Определение ревакцинации. Ревакцинация - это что такое? Выясняем вместе

Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета.

Иммунопрофилактика бывает:

1. специфическая - против конкретного возбудителя

• активная - создание иммунитета путем введения вакцин;
• пассивная - создание иммунитета путем введения сывороточных препаратов и гамма-глобулина;

1. неспецифическая - активизация иммунной системы вообще.

Вакцинация - это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине.

Основным принципом вакцинации является то, что пациенту дается ослабленный или убитый болезнетворный агент (или искусственно синтезированный белок, который идентичен белку агента) для того, чтобы стимулировать продукцию антител для борьбы с возбудителем заболевания.

Среди микроорганизмов, против которых успешно борются при помощи прививок, могут быть вирусы (например возбудители кори, краснухи, свинки, полиомиелита, гепатита В, ротавирусной инфекции) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции).

Чем больше людей имеют иммунитет к той или иной болезни, тем меньше вероятность у остальных (неиммунизированных) заболеть, тем меньше вероятность возникновения эпидемии. Например, если только один ребенок невакцинирован, а все остальные получили прививку, то невакцинированый ребенок хорошо защищен от болезни (ему не от кого заразиться).

Вакцинация бывает как однократной (корь, паротит, туберкулез), так и многократной (полиомиелит, АКДС). Кратность говорит о том, сколько раз необходимо получить вакцину для образования иммунитета.

Ревакцинация - мероприятие, направленное на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями. Обычно проводится через несколько лет после вакцинации.

План туровой вакцинации ("catch-up") включает одномоментную начальную вакцинацию, проводимую для быстрого прерывания цепи передачи инфекции. Такие профилактические кампании обычно проводятся в короткие сроки по следующему принципу. Все дети вне зависимости от предыдущих вакцинаций или перенесенного заболевания подвергаются вакцинации в сроки от 1 нед до 1 мес. Проведение такого мероприятия координируется соответствующим министерством и проводится силами местных органов здравоохранения. При этом используются возможности средств массовой информации для привлечения внимания заинтересованной части населения.

Эпидемиологическая суть туровой вакцинации - допривить неохваченные вакцинацией группы населения. Туровую иммунизацию проводят обычно в развивающихся странах в ходе мероприятий по ликвадации инфекции, где охват детей привиками небольшой и у большинства вакцинированных отсутствует документальое подтверждение вакцинации. В таких ситуациях принцип прививать всех "невзирая на..." себя оправдывает.

Поствакцинационный иммунитет - иммунитет, который развивается после введения вакцины.

Вакцинация не всегда бывает эффективной. Вакцины теряют свои качества при неправильном хранении. Но даже если условия хранения соблюдались, всегда существует вероятность, что иммунитет не простимулируется.

На развитие поствакцинального иммунитета влияют следующие факторы:

1. зависящие от самой вакцины

• чистота препарата;
• время жизни антигена;
• доза;
• наличие протективных антигенов;
• кратность введения.

1. зависящие от организма

• состояние индивидуальной иммунной реактивности;
• возраст;
• наличие иммунодефицита;
• состояние организма в целом;
• генетическая предрасположенность.

1. зависящие от внешней среды

• питание;
• условия труда и быта;
• климат;
• физико- химические факторы среды.

1) Живые вакцины. Они содержат ослабленный живой микроорганизм. Примером могут служить вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулеза. Могут быть получены путем селекции (БЦЖ, гриппозная). Они способны размножаться в организме и вызывать вакцинальный процесс, формируя невосприимчивость. Утрата вирулентности у таких штаммов закреплена генетически, однако у лиц с иммунодефицитами могут возникнуть серьезные проблемы.

2)Инактивированные (убитые) вакцины. Содержат убитый целый микроорганизм (например цельноклеточная вакцина против коклюша, инактивированная вакцина против бешенства, вакцина против вирусного гепатита А), их убивают физическими (температура, радиация, ультрафиолетовый свет) или химическими (спирт, формальдегид) методами. Такие вакцины реактогенны, применяются мало (коклюшная, против гепатита А).

3) Химические вакцины. Содержат компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя, как например в ацеллюлярной вакцине против коклюша, коньюгированной вакцине против гемофильной инфекции или в вакцине против менингококковой инфекции.

4) Анатоксины. Вакцины, содержащие инактивированный токсин (яд) продуцируемый бактериями. В результате такой обработки токсические свойства утрачиваются, но остаются иммуногенные. Примером могут служить вакцины против дифтерии и столбняка.

5) Векторные (рекомбинантные) вакцины. Вакцины, полученные методами генной инженерии. Суть метода: гены вирулентного микроорганизма, отвечающий за синтез протективных антигенов, встраивают в геном какого - либо безвредного микроорганизма, который при культивировании продуцирует и накапливает соответствующий антиген. Примером может служить рекомбинантная вакцина против вирусного гепатита B, вакцина против ротавирусной инфекции.

6) Синтетические вакцины - представляют собой искусственно созданные антигенные детерминанты микроорганизмов.

7)Ассоциированные вакцины. Вакцины различных типов, содержащие несколько компонентов (АКДС).

Прививка АКДС – надежный и эффективный метод профилактики таких опасных инфекций, как коклюш, столбняк и дифтерия. Перечисленные заболевания в младенческом возрасте могут привести к смерти ребенка или инвалидности. Поэтому вакцинацию рекомендуют начинать при достижении ребенком трехмесячного возраста. Но когда проводится ревакцинация АКДС? Необходима ли данная прививка? Как переносится иммунизация? Стоит детальнее рассмотреть эти вопросы.

Когда делают прививки АКДС?

Согласно рекомендациям Министерства Здравоохранения, прививка АКДС делается при отсутствии противопоказаний всем детям, достигшим 3-месячного возраста. Далее с интервалом в 1,5 месяца проводят еще 2 вакцинации. Это позволяет сформировать в организме ребенка надежную защиту против 3 опасных инфекций.

Чтобы закрепить полученные результаты рекомендуют провести ревакцинацию АКДС спустя 12 месяцев после третьей вакцинации. Однако это формальный срок проведения прививки. Если по состоянию здоровья ребенка требуется отложить прививку, то в последующем ревакцинация АКДС допускается лишь детям до 4 лет.

Это связано со спецификой протекания коклюша – заболевание опасно только для ребенка младшего возраста. У детей старшего возраста организм может легко справиться с инфекционным заболеванием. Поэтому если сроки проведения первой ревакцинации АКДС истекли, то детям старше 4 лет делают прививку вакцинами без коклюшного компонента: АДС или АДС-М.

Ревакцинация АКДС: сроки проведения прививок:

• 1,5 года, но не позднее 4 лет;
• 6-7 лет;
• 14-15 лет;
• Каждые 10 лет, начиная с 24-летнего возраста.

В течение жизни человек должен пройти 12 ревакцинаций. Последняя прививка проводится в 74-75 лет.

Как переносится ревакцинация?

Если ревакцинация проводится клеточной вакциной АКДС, то в течение 2-3 суток после иммунизации возможны следующие побочные реакции:

• Болезненность, припухлость и покраснение места инъекции;
• Снижение аппетита, развитие тошноты и рвоты, диареи;
• Повышение температуры тела;
• Появление отечности конечности, в которую был сделан укол. Возможно нарушение ее функциональности.

Данные побочные эффекты не требуют специальной терапии. Однако для нормализации состояния ребенка врачи рекомендуют принять жаропонижающее средство (Панадол, Нурофен, Эфералган) и антигистаминный препарат (Эриус, Дезал, Зиртек).

Важно! Бесклеточная вакцина (Инфанрикс, Пентаксим) переносится лучше, реже вызывает побочные реакции и осложнения.

Незамедлительная консультация с врачом необходима при развитии следующей симптоматики:

• Непрекращающийся плач в течение 3 часов;
• Развитие судорог;
• Повышение температуры выше 40 0 С.

Если во время вакцинации не были учтены противопоказания, то возможно развитие следующих осложнений:

• Изменение структур мозга, которые носят необратимый характер;
• Развитие энцефалопатии;
• Смерть пациента.

Важно помнить, что риск развития осложнений при коклюше, столбняке и дифтерии гораздо выше поствакцинальных. Поэтому не следует отказываться от иммунизации ребенка.

Основные правила поведения после прививки

• Следует отказаться от введения в рацион новых продуктов в течение 2-3 дней после иммунизации. Это необходимо для предотвращения развития аллергии, которую нередко ошибочно принимают за реакцию на вакцинный препарат;
• Нужно питаться умеренно, ограничив потребление жирных и калорийных продуктов;
• Любая вакцинация – большая нагрузка на иммунную систему ребенка. Поэтому в течение 2 недель после прививки следует ограничить контакты с больными людьми. Если ребенок ходит в детский сад, то его лучше оставить дома на несколько дней;
• Исключить переохлаждения или перегрев;
• В течение 2-3 суток рекомендуют ограничить водные процедуры, купание в бассейнах, природных водоемах. Ребенок может принимать душ, но место укола не следует тереть мочалкой;
• При отсутствии повышенной температуры можно прогуляться с ребенком. Однако нужно одевать его по погоде, избегать мест большого скопления людей;
• Рекомендуют пить много жидкости: чаи, травяные настои.

Для чего нужна ревакцинация?

Для выработки стойкого иммунного ответа порой недостаточно проведения одной прививки. Ведь организм каждого человека индивидуален, поэтому возможны различные реакции на введение вакцинных препаратов. В некоторых случаях после одной вакцинации формируется надежный иммунитет от опасных заболеваний на несколько лет. Однако в большинстве случаев первая прививка АКДС не приводит к формированию стойкого иммунного ответа. Поэтому необходимы повторные инъекции.

Важно! Введенная вакцина приводит к формированию длительного специфического иммунитета, однако он не является пожизненным.

Так что такое ревакцинация АКДС? Эта прививка, которая позволяет закрепить сформированные специфические антитела против коклюша, дифтерии и столбняка у ребенка. Важно помнить, что для иммунизации характерен накопительный эффект, поэтому важно поддерживать на определенном уровне иммунные клетки. Только это позволит предотвратить инфицирование.

Если были пропущены 2 ревакцинации АКДС, то риск развития заболеваний возрастает в 7 раз. При этом исход у пациентов раннего и пожилого возраста не всегда благоприятный.

Исключения из правил вакцинации АКДС

Если ребенок родился раньше срока или имеет выраженные патологии развития, то возможно проведение вакцинации с отсрочкой. При этом длительность медотвода может составлять от месяца до нескольких лет в зависимости от состояния здоровья пациента. Однако до поступления в дошкольное учреждение или в школу ребенок должен пройти иммунизацию против наиболее опасных вирусов.

В таких случаях используется индивидуальный график вакцинации с применением вакцинных препаратов, обладающим мягким воздействием на организм. Тогда рекомендуют заменить реактогенную вакцину АКДС на моновакцины от столбняка и дифтерии, препарат АДС-М, содержащий сниженную дозу антигенов.

Важно! Если прививку делают ослабленному ребенку, то рекомендуют исключить введение коклюшного компонента. Ведь именно данный ингредиент провоцирует развитие выраженных побочных реакций.

Противопоказания к прививке

Отказаться от иммунизации ребенка необходимо в таких ситуациях:

• Острое инфекционное заболевание у ребенка или члена семьи;
• Тяжелая реакция после вакцинации АКДС (шок, отек Квинке, судороги, нарушение сознания, интоксикация);
• Период обострения хронических патологий;
• Непереносимость ртути и прочих ингредиентов препарата;
• Прием иммунодепрессантов или иммунодефицит в анамнезе;
• Переливание крови в течение нескольких месяцев до вакцинации;
• Развитие онкопатологий;
• Тяжелая аллергия в анамнезе (повторяющийся ангионевротический отек Квинке, сывороточная болезнь, тяжелая бронхиальная астма);
• Прогрессирующие неврологические проблемы и судороги в анамнезе.

Делать ли ревакцинацию АКДС ребенку, должны решать родители, которые знают организм малыша лучше медиков. Однако если предыдущая вакцинация не вызывала у ребенка выраженных побочных реакций, то не следует отказываться от прививки.

О вакцинации и прививках

Когда ребенок появляется на свет, он обычно имеет иммунитет (невосприимчивость) к некоторым инфекциям. Это заслуга борющихся с болезнями антител, которые передаются через плаценту от матери к будущему новорожденному. Впоследствии, вскармливаемый грудью младенец постоянно получает дополнительную порцию антител с молоком матери. Такой иммунитет называют пассивным. Он носит временный характер, угасая к концу первого года жизни. Создать длительный и, как говорят врачи, активный иммунитет к некоторым болезням, можно при помощи вакцинации.

Введение вакцины называют прививкой . В состав вакцин могут входить как отдельные части возбудителей инфекционных заболеваний (белки, полисахариды), так и целые убитые или ослабленные живые микроорганизмы. Среди микроорганизмов, против которых успешно борются при помощи прививок, могут быть вирусы (например возбудители кори, краснухи, свинки, полиомиелита, гепатита В, ротавирусной инфекции) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофилусной инфекции).

Вакцинация — это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине. Необоснованная критика вакцинации в Российской прессе в начале 90-х годов была вызвана стремлением истов к раздуванию сенсаций из отдельных и не всегда доказанных случаев осложнений, после введения вакцин (т.н. поствакцинальных осложнений). Врачам известно, что побочные действия свойственны всем лекарственным препаратам, в том числе и вакцинам. Однако риск получить реакцию на прививку не идет ни в какое сравнение с риском осложнений от инфекционных болезней у непривитых детей. Например, по данным ученых, изучающих последствия заболевания корью, такие грозные осложнение как коревой энцефалит (воспаление мозга) и судорожный синдром возникают у 2-6 детей на каждую тысячу заразившихся. Коревая пневмония, от которой дети нередко умирают, регистрируется еще чаще – у 5-6% заболевших.

Вакцины можно условно разделить на четыре группы:

1) Живые вакцины. Они содержат ослабленный живой микроорганизм. Примером могут служить вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулеза.

2) Инактивированные вакцины. Содержат либо убитый целый микроорганизм (например цельноклеточная вакцина против коклюша, инактивированная вакцина против бешенства, вакцина против вирусного гепатита А), либо компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя, как например в ацеллюлярной вакцине против коклюша, коньюгированной вакцине против гемофилусной инфекции или в вакцине против менингококковой инфекции.

3) Анатоксины. Вакцины, содержащие инактивированный токсин (яд) продуцируемый бактериями. Примером могут служить вакцины против дифтерии и столбняка.

4) Биосинтетические вакцины. Вакцины, полученные методами генной инженерии. Примером может служить рекомбинантная вакцина против вирусного гепатита B, вакцина против ротавирусной инфекции.

Схема вакцинации

При использовании инактивированных вакцин для создания защитного иммунитета недостаточно одного укола. Обычно требуется проведение курса вакцинации, состоящего из 2-3 уколов и последующей ревакцинацией, т.е. дополнительной «подкачкой» иммунитета. Важно, чтобы вакцинация и ревакцинация вашего ребенка была начата в рекомендуемом возрасте и проводилась через рекомендуемые промежутки времени. Хотя иммунный ответ на прививку живыми вакцинами обычно гораздо сильнее и бывает достаточно одного укола, тем не менее, у примерно 5% детей после прививки иммунная защита бывает недостаточной. Чтобы защитить этих детей во многих странах мира, в том числе и в России, рекомендуется повторное введение дозы коревой-паротитной-краснушной вакцины (см. ниже).

1. Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша

Вакцинация (или основной курс) проводится АКДС-вакциной. Первый укол — в 3 месяца, второй — в 4 месяца, третий — в 5 месяцев от рождения. Ревакцинации: первая — в 18 месяцев (АКДС-вакциной), вторая — в 6 лет (АДС-м анатоксином), третья — в 11 лет (АД-м анатоксином), четвертая – в 16-17 лет (АДС-м анатоксином). Далее взрослым — однократно, через каждые 10 лет (АДС-м или АД-м анатоксином)

2. Вакцинация против полиомиелита живой полиомиелитной вакциной (ОПВ=оральная полиовакцина)

Курс вакцинации — возрасте 3, 4 и 5 месяцев от рождения. Ревакцинации — в 18 месяцев, в 2 года и третья — в 6 лет.

3. Вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ (от англ. BCG=Bacillus Calmette Guerin vaccine)

Вакцинация на 4-7 день жизни (как правило в родильном доме). Ревакцинации: первая — в 7 лет, вторая — в 14 лет (проводится детям, неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет).

4. Вакцинация против кори, паротита (свинки) и краснухи трехвалентной вакциной

Вакцинация — в 1 год. Ревакцинация — в 6 лет.

5. Вакцина против вирусного гепатита В

Применяют одну их двух схем вакцинации. Первая схема рекомендуется, в случае, если мать новорожденного является носительницей HBs антигена (частицы поверхностной оболочки вируса гепатита В). У таких детей повышен риск заражения гепатитом, поэтому вакцинация должна начаться в первые сутки после рождения перед прививкой против туберкулеза вакциной БСЖ. Второй укол серии вводят через 1 месяц, третий – в 5-6 месяцев жизни ребенка.

Вакцина против гепатита В может вводиться одновременно с любыми другими детскими вакцинами. Поэтому для детей, не входящих в группу риска, более удобна вторая схема вакцинации, при которой вакцину вводят вместе с АКДС и ОПВ. Первая доза – на 4-5 месяце жизни, вторая – через месяц (5-6 месяц жизни). Ревакцинация проводится через 6 месяцев (на 12-13 месяце жизни).

АКДС, АДС и АДС-м вакцины

АКДС вакцина защищает против дифтерии, столбняка и коклюша. Содержит инактивированные токсины дифтерийных и столбнячных микробов, а также убитые коклюшные бактерии. АДС (анатоксин дифтерийно-столбнячный) — вакцина против дифтерии и столбняка для детей до 7 лет. Применяется в случае, если АКДС вакцина противопоказана.

АДС-м — вакцина против дифтерии и столбняка, с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина. Применяется для ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых через каждые 10 лет.

Дифтерия. Инфекционное заболевание, при котором нередко возникает сильная интоксикация организма, воспаление горла и дыхательных путей. Кроме того, дифтерия чревата серьезными осложнениями — отеком горла и нарушением дыхания, поражением сердца и почек. Дифтерия нередко заканчивается смертью. Широкое использование АКДС вакцины в послевоенные годы во многих странах практически свело на нет случаи дифтерии и столбняка и заметно уменьшило число случаев коклюша. Однако, в первой половине 90-х годов в России возникла эпидемия дифтерии, причиной которой был недостаточный охват привиками детей и взрослых. Тысячи людей погибли от заболевания, которое можно было предотвратить при помощи вакцинации.

Столбняк (или тетанус). При этом заболевании возникает поражение нервной системы, вызванное токсинами бактерий, попадающих в рану с грязью. Столбняком можно заразиться в любом возрасте, поэтому очень важно поддерживать иммунитет регулярными (через каждые 10 лет) прививками от этого заболевания.

Коклюш. При коклюше поражается дыхательная система. Характерным признаком заболевания является спазматический «лающий» кашелб. Осложнения чаще всего возникают у детей первого года жизни. Наиболее частой причиной смерти является присоединившаяся вторичная бактериальная пневмония (воспаление легких). Пневмония возникает у 15% детей, заразившихся в возрасте до 6 месяцев.

Вакцина АКДС вводится внутримышечно в ягодицу или переднюю поверхность бедра.

Вакцинация АКДС является обязательным условием при устройстве ребенка в детский сад.

После проведения вакцинации и ревакцинации согласно календарю прививок (см. выше) проводятся ревакцинации взрослым каждые 10 лет вакциной АДС-М.

Вакцина нередко вызвает легкие прививочные реакции: повышение температуры тела (как правило не выше 37,5 С), умеренную болезненность, покраснение и припухание в месте инъекции, потерю аппетита. Для снижения температурной реакции, рекомендуют давать ацетаминофен (парацетамол). Если температурная реакция возникает у ребенка через 24 часа после прививки или длится более суток, то считается, что она не связана с прививкой и вызвана другой причиной. Такое состояние должно быть изучено врачом, чтобы не пропустить более серьезное заболевание, например, воспаление среднего уха или менингит.

Тяжелые прививочные реакции, вызванные введением АКДС, редки. Они возникают у меньше чем 0,3% привитых. К ним относят температуру тела выше 40,5 С, коллапс (гипотонический-гипореспонсивный эпизод), судороги на фоне повышения температуры или без него.

Вакцинацию откладывают, если у ребенка тяжелое или средней тяжести инфекционное заболевание.

Последующие дозы АКДС-вакцины противопоказаны, если после предыдущего введения у ребенка возник анафилактический шок или энцефалопатия (в течение 7 дней и не вызванная другими причинами).

Перечисленные ниже состояния, возникающие при введении АКДС, раньше считались противопоказаниями к введению последующих доз этой вакцины. В настоящее время считается, что если у ребенка имеется риск заражения коклюшем, дифтерией или столбняком из-за неблагоприятной эпидемиологической ситуации, то выгоды от вакцинации могут перевешивать риск осложнений и в этих случаях ребенка нужно вакцинировать. К таким состояниям относят:

Ревакцинация АКДС является эффективным и достаточно надежным способом защиты от таких опасных заболеваний, как коклюш, дифтерия и столбняк. Проводят ее после постановки первых трех прививок в младенчестве для того, чтобы сформировался стойкий иммунитет к перечисленным болезням.

Для выработки стойкого иммунитета против коклюша, дифтерии и столбняка, обязательно нужно проходить процедуру ревакцинации. Она помогает закрепить и активизировать в организме особые антитела против перечисленных инфекций, попавших в организм с предыдущими препаратами.

Иммунизация носит накопительный характер. Поэтому требуется повторять ревакцинацию через определенное время. В случае когда были пропущены две ревакцинации, риск заражения и протекания болезней в тяжелой форме возрастает в несколько раз.

АКДС прививку вводят внутримышечно, что позволяет компонентам максимально быстро формировать иммунитет. Маленьким детям прививку делают в бедро, дошкольникам, школьникам и взрослым инъекцию делают в плечо.

Вакцинация и ревакцинация

При нормальном развитии ребенка и при отсутствии каких-либо противопоказаний, количество прививок АКДС детям довольно большое. Прививают в 3 месяца , 4,5 месяца, в полгода и в 1,5 года (интервал между вакцинацией должен быть не меньше 30 дней). В дальнейшем проводят ревакцинацию уже без коклюшного компонента.

Сколько же раз делают ребенку прививку АКДС? До 15 лет ребенку ставят прививку 4 раза, плюс 2 ревакцинации. Следующее введение препарата предусмотрено в 24 года. Ревакцинацию проводят раз в 10 лет.

Нужна ли ревакцинация АКДС вашему ребенку?

Прививка АКДС делается трижды. Многие родители задаются вопросом, а нужна ли ревакцинация? Введенная в младенчестве прививка создает стойкий, продолжительный иммунитет, но не на всю жизнь. С течением времени действие компонентов препарата ослабевает, и риск заражения опасными инфекциями снова возрастает.

Поэтому, чтобы усилить действие выработанных специфических иммунных клеток, проводят ревакцинацию. Ревакцинация редко вызывает побочные явления, и чтобы их избежать, нужно учитывать возможные противопоказания.

Сроки введения вакцины АКДС

Если не выявлены противопоказания, то согласно рекомендациям Министерства Здравоохранения, график вакцинации АКДС выглядит следующим образом:

• первое введение препарата проводят в 3 месяца;
• затем в 4,5 месяца проводят следующую вакцинацию;
• следующую прививку необходимо делать еще через 1,5 месяца, когда ребенку исполнится полгода.

Именно такая кратность проведения процедуры позволяет сформировать иммунитет против опасных инфекций.

В каком возрасте проводится вакцинация АКДС?

Вакцинацию от серьезных заболеваний начинают через три месяца после рождения ребенка. Делают ее трижды с интервалом в 1–2 месяца. Прививку ставят так рано, потому что груднички меньше всего защищены от пагубного воздействия возбудителей смертельно опасных заболеваний. Третью прививку АКДС нужно поставить в 6 месяцев.

Трехразовое введение вакцины позволяет сформировать направленный, стойкий, продолжительный иммунитет против столбняка, коклюша и дифтерии. Риск заражения сводится к минимуму. Даже если ребенок и заразится, то переболеет в легкой форме, без развития осложнений.

Для закрепления выработанного иммунитета проводят плановую ревакцинацию. В комплексной вакцине нет компонента против коклюша. Детям и взрослым ставят прививку АДС или АДС-М.

Когда делается ревакцинация?

Интервал между прививками АКДС составляет 1,5–2 месяца. Последнюю прививку до года делают в 6 месяцев. Чтобы закрепился полученный результат от проведенных процедур, нужно провести ревакцинацию. Первая ревакцинация проводится спустя год. Если вакцина вводится по графику, то ревакцинация совпадает с возрастом 1,5 года.

Если по состоянию здоровья ребенка не удалось сделать ревакцинацию вовремя, то после 4 лет делают вакцину без коклюшного компонента (АДС-М). Эта болезнь смертельно опасна только новорожденным. В дошкольном возрасте организм ребенка может вполне самостоятельно справиться с инфекцией.

Вторая ревакцинация проводится в семилетнем возрасте, и третья проводится в 14–15 лет. Взрослым вакцину вводят в 24 года и в последующем ревакцинацию повторяют каждые 10 лет. Именно на такой промежуток времени хватает действия компонентов прививки. Последняя прививка проводится по достижению 75 лет.

Как переносится повторная вакцина?

Прививку бесклеточной вакциной пациенты переносят легче, чем цельно клеточной. Но нет гарантии, что любой компонент, входящий в состав препарата, не вызовет различной реакции. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Часто отмечается незначительное повышение температуры тела, слабость, сонливость, потеря аппетита и небольшое покраснение в области постановки укола.

Реакции на ревакцинацию

К возможным осложнениям после прививки относят:

• тяжелые аллергические состояния (отек Квинке, анафилактический шок);
• появление судорог без повышения температуры;
• энцефалопатия.

Во всех этих случаях нужно срочно обратиться за помощью к специалистам, лучше вызвать бригаду скорой помощи.

Памятка родителям

Прививать нужно только здорового ребенка, даже период прорезывания зубов у маленьких детей может стать поводом отложить вакцинацию. Уровень всех показателей крови и мочи должны быть в пределах нормы. Если ребенок склонен к аллергическим проявлениям, то за несколько дней до прививки начинают давать антигистаминные препараты.

Реакция организма в виде повышения температуры тела часто появляется именно на коклюшный компонент. Поэтому врачи рекомендуют по приходу домой дать ребенку жаропонижающий препарат. Если повышение температуры тела при инфекционных болезнях способствует гибели болезнетворных микробов, то в случае с вакцинацией она никакой пользы не несет.

В день вакцинации не стоит ребенка купать, прогулку также стоит отменить. Нельзя в этот период вводить новые продукты. Место укола нельзя тереть или чесать.

Когда можно делать следующую прививку после АКДС определяет врач, опираясь на данные национального календаря прививок и состояние здоровья пациента. Первые три прививки делают с промежутком в 30–40 дней. Очередное введение препаратов разрешено не ранее, чем через месяц.

Страница 67 из 77

1. ВАКЦИНАЦИЯ И РЕВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация в Советском Союзе проводятся всем новорожденным, не инфицированным туберкулезом детям, подросткам и взрослым до 30-летнего возраста как обязательное массовое профилактическое мероприятие в борьбе с туберкулезом.
В основе противотуберкулезной вакцинации лежит приобретенный иммунитет, наличие и значение которого доказаны экспериментальными, эпидемиологическими и клиническими наблюдениями. Вакцинация повышает способность организма к обезвреживанию возбудителя туберкулеза, которая развивается на фоне естественной резистентности, возникшей в процессе филогенеза.
Иммунологическая перестройка организма под влиянием вакцины БЦЖ прежде всего сопровождается появлением положительной туберкулиновой чувствительности. Хотя между иммунитетом и аллергией не всегда имеется параллелизм, однако, по данным эксперимента, а также клиническим наблюдениям, аллергическая реакция на туберкулин является свидетельством иммунологических сдвигов в организме при повышении иммунитета. Поэтому до настоящего времени туберкулиновые реакции являются наиболее важным объективным критерием для суждения об иммунологической перестройке организма под влиянием вакцины.
Клинические наблюдения за вакцинированными детьми и подростками показывают, что туберкулиновая аллергия появляется у вакцинированных в сравнительно ранние сроки через 1 -3 месяца после вакцинации. Доказано, что до появления послевакцинной аллергии вакцина не оказывает своего защитного действия. Поэтому необходимо лиц, живущих в условиях бациллярного окружения и прежде всего новорожденных, изолировать на б-8 недель до выработки иммунитета.
Частота, интенсивность и стойкость послевакцинной аллергии различны и зависят от качества вакцины БЦЖ, метода ее введения и применяемой дозы. При вакцинации внутрикожным методом она наблюдается у 98-100% привитых, при накожном - у 60-75%, при энтеральном - у 30-45%. При энтеральном и накожном методах послевакцинная аллергия проявляется главным образом в виде положительной реакции Манту. После внутрикожной вакцинации и ревакцинации у 30-40% привитых лиц может появиться нерезко выраженная реакция Пирке Послевакцинная аллергия держится примерно в течение 1-2 лет после энтеральной вакцинации, 27г-3 лет - после накожной и 5-7 лет - после внутрикожной. От сроков угасания послевакцинной аллергии зависят сроки ревакцинации, так как наблюдения показали, что заболеваемость среди вакцинированных увеличивается в те сроки, когда значительно уменьшается число лиц с положительной послевакцинной аллергией.
Отличительным признаком послевакцинной аллергии от положительной туберкулиновой чувствительности, вызванной инфицированием вирулентными микобактериями туберкулеза, является тенденция к ее угасанию при наблюдении в динамике. Помимо туберкулиновой чувствительности, у части привитых отмечаются другие клинические признаки, указывающие на реактивную перестройку органов и систем, зависящую от введения вакцины БЦЖ. При этом определяются скоропреходящее увеличение периферических лимфатических узлов, и прежде всего регионарных, по отношению к месту введения вакцины, преходящее увеличение печени и, реже, селезенки, кратковременные гематологические сдвиги в виде нерезко выраженного лейкоцитоза, эозинофилии, лимфоцитоза и т. д.
Противотуберкулезная вакцинация как эффективный метод специфической профилактики туберкулеза получил всеобщее признание и широкое практическое применение.
Эффективность вакцинации значительно повышается, если она проводится не изолированно, а в общем комплексе лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических противотуберкулезных мероприятий.
В большинстве стран мира применяются парентеральные методы противотуберкулезной вакцинации БЦЖ и прежде всего внутрикожный.
До последнего времени в Советском Союзе вакцинация новорожденных проводилась энтеральным методом, а ревакцинация детей, подростков и взрослых - накожно. С 1962 г. эти методы заменены более эффективным внутрикожным методом.

ВНУТРИКОЖНЫЙ МЕТОД ВАКЦИНАЦИИ.

Внутрикожный метод вакцинации получил широкое распространение во всем мире. Преимущество этого метода перед другими заключается в возможности точно дозировать вводимую вакцину и добиваться более раннего наступления иммунологической перестройки организма, а также более высокой напряженности иммунитета, что позволяет значительно увеличить сроки ревакцинации, а следовательно, и сократить их число.
В нашей стране создана специальная сухая вакцина БЦЖ для внутрикожной вакцинации и ревакцинации новорожденных, детей, подростков и взрослых. Сухая вакцина БЦЖ для внутрикожного применения обладает достаточно выраженной иммуногенностью и умеренной реактогенностью при сроке годности в течение 9 месяцев со дня изготовления.
Вакцина выпускается в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 50 доз по 0,02 мг и 20 доз по 0,05 мг БЦЖ. Перед употреблением сухая вакцина для внутрикожного применения разводится в стерильном физиологическом растворе. Физиологический раствор как приложение к вакцине БЦЖ содержится в специальных ампулах по 5 мл в каждой. В связи с тем, что вакцина БЦЖ является живым бактериальным препаратом, она требует специальных условий хранения. Хранят ее при температуре от +2 до +10° в холодильнике или в специально приспособленном для этой цели сухом темном помещении. Все необходимые предметы для проведения вакцинации (шприцы, иглы, мензурки и т. д.) хранят в особом шкафчике под замком, использовать их для какой-либо другой цели воспрещается.

ТЕХНИКА ВАКЦИНАЦИИ.

Для новорожденных и детей раннего и дошкольного возрастов применяется доза 0,2 мг БЦЖ.
Для получения дозы 0,02 мг в ампулу со специальной сухой вакциной для внутрикожного применения, содержащей 1 мг БЦЖ, нужно ввести стерильным 5-граммовым шприцем 5 мл стерильного физиологического раствора. В одной ампуле разведенной таким образом вакцины содержится 50 доз (0,1 мл каждая) для вакцинации новорожденных и для ревакцинации детей раннего и дошкольного возрастов. Для ревакцинации школьников, подростков и взрослых применяется доза 0,05 мг БЦЖ.
Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ необходимо ампулу с сухой вакциной БЦЖ, специально приготовленной для внутрикожного применения, развести в 2 мл стерильного физиологического раствора. При этом в одной ампуле разведенной вакцины содержится 20 доз (0,1 мл каждая) для ревакцинации детей школьного возраста подростков и взрослых. Разведенная вакцина должна применяться тотчас или в течение 2-3 часов после разведения при условии строгого соблюдения стерильности и защиты раствора от света. Любое количество не использованной в указанный срок вакцины уничтожается.
Техника внутрикожного введения вакцины Б Ц Ж. Прививка производится на наружной поверхности верхней трети левого плеча прививаемого после предварительной обработки кожи 70° спиртом. Любые другие инъекции при необходимости лучше производить в другую руку. Введение вакцины должно производиться точно внутрикожно, так как попадание раствора под кожу может вызвать образование холодного абсцесса.
Внутрикожное введение вакцины производят следующим образом. Предварительно перемешав с помощью шприца разведенную вакцину БЦЖ, набирают стерильным туберкулиновым или однограммовым шприцем 1 мл раствора, после чего выпускают каплю его через иглу. Кожу фиксируют левой рукой так, чтобы кожа верхней трети левого плеча прививаемого была натянута. Короткую тонкую иглу с коротким косым срезом (иглы № 415) вкалывают в толщу кожи плоско, параллельно ее поверхности, т. е. строго внутрикожно. При этом срез иглы и градуировка шприца должны быть обращены кверху. После того как отверстие иглы скроется, производят пальцем давление на поршень шприца и вводят внутрикожно точно 0,1 мл раствора вакцины БЦЖ. Введение большего количества вакцины не допускается.
Если инъекция произведена удачно, в коже образуется белая папула 5-8 мм в диаметре, если жидкость попадает под кожу, этого не получается; в таких случаях ребенок считается привитым и за ним устанавливается тщательное наблюдение. После введения вакцины запрещается обработка места укола дезинфицирующими средствами, а также наложение повязок. Для вакцинации каждого следующего прививаемого используется другая стерильная игла.
Вакцинация новорожденных. Вакцинируются новорожденные на 5-7-й день жизни. Врач, под наблюдением которого находится новорожденный, должен назначить ему вакцинацию, учитывая противопоказания.
Противопоказаниями к вакцинации новорожденных являются: клинические симптомы родовой травмы; повышение температуры тела выше 37,5°; диспепсические расстройства; заболевания, влияющие на общее состояние ребенка (пиодермия, пузырчатка, кожные абсцессы, флегмоны; назофарингит, отит, грипп, воспаление легких, резко выраженная желтуха новорожденного и др.). Недоношенность не является противопоказанием при весе ребенка не менее 2кг и общем хорошем состоянии его.
Все перечисленные противопоказания временны, и ребенок должен быть вакцинирован, как только они исчезнут.

РЕВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА.

Ревакцинации подлежат все клинически здоровые, не инфицированные туберкулезом дети, подростки, призывники, студенты высших и средних специальных учебных заведений, а также работники лечебно-профилактических учреждений в возрасте до 30 лет«
Первая ревакцинация (внутрикожным методом) лицам, которые ранее были привиты энтерально или накожно, проводится в следующие возрастные периоды: в возрасте 2-7 лет (при поступлении в школу); 10-11 лет (учащиеся 4-го класса), 13-14 лет (учащиеся 7-го класса), 16-17 лет (учащиеся 10-го класса, работающие на предприятиях подростки, студенты техникумов, вузов и т. д.); 22- 23 и 27-30 лет. Сроки ревакцинации после внутрикожного введения вакцины пока не установлены По-видимому, ревакцинация будет проводиться с интервалом в 5-7 лет.
Лиц, не ревакцинированных в указанные сроки, необходимо ревакцинировать в более поздние сроки.
При отборе лиц для ревакцинации следует производить реакцию Манту (1:2000) АТК (альттуберкулина) или 5 ТЕ РРД (туберкулиновые единицы очищенного белкового деривата) без обязательного предварительного рентгенологического исследования. Внутрикожно ревакцинируют только тех лиц, у которых при проверке через 72 часа реакция Манту 1:2000 дала отрицательный результат или папулу, не превышающую 4 мм в диаметре (гиперемия не учитывается). Промежуток между проведением туберкулиновой пробы и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель. Другие профилактические прививки проводятся с интервалом в 2 месяца до и после ревакцинации БЦЖ. Привитым внутрикожным методом другие прививки следует делать после заживления местной прививочной реакции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РЕВАКЦИНАЦИИ.

Не подлежат ревакцинации лица любого возраста, у которых при пробе Манту 1: 2000 образовалась папула (инфильтрат) в 5 мм и больше. Лица, перенесшие туберкулез или заведомо инфицированные туберкулезом, не подлежат ревакцинации и не должны обследоваться с целью отбора для ревакцинации против туберкулеза.
Противопоказаниями для ревакцинации также являются: кожные заболевания; острые инфекционные заболевания, включая период реконвалесценции не менее 2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов; хронические заболевания в период обострений; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, пищевые и другие идиосинкразии); эпилепсия; гипертония. У детей раннего возраста, кроме указанных выше заболеваний, противопоказаниями к прививкам являются диспепсические расстройства, гипотрофия 11-111 степени, спазмофилия, экссудативный диатез с наличием кожных проявлений.

МЕСТНЫЕ ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ.

На месте внутрикожного введения вакцины обычно через 4-6 недель после вакцинации в период новорожденности появляются безболезненные прививочные реакции. При ревакцинации внутрикожным методом прививочные реакции на месте введения вакцины появляются почти у 98% привитых, причем почти в 75% случаев они возникают уже в первую неделю после проведенной прививки, в 25% - через 4-6 недель.
По прививочной реакции судят о прививаемости вакцины БЦЖ в организме человека. У тех лиц, у которых появляется местная реакция, развивается положительная послевакцинная аллергия, свидетельствующая о наступлении иммунологической перестройки, при этом -существует прямая зависимость между интенсивностью реакции на месте введения вакцины и высотой послевакцинной туберкулиновой чувствительности. Успешно проведенная прививка внутрикожным методом должна всегда сопровождаться местной реакцией.
Местная прививочная реакция обычно проявляется в виде небольшого инфильтрата (4-15 мм в диаметре) с маленьким узелком в центре, который при гистологическом исследовании представляет собой первичный специфический очаг, вызванный БЦЖ. У части привитых отмечается пустуляция с образованием корочек по типу оспенных. Иногда в центре инфильтрата появляется небольшой некроз с незначительным серозно-гнойным отделением.
Прививочная реакция держится сравнительно длительно - 2-3 месяца, а у некоторых детей и дольше. После ее заживления на этом месте остается едва заметный рубчик или пигментация. Такие прививочные реакции считаю гея нормальными. Вмешиваться какимилибо медикаментозными средствами в местную прививочную реакцию воспрещается. В течение этого периода привитые могут купаться, избегая механического раздражения измененного участка кожи на месте прививки.

Более выраженные реакции (язвы величиной более 10 мм, холодные абсцессы в коже, лимфадениты регионарных лимфатических узлов при увеличении узла до размеров не менее лесного ореха с нагноением и без него) при правильной технике строго внутрикожного введения вакцины БЦЖ и правильном отборе лиц для ревакцинации встречаются крайне редко. В таких случаях требуется консультация педиатра-фтизиатра или фтизиатра, который в отдельных случаях может применить местно специфические антибактериальные препараты (в виде присыпок фтивазидом и ПАСК или примочек со стрептомицином); 2% гидрокортизоновую мазь можно применять в сочетании со специфическими антибактериальными препаратами.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ РЕАКЦИИ МАНТУ 1:2000 ПРИ ОТБОРЕ ЛИЦ ДЛЯ ВНУТРИКОЖНОЙ РЕВАКЦИНАЦИИ. При отборе лиц для.внутрикожной ревакцинации применяется внутрикожная туберкулиновая проба Манту 1: 2000 альттуберкулина (АТК) или 5 ТЕ (туберкулиновых единиц) стандартного очищенного туберкулина (РРД).
Для разведения цельного АТК применяют 0,25% стерильный физиологический карболовый раствор, который заказывают в аптеке. Он приготовляется прибавлением к 100 мл стерильного физиологического раствора 0,25 г кристаллической карболовой кислоты, жидкость стерилизуют.
Для производства реакции Манту приготовляют разведение туберкулина физиологическим карболовым раствором следующим образом. В стерильный флакон с притертой пробкой наливают туберкулиновым шприцем 0,5 мл цельного туберкулина и другим шприцем 9,5 мл стерильного физиологического карболового раствора. Смесь тщательно взбалтывают. Получается 10 мл раствора туберкулина в разведении 1:20 (флакон № 1). Во флакон № 2 переносят стерильным шприцем 1 мл раствора из флакона № 1 и добавляют 9 мл физиологического раствора. Получается 10 мл раствора туберкулина в разведении 1: 200. Во флакон № 3 переносят 1 мл раствора из флакона М 2 и добавляют 9 мл физиологического карболового раствора. Получается 10 мл туберкулина в разведении 1:2000 (флакон № 3). На флаконе должна быть отметка с указанием разведения, даты приготовления и подписи лица, приготовившего раствор.
Реакцию Манту 1:2000 удобнее всего производить на передней поверхности левого предплечья после предварительной обработки кожи спиртом, при этом строго внутрикожно вводят 0,1 мл раствора туберкулина. Технически реакция Манту проводится аналогично внутрикожному введению вакцины БЦЖ-
Реакцию Манту 1:2000 проверяют через 72 часа. Миллиметровой линейкой, не касаясь кожи, измеряют и регистрируют наибольший диаметр папулы (гиперемия не учитывается).

ОРГАНИЗАЦИЯ ВАКЦИНАЦИИ И РЕВАКЦИНАЦИИ ВНУТРИКОЖНЫМ МЕТОДОМ.

Внутрикожный метод вакцинации требует определенной подготовки персонала для его проведения. Поэтому вакцинация и ревакцинация внутрикожным методом может проводиться только средним медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку и владеющим техникой внутрикожного введения туберкулина и вакцины. Методическое руководство и подготовку кадров по внутрикожной вакцинации и ревакцинации осуществляет противотуберкулезный диспансер. Без наличия справки о прохождении специальной подготовки средний медицинский персонал не допускается к проведению внутрикожной вакцинации и ревакцинации.
При составлении плана вакцинации и ревакцинации внутрикожным методом за основу берется рождаемость в данном районе, городе; число детей, подростков и взрослых, подлежащих ревакцинации, с учетом процента лиц, реагирующих по реакции Манту 1: 2000 отрицательно или образованием папулы размером не более 4 мм в диаметре.
Потребность сухой вакцины для внутрикожного применения расчитывается по ампулам из расчета: для новорожденных - 15-20 ампул в месяц на одно родильное отделение, для детей раннего возраста и дошкольников, посещающих коллективы, - 1 ампула на 20- 25 человек, не посещающих детские коллективы - 1 ампула на 2-4 человека; для школьников, подростков и взрослых - 1 ампула на 10-15 человек, подлежащих ревакцинации.

Если по каким-либо причинам придется где-либо прибегнуть к энтеральному, а не внутрикожному методу вакцинации новорожденных, она должна проводиться по следующей методике.

ЭНТЕРАЛЬНЫЙ МЕТОД ВАКЦИНАЦИИ.

Разведенную сухую энтеральнонакожную вакцину БЦЖ перемешивают с помощью шприца и разливают шприцем в стерильные мензурки по одной дозе (1 мл), после чего прибавляют в каждую мензурку по 10 мл (2 чайные ложки) подогретого стерилизованного грудного молока. Смесь тщательно перемешивают и медленно, маленькими порциями дают ребёнку выпить, обязательно с ложечки, за 20-30 минут до кормления ребенка. При даче вакцины ребенок должен находиться в положении с несколько приподнятой головой и верхней частью туловища.
Вакцинацию новорожденных через рот проводят троекратно через день, начиная с 3-х, 4-х или 5-х суток жизни ребенка.