Центральный паралич: признаки, симптомы и лечение. Причины парализации человека Нервный паралич излечение

Заболевание, сопровождающееся полным отсутствием активных движений, называется параличом , или плегией . При ограниченном объеме движений или снижении их силы диагностируются парезы .

Виды и классификация

Другим критерием разделения паралича на виды является уровень поражения центральных мотонейронов. Центральный , или спастический , паралич развивается вследствие нарушений корково-спинномозгового пути. В случае поражения периферического мотонейрона формируется периферический , или вялый , паралич.

Классификация видов параличей предполагает, что под ними скрывается самостоятельное заболевание.

Так, паралич Белла затрагивает область лица. А бульбарный паралич (в острой или прогрессирующей форме) представляет собой форму полиомиелита. Прогрессирующая форма этого заболевания приводит к атрофии мышц языка и гортани, чего не происходит в случае псевдобульбарного паралича. Семейная миоплегия мало изучена, но фактически поражает нескольких членов семьи.

Отдельным пунктом выделяют паралич вследствие поражения плечевого сплетения. Это заболевание является следствием родовых травм и носит название акушерский .

Симптомы и признаки

Паралич Белла сопровождается полным отсутствием движений мышц, расположенных на одной стороне лица. В результате у больного не закрывается глаз, речь затруднена, а прием пищи практически невозможен.

Для бульбарного паралича характерно внезапное начало, сопровождаемое резкой головной болью, головокружением, появлением озноба и лихорадочного состояния, но болевые ощущения в мышцах отсутствуют. Пульс сбивается, дыхание становится прерывистым. Речь приобретает неразборчивый характер, глотательный и дыхательный акты нарушаются, больной не может удерживать пищу во рту из-за сбоя в работе мышц.

При прогрессирующем бульбарном параличе наблюдается мышечная атрофия в области губ и языка, а также глотки и гортани. Голос претерпевает изменения, появляются проблемы с речью, нарастают трудности выполнения жевательных и глотательных функций.

Псевдобульбарный паралич протекает по той же схеме, что и бульбарный, но нет атрофии лицевых мышц. К тому же отсутствуют спонтанные мышечные сокращения. В некоторых случаях возможно развитие спастической диплегии верхних или нижних конечностей, неадекватное двигательное выражение эмоций, например, спазматический смех или насильственный плач.

Семейный периодический паралич начинается с вялого ощущения в области ног, которое постепенно поднимается, поражая верхние конечности. Зачастую повреждения затрагивают сердечную и дыхательную мускулатуру. Обострения чаще всего приходятся на ночное время суток и продолжаются до 24 часов. Приступы, как правило, завершаются быстрым восстановлением, но интервалы между ними со временем увеличиваются.

Акушерский паралич , или паралич Эрба , имеет следующую симптоматику: сниженная двигательная активность верхних конечностей, руки у детей расположены вдоль туловища, при этом локтевые суставы разогнуты. Паралич плечевого сплетения вызывает сильные боли и сопровождается сосудодвигательными расстройствами.

Осложнения

Бульбарный паралич может быть сопряжен с гемиплегией или моноплегией. Течение заболевания стремительное, преждевременная смерть от удушья может наступить в течение нескольких дней от начала заболевания.

Прогрессирующий бульбарный паралич приводит к летальному исходу в течение трех лет.

Тяжелые формы паралича Эрба приводят к вывихам, когда мышечный тонус и функция суставов не может быть восстановлена.

Причины болезни

Повреждение, захватывающее область передних рогов и корешков, а также периферические нервы приводит к тому, что мышцы теряют произвольную и рефлекторную активность и становятся не просто парализованными, но и гипотоничными. Угнетается работы сухожилий. В течение нескольких недель развивается атрофия вследствие того, что передние рога оказывают трофическое воздействие на функции мышц.

Полный паралич возможен лишь в том случае, когда поражение носит полный характер и затрагивает сразу несколько соседних участков нервного сегмента. Но подобные ситуации диагностируются крайне редко и могут быть спровоцированы острым полиомиелитом, течением бокового амиотрофического склероза, а также нарушением кровоснабжения спинного мозга.

Поражение смешанного периферического нерва приводит к формированию периферического паралича мышц, сопровождаемого нарушениями чувствительности и вегетативными сбоями. Подобные изменения вызывают разрывы нервных волокон. Единовременное поражение множества периферических нервов запускает развитие периферических парезов, в основном двусторонних.

Когда поражается лицевой нерв, развивается паралич Белла . Механизм подобного нарушения запускают: инфекционные заболевания (например, свинка), переохлаждение, злокачественные новообразования, поражение стволовой части головного мозга. Заболевание могут вызвать травмы различной этиологии или хирургическое вмешательство.

Причины бульбарного паралича лежат в поражении продолговатого мозга и моста, а в случае, когда развивается прогрессивный характер заболевания, причину выявить невозможно. Семейный паралич также не имеет обоснований. Известно лишь, что развивается он редко и проявляется исключительно в молодом возрасте.

Детский паралич возникает по причине родовых травм, когда родоразрешение сопровождается применением вспомогательных средств или имеются другие факторы риска, например, крупные размеры плода.

Диагностика и лечение

Прием у врача начинается с проверки рефлексов. Затем назначается нейроносонография, рентгеноскопия, томография или магнитно-резонансная томография.

Диагностический инструментарий составляется на основании симптомов и признаков заболевания, а также относительно наличия необходимого оборудования.

Паралич Белла требует тестирования слуховых функций, в результате которого устанавливается степень нарушения нерва. Проверка работы вестибулярного аппарата, поясничная пункция и уровень слезоточивости глаза позволяют составить наиболее полную картину протекания заболевания.

Церебральный паралич у детей диагностируется путем наблюдения за ребенком в первые годы его жизни. Дифференциальная диагностика включает исследование различных заболеваний с помощью сканирования и проведения разных анализов.

Лечение паралича сводится к устранению причин заболевания. Все виды заболевания требуют разработки конкретной индивидуальной программы, в которую включается симптоматическая реабилитация, физические упражнения и лечебный массаж, направленный на восстановление утраченных двигательных функций.

Лечебная физкультура признана наиболее эффективным методом терапевтического воздействия при параличе. Именно она является основным способом терапии этого тяжелого заболевания. Гимнастические приемы должны гармонично сочетать в себе энергичные и пассивные движения. Пассивные занятия проводят осторожно, не подвергая пораженную конечность чрезмерным двигательным нагрузкам.

Интересные факты
- Распространенной проблемой в области ветеринарии являются параличи у кошек и собак. Причиной таких заболеваний чаще всего являются укусы клещей.
- Временный паралич аккомодации диагностируется у 1 пациента из 100000, тогда как акушерский парез встречается в 1 случае из 1000.
- В медицине существует понятие сонный паралич или «синдром старой ведьмы». Встречается он у лиц с особенностями психики и не представляет опасности для жизни.

Как только появляются первые положительные сдвиги в лечении в виде движений пораженной конечности, переходят к введению в программу конкретных действий. Хорошие результаты дают физические упражнения, проводимые в воде (ванна, бассейн).

Применение лекарственной терапии возможно после индивидуальной консультации с лечащим врачом-невропатологом. Им же возможно назначение электротерапии.

Бульбарный паралич требует проведения курсового лечения с применением сосудистой терапии. Эффективно использование препаратов, улучшающих метаболические процессы, обогащенных кислородом.

Спастический паралич зачастую требует хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение паралича должно обязательно сопровождаться посильной двигательной активностью больного. Долговременное нахождение в постели негативно сказывается на течении заболевания и затягивает восстановительный период: появляются головокружения и предобморочные состояния, нарушается кровообращение и режим сна.

Упражнения, в которых возможна тренировка дыхания, очень полезны. Они способствуют развитию легких и работе мышц, которые из-за болезни получают частичный объем нагрузки.

Профилактика

Народные методы лечения

Настойка змееголовника тимьяноцветкового поможет при параличе Белла: столовая ложка высушенной и измельченной травы заливается стаканом кипятка, настаивается в течение двух часов. Принимать настой рекомендуется с медом в количестве 2-3 столовых ложек трижды в день до приема пищи.

Применение мази на основе лаврового листа способствует восстановлению двигательной активности пораженной конечности: 2 столовые ложки порошка из листьев лавра заливают стаканом подсолнечного масла и томят в горячей духовке в течение 2 суток. Получившуюся смесь втирают в пораженную конечность.

Гороховую муку используют для повышения питания клеток головного мозга. Она помогает нормализовать метаболические процессы и полезна на восстановительном этапе при параличах. Плоды гороха в виде порошка принимают до 5 раз в день по 1 чайной ложке до приема пищи. Муку запивают теплой кипяченой водой.

Применение средств народной медицины возможно только после согласования с лечащим врачом. Применять подобные методы как самостоятельный способ лечения нельзя. Паралич – серьезное заболевание нервной системы, поэтому эффективное восстановление утраченных функций требует комплексного подхода.

Параличом называют полную утрату произвольных движений в различных частях тела. Этот симптом возникает при многих заболеваниях нервной системы.

Произвольными движениями скелетной мускулатуры человека управляет моторная область коры головного мозга. В ней находятся гигантские нервные клетки (их называют пирамидными нейронами), отростки которых спускаются в спинной мозг.

В спинном мозге отросток каждой пирамидной клетки передает нервный импульс следующему нейрону, который несет его к соответствующей мышце. Если эта цепочка прерывается в результате врожденного порока развития, травмы или заболевания, возникает паралич.

Два вида параличей

Роль двигательных нервных клеток, находящихся в спинном мозге, ограничивается не только приемом и передачей нервных импульсов от головного мозга. Они могут и сами осуществлять простые рефлексы, частично регулировать тонус мышц. Например, когда Вы неосознанно отдергиваете руку от горячего предмета, ваш головной мозг почти не принимает в этом участия – нервная цепочка замыкается в спинном мозге.

Поэтому, если повреждена только кора головного мозга, мышцы становятся вялыми лишь на время. Затем их тонус повышается, рефлексы усиливаются, но произвольные движения по-прежнему невозможны. Такой паралич называется спастическим.

Если повреждаются двигательные нервные клетки в спинном мозге или периферические нервы, то соответствующие мышцы вообще перестают получать нервные импульсы. Они становятся вялыми, со временем уменьшаются в размерах – развивается атрофия. В этом случае паралич называют вялым.

В каких мышцах может развиваться паралич?

Параличи могут развиваться в разных частях тела. Это зависит от того, какой отдел нервной системы поврежден. В медицине параличи в разных группах мышц имеют специальные названия:

• моноплегия – паралич одной руки или ноги;
• параплегия – паралич обеих рук или ног (обычно возникает, когда поврежден спинной мозг);
• гемиплегия – паралич правой или левой половины тела (характерен для инсульта);
• тетраплегия – паралич всех четырех конечностей (обеих рук и ног)
• прозопоплегия – паралич мимических мышц лица.

Какие заболевания могут приводить к параличам?

К утрате движений могут приводить разные заболевания и патологические процессы. Перечислим самые распространенные:

• инсульт;
• , травмы спинного мозга и периферических нервов;
• опухоли нервной системы;
• инфекции: полиомиелит, ботулизм;
• аутоиммунные и дегенеративные заболевания нервной системы: рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, синдром Гийена - Барре, болезнь Паркинсона;
• врожденные пороки развития нервной системы;
• детский церебральный паралич;
• отравления некоторыми веществами, например, тетродотоксином, который содержится в рыбе фугу, токсинами клещей во время укуса.

В большинстве случаев паралич сохраняется постоянно. Но иногда он может возникать периодически. Например, сонный паралич – состояние, при котором естественный паралич мышц, который в норме возникает во сне, наступает перед засыпанием или после пробуждения.

Какое обследование назначают при параличе?

Установить причину паралича не всегда бывает просто. После неврологического осмотра врач может назначить компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, электронейромиографию и другие исследования.

Как лечить паралич? Насколько эффективным может быть лечение?

При параличе необходимо лечить основное заболевание. Например, при инсульте назначают препараты для улучшения мозгового кровообращения, обменных процессов в нервных клетках. При – комплекс препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС).

Шансы на восстановление утраченных движений зависят от основного заболевания, тяжести и масштабов поражения нервной системы. Важное значение имеет не только основное лечение, но и реабилитация, эрготерапия, механотерапия, психологическая поддержка пациента. Во многих российских больницах эти направления развиты слабо из-за нехватки специалистов и оборудования. В Юсуповской больнице реабилитационному лечению уделяется повышенное внимание.

Наши неврологи, врачи ЛФК, инструкторы имеют большой опыт работы с пациентами, страдающими параличами. В Юсуповской больнице есть современные аппараты для механотерапии. Раннее начало лечения повышает его эффективность, дает надежду на более полноценное восстановление.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
• Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
• Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Наши специалисты

Цены на диагностику причин паралича

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Центральный паралич – это патология, при которой наблюдается отсутствие мышечной силы в отдельной части тела. Болезнь преимущественно поражает верхние и нижние конечности.

При центральном (спастическом) параличе возникает гипертония мышц. Особенность болезни заключается в том, что наблюдается повышение рефлексов сухожилий и мускулатурного тонуса.

Помимо этого, присутствует непроизвольная двигательная активность. При возникновении характерных симптомов заболевания понадобится обратиться к медицинскому специалисту для прохождения диагностики.

Для каждого пациента индивидуально подбирается схема терапии, благодаря которой удастся поддержать и улучшить состояние организма.

У здоровых людей при воздействии раздражителей на кожу передаются импульсы через спинной мозг в черепно-мозговую коробку. В процессе участвуют нервные волокна, через которые направляются сигналы.

При центральном параличе определённые группы мышц всё время пребывают в тонусе. По сухожилиям не проходят рефлексы, даже болевой импульс не поступает в головной мозг. У человека наблюдается мышечный спазм и бесконтрольные движения.

Центральный паралич мешает человеку принимать некоторые позы. Если затронуто лицо, тогда пациент отмечает у себя ухудшение эмоционально состояния. Временное понижение мышечного тонуса достигается благодаря специальному массажу, лечебной гимнастике и прогреву проблемной области.

Больные люди со временем учатся самостоятельно определять характер импульсов, которые имеют внешний и внутренний тип. Пациенты могут ощущать дискомфорт и боль, ориентируясь на степень спастики. Те граждане, у которых наблюдается умеренный спастический уровень, имеют возможность передвигаться медленными шагами или самостоятельно менять положение тела.

При появлении центрального паралича человек нередко имеет проблемы с координацией, а также сложности с употреблением еды. Могут возникнуть расстройства дыхательной и пищеварительной системы. Тактильная чувствительность способна притупиться или обостриться. Может упасть зрительная функция. Бальные люди требуют специального ухода, с ними необходимо осторожно обращаться. Любое изменение позы тела доставляет значительные проблемы.

Главные причины

При центральном параличе человек утрачивает способность контролировать отдельные части тела. Причины связаны с поражением нервной системы. В основном патология развивается при расстройствах, возникших в двигательных центрах.

Привести к подобному состоянию могут разные провоцирующие факторы. Среди них отмечаются опасные заболевания, которые имеются у человека. В такой ситуации понадобится их выявить и по возможности устранить.

Причины:

• Наследственность. Если у близких родственников был центральный паралич, тогда у человека будет значительно выше вероятность столкнуться с заболеванием. При этом в большинстве случаев первые признаки поражения можно наблюдать в течение 1 года жизни ребёнка.

• Инфекции. Они способны поражать спинной и головной мозг. Из-за этого наблюдаются различные нарушения в двигательном центре. Все инфекции важно своевременно лечить, чтобы не пришлось столкнуться с их осложнениями.
• Пороки развития. В данной ситуации паралич диагностируется ещё в раннем возрасте.
• Плохое питание. Непосредственно при злоупотреблении жирными блюдами человек может столкнуться с центральным параличом.
• Расстройства метаболических процессов. Из-за них значительно ухудшается работа головного мозга.
• Злокачественные новообразования в головном мозге. Они сдавливают орган и приводят к нарушению его функций. В частности из-за опухолей может ухудшиться двигательная активность.

• Сильная интоксикация. При отравлении ядовитыми веществами и лекарственными препаратами человек может столкнуться с центральным параличом.
• Врождённые патологии. У некоторых детей ещё в период внутриутробного развития неправильно формируется центральная нервная система. Подобное может произойти из-за гипоксии, инфекционных заболеваний, сложных родов. В такой ситуации ребёнок появляется на свет с центральным параличом.

Центральный паралич нередко появляется из-за дисфункции кровеносной системы. Стеноз сосудов, кровоизлияние или образование тромба приводит разрушению нейронных связей.

Болезнь часто выступает осложнением после перенесённого ишемического или геморрагического типа. При диагностике медицинский специалист обязательно определяет первопричину заболевания. В этом случае будет проще подобрать правильную схему лечения и улучшить состояние пациента.

Симптомы

Центральный паралич имеет характерные проявления , по которым можно распознать патологию. При появлении нескольких признаков следует посетить врача. Медицинский специалист сможет поставить точный диагноз и определить форму заболевания.

Симптомы:

• Аномалии подвижности: двигательная активность может снижаться или повышаться.
• Речевые нарушения. Человеку может быть тяжело произносить слова, он может полностью утратиться способность разговаривать.
• Мышечный парез. В этом случае сила мускулов и рефлексы значительно ослаблены, при этом они в какой-то мере сохраняются.
• Изменение походки. Человеку становится значительно сложнее передвигаться. Он может вовсе перестать ходить.
• Затвердение мышц. Данное состояние возникает из-за гипертонуса мускулатуры.
• . У пациента часто наблюдается дрожание конечностей.
• Судорожные состояния. Они могут иметь временный или постоянный характер.
• Неконтролируемое движение конечностей. Человек может сгибать или разгибать руки, пожимать плечами.
• Неестественное положение рук и ног. При центральном параличе невозможно держать конечности в расслабленном и естественном состоянии.
• Бесконтрольное отведение вниз нижней челюсти.

При этом важно учитывать, что симптоматика зависит от области поражения. При параличе лицевого нерва патология затронет лицевую мускулатуру. У человека произойдёт искажение мимики, будет наблюдаться неестественное сокращение мышц. Может значительно ухудшиться речевая функция из-за заболевания.

При возникновении характерных симптомов не допускается самостоятельно ставить диагноз. Негативные проявления могут указывать на другие болезни, например, на синкинезию, гиперрефлексию, клонусы и иные патологии. Только врач после проведения обследований сможет однозначно сказать, с чем приходится иметь дело.

При отсутствии лечения произойдёт дальнейшее нарушение функции мозга. Будут поражаться новые ткани, при этом их не удастся восстановить. По этой причине, заметив признаки центрального паралича, важно незамедлительно обратиться в больницу. В этой ситуации будет возможность улучшить состояние организма и предотвратить дальнейшее распространение паралича.

Диагностика

При подозрениях на паралич используется метод дифференцированного диагностирования. При нём болезнь определяют методом исключения других патологий, которые не относятся к человеку. В конечном итоге остаётся одно заболевание, которое является причиной возникновения спастического паралича.

Диагностика состоит из трёх этапов:

• Сначала врач выясняет, какие болезни перенёс больной. Некоторые из них могли дать осложнение в виде нарушения двигательной функции.
• На втором этапе медицинский специалист осмотрит пациента и узнает симптомы. Можно будет примерно понять, с чем приходится иметь дело.
• На третьем этапе понадобится изучить все лабораторные анализы, на основе которых делается заключение. Используется нейровизуализация, для этого применяется КТ и МРТ . Также человека направляют на рентгенографию костей черепа и позвоночника. Может потребоваться выполнить пункцию спинномозговой жидкости. По результатам исследований удастся в целом судить о состоянии организма. Если у человека имеются какие-либо патологии, спровоцировавшие центральный паралич, они будут выявлены.

Если после проведения диагностики заболевание подтвердится, врач назначит комплексное лечение. Понадобится одновременно бороться с симптомами паралича, улучшать работу центральной нервной системы и устранять первопричину. В этой ситуации удастся добиться хороших результатов в лечении.

Прогноз зависит от степени поражения тела, от возраста человека и от сопутствующих заболеваний. По этой причине нельзя однозначно сказать, насколько успешной окажется выбранная схема терапии.

Методы лечения

Терапия осуществляется исключительно под контролем медицинского специалиста. Во время лечения требуется снять болевые ощущения и спазмы, понизить спастичность мышц. В обязательном порядке терапия направлена на улучшение качества жизни пациента, а также на развития его способностей к выполнению повседневных задач. Врачам потребуется облегчить гражданину выполнение контролируемых движений. Нужный результат достигается благодаря комплексным мерам, которые назначаются индивидуально для пациента.

Медикаментозное лечение состоит минимум из двух препаратов. Часто используются такие средства, как Баклофен, Дантролен или Габалептин. Используется группа бензодиазепинов, также хороший результат обеспечивает ботокс. Последнее средство вкалывают в повреждённые мышцы, после чего они расслабляются. Боль исчезает, и пациент может ощутить облегчение. Одна инъекция будет действовать в среднем до 16 недель.

Может потребоваться хирургическое лечение, в такой ситуации в спинномозговую жидкость вводится средство Баклофен. Ампула имплантируется в кожу живота.

Дополнительно человеку понадобится физиотерапия, конкретные процедуры назначаются в зависимости от состояния пациента. Они дают неплохие результаты при регулярном применении. Врачи рекомендуют людям с центральным параличом выполнять лечебные упражнения, конкретные варианты подбираются в зависимости от состояния пациента. Состояние мышц удаётся улучшить при помощи массажа и водных процедур. В качестве дополнения может быть назначена гомеопатия.

Исключительно комплексные мероприятия позволяют добиться неплохих результатов. При этом важно строго соблюдать рекомендации врача, в ином случае нужного эффекта не будет. Процесс реабилитации является длительным и тяжёлым, потому как восстановить двигательную активность непросто. На скорость улучшения состояния влияет то, насколько запущена болезнь. Если человек долгое время не лечится, тогда возникнет атрофия мышечной ткани.

При своевременном лечении есть шанс полностью восстановить мозговую активность и вернуть человека к полноценной жизни. Естественно, речь идёт о лёгких формах центрального паралича. В сложных ситуациях главная цель терапии – ослабить симптоматику патологии и научить человека жить с двигательными нарушениями. Гражданину в течение всей жизни понадобится заниматься лечебной гимнастикой и при необходимости принимать препараты. Для контроля состояния нужно наблюдаться у врача, чтобы не допустить прогрессирования центрального паралича.

Паралич – не отдельное заболевание и не вызывается каким-то одним этиологическим (причинным) фактором. Любое повреждение нервной системы может привести к нарушению двигательной функции. К органическим причинам паралича относятся травмы, рассеянный склероз, инфекции, интоксикации, метаболические расстройства, нарушения питания, сосудистые поражения, злокачественные новообразования, врожденные или наследственные факторы. Паралич часто развивается при таких инфекционных болезнях, как сифилис, туберкулез, полиомиелит, вирусный энцефалит, менингит. Токсические или алиментарные причины включают бери-бери (дефицит витамина В 1), пеллагру (дефицит никотиновой кислоты), алкогольный неврит, отравление тяжелыми металлами, в частности свинцом. Врожденные, наследственные и дегенеративные заболевания центральной нервной системы тоже обычно сопровождаются нарушением движений. Родовые травмы – частая причина детского церебрального паралича, а также паралича вследствие поражения плечевого сплетения. Ряд заболеваний неизвестной этиологии (например, рассеянный склероз) характеризуется двигательными нарушениями различной степени. Аналогичные последствия могут иметь и травмы, такие, как ранения и переломы, если они связаны с повреждением двигательных проводящих путей или непосредственно двигательных центров. Во многих случаях паралич имеет психогенную природу и бывает проявлением истерии; таким больным может помочь лечение у психиатра.

Патоанатомия.

Многообразие причинных факторов отражается на патоморфологических изменениях, которые могут иметь самые разные характер и локализацию. Разрушение, дегенерация, воспаление, образование очагов (бляшек), склероз, демиелинизация – наиболее типичные варианты патологических изменений нервной ткани, выявляющихся при параличе. С анатомической точки зрения различают параличи, вызванные поражением центральной нервной системы (головного или спинного мозга), и параличи, связанные с поражением периферических нервов. Первые подразделяют на церебральный и спинальный типы. Параличи церебрального типа могут иметь корковое, подкорковое, капсулярное или бульбарное происхождение. Причиной параличей спинального типа являются заболевания, поражающие центральные и/или периферические двигательные нейроны. Периферические параличи могут возникать при поражении нервных корешков, сплетений, нервов или мышц.

Основные симптомы.

Регуляция произвольных движений осуществляется двумя группами нейронов: центральными (верхними) и периферическими (нижними). Они различаются как анатомически, так и функционально. Соответственно при их поражении наблюдаются две разные группы симптомов: при поражении центральных двигательных нейронов возникает спастический паралич, а при поражении периферических нейронов – вялый паралич. Психогенный паралич, не имеющий в своей основе органического поражения, может имитировать один из этих вариантов либо сочетать черты того и другого. Центральный паралич может проявляться в чистом виде или сочетаться с чертами периферического паралича; как правило, ему сопутствуют сенсорные и трофические расстройства, а также изменения сосудистого тонуса. Периферический паралич нередко сопровождается нарушением чувствительности.

При центральном параличе обычно страдает двигательная функция организма в целом, но не отдельных мышц. Парализованные мышцы спастичны (судорожно напряжены), но не подвергаются атрофии (она может быть лишь следствием бездействия), и в них отсутствуют электрофизиологические признаки перерождения. В парализованных конечностях сохранены или усилены глубокие сухожильные рефлексы, часто выявляются клонусы (быстрые спастические сокращения). Брюшные рефлексы на парализованной стороне снижены или отсутствуют. При параличе нижних конечностей наблюдается такой признак повреждения головного или спинного мозга, как рефлекс Бабинского (тыльное сгибание большого пальца стопы в ответ на раздражение наружного края подошвы). При поражении периферических двигательных нейронов возникает иная картина. Вместо повышения мышечного тонуса происходит его снижение. Поражаются отдельные мышцы, в которых выявляются атрофия и электрофизиологическая реакция перерождения. В парализованной конечности глубокие рефлексы снижаются или совсем выпадают, клонусы отсутствуют. Брюшные рефлексы сохранены, не вызывается и рефлекс Бабинского.

Основные клинические варианты.

С клинической точки зрения паралич характеризуют по степени выраженности, стойкости и распространенности. Он может быть полным или частичным, необратимым или преходящим, локализованным или распространенным. Когда паралич выявляется на стороне, противоположной стороне поражения центральной нервной системы, говорят о перекрещенном (контралатеральном) параличе. Неперекрещенный (ипсилатеральный) паралич наблюдается с той же стороны, что и очаг поражения. В своем первоначальном смысле такие термины, как «моноплегия», «гемиплегия» или «параплегия», указывают на распространенность или тип паралича, однако их стали применять для обозначения стороны и числа пораженных конечностей. Гемиплегия – это паралич лица, руки или ноги на одной стороне тела, моноплегия – паралич одной части тела или одной конечности. Термин «диплегия» применяют для обозначения двустороннего паралича одной и той же части тела (например, обеих ног или обеих рук). Тетраплегия указывает на паралич всех четырех конечностей. Термин «параплегия» в последнее время обычно применяют для обозначения частичного или полного паралича обеих нижних конечностей, иногда в сочетании с параличом нижней части туловища, причинами которых служат болезни или травмы спинного мозга.

Ни один из этих клинических типов не является самостоятельным заболеванием – это синдром, причиной которого могут быть самые разные факторы. Тем не менее существуют отдельные виды паралича, представляющие самостоятельные заболевания. К ним относятся болезнь Паркинсона (дрожательный паралич), полиомиелит (детский паралич), паралич Белла, бульбарный паралич, псевдобульбарный паралич, семейный периодический паралич, паралич вследствие поражения плечевого сплетения, детский церебральный паралич и многие врожденные или наследственные заболевания.

Паралич Белла

– периферический паралич лица, возникающий вследствие поражения лицевого (VII черепного) нерва. Встречается довольно часто; причиной его может быть целый ряд факторов: переохлаждение, полиневропатии, инфекции (особенно дифтерия или свинка), злокачественные опухоли, сосудистые или дегенеративные поражения моста (части ствола головного мозга). Заболевание может возникнуть и в результате травмы или операции. Однако в большинстве случаев причина остается неизвестной. При поражении лицевого нерва обычно возникает полный паралич мышц на одной половине лица; в результате не закрывается глаз, затрудняются речь и прием пищи. Двусторонний паралич наблюдается редко. Атрофия парализованных мышц может начаться примерно через две недели. Течение и прогноз зависят от причины заболевания. Паралич лица вследствие заболевания уха или травмы может быть необратимым. Но в большинстве случаев заболевание носит преходящий характер; функция лицевых мышц восстанавливается в течение нескольких недель. Для лечения используют кортикостероиды, салицилаты, местное тепло, защиту незакрывающегося глаза и электротерапию, поддерживающую тонус парализованных мышц.

Бульбарный паралич

бывает острым или прогрессирующим. Острый бульбарный паралич – одна из форм полиомиелита. Заболевание поражает продолговатый мозг и мост, особенно ядра бульбарных нервов, что приводит к параличу языка, губ, мягкого нёба, гортани и глотки; при этом III, IV и VI нервы часто остаются сохранными. Начинается, как правило, внезапно с головной боли, головокружения, озноба и лихорадки, но без боли в мышцах. Пульс и дыхание становятся аритмичными. Голос приобретает носовой оттенок, речь делается неразборчивой, больной не способен удержать пищу во рту, жидкость отрыгивается через нос, нарушаются глотание и дыхание. Бульбарный паралич может сопровождаться гемиплегией или моноплегией. Течение быстрое, смерть от удушья может наступить в первые несколько дней. В легких случаях происходит восстановление и остается лишь частичный паралич.

Прогрессирующий бульбарный паралич встречается реже, его причина неизвестна. Чаще он наблюдается у мужчин от 40 до 60 лет. Заболевание медленно прогрессирует с развитием двустороннего паралича мышц, иннервируемых VII, IX, X и XII черепными нервами. Мышцы языка, губ, глотки и гортани атрофируются. Изменяется голос, нарастают трудности речи, жевания, глотания. Смерть наступает в течение одного-трех лет. Специфического лечения не существует.

Псевдобульбарный паралич.

При псевдобульбарном параличе затрагиваются те же мышцы, что и при бульбарном, но при этом нет атрофии мышц лица и языка, отсутствуют и фасцикуляции (спонтанные сокращения). Синдром возникает при двустороннем поражении надъядерных путей. Может сопровождаться спастической диплегией рук или ног, неадекватным двигательным выражением эмоций, таким, как спазматический смех или насильственный плач.

Семейный периодический паралич

(семейная миоплегия) – редкое заболевание неизвестной природы. Возникает обычно в молодом возрасте и часто поражает нескольких членов одной семьи. Приступы начинаются преимущественно ночью и длятся 12–24 ч. Вялый паралич, начинаясь с ног, постепенно распространяется вверх и захватывает на верхние конечности. Иногда поражаются сердечная и дыхательная мускулатура. Мышцы, иннервируемые черепными нервами, в процесс не вовлекаются. Лихорадка, психические или сенсорные расстройства отсутствуют. Если приступ не смертелен, происходит быстрое восстановление. Ремиссия продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, затем следует новый приступ. Интервалы между приступами постепенно увеличиваются. Поскольку при обострении снижается уровень калия в сыворотке крови, введение хлорида калия позволяет ускорить восстановление. Рецидивы можно предупредить ежедневным приемом хлорида калия и избеганием ситуаций, ведущих к снижению сывороточного уровня калия, – например избыточного потребления углеводов.

Паралич вследствие поражения плечевого сплетения

может возникать при родовой травме, а у взрослых – при поражении нервных волокон, идущих из пятого и шестого шейных корешков (в этом случае страдает верхняя часть руки) или из восьмого шейного и первого грудного корешков (тогда преимущественно страдает нижняя часть руки). Паралич плечевого сплетения сопровождается выраженным болевым синдромом и сосудодвигательными расстройствами.

Другие формы паралича.

Как уже говорилось, паралич может быть основным проявлением многих заболеваний, например детского церебрального паралича, невритов, рассеянного склероза, нейросифилиса, некоторых редких наследственных синдромов, полиомиелита.

Паралич – полная потеря мышцей или группой мышц мышечной силы.

Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а считается лишь следствием какого-либо заболевания, то есть его признаком. Встречается у лиц мужского и женского пола различного возраста.

Выделяют следующую классификацию паралича, основанную на распространенности процесса:

• моноплегия – происходит паралич одной конечности с одной стороны тела;
• параплегия – паралич двух конечностей одного типа, например, обеих рук;
• гемиплегия – паралич развивается в конечностях с одной стороны;
• тетраплегия – одновременно поражаются четыре конечности.

В зависимости от происхождения паралича выделяют следующие его формы:

• центральный (спастический) паралич – характеризуется повышенным тонусом в парализованных мышцах;
• периферический (вялый) – характеризуется снижением тонуса в пораженных мышцах, а также развитием их гипотрофий и атрофий.

Причины развития паралича разнообразны. К Вашему вниманию предлагаем следующие:

• ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения);
• опухоли головного и спинного мозга;
• травмы головного и спинного мозга;
• инфекционные заболевания нервной системы, например, клещевой энцефалит;
• демиелинизирующие заболевания – связаны с разрушением белка, обеспечивающего проведение нервного импульса по волокнам – миелина. К таким заболеваниям относятся: рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит и другие;
• иммунновоспалительные заболевания, в частности синдром Гийена-Барре;
• миопатии – заболевания, основанные на врожденном или приобретенном нарушении обмена веществ в мышечной ткани;
• миастения – заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц;
• отравления, в частности алкоголем, промышленными ядами, солями тяжелых металлов, нервно-паралитическими ядами.

Прогноз во многом зависит от фактора, явившегося причиной развития паралича. В большинстве случаев удается добиться полное или частичное восстановление мышечной силы. Однако в некоторых случаях паралич мышц не поддается коррекции. Также важно помнить о возможных осложнениях, в частности образования контрактуры и анкилозов суставов. Именно поэтому следует тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, так как успешный исход лечения паралича во многом зависит от самого пациента и его близких.

Симптомы

Основным проявлением паралича является полное отсутствие мышечной силы в какой-либо мышце или группе мышц. В связи с локализацией выделяют следующие проявления:

• полное отсутствие мышечной силы в мышцах верхних конечностей, в результате чего становится невозможным выполнить такие действия, как захват предмета, поднятие, сгибание и разгибание руки;
• полное отсутствие мышечной силы в мышцах нижних конечностей, что сопровождается отсутствием активных движений в пораженной конечности;
• свисание головы вперед, что наблюдается при параличе задних мышц шеи.

Помимо этого, может отмечаться нечленораздельная речь, отклонение языка в сторону при высовывании его из полости рта, западение еды во время приема пищи. В некоторых случаях наблюдается нарушение движения глазных яблок, которое проявляется отсутствием координированного движения глаз, в результате чего развивается косоглазие или так называемый «паралич взора». Также при некоторых параличах развивается нарушение функции тазовых органов, что сопровождается автоматическим рефлекторным опорожнением мочевого пузыря и невозможностью произвольной дефекации (недержание кала).

Важно отметить, что существуют принципиальные отличия между периферическими и центральными параличами. Признаки центрального паралича:

• отсутствие мышечной силы;
• снижение объема пассивных движений;
• увеличение мышечного тонуса (гипертонус);
• повышение глубоких рефлексов;
• снижение поверхностных рефлексов;
• наличие патологических рефлексов;
• отсутствие фасцикулярных и/или фибриллярных подергиваний.

Признаки периферического паралича:

• снижение мышечной силы в зоне иннервации соответствующего нейрона;
• снижение объема активных движений;
• увеличение объема пассивных движений;
• снижение мышечного тонуса (гипотония);
• сохранение поверхностных рефлексов;
• снижение глубоких рефлексов вплоть до арефлексии;
• развитие гипотрофий или атрофий мышц;
• наличие фибриллярных и/или фасцикулярных подергиваний.

Диагностика

Во время беседы с пациентом врач уточняет время возникновения отсутствия мышечной силы в какой-либо группе мышц, а также события, которые этому предшествовали. Как говорилось ранее, основным проявлением паралича является полное отсутствие мышечной силы, именно поэтому важно произвести ее оценку. Мышечная сила оценивается по 5-балльной шкале:

• 5 баллов – мышечная сила полностью сохранена;
• 4 балла – легкий парез;
• 3 балла – умеренный парез;
• 2 балла – выраженный парез;
• 1 балл – резко выраженный парез;
• 0 баллов – паралич.

В ходе неврологического осмотра производится дифференциальная диагностика между центральным и периферическим параличом. Для этого осуществляется проверка объема активных и пассивных движений, поверхностных и глубоких рефлексов, наличия патологических рефлексов, мышечного тонуса, выявление атрофий, гипотрофий, фасцикулярных и фибриллярных подергиваний. После общего осмотра назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. Для обнаружения признаков отравления назначается токсикологический анализ крови. Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспаления, о чем свидетельствует увеличение лейкоцитов (со сдвигом лейкоцитарной формулы влево) и СОЭ.

Из инструментальных методов исследования используются следующие:

• ЭНМГ (электронейромиография). Данный метод исследования позволяет оценить электрическую активность мышц, скорость проведения нервного импульса по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов, число функционирующих двигательных единиц;
• ЭЭГ (электроэнцефалография), которая позволяет оценить электрическую активность разных участков головного мозга.
• МРА (магниторезонансная ангиография). Данный метод исследования церебральных сосудов является наиболее точным и безопасным, позволяет не только визуализировать кровеносные сосуды головного мозга, изучить их анатомические особенности, но также предоставляет возможность на ранней стадии выявить функциональные дефекты;
• КТ (компьютерная томография) головного и спинного мозга – диагностический метод, основанный на использовании рентгеновского излучения, который позволяет выявить инсульты, переломы основания черепа, опухоли, кисты, абсцессы, аневризмы, наличие инородных тел и аномалии развития;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) головного и спинного мозга – один из наиболее информативных и безопасных методов исследования головного и спинного мозга, основанный на использовании ионизирующего излучения. Преимущество данного метода исследования заключается в получении качественных изображений мягких тканей без предварительного введения контрастного препарата.

Лечение

Лечение в первую очередь направлено на ликвидацию фактора, явившегося причиной развития паралича. Так, например, при наличии опухоли требуется хирургическое вмешательство, в ходе которого образование подвергается удалению. В случае инфекционного заболевания нервной системы бактериальной этиологии назначаются антибактериальные средства. Выбор конкретного антибиотика производится на основе полученных данных о чувствительности патогенных микроорганизмов.

Также используются препараты, улучшающие проведение импульса по нервным волокнам. Кроме того, назначаются так называемые нейротрофические препараты, действие которых направлено на восстановление нервной ткани. Для улучшения обменных процессов в головном и спинном мозге назначаются сосудистые препараты. Как известно, витамины группы В улучшают нервно-мышечную проводимость, именно поэтому рационально периодическое назначение данных препаратов.

При периферическом параличе могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Они помогают улучшить кровообращение, стимулируют обменные процессы, способствуют восстановлению утраченной функции. В данном случае используются следующие методы физиотерапии:

• диадинамотерапия – физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии электрическим током частотой 50 – 100 Гц;
• электрофорез – физиотерапевтическая процедура, которая заключается во введении в ткани тела какого-либо лекарственного средства через неповрежденную кожу, осуществляемое с помощью постоянного электрического (гальванического) тока;
• магнитотерапия – метод физиотерапевтического лечения, основанный на использовании статического магнитного поля.

Помимо этого, важно не забывать постоянно разрабатывать парализованные мышцы, поскольку длительное пребывание мышц без движений приводит к необратимой потере их функций.

Лекарства

В лечении паралича используются так называемые нейропротекторы. Данные лекарственные средства улучшают обмен веществ нервной ткани, замедляют процесс разрушения миелина, а также оказывают влияние на регенерацию оболочки нервного волокна. Как известно, витамины группы В также обладают перечисленными свойствами, именно поэтому можно встретить изолированное назначение какого-либо витамина (например, В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) или В12 (цианокобаламин)) или их комбинацию. Примером такого комбинированного препарата является Мильгамма, которая в своем составе содержит пиридоксин, тиамин, цианокобаламин и лидокаин. Назначение препарата осуществляется в два этапа. На первом этапе используется инъекционная форма препарата, на втором этапе назначается поддерживающая доза препарата в таблетированной форме.

Также зачастую назначается Ипигрикс, который относится к группе антихолинэстеразных средств. Данный препарат стимулирует проведение импульсов в ЦНС и нервно-мышечных синапсах. При доклинических исследованиях было выяснено, что препарат не оказывает тератогенное, мутагенное, канцерогенное и эмбриотоксическое действие, однако применение средства у детей не имеет обоснованности, так как отсутствуют достаточные данные о безопасном влияние на детский организм.

Для улучшения мозгового кровообращения используются сосудистые препараты. Их действие заключается в расширении церебральных сосудов. Помимо этого, большинство представителей данной группы оказывают антиагрегантное и антигипоксическое действия.

При нейроинфекции бактериальной этиологии используются антибактериальные средства, выбор которых осуществляется на основании полученных данных о чувствительности микроорганизма, явившегося причиной развития инфекции. Зачастую лечение начинается до получения результатов анализа, при этом используются антибиотики широкого спектра действия, эффективность которых распространяется на грамположительную и грамотрицательную микрофлору. Кроме того, при борьбе с нейроинфекцией важно использовать антибактериальные средства, способные проникать через гематоэнцефалический барьер.

Народные средства

Лечением паралича должен заниматься квалифицированный врач, который не только установит вероятную причину развития данного состояния, но также назначит наиболее рациональные методы лечения. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, необходимо сразу же после развития снижения мышечной силы обратиться в медицинское учреждение.

В домашних условиях важно ежедневно заниматься лечебной физкультурой, которая предотвращает появление контрактур и деформаций, а также способствует восстановлению движений. В первую очередь следует укладывать пораженную конечность в правильном положении, то есть необходимо предотвратить чрезмерное сгибание, разгибание или приведение парализованной конечности. Лечебная гимнастика должна начинаться с выполнения пассивных движений в полном объеме. В зависимости от локализации паралича выполняют следующие пассивные движения:

• отведение плеча вперед, вверх и сторону;
• сгибание и разгибание руки в локтевом суставе;
• отведение выпрямленной руки в сторону;
• пронация и супинация предплечья;
• вращение бедра в тазобедренном суставе;
• отведение бедра в сторону с последующим приведением;
• сгибание и разгибание ноги в коленном суставе.

Изначально занятия занимают 2-3 минуты, затем постепенно продолжительность занятий увеличивается.

Помимо этого, не следует забывать о массаже, с помощью которого восстанавливается работоспособность мышечной ткани и улучшается кровообращение в пораженной области. Необходимо начинать с пятиминутных растираний пораженной области и с каждым днем добавлять по несколько минут. К 12 – 14 дню длительность массажа должна составлять 30 минут и более. Как правило, курс массажа составляет 30 ежедневных процедур, после чего делается перерыв на 1 месяц, затем курс возобновляется. Чтобы достичь правильную технику выполнения массажа людям, имеющих паралич, необходимо предварительно побеседовать с врачом, который тщательно разъяснит все нюансы проведения данного массажа.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.