Цитомегаловирус высокая температура. Цитомегаловирус в педиатрии

Вряд ли можно встретить человека, который бы ни разу в жизни не болел. Иногда сложно определить причину плохого самочувствия. Под обычную простуду маскируются возбудители самых различных недугов, в том числе и ЦМВ (цитомегаловирусы).

Цитомегаловирус (cytomegalovirus) входит в семейство герпесвирусов человека. Многим знакома отвратительная «лихорадка» на губах. Ее вызывает simplexvirus – двоюродный брат CMV. Отличительная особенность ЦМВ от собратьев в том, что он поражает внутренние органы человека – почки, сердце, печень.

Человек может долгое время быть носителем вируса, не догадываясь об этом. Казалось бы, если нет причин для беспокойства, то почему ЦМВ находится под таким пристальным вниманием ученых? А все дело в том, что восприимчивость к вирусу у всех различная. Если для одних людей возбудитель цитомегаловирусной инфекции – всего лишь непрошеный гость, то других он может довести до инвалидности и даже смерти.

Кто он?

Итак, «виновник» цитомегаловирусной инфекции – ЦМВ человека из семейства герпесвирусов. Он распространяется по всему организму, но все-таки главное пристанище возбудителя – слюнные железы.

География вируса обширна: его нашли абсолютно во всех регионах нашей планеты. Носителями могут быть люди любой социально-экономической группы. Но все же более распространен вирус среди людей низкого социального статуса, а также живущих в бедных развивающихся странах.

Цитомегаловирус имеет сложную структуру и относится к герпесвирусам человека 5 типа

По статистике, от 50% до 100% людей (в зависимости от региона) заражены ЦМВ. На это указывают антитела, обнаруженные в крови земных жителей. Попасть в организм человека вирус может в любой период его жизни. Особенно подвержены заражению люди с пониженным иммунитетом:

• -инфицированные;
• Принимающие препараты, которые ослабляют иммунный ответ;
• Перенесшие пересадку костного мозга или внутренних органов.

Цитомегаловирус может быть как следствием, так и причиной снижения иммунитета.

Более опасная форма CMV-инфекции – внутриутробная.

Вероятные способы передачи ЦМВ

CMV-инфекция – не очень заразная. Чтобы заполучить вирус, необходимы многочисленные контакты или долгое тесное общение с вирусоносителем. Тем не менее большинство жителей Земли им инфицированы.

Основные пути заражения:

1. Половой. Вирус концентрируется в сперме, влагалищной и шеечной слизи.
2. Воздушно-капельный. Передается при кашле, чихании, разговоре, поцелуях.
3. Переливание крови или ее компонентов, которые содержат лейкоциты.
4. Трансплантация органов от инфицированных доноров.
5. К плоду от зараженной матери.

Все мы находимся в обществе себе подобных, которые кашляют и чихают, рождаются от инфицированных женщин, имеют по нескольку половых партнеров, получают кровь и органы от доноров или сами становятся таковыми. Поэтому процентов на 90 можно предположить у себя вероятность обнаружения ЦМВ в мазке, крови, грудном молоке, слюне и т. п.

Важным является не выявление вируса вообще, а обнаружение его активной формы. Спящая собака, пока ее не разбудили, не опасна. «Просыпается» возбудитель только тогда, когда в организме появятся благоприятные для него условия.

Варианты развития инфекции

1) У людей с нормальным иммунитетом

«Непрошеные гости» могут долго оставаться незамеченными. Иногда наблюдаются симптомы, напоминающие ОРВИ. Первые признаки заболевания появляются через 20–60 дней от внедрения вируса в организм. Но есть глобальное отличие ЦМВИ от респираторного заболевания: если ОРВИ проходит в худшем случае за неделю, то цитомегаловирусная инфекция может напоминать о себе месяц и более. А симптомы, на первый взгляд, очень сходны:

• Насморк;
• Повышенная температура;
• Слабость;
• Увеличение лимфатических узлов;
• Головная боль;
• Озноб;
• Воспаление суставов;
• Увеличение печени и селезенки;
• Появление сыпи на коже.

Следует подчеркнуть, что все эти проявления – нормальный ответ иммунитета на активность ЦМВ. Ведь повышенная температура фатальна для вируса. А места воспаления – это последнее пристанище частичек ДНК. Если полностью избавиться от симптомов, болезнь переходит в затяжную форму. Бороться с последствиями инфицирования необходимо только в случае их опасного развития.

Хороший иммунитет способствует образованию в крови противовирусных антител, что приводит к быстрому выздоровлению. Однако еще долгое время вирусы обнаруживаются в биологических жидкостях человека. Многие годы патогенные возбудители находятся в организме в неактивной форме. Не исключено также их внезапное исчезновение.

2) У людей со слабой иммунной системой

Слабый иммунитет – это рай для «спящего» вируса. В таком организме он творит все, что захочет. Заболевание у пациентов с пониженным иммунитетом может проходить с различной степенью тяжести. Возможны осложнения в виде:

1. Плеврита;
2. Пневмонии;
3. Артрита;
4. Поражения внутренних органов;
5. Миокардита;
6. Энцефалита;
7. Вегетососудистых расстройств.

Иногда могут наблюдаться:

• Заболевания глаз;
• Воспалительные процессы головного мозга (вплоть до летального исхода);
• Паралич.

У женщин заболевание проявляется эрозией шейки матки, воспалением мочеполовой системы . Если женщина при этом оказывается беременной, то возникает реальная угроза для плода. У мужчин может поражаться мочеиспускательный канал, ткани яичек.

Но все эти осложнения появляются редко – в основном у людей с пониженным иммунным ответом.

3) Врожденное инфицирование CMV

Если при беременности (в первом триместре) плод инфицируется, то может произойти выкидыш. На более поздних сроках развивается цитомегалия. Она проявляется в недоношенности, пневмонии, увеличенной печени, почке, селезенке. Может возникнуть задержка развития, ухудшение слуха и зрения, аномалии зубов.

Диагностические методы

Для диагностики ЦМВИ изучаются жалобы пациента, признаки заболевания и результаты лабораторного анализа. Чтобы поставить диагноз, проводятся несколько лабораторных тестов одновременно. Исследуется:

1. Слюна;
2. Ликвор;
3. Промывные воды, полученные в результате лаважа бронхов и легких;
4. Биоптаты;
5. Моча;
6. Грудное молоко;
7. Кровь;

Важно, чтобы от забора до начала исследования прошло не более четырех часов.

Основные методы исследования:

• Выявление антител к цитомегаловирусу ().

Самая доступная лабораторная методика – посев. Для его проведения не требуется сложного оборудования. С помощью метода посева определяется не только наличие патогенного возбудителя, но и его тип, степень агрессивности, форма. Очень полезным дополнением к исследованию является испытание лечебных препаратов прямо на колонии полученной культуры. Ведь каждый случай заражения индивидуален.

Наиболее чувствительный метод – ПЦР (полимеразная цепная реакция). Он обнаруживает даже небольшой участок ДНК.

Преимущество ПЦР-методики заключается в выявлении инфекции:

1. Ранней;
2. Персистирующей;
3. Латентной.

Недостатки методики:

1. Невысокая прогностическая ценность;
2. Малая специфичность.

В последнее время часто применяется метод ИФА (иммуноферментного анализа). С его помощью выявляется антиген ЦМВ, а также . Если в результате проведения анализа крови были обнаружены антитела класса M, то делается вывод о первичном инфицировании. При внутриутробном заражении антитела IgМ выявляют в первые 2 недели жизни ребенка. Последующий положительный анализ говорит о приобретенной инфекции.

Появление антител IgG свидетельствует о перенесенном в прошлом заболевании. Какова норма у этого показателя? Наличие в крови титра IgG – уже норма, поскольку почти все люди рано или поздно встречаются с таким вирусом. Кроме того, присутствие антител говорит о хорошем иммунном ответе – организм среагировал на внедрение вируса и защитился.

Алгоритм ИФА-исследований при подозрении на ЦМВ

Более точным является количественный анализ . Настороженно следует отнестись к росту титра IgG, что может указывать на прогрессирование патологии. Важно диагностировать инфекцию как можно быстрее, выявить стадию заболевания, его форму и давность процесса инфицирования.

Стоит отметить, что антитела М и G классов выявляются не всегда. Их можно не обнаружить в крови пациентов с пониженным иммунитетом.

Как лечить ЦМВИ?

К сожалению, полностью уничтожить вирусы в организме невозможно . Да и не нужно. Возбудители ЦМВИ есть у 95% землян, и многие люди их просто не замечают. Не замечают, пока ЦМВ «спят». А чтобы их «разбудить», надо очень постараться – дойти до крайней степени авитаминоза, белкового голодания или подхватить ВИЧ.

Лечение цитомегаловирусной инфекции требуется при ее активной форме. Но заключается оно, прежде всего, в коррекции иммунной системы. Ведь именно у людей с ослабленным иммунным ответом ЦМВ «просыпается» и начинает разрушать организм.

В каких случаях назначается лечение?

• При первичном инфицировании с явно выраженной симптоматикой патологии;
• При обнаружении иммунодефицитного состояния;
• Беременным или планирующим беременность при первичном инфицировании или в случае обострения заболевания.

Лечить CMV-инфекцию необходимо строго по показаниям. Обнаружение вируса в организме не может быть основанием для проведения медикаментозной терапии. Самолечение лекарственными средствами недопустимо!

Могут быть назначены противовирусные препараты, такие как ганцикловир , фоскарнет , фамцикловир . Однако они обладают гепатотоксическим действием и плохо переносятся больными. Их нельзя назначать грудным детям и беременным женщинам. Поэтому активнее используются средства из группы интерферонов: роферон , интрон А , виферон .

Для предупреждения рецидивов назначаются панавир и неовир .

При терапии ЦМВИ могут назначать иммуноглобулин, обогащенный антителами к этому возбудителю. К таким препаратам относятся цитотект , нео-цитотект .

При тяжелой симптоматике – пневмонии, энцефалите, – проводится комплекс лечебных мероприятий, направленный на устранение этих симптомов.

Видео: цитомегаловирус в программе «Жить здорово!»

Специфика развития ЦМВИ у детей

Чаще всего первая встреча человека с ЦМВ происходит в детстве. Не всегда это случается в период внутриутробного развития. Ребенок растет среди многочисленных вирусоносителей, общается с детьми и взрослыми. Избежать инфицирования в таких условиях практически невозможно.

Но это даже хорошо. Малыши, повстречавшись с патогенными факторами в раннем детстве, приобретает к ним иммунитет.

Только у 15% здоровых детей проявляются симптомы цитомегаловирусной инфекции. Могут отмечаться различные признаки недомогания.

Как определить инфекцию у новорожденных?

Зачастую ребенок рождается внешне здоровым, без каких-либо симптомов заражения. Иногда отмечаются некоторые временные признаки, которые благополучно проходят.

Проявления и осложнения ЦМВИ и в целом у новорожденных

К временным симптомам относятся:

1. Сниженная масса тела;
2. Патологические изменения в селезенке;
3. Синеватая сыпь на коже;
4. Поражение печени;
5. Желтуха;
6. Заболевания легких.

Однако у небольшого числа новорожденных отмечаются более стойкие нарушения, которые могут остаться на всю жизнь.

Среди постоянных симптомов ЦМВ можно выделить:

• Нарушение зрения;
• Умственная отсталость;
• Маленькая голова;
• Плохая координация движения;
• Ухудшение слуха.

Иногда постоянные симптомы CMV проявляются через несколько лет.

У новорожденных заболевание проходит немного иначе, чем у старших детей и взрослых. Выраженные симптомы появляются менее чем у 20% грудничков. И только четверти из них требуется терапевтическое лечение.

Любое из проявлений – повод для посещения детского врача. Обычно симптомы проходят без лечения, однако случаются, хоть и редко, осложнения.

Чем опасна ЦМВИ для детей?

Самые уязвимые для ЦМВИ категории – новорожденные с несформировавшимся иммунитетом, а также дети с иммунодефицитом.

Наиболее тяжелые последствия инфицирования у таких детей:

1. Поражение ЦНС. Появляются признаки энцефалита: судороги, повышенная сонливость. Возможно поражение слуха (до глухоты).
2. Хориоретинит – воспалительное заболевание глаз. Преимущественно поражается сетчатка. Может привести к слепоте.
3. Цитомегаловирусная пневмония. Ее считают основной причиной смерти больных с иммунодефицитом.
4. К гибели ребенка может привести тяжело протекающий энцефалит.

Вирус представляет угрозу для детей с лейкемией и другими онкозаболеваниями, а также готовящихся к трансплантации органов. Таким детям обязательно проводят диагностику ЦМВИ. Особенно исследование необходимо при обострениях симптомов инфекции.

Как предупредить развитие CMV-инфекции у детей?

Дочитав эту статью, не надо бежать в аптеку за противовирусными препаратами родителям здоровых детей! Оберегать от ЦМВ следует только малышей с низким иммунным ответом. Если у матери диагностировали первичное инфицирование, то именно она должна принимать иммуноглобулины. А грудное молоко транспортирует их в организм ребенка.

Но все-таки пока ничего лучшего не придумано, чем развитие и поддержание у детей собственного иммунитета с помощью закаливания, физической активности, употребление в пищу овощей и фруктов. Для детей, ведущих здоровый образ жизни, попавший в организм патогенный возбудитель не страшен.

Видео: врач-педиатр о цитомегаловирусной инфекции

Хронический цитомегаловирус - распространенная инфекция, которая характеризируется различными проявлениями. Заболевание может протекать без каких-либо симптомов или же сопровождаться тяжелыми формами поражений ЦНС или внутренних органов. Чтобы патология не обрела хронический характер, необходимо вовремя распознать ее и приступать к терапии. Особую опасность несет вирус для беременных женщин.

Почему обостряется цитомегаловирус?

Хроническая может обостриться по разным причинам. Но ее симптоматика проявляется не сразу, а по истечении 50–60 суток. Чаще всего вирус начинает активизироваться после тесного общения с зараженным человеком. Такая инфекция выделяется во внешнюю среду с человеческими биологическими жидкостями. Сюда относят мочу, слюну, грудное молоко, кал, сперму и выделения из влагалища. У ребенка вирус проявляется в результате заражения от матери.

Чаще всего обострение заболевания происходит из-за ослабленного иммунитета. Обычно это случается в период весеннего авитаминоза. По этой причине специалисты рекомендуют стараться есть как можно больше фруктов и полезных продуктов. Довольно часто это случается после разных хирургических операций, когда организм становится ослабленным. Также к причинам реактивации инфекции относят:

• пережитые заболевания и стрессы;
• продолжительное воздействие солнечных лучей;
• длительное переохлаждение организма;
• ведение беспорядочной половой жизни;
• наличие сомнительных контактов;
• несоблюдение правил питания, употребление продуктов, которые не содержат лизина (вещества, которое способствует борьбе с инфекцией).

Реактивация ЦМВ не произойдет, если постоянно укреплять иммунную систему, соблюдать дневной режим, больше времени проводить на свежем воздухе и полноценно отдыхать.

Как распознать симптоматику заболевания у женщин?

Хроническая форма цитомегаловируса может и не проявляться, если у человека нормальная иммунная система. В таком случае инфекция сможет находиться в подавленном состоянии, поэтому симптомы не будут ощутимы, а сам вирус не сумеет нанести вреда организму. Довольно в редких случаях цитомегаловирус может проявляться в виде мононуклеозоподобного синдрома. Это состояние характеризуется:

Такой синдром наблюдается через 30–60 дней после обострения инфекции. У женщин с ослабленным иммунитетом хронический цитомегаловирус поражает глазные яблоки (снижает зрение), легкие, мозг и пищеварительную систему.

В результате весь этот комплекс недомоганий может привести к летальному исходу. Довольно часто реактивация вируса проявляется в виде лихорадки, мышечной боли и увеличения лимфоузлов. Заболевание исчезает только при наличии антител, которые вырабатывает организм. Иногда обострение вируса проявляется в форме кожной сыпи и воспалительных процессов в суставах.

При сильных нарушениях в работе иммунной системы, у женщин на фоне обострения недуга могут появиться различные осложнения:

• артрит;
• энцефалит;
• миокардит;
• пневмония;
• плеврит;
• вегетативно-сосудистые расстройства.

Довольно часто обострение такого недуга отображается на работе мочеиспускательного канала. Иногда проявляются болезненные ощущения в области влагалища, а также рецидив способен привести к эрозии шейки матки, воспалению яичников и внутреннего слоя матки.

Самым опасным считается обострение заболевания во время беременности. Это может серьезно отобразиться на здоровье будущего ребенка.

Симптоматика обострения заболевания у мужчины

Чаще всего хронический ЦМВ у представителей сильного пола находится в неактивной форме. Обычно он может обостриться по причине снижения работы иммунной системы. Организм сталкивается с этим только в стрессовых ситуациях, при нервных истощениях и простудных болезнях. Симптоматика цитомегаловируса у мужчин проявляется как:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• боли в области головы;
• отечность слизистой оболочки носа;
• увеличение лимфоузлов;
• сыпь на дерме;
• сильный насморк.

Следует учитывать, что проявления болезни возникают только спустя 1,5 месяца после реактивации недуга и сохраняются на протяжении 4–6 недель. При критическом падении иммунитета симптоматика цитомегаловируса становится ярко выраженной. Она может проявляться как расстройства ЦНС и пневмония. В редких случаях одним из симптомов обострения инфекции может стать паралич, который образуется в тканях головного мозга. Иногда это приводит к летальному исходу.

Как проявляется хронический вирус при беременности и в чем его опасность?

Довольно часто реактивация цитомегаловируса происходит при беременности. Это случается по причине ослабления иммунной системы организма. Это явление считается очень опасным, поскольку отрицательно сказывается на здоровье будущего малыша.

В первую очередь вирус отображается на работе ЦНС ребенка. При беременности симптомы обострения ЦМВ проявляются в течение 2–3 дней после пережитого стресса или в результате простуды. Практически всегда наблюдается лихорадочное состояние, которое сопровождается ринореей и болезненными ощущениями в области мышц.

У представительниц слабого пола хронический цитомегаловирус сопровождается опуханием околоушных желез и наличием сильных выделений из влагалища, имеющих неприятный запах. Очень важно вовремя заметить обострение недуга, чтобы приступить к незамедлительной терапии.

Если цитомегаловирус поражает внутренние половые органы женщины, то это становится серьезной опасностью для нормального протекания беременности. Патология может вызвать преждевременное появление ребенка на свет или же спровоцировать выкидыш. Из-за хронического цитомегаловируса очень низкие шансы родить полноценного малыша. Иногда такие дети рождаются с недостатком в весе и отстают по другим показателям по сравнению со сверстниками.

Признаки поражения хронической инфекцией проявляются у ребенка на 2–4 году жизни. Заболевание будет сопровождаться развитием нарушений в функционировании головного мозга, у малыша могут наблюдаться проблемы с печенью и селезенкой. У инфицированных детей часто встречается глухота, эпилепсия, сильная мышечная боль.

Иногда из-за обострения хронического цитомегаловируса при беременности у ребенка могут появиться проблемы со здоровьем и в старшем возрасте (8–9 лет). К таким патологиям относят слепоту, невозможность нормально говорить, потерю слуха.

Как предупредить обострение ЦМВ?

В первую очередь следует снизить уровень воздействия обостряющихся факторов. Необходимо укреплять свою иммунную систему, ввести в привычный рацион большое количество фруктов, злаковых продуктов и белков. Также следует придерживаться здорового образа жизни и избегать незащищенных половых актов.

Очень важно соблюдать правила личной гигиены: есть только со своей посуды, вытираться собственным полотенцем и т. д. Огромное значение имеет спорт. Нужно стараться делать гимнастику по утрам, проводить больше времени на свежем воздухе. При малейших подозрениях на обострение хронического цитомегаловируса следует сразу же обращаться за помощью к специалисту.

Если соблюдать эти простые правила, то можно не только облегчить симптомы ЦМВ, но и предотвратить их реактивацию.

Статистические данные, полученные за последние годы, свидетельствуют о постоянном увеличении количества регистрируемых случаев заболевания цитомегаловирусной инфекции. Число носителей антигенов возбудителя среди общей популяции людей варьирует от 44 до 85 процентов в зависимости от региона. Количество больных с симптомами цитомегаловирусной инфекции составляет до 3%.

ИЗ-ЗА ЧЕГО ВОЗНИКАЕТ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Основная причина цитомегаловирусной инфекции - Cytomegalovirus. Впервые его выделила группа американских микробиологов в середине прошлого столетия. Цитомегаловирус получил свое название вследствие того, что в исследуемом биологическом материале больного были обнаружены гигантские клетки с включениями в ядре - цитомегалические клетки, в которых и происходило размножение возбудителя.

Характеристика цитомегаловируса:

• относится к семейству герпесвирусов;
• содержит две нити ДНК;
• имеет крупные размеры, достигающие 150 нм;
• размножение вируса происходит в ядре клеток человека без их видимых повреждений;
• подавляет клеточный иммунитет;
• чувствителен к действию высоких или низких температур, ультрафиолетового излучения;
• патогенными для человека являются три штамма возбудителя.

Инфекция цитомегаловирус передается практически через все биологические жидкости организма и выделения. Возбудитель проходит сквозь слизистые оболочки верхних дыхательных путей, органов пищеварительного тракта или мочеполовой системы. Это зависит от путей передачи, наиболее значимыми из которых являются:

• бытовой - в основе которого загрязненные бытовые предметы или руки;
• воздушно-капельный - цитомегаловирус выделяется в окружающую среду с кашлем или чиханием и проникает в организм здорового человека;
• контактный - чаще всего во время незащищенного полового акта;
• трансплацентарный - во время беременности от инфицированной матери к будущему ребенку.

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА?

Патогенез развития цитомегаловирусной инфекции постоянно дополняется новыми подробностями. На сегодняшний день установлено, что после проникновения вируса через слизистые оболочки он попадает в кровяное русло. В клетках иммунной защиты происходит размножение возбудителя. При этом наблюдаются характерные морфологические изменения в лейкоцитах и фаготицах. Они увеличиваются в размерах, в их ядрах появляются вирусные включения. На этом этапе инфекция переходит в латентное состояние и может бессимптомно протекать на протяжении многих лет.

Однако при снижении иммунитета (беременность, ранний детский возраст, иммунодефицитные состояния, прием цитостатиков и некоторых других лекарственных препаратов) происходит активация вируса и его проникновение во все органы и системы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИИ

Несмотря на детальное изучение ЦМВ инфекции, до сих пор не разработано единой классификации заболевания. Отечественными клиницистами было предложено разделять инфекцию в зависимости от времени появления первых клинических проявлений. Выделяют:

• врожденную инфекцию цитомегаловируса;
• приобретенную инфекцию цитомегаловируса.

Врожденная инфекция цитомегаловируса может протекать в виде двух форм:

• Острой - в прогностическом плане неблагоприятной для будущего ребенка из-за высокого риска летального исхода или различных дефектов развития плода, что наблюдается при заражении на ранних сроках беременности. Инфицирование в третьем триместре вызывает полиорганную недостаточность у ребенка после его рождения. Часто на этом фоне присоединяются другие инфекции различной этиологии.
• Хронической - не угрожающей жизни ребенка, однако способной вызвать нарушения развития головного мозга, структур органов зрения и т.п.

Приобретенная инфекция цитомегаловируса

Наиболее распространенным течением приобретенной цитомегаловирусной инфекции является латентное, при котором длительное время, а иногда и на протяжении всей жизни, отсутствуют клинические признаки заболевания. При снижении защитных свойств организма инфекция переходит в острую форму. развитие генерализованной полиорганной недостаточности.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ

Выраженность клинических проявлений инфекции цитомегаловируса у взрослых, прежде всего, зависит от формы заболевания. У пациентов с латентной формой инфекционного процесса отсутствует какая-либо симптоматика. Выявление цитомегаловируса нередко бывает случайной находкой при лабораторном исследовании биологических жидкостей.

Острая форма

При снижении иммунной защиты организма происходит манифест цитомегаловирусной инфекции. Длительность клинических симптомов при острой форме может сохраняться на протяжении полутора месяцев. Пациентов беспокоят:

• повышение температуры тела, сопровождающееся ознобами и обильным потоотделением;
• головная и мышечная боли;
• нарушение общего самочувствия;
• снижение аппетита;
• слабость.

У таких пациентов нередко увеличена селезенка. В общем анализе крови наблюдается относительный лимфоцитоз. В кровяном русле значительное количество атипичных иммунных клеток.

Генерализованная форма

Течение цитомегаловирусной инфекции у пациентов с такой формой тяжелое. Как правило, она возникает на фоне соматического или другого инфекционного заболевания. Наслоение клинических проявлений цитомегаловируса, бактериального поражения и органной патологии значительно затрудняет диагностику. Для всех пациентов с генерализованной формой болезни характерны:

• явления интоксикации различной степени выраженности;
• повышение температуры тела до фебрильных показателей;
• изменение границ печени;
• болезненность при пальпации лимфатических узлов, увеличение их размеров;
• симптомы поражения легочной ткани с появлением в мокроте атипичных клеток с характерными вирусными включениями.

Простыми словами цитомегаловирусная инфекция это такое заболевание, клиническая картина которого индивидуальна у каждого взрослого пациента.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптоматика цитомегаловируса у детей зависит от периода заражения. При инфицировании плода в первом триместре значительно повышается риск развития аномалий развития, самопроизвольных абортов или мертворождений. Заражение в более поздний период оказывает менее тератогенное действие на будущего ребенка. Для врожденной цитомегаловирусной инфекции характерно полиорганное поражение. Страдают практически все органы, однако наиболее часто следующие:

• Печень . Диагностируется расширение границ органа, кожные покровы ребенка прокрашиваются в желтый цвет, что говорит о неспособности гепатобилиарной системы утилизировать билирубин. В анализах крови наблюдается увеличение печеночных ферментов, свидетельствующее о нарушении целостности клеток.
• Органы нервной системы . При врожденной цитомегалии часто страдает вещество головного мозга. Гистологически пораженные области представлены участками некроза, впоследствии замещающиеся кальцификатами.
• Органы зрения . Поражение головного мозга сочетается с разнообразной патологией глаз. Чаще остальных повреждается зрительный нерв и сетчатка.
• Легкие . Характерно развитие воспалительного поражения легочной ткани, которое носит сливной характер.
• Слюнные железы . Вовлечение этой железы в патологический процесс связано с высокой тропностью цитомегаловируса к ее секреторным клеткам. В ней развивается воспаление, которое проявляется болевым синдромом, увеличением размеров органа, нарушением ее функций.

ДИАГНОСТИКА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСА

Для того чтобы определить, что это цитомегаловирусная инфекция, необходимо использовать методы лабораторной диагностики. Среди наиболее доступных - микроскопическое выявление цитомегалических клеток в биологических жидкостях. Их особенностями являются увеличенный размер и зернистость вокруг ядра, которая создается за счет вирусных включений.

Для определения антигенов цитомегаловируса используют методику полимеразных цепных реакций. Этот тест считается наиболее достоверным.

Другим направлением в диагностике цитомегаловируса является определение специфических антител к возбудителю . Благодаря этой методике можно выявить иммуноглобулины M, которые свидетельствуют о первичном инфицировании человека. При переходе инфекционного процесса из латентной фазы в острую в крови появляются два класса антител M и G.

Культивирование вирусов на питательных средах не получило широкого распространения в связи со сложностью технологического процесса.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ТЕРАПИИ

На данном этапе ведется разработка этиотропных лекарственных средств. Основной задачей терапии инфекции является предупреждение генерализации. Для этого вводят человеческие иммуноглобулины, различные классы интерферонов.

ЧЕМ ОПАСЕН ЦИТОМЕГАЛОВИРУС

Разнообразие осложнений связано с тем, что цитомегаловирус это такая инфекция, которая способна повредить практически любой внутренний орган. Отсутствие этиотропного лечения и высокая степень активности патологического процесса может вызвать:

• воспаление мозговых оболочек или серого вещества головного мозга;
• гепатиты;
• пневмонии;
• длительную диарею и другие диспептические явления.

Вирус цитомегалии значительно чаще вызывает осложнения у детей, чем у взрослых пациентов. Особенно подвержены тяжелому поражению внутренних органов малыши в новорожденном периоде.

Помимо выраженных дефектов развития органов слуха и зрения у них может наблюдаться недоразвитие головного мозга, несовместимое с жизнью. Кроме этого, дефицит клеточного иммунитета, вызываемый вирусом цитамегаловируса, приводит к постоянным вторичным бактериальным инфекциям.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЕ

При цитомегаловирусной инфекции до сих пор не разработано методов специфической профилактики. Все предупредительные мероприятия имеют общий характер. Специалисты рекомендуют:

• Проводить скрининговые обследования для беременных с целью выявления возможного риска инфицирования плода цитомегаловирусом в связи с трансплацентарным путем передачи инфекции. В условиях физиологической беременности вероятность заражения будущего ребенка цитомегаловирусом низкая.
• Иммунизировать людей , состоящих в группе риска по развитию инфекции цитомегаловируса, специфическими иммуноглобулинами или живой ослабленной вакциной. В первом случае речь идет о пассивной иммунизации, во втором - об активной. Данных об эффективности таких методов профилактики в клинических исследованиях пока не опубликовано.
• Ограничить естественное вскармливание при выявлении у матери определенного титра антител к цитомегаловирусу. Для питания таких детей необходимо использовать грудное молоко от ЦМВ-негативных женщин. При отсутствии такой возможности применяют высокоадаптированные молочные смеси.
• Антисептические мероприятия в условиях лечебных учреждений, чтобы инфекция цитомегаловируса не распространялась среди медицинского персонала.
• Строгий противоэпидемический режим в родильных домах.
• Тщательно контролировать донорскую кровь и ее компоненты на наличие антигенов цитомегаловируса.

ПРОГНОЗ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Прогноз для пациентов, инфицированных цитомегаловирусом, разный. У людей с латентным течением или с локализованной формой заболевания благоприятный. Для детей с врожденной формой инфекции, вызванной цитомегаловирусом, или при генерализованных поражениях внутренних органов прогноз серьезный.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

И жалоб больного, а так же на результатах лабораторных исследований.

Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции

Серологические исследования

Выявление IgM является признаком активной инфекции или первичного поражения. Данный класс антител первым синтезируется иммунными клетками в ответ на контакт с инфекционным агентом. Это происходит спустя несколько дней после первичного контакта.
Однако количественный анализ на IgG позволяет выявить активный процесс или первичное инфицирование лишь при проведении серии анализов в течение длительного времени (оценка динамики титра антител ), а при данном заболевании диагноз должен быть выставлен как можно быстрее. Потому в серологическом обследовании выявляются такие свойства антител как: аффинность и авидность .

Аффинность – степень сродства антитела антигену (компонент вируса ). Иными словами – насколько антитело специфично по отношению к возбудителю.

Авидность – прочность соединения в комплексе антитело – антиген.
Между данными понятиями имеется прямая взаимосвязь – чем лучше антитела соответствует антигену, тем прочнее их связь при взаимодействии. И авидность и аффинность помогают определить возраст антител – чем старше антитело, тем ниже данные показатели. На ранней стадии заболевания организмом вырабатываются низкоаффинные антитела и IgM , которые сохраняют свою активность в течение нескольких месяцев. На следующем этапе иммунные клетки синтезируют высокоаффинный IgG , который и может сохраняться в крови годами, но при этом с возрастом та аффиннсть данных антител так же снижается. Потому, анализируя свойства антител можно выявить давность инфицирования, форму и стадию заболевания.
Серологическое обследование провидится иммуноферментным способом, с использованием дополнительных лабораторных исследований свойств антител.

Культуральное обследование

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Из предоставленной информации понятно, что лабораторная диагностика имеет смысл в том случае, если симптоматика заболевания не специфична или необходимо выявить излеченность заболевания после проведенного курса лечения. Так же желательно уже на этапе планирования беременности произвести анализы на ЦМВ инфекцию обоим будущим родителям, ведь наибольшую опасность данная инфекция представляет для плода в период беременности .

Расшифровка анализа на цитомегаловирус с учетом риска для плода

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Показания к назначению лечения:
1. Выявление первичного инфицирования с выраженной симптоматикой заболевания.
2. Выявление обострения заболевания или первичного инфицирования при планировании беременности или развивающейся беременности.
3. Среди лиц с иммунодефицитным состоянием.

Принципы лечения ЦМВ:

3. Антивирусные препараты. Данные медикаменты вмешиваются в процессы размножения вируса и инфицирования новых клеток. Назначение данного лечения необходимо при тяжелых формах заболевания в связи с высокой токсичностью данных препаратов и высоким риском развития побочных эффектов.

В заключение хотелось бы добавить, что цитомегаловирусная инфекция, выявляемая при лабораторных исследованиях, но не проявляющая себя не требует лечения. Процент инфицированных людей (у которых выявляется IgG к данному вирусу ) достигает 95%, потому нет ничего удивительного, что и у Вас обнаружится инфицированность. Лечение и профилактика заболевания в большинстве случаев представляет собой мероприятия для стимуляции и поддержания иммунитета. Угрозу данное заболевание представляет для лиц с иммунодефицитом и для беременных женщин.

Лечат ли цитомегаловирус? Лечение обострения

Противовирусные препараты при цитомегаловирусе: Ацикловир, Валтрекс, Амиксин, Панавир

Интерфероны Виферон, Кипферон, Эргоферон, Имунофан при цитомегаловирусе. Гомеопатия при ЦМВ

Что такое Цитомегаловирусная инфекция

Ещё в 1882 г. немецкий патологоанатом X. Рибберт обнаружил в почечных канальцах мертворождённого ребёнка своеобразные гигантские клетки с включениями в ядре. Впоследствии они получили название цитомегалических клеток (Гудпасчер Э., Тэлбот Ф., 1921). Позднее Л. Смит и У. Роу (1956) выделили вирус, вызывающий заболевание с развитием характерной цитомегалии. Он был назван цитомегаловирусом (ЦМВ), а само заболевание - цитомегаловирусной инфекцией.

Что провоцирует Цитомегаловирусная инфекция

Возбудитель цитомегаловирусной инфекции - ДНК-геномный вирус рода Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis ) подсемейства Веtaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Известно 3 штамма вируса: Davis, AD-169 и Kerr. Медленная репродукция вируса в клетке возможна без её повреждения. Вирус инактивируется при нагревании и замораживании, хорошо сохраняется при комнатной температуре. При - 90 °С сохраняется длительное время, сравнительно стабилен при рН 5,0-9,0 и быстро разрушается при рН 3,0.

Резервуар и источник инфекции - человек с острой или латентной формой заболевания. Вирус может находиться в различных биологических секретах: слюне, отделяемом носоглотки, слезах, моче, испражнениях, семенной жидкости, секрете шейки матки.

Механизмы передачи многообразны, пути передачи - воздушно-капельный, контактный (прямой и опосредованный - через предметы обихода) и трансплацентарный. Возможно заражение половым путём, при пересадке внутренних органов (почек или сердца) и переливании крови инфицированного донора. Интранатальное заражение ребёнка наблюдают гораздо чаще трансплацентарного. Наиболее опасно для плода инфицирование матери в I триместр беременности. В подобных ситуациях наиболее велика частота нарушений внутриутробного развития.

Естественная восприимчивость людей высокая, но широко распространена латентная инфекция. Клинические проявления инфекции, относимой к оппортунистическим заболеваниям, возможны в условиях первичного или вторичного иммунодефицита.

Основные эпидемиологические признаки цитомегаловирусной инфекции . Болезнь регистрируют повсеместно, о её широком распространении свидетельствуют противовирусные антитела, выявляемые у 50-80% взрослых. Многообразие путей заражения ЦМВ и полиморфность клинической картины определяют эпидемиологическую и социальную значимость ЦМВ-инфекции. Это заболевание играет важную роль в трансплантологии, гемотрансфузиологии, перинатальной патологии, может быть причиной недоношенности, мертворождений, врождённых дефектов развития. У взрослых ЦМВ-инфекцию встречают как сопутствующее заболевание при различных иммунодефицитных состояниях. Продолжающееся загрязнение окружающей среды, применение цитостатиков и иммунодепрессантов способствуют росту частоты ЦМВ-инфекции. В последние годы особенно актуальным стало её обострение у ВИЧ-инфицированных. У беременных с латентной ЦМВ-инфекцией поражение плода происходит далеко не всегда. Вероятность внутриутробного заражения значительно выше при первичном инфицировании женщины во время беременности. Сезонных или профессиональных особенностей заболеваемости не выявлено.

Патогенез (что происходит?) во время Цитомегаловирусной инфекции

При различных путях передачи воротами инфекции могут быть слизистые оболочки верхних дыхательных путей, ЖКТ или половых органов. Вирус проникает в кровь; кратковременная вирусемия быстро завершается локализацией возбудителя при внедрении в лейкоциты и мононуклеарные фагоциты, где происходит его репликация. Инфицированные клетки увеличиваются в размерах (цитомегалия), приобретают типичную морфологию с ядерными включениями, представляющими собой скопления вируса. Образование цитомегалических клеток сопровождается интерстициальной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, развитием узелковых инфильтратов, кальцификатов и фиброза в различных органах, железистоподобных структур в головном мозге.

Вирус способен длительно и латентно персистировать в органах, богатых лимфоидной тканью, будучи защищенным от воздействия антител и интерферона. В то же время он может подавлять клеточный иммунитет прямым воздействием на Т-лимфоциты. При различных иммунодефицитных состояниях (в раннем детском возрасте, при беременности, применении цитостатиков и иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекции) и прежде всего при нарушениях клеточного иммунитета, дополнительно усугублённых прямым воздействием вируса, возможны реактивация возбудителя и его гематогенная генерализация с поражением практически всех органов и систем. При этом большое значение имеет эпителиотропность вируса. Она особенно выражена по отношению к эпителию слюнных желёз, под воздействием вируса превращающемуся в цитомегалические клетки.

Активную ЦМВ-инфекцию рассматривают как индикатор дефектов клеточного иммунитета, она включена в группу СПИД-ассоциированных состояний.

Симптомы Цитомегаловирусной инфекции

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 не относит цитомегаловирусную инфекцию к инфекциям, передающихся половым путем и различает следующие заболевания, связанные с ЦМВ.
B25.0 Цитомегаловирусная болезнь
B25.0 Цитомегаловирусный пневмонит
B25.1 Цитомегаловирусный гепатит
B25.2 Цитомегаловирусный панкреатит
B25.8 Другие болезни,вызванные цитомегаловирусом
B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неспецифическая
B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз
P35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Среди разнообразных вариантов течения ЦМВ-инфекции преобладают субклинические формы и латентное вирусоносительство. Клинически выраженной инфекция становится в условиях иммунодефицита. Единая клиническая классификация ЦМВ-инфекции не разработана. В соответствии с одной из классификаций, выделяют врождённую ЦМВ-инфекцию в острой и хронической формах и приобретённую ЦМВ-инфекцию в латентной, острой мононуклеозной или генерализованной формах.

Врождённая ЦМВ-инфекция . В большинстве случаев клинически не проявляется на ранних этапах жизни ребёнка, однако на более поздних стадиях его развития выявляют разнообразную патологию: глухоту, хориоретинит с атрофией зрительных нервов, снижение интеллекта, нарушения речи. Вместе с тем в 10-15% случаев при врождённой ЦМВ-инфекции развивается так называемый явный цитомегаловирусный синдром. Его проявления зависят от сроков заражения плода во время беременности.

.
- На ранних сроках беременности приводит к внутриутробной гибели плода или рождению ребёнка с разнообразными пороками развития: микроцефалией, микро- и макрогирией, гипоплазией лёгких, атрезией пищевода, аномалиями строения почек, дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок, сужением лёгочного ствола и аорты и т.д.

При заражении плода в поздние сроки беременности пороки развития не формируются, однако у новорождённых с первых дней жизни выявляют признаки разнообразных заболеваний: геморрагический синдром, гемолитическую анемию, желтухи различного генеза (вследствие врождённого гепатита, цирроза печени, атрезии жёлчных путей). Возможны разнообразные клинические проявления, свидетельствующие о поражении различных органов и систем: интерстициальная пневмония, энтериты и колиты, поликистоз поджелудочной железы, нефрит, менингоэнцефалит, гидроцефалия.

- Острая врождённая ЦМВ-инфекция при развитии явного цитомегаловирусного синдрома имеет склонность к генерализации, тяжёлому течению с присоединением вторичных инфекций. Часто неизбежен летальный исход в течение первых недель жизни ребёнка.

Хроническая врождённая ЦМВ-инфекция . Характерны микрогирия, гидроцефалия, микроцефалия, помутнение хрусталика и стекловидного тела.

Приобретённая ЦМВ-инфекция .
- У взрослых и детей старшего возраста в большинстве случаев протекает латентно в виде бессимптомного носительства или субклинической формы с хроническим течением.

- Острая форма приобретённой ЦМВ-инфекции . Часто может не иметь чёткой клинической симптоматики, иногда по основным клиническим проявлениям сходна с гриппом, инфекционным мононуклеозом или вирусным гепатитом.

- У взрослых с иммунодефицитными состояниями различной выраженности (от физиологической иммуносупрессии при беременности до ВИЧ-инфекции), а также у детей до 3 лет реактивация ЦМВ проявляется в виде генерализованной формы с разнообразными поражениями органов и систем. В процесс могут быть вовлечены ЦНС, лёгкие, печень, почки, ЖКТ, мочеполовая система и т.д. Наиболее часто диагностируют гепатит, интерстициальную пневмонию, энтероколиты, воспалительные процессы различных отделов половых органов (чаще у женщин), энцефалиты. При полиорганных поражениях заболевание отличает тяжёлое течение, оно может принимать черты сепсиса. Исход часто неблагоприятный.

Могут развиться язвы пищевода, желудка, кишечника (толстого и тонкого). Язвы могут приводить к кровотечениям, при перфорации развивается перитонит. Нередко развивается цитомегаловирусный гепатит. У больных СПИДом цитомегаловирусная инфекция часто приводит к развитию хронического энцефалита или к появлению подострой энцефалопатии. Нарастает апатия и через несколько недель или месяцев переходит в деменцию. Вирус цитомегалии может обусловливать развитие ретинита, который приводит к слепоте больных СПИДом, а также лиц, перенесших операцию по трансплантации органов. На сетчатой оболочке появляются участки некроза, которые постепенно расширяются.

Поражения глаз необходимо дифференцировать от сходных изменений, которые наблюдаются при токсоплазмозе, кандидозе и герпетической инфекции.

Помимо ВИЧ-инфицированных цитомегаловирусная инфекция является важным патогенетическим фактором, осложняющим операции по трансплантации органов. При трансплантации почек, сердца, печени цитомегаловирус вызывает лихорадку, лейкопению, гепатит, пневмонию, колит, ретинит. Чаще всего это происходит в течение 1-4 мес после операции. Следует отметить, что при первичном ипфицировании осложнение протекает более тяжело, чем при активизации латентной цитомегаловирусной инфекции. Тяжесть течения и клинические проявления зависят и от степени иммунодепрессии и от используемых иммунодепрессантных препаратов.

Цитомегаловирусная пневмония развивается примерно у 20% больных; перенесших операцию по пересадке костного мозга. Смертность в этой группе больных равняется 88%. Максимальный риск развития болезни наблюдается с 5-й по 13-ю нед после трансплантации. Более тяжело цитомегалия протекает у лиц пожилого возраста. У лиц, перенесших трансплантацию почки, цитомегаловирусная инфекция может обусловить дисфункцию трансплантата.

- Проявления цитомегаловирусной инфекции у беременных . У беременных ЦМВИ имеет различные клинические формы. При острой инфекции могут развиваться поражения печени, легких, мозга. Как правило, больные жалуются на общее недомогание, головную боль, утомляемость, слизистые выделения из носа, беловато-голубые выделения из гениталий, увеличение и болезненность подчелюстных слюнных желез. Некоторые характерные симптомы проявляются в комплексе: выраженный стойкий к проводимой терапии гипертонус тела матки, вагинит, кольпит, гипертрофия, кисты и преждевременное старение плаценты, многоводие. На этом фоне масса плода часто превышает гестационный возраст, а также наблюдается интимное прикрепление хориальной ткани плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровопотеря в родах, достигающая 1% массы тела женщины, клиника скрытого послеродового эндометрита с развитием нарушений менструального цикла в дальнейшем.

Чаще всего цитомегаловирусная инфекция протекает в виде латентной инфекции с периодическими обострениями. При постановке диагноза решающее значение имеют результаты лабораторного обследования. Вспомогательную роль играет наличие отягощенного акушерского анамнеза, угроза прерывания предыдущей беременности, преждевременных родов, рождение больных детей, с пороками развития. У женщин с хронической ЦМВИ чаще отмечается псевдоэрозия шейки матки, эндометрит, дисфункция яичников, экстрагенитальные заболевания (гепатит, хронический холецистит, панкреатит, мочекаменная болезнь, хронический гайморит, пневмония, хронические заболевания подчелюстных и околоушных слюнных желез).

Любые проявления ЦМВ-инфекции рассматривают как индикаторные в отношении ВИЧ-инфекции. В этом случае необходимо обследование больного на антитела к ВИЧ.

Осложнения цитомегаловирусной инфекции
Осложнения разнообразны и зависят от клинических вариантов течения заболевания: интерстициальная или сегментарная пневмония, плеврит, миокардит, артрит, энцефалит, синдром Гийена-Барре, но наблюдаются они относительно редко. После острой фазы в течение многих недель сохраняется астенизация, иногда вегетативно-сосудистые расстройства.

Диагностика Цитомегаловирусной инфекции

Дифференциальная диагностика ЦМВ-инфекции довольно затруднительна из-за отсутствия или разнообразия клинических проявлений.

Для диагностики ЦМВ-инфекции необходимо использовать одновременно 2-3 лабораторных теста. Исследуют слюну, промывные воды, полученные при бронхолегочном лаваже, мочу, ликвор, кровь, грудное молоко, секционный материал, биоптаты. В связи с термолабильностью вируса материал для исследования должен быть доставлен в лабораторию не позже четырех часов от момента забора.

Обследование проводят вирусологическим, цитологическим, серологическим методами. Выявление специфически измененных клеток ЦМК - наиболее доступный метод, однако его информативность составляет 50-70%. Наиболее достоверно выявление в материале самого вируса или его ДНК. Золотым стандартом до сих пор остается вирусологический метод. Он наиболее достоверный, но для его выполнения требуется значительное количество времени, поэтому ретроспективный характер диагностики не позволяет проводить адекватную терапию и профилактику.

Для диагностики необязательно выделять сам вирус, достаточно выделить его антиген. Для этого широко используют реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), ДНК-ЦМВ-гибридизацию, полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Метод ПЦР благодаря своей высокой чувствительности выявляет даже отрезок ДНК ЦМВ и считается весьма прогрессивным. Наиболее важное его преимущество - возможность диагностики ранних стадий процесса, латентной и персистирующей инфекции, однако он имеет два существенных недостатка. Во-первых, низкую прогностическую ценность, связанную с тем, что ПЦР выявляет ДНК вируса даже в латентном состоянии. Во-вторых, этод метод недостаточно специфичен.

В последние годы наиболее широкое распространение получил метод ИФА , который позволяет выявить антиген ЦМВ и специфические антитела классов G и М. Выявление IgG имеет второстепенное значение. Оно должно осуществляться одновременно с выявлением IgМ, особенно для диагностики первичной инфекции. При однократном выявлении IgG анализ уровня их авидности (способности удерживать антиген) может помочь в дифференциации между активной и персистирующей инфекцией.

Нужно иметь в виду, что специфические антитела могут не выявляться у лиц со сниженным иммунитетом, при белковом голодании и т. д. Определение IgG необходимо проводить в парных сыворотках с интервалом не менее 10 дней.

Рецидивирующая форма ЦМВИ диагностируется при повторном выделении вируса у серопозитивных лиц.

Диагноз внутриутробной ЦМВИ устанавливается на протяжении первых трех недель жизни. Наличие IgМ у новорожденного до двух недель жизни свидетельствует о внутриутробной инфекции, после - о приобретенной.

Аффинность и авидность антител
Важность диагностики первичной цитомегаловирусной инфекции у беременных привело к изучению свойств антител, вырабатываемых организм в ответ на инфекцию.

Были установлены два основных свойства антител:
Афинность - степень специфического сродства антитела к антигену возбудителя
Авидность – степень прочности связывания молекулы антитела с молекулой антигена

Установлена тесная взаимосвязь между ними, чем выше аффинность, тем прочнее антитело связывается с антигеном (выше авидность). Степени аффинности и авидности позволяют установить возраст антител класса G и по нему судить о давности инфицирования и о течении инфекционного процесса (латентное течение, рецидив). О первичной фазе инфекции судят по наличию вирусоспецифических антител IgM, срок присутствия которых в организме в организме составляет нескольких недель - месяцев. Повышение уровня IgG происходит в течение нескольких недель. Вначале образуются низкоафинные антитела, которые образуются при активном размножении вируса в организме и сохраняющиеся в течение до 1,5 мес. от начала заболевания. Далее организм вырабатывают высокоафинные антитела класса IgG, которые сохраняются длительное время. Высокоафинные антитела остаются в организме длительное время, обеспечивая иммунитет от инфекции.

Для различия первичной и латентной инфекции определяют авидность антител класса G . Если в крови обнаруживаются низкоавидные IgG, то это свидетельствует о первичной инфекции. Обнаружение высокоавидных антител G свидетельствует о латентной или перенесенной инфекции. Если в организме присутствуют высокоавидные антитела G и IgM то можно предположить реактивацию латентной инфекции или повторное проникновение вируса в организм. говорит о вторичном иммунном ответе в случае попадания возбудителя в организм или обострения (реактивации).

В количественном отношении определяют так называемый индекс авидности.

Индекс авидности до 30% свидетельствует о наличие низкоавидных антител и соответственно о первичной инфекции, 30-40% - о поздней стадии первичной инфекции или недавней перенесенной инфекции, индекс свыше 40% - о давней перенесенной инфекции.

Лечение Цитомегаловирусной инфекции

Лечение цитомегаловирусной инфекции представляет определённые трудности, так как интерферон и многие противовирусные средства (ацикловир, видарабин, виразол) оказались неэффективными, а в некоторых случаях их применение вызывает парадоксальные реакции. Ганцикловир замедляет развитие цитомегаловирусного ретинита, но мало резуль¬тативен при поражениях лёгких, мозга, органов ЖКТ. Определённые перспективы имеет препарат фоскарнет. Возможно применение антицитомегаловирусного гипериммунного человеческого иммуноглобулина. Для лечения женщин с отяго¬щенным акушерским анамнезом предложено назначать иммуномодуляторы (левамизол, Т-активин).

Мононуклеозоподобные формы инфекции специфического лечения не требуют.

Для терапии тяжелых форм ЦМВИ у иммунокомпрометированных лиц и внутриутробной ЦМВИ у новорожденных используют ганцикловир. Он подключается в цикл размножения вируса и прерывает его. После отмены ганцикловира возможны рецидивы. Препарат имеет ряд побочных эффектов в виде нейтропении, тромбоцитопении, поражения печени и почек, поэтому детям его назначают по жизненным показаниям. Лечение проводят под контролем анализа крови каждые два дня.

Эффективным считается назначение интерферонов.

На современном этапе важным является комбинирование противовирусных препаратов с интерферонами, что способствует элиминации ЦМВ (сочетание ацикловира с a-интерфероном), а также взаимопотенцирует противовирусное действие, снижает токсичность препаратов (ганцикловир с индукторами интерферона, наиболее удачна его комбинация с амиксином). Одновременно назначают средства для коррекции иммунной дисфункции.

Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин вводят внутримышечно по 3 мл ежедневно в течение 10 дней. Он содержит 60% специфических к ЦМВ антител.

Неспецифические иммуноглобулины для внутривенного введения (Сандоглобулин) назначают для профилактики ЦМВИ у иммунокомпрометированных лиц. Их эффективность ниже, чем специфических иммуноглобулинов.

Эффективным для профилактики ЦМВИ у серонегативных реципиентов является использование иммуноглобулинов в комбинации с ацикловиром или валацикловиром.

Вагинально используют 0,25% бонафтоновую, оксолиновую, риодоксолевую, 0,5% теброфеновую, флореналевую, 1% интерфероновую, 3-5% ацикловировую мази 3-5 раз в день в течение 12-15 дней (мази необходимо менять каждые 10-14 дней).

Для лечения ротовой полости используют эти же препараты в виде растворов, а также 0,5% этоний, 1:5000 фурацилин, 1-5% аминокапроновую кислоту; при грибковых осложнениях - 1% йодинол и 0,25% риодоксолевую мазь.

При ретините, поражении ЦНС, пневмонии у иммунокомпрометированных лиц наиболее эффективны ганцикловир или фоскарнет, курс лечения - 14-21 день.

Профилактика Цитомегаловирусной инфекции

Специфическая профилактика не разработана. При переливании крови следует использовать кровь здоровых доноров, не содержащую антитела к ЦМВ, тоже относится и к пересадке внутренних органов. Показано применение с профилактической целью специфического гипериммунного иммуноглобулина в группах риска (реципиентам костного мозга, сердца, почек и печени; больным, получающим цитостатические препараты, беременным). В профилактике врождённой инфекции большое значение имеет предупреждение контактов беременных с больными, строгое соблюдение противоэпидемического режима в родовспомогательных учреждениях. Дети, родившиеся от матерей с ЦМВ-инфекцией и не имеющие признаков инфицирования, не подлежат грудному вскармливанию. В случае рождения ребёнка с ЦМВ-инфекцией повторную беременность можно рекомендовать не ранее чем через 2 года.

Меры профилактики ЦМВ-инфекции у беременных
Никакие меры не могут полностью исключить риск заражения, но соблюдение этих правил уменьшит вероятность инфицирования ЦМВ.

1. Тщательно мойте руки с мылом в течении 15-20 минут, особенно после смены подгузников (памперсов) у грудных детей
2. Никогда не целуйте детей младше 5 лет в губы
3. Выделите для себя и маленьких детей отдельную посуду и столовые приборы
4. Если вы работаете в детских учреждениях (яслях, деттских садах) на время беременности возьмите отпуск или резко ограничьте контакты с детьми.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Цитомегаловирусная инфекция

Инфекционист

Акции и специальные предложения

Народные, "бабушкины методы", когда заболевшего путаются укутать одеялами и закрыть все окна, не только могут быть неэффективны, но могут усугубить ситуацию

19.09.2018

Огромную проблему для человека принимающего кокаин составляет привыкание и передозировка, которая приводит к смерти. В плазме крови вырабатывается фермент под названием...

31.07.2018

В Санкт-Петербурге СПИД-Центр в партнерстве с Городским центром по лечению гемофилии и при поддержке Общества больных гемофилией Санкт-Петербурга запустил пилотный информационно-диагностический проект для пациентов с гемофилией, инфицированных гепатитом С.

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем