Анатомо физические особенности дыхательной системы детей. О каких анатомо-физиологических особенностях органов дыхания у детей нужно знать в первую очередь

Происхождение термина «шанкр» французское: le chancre переводится как язва, червоточина. Сифилис по-латыни lues , то есть «вредитель». В итоге получаем представление о том, что сифилома, она же твёрдый шанкр, образуется как язвенное повреждение кожи или слизистой оболочки при .

Возбудитель сифилиса

Сифилис относится к категории инфекционных заболеваний, симптоматика развивается после внедрения и размножения трепонем, за устойчивость к красителям названных бледными (Treponema pallidum ). Микроорганизмы имеют форму тонких неплотных спиралей, окружены защитной капсулой и могут самостоятельно двигаться, изгибаясь в трёх плоскостях. Идеальные качества для агрессора, если бы не чувствительность к условиям внешней среды: трепонемы могут размножаться только при температуре около 37 градусов, и даже незначительная гипертермия приводит к их гибели. Зато природа позаботилась о сохранности этих микробов, одарив устойчивостью к холоду и способностью образовывать L-формы с невосприимчивостью к лечению.

Передача возбудителей происходит преимущественно прямым (контактным путём), чаще – половым. Известны примеры заражения сифилисом при переливаниях крови, во время операций, родов. Был случай, когда у 80-летнего одинокого пациента обнаружился твёрдый шанкр на щеке. При опросе выяснилось, что он получил инфекцию во время встречи с единственной одноклассницей, которая на тот момент оставалась в живых. Для заражения оказалось достаточно одного невинного поцелуя в свежевыбритую щёку…

Непрямое инфицирование трепонемой происходит через предметы, бывшие в контакте с больным сифилисом. Это могут быть инструменты стоматолога, бельё и полотенца, зубные щётки и всё, что не подвергалось кипячению или обработке растворами фенола либо кислот. Трепонемы гибнут при 60 градусах через 15 минут, при 100 С – моментально; во влажных помещениях остаются подвижными 10-12 часов.

Первичный сифилис и появление шанкра

Инкубационный период при сифилисе – время от заражения трепонемами до появления твёрдого шанкра – длится в среднем от одного до полутора месяцев . Реже встречаются случаи, когда болезнь проявляется через неделю после контакта с возбудителем. Варианты удлинения скрытого периода до 100-180 дней возможны на фоне приёма антибиотиков, замедляющих размножение возбудителей сифилиса.

После инкубационного наступает период первичного сифилиса, с его началом появляется твёрдый шанкр – типичный сифилитический признак. Далее недуг развивается словно по календарю: через неделю-полторы увеличиваются лимфоузлы, ближе всего расположенные к шанкру. Симптомы регионального склераденита: узлы безболезненные, по плотности напоминают дерево, подвижные, один всегда большего размера, кожа над ними остаётся без изменений.

Затем, на 3-4 неделе от появления первичного шанкра, становится положительной сывороточная (серологическая ) реакция на сифилис, а ещё в течение недели аденит распространяется на отдалённые лимфоузлы. Таким образом можно достаточно точно рассчитать момент заражения, ориентируясь по симптомам, реакции Вассермана и времени появления твёрдого шанкра. Несложная арифметика поможет определить источник инфекции, что важно для прерывания пути распространения сифилиса, и определить круг людей, которые могут нуждаться в лечении.

Твёрдый шанкр: особенности

развитие шанкра

Первичный шанкр сначала выглядит как красное пятно на коже или слизистой оболочке, затем пятно превращается в эрозию – поверхностное повреждение эпителия. Типичная сифилитическая язва образуется после проникновения трепонем в подкожную клетчатку либо в подслизистые слои, может углубляться в мышечную ткань.

Признаки твёрдого шанкра:

Размеры колеблются от 1-2 мм до 4-5 см, чаще встречаются шанкры диаметром в 1-2 см.
Форма овальная либо округлая, края плотные и ровные.
Дно буро-красное и твёрдое, по плотности напоминающее хрящ.
Иногда на поверхности есть желтоватый гнойный налёт, но кожа (или слизистая) вокруг шанкра всегда сохраняет свой обычный цвет, не уплотняется и не воспаляется.

Типичный твёрдый шанкр никогда не болит и не чешется , некоторые пациенты могут его просто не замечать. Если надавить на сифилому с боков, то на поверхности появится прозрачная желтоватая жидкость, в которой содержатся трепонемы. Симптом, получивший название «плачущий шанкр», используется для диф. диагностики различных язв и шанкра при сифилисе.

Главные симтомы шанкра: характерны небольшие размеры эрозий или язв, плотные края и дно, безболезненность и отсутствие воспаления.

Заживает эрозивный шанкр в течение 3-4 недель, не оставляя никакого следа. Сифилитическая язва может просуществовать до 2 месяцев и определяться в начале вторичного периода сифилиса, зарастает всегда с образованием рубца. Исчезновение твёрдого шанкра – сигнал о переходе сифилиса в клинически скрытую форму. Для неё характерны жалобы на ухудшение общего самочувствия, боль в мышцах и суставах, генерализованный склераденит. Симптомы вызваны бурным размножением трепонем и распространением их по всему организму.

Атипичные формы шанкра

При первичном сифилисе, который сочетается с другими инфекциями ( , ), появляются атипичные формы твёрдых шанкров. Возможно появление множественных сифилом, смешанных эрозивно-язвенных, со слабым уплотнением дна и даже напоминающих царапины и микро-эрозии при герпесе. Однако во всех видах шанкров обнаруживается Treponema pallidum . Знание основных особенностей атипичных твёрдых шанкров важно для дифференциации признаков сифилиса от симптомов других заболеваний.

Сифилома с разлитым уплотнением, не ограниченном её краями (индуративный отёк ). Отличается от обычного отёка тем, что после надавливания пальцем на атипичном шанкре не остаётся ямок.
Амигдалит – болезненный шанкр без эрозии или язвы, расположенный на глоточной миндалине, можно спутать с ангиной. Однако при ангине воспаляются и увеличиваются обе миндалины, становятся рыхлыми, повышается температура и лимфоузлы болезненны. При первичном сифилисе болей и температуры нет, увеличена только одна из миндалин, ткань уплотнена, лимфоузлы безболезненны.
Шанкр-панариций , гнойный процесс на кончике пальца кисти. Симптомы нетипичны для сифилиса. Шанкр вызывает сильные боли, признаки септического воспаления выражены ярко (отёк, нагноение, лихорадка). Заподозрить сифилому поможет профессия пациента – чаще встречается среди медиков, инфекция передаётся через инструментарий.
Сифилома-герпес , дающая картину , воспаления кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Отличие: при сифиломе крайнюю плоть, отодвинутую от головки пениса, не всегда получается вернуть обратно и возможно ущемление головки кожным кольцом.

Атипичные виды шанкров создают проблемы с диагностикой сифилиса и дают тяжёлые осложнения, связанные с нарушениями кровообращения и трофики тканей. При гангрене поверхность шанкра покрывается чёрным струпом; также развивается фагеденизм – омертвение тканей в глубине и за пределами сифиломы. Деструктивные изменения могут окончиться самоампутацией наружных половых органов, кровотечениями, перфорацией уретры, образованием уродующих рубцов.

Твёрдые шанкры генитальной локализации

Первичные шанкры примерно в 90% образуются на половых органах или поблизости от них (живот, бёдра, лобок), поскольку большинство случаев заражения сифилисом происходит во время секса. У мужчин превалирующее местонахождение сифилом – головка и тело пениса , у женщин – задняя спайка больших половых губ и шейка матки . чаще Выявлены особенности шанкров у мужчин и женщин, связанные локализацией процесса.

на фото: типичный шанкр у женщин и мужчин

Твёрдый шанкр у мужчин, расположенный на половом члене в области уздечки , может быть в форме сильно вытянутого овала и кровоточить при эрекции. Шанкр устья уретры также легко кровоточит, в уретре – плотный и болезненный при пальпации. Обширные язвы известны в основном по красочным и пугающим фото шанкра, коих немало на просторах интернета. В действительности первичные сифилитические проявления выглядят достаточно безобидно либо вообще остаются незамеченными почти в половине случаев. Например, твёрдый шанкр на головке пениса похож на микро-эрозию и может не прощупываться, а вместо характерного красного дна виден плотный серовато-жёлтый налёт.

У женщин шанкры в области задней спайки довольно мягкие, возле отверстия уретры – плотные, на половых губах могут иметь неровные края. Шанкры во влагалище встречаются очень редко. Чаще поражается шейка матки и шеечный канал, сифилому можно принять за обычную эрозию. В этом случае характерный для сифилиса склераденит поражает не наружные (паховые), а внутренние лимфоузлы малого таза. Прощупать их невозможно, но при проведении томографии или МРТ они видны.

Шанкры экстрагенитальной локализации

Шанкры внеполовой локализации встречаются преимущественно во рту. На губе внутри и на слизистой рта напоминают эрозии при , но края не беловатые и рыхлые, а красные и плотные с разлитым перифокальным воспалением. На красной кайме губ и в уголках рта шанкр покрывается желтоватой корочкой, на поверхности кожи появляются неглубокие трещины. На языке сначала появляется плотная папула (бугорок) с гладкой блестящей поверхностью, затем – эрозия и изъязвление. Редкие виды шанкров – щелевидный и звёздчатый, которые образуются вдоль трещин языка. Чаще поражаются кончик языка, нижняя губа.

Реже наблюдаются сифиломы дёсен, мягкого и твёрдого нёба, глотки, миндалин. Во всех случаях эрозии чётко отграничены от здоровых тканей, края и дно плотные. Экзотика сифилитических проявлений – шанкры конъюнктивы, слизистой века и его реснитчатого края. Чаще встречаются в странах арабского мира, где изысканной половой лаской считается контакт языка с внутренней частью нижнего века.

Шанкры с локализацией вокруг заднего прохода (перианальные ) имеют вид радиальных складок, трещин либо сборок. Внутри прямой кишки могут проявляться болью до и после дефекации, сопровождаться выделениями прозрачной густой слизи. Эрозии и язвы на руках – в основном на крайних фалангах 2-4 пальцев, чаще наблюдаются у мужчин. Сифиломы походят на панариций со всеми обычными его симптомами, важные отличия – уплотнение тканей, отёк пальца с увеличением в объёме – т.н. булавовидный палец, багрово-синюшный цвет и зловонный запах от поверхностного налёта.

Лечение сифиломы

Главные задачи – вылечить инфекцию, избежать осложнений и блокировать распространение сифилиса.

Трепонемы чувствительны к антибиотикам-пенициллинам, тетрациклинам (доксициклин) и макролидам (азитромицин), цефалоспоринам (цефтриаксон). На фоне антибиотикотерапии делают контрольные анализы, чтобы получить подтверждение эффективности препаратов. Лечат всегда обоих партнёров, до полного выздоровления половые контакты запрещены. При локализации сифилом во рту и на пальцах важно разделить предметы индивидуального пользования – посуду, постельное бельё, полотенца, зубные щётки и т.д. Лечение шанкров начинают с антибиотиков, используют и местные средства.

Экстенциллин – базовый препарат для лечения сифилиса. Вводят внутримышечно (в/м), двукратно. Дозу в 2,4 млн. ЕД разводят в 0,5% новокаине из расчёта 100 000 ЕД на 1 мл. При первичном серонегативном сифилисе достаточно однократного введения. Уколы предпочтительнее делать в ягодицы.
Бициллин-5 , в/м по 3 млн. ЕД один раз в 5 дней, двукратно.
Таблетки: эритромицин 0,5 х 4 в сутки, до еды за 30 минут либо после, через час-полтора. Доксициклин 0,5 х 4 в сутки, во время либо сразу после еды.
В местном лечении основное – гигиена области шанкра. Также используют ванночки или примочки с бензилпенициллином и димексидом, помогающим лекарствам проникать вглубь. Показаны аппликации с ртутной и гепариновой мазями. Ускоряют заживление мокнущих эрозий и язв эритромициновая (1-3%), 10% ртутная и ртутно-висмутовая, синтомициновая (5-10%) и левориновая (5%) мази.
Шанкры в полости рта: полоскания растворами фурациллина в разведении 1:10 000, борной кислоты (2%) или грамицидина (2%).

Длительность лечения и дозировку назначает врач. Антибиотики подбирают индивидуально, с учётом сочетанной инфекции и переносимости препаратов. Пациентам, склонным к аллергии, дополнительно назначают супрастин или тавегил.

Видео: шанкр и сифилис в программе “Жить Здорово!”

Твердый шанкр является симптомом первичного сифилиса. Его также называют первичной сифиломой или эрозией. Твердый шанкр появляется у мужчин и женщин примерно через три недели после внедрения в организм возбудителя заболевания - бледной трепонемы. Его симптомы - эрозийное или язвенное образование на коже или слизистых оболочках.

Твердый шанкр имеет следующие особенности:

характеризуется ограниченной локализацией;
не воздействует на внутренние органы и системы организма;
хорошо поддается лечению.

Свое название твердый шанкр получил по типу основания образуемой язвы или эрозии. Продолжительность существования первичной сифиломы составляет от шести до восьми недель.

Локализация

Локализация первичной сифиломы может быть абсолютно любой. Твердый шанкр у человека появляется непосредственно на месте внедрения в человеческий организм бледной трепонемы через определенное время после заражения. Наиболее частой его локализацией являются наружные половые органы - у женщин половые губы, клитор, у мужчин головка, основание и ствол полового члена, наружный или внутренний листки крайней плоти. В некоторых случаях твердый шанкр образуется на внутренних слизистых оболочках: в уретре у мужчин, на стенках влагалища или шейке матки у женщин.

В десяти процентах всех случаев наблюдается экстрагенитальное расположение шанкра. Твердый шанкр у женщин и мужчин может локализоваться:

в ротовой полости;
на языке;
на кайме губ;
на миндалинах в горле;
на молочных железах у женщин.

Симптомы

Внешне твердый шанкр выглядит как красноватое пятно с четко очерченными, ровными краями, размером до 1,5 сантиметров. Оно имеет форму геометрически правильного круга или овала. Отвесные или подрытые края свидетельствуют о бактериальном осложнении.

Симптомы твердого шанкра только внешние. Он никак не беспокоит больного, не вызывает никаких болезненных ощущений. Осложнения развиваются лишь в том случае, если к поражению присоединилась бактериальная инфекция.

Через несколько дней покраснение переходит в плоскую папулу, а через некоторое время - в эрозию или язву, имеющую уплотненное основание. Твердый шанкр имеет дно, которое расположено на одном уровне с кожей либо чуть приподнято выше.

Практически в 90 % случаев у женщин и мужчин твердый шанкр выглядит как эрозия. Язва образуется:

при ослаблении организма в результате сопутствующих хронических заболеваний;
в результате интоксикации;
при самолечении с помощью местных раздражающих средств;
при несоблюдении элементарных правил личной гигиены;
у больных юного или пожилого возраста.

При образовании у мужчин на половом члене твердый шанкр сверху покрыт прозрачной плотной отделяемой пленкой. Именно в ней находятся бледные трепонемы, которые затем используют для определения сифилиса. Если твердый шанкр расположен на открытом участке тела, то сверху он покрыт плотной буроватой пленкой.

Твердый шанкр по своим размерам бывает:

от 1 до 3 мм – карликовый, он считается самым опасным с эпидемиологической точки зрения;
от 1 до 2 см – средний;
до 4–5 см – гигантский, локализуется на кожных покровах бедер, лобка, на предплечьях или лице.

Твердый шанкр у человека может различаться по количеству морфологических единиц, то есть может быть одиночным и множественным. Если присутствуют множественные шанкры, то они могут проявляться сразу все одновременно либо последовательно, друг за другом, через какое-то время. Если на коже множественные повреждения, то твердый шанкр возникает сразу в нескольких местах, то есть там, где бледная трепонема проникает в организм. Множественные шанкры чаще всего возникают при многократных половых контактах с партнером, больным сифилисом.

Атипичный твердый шанкр

Редко у заразившихся сифилисом мужчин и женщин твердый шанкр в атипичной форме. К ним относятся:

амигдалит;
индуративный отек;
шанкр-панацирий.

Шанкр-амигдалит сильно отличается от обычного твердого шанкра на миндалинах. Он имеет другие внешние симптомы. В большинстве случаев амигдалит выглядит как одностороннее увеличение миндалины, которое происходит очень резко. Она становится плотной на ощупь и гиперемированной. Такой признак иногда путают с проявлениями ангины.

Индуративный отек возникает в области половых губ у женщин или же крайней плоти у мужчин. Пораженный участок в отличие от типичного твердого шанкра через некоторое время увеличивается в размерах в два-три раза, наощупь становится плотным и приобретает синюшный оттенок. Отек неболезненный, его не сопровождают острые воспалительные симптомы.

Шанкр-панариций является самым атипичным проявлением, опасность его заключается в том, что симптомы полностью совпадают с обычным панарицием, и выглядит он точно так же. Это может привести к неправильной постановке диагноза. Для шанкра-панариция характерна локализация на дистальной фаланге большого или указательного пальца. На пораженном месте возникает синюшно-красная отечность, которая переходит в язву с гнойным налетом на дне и неровными глубокими краями. Для шанкра-панариция характерны такие симптомы, как пульсирующие или стреляющие боли. Чаще всего он возникает у гинекологов и оперирующих хирургов, которые непосредственно контактируют с телом зараженного сифилисом человека, таким образом, шанкр-панариций в большинстве случаев является результатом профессионального заражения.

Сифилис в виде шанкра-панариция вовремя выявляется очень редко, а поэтому диагноз становится известным уже во второй стадии заболевания. Является очень важным своевременное выявление атипичного шанкра, поскольку первичная стадия сифилиса лечится эффективнее всего.

Лечение

Твердый шанкр у зараженного сифилисом человека лечится в стационарных или в амбулаторных условиях. На протяжении всего курса терапии требуется прекращение любых половых контактов. Необходимо проводить лечение всех половых партнеров человека, заболевшего сифилисом, независимо от того, сколько их было. Дело в том, что вероятность их заражения бледной трепонемой является крайне высокой.

Лечение твердого шанкра проводится антибактериальными лекарственными препаратами пенициллиновой группы, поскольку возбудитель сифилиса не утратил к ним чувствительность. Чаще всего это инъекционные формы ампициллина и бензилпенициллина.

Необходимо знать, что твердый шанкр сам по себе не является опасным. Он позволяет выявить сифилис на самой ранней его стадии. А поэтому своевременное лечение дает возможность предотвратить дальнейшее развитие заболевания и появление осложнений. При обнаружении на коже образования, которое напоминает по описанию твердый шанкр, необходимо немедленно обратиться к врачу для обследования.

После подозрительных незащищенных половых актов может назначаться профилактическое лечение, которое предупредит проникновение возбудителя сифилиса в организм. Для этого следует, не откладывая, обратиться к дерматовенерологу.

Твердый шанкр (первичная сифилома) — плотное безболезненное изъязвление мясисто-красного цвета, которое покрыто скудным серозным отделяемым. Эрозия или язва формируется в местах внедрения возбудителя сифилиса (бледных трепонем).

Общие сведения

Упоминания поражений, напоминающих твердый шанкр, встречается в трудах Авиценны, в китайских манускриптах, датированных 2600 г. до н. э. и в японской книге о медицине 808 г. н. э.

Описания клинических проявлений, которые похожи на сифилитические, встречаются также в трудах Гиппократа, Галена, Цельса, Диоскорида, Плутарха и Архигена.

Описание признаков твердого шанкра принадлежит А. Фурнье, который занимался исследованием сифилиса (первая работа Фурнье на данную тему датируется 1857 годом).

Именно Фурнье, выделивший у твердого шанкра 9 признаков, описал редкие случаи его появления на подбородке, пятке и щеке в результате бытового заражения.

Твердый шанкр миндалин был впервые описан в 1861 г. Diday, а его изучением в 1884 г. занимался Legendre.

Шанкр глаз был впервые описан в 1850 г. Рикором, который выделил шанкры века, ресничного края и конъюнктивы.

Редкий случай твердого шанкра уха был описан в 1878 г. Hulot.

Формы

Твердый шанкр в зависимости от размеров и формы подразделяется на твердые шанкры:

Гигантские, которые локализуются в местах со значительным количеством подкожной жировой клетчатки (лобок, живот и внутренние поверхности беде и по величине могут достигать 40 — 50 мм. Могут сопровождаться гангренизацией и фагеденизмом (язвенно-некротическим процессом).
Карликовые. Диаметр такого шанкра не превышает 1 — 3 мм, но при помощи увеличительного стекла можно обнаружить наличие всех характерных признаков первичной сифиломы. Чаще встречаются у женщин.
Дифтеритические. Этот тип часто встречающегося твердого шанкра покрыт некротической пленкой сероватого оттенка.
Корковые. Данный тип шанкра локализуется в местах, где отделяемое легко высыхает (область лица, ствол полового члена и иногда живот), и может напоминать пиодермические элементы ( , эктиму).
Щелевидные. По форме напоминают трещину и в большинстве случаев располагаются в мелких складках кожи (углы рта, складки между пальцами, область заднего прохода).
Эрозивные шанкры Фольмана. Этот тип чаще всего располагается на головке полового члена или женских наружных половых органов, не имеет четкого уплотнения в основании и отличается наличием множества частично сливающихся мелких резко ограниченных эрозий.
Ожоговые (комбустиоформные). Проявляются как склонная к выраженному периферическому росту эрозия со слабым уплотнением в основании, которая в процессе роста теряет правильные очертания, а дно приобретает зернистость и красный оттенок.
Герпетиформные, которые по проявлениям похожи на генитальный герпес.

Существуют также атипичные формы твердого шанкра:

Индуративный отек, который возникает на крайней плоти или на половых губах. Пораженная область увеличивается в 2 – 4 раза, становится плотной и может приобрести застойный синюшный оттенок. Поражение отличается безболезненностью и отсутствием островоспалительных явлений.
Шанкр-амигдалит, для которого характерно резкое, в большинстве случаев одностороннее увеличение миндалин. Миндалина приобретает плотность, но характерные для ангины островоспалительные явления отсутствуют.
Шанкр-панариций. Этот шанкр выглядит как глубокая язва с гнойно-некротическим налетом и изрезанными краями, кожа вокруг которой приобретает отечность и синюшно-красный оттенок. Локализуется на дистальной фаланге пальца кисти (чаще поражается большой или указательный палец) и сопровождается резкой, «стреляющей» болью. В большинстве случаев является следствием профессионального заражения (выявляется у гинекологов, хирургов и патологоанатомов) и своевременно не диагностируется (диагноз чаще всего ставят после появления высыпаний, характерных для вторичного периода сифилиса).

По месту локализации твердые шанкры подразделяются на:

Половые (составляют 90 % от общего количества). Твердый шанкр у женщин чаще всего располагается на половых губах и задней спайке (участок слизистой в области входа во влагалище), а у мужчин – на головке полового члена.
Внеполовые, которые могут быть частично связаны с заражением половым путем (бедра, область лобка). Могут располагаться на любом участке кожных покровов и слизистой оболочки. 75% случаев экстрагенитальных шанкров локализуются в области головы, 7 % — на верхних конечностях, в 6,8% в области ануса и 5 % — в области молочных желез. Шанкр губ обычно локализуется на красной кайме нижней губы.

Множественные шанкры наблюдаются приблизительно у 1/5 части больных, но их количество обычно не превышает 10. Множественность первичных сифилом связана с наличием многочисленных небольших нарушений целостности кожных покровов или слизистой оболочки у больного в момент заражения.

Причины развития

Твердый шанкр образуется на месте внедрения в организм бледной трепонемы — вида грамотрицательных спирохет, которые являются возбудителем сифилиса.

Бледная трепонема относится к облигатным анаэробам, которые способны существовать только при отсутствии в среде обитания молекулярного кислорода. На простых питательных средах этот возбудитель не культивируется, а размножается он в очень узком температурном интервале — около 37 °C.

В связи с этими особенностями сифилис (люэс) передается:

В большинстве случаев половым путем. Сперма больного является заразной даже если видимые патологические очаги на половом члене отсутствуют.
При переливании крови и других контактах с кровью больного (инъекции общими шприцами, общие бритвы, зубные щетки и тому подобные инструменты и принадлежности, повреждающие кожный покров или слизистые оболочки).
В редких случаях бытовым путем (возможен при тесном контакте с больным на третичной стадии сифилиса при наличии у больного открытых сифилитических язв или распадающихся сифилитических гумм).
При кормлении грудью (возможно и при отсутствии очагов в этой области).
При вскрытии (особую опасность представляют трупы детей, у которых имелась ранняя врожденная форма заболевания).

В слюну больного бледные трепонемы попадают только при наличии высыпаний в полости рта.

Решающую роль в образовании множественных шанкров играют сопутствующие кожные заболевания, локализованные на половых органах.

Патогенез

Твердый шанкр – первая манифестация сифилиса, наблюдающаяся через 10 — 90 дней после контакта с больным (в среднем спустя 3-5 недель), у которого имеются заразные проявления болезни.

Развиваться твердый шанкр начинает с появления пятна красного оттенка, которое через несколько дней начинает отекать и преобразовываться в отграниченную папулу (бесполостное образование, которое возвышается над уровнем кожи). Спустя некоторое время папула превращается в овальную эрозию или язву, твердые края которой четко очерчены, а дно покрыто коркой или грануляциями.

При пальпации в основании образовавшейся первичной сифиломы выявляется плотный узелковый или пластинчатый инфильтрат. Плотность инфильтрата зависит от места локализации твердого шанкра — расположенный на шейке матки или на головке полового члена твердый шанкр отличается слабо выраженным инфильтратом (плотность незначительна или отсутствует). Выраженное уплотнение выявляется, если поражение затронуло:

область внутреннего листка крайней плоти;
венечную борозду головки полового члена;
область возле наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Развитие твердого шанкра отличается безболезненностью (боль присутствует только при присоединении вторичной инфекции).

При проникновении трепонемы через несколько входных ворот многочисленные твердые шанкры находятся на одной и той же стадии развития (шанкры-близнецы). При проникновении возбудителя в разные промежутки времени шанкры возникают в разное время и отличаются по степени зрелости (последовательные твердые шанкры).

Спустя 7 – 10 дней после образования шанкра увеличиваются ближайшие к месту расположения первичной сифиломы лимфатические узлы. Лимфоузлы сохраняют подвижность, отличаются плотной консистенцией и безболезненностью.

Через 2 – 3 недели серологические реакции становятся положительными, а на 3 – 4 неделе с момента появления твердого шанкра увеличиваются все лимфатические узлы.

Приблизительно за неделю до начала вторичного периода у некоторых больных возникают продромальные явления (слабость, головная боль, мышечная боль, боль в суставах и костях, лихорадка), но общее самочувствие остается удовлетворительным.

Симптомы

К основным клиническим симптомам классического твердого шанкра относят:

эрозию или язву, при которых островоспалительные явления отсутствуют;
единичное образование (у 85%);
правильные очертания образования (могут быть округлыми или овальными);
наличие четких и твердых границ образования;
величину классического твердого шанкра – 10-20 мм;
приподнятость образования над окружающей его поверхностью (кожей или слизистой оболочкой);
наличие гладкого блестящего дна (напоминает лакированное);
пологость краев образования;
синюшно-красный оттенок дна элемента;
наличие скудного серозного отделяемого;
наличие пластинчатого, узловатого или листовидного плотноэластического инфильтрата в основании выявленного элемента;
безболезненный характер поражения.

При хорошо развитом фолликулярном аппарате и распространении инфекции в глубь фолликула развиваются карликовые шанкры, а гигантские шанкры чаще развиваются на гладкой коже.

Без лечения твердый шанкр заживает самостоятельно спустя 1 — 2 месяца после его образования, однако это свидетельствует о дальнейшем развитии сифилиса, а не об излечении. На месте язвы может образоваться рубец, а эрозийные формы проходят без следа.

Диагностика

Диагноз твердого шанкра ставится на основании:

осмотра, при котором при типичных формах заболевания базирующаяся на характерных симптомах диагностика не представляет затруднений;
лабораторной диагностики, которая позволяет выявить возбудителя при любых формах заболевания.

Лабораторная диагностика включает:

Темнопольную микроскопию, позволяющую обнаружить бледных трепонем в отделяемом из очагов поражения (бледная трепонема окрашивается только сложными специфическими методами окраски).
Полимеразную цепную реакцию или ДНК-зондирование, позволяющие выявить единственную молекулу ДНК возбудителя.
Методы серологической диагностики, которые базируются на выявлении в сыворотке крови или ликворе антител к возбудителю. Включают нетрепонемные тесты (МРП с инактивированной сывороткой или плазмой, RPR, TRUST-тест и др.), которые отличаются доступностью, но низкочувствительны, и более высокочувствительные трепонемные тесты (реакция Вассермана, TPI и т.д.).

Лечение

Поскольку бледная трепонема сохранила чувствительность к пенициллиновой группе, твердый шанкр лечится при помощи антибиотиков этой группы. Активно используются синтетические антибактериальные препараты пенициллинового ряда (бензилпенициллин, ампициллин).

В случае индивидуальной непереносимости пенициллина назначают эритромицин, тетрациклин, ципрофлоксацин, офлоксацин или в некоторых случаях азитромицины.

Профилактика

Профилактические меры включают:

использование отдельной посуды и индивидуальных средств гигиены;
исключение незащищенных половых контактов и поцелуев с больным сифилисом на заразной стадии.

Одним из специфических проявлений венерического заболевания, вызываемого спирохетами Treponema pallidum, является сифилитический шанкр (в переводе со старофранцузского – «язвочка»). Несмотря на то, что это безболезненное изъязвление имеет типичные признаки и не представляет сложностей для диагностики, большинство пациентов на этой стадии заболевания к врачу не обращаются. Между тем, своевременно оказанная медицинская помощь позволит предотвратить распространение возбудителя сифилиса по всему организму и избежать серьезных осложнений. В нашем обзоре поговорим об отличительных особенностях, характере течения, а также об атипичных формах шанкра.

Особенности и классификация

Шанкром в медицине называется морфологический элемент на коже и слизистых, имеющий изъязвление в центре. Такое образование имеет инфекционную природу.

Существует несколько классификаций патологии:

по степени инвазии: поверхностный (эрозивный), глубокий (язвенный);
по количеству кожных элементов: одиночный, множественный; стандартных размеров (10-20 мм); гигантский (до 40-50 мм);
в зависимости от диаметра: карликовый (менее 10 мм);
по локализации: генитальный – на коже или слизистом эпителии пениса, вульвы, влагалища, шейки матки; экстрагенитальный – на лобке, в промежности и области анального отверстия, на грудных железах, лице, во рту и горле; биполярный.

Обратите внимание! Более чем в 92% клинических случаев наблюдается расположение сифилисного шанкра в области органов репродуктивной системы. Растущая «популярность» экстрагенитальной локализации дефекта связана с распространением нетрадиционных видов секса.

Кроме того, учитывая состояние дна язвенного элемента, шанкр может быть твердым или мягким.

Твердый шанкр – дефект, развивающийся в точке внедрения в организм спирохеты Tr.pallidum. Поскольку он является первым симптомом венерического заболевания, его часто называют первичной сифиломой. Он появляется спустя 3-4 недели после инфицирования. Твердый шанкр при сифилисе отличает стадийность развития: формируется он в виде небольшого красного пятна, затем уплотняется в основании, а его центр эрозируется.

Мягкий шанкр – следствие инфицирования организма стрептобациллой Дюкрея. Как и сифилома, этот дефект тоже сменяет несколько последовательных стадий в своём развитии. Появившееся отечное пятно красного цвета со временем превращается в язву с неровными приподнятыми краями. На ощупь ее основание имеет среднюю плотность.

Другие названия мягкого шанкра – венерическая язва, третья венерическая болезнь, шанкроид.

Таблица: Характеристика первичной сифиломы и шанкроида

Вследствие широкой распространенности большой интерес для медицинской науки представляет шанкр, развивающийся на фоне сифилиса. Чем характеризуется и какие клинические особенности имеет первичный кожный дефект при этом опасном венерическом заболевании?

Симптомы

Механизмы формирования сифиломы (шанкра) на месте внедрения возбудителя в организм сложны и недостаточно изучены. Считается, что трепонема с лёгкостью проникает в ткани на месте мельчайших кожных дефектов, однако нередки случаи, когда спирохеты «просачиваются» и сквозь неповрежденную покровную оболочку.

В развитии заражения большую роль играет не только количество и вирулентность возбудителей, попавших в организм, но и состояние иммунной системы человека. По данным отечественного сифилидолога М.В. Милича, при однократном незащищённом половом контакте больного и здорового человека инфицирование происходит в 43-51% случаев. Однако стоит учитывать, что при длительных сексуальных отношениях эта цифра достигает практически 100%.

По данным МКБ 10, в зависимости от генеиланого или экстрагентитального расположения первичный сифилис делится на следующие группы:

половых органов;
анально-ректальной области;
прочих локализаций.

В исключительных случаях симптоматика при первичном сифилисе отсутствуют. В этом случае говорят об «обезглавленном» течении заболевания.

Классический же вариант патологии имеет ряд характерных особенностей. Ему предшествует инкубационный период, продолжающийся 3-4 недели.

Обратите внимание! В настоящее время наблюдается тенденция к укорочению (до 10-14 дней) и удлинению (до 5-6 месяцев) инкубационного периода. Последнее обычно связано с приемом даже умеренных доз противомикробных препаратов (пенициллинов, макролидов, тетрациклинов).

Кожный дефект в месте внедрения спирохеты появляется сразу после завершения инкубационного периода. К типичным признакам твердого шанкра можно отнести:

правильную округлую, эллипсоидную форму;
слегка возвышающиеся края, постепенно спускающиеся ко дну;
ровные и четкие границы;
цвет заветренного мяса или испортившегося сала;
чаще единичное количество;
наличие эрозии (изъязвления) в центре;
выделение небольшого количества серозной (прозрачной) жидкости, передающее дефекту блестящий, даже «лакированный» вид;
иногда – наличие тонкой белесоватой пленки на поверхности эрозии;
выраженный плотный инфильтрат в основании;
полное отсутствие болевых или иных субъективных ощущений.

Спустя 1-2 недели после формирования первичного дефекта у больного наблюдается специфический лимфаденит (гиперплазия паховых или иных лимфоузлов). В это же время можно получить положительные результаты обследования на венерическую инфекцию. А спустя 3-6 недель шанкр исчезает без следа даже без необходимого лечения.

Заживший кожный дефект не является признаком выздоровления, как ошибочно полагают многие больные. Исчезновение шанкра говорит о генерализации инфекционного процесса: спустя 9-10 недель после заражения манифестирует вторичный сифилис, проявляющийся обильной кожной сыпью.

Особенности течения заболевания в последние годы

Венерологи отмечают, что сегодня сифилис протекает не так, как ещё 20-30 лет назад. Значительно увеличилось число пациентов с множественными шанкрами. Чаще встречаются глубокие язвенные дефекты, заживающие с формированием рубца. Кроме того, иногда первичная сифилома характеризуется отсутствием выраженной плотности в основании дефекта.

Также стали распространенными варианты течения заболевания, проходящие не по классическому сценарию. Что такое атипичные формы твердого шанкра: разберём в разделе ниже.

Атипичные формы

Панариций

Отличительной особенностью шанкра панариция является его локализация в области фаланг пальцев. Его можно спутать с неспецифическим (чаще стрептококковым) острым гнойным воспалением мягких тканей кисти, однако при сифилисе патология имеет ряд характерных черт.

Выделяют следующие признаки шанкра панариция:

наличие твёрдого инфильтрата высокой плотности;
отсутствие покраснения вокруг зоны поражения;
регионарный лимфаденит (воспаление локтевых лимфоузлов).

Такой атипичный вариант сифилиса чаще развивается у медработников, которым приходится часто контактировать с заражённым материалом.

Амигдалит

При развитии шанкра амигдалита больные жалуются на дискомфорт при глотании. В ходе клинического осмотра врач выявляет одностороннее увеличение в размерах и необычную плотность миндалины. На этом фоне визуализируется округлый язвенноподобный дефект с приподнятыми краями.

Если шанкр формируется на неизмененной миндалине, в этом случае говорят о классической экстрагенитальной первичной сифиломе.

Ангиноподобный шанкр

Ещё один атипичный вариант течения сифилиса носит название ангиноподобный шанкр. При этой форме патологии наблюдается одностороннее увеличение небного разрастания лимфоидной ткани (миндалины), которое приобретает медно-красный цвет и высокую плотность. Язвенный дефект при этом обнаружить не удается.

Дифференцировать патологию от ангины удается по следующим признакам: отсутствие болезненности, яркой гиперемии и выраженных симптомов интоксикации (головокружения, головных болей, слабости).

Индуративный отек

Индуративный отек развивается на участках с распространенной лимфатической сетью – мошонке, больших половых губах. Наблюдается отечность и заметная плотность тканей. Если надавить на пораженный участок, углубление не образуется.

Осложнения

Как правило, первичная сифилома не вызывает никаких субъективных ощущений и со временем без следа исчезает. Однако в некоторых случаях она может стать причиной развития серьезных заболеваний. Специалисты выделяют следующие осложнения твердого шанкра:

баланит/баланопостит;
фимоз;
гангренизация;
фагеденизм.

Баланит – частое последствие первичного сифилитического поражения у мужчин. Он развивается при активизации патогенной и условно-патогенной флоры, основными его возбудителями считаются трихомонады и неспецифическая инфекция. Болезнь сопровождается развитием отёчности, яркой гиперемии вокруг язвенно подобного дефекта. До этого скудное серозное отделяемое сменяется обильным гнойным. Подобная систематика способна усугубить течение сифилиса и затруднить его диагностику.

При баланопостите, сопровождающемся более распространенным воспалительным поражением, часто развивается фимоз – сужение полости кожи, покрывающей головку пениса с невозможностью ее обнажить. Патология характеризуется увеличением, болезненностью и покраснением пениса за счёт отека. В случае если отечное и инфильтрированное кожное кольцо ущемит головку, в ней развивается нарушение кровообращения и выраженные ишемические процессы.

Если не оказать пациенту помощь, состояние ухудшается и формируется гангрена (некроз) полового члена.

Редкое и очень тяжёлое осложнение твердого шанкра получило название фагеденизм. Оно диагностируется у лиц с ослабленным иммунитетом и характеризуется присоединением специфической фузоспириллезной инфекции. При этом на поверхности кожного дефекта образуется черный струп, состоящий из некротизированных тканей, который быстро распространяется за пределы шанкра.

Принципы диагностики ранних стадий сифилиса

Стоит отметить, что диагностировать первичную форму сифилиса приходится не только венерологам, но и специалистам другого профиля – гинекологам, дерматологам, урологам, проктологам и стоматологам. Поскольку большинство серологических тестов на ранних этапах заболевания оказываются отрицательными, обследование строится на:

обнаружении характерных клинических проявлений – классического или атипичного шанкра, регионарного лимфаденита;
наличии упоминания о «сомнительном» незащищённом сексуальном контакте в анамнезе;
микробиологическом (микроскопия, посев на питательные среды) исследовании отделяемого с поверхности язвы;
исследовании на Tr.pallidum пунктата увеличенного регионального лимфоузла;
ПЦР-диагностике.

Стандартные серологические тесты, такие как РИБТ, РИФ, RPR остаются отрицательными на протяжение 3-4 недель после появления первичного кожного дефекта. Их использование при наличии у пациента твердого шанкра нецелесообразно.

Как лечится шанкр

Лечение первичного сифилиса основано на приеме противомикробных средств. Препараты выбора – инъекционные пенициллины (средней и высокой продолжительности действия), к которым сохраняет высокую чувствительность бледная трепонема. Если использование Бициллина и ББП невозможно ввиду индивидуальной непереносимости (аллергии) у пациента, используются лекарства резерва (Доксициклин, Тетрациклин).

Вводятся препараты при первичном сифилисе по одной из следующих схем:

ББП 2 400 000 ЕД в/м в каждую ягодицу (по 1,2 млн ЕД) однократно;
Прокаин-бензилпенициллин (водный раствор) 600 000 ЕД в/м × 1 р/д–10 дней;
Тетрациклин 500 мг внутрь × 4 р/д – 14-15 дней;
Эритромицин 500 мг – по той же схеме.

Одним из важнейших принципов лечения твердого шанкра является его своевременность. ВОЗ рекомендует начинать специфическую антибиотикотерапию уже при выявлении клинических симптомов заболевания, не дожидаясь результатов лабораторных тестов.

Обратите внимание! Не менее важно диагностировать и вылечить сифилис у всех половых партнёров пациента.

После завершения антибиотикотерапии пациенты остаются на Д-учете у врача венеролога. Даже в случае отрицательных результатов при проведении серологических тестов продолжительность обязательного Д-учета и наблюдения составляет 12 месяцев. Если патология была серопозитивной, больной должен посещать врача в течение 36 месяцев.

Среди основных критериев успешного излечения выделяют:

полное исчезновение симптомов патологии;
улучшение самочувствия пациента;
отрицательные результаты серологических тестов на протяжении 1-3 лет после завершения курса терапии.

Профилактика заражения сифилисом и образования твердого шанкра заключается в соблюдении несложных правил: необходимо избегать незащищённых половых контактов со случайными партнерами, всегда пользоваться барьерными методами защиты (презервативами), применять антисептические средства (Гексикон, Тержинан) после «случайного» секса.

Также широко распространены метод первентивного лечения, которое направлено на устранение бледных трепонем в случае вероятного заражения при незащищённом половом контакте. Он позволяет победить возможную болезнь ещё до развития ее клинических проявлений и заключается в одно- или двукратной инъекции пенициллинового антибиотика.

Появление на коже и слизистых оболочках половых или экстрагенитальных органов шанкра – один из первых признаков заражения сифилисом. Если пациент обратит внимание на этот симптом и обратится за медицинской помощью, терапия заболевания обычно не составляет труда. Короткий курс антибиотикотерапии позволит полностью удалить возбудителей из организма его до того, как в нем произойдут необратимые изменения.