубатора в течение нескольких дней, до достижения требуемой для этого стадии собственного развития.

Трансфер эмбрионов

В рамках этого этапа осуществляется перенесение эмбрионов в полость матки, переносится уже отмеченное ранее количество эмбрионов (2-3).

Посттрансферный период

Данный период является наиболее томительным во всем процессе, заключается он в ожидании дня проведения теста на беременность. Делается тест через 2 недели после трансфера эмбрионов. На протяжении этого времени осуществляется прием специальных препаратов, призванных поддержать пока еще неустойчивую беременность и помочь развитию эмбрионов.

Дети ЭКО, как указывают врачи, от других детей, несмотря на особенности способа зачатия, не отличаются. Одновременно с этим сложилось мнение, что учеба таким детям дается лучше и болеют они несколько чаще. Предполагается, что причиной тому является чрезмерная опека, которую ребенок получает буквально с момента положительного результата теста на беременность после ЭКО.

Квота на ЭКО

Можно сделать бесплатное ЭКО, для чего существуют квоты. Большинство наших граждан считает, что получить квоту на ЭКО невозможно, но это не так. На основании постановления 2012 года на период 2013-2015 гг. вспомогательные репродуктивные технологии были учтены в гарантиях, касающихся оказания бесплатной медицинской помощи, в них учтено и обеспечение соответствующими медпрепаратами, и медицинская реабилитация. Таким образом, квоты на ЭКО на 2014 год заключаются в гарантии оплаты разового выполнения этой процедуры в рамках стоимости в 113109 руб.

Квота подразумевает под собой оплату трех процедур: экстракорпоральное оплодотворение, оплодотворение искусственным методом введения в яйцеклетку сперматозоида, проведение редукции (если получилась многоплодная беременность). За счет одной квоты оплачивается одна попытка ЭКО. При неудачном оплодотворении можно вновь подать документы для получения бесплатного медобслуживания. Бесплатное ЭКО не является гарантом для бесплатного получения донорского материала (сперматозоиды, яйцеклетки), для участия в программе, касающейся суррогатного материнства и для дополнительных обследований в данной области (рентгенография, лапароскопия и т.д.).

ЭКО по региональной квоте производится в медучреждении, выбор которого осуществляется на основании места проживания пары, самостоятельный выбор клиники невозможен. Что касается получения федеральной квоты, то здесь пара имеет возможность подобрать лечебно-профилактическое учреждение.

Процедура ЭКО может выполняться частными медучреждениями при их сотрудничестве с фондами обеспечения обязательного медстрахования. Выдача квоты на 2014 год осуществляется с учетом частных медучреждений.

Выдача квоты ЭКО производится в несколько этапов:

Пациенткой получается заключение от лечащего гинеколога о том, что у нее действительно диагностировано бесплодие, в заключении делается пометка, указывающая на возможность зачатия только посредством проведения процедуры ЭКО.
Далее осуществляется сбор документов, запрашиваемых комиссией. В обязательном порядке сюда входит заявление на получение квоты, а также ксерокопии паспорта, страхового свидетельства об обязательном пенсионном страховании и полиса об обязательном медстраховании.
Затем уже прошение рассматривается врачебной комиссией, которая и принимает соответствующее решение. Если рассматривается отказ в выдаче квоты, то в таком случае кандидат на ее получение может обжаловать решение комиссии, обратившись в вышестоящие медучреждения по этому поводу.

Обсуждения:

Джозеф Аддисон

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

ЭКО как метод лечения бесплодия, к сожалению, показан не всем. Поговорим о том, какие противопоказания и ограничения существуют сегодня для проведения базовой программы экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО: существующие ограничения

Так какие же ограничения могут быть для проведения ЭКО?

Ответ на этот вопрос дает действующее законодательство нашей страны. Соответствующий пункт есть в документе, составленном в 2012 году Минздравом, который сегодня регламентируют всю деятельность в области репродуктивных технологий.

Итак, базовая программа невозможна для проведения, когда:

На основе данных УЗИ и уровня антимюллерова гормона, содержащегося в крови, врач-репродуктолог делает вывод, что овариальный резерв у пациентки значительно ниже нормы.
У кого-то из супругов диагностировано наследственное заболевание. При этом проведение ЭКО все-таки возможно, если врач-генетик сделает соответствующее заключение. Но тогда обязательным является преимплантационная генетическая диагностика.
Экстракорпоральное оплодотворение признано неэффективным как метод лечения бесплодия. Тогда партнерам предлагают другие альтернативы, например, воспользоваться услугами донора или задуматься над суррогатным материнством.
У будущей мамы обнаружена аллергия на гормональные препараты, которые в рамках ЭКО она должна принимать для стимуляции овуляции. Это не закреплено законом, однако также расценивается специалистами как ограничение к базовой программе ЭКО. И процедура в данном случае проводится в естественном цикле, что также имеет шансы на успех с высоким уровнем эмбриологии, который сегодня существует.

Противопоказания для проведения

Также в законе дан список противопоказаний. К ним относятся:

все активные формы туберкулеза;
вирусные гепатиты в острой фазе, а также хронические гепатиты в период обострения;
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека;

При этом в стадии инкубации и в период первичных проявлений рекомендуется отложить применении вспомогательных репродуктивных технологий до того момента как данное заболевание перейдет в субклиническую стадию. В стадии прогрессирования вторичных проявлений специалисты рекомендуют отложить использование ВРТ до перехода в ремиссию. Её продолжительность должна составлять не менее полугода.

сифилис, диагностированный у кого-то из потенциальных родителей. Проведение процедуры возможно только после полного излечения партнера;
любые острые воспалительные заболевания, независимо от их локализации в организме женщины являются поводом для того, чтобы отложить вступление в программу до момента их излечения;
болезни крови и кроветворных органов, такие как лейкозы, лимфомы, анемии и другие;
ограничением для проведения ЭКО и других вспомогательных репродуктивных методов лечения бесплодия считаются злокачественные образования;

По причине того, что гормональная нагрузка на организм во время этапа стимуляции овуляции может вызвать рецидив онкозаболевания. Полного запрета на проведение ЭКО нет, но решение принимается только на основании заключения врача-онколога.

заболевания эндокринной системы, которые привели к расстройству питания и как следствие к нарушению обмена веществ, могут также стать ограничением для проведения ЭКО;
хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми и стойкими болезненными проявлениями.

Особенно в том случае, если лечащий врач посчитает, что велика вероятность обострения болезни под влиянием беременности и родов.

болезни системы кровообращения;
гипертоническая болезнь, когда отсутствует положительный эффект от проводимой лекарственной терапии;
болезни органов дыхания;
печеночная недостаточность, цирроз, дистрофия и другие патологические состояния органов пищеварения;
полученные травмы и отравления, при которых невозможным становится пересадка эмбриона и вынашивание беременности.

Данное ограничение может быть снято как для ЭКО, так и для реализации других репродуктивных программ лечения после решения, принятого консилиумом врачей.

Возрастные ограничения

Не менее волнующая тема для тех, кто нацелен на экстракорпоральное оплодотворение - допустимый возраст для проведения этой процедуры. Так, в некоторых европейских странах он не должен превышать 40 лет. В нашей стране возрастных ограничений для ЭКО нет. И все зависит от того, какой профессиональной позиции в данном вопросе придерживается специалист конкретного медицинского учреждения.

Однако, как и в случае с генетическими заболеваниями, вероятность возникновения которых с возрастом увеличивается, успех реализации процедуры экстракорпорального оплодотворения напрямую связан с возрастом будущих родителей.

Использование донорской яйцеклетки также не будет панацеей. Несмотря на то, что в теории она дарит шанс испытать радость материнства женщинам любого возраста, на практике – чем старше будущая мама, тем меньше шансов, что донорская яйцеклетка приживется.

Поэтому врачи-репродуктологи все-таки советуют семейным парам, которым диагностировали бесплодие, обращаться к вспомогательным репродуктивным технологиям как можно раньше.

На практике показанием для проведения программы ЭКО выступают болезни и состояния, которые приводят к выраженному понижению репродуктивной способности женщины или\и мужчины.

Показания для ЭКО

Трубно - перитонеальный фактор

Когда нарушена работа маточных труб, есть две дороги выбора тактики дальнейшего лечения: восстановить проходимость маточных труб хирургическим путем во время операции лапароскопия, или провести программу экстракорпорального оплодотворения. В случае полного отсутствия обоих маточных труб, единственно возможным путем решения проблемы выступает ЭКО. Кроме того, именно трубно-перитонеальный фактор выступает показанием для ЭКО по квоте - также, как и наличие эндометриоза.

Эндометриоз

Данная болезнь может лечиться эффективно комбинацией хирургического вмешательства и дальнейшего лекарственного лечения. Тяжелая форма эндометриоза, а кроме того, неэффективность хирургического вмешательства - это прямые показания к ЭКО. Самым оптимальным методом разрешения данной проблемы выступает только экстракорпоральное оплодотворение.

Ановуляция

Обычно при нарушении овуляции используются более простые методики лечения, к примеру, внутриматочная инсеминация и стимуляция овуляции. Однако, в случае отсутствия эффективности подобных методов, пациентке рекомендуется провести программу ЭКО, как максимально эффективный способ преодоления проблемы бесплодия. Зачастую у пациенток, страдающих ановуляцией, прекрасные шансы на получение заветной беременности.

Показания к ЭКО: мужской фактор

Показанием для проведения лечения методом экстракорпорального оплодотворения со стороны мужчина является патология семенной жидкости, приводящая к резкому понижению ее оплодотворяющей возможности в естественных условиях.

Бесплодие неясного генеза

Необъяснимое бесплодие случается примерно в 15 процентах. В таком случае супружеской паре могут предложить лечение с помощью метода ЭКО, в особенности при отсутствии эффективности проведения прочих методик лечения, так как в некоторых семейных парах фактически есть своеобразный блок, который препятствует зачатию.

Бесплодие, которое связанно с возрастом (так называемый возрастной фактор)

С годами изменяется репродуктивная возможность женщины, в том числе изменяются механические свойства женских половых клеток. В большинстве случаев, возрастные изменения можно преодолеть при помощи методик ВРТ, в том числе - ИКСИ, а также вспомогательный хэтчинг.

Влияние возраста на успешность процедуры, или ЭКО в 40-45 лет

Биологический возраст женщины во все времена являлся предметом для рассуждений. При этом обе стороны этих дискуссий в чем-то правы, а в каких-то вопросах - ошибаются. Множество предубеждений, сомнений и нареканий на возраст абсолютно необоснованно. Каждый случай необходимо рассматривать в индивидуальном порядке, анализировать с медицинской точки зрения, а не ставить планку лишь исходя из каких-либо сомнительных догадок.

Ведь опытная женщина обычно подготовлена намного лучше к вынашиванию малыша, чем молоденькая девушка, поэтому ЭКО после 40-45 лет − это вполне нормальное осознанное решение, которое также может быть вполне успешным даже после первой попытки. В данном случае все будет зависеть все от индивидуальных особенностей организма отдельно взятой пациентки.

По какой причине не раньше?

Вопрос о том, по какой причине вы раньше не подумали о процедуре, является довольно неэтичным, как с точки зрения медицинского персонала, так и со стороны знакомых и родственников. Тактичный и профессиональный доктор сможет более мягко выявить причину, и не осудит вас никогда. То, о чем, возможно, будет говорить ваше окружение, вас не должно никоим образом волновать. Если вы уже поставили цель перед собой, и в действительности хотите забеременеть при помощи ЭКО, возраст не станет для вас помехой. Не стоит отказываться от лечения, поскольку вы, возможно, в течение всей жизнь ждали того момента, когда наконец можно будет взять на руки новорожденного малыша. Не лишайте себя такой возможности, − попробуйте, и с помощью наших врачей у вас обязательно получится все.

Что говорят врачи? Возможно ли удачное ЭКО после 40?

Многие женщины интересуются вопросом, до какого возраста делается ЭКО. На такой вопрос не всегда выходит дать однозначный ответ. Основное ограничение − это запас фолликулов, который может колебаться в зависимости от особенностей организма женщины. Отечественным законодательством не ставится возрастная планка для женщин, которые хотят проводить процедуру ЭКО. В некоторых зарубежных странах запрещено стимулировать суперовуляцию и проводить ЭКО протокол после 40.

Даже в случае, если у женщины иссяк запас яйцеклеток, можно найти выход из подобной ситуации следующим образом: воспользоваться донорскими яйцеклетками. Имея донорские яйцеклетки и крепкое здоровье, пациентка может забеременеть, даже в случае, когда ей уже далеко за 40. Если же у вас у вас еще есть овуляция, длинный протокол ЭКО после 40 лет позволит вам родить генетически своего ребенка.

Вообще, принимать решение, до какого возраста делать ЭКО вам, решать лишь вам и вашему доктору. Вероятно, вы решите ограничиться определенным количеством попыток, или же вместе разработаете какую-то индивидуальную систему поддержки, оказывающую вам помощь в вынашивании и рождении здорового малыша.

Вне зависимости от предрассудков нашего общества насчет возраста, советуем вам: решайтесь на проведение такого лечения, ведь лишь оно способно сделать вас счастливой благодаря положительным результатам. А специалисты нашей клиники сделают все возможное для того, чтобы вам удалось удачное ЭКО после 40-45 лет и родить вполне здорового малыша. А огромный опыт работы, профессионализм и новейшее оборудование им в этом помогут.

У ЭКО есть и свои противопоказания:

психические и соматические (терапевтические) болезни, которые являются противопоказаниями для родов и вынашивания беременности;
опухоли яичников;
приобретенные деформации полости матки или врожденные пороки развития, когда имплантация эмбрионов и/или вынашивание беременности являются невозможными;
наличие острых воспалительных заболеваний любой локализации;
доброкачественная опухоль матки, требующая оперативного вмешательства;
злокачественное новообразование любой локализации, включая в анамнезе (за всю жизнь женщины).

Конечно, некоторые из вышеперечисленных противопоказаний имеют «временный» характер, а другие - постоянный.

Так, к примеру, проведение экстракорпорального оплодотворения является возможным после терапии острых воспалительных недугов, удаления доброкачественной опухоли матки (миомы матки). Во всех прочих ситуациях лечение методом экстракорпорального оплодотворения не производится по причине риска ухудшения женского состояния здоровья как в ходе ЭКО, так и при наступлении беременности и дальнейших родов.

Прежде чем предлагать супружеской паре терапию методом экстракорпорального оплодотворения, наш специалист обязательно проведет анализ диагноза, учитывая для ЭКО показания и противопоказания. Лишь после этого врачом будет составлен индивидуальный план подготовки пациентов к проведению терапии и выбран оптимальный протокол проведения экстракорпорального оплодотворения.

23.09.2015

Для репродуктивной медицины возраст пациентки после 40 лет не является каким-то серьезным рубежом. Положительные результаты ЭКО после 40 – абсолютно реальны, но чтобы достичь их требуется более тщательная диагностика, индивидуальный подход, постоянный мониторинг состояния за репродуктивной системой и тем, как женщина переносит начавшуюся беременность. Речь, конечно, идет далеко не о 100% успехе. Ведь по статистике положительное ЭКО до 35 лет составляет 35–48%. А доля положительных результатов ЭКО после 40 во многом зависит от того, какие яйцеклетки используются в протоколе.

ЭКО после 40: донорская или собственная яйцеклетка?
Менопауза не оставляет выбора
На какие протоколы ЭКО можно рассчитывать после 40 лет?
Почему короткий протокол ЭКО после 40 лет предпочтительней?
Естественный цикл
Положительное ЭКО после 40
Выбор специалиста
Заключение

Своя или донорская яйцеклетка?

Согласится на ЭКО с донорской яйцеклеткой после 40 так же сложно, как и до этого возраста. Всегда хочется «своего» – генетически родного на 100% ребенка. Но статистика не поддается ни женским желаниям и ни стараниям врачей репродуктологов. Многое зависит от запаса собственных яйцеклеток, который с возрастом резко уменьшается, и состояния ооцитов.

Таблица. 1. Запас яйцеклеток и возраст

Истощение овариального резерва подтверждается снижением вероятности наступления естественной беременности в старшем репродуктивном возрасте. Согласно официально признанным статистическим данным частота беременностей, начавшихся естественным путем, составляет:

30% в 35–37 лет;
в период с 37 лет до 41 года показатель снижается до 10–20%;
с 41 до 45 лет составляет всего лишь 5%.

Шансы рождения живого ребенка после ЭКО с собственными ооцитами исследовалась в Барселоне в течение 12 лет. Полученные результаты были оглашены на годовом собрании ESHRE. Для наглядности мы приводим их в таблице.

Таблица 2. Уровень рождаемости

Интерпретировать эти данные можно только так: возможность родить живого ребенка посредством ЭКО после 40 с собственной яйцеклеткой есть. Но время терять не стоит. Получить положительный результат с возрастом становится все сложнее.

На исход беременности влияют не только . Немаловажно соматическое здоровье женщины – состояние почек, сердечнососудистой системы, эндокринных органов, матки. У женщин после сорока во время беременности часто проявляются сопутствующие патологии, например, варикозная болезнь. Выносить ребенка труднее. Часто «возрастная» беременность (не только после ЭКО) сопровождается , гипертонией, преэклампсией.

Если сравнивать, то ЭКО после 40 с донорской яйцеклеткой дает отличные результаты. В некоторых репродуктивных центрах беременность наступает в 50–65% случаев. Для этого используют ооциты молодых женщин, прошедших детальную диагностику. Этот вид протокола предусматривает медикаментозную синхронизацию циклов женщины-донора и реципиентки. Чтобы матка женщины-реципиента (которой переносят донорскую оплодотворенную яйцеклетку) имела возможность «принять» эмбрион.

На какие протоколы ЭКО можно рассчитывать?

Выбор специализированной программы терапии происходит индивидуально, с учетом анамнеза – состояния здоровья пары, проведенных ранее протоколов (если были), противопоказаний к гормональной стимуляции, наличия или отсутствия , полученных результатов обследования.

Чаще всего используемые протоколы ЭКО после 40 это:

экстракорпоральное оплодотворение в стимулированном цикле;

Стимуляция гиперовуляции

Для протоколов в стимулированном цикле используется специально подобранная приема гормональных средств для стимуляции созревания ооцитов в фолликулах яичников. Вообще, существует два основных вида стимуляции – это и ы. Причем короткий протокол ЭКО после 40 лет предпочтительней. При его применении создается меньшая медикаментозная нагрузка на организм. В старшем репродуктивном возрасте предпочтение отдают группе мочевых гонадотропинов: Меногону, Пергоналу, Хумегону и Метродину. Индукция овуляции проводится, начиная со 2–3 дня цикла.

Естественный цикл

ЭКО в естественном цикле после 40 лет – более трудоемкая (для репродуктолога) альтернатива короткому протоколу. В этой схеме применяется минимальное количество гормональных препаратов или их не используют вовсе. Получают для всего лишь 1–2 яйцеклетки. Этот факт является недостатком метода. А преимущество в том, что его повторное проведение возможно в следующем цикле без перерыва. Сложность – постоянный мониторинг за созреванием фолликулов. Необходимо очень точно и правильно выбрать . Иначе овуляция произойдет до сбора ооцитов, а фолликулы окажутся пустыми.

Положительное ЭКО после 40

Положительному ЭКО после 40 способствует:

Раннее обращение в репродуктивную клинику, тщательная диагностика.
Выбор подходящей . и состояния яичников помогают определить «подходящий» протокол. Для этого сдают кровь на АМГ (антимюллеровский гормон), ФСГ и ЛГ. Это основные маркеры состояния репродуктивных органов.
Обращение при необходимости к дополнительным вспомогательным технологиям – , . Первая помогает эмбриону покинуть блестящую оболочку и дает ему возможность . Вторая – исследовать хромосомный набор в клетке эмбриона.
Правильный уход от медикаментозной поддержки .
Отсутствие сопутствующих заболеваний.
Качественные показатели .

Выбор специалиста

Для получения положительного результата ЭКО после 40 лет нужно выбирать специалиста, имеющего достаточный опыт не только в проведении ЭКО, но и работы с возрастными пациентками. Как правило, в хороших клиниках существуют врачи, специализирующиеся именно на возрастных пациентах.

Немаловажный фактор при выборе центра ЭКО – наличие круглосуточного стационара. Проблема невынашивания после сорока лет существует. Поэтому вы должны иметь возможность обратится за специализированной медико-стационарной помощью в любое время суток.

Заключение

Возраст – это та помеха для беременности ЭКО, которую с успехом можно обойти. Благодаря новейшим вспомогательным репродуктивным технологиям познать материнство и родить здорового малыша возможно, как после 40 лет, так и до этого возраста. Главное – .

Многие современные женщины знают о существовании экстракорпорального оплодотворения, которое является порой единственной возможностью иметь ребенка. Как известно, процедура эта дорогостоящая и не все супружеские пары могут себе ее позволить.

Существует ли возможность провести бесплатное ЭКО? Ежегодно около шести тысяч супружеских пар в России нуждаются в государственной помощи при лечении бесплодия данным методом. Господдержку при лечении бесплодия ежегодно получают около трех тысяч семейных пар и затраты государства на лечение составляют 747,6 миллиона рублей каждый год. Каждый год количество квот на бесплатное лечение бесплодия увеличивается.

Программа бесплатного ЭКО в России

В России существует программа бесплатного ЭКО. Закон о бесплатном ЭКО (на самом деле это приказ) Министерства зравоохранения РФ и Российской академии медицинских наук от 19 марта 2004 г. N 125/13 имеет название «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения, подведомственных Минздраву РФ".

В законе о бесплатном ЭКО оговариваются показания к проведению экстракорпорального оплодотворения и условия его проведения. До 2008 года действовала норма, при которой за бюджетные средства государства проводилось только экстракорпоральное оплодотворение, культивирование и внутриматочное введение эмбриона при бесплодии у женщин.

Поэтому бесплатное ЭКО могли сделать пары только при наличии женского бесплодия: полная или частичная непроходимость труб или отсутствие маточных труб. Мужской фактор бесплодия, как показание для бесплатного ЭКО, закон о бесплатном ЭКО не предусматривал.

В 2009 году внесены изменения и ныне существует положение, согласно которому по программе бесплатного ЭКО из федерального бюджета оплачивается экстракорпоральное оплодотворение, культивирование эмбриона и перенос его в полость матки, включая введение сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ), а также операция по уменьшению количества развивающихся эмбрионов.

Оплачивается только одна бесплатная попытка, повторную процедуру супружеские пары оплачивают самостоятельно, и лишь при возможности федерального бюджета семье предоставляется повторный шанс проведения бесплатного ЭКО.

Программа бесплатного ЭКО не предусматривает бесплатного донорства яйцеклеток, сперматозоидов и суррогатного материнства.
Государство оплачивает процедуры ЭКО, а услуги донора супружеская пара финансирует сама. Также не включаются в программу бесплатного ЭКО все необходимые обследования перед ЭКО (гистероскопия, лапароскопия, рентгенография труб и прочие обследования).

В дополнение к федеральной программе бесплатного ЭКО действуют региональные программы, на которые деньги выделяются из местного бюджета, но не все регионы могут себе это позволить.

Порядок получения разрешения на бесплатное ЭКО

Cупружеские пары собирают необходимые документы за срок от 3 недель до 2 месяцев. Все начинается с обращения к лечащему врачу, который готовит выписку из истории болезни с результатами анализов и пакет документов передается на рассмотрение комиссии в управление здравоохранения региона.

А комиссия направляет документы в клинику, которая имеет право на оказание данного вида услуг. Здесь рассматриваются документы, и назначается дата обращения женщины в клинику для осмотра, а затем выдают талон с указанием даты проведения ЭКО.

Очередь на бесплатное ЭКО

Получить положительный ответ на заявку реально, однако свою очередь на бесплатное ЭКО можно ждать до двух лет. Поэтому узнайте, сколько мест в вашем регионе формируется в год и примерно через какое время подойдет ваша очередь на бесплатное ЭКО.
Медицинские учреждения, оказывающие эту услугу, имеют ограниченное количество квот в год. Квоты на бесплатное ЭКО утверждают ежегодно. Если на данный момент квот за счет бюджета уже нет, то направление не выдается, а вас включают в лист ожидания.

Где делают бесплатное ЭКО?

Выбор таких учреждений, оказывающих дорогостоящую медицинскую помощь за средства федерального бюджета, ограничен. Квоты на бесплатное ЭКО выделяются государственным учреждениям, которые подведомственны Министерству здравоохранения РФ или Российской Академии Медицинских Наук.

В разные годы медицинские учреждения, которым выделяют от государства деньги на бесплатное ЭКО, меняются. Поэтому, если вы хотите знать последнюю и достоверную информацию, где делают бесплатное ЭКО, лучше всего это узнать по месту жительства в Департаменте здравоохранения.

По квотам департамента здравоохранения бесплатное ЭКО в Москве по состоянию на 2013 г делают две государственные клиники.

Премьер-министром РФ подписана программа государственных гарантий бесплатного ЭКО на 2013 год, а также на период 2014 - 2015 гг. по полису ОМС. В 2013 году появился список медицинских клиник во многих городах России, которые могут проводить бесплатное ЭКО в рамках системы ОМС. В течение десяти дней с момента обращения управление здравоохранения в вашем регионе России, вы должны получить направление в медицинское учреждение.

Так, на сегодняшний день можно сделать бесплатное ЭКО в Тюмени. Для этого необходимо иметь документы - полис ОМС (обязательное медицинское страхование) и СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета).

Раньше бесплатное ЭКО в Тюмени можно было пройти только по региональным квотам, став в очередь на бесплатное ЭКО в областном перинатальном центре. На это уходили годы, теперь можно обратиться в центр напрямую из любого города страны при наличии полиса ОМС. По этой программе проводится бесплатное ЭКО в Барнауле, Екатеринбурге, Кемерово, Краснодаре, Красноярске, Нижнем Новгороде, Омске, Перми, Самаре, Уфе, бесплатное ЭКО в Челябинске.

С 2013 года экстракорпоральное оплодотворение включено в базовую программу московской системы ОМС (обязательного медицинского страхования), что позволит москвичкам по медицинским показаниям сделать бесплатное ЭКО в Москве, начиная с 2013г.

Претендовать на бюджетное финансирование могут лишь официально зарегистрированные семьи, которые не имеют общих детей. При этом женщина с полным трубным бесплодием должна быть в возрасте 22 - 38 лет. Если беременность не наступает по другим причинам более двух лет, женщина может попасть в квоту при условии, если бесплодие не лечится другими медицинскими методами.

Где еще делают бесплатное ЭКО?

Появилась программа бесплатное ЭКО в 2013 году на конкурсной основе. Можно стоять в очереди на бесплатное ЭКО на федеральные или региональные квоты, а также попробовать выиграть конкурс по этой программе.

Бесплатное ЭКО 2013 стало возможным, благодаря спонсорской поддержке фармацевтических компаний и частных лиц. Количество отобранных пар зависит от поступающих благотворительных средств.

Для участия в конкурсе нужно заполнить и отослать анкету на сайте. Информацию о проведении ЭКО, которая постоянно обновляется, можно найти в интернете, сделав соответствующий запрос. Многое по этой проблеме можно узнать на форумах, посвященных данной теме.