При алкогольной нейропатии поражаются только периферический нервы. Осложнения алкогольной полинейропатии

4. Алкогольная невропатия

4.1. Алкоголь - единая социальная проблема

Алкоголь прочно вошел в нашу жизнь - ни одно мало-мальски значимое событие, будь то день рождения или праздник по случаю окончания строительства дома, не обходится без бокала шампанского, бутылки вина или рюмки водки. И не важно, идет ли речь о торжестве на работе или в домашних условиях: алкоголь является обязательным атрибутом всех общественных мероприятий и торжеств. Тем, кто этого не приемлет, очень часто соболезнуют. В такой ситуации неудивительно, что Германия по потреблению алкоголя на душу населения занимает одно из ведущих мест в мире: из года в год здесь потребляется почти 12 миллиардов литров пива, более 1,5 миллиардов литров вина и примерно 500 миллионов литров крепких спиртных напитков, что составляет в итоге 1 миллиард литров чистого спирта в год (Bоdе, 2000).

В пересчете на каждого немца, включая грудных детей и стариков, это составляет в среднем 12 литров чистого алкоголя в год (Kupper, 1996a). С учетом фактического потребления спиртных напитков в немецком обществе, данная цифра возрастает до 20 литров на человека в год. Это соответствует среднему потреблению 43 граммов чистого алкоголя в день. С точки зрения здоровья нации такое "достижение" является для Германии весьма удручающим. Минимум 3% немецкого населения - это нуждающиеся в лечении хронические алкоголики. Согласно данным эпидемиологических исследований, алкоголики присутствуют во всех слоях населения. В частности, известно, что среди женщин служащие верхнего социального слоя потребляют в среднем на 50% больше алкоголя, чем представительницы нижнего социального слоя (Kupper, 1996b). Для лечащего врача это означает, что с этой проблемой нужно считаться.

Издержки, связанные с хроническим потреблением спиртных напитков, составляют в Германии примерно 3 миллиарда евро в год (Brecht, 1996). Эта сумма делает очевидным тот факт, что проблеме алкоголизма в будущем должно уделяться повышенное внимание в равной степени со стороны как врачей и органов здравоохранения, так и экономики.

4.2. Таковы последствия: алкогольное поражение нервов

Среди последствий алкоголизма следует назвать энцефалопатию Вернике (Wernicke) как проявление острого недостатка тиамина в центральной нервной системе. Наряду с этим наиболее распространенным последствием хронического алкоголизма в отношении неврологического статуса является алкогольная полиневропатия. Она встречается примерно у 20% хронических алкоголиков (Heimann, 1981). Наряду с сахарным диабетом алкоголь в западных индустриально-развитых странах - наиболее распространенная причина полиневропатии (Neundorfer, 1986).

Особенно часто алкогольная полиневропатия встречается у пациентов среднего возраста - между 40 и 60 годами жизни, однако все чаще она наблюдается также и у более молодых людей. У мужчин она возникает чаще, чем у женщин, - в соотношении 3:1 (Klemm, 1988).

Алкогольная невропатия формируется при длительном хроническом злоупотреблении алкоголем. Имеют место 2 различных патогенетических механизма. Вследствие неполноценного, обедненного витаминами питания и одновременного нарушения всасывания, обусловленного повреждением слизистой оболочки желудка, у алкоголиков отмечаются дефицит тиамина (Reiners, 2003). В нервах сначала происходит разрушение миелиновой оболочки при еще неповрежденном осевом цилиндре (аксоне). У таких пациентов наблюдаются нормальные параметры электромиографии (ЭМГ), но в то же время скорость прохождения нервного импульса отчетливо замедляется. Вторым типом поражения при алкогольной невропатии является первичная дегенерация аксонов. Она является последствием непосредственного токсического действия алкоголя на нервы. Скорость проведения по нерву у пациентов сохранена или слегка замедлена, с помощью ЭМГ выявляются признаки денервации затронутых мышц. Таким образом, при алкогольной невропатии развиваются двигательные расстройства, вплоть до парезов.

4.3. Клиническая картина при алкогольной полиневропатии

При алкогольной полиневропатии наблюдаются симптомы, частично схожие с симптомами диабетической невропатии. Но, в отличие от последней, при алкогольной полиневропатии чаще ощущаются спонтанные боли, преимущественно в области нижних конечностей. Кроме того, нередко возникают ночные судороги икроножных мышц. Иногда обнаруживается повышенная чувствительность при надавливании на нервы, близко прилежащие к поверхности, например, при прижатии Nervus peronaeus (нерв малоберцовый) к головке малоберцовой кости. На более поздних стадиях заболевания формируются большей или меньшей степени выраженности проявления паралича и нарушения восприятия положения. Расстройства распределяются в основном симметрично или слегка ассимметрично. Наряду с перечисленными изменениями, часто происходят нарушения вазомоторики, которые могут сопровождаться мраморностью, отеками и эритемой кожи. Для типичной картины алкогольной полиневропатии нехарактерно нарушение функции мочевого пузыря и вовлечение черепно-мозговых нервов (Langohr, 1 990; Neundorfer, 1981)

Рис. 7. Частота встречаемости клинических признаков невропатии у 78 хронических алкоголиков (изменено в сравнении с Langohr, 1990)

На рис.7 представлены данные о частоте встречаемости клинических признаков полиневропатии и мозжечковых симптомов у 78 хронических алкоголиков. Среди них также отмечались пациенты с параличом глазодвигательных мышц, хотя они не были выделены в отдельную группу. В таких случаях всегда следует предполагать наличие энцефалопатии Вернике. Что касается симптомов полиневропатии, то на передний план выступают нарушения чувствительности, расстройства рефлексов, а также атаксия в положении стоя и при ходьбе.

4.4. Диагностика: использование простых методов

Основу диагностики алкогольной полиневропатии в обычной практике и в клинике составляют данные анамнеза и результаты клинического обследования больного с использованием простых вспомогательных средств, таких как молоток для оценки рефлексов, исследовательная игла и градуированный камертон Rydel-Seiffer. Ослабление или утрата рефлекса ахиллова сухожилия считается одним из первых симптомов алкогольной полиневропатии. При помощи надавливания или использования иглы можно установить конкретные пораженные нервы. С помощью камертона можно произвести количественную оценку расстройств вибрационных ощущений (см. также главу 3).

В клинической практике необходимо руководствоваться следующим правилом: наличие алкогольной полиневропатии надо подозревать в том случае, если при длительном употреблении спиртных напитков существует как минимум один субъективный симптом и одна положительная клиническая проба, либо при проведении двух клинических проб обе положительны даже при отсутствии субъективных симптомов (Neundorfer, 1995). Основным терапевтическим положением является следующее: при безусловном требовании отказа пациента от приема алкоголя или, по меньшей мере, "контролируемого" его употребления (Rosenberg, 1 993; Korkel, 2002) врач может и должен проводить лечение уже имеющихся в наличии полиневропатических расстройств. При синдроме Вернике-Корсакова способность бенфотиамина проникать в спино-мозговую жидкость нередко даже спасает жизнь больного (Kamolz, 2002).

По статистике, около 90% людей, регулярно употребляющих алкоголь в больших дозах, подвержены тяжелому заболеванию – алкогольной полинейропатии. Заболеть могут как женщины, так и мужчины.

И очень часто в результате этого недуга, если не принять вовремя мер, больные стают инвалидами, не в силах самостоятельно передвигаться и испытывая при этом сильнейшие боли.

Алкогольная полинейропатия – это заболевание неврологического характера , которое характеризуется поражением функции периферических нервов.

Развивается она в результате токсического действия алкоголя на нервную систему. В группу риска обычно входят люди, которые неумеренно и часто принимают спиртные напитки и не следят за своим здоровьем.

Причины заболевания

Что касается причин возникновения данной болезни, то к ним относятся:

Токсическое влияние этилового спирта на нервные клетки, их разрушение.
Сбой процесса микроциркуляции в нервных волокнах.
Неправильное питание, нарушение функций печени и кишечника, в результате чего не может усваиваться витамин В1 (тиамин). Этот микроэлемент играет ключевую роль в метаболических процессах, поддерживает работу сердца, нервной и пищеварительной системы.
В состоянии алкогольного опьянения человек обычно довольно длительное время находится в одной позе, в результате чего происходит сдавливание различных органов и повреждение нерва.

Как протекает и прогрессирует болезнь

Начало полинейропатии характеризуется медленным течением. Больной начинает чувствовать неприятные ощущения в конечностях, думая, что просто отлежал руку или ногу.

Зачастую пациенты не обращают на это особого внимания и не торопятся к врачу. А это значит, что болезнь прогрессирует дальше, ничем не сдерживаемая.

На фото области, которые поражает алкогольная полинейропатия

Позже поражаются мышцы, могут появляться отеки конечностей.

Если больной будет подвергнут значительному переохлаждению или примет большую дозу алкоголя, то велика вероятность того, что алкогольная полинейропатия приобретет острый характер.

Могут даже проявляться психические расстройства . При этом болезнь развивается достаточно быстро, в течение нескольких дней.

Симптомы болезни

Полинейропатия алкогольная имеет такие симптомы:

Парезы конечностей – возникает ощущение покалывания и «мурашек» в руках и ногах, онемение, напряжение мышц голени.
Судороги и боль в ногах, которая усиливается по ночам, а также при надавливании.
Нарушается кровообращение в области ног, в результате чего ноги часто мерзнут.
Мышцы нижних конечностей, а изредка и рук, могут атрофироваться, то есть уменьшаться в размерах.
Возникает слабость мышц, в результате чего походка больного меняется – ему начинает казаться, что пол «мягкий».
Кожа ног может приобретать мраморную окраску или синеть.
Усиливается потоотделение в руках и ногах.
Возникают расстройства речи – из-за поражения определенного блуждающего нерва она становится невнятной.
Может наблюдаться повреждение черепно-мозговых и опорно-двигательных нервов. В результате нарушается память, возникает дезориентация и галлюцинации.
В особо тяжелых случаях развиваются трофические язвы на ногах, кожа становится сухой и шелушится.

Владимир 4 года назад

Ответ Сергею. АБСОЛЮТНО такая-же фигня, правда на 3 года постарше и вешу поменьше, а так все тоже самое. Ну инвалидность мне не дают и хожу, слава Богу, без клюшки, но спускаться вниз (даже с перилами) —кошмар, а вверх—запросто, машину не боюсь, но сейчас пришлось продать, хожу пешком. Повторяю, то-же самое, вплоть до «руководящей работы, малышей и упреков в глазах». И вот я тоже завис….Что делать—пока не знаю…Беда в другом—у меня, там где сейчас живу, кроме родителей ни кого не осталось: кто уехал, кто-то умер (тот-же алкоголь или наркота), был один друг, да и тот разбился год назад на самолете, остается вернуться туда где я последние 15 лет прожил, но как я появлюсь там в таком виде—страшно представить….
Удачи!!!

Ответить

Наталья 3 года назад

Добрый день, Сергей!У моего мужа Сергея такая же ситуация. Испортил алкоголем все здоровье, хотя сам от природы сильный мужик, высокий, 180 см, 100 кг. Но любит выпить, причем по выходным — меры не знал, крепких напитков по 3 бутылки. После работы- обязательно тоже принимал. Хотя работал как бык, не жалел себя. Может вот это еще сыграло. Он в 82 году был ранен в Афгане, осколочное головы и плеча, перенес трепанацию и т.д. На 2 августа тоже в тельняшке каждый год ходил с мужиками. Но после этого он много лет более менее нормально жил и работал, хорошо зарабатывал, человек публичный, т.е. жил полноценной жизнью. Но где-то за месяц почти слег — начали отказывать ноги, память пропадала. В августе 2015 г положили в больницу, пролечили, стал более-менее передвигаться. Тоже алкогольный гепатит, полинейропатия алкогольная. Сильно похудел. Все равно сейчас это совсем другой человек, не тот что раньше. Очень жаль видеть как меняет болезнь людей.Сидит дома, работать не может. Это ужасно, но тяга к алкоголю у него до сих пор. Просит выпить временами, просит других людей, чтоб они ему купили. Как-то пришлось ему пиво купить, т.к. чуть не с истерикой требовал.Скажите, Сергей, Вы после больницы проходили еще какой-либо курс лечения и помогло ли ВАм это? И как получили 2 гр. Просто нам 2 гр. сказали что вряд ли дадут, т.к. мы очень мало наблюдались.(сейчас у него 3 гр.).Может, нужно выждать время? И еще, Сергей, скажите, помогают ли Вам близкие люди, жена, дети. Как Вы сейчас себя чувствуете? Много читала про эту болезнь. Говорят, что можно восстановиться за 3-4 месяца, если все соблюдать.

Ответить

Алексей 3 года назад

Злоупотребляю напитками лет с 18 (я с 1981), в 2007 году начало приходить жуткое похмелье, которое усугублялось на фоне курения. А курил я много, да только когда выпью. Дружил с тазиком по 2-3 дня, даже скорую жена вызывала 3 раза. 2 раза полежал в наркологичке, но в госнаркологичке только хуже стало, в основном там наркоманы, а выпить всегда найдётся. Потом меня бездомная собака на год закодировала. Возвращался с работы — подкралась сзади и тяпнула в руку. Жить хотелось, кололи уколы. На следующее 8е марта неспеша развязал по винцу. Заодно отмечали сданный мною проект по СКС. На следующий день я прыгнул с гаража, вместо того чтобы спуститься по стремянке, и сломал пятку. 6 месяцев в гипсе, походы на работу на костылях, нервяки, глушение болей вечером пивом, а то и 0.5 водки. Через 3-4 месяца сначала отказала левая рука, кисть точнее. Чашку просто не держала. Глупо висела как тряпка. Но за 3-4 недели восстановилась. Растирание, иглоукалывание, вобщем смог заниматься радиомонтажом снова.

В феврале 2009 устроился на новую работу, подрабатывал ещё по веб-дизайну на старой работе… Машину купил, права получил. Обмыли. Потихоньку понеслось по новой. А летом 2010го условия работы стали совсем жуткие, комната моя находилась под самой крышей и температура там была градусов 50. Вобщем микроинсульт, да на фоне похмельного синдрома. Ноги подкосились и я на пол. Кое как дополз до кресла. Врачи прокололи, откачали, дали трость, сказали бросать эту работу. На работу я ещё полгода с палочкой проходил, потом ушёл. Но и палочку отбросил. Начал много гулять. Походка восстановилась почти, чувствительность стоп — на 50%. Третий год на фрилансе, с одной стороны хорошо, с другой стороны много денег не заработаешь… Жена хронически не работает, просто не хочет.

Ответить

Под алкогольной полинейропатией нижних конечностей подразумевают поражение структур периферического отдела нервной системы. Неврологический недуг возникает на фоне многолетнего злоупотребления спиртными напитками и без надлежащего лечения грозит развитием паралича ног, ведет к полной инвалидизации больного. По данным медицинской статистики, с проблемой сталкиваются 80% людей, страдающих хроническим алкоголизмом.

Этиология и патогенез

Всасывание алкоголя происходит в желудке и верхнем отделе тонкого кишечника, затем этанол током крови разносится по всему организму. Основной удар приходится на клетки головного мозга и периферические нервные волокна, находящиеся вне ЦНС. Этиловый спирт “растворяет” миелиновую оболочку, покрывающую аксоны, тем самым замедляя синаптическую передачу импульсов. Алкогольные напитки разрушают защитный барьер черепных и спинномозговых нервов, волокна теряют упругость.

При сильном алкогольном опьянении человек не всегда выбирает удобную позу для сна, в результате чего нервно-сосудистые образования ног сдавливаются (компрессионно-ишемическая нейропатия). Клиническую картину усугубляет нехватка витамина B1, т. к. поврежденная алкоголем печень не способна накапливать тиамин, необходимый для восстановления нейронов и их отростков.

Алкогольная полинейропатия нижних конечностей развивается по причине:

Токсического влияния спиртного на нервную ткань ПНС.
Ухудшения кровоснабжения нервных стволов.
Несбалансированного питания, нарушения метаболизма.

Алкогольной нейропатией чаще болеют представительницы слабого пола. В группе риска находятся мужчины и женщины, употребляющие более 100 мл чистого этанола в день (соответствует 200–300 мл крепких спиртных напитков), а также лица, страдающие анорексией, алкогольной энцефалопатией, циррозом печени.

Формы и стадии

Различают токсическую, двигательную и смешанную алкогольную полинейропатию. Первая форма связана с воздействием спирта и его метаболитов на нервные окончания ног. Двигательная полинейропатия грозит парезами различной степени выраженности, дисфункцией сенсорных систем. Чаще всего врачи диагностируют смешанную алкогольную полинейропатию, сочетающую признаки двух предыдущих форм. Она проявляется мышечной гипотонией, парестезиями нижних конечностей.

При атактической форме полинейропатии возникает сенситивная атаксия, наблюдается арефлексия, т. е. отсутствуют ахиллов и коленный рефлексы. Бессимптомная алкогольная полинейропатия ног встречается у хронических алкоголиков. Патология приобретает острый характер после сильного переохлаждения или однократного приема высокой дозы спиртного. Как правило, симптоматика исчезает в течение нескольких дней.

Признаки и симптоматика

Симптомы полинейропатии ног алкогольного генеза нарастают постепенно. Патология дебютирует с болезненных ощущений в ногах, мышечной слабости. Поначалу покалывание нижних конечностей человек объясняет тем, что просто отлежал ногу, поэтому не торопится обращаться к доктору. При дальнейшем развитии полинейропатии нижние конечности немеют и отекают, походка больного становится неуверенной, пол кажется “мягким”.

Кроме того, алкогольная полинейропатия проявляется:

Парестезиями, мышечной ригидностью.
Жжением стоп и голеней.
Нарушением кровообращения.
Болью в нижних конечностях, усиливающейся по ночам.
Судорогами икроножных и бедренных мышц.
Образованием трофических язв.

Синюшная или мраморная окраска кожи ног – один из внешних признаков полинейропатии на фоне алкоголя. Неврологический недуг сопровождает чрезмерная потливость нижних конечностей, снижение температурной чувствительности ног. В связи с повреждением блуждающего нерва речь пациента становится невнятной, возникают проблемы с запоминанием, дезориентация в пространстве, галлюцинаторный синдром.

Методы диагностики

Предварительный диагноз врач-невропатолог или нарколог ставит на основании физикального осмотра и жалоб больного. С помощью электронейромиографии (ЭНМГ) определяют наличие воспалительно-дегенеративного процесса в периферических нервах. Аппаратное обследование позволяет обнаружить аксональную дегенерацию, оценить состояние миелиновой оболочки. При полинейропатии нижних конечностей алкогольного генеза анализируют состав спинномозговой жидкости. Чтобы исключить полинейропатию диабетического или уремического типа проводят биопсию нервного волокна, КТ, МРТ.

Лечение

Комплексное лечение включает корректировку рациона, прием аптечных препаратов, физиотерапевтические процедуры. При полинейропатии ног алкогольного генеза принесут пользу электростимуляция спинного мозга и его корешков, магнитотерапия, иглоукалывание, электрофорез. Важную роль в укреплении мышц и предотвращении образования контрактур играет лечебная гимнастика.

Чтобы поставить на ноги больного, нужно провести масштабную чистку организма, восстановить полноценное кровоснабжение нижних конечностей и нервно-мышечную проводимость.

При выраженном болевом синдроме показано симптоматическое лечение средствами с анальгезирующим и спазмолитическим эффектами. Врачи предупреждают, что терапия алкогольной полинейропатии длительная и дорогостоящая.

Медикаментозная терапия

Утилизация алкогольных токсинов требует достаточного количества витамина В1, который входит в состав Мильгаммы, Комбилипена. Спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства (Ибупром, Диклофенак, Вольтарен) эффективно купируют боль в ногах. Антибиотики останавливают гибель нервных волокон и предупреждают развитие гангрены. С психомоторным возбуждением справляются нейролептики Галоперидол, Аминазин.

При алкогольной полинейропатии нижних конечностей назначают:

Антиоксиданты (Берлитион, Тиогамма). Регулируют обменные процессы в больном организме, уменьшают отечность, ощущение жжения и покалывания ног.
Средства, улучшающие микроциркуляцию крови. Винпоцетин, Эмоксипин, Курантил укрепляют стенки сосудов и капилляров, нормализуют мозговой метаболизм.
Ноотропные препараты. За счет взаимодействия с нейромедиаторами ноотропы ускоряют продукцию АТФ, рибонуклеиновой кислоты.
Гепатопротекторов. Карсил, Эссенциале восстанавливают структуру гепатоцитов. Противопоказаны при острых патологиях желчевыводящих путей, почечной недостаточности.

Болезненные спазмы и судороги при алкоголизме устраняют с помощью противосудорожных средств вроде Карбамазепина, Нейронтина. Нередко алкогольная полинейропатия сопровождается неврозами, вегетативными расстройствами. Амитриптилин, Дулоксетин, Паксил и другие антидепрессанты облегчают боль в нижних конечностях, улучшают сон, стабилизируют эмоциональный фон.

Народные методы

До развития фармацевтической отрасли при алкогольной нейропатии нижних конечностей применяли отвары или настои из лекарственных трав (собачья крапива, тимьян, валериана). Натуральный кефир с веточками петрушки и семенами подсолнуха ускоряет выведение алкогольных токсинов из организма. Корица – это сильный природный антиоксидант. Пряный порошок в пропорции 1:1 смешивают с медом. Чтобы смягчить клинические проявления полинейропатии ног, запивайте 1 ч. л. лекарства теплой водой 3 раза в день. Помните, лечение народными средствами должно быть согласовано с доктором.

Несколько действенных “бабушкиных” рецептов от алкогольной полинейропатии:

Возьмите порцию травы полыни и 4 порции золототысячника. 1 ст. л. сырья залейте стаканом окропа. Через час процедите средство. Настой принимают по 15 мл трижды в день перед едой.
В 500 мл 9% уксуса добавьте 100 г багульника. Плотно закрыв емкость, настаивайте средство 10 дней. Разведите 1 ст. л. лекарства напополам с водой, растирайте ноги 3 раза в сутки.
Заварите порошок сухих листьев гинкго билоба (4 ст. ложки) 1 литром кипятка. Поставьте средство в прохладное темное место на 3 часа. Принимайте целебный напиток вместо чая.

Что прогнозируют врачи

Бездействие со стороны больного нередко приводит к таким осложнениям, как заражение крови или некроз тканей ног (гангрена), что грозит ампутацией нижних конечностей. При прогрессирующем течении болезни пациенту присваивают первую или вторую группу инвалидности (в зависимости от степени утраты трудоспособности). В 47 % случаев алкогольная полинейропатия заканчивается летальным исходом. Профилактика полинейропатии ног предполагает полный отказ от алкогольных напитков и соблюдение принципов здорового питания.

Алкогольная полинейропатия – неврологическое заболевание, которое вызывает нарушение функций множества периферических нервов. Болезнь возникает у злоупотребляющих алкоголем лиц на поздних стадиях развития алкоголизма. Благодаря токсическому воздействию на нервы алкоголя и его метаболитов и последующему нарушению обменных процессов в нервных волокнах развиваются патологические изменения. Заболевание классифицируется как аксонопатия со вторичной демиелинизацией.

МКБ-10	G62.1
МКБ-9	357.5
DiseasesDB	9850
MedlinePlus	000714
eMedicine	article/315159
MeSH	D020269

Общие сведения

Клинические признаки заболевания и их связь с чрезмерным употреблением алкоголя описал в 1787 г. Леттсом (Lettsom), а в 1822 г. – Джексон (Jackson).

Алкогольная полинейропатия выявляется у употребляющих алкоголь людей любого возраста и пола (с незначительным преобладанием у женщин), и не зависит от расы и национальности. В среднем частота распространения – 1-2 случая на 100 000 тыс. населения (около 9 % от всех заболеваний, которые возникают при злоупотреблении алкоголем).

Формы

В зависимости от клинической картины заболевания выделяют:

Сенсорную форму алкогольной полинейропатии, для которой характерны болевые ощущения в дистальных отделах конечностей (обычно поражаются нижние конечности), чувство зябкости, онемения или жжения, судороги икроножных мышц, болезненность в области крупных нервных стволов. Для ладоней и стоп характерны повышенная или пониженная болевая и температурная чувствительность по типу «перчаток и носков», возможны сегментарные нарушения чувствительности. Сенсорные нарушения в большинстве случаев сопровождаются вегетативно-сосудистыми нарушениями ( , мраморность кожи на ладонях и стопах). Сухожильные и периостальные рефлексы могут быть сниженными (чаще всего это касается ахиллова рефлекса).
Двигательную форму алкогольной полинейропатии, при которой наблюдаются выраженные в различной степени периферические парезы и легкая степень сенсорных нарушений. Нарушения обычно затрагивают нижние конечности (затрагивается большеберцовый или общий малоберцовый нерв). Поражение большеберцового нерва сопровождается нарушением подошвенного сгибания стоп и пальцев, вращения стопы внутрь, ходьбы на носках. При поражении малоберцового нерва нарушаются функции разгибателей стопы и пальцев. Присутствует мышечная атрофия и гипотония в области стоп и голеней («когтистая стопа»). Ахилловы рефлексы снижены или отсутствуют, коленные могут быть повышены.
Смешанную форму, при которой наблюдаются как двигательные, так и сенсорные нарушения. При данной форме выявляются вялые парезы, паралич стоп или кистей, боль или онемение по ходу крупных нервных стволов, повышенная или пониженная чувствительность в области пораженных участков. Поражение затрагивает как нижние, так и верхние конечности. Парезы при поражении нижних конечностей аналогичны проявлениям двигательной формы заболевания, а при поражении верхних конечностей страдают в основном разгибатели. Глубокие рефлексы снижены, присутствует гипотония. Мышцы кистей и предплечий атрофируются.
Атактическую форму (периферический псевдотабес), при котором наблюдается вызванная нарушениями глубокой чувствительности (нарушенная походка и координация движений), ощущение онемения в ногах, пониженная чувствительность дистальных отделов конечностей, отсутствие ахилловых и коленных рефлексов, боль при пальпации в области нервных стволов.

В зависимости от течения заболевания выделяют:

хроническую форму, которая отличается медленным (более года) прогрессированием патологических процессов (встречается часто);
острую и подострую формы (развивается в течение месяца и наблюдаются реже).

У больных хроническим алкоголизмом встречаются также бессимптомные формы заболевания.

Причины развития

Этиология заболевания до конца не изучена. Согласно существующим данным, около 76% от всех случаев заболевания спровоцировано реактивностью организма при наличии алкогольной зависимости в течение 5 и более лет. Алкогольная полинейропатия развивается в результате переохлаждения и других провоцирующих факторов у женщин чаще, чем у мужчин.

Также на развитие заболевания влияют аутоиммунные процессы, а пусковым фактором являются определенные вирусы и бактерии.

Провоцирует заболевание и дисфункция печени.

Все формы заболевания развиваются в результате непосредственного влияния этилового спирта и его метаболитов на периферические нервы. На развитие двигательной и смешанной формы оказывает влияние также дефицит в организме тиамина (витамина В1).

Гиповитаминоз тиамина у алкоголезависимых больных возникает в результате:

недостаточного поступления витамина В1 с пищей;
пониженного всасывания тиамина в тонком кишечнике;
угнетения процессов фосфорилирования (вид посттрансляционной модификации белка), в результате чего нарушается превращение тиамина в тиамина пирофосфат, который является коферментом (катализатором) в катаболизме сахаров и аминокислот.

При этом утилизация алкоголя требует большого количества тиамина, поэтому употребление алкоголя увеличивает недостаточность тиамина.

Этанол и его метаболиты усиливают глутаматную нейротоксичность (глутамат является основным возбуждающим нейротрансмиттером центральной нервной системы).

Токсическое воздействие алкоголя подтверждено исследованиями, в которых демонстрируется наличие прямой связи между тяжестью алкогольной полинейропатии и количеством принимаемого этанола.
Условием развития тяжелой формы заболевания является повышенная уязвимость нервной ткани, возникшая в результате наследственной предрасположенности.

Патогенез

Хотя патогенез заболевания до конца не изучен, известно, что основной мишенью при острой форме алкогольной полинейропатии являются аксоны (передающие импульсы цилиндрические отростки нервных клеток). Поражение затрагивает толстые миелинизированные и тонкие слабомиелинизированные или немиелинизированные нервные волокна.

Повышенная уязвимость нервной ткани является результатом высокой чувствительности нейронов к различным нарушениям метаболизма, и особенно к дефициту тиамина. Гиповитаминоз тиамина и недостаточное образование тиамина пирофосфата вызывает снижение активности ряда ферментов (ПДГ, а-КГЦГ и транскетолазы), участвующих в катаболизме углеводов, биосинтезе некоторых элементов клетки и синтезе предшественников нуклеиновых кислот. Инфекционные болезни, кровотечения и ряд других повышающих энергетические потребности организма факторов усугубляют дефицит витаминов группы В, аскорбиновой и никотиновой кислоты, снижают уровень магния и калия в крови, провоцируют белковую недостаточность.

При хроническом употреблении алкоголя высвобождение р-эндорфинов из нейронов гипоталамуса снижается, и снижается р-эндорфиновый ответ на этанол.

Хроническая алкогольная интоксикация вызывает увеличение концентрации протеинкиназы, которая увеличивает возбудимость первичных афферентных нейронов и повышает чувствительность периферических окончаний.

Алкогольное поражение периферической нервной системы также вызывает избыточное образование свободных кислородных радикалов, которые нарушают деятельность эндотелия (пласта выстилающих внутреннюю поверхность сосудов плоских клеток, выполняющих эндокринные функции), вызывают эндоневральную гипоксию (эндоневральные клетки покрывают миелиновую оболочку нервных волокон спинного мозга) и приводят к повреждению клеток.

Патологический процесс может затрагивать и шванновские клетки, которые располагаются вдоль аксонов нервных волокон и выполняют поддерживающую (опорную) и питательную функцию. Эти вспомогательные клетки нервной ткани создают миелиновую оболочку нейронов, но в некоторых случаях они ее разрушают.

При острой форме алкогольной полинейропатии под влиянием патогенов активируются антиген-специфичные Т- и В-клетки, которые вызывают появление антигликолипидных или антиганглиозидных антител. Под влиянием этих антител развиваются местные воспалительные реакции, активируется участвующая в иммунном ответе совокупность белков плазмы крови (комплемент), и в области перехвата Ранвье на миелиновой оболочке откладывается мембранолитический атакующий комплекс. Результатом отложения этого комплекса является быстро нарастающее заражение миелиновой оболочки макрофагами с повышенной чувствительностью, и последующее разрушение оболочки.

Симптомы

В большинстве случаев алкогольная полинейропатия проявляется двигательными или чувствительными нарушениями в конечностях, а в отдельных случаях – мышечными болями различной локализации. Боль может возникать одновременно с двигательными нарушениями, ощущением онемения, покалывания и «ползания мурашек» (парестезия).

Первые симптомы заболевания проявляются в парестезии и слабости мышц. В половине случаев нарушения первоначально затрагивают нижние конечности, а через несколько часов или дней распространяются на верхние. Иногда у пациентов руки и ноги поражаются одновременно.

У большинства больных наблюдается:

диффузное снижение тонуса мышц;
резкое снижение, а потом и отсутствие сухожильных рефлексов.

Возможно нарушение мимической мускулатуры, а при тяжелых формах заболевания – задержка мочеиспускания. Эти симптомы сохраняются на протяжении 3-5 дней, а потом они исчезают.

Алкогольная полинейропатия в развернутой стадии заболевания характеризуется наличием:

Парезов, выраженных в разной степени. Возможны параличи.
Мышечной слабости в конечностях. Может быть как симметричной, так и односторонней.
Резкого угнетения сухожильных рефлексов, переходящего к полному угасанию.
Нарушений поверхностной чувствительности (повышенная или пониженная). Обычно выражены слабо и относятся к полиневритическому типу («носки» и т.д.).

Для тяжелых случаев заболевания также характерно:

Ослабление дыхательной мускулатуры, требующее проведения ИВЛ.
Выраженное поражение суставно-мышечной и вибрационной глубокой чувствительности. Наблюдается у 20-50 % больных.
Поражение вегетативной нервной системы, которое проявляется синусовой тахикардией или , аритмией и резким падением АД.
Наличие гипергидроза.

Боль при алкогольной полинейропатии свойственна чаще формам заболевания, которые не связаны с дефицитом тиамина. Она может носить ноющий или жгучий характер и локализоваться в области стопы, но чаще наблюдается ее корешковый характер, при котором болевые ощущения локализуются вдоль пораженного нерва.

В тяжелых случаях заболевания наблюдается поражение II, III и X пар черепных нервов.

Для наиболее тяжелых случаев характерны психические расстройства.

Алкогольная полинейропатия нижних конечностей сопровождается:

изменением походки в результате нарушенной чувствительности ног («шлепающая» походка, ноги при двигательной форме поднимаются высоко);
нарушением подошвенного сгибания стоп и пальцев, вращения стопы внутрь, свисанием и подворачиванием стопы внутрь при двигательной форме заболевания;
слабостью или отсутствием сухожильных рефлексов ног;
парезами и параличами в тяжелых случаях;
посинением или мраморностью кожи ног, уменьшением волосяного покрова на голенях;
похолоданием нижних конечностей при нормальном кровотоке;
гиперпигментацией кожи и появлением трофических язв;
усиливающейся при надавливании на нервные стволы болью.

Болезненные явления могут нарастать неделями или даже месяцами, после чего наступает стационарная стадия. При адекватном лечении наступает стадия обратного развития заболевания.

Диагностика

Алкогольная полинейропатия диагностируется на основании:

Клинической картины заболевания. Диагностическими критериями являются прогрессирующая слабость мышц более чем в одной конечности, относительная симметричность поражений, наличие сухожильной арефлексии, чувствительных нарушений, быстрое нарастание симптомов и прекращение их развития на 4-й неделе заболевания.
Данных электронейромиографии, которые позволяют обнаружить признаки аксональной дегенерации и разрушения миелиновой оболочки.
Лабораторных методов. Включают анализ спинномозговой жидкости и биопсию нервных волокон для исключения и уремической полинейропатии.

В сомнительных случаях для исключения других заболеваний проводят МРТ и КТ.

Лечение

Лечение алкогольной полинейропатии нижних конечностей включает:

Полный отказ от алкоголя и полноценное питание.
Физиотерапевтические процедуры, заключающиеся в электростимуляции нервных волокон и спинного мозга. Используется также магнитотерапия и иглорефлексотерапия.
Лечебную физкультуру и массаж, позволяющие восстановить мышечный тонус.
Медикаментозное лечение.

При медикаментозном лечении назначаются:

витамины группы В (внутривенно или внутримышечно), витамин С;
улучшающий микроциркуляцию пентоксифиллин или цитофлавин;
улучшающие утилизацию кислорода и повышающие устойчивость к кислородной недостаточности антигипоксанты (актовегин);
улучшающий нервно-мышечную проводимость нейромедин;
для уменьшения болей — противовоспалительные нестероидные препараты (диклофенак), антидепрессанты, антиэпилептические препараты;
для устранения стойких чувствительных и двигательных расстройств — антихолинэстеразные препараты;
улучшающие возбудимость нервных волокон церебральные ганглиозиды и препараты нуклеотидов.

При наличии токсических поражений печени применяют гепатопротекторы.

Для коррекции вегетативных расстройств используется симптоматическая терапия.

Алкогольная полинейропатия - это нарушение работы нервной системы, связанное с чрезмерным употреблением алкоголя. Оно встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин и в запущенном варианте может привести к инвалидности.

Нарушения работы нервной системы в результате развития алкогольной нейропатии приводят к изменению функциональности конечностей человека. В связи с этим медики выделяют несколько форм заболевания:

сенсорная форма - такая стадия нейропатии, при которой наступает изменение чувствительности тканей и мышц конечностей. Чаще всего болезнь начинается с ног, но иногда поражает и руки. Проявляется не только дискомфортом, но и болезненными ощущениями, которые периодически нарастают. Кроме того, со временем конечности поражаются вегетососудистыми патологиями;
двигательная форма - характеризуется нарушением двигательной функции нижних и верхних конечностей. Как правило, сопровождается чувством онемения и жжения в тканях, но сильнее всего пациента беспокоит плохое сгибание коленных, локтевых суставов, кистей и стоп; возможна даже мышечная атрофия;
смешанная форма - наблюдаются и те, и другие изменения. Такое усугубление заболевания наступает на поздних стадиях при отсутствии лечения. У пациента развивается гипотония, снижаются рефлексы в конечностях.

Чаще всего пациентов поражает именно алкогольная полинейропатия нижних конечностей, что обусловлено постоянной нагрузкой на ноги, даже если человек ведет пассивный образ жизни. Однако в запущенных случаях руки тоже теряют чувствительность, нарушается их подвижность.

Определить форму болезни может врач по имеющимся симптомам и жалобам пациента. Чем позже обратиться за помощью к специалисту, тем сложнее и дольше будет проходить процесс лечения.

Причины, вызывающие алкогольную нейропатию

Основной предпосылкой развития и усугубления алкогольной полинейропатии является чрезмерное и длительное употребление алкоголя. Оно вызывает:

нарушение микроциркуляции крови в нервных волокнах;
сбой функционирования желудка, кишечника и печени, что приводит к низкой усвояемости организмом витамина В1;
неправильное питание, нехватка в организме полезных веществ и микроэлементов.

Еще одним фактором, способствующим нарушению работы многих других органов и систем, является их сдавливание. Пациенты, которые часто находятся под воздействием алкогольного опьянения, утрачивают подвижность и функционирование конечностей, что приводит к ограниченным движениям и длительному нахождению в одной позе.

При чрезмерном употреблении алкоголя происходит не только интеллектуальная и эмоциональная деградация человека, но и физическое угнетение деятельности его организма.

Если вовремя не обнаружить алкогольную полинейропатию, прогноз может быть неблагоприятным, привести к инвалидности или сахарному диабету.

Симптомы заболевания

Основная опасность алкогольной полинейропатии заключается в том, что пациенты, находясь под воздействием алкоголя, редко обращают внимание на собственные ощущения до тех пор, пока не появляется сильная боль или серьезный дискомфорт. Такие симптомы характерны для поздних, запущенных стадий нейропатии, когда вмешательство врача жизненно необходимо для сохранения здоровья пациента.

Среди основных симптомов алкогольной нейропатии можно назвать:

изменение ощущений в конечностях - появление чувства онемения, покалывания на коже;
учащающиеся судороги мышц, сопровождающиеся болью;
постоянное ощущение, что конечности мерзнут - возникает вследствие ухудшающегося кровообращения;
слабость мышц, уменьшение их в размерах, атрофия;
ограничение подвижности, невозможность делать то, что раньше было простым и легким - поднимать что-то, активно передвигаться;
изменение походки из-за слабости мышц;
усиление потоотделения.

По мере усугубления заболевания возникают еще более неприятные ощущения и последствия, среди которых расстройства речи, нарушение памяти, паралич конечностей, появление язв на коже и другие. Образ жизни человека постепенно меняется, поскольку с такими симптомами работать и общаться с людьми становится проблематично.

Обособление от социума влияет на то, что большинство зависимых начинают пить еще больше, и тогда вероятность возвращения к прежней жизни и полного восстановления становится минимальной. Именно поэтому важно вовремя обнаружить изменения, которые происходят в организме пациента, страдающего от алкогольной зависимости, и вовремя обратиться к специалисту. На ранних стадиях алкогольная нейропатия поддается лечению.

Методы диагностики заболевания

Основные способы диагностировать алкогольную нейропатию - это сбор анамнеза, анализ жалоб на имеющиеся симптомы и осмотр пациента. Они позволяют сделать вывод о наличии болезни.

Дополнительные методы диагностики могут лишь подтвердить первоначальный диагноз, выявить стадию и степень развития нейропатии, а также другие особенности, которые дают специалисту возможность назначить грамотное и эффективное лечение. К таким методам обследования относятся:

биопсия кусочка нерва - берется для анализа и понимания общей клинической картины заболевания;
электронейромиография - аппаратный способ диагностики, который показывает подробные особенности нарушения и позволяет отслеживать динамику болезни.

Особенности лечения заболевания

Чтобы полностью избавиться от алкогольной нейропатии и остановить разрушение организма, необходимо бросить пить. Все усилия будут бесполезными, если продолжать злоупотреблять алкоголем. Не все пациенты, особенно те, которые страдают от алкогольной зависимости, могут остановиться и что-то изменить в своей жизни. Поэтому важен комплексный подход и ежедневные усилия по восстановлению собственного здоровья. Немаловажным фактором эффективного лечения является поддержка близких и родных людей.

Весь комплекс мер по лечению алкогольной нейропатии включает в себя три направления воздействия на организм пациента: лекарственные препараты, немедикаментозное лечение и народные средства. Прописать лекарства может только врач на основании поставленного диагноза. Зачастую пациентам с алкогольной нейропатией назначают такие медикаменты:

препараты, нормализующие микроциркуляцию крови;
витаминные комплексы для восстановления иммунитета, особенно витамин В и аскорбиновая кислота;
антигипоксанты и антиоксиданты, способствующие очищению организма от токсинов;
лекарственные средства для укрепления сосудов и поддержания нейронных связей, поскольку восстановлению они не подлежат;
анальгетики и нестероидные препараты, останавливающие воспалительные процессы в организме.

Кроме медикаментов, пациенту необходимо пересмотреть и скорректировать режим питания. Рацион должен включать в себя максимум полезных продуктов, насыщенных витаминами и микроэлементами. При этом тяжелые для желудка блюда - жареные, острые, копченые - лучше вообще исключить из меню.

Для полноценного активного восстановления в период лечения необходимо заниматься спортом. Укрепление мышц, разработка суставов, возвращение комфортной подвижности невозможно без тренировок. Кроме того, полезными будут физиотерапевтические методы воздействия, которые назначит врач.

Применение методов народной медицины для лечения алкогольной нейропатии возможно лишь как вспомогательное средство параллельно с приемом медикаментов. Отвары и настойки не дадут нужного эффекта, если пить их отдельно и не регулярно.

Прием средств народной медицины нужно согласовать с врачом. Большинство настоек делается на спирте, а при алкогольной нейропатии его употребление категорически запрещено.

Алкогольная полинейропатия лечится полным отказом от употребления спиртных напитков. По мере усугубления болезни нарастает симптоматика, но чем раньше обратиться к врачу, тем проще и быстрее будет процесс лечения. Поэтому важно быть внимательным к себе и беречь здоровье.