Противопоказания женщине с повышенным давлением делать эко. Что уменьшает шансы на удачное ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) представляет собой репродуктивную технологию. С ее помощью из организма женщины извлекается яйцеклетка, которая оплодотворяется искусственным путем. Затем эмбрион развивается в специальном инкубаторе на протяжении нескольких дней и помещается в матку.

Показания к ЭКО у женщин — это отсутствие беременности на протяжении 12 месяцев или наличие болезней, при которых зачатие естественным путем невозможно. Так, в каких случаях делают ЭКО?

Эндокринное

Нарушение гормонального фона может привести к следующим патологиям:

Недостаточность лютеиновой фазы (выработка недостаточного количества прогестерона).
Отсутствие овуляции (нехватка в организме фолликулостимулирующего или лютеинизирующего гормона).
Поликистоз яичников (нарушение функциональной работы яичников и повышение в организме женщины уровня мужских гормонов).

Если, несмотря на лечение гормональными препаратами на протяжении 6 месяцев, беременность так и не наступает, — это показание к ЭКО.

Трубно-перитонеальное

У 50% женщин с нарушенной репродуктивной функцией бесплодие возникает в результате неправильного строения или работы маточных труб. Следствием патологии является то, что оплодотворенная яйцеклетка не может вовремя достигнуть полости матки, поэтому беременность не наступает.

Причиной трубно-перитонеального бесплодия становятся гормональные нарушения или воспалительные процессы в области малого таза. Также спровоцировать патологию может хирургическая операция, в результате которой образовались спайки.

В каких случаях делают ЭКО? Если медикаментозное лечение не дает необходимых результатов или при потере маточных фаллопиевых труб в результате вне маточной беременности.

Иммунологическое

Для этого вида бесплодия характерна выработка антиспермальные тел, прикрепляющихся к сперматозоидам и препятствующих их попаданию в яйцеклетку. Они могут появляться в организме, как у мужчин, так и у женщин.

Причина этой патологии до конца не выяснена. Но в том случае если устранить проблему с помощью лечения гормональными и антигистаминными препаратами не удается, прибегают к экстратемпоральному оплодотворению.

Возраст

Женщинам с угасающей репродуктивной функцией стимулируют овуляцию с помощью гормональных препаратов и используют ооциты самой пациентки. Также, при необходимости, может применяться донорский материал.

Яйцеклетки можно замораживать в жидком азоте и хранить длительное время. К такому методу прибегают, если есть угроза здоровью женщины или ее репродуктивной функции.

Без показаний

У многих женщин возникает вопрос, можно ли без показаний сделать ЭКО? Да, это возможно, но необходимо учитывать несколько факторов:

Гормональные препараты, которые применяют для стимуляции овуляции, могут негативно повлиять на организм женщины.
Некоторые пороки развития у малышей, зачатых путем экстратемпорального оплодотворения, появляются чаще, чем у других детей.

Противопоказания

Противопоказания к ЭКО у женщин следующие:

Психические болезни, при которых пациентка становится недееспособной и не может ухаживать за ребенком.
Врожденные недостатки развития матки.
Деформация матки, при которой невозможно подсадить эмбрион или выносить плод.
Новообразования в полости матки или области яичников, требующие хирургического вмешательства.
Воспалительные заболевания в обостренной форме.
Злокачественные заболевания.

Приказ Минздрава № 107н (Видео)

Появление на свет детей с помощью искусственного оплодотворения уже не является чем-то экстраординарным. Процедура ЭКО часто воспринимается как непростой, но распространенный способ зачатия, доступный всем желающим. Вместе с тем, как и любое медицинское вмешательство, процедура имеет свои показания и противопоказания для проведения.

Показания к ЭКО у женщин

Абсолютным показанием к проведению ЭКО является , которое не поддается терапии. Кроме того, проведение ЭКО показано при наличии заболеваний или сопутствующих патологий, которые ведут к сниженной работе репродуктивной системы организма. Процедура проводится в тех случаях, когда консервативное и оперативное лечение оказываются безрезультатными.

трубно-перитонеальный фактор, который может быть обусловлен:

нарушением проходимости маточных труб в связи с наличием сопутствующих ИППП или перевязкой маточных труб;
отсутствием маточных труб, которое может быть врожденным либо приобретенным в результате оперативного вмешательства.

ановуляторные менструальные циклы;
иммунологическая несовместимость с образованием антиспермальных антител;
необъяснимое бесплодие при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

Обратите внимание, что в России женщины могут получить квоту по федеральной программе.

Показания к ЭКО у мужчин

Показания к ЭКО у мужчин связаны с патологией сперматогенеза:

олигоспермия. Данная патология характеризуется снижением эякулята ниже 2 мл;
астеноспермия. При данной патологии в эякуляте снижено количество подвижных сперматозоидов и составляет менее 50%;
тератоспермия. В этом случае наблюдается наличие измененных сперматозоидов, при этом здоровыми остается менее 30%.

Противопоказания к ЭКО

Можно выделить абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания к ЭКО

При наличии абсолютных противопоказаний к проведению ЭКО возможны только альтернативные методы, такие как суррогатное материнство и усыновление ребенка.

Среди абсолютных противопоказаний выделяют:

врожденные пороки развития репродуктивных органов, например, аплазия или отсутствие матки; гипоплазия или недоразвитие матки; двурогая матка; удвоение матки; поперечную перегородку в полости матки и т.д.
отсутствие матки в результате оперативного вмешательства;
онкологические заболевания у женщины. При наличии у женщины злокачественного новообразования в анамнезе, при котором она считается излеченной, решение вопроса о проведении ЭКО решается совместно гинекологом и онкологом.
экстрагенитальные заболевания, при которых противопоказаны беременность и роды - в случае наступления они могут провоцировать осложнения и вести к летальному исходу. Среди сопутствующих заболеваний особое место занимают:

болезни крови, такие как лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз;
заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, артериальная гипертензия тяжелой степени, кардиомиопатия;
заболевания эндокринной системы: сахарный диабет в стадии декомпенсации или с наличием осложнений и поражением почек, глаз;
психические заболевания;
заболевания нервной системы;
недостаточность со стороны любых органов и систем.

Относительные противопоказания

При наличии относительных противопоказаний к ЭКО проведение процедуры возможно после устранения причины заболевания.

Среди относительных противопоказаний к проведению экстракорпорального оплодотворения выделяют:

доброкачественные новообразования репродуктивных органов. При наличии доброкачественной опухоли матки или миомы, существует угроза эффективности прикрепления эмбриона и вынашивания беременности, особенно при деформации полости матки миоматозным узлом. Если миоматозный узел менее 30 мм, проведение ЭКО возможно с последующим удалением узла. Если узел более 30 мм, тактика ведения пациентки подбирается врачом индивидуально. Наличие доброкачественной опухоли репродуктивных органов при назначении гормональных препаратов для стимуляции овуляции может провоцировать их рост.
инфекционные заболевания. При наличии инфекционного заболевания проведение процедуры возможно после выздоровления или наличия у пациентки стойкой ремиссии при хронической патологии.
хронические экстрагенитальные заболевания в стадии обострения.

Современные технологии и развитие науки позволяют если не излечить бесплодие, то завести ребенка с таким диагнозом. Причин невозможности забеременеть в естественных условиях бывает огромное множество. Все чаще и чаще используется которое достаточно дорого стоит. Не каждая пара может себе позволить такую процедуру, да и проводится она не во всех городах. С этой целью Министерство здравоохранения создало программу бесплатного проведения ЭКО по ОМС. В данной статье мы рассмотрим показания к ЭКО. Также будет рассказано о процессе его проведения и особенностях подготовки.

Наиболее распространенные показания для ЭКО у женщин

Причина бесплодия пары может крыться как в мужском организме, так и в женском. Поэтому было бы логично разбить все причины на де группы. В первую очередь мы рассмотрим показания к ЭКО у женщин. К ним относится следующее:

Эндокринное бесплодие. Это нарушение в процессе овуляции, которое является наиболее актуальной причиной невозможности забеременеть. Эндокринное бесплодие сопровождается ановуляцией, то есть нарушением в менструальном цикле, которое приводит к невозможности созревания яйцеклетки и выхода ее из фолликула. При этом длительность цикла не отличается от здорового. В результате отклонений нарушается выработка гормона прогестерона, что приводит к невозможности забеременеть или выкидышам. Излечение эндокринного бесплодия заключается в приеме гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию. Если в течение 6 месяцев результат не будет достигнут, то ановуляция становится показанием к ЭКО. После процедуры большинство женщин с таким диагнозом смогли забеременеть и родить ребенка. Все дело в препаратах, стимулирующих суперовуляцию.
Трубно-перитонеальное бесплодие является вторым по распространенности показанием к ЭКО. В результате развития такой болезни появляются спайки в органах малого таза, что приводит к невозможности маточных труб правильно функционировать. По ним оплодотворенная яйцеклетка не может проходить. К этой же категории показаний относятся слабые сокращения труб, из-за которых клетка не достигает матки. Эта патология может возникнуть в результате инфекционных заболеваний в области живота, внематочной беременности, воспаления маточных труб и яичников, послеоперационных осложнений или хирургических вмешательств. С помощью ЭКО данная проблема решается.
Эндометриоз в тяжелой форме не менее распространенное показание к ЭКО, в ходе которого внутренний слой матки растет весьма активно и начинает выходить за ее пределы. Опасность заболевания кроется в том, что оно протекает безболезненно и может даже не чувствоваться женщиной. Лечение болезни проводится либо с помощью терапии (с применением гормонов), либо операбельным путем. Если предыдущие варианты не принесли результатов, прибегают к помощи ЭКО.

Иные показания, касающиеся женщин

В медицине существует ряд факторов, которые сказываются на возможности женщины забеременеть, но редко встречаются на практике. Именно их мы сейчас и рассмотрим.

Синдром поликистозных яичников является показанием к ЭКО. Он встречается не так часто. Заболевание приводит к нарушению работы яичников. Зачастую при этом уровень мужских гормонов повышается в разы. Это приводит к таким видимым признакам, как облысение, акне, отсутствие менструаций, ожирение. Лечение начинается в первую очередь с терапии, стимулирующей овуляцию. Если она не принесла результатов, проводится ЭКО.
Неясный генез в последнее время стал официальным показанием к применению ЭКО. Сопровождается благополучием обоих супругов и возможности забеременеть, но несмотря на это, все попытки закачиваются неуспехом. Таких случаев не более 5%, так как современные технологии позволяют определить причину бесплодия.
Иммунологическое бесплодие встречается очень редко и сопровождается появлением и развитием антиспермальных тел. Они могут появиться как у мужчины, так и у женщины. Они наносят удар по сперматозоидам, прикрепляясь к их хвостовой части и не давая проникнуть в яйцеклетку. Причины такого бесплодия мало известны, поэтому в первую очередь женщине опять же предлагается пройти курс терапии с гормонами. Вторым этапом является проведение ЭКО.
Возрастной фактор является показанием к ЭКО, которое все чаще встречается в последние годы. Чем женщина становится старше, тем медленнее протекают процессы в ее организме, и это касается не только овуляции. В результате этого могут возникать проблемы с зачатием ребенка. Многие женщины используют "программу отсроченного материнства", которая предполагает изъятие в девушки в возрасте примерно 20 лет нескольких созревших клеток. Они хранятся в замороженном виде много лет. В любое удобное для пациентки время она может провести процедуру ЭКО со своими же клетками.

Патологии спермы как показания для ЭКО

Проблемы с зачатием ребенка могут возникнуть в любой паре, в таком случае обследоваться необходимо обоим партнерам. Ведь существует и ряд показаний к ЭКО у мужчин. Рассмотрим подробно патологии спермы, какими они бывают:

Олигозооспермия, которая подразумевает понижение количества сперматозоидов в сперме.
Тератозооспермия, когда в сперме есть большое количество деформированных клеток с коротким хвостиком, нарушениями в головке, строении. Могут встречаться сперматозоиды с двумя головками, они не способны оплодотворить клетку женщины.
Астенозооспермия весьма распространена и заключается в пониженной скорости сперматозоидов. Тяжелая стадия ее называется акиноспермией, когда клетки совершенно потеряли способность двигаться. Такие патологии зачастую образуются в результате чрезмерного употребления алкоголя, табака.
Гипоспермия заключается в выделении маленького количества спермы в результате полового акта. Если количество материала не превышает 2 мл, это говорит о заболевании.
Существует даже некроспермия, при которой в сперме больше мертвых сперматозоидов, чем живых.
Полиспермия подразумевает существенное увеличение количества выделяемой спермы и мужских клеток в ней. В таком случае клеток много, но они не могут оплодотворить яйцеклетку - их проникающая способность существенно снижается.
Пиоспермия - форма патологии, при которой в сперме есть гной. Это, как правило, следствие различных заболеваний.
Азооспермия - болезнь, при которой в сперме нет сперматозоидов.
Аспермия - состояние, при котором отсутствует сперма вообще.

Все эти патологические состояния являются показаниями для проведения ЭКО.

Иные показания для мужчин

Существует еще две причины, которые приводят к мужскому бесплодию. Рассмотрим их более подробно:

Варикоцеле, которое подразумевает варикозное расширение вен яичка или семенного канала. Эта причина встречается в 40% случаев бесплодия мужчин. Расширение вен приводит к повышению температуры и созданию неблагоприятных условий для выработки сперматозоидов. В большинстве случаев это лечится путем проведения операции. Если она не принесла положительных результатов, болезнь становится показанием к проведению ЭКО.
Иммунологическое бесплодие дублирует одноименный вид, касающийся женского бесплодия. В организме мужчины формируются антиспермальные тела. Они могут возникнуть в результате травмы, расширения вен, наследственной предрасположенности.

Показания для обоих супругов

Какие-либо генетические заболевания и аномалии являются показаниями к протоколам ЭКО. Помимо этого проводится предимплантационная диагностика, которая позволяет выявить аномалии и заболевания. Показаниями являются не только классические причины бесплодия, описанные выше, но и следующие ситуации:

Нарушения на генетическом уровне.
Возраст супругов более 35 лет.
Хронические заболевания, приводящие к бесплодию.
Замершие беременности в клинической истории женщины.
Неспособность выносить ребенка.

Проведение предимплантационной диагностики позволяет сформировать результаты и данные о здоровье женщины и мужчины, которые помогут повысить шансы на благополучное ЭКО.

Бесплатное ЭКО

На территории России действует Приказ Министерства здравоохранения № 107н, который регламентирует порядок и основания проведения бесплатного ЭКО. Закон говорит, что женщина и мужчина, которые как состоят, так и не состоят в браке, могут воспользоваться правом на проведение бесплатного экстракорпорального оплодотворения. Женщина, которая является одинокой, также может воспользоваться этим правом.

Какие показания для ЭКО устанавливает закон?

Бесплодие, попытки лечения которого не увенчались успехом. Не важно какова причина и форма невозможности иметь ребенка.
Заболевания, при которых беременность не может наступить самостоятельно, необходимо ЭКО.

Отбор пациентов

Первым делом определяется причина бесплодия и показания для ЭКО по ОМС. В рамках этого этапа оценивается эндокринное состояние пациентов, а также овуляторный статус женщины. Оценивается проходимость труб и способность органов малого таза правильно функционировать. Обследуется эндометрий, его толщина, размеры и границы. Исследуется сперма мужчины на выявление патологий. Также оба супруга (сожителя) обследуются на наличие инфекций. Таким образом вычисляется причина, по которой пара не может иметь детей, и ставится заключение о показаниях для ЭКО по ОМС. Длительность этого этапа колеблется от 3 до 6 месяцев. После этого проводятся следующие действия:

На втором этапе врач выявляет возможность излечить проблему, применяются различные виды терапии, оказывается разного рода помощь. В этом случае длительность этапа может затянуться до 12 месяцев.
Непосредственно перед процедурой проводится полное обследование мужчины и женщины. Кровь исследуется на антитела к вирусу иммунодефицита человека, герпеса, молекулярное исследование на цитомегаловирус, хламидии, микоплазму, уреаплазму, трепонему.
Женщины сдают еще дополнительные исследования - общий анализ крови, биохимический анализ, общий анализ мочи, проходят флюорографию, ЭКГ, исследуются мазки из влагалища. Также требуется определение антител к краснухе, цитология шейки матки, консультация у терапевта.
Женщинам после 35 лет назначают маммографию, а до 35 лет проводится УЗИ молочных желез.
У мужчин проводится исследование спермы.
Если есть заболевания органов малого таза, то проводится их лечение.
При наличии отдельных видов патологий назначаются консультации у специалистов разных направлений.

Проведение базовой программы ЭКО

Закон подробно регламентирует не только показания к ЭКО по полису, но и порядок проведению процедуры, который ничем не отличается от платной процедуры. Этапы работы:

Стимуляция суперовуляции - первый этап работы, который подразумевает прием женщиной препаратов из группы менотропинов, гонадотропинов. Они способны значительно повысить работоспособность яичников и вместо одной яйцеклетки выработать много. Количество зависит от индивидуальных показаний и вида протокола. Все это обговаривается с врачом на стадии подготовки. Дозировка и реакция организма женщины отслеживается в табличной форме, в зависимости от чего корректируется порядок проведения процедуры.
Пункция яйцеклеток из организма пациентки. С помощью трансвагинальной техники из яичника забираются все яйцеклетки, которые созрели. На данном этапе используют обезболивание, поэтому во время процедуры обязательно присутствие анестезиолога.
В искусственных условиях, приближенных к естественным, обеспечивается слияние женской и мужской клеток, в результате чего происходит оплодотворение в пробирке.
подразумевает процесс отбора специалистом-эмбриологом самых сильных оплодотворенных клеток. Они выращиваются в искусственных условиях.
Последним этапом является подсаживание оплодотворенных клеток в полость матки. За одну процедуру не рекомендуется пересаживать более 2 эмбрионов. Если пациентка хочет подсадить 3 эмбриона, то она дает на это письменное согласие.
Через 12-14 дней проверяется факт наступления беременности.

Ограничения к применению ЭКО

ЭКО по медицинским показаниям, как и любая другая процедура, обладает своими ограничениями и противопоказаниями. Ограничениями к применению ЭКО являются:

Уменьшение овариального резерва, который выявляется на стадии подготовки к проведению процедуры с помощью УЗИ или результатов крови на антимюллеровы гормоны. - это заложенный еще до рождения у женщины показатель запаса яйцеклеток в яичнике.
Состояния пациентов, при которых более эффективным было бы использование других программ, например, оплодотворение с помощью донорских клеток, консервированных клеток, суррогатное материнство.
Заболевания, связанные с полом. У женщин это гемофилия, мышечная дистрофия и другое. В таком случае перед проведением ЭКО пациенты направляются к специалисту генетику.

Противопоказания к проведению ЭКО

Закон устанавливает целый спектр и показаний, и противопоказаний ЭКО. Если первое мы разобрали подробно ранее, то противопоказания перечислим сейчас:

Все эти противопоказания диагностируются врачом на стадии подготовки, в результате чего используются другие программы, подходящие для каждого конкретного случая.

ЭКО - экстракорпоральное (т.е. совершенное вне организма) оплодотворение - это метод лечения бесплодия, при котором зачатие, т.е. слияние женской клетки (яйцеклетки) и сперматозоида, происходит не в женском организме, а в пробирке. Впоследствии эмбрион переносят в полость матки.

Показания к ЭКО

Показаниями к проведению ЭКО являются случаи, когда оплодотворение естественным путем невозможно при:

Так называемом трубном факторе бесплодия, т.е. при отсутствии маточных труб (например, после внематочной беременности) или непроходимость труб в случаях, когда хирургическое лечение бесперспективно. Например, такая ситуация может возникнуть после операций или воспалительных заболеваний брюшной полости.
Эндокринном бесплодии (возникает при гормональных нарушениях в организме) при невозможности зачатия на фоне гормональной терапии в течение 1 года.
Бесплодии при эндометриозе органов малого таза и при безуспешном лечении более 2 лет. (Эндометриоз - это разрастание внутреннего слоя матки - эндометрия - в мышцы матки, а также за пределами матки.)
При иммунологическом бесплодии, когда в организме женщины вырабатываются специфические белки, уничтожающие сперматозоиды партнера.
При мужском бесплодии , не поддающемся лечению. ЭКО спермой мужа проводится при снижении количества жизнеспособных сперматозоидов, высоком содержании в сперме патологических мужских половых клеток, например, с дефектами строения головки или хвоста.
Бесплодии неясного генеза. Это такой вариант бесплодия, когда после длительного обследования с использованием всех методов не была выявлена причина отсутствия наступления беременности у супружеской пары.
Наследственных заболеваниях - например муковисцидоз, гемофилия, когда будущие родители и врачи хотят избежать наследственных заболеваний у потомства. В этих случаях проводят исследование эмбриона перед его переносом на наличие данного заболевания либо используют донорский материал (яйцеклетки или сперматозоиды доноров).

Противопоказания к ЭКО

Противопоказаниями к проведению ЭКО являются тяжелые заболевания, при которых медики категорически не рекомендуют беременность и роды - например, некомпенсированный сахарный диабет, наличие у женщины (в том числе и в прошлом) злокачественных опухолей различных органов.

Для проведения ЭКО, естественно, необходимо отсутствие на момент начала лечения острых или обострения хронических заболеваний различных органов и систем. Далее следует проконсультироваться с врачом-репродуктологом, который ответит на все интересующие вопросы, назначит объем обследования, выберет протокол лечения и время его проведения.

Подготовка к ЭКО

Обследование. Ряд обследований является обязательным, регламентированным приказом МЗ РФ № 67. Это позволяет предупредить и снизить риск осложнений. Кроме того, в зависимости от клинической ситуации специалист может рекомендовать проведение дополнительных анализов, которые позволяют уточнить факторы бесплодия, выработать индивидуальный подход, оптимизировать проведение программы ЭКО и, в конечном итоге, повысить вероятность наступления беременности.

Проводится определение антител к краснухе в крови у женщины. Поскольку заболевание краснухой во время беременности приводит к серьезным порокам развития плода, при отсутствии иммунитета к данному заболеванию всем пациенткам показано введение вакцины против краснухи. После вакцинации через 2 менструальных цикла разрешается проведение .
Определение группы крови и резус-фактора, анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, клинический анализ крови, гемостазиограмму - анализ на свертывание крови, мазок на флору из влагалища, общий анализ мочи, био-химический анализ крови, ЭКГ, заключение терапевта о возможности проведения лечения по поводу бесплодия и вынашивания беременности. Для мужчины требуются анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, анализ крови на группу и резус-фактор, анализ спермограммы, который сдается через 3-4 дня полового воздержания, на фоне отсутствия приема алкоголя, сауны и бани в течение 1 месяца, MAR-тест - исследование, направленное на выявление на сперматозоидах специфических белков (антиспермальных антител), которые могут препятствовать зачатию.

Большинству женщин после консультации гинеколога-репродуктолога, но до проведения вышеперечисленных анализов назначается дополнительное обследование, которое включает в себя:

Анализ крови на половые гормоны и гормоны щитовидной железы для исключения гормональных нарушений или их своевременной коррекции, а также для оценки так называемого овариального резерва - запас яйцеклеток в яичниках женщины.
Гистеросальпингография, ультрасоногистероскопия - это рентгеновское или ультразвуковое исследование проходимости маточных труб.
Биопсия эндометрия - это анализ небольшого участка внутреннего слоя матки. Он необходим для того, чтобы оценить качество эндометрия и его способность «принять» плодное яйцо.
Лапароскопия, гистероскопия - осмотр стенок матки и брюшной полости, матки и яичников с помощью специального оборудования. Эти оперативные процедуры могут назначаться при эндометриозе или наличии жидкости в маточных трубах, при подозрении на наличие патологических изменений в полости матки.
Мазок на инфекции, передающиеся половым путем.
Бактериологический посев на флору из цервикального канала и влагалища.

Анализ крови на ЦМВ (цитомегаловирусная инфекция), герпес, токсоплазму. Все эти исследования требуются для снижения риска воспалительных осложнений во время проведения ЭКО и последующей беременности.
Анализ крови на антифосфолипидные антитела - это особая группа белков крови, исследование которых назначают будущим мамам, имевшим в прошлом два и более самопроизвольных прерывания беременности, а также женщинам с тромбозами различных сосудов. Фосфолипиды - это сложные жиры, которые входят в состав оболочек всех клеток организма. В ряде случаев иммунная система вырабатывает большое количество антител к некоторым собственным фосфолипидам и белкам, связывающим эти липиды. Они называются антифосфолипидные антитела и при взаимодействии с клетками организма вызывают их повреждение и активацию свертывающей системы крови, что приводит к тромбообразованию. Антифосфолипидный синдром является самой частой причиной тромботических осложнений при беременности.
Консультация маммолога для исключения заболеваний молочных желез, при которых противопоказана стимуляция овуляции (например опухоли).
Консультация эндокринолога для оценки функции щитовидной железы, играющей важную роль в поддержке гормонального статуса организма.
Цитогенетическое исследование, кариотип - определение полного набора хромосом супругов для исключения генетических нарушений, препятствующих наступлению беременности.
Цитологический мазок с шейки матки - мазок на клетки, которые покрывают шейку матки снаружи и выстилают ее канал изнутри. Этот анализ необходим для исключения онкологических процессов на шейке матки, поскольку применение вспомогательных репродуктивных технологий и сама беременность могут ухудшить течение данных заболеваний.
Консультация генетика - если супругам больше 35 лет или при наличии в семье больного ребенка, для оценки риска хромосомной или генетической патологии.
Мутации генов тромбофилии - это анализ крови на наследственную склонность к тромбозам (образованию кровяных сгустков в различных сосудах). Данное исследование обязательно назначается, если в семейном анамнезе есть указания на тромбозы и тромбоэмболии у родственников (в возрасте до 40 лет), тромбоэмболические и другие осложнения при беременности.
Полное обследование позволит выявить проблемы, которые необходимо скорректировать до начала программы ЭКО.

Образ жизни родителей перед ЭКО. Перед проведением ЭКО необходимо вести здоровый образ жизни, исключить употребление алкоголя и курение, поскольку эти факторы оказывают выраженное отрицательное влияние на качество созревающих половых клеток как у мужчин, так и у женщин.

Процедура ЭКО

Стимуляция суперовуляции, т.е. искусственное выращивание большого количества фолликулов, вместо одного, в яичниках женщины в одном менструальном цикле.
Получение яйцеклеток из яичников путем пункции яичников.
Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами в пробирке.
Культивирование эмбрионов от 2 до 6 дней в искусственных условиях.
Перенос эмбрионов в полость матки.
Гормональная поддержка развития плодного яйца на ранних сроках беременности.

Стимуляция овуляции. Это первый этап экстракорпорального оплодотворения. В обычном менструальном цикле в яичниках женщины созревает один, максимум два фолликула, в которых находится яйцеклетка. В программе ЭКО врачи стремятся получить большее количество яйцеклеток (примерно 15-20) в одном цикле. Для этого пациентке назначаются различные гормональные препараты. В процессе роста фолликулов их обязательно контролируют с помощью УЗИ. Получение большого количества яйцеклеток необходимо для повышения эффективности программы ЭКО, ведь далеко не все яйцеклетки окажутся в хорошем состоянии и смогут оплодотвориться сперматозоидом. Кроме того, в матку обычно переносят несколько эмбрионов, что увеличивает процент наступления беременности.

Стимуляцию суперовуляции проводят специальными гормональными препаратами. Доктор выбирает препараты и схему их применения индивидуально каждой пациентке. Существуют 2 различных протокола стимуляции суперовуляции. Они различаются по длительности применения гормональных препаратов.

Первый - короткий протокол. Он начинается на 3-5-й день того менструального цикла, когда планируется ЭКО. Стимуляция занимает 12-14 дней. Специальными гормональными средствами стимулируются яичники, заставляя их «выращивать» сразу несколько яйцеклеток. Качество яйцеклеток получается не всегда самое лучшее, часто они неодинаковых размеров, но переносится этот протокол пациентками значительно легче.

Длинный протокол начинается в цикле, предшествующем циклу проведении ЭКО, и начинается с блокирования гормональными препаратами собственной функции яичников и стимулирующих импульсов головного мозга. Это позволяет получить яйцеклетки более хорошего качества и снизить риск осложнений (избыточной стимуляции яичников -гиперстимуляции). Длится протокол в среднем 3-4 недели. Доза гормонов при этом больше, чем при коротком протоколе. С помощью анализов крови врач полностью контролирует гормональный фон пациентки и выбирает момент для начала стимуляции. Яйцеклетки при длинном протоколе получаются лучшего качества, одинаковых размеров. Но нагрузка на организм женщины гормональными препаратами выше и переносится протокол тяжелее.

В ситуациях, когда гормональная стимуляция пациентке противопоказана, проводится ЭКО в естественном цикле. То есть стимуляция овуляции гормональными препаратами не применяется. Яйцеклетка при этом созревает только одна, и шанс получить ее значительно меньше. В матку переносится только один эмбрион, и вероятность наступления беременности значительно ниже.

Получение яйцеклеток. Пункция фолликулов в яичниках для получения яйцеклеток - это следующий этап ЭКО. Процедура проводится под общим наркозом и длится в среднем 15-20 мин. Специальной иглой через влагалище под контролем УЗИ врач осторожно прокалывает самые большие фолликулы и собирает фолликулярную жидкость, а вместе с ней и созревшие яйцеклетки в специальный стерильный контейнер, который поступает в эмбриологическую лабораторию. По окончании процедуры пациентка находится под наблюдением 1,5-2 часа, а затем может идти домой.

Получение сперматозоидов. После удачно выполненной пункции фолликулов супруг пациентки сдает сперму, которая также поступает в эмбриологическую лабораторию. В редких случаях, при отсутствии сперматозоидов в семенной жидкости, проводят пункцию яичка (т.е. сперматозоиды получают непосредственно из ткани тестикулы через специальную иглу).

Оплодотворение. Непосредственно само экстракорпоральное оплодотворение, т.е. соединение яйцеклетки со сперматозоидом, проводят врачи-эмбриологи. После того как яйцеклетки «поживут» 4-6 часов в инкубаторе, в специальных чашках с питательной средой, полученные мужские и женские половые клетки соединяют. Для этого к яйцеклеткам подсаживают подготовленные сперматозоиды (причем на одну яйцеклетку приходится от 50? 000 до 100? 000 сперматозоидов). Сперматозоиды облепляют яйцеклетку и выделяют фермент, который помогает им проникнуть внутрь. Как только один из сперматозоидов оказывается внутри, яйцеклетка приобретает плотную оболочку, препятствующую проникновению остальных сперматозоидов. Проникший внутрь сперматозоид и ядро яйцеклетки сливаются, и клетка начинает делиться, образуя эмбрион.

Культивирование эмбрионов. Эмбрион культивируется в специальном инкубаторе, имитирующем условия полости матки по таким показателям, как температура, влажность, концентрация углекислого газа. Эмбрионы развиваются в лабораторных условиях в течение 2-5 суток, в зависимости от методики выращивания, после чего их можно переносить в матку.

ИКСИ

При мужском факторе бесплодия нередко прибегают к процедуре оплодотворения яйцеклетки единичным сперматозоидом - ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Данная методика применяется в тех случаях, когда нет возможности получить достаточное количество полноценных сперматозоидов. Например, при значительном снижении количества сперматозоидов, при наличии большого количества патологических форм, при обнаружении в сперме антиспермальных антител (белков, которые убивают сперматозоиды), а также при низком индексе оплодотворения в предыдущих попытках ЭКО (менее 20?% от общего числа полученных яйцеклеток).

При ИКСИ эмбриолог выбирает внешне нормальный сперматозоид, затем при помощи специальной полой иглы прокалывает оболочку яйцеклетки и вводит его в цитоплазму яйцеклетки.

Перенос эмбрионов в матку. Это следующий этап процедуры ЭКО. Он проводится через 48- 72 или 96 часов после пункции. Процедура обычно совершенно безболезненна. Врач через специальный катетер (тонкую силиконовую трубочку) вводит в полость матки питательную среду, содержащую один или несколько эмбрионов. Обычно переносят 2-3 эмбриона. Оставшиеся подвергают криоконсервации, т.е. замораживают в жидком азоте. Замороженные эмбрионы могут храниться длительное время и, в случае неудачной попытки ЭКО, будут использованы для переноса. То есть женщина может повторно пройти через процедуру переноса эмбрионов, не подвергаясь стимуляции овуляции и пункции яичников.

В ряде случаев, по показаниям проводят предымплантационную диагностику. Такое исследование обычно делают пациенткам старше 35 лет, при наличии в анамнезе случаев рождения детей с наследственной или врожденной генетической патологией, в случае носительства одним из супругов хромосомных аномалий.

Предымплантационная диагностика эмбрионов проводится на 3-5 сутки, когда эмбрион состоит из 5-6 клеток. Если одну клетку при этом взять на анализ, это не наносит ущерба развивающемуся ребенку. Перенос эмбрионов является последним этапом в цикле ЭКО. После него врач назначает поддерживающие препараты, которые повышают вероятность наступления беременности.

После данной процедуры не следует подвергаться физическим и эмоциональным нагрузкам, принимать горячие ванны, следует воздерживаться от половых контактов. На период, следующий после переноса эмбрионов, может выдаваться больничный лист.

Наступление беременности определяется через 10-14 дней после переноса эмбриона по уровню гормона ХГЧ в крови.

Возможные осложнения ЭКО

Серьезным осложнением стимуляции овуляции в программе ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников. Это состояние возникает в результате усиленной работы яичников, выделения ими большого количества женских половых гормонов - эстрогенов. Одним из основных звеньев развития синдрома гиперстимуляции является повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов, из-за чего жидкая часть крови проникает сквозь стенки сосудов и скапливается в брюшной полости, в плевральных полостях (вокруг легких) или полости перикарда (полости вокруг сердца). Это проявляется болями в животе, вздутием живота, тошнотой, затруднением дыхания. Кроме того, выход жидкости из кровеносного русла приводит к сгущению крови, повышает опасность тромботических осложнений.
При синдроме гиперстимуляции легкой степени специальной терапии не требуется. Пациенткам назначают болеутоляющие средства, ограничивают физическую активность. При синдроме гиперстимуляции средней тяжести и тяжелом течении заболевания требуется госпитализация в стационар.

Проведение пункции фолликулов в программе ЭКО может осложниться кровотечением, что случается нечасто. Такими же редкими осложнениями являются перекрут яичника и кровотечение из кист увеличенного яичника. Оба эти состояния чаще всего требуют хирургического лечения, но вероятность их возникновения минимальна.

Беременность и роды после ЭКО

После определения наступления беременности (по уровню гормона ХГЧ в крови женщины) обязательно проводится ультразвуковое подтверждение маточной беременности. ЭКО значительно увеличивает риск внематочной беременности, т.е. прикрепления плодного яйца не в полости матки, а вне ее, чаще всего в маточных трубах. Это происходит из-за нарушения сократительной активности матки и маточных труб, при этом плодное яйцо «выталкивается» из матки в трубу. До 16-18 недель беременности обязательно проводится гормональная поддержка развивающегося плодного яйца и эмбриона.

Беременность, наступившую в протоколе ЭКО, относят к группе повышенного риска по невынашиванию, т.е. преждевременному прерыванию беременности. Частота спонтанных абортов после ЭКО составляет от 18 до 44,4?%, а частота преждевременных родов колеблется от 19,5 до 37,6?%, поэтому пациентам после ЭКО требуется более тщательного наблюдения.

Часто в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий наступает многоплодная беременность, к которой врачи относятся весьма настороженно, хотя многие женщины и считают двойню очень хорошим исходом лечения. Многоплодие, особенно если количество плодов больше двух, связано с высоким риском осложнений во время беременности и родов и снижает вероятность благополучного вынашивания беременности.

Редукция эмбрионов . Редукцию эмбрионов (уменьшение их количества) производят, если наступила беременность тремя и более плодами. Процедура проводится на сроке вынашивания беременности от 7 до 11 недель под обязательным ультразвуковым контролем. Противопоказаниями для нее служат угроза прерывания беременности, воспалительные заболевания.

Способы редукции эмбрионов

Трансцервикальный - проникновение в полость матки через канал шейки матки. Этот способ используется на сроке 5 -6 недель беременности. Через тонкий катетер с помощью вакуум-аспирации (высасывания содержимого с помощью специального аппарата) производится удаление лишних плодных яиц.

Трансвагинальный - редукция осуществляется с помощью специальной иглы, которая вводится в матку через влагалище под контролем ультразвукового исследования. Этот способ считается наименее травматичным и применяется на сроке 7-8 недель. Такое вмешательство проводится под общим наркозом.

Трансабдоминальный - введение иглы через переднюю брюшную стенку. Выполняется под местной анестезией, чаще всего на сроке более 8 недель беременности.

Роды . Роды у пациенток после ЭКО могут проводиться как через естественные родовые пути, так и посредством операции кесарева сечения.

Дети «из пробирки». Состояние здоровья, физическое и психоэмоционально развитие деток, родившихся в результате экстракорпорального оплодотворения, совершенно не отличается от соответствующих показателей у малышей, зачатых естественным способом.

По разным причинам многие бездетные пары принимают решение сделать ЭКО. Показания и противопоказания к этой процедуре нужно знать заранее, чтобы быть уверенным в положительном результате.

Показания к ЭКО

Нарушение функции маточных труб. Очень часто причиной женского бесплодия является спаечный процесс. Для устранения проблемы предлагается два варианта. Это хирургическое лечение (лапароскопия) или ЭКО. Если в ходе хирургической операции женщина лишилась маточных труб, то поможет только второй способ.
Мужской фактор бесплодия. По причине плохих показателей спермы, которые влияют на оплодотворяющую способность, мужчине может быть предложена процедура ЭКО.
Эндометриоз. Несмотря на возможность хирургического лечения этого заболевания, тяжелая его форма может стать причиной женского бесплодия.
Возрастные изменения. Каждая женщина рано или поздно сталкивается с возрастными изменениями репродуктивной системы, которые влияют на механические свойства половых клеток. Решить проблему возрастных изменений можно с помощью ВРТ, и ИКСИ в том числе.
Нарушение овуляции. Если у женщины диагностируется подобная патология, то возможно применение более простых методов лечения. Иногда решить проблему можно с помощью стимуляции овуляции или инсеминации. При отсутствии эффекта от лечения женщинам рекомендуют делать ЭКО.
Неясные причины бесплодия. Диагноз «женское бесплодие неясной этиологии» ставится примерно в 15% случаях. В подобных ситуациях супружеской паре предлагают сделать экстракорпоральное оплодотворение. Такой метод борьбы с бесплодием используют, если другие способы лечения не принесли никакого результата.

Врач учитывает при назначении ЭКО показания и противопоказания, при этом именно второму вопросу уделяется больше внимания.

Противопоказания к проведению ЭКО

К препятствиям проведения процедуры ЭКО относят такие факторы:

Болезни соматического и психического характера могут повлиять на процесс вынашивания беременности и роды;
При врожденных аномалиях матки и дефектах ее развития возникают трудности имплантации эмбриона и вынашивания беременности;
Опухоли и другие новообразования яичников;
Опухоли матки доброкачественного характера, лечение которых осуществляется только хирургическим методом;
Острые воспалительные болезни;
Опухоли злокачественного характера, которые были или есть на данный момент.

В этом списке есть постоянные и временные противопоказания, от которых можно избавиться после прохождения эффективного лечения.

Как правило, экстракорпоральное оплодотворение проводят только после избавления от острых воспалительных болезней. Это также касается опухолей матки доброкачественного характера, которые удаляются посредством хирургического вмешательства. Если есть риски ухудшения здоровья женщины после ЭКО или в период наступления беременности, то этот метод лечения бесплодия не должен использоваться. Также учитываются риски ухудшения здоровья во время или после родов.

Перед тем как назначить ЭКО, врач дает направление на детальное обследование обоих супругов. По результатам анализов делается заключение с оценкой показаний и противопоказаний к проведению ВРТ. Если противопоказаний не выявлено, то пациентов готовят к лечению и выбирают самый подходящий протокол ЭКО.

Все подготовительные мероприятия проводятся в условиях стационара и только после лабораторных исследований. Если есть необходимость, назначаются дополнительные анализы для уточнения диагноза. В подготовительных процессах участвует не только женщина, но и мужчина.