Здоровье
Когда вы заходите в кабинет врача, опытный специалист может буквально за несколько секунд сказать многое о вас. Ваши движения, походка, длина шага и осанка во время ходьбы дают удивительную информацию о состоянии вашего здоровья и вашем самочувствии.
"Многие врачи, когда видят человека, идущего по улице, определяют его диагноз, могут сказать, хорошее ли у нее здоровье. Они замечают в его походке такие детали, которые говорят о том, чем он болеет" , - говорит Чарльз Блитцер (Charles Blitzer) , хирург ортопед из города Сомерсворт, штат Нью-Хэмпшир, представитель Американской Академии Хирургов Ортопедов.
1) Медленная ходьба: может указывать на короткую продолжительность жизни
Скорость ходьбы является важным указателем на продолжительность жизни человека, как показали исследования Университета Питтсбурга . В исследованиях приняли участие около 36 тысяч людей старше 65 лет. На самом деле удалось установить, что скорость ходьбы является таким же важным фактором, указывающим на продолжительность жизни, как возраст, пол, хронические заболевания, курение, индекс массы тела, госпитализации и другие. Скорость движения особенно важна для людей старше 75 лет.
Средняя скорость ходьбы составляет примерно 1 метр в секунду (3,6 километров в час). Те, у кого скорость ходьбы составляет менее 0,6 метров в секунду, рискуют умереть раньше. Те, кто ходят со скоростью более 1 метра в секунду, живут дольше, чем люди такого же возраста и пола, которые хотят медленнее.
В 2006 году в журнале The Journal of the American Medical Association появилась информация о том, что пожилых людей в возрасте от 70 до 79 лет, которые были не способны передвигаться быстрее, чем 0,4 метра в секунду, в большинстве случаев через 6 лет уже не было в живых. Они чаще страдали от заболеваний и были недееспособны незадолго до смерти. Более ранние исследования показали, что мужчины в возрасте от 71 до 93 лет, которые ходили пешком не менее 3 километров в день, в 2 раза реже страдали сердечными заболеваниями по сравнению с теми, кто ходил очень мало (менее 0,5 километра в день).
Конечно, если вы будете намеренно ходить быстрее и быстрее, это не вылечит вас от каких-то заболеваний. Каждый человек имеет свою естественную скорость движения, которая базируется на состоянии здоровья. Если вы ходите медленно, это говорит о каких-то проблемах со здоровьем, которые и сокращают продолжительность жизни.
2) Слабое размахивание руками во время ходьбы может указывать на проблемы в нижней части спины
Наше тело очень интересно устроено. Когда наша левая нога выдвигается вперед, позвоночник поворачивается направо, а правая рука отходит назад и наоборот. Эта координация мышц с обеих сторон поддерживает нижнюю область спины. Если человек при ходьбе не сильно размахивает руками, это говорит о том, что его нижняя часть спины не получает нужной поддержки из-за проблем с подвижностью в этой области. За этим могут последовать боли в спине или даже серьезные повреждения. Размахивание руками во время ходьбы является важным указателем того, насколько правильно функционирует спина.
3) Шарканье ногами может указывать на повреждение позвонка
Иногда экспертам даже не обязательно видеть, как вы ходите, им достаточно услышать звук ваших шагов. Речь идет о том, когда вы не в состоянии высоко поднимать ногу во время ходьбы, поэтому подошва стопы задевает пол. В результате получается шаркающая походка. Это может быть связано со слабостью в передней мышце голени или других мышц ног.
Здоровый шаг начинается с того, что вы наступаете пяткой на землю, затем стопа медленно опускается, пятка поднимается на носках и отрывается от земли. Если у вас "отвислая стопа", контролировать мышцы сложно и стопа не может медленно вернуться на землю, поэтому не отрывается от земли вообще.
"Иногда это может говорить о симптомах приближающегося инсульта, нервно-мышечных проблемах или защемлении нерва" , - говорит специалист по заболеванию ног, ортопед Джейн Е. Андерсен (Jane E. Andersen) из Северной Каролины. В основном, это следствие повреждения позвонка, который давит на нерв, отвечающий за движение ног.
4) Уверенная походка (у женщин) может указывать на сексуальную удовлетворенность
Походка часто может указывать не только на что-то плохое. Исследования, которые были проведены в Бельгии и Шотландии, показали, что походка женщины может говорить о ее способности получать оргазм. У женщин с быстрой и энергичной походкой больше шансов регулярно получать вагинальный оргазм. Ученые сравнили походку удовлетворенных сексуальной жизнью женщин с теми, кто не был полностью удовлетворен. (В данном случае исследователи обращали внимание на способность получать оргазм во время полового акта без прямой стимуляции клитора).
В чем тут связь? В теории способность получать оргазм связана с мышцами, которые не должны быть слабыми или слишком зажатыми. В результате походка будет более свободной, легкой, сказали ученые, а женщина будет более уверена в себе.
5) Мелкие шаги могут указывать на проблемы в коленях и бедрах
Когда пятка касается земли в самом начале шага, колено должно быть выпрямленным. Но это не получается, если у вас существует проблема с коленом. В данном случае у вас может быть поврежден сустав, который не двигается нужным образом в коленной чашечке. Такие проблемы часто можно устранить с помощью мануальной терапии.
Еще одной причиной мелких шагов может быть проблема с движением бедер. Во время мелких шагов, человеку не надо слишком вытягивать ногу. К сожалению, мелкие шаги могут вредить здоровью спины, так как перекладывают на нее давление. Если бедро разгибается плохо, это может приводить к болям в спине и проблемам с нервами в этой области, а также к другим проблемам.
6) Опущение плеча в одну сторону во время ходьбы может указывать на проблемы с позвоночником
Мышцы на внутренней стороне бедер, которые называются отводящими, поддерживают уровень таза во время ходьбы. Таким образом, когда мы поднимаем одну ногу и выдвигаем ее вперед, при этом твердо стоим на одной ноге, отводящие мышцы удерживают тело прямо, но только если они правильно функционируют. При нормальной походке, когда пятка касается земли, таз немного отходит в ту же сторону, чтобы сократить давление на мышцы с другой стороны. Иногда плечо также отходит в сторону, что говорит о проблемах в спине.
7) Ноги колесом могут указывать на остеоартрит
"Представите себе старого немощного человека с кривыми ногами , - говорит хирург ортопед Блитцер, - Он выглядит так из-за того, что страдает артритом коленей" . 85 процентов людей с остеоартритом, который в основном появляется с возрастом, имеют ноги колесом, говорит он. Ноги искривляются из-за того, что тело не может поддерживаться нужным образом. Недостаток витамина D и гены могут вызывать проблему кривых ног, однако это чаще происходит у детей, чем у взрослых. Обычно когда дети вырастают, проблема исчезает, но иногда ее исправляют с помощью специального бандажа.
8) Ноги иксом могут указывать на ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит - это одно из воспалительных заболеваний, при котором ноги получаются выгнутыми вовнутрь. Примерно у 85 процентов людей, больных ревматоидным артритом, ноги иксом, говорит Блитцер. При этом состоянии у людей наблюдается своеобразная немного неуклюжая походка, голени плотно сдвинуты, а щиколотки находятся на большом расстоянии друг от друга. В некоторых случаях ноги иксом также наблюдаются у людей, страдающих остеоартритом, в зависимости от того, какие суставы поражены.
9) Человек не вписывается в повороты: может указывать на плохую координацию движений
Баланс – это функция координации между тремя системами организма: зрением, внутренним ухом и тем, что называется ощущением собственной позы в пространстве. Суставы дают способность чувствовать позицию благодаря рецепторам соединительной ткани вокруг них. Качество рецепторов связано с тем, сколько движений может производить сустав. Если вы много двигаетесь, вы активируете большое количество рецепторов и в результате чувствуете свое тело лучше.
В данном случае ваш баланс тела лучше. Вот почему люди, у которых нарушен баланс, часто выглядят довольно хилыми и у них страдает здоровье. Если у вас нарушен баланс, вы можете не вписываться в повороты, легко врезаетесь во что-то при ходьбе. Также у вас могут быть проблемы, когда вы поднимаетесь по лестницам, ведь при этом требуется, чтобы вы могли свободно держать равновесие, стоя на одной ноге.
Некоторые пациенты, которые неустойчиво стоят на ногах, не хотят пользоваться палочкой или другими средствами для удержания баланса из-за того, что боятся выглядеть старыми. Таким пациентам лучше использовать подручные средства и больше двигаться, а не вести сидячий образ жизни, чтобы поправиться, считают врачи.
Проблемы с балансом могут быть также следствием периферической нейропатии , повреждением нервов из-за диабета. Другие причины – это чрезмерное употребление алкоголя и нехватка витаминов.
10) Прямая стопа при ходьбе может указывать на плоскостопие, проблемы с большим пальцем ног, невромы
Прямая стопа может быть заметна со стороны. Когда человек шагает, его стопа практически не сгибается. Это часто вызывается плоскостопием. Однако есть и другие причины этого явления. Такой тип движения – это попытка человека удержать баланс, когда он испытывает боль при ходьбе из-за проблем с большим пальцем. Это может быть ненормальное увеличение кости или тканей вокруг большого пальца ноги. Также причиной может быть неврома, опухоль нервной ткани на ноге. Это довольно болезненное утолщение нерва между третьим и четвертым пальцами ног. Человек меняет стиль ходьбы для того, чтобы избежать болезненных ощущений.
11) Волочение ноги может указывать на болезнь Паркинсона
При этом состоянии человеку сложно передвигать ноги при ходьбе и поэтому он как бы волочит за собой ноги. Иногда такая походка указывает на болезнь Паркинсона. Также могут наблюдаться нетвердая походка и мелкие шаги. "Обычно когда человек начинает волочить ноги - это явный признак болезни Паркинсона, нервно-мышечного заболевания" , - говорит Блитцер. Помимо опухолей, такая походка является первым симптомом заболевания.
Люди, страдающие слабоумием, например болезнью Альцгеймера, также часто могут волочить ноги из-за проблем с мышлением. В данном случае связь между мозгом и мускулатурой нарушается. Однако к тому времени, когда человек приобретает подобную походку, у него уже видны более явные признаки заболевания - проблемы с памятью, мышлением и другие.
12) Ходьба на цыпочках может указывать на центральный паралич или травмы позвоночника
При такой ходьбе пальцы ног касаются земли до того, как ее коснется пятка. Это связано со сверхактивностью мышечного тонуса, который вызван неправильной работой рецепторов растяжения. Если вы ходите на цыпочках, чаще всего у вас имеются повреждения позвоночника или мозга, например, были травмы или вы страдаете целебральным параличом.
Иногда маленькие дети, которые только начинают ходить, также встают на цыпочки на некоторое время, но это не связано с какими-то проблемами со здоровьем. Если вы все же беспокоитесь, проконсультируйтесь с врачом.
13) Хромающая походка может указывать на инсульт или на то, что у человека одна нога короче другой
Врачи часто обращают внимание на симметричность походки. Например, если человек одной ногой наступает правильно, а другую немного поджимает. Если проблема в симметрии, это может указывать на инсульт, при котором поражается одна половина тела.
Если у вас одна нога короче другой, это можно заметить по походке, говорят эксперты. Человек будто хромает: на одну ногу наступает нормально, а стопу второй ноги не сгибает при ходьбе. Это может быть врожденным дефектом или результатом операции по замене коленной чашечки или тазобедренной кости. Если одна нога длиннее другой не более чем, на 2 сантиметра, проблем со здоровьем это не вызывает. Разницу в длине можно исправить соответствующей обувью. Если разница больше, прибегают к хирургическому вмешательству.
14) Подпрыгивающая походка может указывать на слишком напряженные икроножные мышцы
Иногда во время ходьбы человек подпрыгивает. Врачи утверждают, что причиной этому явлению могут быть напряженные икры. Обычно это случается у женщин из-за того, что они постоянно ходят на высоких каблуках. Иногда бывает, что женщины, которым в преклонном возрасте врачи советуют заняться спортом, не могут этого делать только потому, что им сложно одевать обувь на плоском ходу. Иногда это может произойти и с более молодыми дамами, которые еще с подросткового возраста постоянно носили каблуки.
После советов о том, как научить ребенка бороться с шарканьем, не могу держать в тайне упражнение, которое поможет сделать тоже самое маме.
Шарканье — это то, что мы слышим: шорох подошвы, которую тащит за собой стопа. Как движется при этом стопа? Так, словно ты идешь на лыжах по глубокому насту. Как можно больше скольжения, как можно меньше опорности.
При этом связки голеностопа и коленного сустава не работают. У человека, шаркающего ногами, связки не работают в течение всего дня! Угнетение функции связок приводит к угнетению зависимых органов. Китайская медицина называет человеческий организм малой вселенной, в которой, как и в большой работает система взаимоотношений У-син (Пяти элементов). Связь между работой связок, сердца и сосудистой системы с точки зрения китайской философии и медицины очевидна.
Многие практики достижения здоровья и долголетия рекомендуют ежедневно уделять время комфортным (не травматичным) упражнениям для связок, дабы сохранить молодость сердца и работоспособность сосудистой системы. Но что есть ходьба, как не самое элементарное и часто выполняемое активное упражнение? Ошибка, к тому же закрепленная и укоренившаяся, при выполнении этого упражнения стоит нам - небрежным ходокам - здоровья и многих лет жизни.
Проще всего избавиться от дурной привычки, сформировав новый навык. Как же прекратить шаркать ногами? Нужно приучить связки голеностопа и колена к работе.
Проснувшись, прежде чем вскочить с постели, введите в правило выполнение простого и приятного упражнения. Лежа на спине, потяните носок максимально на себя, а затем вытяните стопу, как в балете. Выполняйте это упражнение одновременно двумя ногами в противоположных направлениях: правая нога на себя, левая от себя.
Выберите комфортные темп и степень напряжения. Помните, что перенапряжение хуже, чем «недо». А так же о том, что все утренние дела должны приносить удовольствие. Повторите от 10 до 30 раз. При выполнении этого упражнения Вы почувствуете, как работают все связки организма. Сосредоточьтесь на этих ощущениях.
Это же упражнение рекомендуют инструкторы по вождению для снятия напряжения и профилактики судорог. Оно же рекомендовано беременным, особенно во второй половине беременности. Акушерки считают, что ежедневное выполнение этого упражнения поможет избежать не только судорог, но и отеков ног.
Мама может (в рамках борьбы с шарканьем) отказаться от любимых домашних тапочек без задников. Ритуал переобувания поможет достичь наибольшей результативности в работе. Выберите такую обувь, которая стимулирует вас активно двигаться, подстегивает задор: скетчерсы или модные туфли, удобно и плотно облегающие ногу, ботинки из тонкой кожи, футбольные бутсы - все что угодно.
Главное, чтобы обувь радовала вас и, в то же время, переключала в рабочее состояние. Такая обувь будет не только напоминать вам о решении научиться ходить по-новому, но и переносить вас, как волшебные туфли Элли, в страну свободного творчества.
Практически все пожилые люди страдают от разных нарушений в деятельности организма. Такие симптомы встречаются столь часто, что многие из нас считают их совершенно естественными. Но на самом деле, любые нарушения самочувствия, внешнего вида и поведения, могут быть первыми проявлениями серьезных проблем со здоровьем. Поэтому их ни в коем случае не стоит оставлять без внимания. Обычное может свидетельствовать о патологических процессах, несущих угрозу жизни и здоровью. Давайте обсудим проблемы с походкой, расскажем о чем может свидетельствовать шаркающая походка, причины и ее лечение рассмотрим у пожилых.
Причины шаркающей походки в пожилом возрасте
Шарканье ногами в пожилом возрасте может объясняться перенесенными травмами позвоночника, тазобедренного сустава, коленной чашечки и пр. Такое нарушение походки иногда свидетельствует о приближающемся инсульте, о возникшем защемлении нерва либо о нервно-мышечных нарушениях.
Возможным объяснением шарканья ногами в пожилом возрасте считают еще и развивающуюся болезнь Паркинсона. Это довольно серьезное нервно-мышечное заболевание. При такой проблеме пациенты начинают ходить мелкими шагами, их походка часто становится нетвердой. Больной как бы волочит за собой ноги.
Такое же шаркающая походка у пожилых людей может наблюдаться и при слабоумии, в том числе и при . В таком случае волочение ног объясняется проблемами с мышлением. Однако при слабоумии шарканью предшествуют прочие симптомы – нарушения памяти, мышления и пр.
Шаркающая походка – лечение:
Лечение шаркающей походки у пожилых людей зависит от многих факторов. Такое нарушение не является отдельным заболеванием, а лишь симптомом. Поэтому при его появлении необходимо обратиться за докторской помощью – для выявления причин, вызвавших шарканье.
Довольно серьезной и частой причиной такого нарушения походки считается . Это хронический прогрессирующий недуг центральной нервной системы, при котором наблюдается поражение нейронов черной субстанции в головном мозгу. Лечение при таком патологическом состоянии направлено на устранение симптомов болезни и на продление активной жизни пациентов.
Современные препараты от болезни Паркинсона нужно пить ежедневно. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке исключительно доктором.
Чаще всего пациентам с таким диагнозом выписывают препараты леводопы, они эффективно восполняют нехватку дофамина в головном мозге. Однако продолжительное использование таких лекарств часто приводит к развитию осложнений, к примеру, непроизвольных движений – дискинезии. С ними пациентам приходится смириться.
Также лечение болезни Паркинсона может подразумевать прием препаратов прочих групп – агонистов дофамина, амантадинов, ингибиторов КОМТ. Такие лекарства отличаются меньшей эффективностью, нежели леводопа, однако они могут отсрочить ее назначение и снизить осложнения, связанные с ее потреблением.
Если у больных фиксируется преобладание симптома дрожания конечностей, им обычно выписывают антихолинергические лекарства, представленные циклодолом и акинетолоном. Пациентам, чей возраст превысил шестьдесят лет, выписывают .
Для замедления гибели нейронов используют лекарства ПК-Мерц, Юмекс и .
Также пациентам с болезнью Паркинсона показаны занятия лечебной физкультурой. Такие упражнения направлены на тренировку ходьбы и равновесия, они выполняются под контролем инструктора.
Народные средства от болезни Паркинсона
Пациентам с болезнью Паркинсона могут пригодиться и средства народной медицины. Перед их применением нужно обязательно проконсультироваться со специалистом.
Настой зверобоя – применение от Паркинсона . Так вы можете подготовить три столовых ложечки зверобоя и заварить их семьюстами миллилитрами кипятка. Настаивайте в течение одной ночи. С утра процедите лекарство, разделите его на четыре равных доли. Принимайте настой за полчаса перед трапезой.
Настой душицы - применение при Паркинсоне . Отличный эффект дает прием . Чайную ложечку сухой травы заварите стаканом кипятка, после настаивайте в течение пяти-десяти минут. Процедите и пейте как чай. Длительность такой терапии – три месяца.
Обморок и паралич при болезни Паркинсона? Если у пациента с болезнью Паркинсона случаются обмороки или произошел паралич, нужно соединить равные доли лаванды, змееголовника, душицы и . Разотрите смесь в порошок. Четыре столовых ложечки такого сбора заварите литром кипятка. Спустя три часа процедите и принимайте по трети стакана три раза на день. Лучше всего пить такое лекарство натощак.
Отвар корней шиповника . При болезни Паркинсона можно использовать и лекарство на основе . Пару столовых ложек измельченного сырья заварите стаканом кипятка и проварите на огне минимальной мощности в течение двадцати минут. Остудите такой отвар, после процедите его. Принимайте по половинке стакана за полчаса до трапезы.
Настой шалфея - применение от Паркинсона . Еще справиться с симптомами Паркинсонизма поможет . Пару чайных ложек измельченной травы заварите полулитром кипятка. Спустя полчаса процедите готовый настой. Принимайте его по половинке стакана на голодный желудок. Повторяйте прием четыре раза на день.
Шаркающая походка может быть вполне естественным симптомом старения организма у пожилых людей, но в некоторых случаях она свидетельствует о серьезных нарушениях здоровья, требующих направленного лечения под присмотром доктора.
Екатерина, www.сайт
Google
- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!
МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА
Классификация нарушений ходьбы
Основываясь главным образом на феноменологии J. Jancovic et al. (2000) выделил 14 типов патологической походки:
Гемипаретическая
парапаретическая
переваливающаяся
степаж
petits pas
апрактическая
пропульсивная (или ретропульсивная)
атактическая (мозжечковая)
дистоническая
хореическая
анталгическая
«сенсорная» (при сенсетивной атаксии)
вестибулопатическая
истерическая ()
J. Nutt (1997) , исходя из патофизиологических данных, выделил 6 типов нарушений ходьбы, вызванных соответственно:
Расстройством чувствительности
расстройством ориентации (вследствие нарушения обработки первичной сенсорной информации и формирования внутренноей схемы тела и окружающего пространства)
мышечной слабостью (параличами)
нарушение соразмерности мышечных усилий (например, при паркинсонизме и мозжечковой атаксии)
нарушением организации и инициации постуральных и локомоторных сминергий
нарушением адаптации синергий к условиям окружающей среды и внутренним целям
Но наиболее удачной следует признать попытку J. Nutt et al. (1993) построить структурную классификацию нарушений ходьбы , основываясь на идеях H.Jackson об уровнях поражения нервной системы. Они соотнесли нарушения ходьбы с тремя уровнями поражений нервной системы.
К расстройствам низшего уровня отнесены нарушения ходьбы, вызванные поражением опорно-двигательного аппарата и периферических нервов, а также соматосенсорными, зрительными и вестибулярными расстройствами.
К расстройствам среднего уровня отнесены нарушения ходьбы, вызванные поражением пирамидных трактов, мозжечковой атаксией, экстрапирамидными расстройствами.
К расстройствам высшего уровня относят сложные, интегративные нарушения двигательного контроля, которые невозможно объяснить синдромами поражения среднего и низшего уровней или их сочетанием. Они связаны с поражением лобных долей, базальных ганглиев, среднего мозга, таламуса и их связей. Эти расстройства ходьбы можно обозначить как «первичные», поскольку они непосредственно вызваны нарушением процессов выбора и инициации локомоторных и постуральных синергий, а не их реализацией, и не зависят от какой-либо другой неврологической патологии (например, нарушения чувствительности, парезов или повышения мышечного тонуса).
J. Nutt et al. (1993) выделил 5 основных синдромов нарушения ходьбы высшего уровня :
Осторожная походка
лобное нарушение ходьбы
лобное нарушение равновесия
подкорковое нарушение равновесия
изолированное нарушение инициации ходьбы
Эту классификацию нельзя назвать идеальной . Некоторые из синдромов выделены на основе топического подхода (например, «лобное нарушение ходьбы»), другие – чисто феноменологически («изолированное нарушение инициации ходьбы»). Феноменологические границы синдромов довльно нечеткие – по сути дела, они образуют единый спектр.
Наблюдаясь при одних и тех же заболиваниях, они нередко сочетаются друг с другом, либо сменяют друг друга по мере прогрессирования мозгового поражения.
При многих заболеваниях нарушения высшего уровня наслаиваются на синдромы среднего и низшего уровня, что значительно усложняет общую картину двигательных расстройств.
Затрудняет выделение отдельных синдромов – отсутствие их объективных нейрофизиологических маркеров.
В то же время нельзя не признать, что предложенная классификация позволяет более дифференцированно подходить к лечению и реабилитации больных и является хорошей отправной точкой для последующих исследований.
Нарушения ходьбы высшего уровня в значительно большей степени изменчивы и зависимы от ситуации, эмоциональных и когнитивных факторов, чем нарушения низшего и среднего уровня, но в меншей степени чем они, могут быть скоррегированы за счет компенсанаторных механизмов, неадекватность которых как раз и является их характерной чертой.
Нарушения высшего уровня особенно грубо проявляются в переходных ситуациях :
При начале ходьбы
поворотах
вставании и т.д.,
когда одна двигательная программа должна смениться другой и, следовательно, отражают дефект планирования.
Дезавтоматизация двигательных функций требует более значительного напряжения механизмов произвольной регуляции, включающих в том числе и когнитивные функции, прежде всего внимание. Однако и этот ресурс компенсации у больных с нарушениями высшего уровня существенно ограничен вследствие сопутствующего поражения лобно-подкорковых связей, учавствующих в регуляции когнитивных функций. Соответственно, любая дополнительная нагрузка на когнитивные функции во время ходьбы (например, решение задачи или просто отвлечение внимания на новый стимул) может привести к несоразмерно тяжелому ухудшению двигательных функций (например, застыванию). Тот же эффект может иметь неожиданная эмоциональная реакция.
Поразительна я диссоциация между нарушением способности к ходьбе и сохранностью двигательных возможностей ног в положении лежа и сидя, а также связь с когнитивными расстройствами послужили предпосылкой для обозначения нарушений ходьбы высшего уровня как «апраксии ходьбы».
J. Nutt et al. (1993) привели возражения по поводу этого определения , указав, что при «апраксии ходьбы» классические нейропсихологические тесты обычно не выявляют апраксию в конечностях, а у больных с двусторонней апраксией конечностей, как правило, отсутствуют нарушения ходьбы.
В то же время есть данные, что туловищные движения, от которых в значительной степени зависит ходьба, регулируются иными (хотя возможно и параллельными)путями, чем движения конечностей. Поэтому, по мнению ряда авторов, туловищная (или аксиальная) апраксия может наблюдаться отдельно от апраксии конечностей.
Более того, как полагает H.J. Freund (1992) , в связи с появлением прямохождения у человека имеет место перераспределение части функций от стволово-спинальных структур к лобной коре, что делает возможным развитие туловищной апраксии и апраксии ходьбы (как ее вариант) при поражении коры, кортико-субкортикальных и (или) кортико-стволовых связей.
Более удобной в клинической практике является модифицированная классификация J. Nutt et al. (1993). В соответствии с ней выделяются 6 основных категорий нарушений ходьбы:
1. Нарушения ходьбы при поражении костно-суставной системы (артрозах, артритах, рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника, сколиозе, ревматической полимиалгии и др.)
2. Нарушения ходьбы при дисфункции внутренних органов и систем (ортостатическая гипотензия, тяжелая сердечная и дыхательнаянедостаточность, облитерирующие нарушения артерий нижних конечностей).
3. Нарушения ходьбы при дисфункции афферентных систем (сенситивная, вестибулярная, зрительная атаксии, нарушения ходьбы при мультисенсорной недостаточности).
4. Нарушения ходьбы, вызванные другими двигательными расстройствами :
Мышечная слабость (миопатии, миастения и др.)
вялые параличи (моно-и полинейропатии, радикулопатии, поражения спинного мозга)
ригидность вследствие патологической активности периферических двигательных нейронов (нейромиотония, синдром ригидного человека и др.)
пирамидный синдром (спастический паралич)
мозжечковая атаксия
гипокинезия и ригидность (при паркинсонизме)
экстрапирамидные гиперкинезы (дистония, хорея, миоклония, ортостатический тремор идр.)
5. Нарушения ходьбы, не связанные с другими неврологическими нарушениями (интегративные, или «первичные» нарушения ходьбы):
Сенильная дисбазия (соответствует «осторожнойпоходке» по классификации J. Nutt et al.)
подкорковая астазия (соответствует «подкорковому нарушению равновесия»)
лобная (подкорково-лобная) дисбазия (соответствует «изолированному нарушению инициации ходьбы» и «лобному нарушению ходьбы»)
лобная астазия (соответствует «лобному нарушению равновесия»)
6. Психогенные нарушения ходьбы (психогенная дисбазия при истерии, астазобазофобиии, депрессии и других психческих расстройствах).
Общие принципы диагностики нарушений ходьбы
Двигательные и чувствительные нарушения, свойственные той или иной болезни нервной системы, и попытки их компенсации часто формипуют специфическую походку, которая бывает своего рода «визитной карточкой» заболевания, позволяющей ставить диагноз на расстоянии.
Наблюдая за больным, следует акцентировать внимание на следующем :
Как он делает первый шаг
какова скорость его ходьбы
длина и частота шагов
полностью ли он отрывает ноги от пола или шаркает
как меняется ходьба при поворотах
прохождение через узкий проем
преодоления препятствий
способность произвольно менять скорость
высота поднимания ног
и другие параметры ходьбы.
Клиническая оценка нарушений равновесия и ходьбы
1. Равновесие (статика) :
Вставание со стула и кровати (выпрямляющие синергии)
устойчивость в вертикальном положении с открытыми и закрытыми глазами на ровной и неровной поверхности, в обычной или специальной позе, например привытягивании одной руки вперед (поддерживающие синергии)
устойчивость при спонтанном или индуцированном нарушении равновесия, например при ожидаемом или неожиданном подталкивании назад, вперед, в сторону (реактивные, спасательные и защитные синергии)
2. Ходьба (локомоция) :
Инициация ходьбы, наличие стартовой задержки, застывания
паттерн ходьбы (скорость, ширина, высота, регулярность, симметричность, ритмичность шагов, отрывание стоп от пола, площадь опоры, ассоциированные движения туловища и рук)
способность выполнять повороты при ходьбе (повороты единым корпусом, застывания, топтание и тд.)
способность произвольно менять темп ходьбы и параметры шага
тандемная ходьба и другие специальные пробы (ходьба спиной вперед, ходьба с закрытыми глазами, ходьба с преодолением невысоких барьеров или по ступенькам, пяточно-коленная проба, движения ног в положении сидя и лежа, туловищные движения)
Обязательной составляющей неврологического исследования является оценка постуральных синергий. Больных и их родственников нужно спрашивать о наличии падений и обстоятельствах, в которых они возникают. При осмотре следует отметить, как больной встает из положения сидя или лежа, как садится на стул, насколько он устойчив в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами, с опущенными и вытянутыми вперед руками, при ходьбе на носках и пятках, тандемной ходьбе, при подталкивании вперед. назад и в сторону.
Для проверки постуральной устойчивости врач обычно становится позади больного и за плечи подталкивает его на себя. В норме пациент быстро восстанавливает равновесие, рефлекторно поднимая носки, наклоняя вперед туловище или совершая один, реже два быстрых корригирующих шага назад. При патологии он с трудом выравнивает равновесие. делает несколько мелких, неэффективных шажков назад (ретропульсия) или падает без всякой попытки удержать равновесие. Кроме того, следует попросить больного имитировать ритмические локомоторные движения в положении лежа или сидя, начертить ту или иную цифру или фигуру носком ног либо выполнить ногой иное символическое действие (например, раздавить окурок или ударить п мячу).
Важное значение имеет анализ сопутствующих проявлений , которые могут указывать на поражение:
Скелетно-мышечной системы
сердечно-сосудистой системы
органов чувств
переферических нервов
спинного мозга
головного мозга
психические расстройства
Нужно не только выявить те или иные нарушения, но и соизмерить их выраженность с характером и тяжестью расстройств ходьбы. Например, наличие пирамидных знаков, нарушений глубокой чувствительности или артроз тазобедренных суставов не могут объяснить походку с затрудненным началом ходьбы и частыми застываниями.
Важно выяснить и лекарственный анамнез : нарушения ходьбы могут усугубляться под влиянием бензодиазепинов и других седативных средств, а также препаратов, вызывающих ортостатическую гипотензию. Остро возникающие нарушения ходьбы и равновесия могут быть вызваны или резко усилены недостаточностью внутренних органов, нарушением водно-электролитного баланса, интеркуррентными инфекциями. В этом случае они возникают на фоне спутанности сознания, астериксиса и других симптомов. Исследование постуральной устойчивости с помощью постурографии (стабилографии) и применение инструментальных методов кинематического анализа ходьбы могут значительно облегчить диагностику и выбор реабилитационных мер.
С помощью методов нейровизуализации (КТ и МРТ) можно диагносцировать сосудистые поражения мозга, нормотензивную гидроцефалию, опухоли, некоторые нейродегенеративные заболевания. Однако нужно с осторожностью интерпритировать нередко выявляемые у пожилых умеренную атрофию головного мозга, тонкую перивентрикулярную полоску лейкоареоза или единичные лакунарные очаги, кторые часто встречаются и у практически здоровых пожилых лиц.
При подозрении на нормотензивную гидроцефалию иногда прибегают к ликвородинамической пробе – выведение 30-50 мл ЦСЖ может приводить улучшению ходьбы, что предсказывает положительный эффект шунтирующей операции.
Примерно в 10% случаев даже после тщательного клиническогои параклинического исследования причину нарушения ходьбы установить не удается (идиопатические формы).
В подобных случаях, по-видимому, имеют место начальные проявления нейродегенеративных заболеваний, и диагноз иногда удается установить при динамическом наблюдении за больным, когда появятся более характерные признаки той или иной болезни.
© Laesus De Liro
Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.
Posts from This Journal by “феноменология” Tag
Болевой феномен при варикозной болезни нижних конечностей
Самые ранние стадии развития варикозной болезни очень сложно поддаются выявлению и диагностике, ведь на самых ранних стадиях болезни отсутствует…
Клиническая феноменология болевого синдрома при эндометриозе
Поскольку неврологам «отдали» лечение пациентов с болью в нижней части спины, то они должны знать, что есть такое заболевание, как эндометриоз,…
Дисбазия ходьбы или нарушение походки — причины шаткости у пожилых людей
Нарушения равновесия и походки - относительно распространенные явления, ещё называют шаткость походки.
Чаще возникает дисбазия ходьбы у людей пожилого возраста при , ухудшении зрения.
Вызывают это состояние различные заболевания, алкогольные напитки, наркотики, седативные препараты.
Появление нарушений походки в ряде случаев связано с инфекциями внутреннего уха.
Симптомы дисбазии ходьбы
Название недуга содержит греческую приставку dys, означающую «нарушение». Типичное проявление заболевания - асимметрия походки.
Например, человек делает ведущей ногой нормальный шаг, а затем медленно подтягивает вторую. Могут возникать затруднения в самом начале движения.
Больному не удается оторвать ноги от пола, он топчется на одном месте, совершает маленькие шажки.
Распространенные симптомы дисбазии:
- невозможность нормально согнуть суставы ног;
- постоянные столкновения с объектами вокруг;
- затруднения в выполнении разворотов;
- трудности при ходьбе по ступенькам;
- ощущение одеревеневших мышц;
- спотыкания, падения;
- мышечная слабость;
- дрожь в ногах.
Подобные симптомы могут возникать при поражении сосудов и нарушении связей между структурами головного мозга (ГМ). Более причудливые изменения походки связаны с истерией.
Это ходьба зигзагом, скользящие движения, полусогнутые ноги. Заболевания суставов чаще проявляются медленной, неуверенной походкой, укорочением шага.
Причины болезни
Две основные группы факторов, которые приводят к дисбазии ходьбы, - анатомические и неврологические.
Вызывают нарушения походки болезни костно-мышечной системы, головного и спинного мозга.
Так, на основе расстройства иннервации сосудов возникает ангионевротическая дисбазия.
Поражения межпозвоночного диска в нижней части спины тоже нарушает походку.
Анатомические причины
Анатомические причины дисбазии ходьбы:
- чрезмерно повернутая внутрь бедренная кость;
- нижние конечности неодинаковой длины;
- врожденные вывихи ног.
Чаще всего дисбазия появляется при различных заболеваниях ЦНС.
Дрожательный паралич, мышечная дистрофия, склероз - серьезные поражения, при которых зачастую нарушается ходьба.
Такой же эффект возникает при злоупотреблении алкоголем, успокоительными средствами, применении наркотиков.
Неврологические причины дисбазии
Неврологические причины дисбазии:
- поражение оболочек нервных волокон ГМ и СМ (склероз);
- паралич малоберцового нерва нижней конечности;
- дрожательный паралич или ;
- нарушения кровообращения в сосудах мозга;
- функциональные нарушения в мозжечке;
- патологии лобной доли ГМ;
- паралич церебральный.
Дефицит в организме витамина В12 приводит к появлению чувства онемения в конечностях.
В результате человек не может определить положение ног по отношению к поверхности пола.
Сахарный диабет обостряет проблемы с равновесием из-за снижения чувствительности в нижних конечностях.
Виды дисбазии
Осторожная, шаркающая походка, затруднения в сохранении равновесия - это наиболее распространенные симптомы дисбазии ходьбы.
Существуют и другие проявления, на основании которых специалисты выделяют несколько типов нарушений.
Атаксия - нарушение согласованности движений мышц. Больной человек пошатывается при ходьбе, не может передвигаться без посторонней помощи.
Существует несколько причин атаксии, одна из основных - поражение мозжечка. Согласованность мышечных движений нарушается при вестибулярных расстройствах.
Лобная дисбазия
Больной человек частично или полностью утрачивает способность ходить.
Такие нарушения появляются при обширных повреждениях лобных долей ГМ. Этому типу дисбазии часто сопутствует , .
Гемипаретическая походка («косящая»)
Пострадавший с трудом отрывает больную ногу от поверхности и переносит ее вперед, выполняя конечностью круговое движение наружу.
Человек наклоняет корпус в противоположную сторону. Гемипаретическая походка возникает при травмах, опухолях ГМ и СМ, .
Гипокинетическая походка («шаркающая»)
Больной долго топчется на месте, затем совершает медленные, скованные движения ног.
Поза тела напряженная, шаги короткие, повороты затруднены. Причинами могут быть многие заболевания и синдромы.
«Утиная» походка
Слабость мышц, парезы, врожденные вывихи бедра - основные причины затруднений при поднятии ноги и движении вперед.
Такие действия больной старается осуществить, поворачивая таз и наклоняя корпус.
Патология обычно возникает в обеих конечностях, поэтому походка человека напоминает движение утки - переваливание тела то влево, то вправо.
Дело в том, что дисбазия ходьбы характеризуется разнообразием симптомов и причин.
Это затрудняет выбор врача, к которому больному следует обратиться в первую очередь.
Потребуется помощь невролога, травматолога, хирурга. Иногда нужны консультации эндокринолога, отоларинголога или окулиста.
Невролог при дисбазии у больного пользуется различными диагностическими методиками.
Пациенту назначают исследование ликвора, рентген, КТ, МРТ, УЗИ. Нужно сдать общий и биохимический анализы крови.
Лечение нарушения ходьбы
Снять болевые ощущения помогут медикаментозные средства.
Потребуется комплексное лечение, длительное и требующее настойчивости со стороны пациента.
Пирацетам — средство от дисбазии
Курс терапии часто включает массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.
Медикаментозное лечение дисбазии:
- Пирацетам - ноотропное средство. Улучшает микроциркуляцию и метаболизм в нейронах. Аналог по действующему веществу - препарат Мемотропил;
- Толперизон - миорелаксант. Уменьшает болезненность в области периферических нервных окончаний, устраняет повышенный тонус мышц;
- Мидокалм - толперизон в комбинации с лидокаином (местноанестезирующим средством);
- Толпекаин - мышечный релаксант и местноанестезирующее средство;
- Гинкоум - ангиопротектор растительного происхождения. Снижает проницаемость и нормализует метаболические процессы в сосудистой стенке.
Заключение
Дисбазия ходьбы возникает при многих опасных заболеваниях.
Необходимо как можно раньше пройти обследование, чтобы специалисты установили причины, вид нарушения ходьбы и назначили адекватное лечение.
Курс терапии длительный, включает применение ноотропных препаратов, мышечных релаксантов и ангиопротекторов.
Видео: Как исправить утиную походку
