Эффективные методы лечения диплопии. Как убрать это надоедливое двоение в глазах? Способы лечения диплопии

Диплопия – это офтальмологическая патология, связанная с двоением зрения. Объекты, попадающие в поле зрения человека, выглядят двойными в результате отклонения оси одного из глаз. Подобные нарушения может вызвать целый ряд причин офтальмологического, неврологического или инфекционного характера.

Причины диплопии

Развитие диплопии может спровоцировать смещение в глазнице глазного яблока. К нему нередко приводят травмы глаза, например, ущемление глазных мышц, вызванное переломом стенки глазницы. Анормальное положение глазного яблока вызывают также гематомы глазных тканей.

Другая возможная причина диплопии - повреждение глазодвигательного нерва. Его может спровоцировать аневризма сонной артерии, внутричерепные опухоли или менингит туберкулёзной этиологии.

Причинами диплопии являются также инфекционные процессы, затронувшие ствол головного мозга при краснухе, паротите, дифтерии или столбняке. Вызвать диплопию может также сильная алкогольная или лекарственная интоксикация.

Двоение изображения или диплопия нередко наблюдается на фоне ботулизма, тиреотоксикоза, рассеянного склероза или истерических приступов. Причиной диплопии, как одного из видов послеоперационных осложнений, могут послужить манипуляции на глазах при хирургическом лечении отслойки сетчатки, косоглазия или катаракты.

Симптомы диплопии

Главная жалоба пациентов с диплопией – двоение изображения. В большинстве случаев двоение предметов окружающей действительности происходит при зрении двумя глазами. Так манифестируется диплопия бинокулярная. Двоение зрения может быть частичным и отображаться лишь в определённой зоне поля зрения или полным. Проявление диплопии также индивидуально в зависимости от удалённости рассматриваемых предметов. В некоторых случаях удвоение происходит лишь при взгляде на близко расположенные или, наоборот, исключительно на удалённые предметы.

Два изображения одного предмета, возникающие при диплопии, имеют разную яркость и контрастность. Одно из них обычно немного смещено по вертикали, а также по горизонтали и расположено под определенным углом ко второму изображению.

Из-за прогрессирующей диплопии пациент утрачивает трудовые навыки. Ему может быть тяжело выполнять домашнюю работу, управлять транспортом, а иногда и просто передвигаться. Чтобы вернуть чёткость изображения человеку с бинокулярной диплопией приходится закрывать один из глаз. Больным с другим видом заболевания, диплопией монокулярной, такая мера не помогает.

Виды диплопии

Диплопия бинокулярная - самая распространенная форма удвоенного зрения. При бинокулярной диплопии зрительная картина обоих глаз не проецируется в корреспондирующих точках сетчатки. Зрительная ось сдвигается, и пациент с бинокулярной диплопией видит удвоенное изображение предметов. Бинокулярная диплопия может быть моторной, сенсорной или смешанной, постоянной или временной, нейропаралитической, орбитальной, вызванной травмами, страбогенной при косоглазии и т.д.

Монокулярная диплопия – более редкая патология удвоенного зрения. Нарушения изображения в данном случае возникают даже при зрении одним глазом. К монокулярной диплопии приводит проекция изображения одновременно на две разных точки сетчатки одного глаза. Монокулярную диплопию чаще всего вызывают подвывих или частичное помутнение хрусталика. Причиной монокулярной диплопии могут оказаться также иридодиализ (отрыв радужной оболочки от реснитчатого тела в результате травмы глаза) или поликория (врождённая патология строения радужки с несколькими отверстиями).

Диагностика диплопии

Первичный диагноз диплопии устанавливается на основании жалоб пациента по поводу двоения изображений. Дальнейшая диагностика заболевания продолжается с помощью тестового контроля над зрением человека, чей взгляд направлен на перемещающийся источник света.

С помощью нанесения на карту координат получаемых изображений врачу удаётся диагностировать, какая из глазных мышц поражена. Более современный метод определения повреждённой экстраокулярной мышцы глаза – коордиметрия с помощью офтальмокоордиметра ОК.

Диагностика диплопии предполагает также обязательную оценку состояния положения и подвижности век с помощью Кавер-теста. Дополнительно проводится осмотр конъюнктивы глазных яблок, проверяется острота зрения, рефракция и цветоощущение.

Лечение диплопии

Лечение диплопии вторичного типа неврологической, инфекционной или офтальмологической этиологии предполагает терапию основной болезни.

Лечение диплопии в качестве основного заболевания находится в ведении невропатолога или нейрохирурга. В лечении диплопии травматической природы принимает участие хирург-офтальмолог, выполняющий резекцию или пластику глазных мышц. При этом проводить операцию на глазных мышцах допускается, как правило, лишь спустя 6 месяцев после травмы.

Оптическая коррекция диплопии проводится с помощью призматических очков. Они способны существенно улучшить чёткость зрения больного. Оптимальная коррекция в лечении диплопии составляет 6 призматических диоптрий на каждый глаз.

В редких случаях допускается ношение очков с большей призматической компенсацией. Френелевые призмы могут иметь силу до 20 пр. диоптрий, однако уже при компенсации 15 пр. диоптрий они влияют на остроту зрения и создают эффект радужной оболочки вокруг видимых предметов.

Функциональное лечение диплопии заключается в выполнении специальных упражнений по Кащенко для восстановления способностей бинокулярного зрения и расширения поля зрения, а также упражнения на слияние предметов с помощью красного стекла и т.д.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Комментарии к материалу (56):

1 2 3

Цитирую петр:

Добрый день. После операции на почке и мочевом пузыре принимал ципрофлоксацин и левофлоксацин, теперь вижу двойное изображение предметов. Как лечить?

Цитирую виктория:

Всем привет, следующие факты: 20 дней назад у меня была спортивная травма. Сразу же я увидел двойные образы. После госпитализации и CT у меня был диагностирован перелом в области орбитального пола, который следует лечить хирургическим путем с помощью пленки. По словам доктора, операция прошла хорошо, ничего не было зажато (ничего не видно), и шансы на выздоровление были довольно хорошими. Теперь, четырнадцать дней спустя, диплопия все еще там, сразу после сна мне нужно около часа, пока я не смогу «исправить» мой взгляд. В течение дня эффект двойного зрения ослабляется, вечером усиливается снова. В открытом пространстве на улице это двойное видение особенно раздражает. Диплопия до операции была заметно меньше.
теперь мои вопросы:
- Какова вероятность исчезновения диплопии?
- как долго ждать?
- Можете ли вы как-то противодействовать этому?
- возможно ли, что опухоль все еще присутствует внутри через четырнадцать дней и вызывает диплопию?

Цитирую Алексей:

Здравствуйте. Неделю назад я ударился глазом, и у меня начало двоиться в глазах. Был у офтальмолога, сказал что контузия глаза. Вопрос - пройдет ли диплопия при контузии, и если да, то через сколько и надо ли ее лечить. (как лечить именно диплопию врач не сказал, сказал только капли капать).

1 2 3

Знаете ли вы, что:

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Среди широко распространенных урологических патологий выделяется мочекаменная болезнь (МКБ). На нее приходится около 30-40% всех подобных заболеваний. При мочек...

На самом деле диплопия возникает в том случае, когда фокус изображения рассматриваемого предмета оказывается не на центральной ямке сетчатки пораженного глаза, а на любом другом ее участке.

Классификация

В зависимости от того, вызывается ли это нарушение поражением только одного глазного яблока или становится расстройством зрения двумя глазами, различают:

• монокулярную диплопию – редкий вариант расстройства, развивающийся на фоне травмы глаза с отрывом радужки, образованием двух ложных зрачков или подвывихом хрусталика. При такой диплопии даже при закрывании непораженного глаза двоение предметов не исчезает
• бинокулярную диплопию – частый вариант расстройства, возникающий на фоне поражения глазодвигательных мышц, патологии тканей, окружающих глаз (гематомы, нагноения ретробульбарной клетчатки), заболеваний нервной системы

В этом случае диплопия исчезает, как только один глаз будет включен из акта зрения (закрыт рукой или зажмурен)

Причины возникновения

Все состояния, которые могут потенциально приводить к развитию диплопии, специалисты-офтальмологи и невропатологи разделяют на:

• нарушения, возникающие в работе центрального звена зрительного анализатора – патологические процессы, затрагивающие кору головного мозга и проводящие пути зрительного нерва
• нарушения тонуса мышц, обеспечивающих содружественную работу глазных яблок – эти состояния могут приводить к смещению одного глаза в сторону от центральной оси или к изменению его подвижности
• патологические процессы, возникающие в глазнице – они приводят к изменению нормального положения глазного яблока
• травмы глаза.

Среди всех этих причин чаще всего диплопию провоцируют нейрогенные и мышечные заболевания, приводящие к развитию пареза или паралича глазодвигательных нервов – в этом случае нарушается содружественное и согласованное движение глаз.

К таким болезням относятся глазная миастения (выраженная мышечная слабость) или рассеянный склероз (патология, при которой разрушение нормального строение нервного волокна нарушает нормальную передачу нервного импульса по волокнам нервов).

Значительно реже диплопия может развиваться на фоне:

• травм лицевого черепа, которые сопровождаются переломом нижней стенки глазницы и сопутствующим ущемлением глазодвигательных мышц
• опухолевых процессов, локализованных в области лицевого черепа и сопровождающихся прорастанием стенок глазницы, ограничением подвижности, а затем и полной фиксацией глаза на стороне поражения
• травм головы, осложненных повреждением глазодвигательного нерва
• нарушения строения и патологии сосудов (аневризм внутренней сонной артерии), приводящих к ущемлению глазодвигательного нерва
• заболеваний мягких тканей глазницы – гематом, нагноений

Кроме того, необходимо помнить, что появление признаков диплопии может свидетельствовать о поражении структур ствола головного мозга – отделов, в которых располагаются ядра черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения глаз.

В этом случае необходимо проведение комплексного обследования, которое позволит подтвердить или опровергнуть наличие у пациента инфекций, поражающих ЦНС (краснуха, паротит, дифтерия, столбняк, ботулизм), опухолей ствола мозга, различных интоксикаций (в том числе лекарственной и алкогольной).

Возможно развитие диплопии (двоения зрения) на фоне тяжелого течения эндокринных заболеваний – тиреотоксикоза и сахарного диабета.

Преходящая диплопия может быть одним из симптомов истерии, истерического психоза и других психических заболеваний.

Симптомы заболевания

Самыми частыми жалобами, которые и заставляют пациента обратиться за квалифицированной медицинской помощью, становятся:

• двоение в глазах – стойкое, не проходящее в течение значительного периода времени
• развитие выраженного и продолжительного головокружения
• нарушение нормальной ориентации в пространстве, вследствие невозможности оценить правильно расположение предметов

В зависимости от того, как именно нарушается бинокулярное зрение, врач может сделать предположение о том, какая именно из групп глазодвигательных мышц поражается у больного:

• при поражении прямых мышц предметы располагаются параллельно
• при поражении косых мышц предметы располагаются друг над другом

В процессе осмотра больного всегда обнаруживается отклонение глаза в сторону здоровых, нормально функционирующих мышц (в сторону от пораженной). Также обнаруживается выраженное ограничение или полное отсутствие движения глазного яблока в сторону повреждения, а также вынужденное положение головы или ее поворот в сторону поражения, помогающие избавиться от двоения или уменьшить его.

Заболевания, при которых возможно поражение ЦНС, также могут сопровождаться диплопией, но в этом случае нарушения бинокулярного зрения четко вписывается в клиническую картину заболевания – при ботулизме этот симптом возникает одним из первых проявлений инфекции, тогда как у пациентов, страдающих краснухой, дифтерией и паротитом – только при тяжелом течении и в разгар болезни.

Лечение диплопии

Современные возможности лечения диплопии зависят от своевременного распознавания этого состояния и эффективной терапии заболеваний, симптомом которых она стала.

При выявлении инфекций центральной нервной системы (ботулизм, столбняк, дифтерия, менингит) развитие диплопии является тревожным признаком и пациент должен быть немедленного госпитализирован в инфекционное отделение для уточнения диагноза и назначения необходимого лечения.

При травмах головы (непосредственно лицевого черепа) больной нуждается в госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии или нейрохирургии многопрофильного стационара, тогда как при подозрении на перелом основания черепа – в травматологическое или нейрохирургическое отделение.

В тех случаях, когда диплопия развивается после травмы глаз или при точном диагнозе поражения глазодвигательных мышц, вопрос о месте и возможностях лечения должен решать окулист или невропатолог – могут потребоваться госпитализация в офтальмологическое или неврологическое отделение, или амбулаторное лечение у врачей указанных специальностей.

Каждому человеку, у которого возникла диплопия, и его близким нужно помнить о том, что этот, казалось бы, неопасный симптом может быть первым признаком тяжелого заболевания или травмы организма.

Поэтому пациенту необходима немедленная консультация квалифицированного врача и проведение комплекса дополнительных исследований, которые помогут уточнить характер диплопии и причин ее развития – только после этого возможно назначение лечения.

Двоение в глазах (медицинский термин диплопия ) это заболевание глаз при котором один объект видится как два. При диплопии два изображения одного объекта могут накладываться один на другой, смещаться диагонально, вертикально, горизонтально или быть повёрнутыми относительно друг друга в результате отклонения зрительной оси одного глаза.

Диплопия бывает как постоянной, так и временной. Симптомы двоения в глазах нередко приходят и уходят, или случаются только тогда, когда вы смотрите в определенном направлении.

Причина двоения в глазах зависит от того, затронула ли диплопия один глаз (монокулярная диплопия) или оба глаза (бинокулярная диплопия). Причина двоения в глазах также влияет на то, какое будет назначено лечение диплопии. Лечение двоения в глазах варьируется от специальных очков и упражнений для глаз, до хирургического вмешательства.

У Вас диплопия? Проверьте симптомы!

Двоение в глазах, диплопия, является причиной того, что человек видит два изображения одного объекта. Диплопию иногда путают с затуманиванием зрения.

Если вы наблюдаете размытый предмет, но все-таки один предмет, это не диплопия при которой вы видите два изображения одновременно. Двоение в глазах может быть постоянным, оно может приходить и уходить, или симптомы случаются только тогда, когда вы смотрите в определенном направлении.
Слабость в мышцах по обе стороны глазного яблока может вызвать горизонтальное двойное видение, когда наблюдаются два изображения - как бы бок о бок, слева или справа, иногда даже пересекаясь. Посетите врача как можно скорее, если у вас появилось двоение в глазах, особенно если такой проблемы не было раньше. Это может быть симптомом серьезного заболевания.

Двоение в глазах у детей. Как узнать про диплопию ребенка?

Взрослые могут описать то, что происходит с их зрением, но маленькие дети часто не в состоянии четко объяснить, что с ними не так.
Если ваш ребенок испытывает проблемы с двоением в глазах, он может прищуривать глаза или скашивать их, пытаясь четче разглядеть предметы; также при диплопии они могут часто закрывать один глаз, который страдает от нее. Ребенок может поворачивать голову необычным способом, либо смотреть в сторону, а не вперед.

Иногда дети могут также смотреть между двумя изображениями. Тем не менее, они, как правило, быстро учатся игнорировать одно изображение. Этот процесс называется подавление и может привести к постоянной потере зрения глаза с дисплопией (амблиопия) .

Если вы подозреваете, что ваш ребенок имеет двойное зрение или косоглазие, как можно скорее запишите его на прием к окулисту. Диплопия на самом деле легко диагностируется и быстро лечится.

Причины диплопии. Почему двоится в глазах

Двоение в глазах бывает в одном или обоих глазах, и может быть вызвано несколькими различными условиями.

Двоение в одном глазу (монокулярная диплопия)

Известно пять основных форм монокулярной диплопии:

1. Аберрационная диплопия
2. Неврогенная монокулярная диплопия
3. Пупиллярная монокулярная диплопия
4. Ретинальная форма монокулярной диплопии
5. Рефракционная форма монокулярной диплопии

Двоение в одном глазу может быть вызвано следующими причинами:

• неправильной формой роговицы (астигматизм)
• сухостью глаза, когда не производит достаточно слез
• аномалиями роговицы
• аномалиями хрусталика, такой как катаракта
• аномалиями сетчатки, такой как дегенерация желтого пятна

Роговица находится в передней части глаза и действует как линза камеры, помогая фокусировать свет, поступающий в глаз.
Сетчатка представляет собой светочувствительный слой ткани на задней части глаза, преобразующего свет, попадающий в глаз, в электрические сигналы.

Монокулярная диплопия встречается достаточно редко. Астигматизм и катаракта являются наиболее распространенными причинами монокулярной диплопии.

Двоение в обоих глазах. Бинокулярная диплопия

Двоение в обоих глазах вызвано тем, что ваши глаза не способны работать вместе должным образом, что известно как бинокулярная диплопия. Если у вас бинокулярное двоение вглазах, ваше зрение обычно будет нормальным, если како-либо глаз закрыт.

Если у вас бинокулярная диплопия, ваши глаза будут указывать на несколько разные углы, заставляя их посылать различные изображения в мозг. Изображения из каждого глаза слишком разные для вашего мозга, чтобы создать четкий, единый образ. Это приводит к тому вы видите двойные изображения.

Условия, которые могут вызвать бинокулярную диплопию

У взрослых, если двоение в глазах развивается внезапно и не вызвано детским косоглазием, это может быть признаком другого условия, влияющие на правильную работу глаз, мышц, нервов, или мозга:

• здоровье щитовидной железы, что влияет на внешние глазные мышцы - ваша щитовидная железа находится в области шеи и производит гормон тироксин
• состояние здоровья, которое влияет на кровеносные сосуды, снабжающие кровью мозг, или нервы, контролирующие мышцы глаз (например, инсульт или транзиторная ишемическая атака)
• диабет - условие может привести к повреждению кровеносных сосудов, снабжающих кровью нервы глазных мышц
• миастения - делает мышцы тела слабыми, в том числе глазные мышцы
• рассеянный склероз - воздействует на центральную нервную систему, в том числе нервы глазных мышц
• аневризма - "выпячивание" в кровеносном сосуде, вызванное слабостью стенок кровеносных сосудов, которое может давить на нервы и мышцы глаза
• опухоль головного мозга или рак позади глаз, что предотвращает свободное перемещение или повреждение нервов в глазных мышц
• травма головы, мозга или нервов, которые связаны с глазными мышцами, или повреждения глазницы и ограничение движения глазных мышц.

Как лечить диплопию

Если у вас есть двоение в глазах, лечение дислопии будет зависеть от того, затронуты ли оба глаза (бинокулярная дислопия) или один глаз (монокулярная дислопия), а также, что именно является основной причиной проблемы.

Лечение монокулярной диплопии

Если вам поставлен диагноз монокулярная дислопия, лечение будет зависеть от основного заболевания, вызывающего двоение в глазу.

Астигматизм

Если монокулярная дислопия вызвана астигматизмом (аномально искривленной роговицей), пациенту могут быть предписаны корректирующие контактные линзы или очки. Большинство детей в возрасте старше 12 лет могут носить контактные линзы.

Лазерная хирургия является еще одним возможным вариантом лечения астигматизма, но ее необходимость способен определить только ваш лечащий врач.

Катаракта

Если монокулярная дислопия вызвана катарактой (помутнение хрусталика), вам может понадобиться хирургическое вмешательство по поводу катаракты, чтобы удалить ее. Операция на катаракте обычно проводится в день поступления в медицинское учреждение, а значит, вы сможете вернуться домой вскоре после нее.

Лечение бинокулярной диплопии

Лечение бинокулярной дислопии также зависит от основной причины заболевания глаз. Возможные варианты лечения включают в себя:
очки

• специальные упражнения для глаз
• крепления призм на ваших очках
• глазная повязку на один глаз
• интраокулярные линзы (ИОЛ)
• ботулинический токсин (Ботокс) инъекции в мышцу глаза
• хирургия глазных мышц

Иногда дети могут игнорировать двоение в глазах, потому что их мозг имеет дело с проблемой, игнорируя или "подавляя", одно из двух изображений.
Большинство случаев прищура у детей (когда глаза смотрят под разными углами) можно эффективно лечить, если условие обнаружено и лечение проводится на ранней стадии.

Призмы на очках

Призма представляет собой клиновидный кусок стекла или пластика, который преломляет свет. Специальные призмы Френеля могут быть прикреплены к очкам, и являются эффективным способом лечения дислопии.

Возможно, придется носить призмы в течение нескольких месяцев. Сила может быть скорректирована в соответствии с состоянием ваших глаз.

Ботулинический токсин

Инъекции Ботулинического токсина (Ботокса) иногда используются для лечения расстройств движения глаз, таких как косоглазие.
Ботулинический токсин вводится в одну из мышц, контролирующих движение глаз. Он блокирует химические сообщения, отправленные из нервов с целью вызвать расслабление мышц. После ботокса мышца не способна двигаться, поэтому контроль за движением глаз берут на себя другие мышцы, что корректирует двоение.

Хирургия глазных мышц

Если двоение в глазах вызвано косоглазием, хирургия глазных мышц может исправить положение ваших глаз. Любое решение о проведении операции производится на основании того, что выгоды, предлагаемые от операции больше, чем каких-либо рискои.

Есть шесть мышц, контролирующих положение каждого глаза. Каждая мышца может быть ослаблена, укреплена или перемещена. В зависимости от конкретного случая косоглазие, операция может быть проведена, чтобы изменить положение глаз и "переориентировать" их.

Интраокулярные линзы (ИОЛ)

Для некоторых случаев диплопии, одним из вариантов решения проблемы может быть хирургическая процедура по установке интраокулярных линз (ИОЛ). Тем не менее, эта процедура рекомендуется только тогда, когда другие методы лечения диплопии не увенчались успехом.

Интраокулярная линза может быть показана только для лечения людей с бинокулярной диплопией (оба глаза). Процедура, как правило, включает в себя удаление хрусталика и замена его имплантатом.

Хотя это считается безопасной процедурой, существуют риски, связанные с установкой интраокулярных линз:

• деформация линзы после установки
• повреждение естественного хрусталика глаза (если он не удаляется)
• неспособность исследовать заднюю часть глаза (сетчатка)
• снижение остроты зрения

Перед тем, как устанавливать интраокулярные линзы (ИОЛ), необходимо обсудить последствия процедуры с офтальмологом. Процедура является необратимыой, а удаление имплантата предполагает значительный риск повреждения глаз и ухудшение зрения.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про диплопию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Диплопия – это офтальмологическая патология, проявляющаяся нарушением функций глазодвигательных мышц и раздвоением предмета, на который смотрит больной. В переводе с греческого «diploos» – двойной, а «opos» – глаз, т. е. это отклонение подразумевает удвоение получаемого глазом изображения.

При нормальном зрении объект визуализируется двумя глазами чётко. Такое изображение получается благодаря формированию в головном мозге общего вида того или иного предмета. При диплопии же очертания рассматриваемого объекта раздваиваются, и при этом смещение зрительной оси глаза бывает вертикальным, горизонтальным или диагональным. Причина подобного раздвоения кроется в отклонении глазного яблока и из-за этого визуализация проецируется не на центральную глазную ямку, как это происходит в норме, а на другую область сетчатки.

Обычно диплопия - это не самостоятельное заболевание, а сопутствующее проявление какого-то другого недуга. В ряде случаев такая патология является врождённой. Почему развивается диплопия? Какие разновидности этой патологии бывают? Как она проявляется, диагностируется и лечится? Ответы на эти вопросы вы получите в этой статье.

Основная причина развития диплопии – смещение глазного яблока в глазнице. Такое состояние органов зрения может провоцироваться следующими факторами или заболеваниями:

Все вышеописанные факторы способны приводить к:

Формы диплопии

При возникновении диплопии врач проводит ряд диагностических мероприятий и определяет форму отклонения зрения. В зависимости от характеристик и причины, вызывающих рассматриваемую в рамках этой статьи патологию, специалисты выделяют следующие разновидности диплопии:

1. Бинокулярная диплопия. Эта разновидность выявляется офтальмологами чаще всего. При ней зрительные оси не являются параллельными, и головной мозг формирует две картинки, которые как бы накладываются друг на друга. В результате объект видится раздвоенным. Если же больной закрывает один глаз, то картинка визуализируется как одинарная и чёткая.

Обычно такая патология выявляется при , когда положение глазных яблок отклонено от нормы. Они способны смещаться вниз и вверх, разводиться в стороны, сводиться внутрь. При таких нарушениях нормального положения глаз зрение не способно оставаться нормальным и получаемое изображение предмета начинает двоиться.

Характерно, что при косоглазии у детей подобное отклонение от нормы не возникает, так как детский мозг может «убирать» картинку с поражённого глаза. Это означает, что зрение осуществляется фактически одним здоровым глазом. В результате у ребёнка нарушается бинокулярное зрение, но он получает возможность относительно нормально видеть. У взрослых косоглазие практически всегда приводит к диплопии и характерная для детского возраста адаптация наблюдается очень редко. Бинокулярная диплопия также подразделяется на страбогенную, моторную, сенсорную орбитальную и смешанную.

2. Монокулярная диплопия. Обнаруживается нечасто. При этом нарушении зрения рассмотрение предмета приводит к тому, что получаемая мозгом картинка отображается сразу в двух различных участках сетчатки. Если больной закрывает второй глаз, то двоение не пропадает.

Вызвать такую форму диплопии могут врождённые аномалии строения глаза или травматические поражения (например, кератоконус, подвывих хрусталика и пр.). Специалисты различают такие разновидности монокулярной диплопии: ретинальная, аберрационная, рефракционная, пупиллярная.

Врачи предупреждают! Монокулярная диплопия является признаком серьёзного заболевания и всегда нуждается в проведении всесторонней диагностики, позволяющей выявить первопричину этого нарушения зрения. Эта мера позволит не упустить время и начать своевременное лечение опасного недуга.

Не занимайтесь самолечением, воспользуйтесь нашей формой для поиска врача:

В зависимости от того как происходит раздвоение визуализации выделяют следующие форма диплопии:

Диплопия может быть временной. Такое отклонение зрения может становиться следствием тяжёлой черепно-мозговой травмы или сотрясения головного мозга, приёма токсичных лекарственных средств или алкогольной интоксикации. В ряде клинических случаев временная диплопия провоцируется чрезмерным переутомлением глазодвигательных мышц. Если спустя какой-то период времени она не самоустраняется и вызывает ощущения боли и усталости глаз (например, при травме позвоночного столба или черепа), то больному необходимо обратиться к доктору и пройти всестороннюю диагностику, позволяющую выявить причину и оценить состояние органов зрения.

Иногда диплопию называют волевой . Эта разновидность не относится к патологическим состояниям, так как человек самостоятельно управляет движениями глаз (сводит их вовнутрь, разворачивает в стороны и т. п.). Волевая диплопия является индивидуальной физиологической особенностью и не доставляет никаких неудобств. Такое состояние не нуждается в лечении.

Симптомы

Обычно пациенты с диплопией при визите к офтальмологу жалуются на возникновение двоения изображения предметов. Такой симптом наблюдается, когда человек смотрит на тот или иной объект обеими глазами. Таким образом о своём присутствии «заявляет» монокулярная диплопия. Двоение бывает частичным, полным или раздвоение происходит только в определённой области поля зрения.

Выраженность диплопии индивидуальна и зависит от расстояния, на котором находится рассматриваемый предмет. В ряде клинических случаев, двоение возникает при взгляде на далеко расположенные объекты, а иногда – при разглядывании близко расположенных вещей.

Появляющиеся при диплопии картинки одного и того же предмета имеют различную степень контрастности и яркости. Одно из изображений обычно смещается по горизонтали и вертикали и располагается под тем или иным углом к другой картинке.

При усугублении патологии больной теряет трудовые навыки, ему сложно выполнять какую-то бытовую работу, управлять транспортными средствами и, даже, передвигаться. При бинокулярной диплопии больной старается закрыть глаз, чтобы увидеть необходимый объект нормально.

Кроме нарушения зрения больные с диплопией жалуются на возникновение частых эпизодов головокружения. В ряде случаев этот симптом исчезает или ослабевает при закрывании одного глаза или в неподвижном положении. Иногда выраженное головокружение дополняется ощущением подташнивания.

В некоторых случаях больные с диплопией не могут адекватно контролировать свои движения при попытках поставить предмет на нужное место. Они не видят края необходимого объекта (например, стола, шкафа и т. п.), могут промахиваться мимо и ронять вещь на пол.

Другие проявления диплопии обычно связаны с первопричиной этой патологии зрения. Это могут быть симптомы менингита, сосудистых патологий, инфекций, травм, онкологических заболеваний и пр.

Методы диагностики и лечения диплопии

Диплопия диагностируется на основании жалоб больного на двоение в глазах и анализа данных ряда проведённых исследований, подтверждающих нарушение функций одной из глазодвигательных мышц. Для этого выполняются следующие процедуры:

Если диплопия сопровождается косоглазием, то больному проводятся и такие диагностические исследования как диплопическое проецирование и коордиметрия.

Обследование пациента может дополняться УЗИ, КТ и МРТ. При необходимости офтальмолог назначает консультации у профильных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога, онколога, дерматолога, психиатра, нейроофтальмолога.

Метод лечения диплопии определяется основным заболеванием, которое вызвало подобное нарушение зрения. Если причина двоения в глазах кроется в офтальмологических, неврологических или инфекционных причинах, то пациенту в первую очередь предлагается терапия основного недуга. В зависимости от первопричины нарушения зрения больному может рекомендоваться удаление новообразования (при опухолевом процессе), удаление (пункция) гематомы, терапия инсульта или основного воспалительного, инфекционного, эндокринологического или неврологического заболевания.

Саму же диплопию возможно лечить при помощи следующих методик.

Принято называть нарушение зрения, с удвоением изображений, рассматриваемых предметов, что является результатом отклонения оси зрения одного глаза. Двоение возникает из-за того, что изображение рассматриваемого объекта вследствие отклонения глазного яблока оказывается не на центральной ямке, а на другом участке .

При диплопии происходит расстройство бинокулярного зрения. Так, при закрытии одного глаза, двоение изображений исчезает. Редко (к примеру, если произошла , с отрывом корня и образованием двух псевдо зрачков или при подвывихе ) диплопия может быть монокулярной, когда предмет двоится, при рассматривании одним глазом.

Причины диплопии

Как правило, диплопию вызывают нарушения в центральных отделах глаза или изменения мышечного равновесия, что связано с ослаблением функции пораженных глазных мышц. Это обусловлено отклонением либо ограничением подвижности глазного яблока в какую-либо сторону. Нередко, диплопия обусловлена патологическим процессом в глазнице или нейрогенными причинами.

Чаще всего диплопия развивается на фоне ослабления (пареза) или паралича какой-то из глазодвигательных мышц, при нарушении согласованных гармоничных движений глазных яблок. Подобное нарушение мобильности, нередко наступает вследствие поражения самих мышц, ответственных за движения глазного яблока (мышечная слабость – глазная форма миастении), либо, когда поражены нервы, управляющие данными мышцами (глазодвигательные нервы).

Факторами, приводящими к развитию диплопии, становятся и патологические процессы в глазничной полости, что приводит к некоторому смещению глазного яблока. Изображения часто двоятся при травме орбиты (если произошел перелом нижней стенки глазницы при ущемлении глазной мышцы), а также, когда существуют гематомы и опухолевые процессы, вызывающие ограничения подвижности глазного яблока либо полную его фиксацию. Любые травмы головы, сопровождающиеся повреждением глазодвигательного нерва, также могут вызывать состояние диплопии. Кроме того, к диплопии ведет развитие аневризм во внутренней сонной артерии, которые могут пережимать глазодвигательный нерв.

Нередко причиной поражения глазодвигательных нервов становятся различные неврологические заболевания (опухоли мозга, туберкулезный менингит и др.). Вместе с тем, диплопия является одним из признаков поражений в стволе головного мозга, которые вызываются инфекционными процессами, затрагивающими центральную нервную систему (паротит, краснуха, столбняк, дифтерия), а также алкогольными и медикаментозными интоксикациями. Диплопия является симптомом ботулизма (с имитацией симптомов глазной формы миастении), рассеянного , тиреотоксикоза (отек глазодвигательных мышц, затрудняет их движение) и сахарного диабета. Причем, поражения глазодвигательных нервов, обусловленные диабетом, носят вторичный характер и проходят самостоятельно, однако, при этом, часты рецидивы.

Диплопия нередко развивается после черепно-мозговых травм или операций, она может возникнуть после хирургического лечения , она возникает при истерических состояниях, психоневрозах.

Симптомы диплопии

Основные признаки диплопии – это двоение в глазах, сопровождающееся головокружением, а также затруднения в оценке местоположения объектов. Необходимо отметить, что эти явления исчезают, когда один глаз закрыт.

Характер диплопии обусловлен локализацией процесса. Так поражение прямых мышц сопровождает параллельное двоение, а поражение косых мышц характеризуется «расположением» видимых изображений одного над другим. Отклонение глаза в противоположную сторону от пораженной мышцы, имеет разные степени выраженности. В свою очередь, движения глаза в сторону пораженной двигательной мышцы может быть ограниченным или отсутствовать полностью. Нередко возникает вынужденное положение головы, с поворотом или наклоном в сторону пораженной мышцы, что дает исчезновение двоения.

При инфекционных заболеваниях, сосудистых патологиях мозга, менингитах, внутричерепных опухолях и переломах основания черепа, симптомы диплопии сопровождают четко выраженные признаки соответствующего состояния. При ботулизме, диплопия может быть ранним симптомом данного заболевания, а при дифтерии, она развивается в разгар болезни.

Лечение диплопии