Лечение интерстициальной пневмонии. Пневмония интерстициальная: причины, лечение, осложнения

В группу интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ) включают несколько десятков отдельных нозологических форм, отличающихся по этиологии, особенностям патогенеза и морфологической картине, имеющих различную клинику и прогноз. Терминологические и классификационные подходы к этим заболеваниям неоднократно менялись, дополнительно затрудняя и без того непростую диагностическую работу с данной категорией пациентов. Даже сегодня, несмотря на наличие общепринятой классификации ИЗЛ, термин «интерстициальная пневмония» ассоциируется у врача скорее с вирусной инфекцией, чем с заболеванием, требующим обязательной морфологической верификации и имеющим довольно серьезный прогноз .

Напомним основные определения.

Пневмония — группа острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации. Из рубрики «пневмония» исключены заболевания, вызванные физическими (лучевой пневмонит) или химическими («бензиновая» пневмония) факторами, а также имеющими аллергическое («эозинофильная пневмония») или сосудистое (инфаркт легкого вследствие ТЭЛА) происхождение. Воспалительные процессы в легких при кори, краснухе, гриппе и др. рассматриваются не в рубрике «пневмония», а в рамках соответствующих нозологических форм .

Пневмонит (альвеолит) — воспалительный процесс, часто иммунного, неинфекционного характера, затрагивающий преимущественно паренхиматозный интерстиций (альвеолярные стенки) и экстраальвеолярную соединительную ткань легких без обязательной внутриальвеолярной экссудации. Ряд авторов разграничивает понятия «пневмонит» и «альвеолит», предполагая, что при альвеолите воспалительный процесс локализуется преимущественно в альвеолах, а при пневмоните воспаление затрагивает и другие структуры паренхимы легких, однако практического значения такое разделение не имеет, и термины часто используются как синонимы .

Термин «пневмонит» отражает не конкретную нозологическую форму, а особенности патологического процесса. Поражение легких по типу пневмонита (альвеолита) может развиваться при самых разных заболеваниях: идиопатических интерстициальных пневмониях, лекарственных поражениях легких, системных заболеваниях соединительной ткани, гиперчувствительном пневмоните, саркоидозе и др. Следует учесть, что при каждом из этих заболеваний пневмонит является обязательным, но далеко не единственным проявлением поражения легких. Причины, клинические проявления, направления лечения и прогноз при этих заболеваниях различны, по-этому при выявлении признаков пневмонита такое большое значение имеют морфологическая верификация и дальнейшая нозологическая диагностика.

С современных позиций ИЗЛ представляют собой гетерогенную группу заболеваний, общими чертами которых являются поражение интерстициальной ткани легких по типу продуктивного пневмонита с последующим формированием фиброза, прогрессирующая одышка при нагрузке, непродуктивный кашель, крепитация, диффузные изменения при рентгенографии и компьютерной томографии легких, рестриктивные вентиляционные нарушения, снижение диффузионной способности легких и нарастающая дыхательная недостаточность .

В настоящее время в большинстве стран, в том числе и в России, используется классификация ИЗЛ, принятая Согласительной комиссии Американского торакального общества и Европейского респираторного общества (ATS/ERS, 2002 г.) . Согласно этой классификации выделяют четыре группы ИЗЛ: ИЗЛ известной этиологии, гранулематозы, идиопатические интерстициальные пневмонии, другие ИЗЛ (рис.).

Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) — типичные представители группы ИЗЛ неизвестной этиологии, имеющие много сходных клинических, рентгенологических и функциональных признаков, но принципиально разную морфологическую картину, обусловливающую особенности клиники, ответ на терапию и прогноз. Принципом построения клинико-патологической классификации ATS/ERS является соответствие каждой клинической форме ИИП определенного гистологического варианта ИИП (табл. 1).

Клинические особенности больных с различными видами ИИП приведены в табл. 2.

Идиопатический легочный фиброз

Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний из группы ИИП. Синонимом ИЛФ являются «идиопатический фиброзирующий альвеолит» — термин, традиционно используемый в нашей стране.

Заболевание чаще всего встречается у пациентов в возрасте старше 50 лет. Основными жалобами больных являются нарастающая одышка и непродуктивный кашель. Начало болезни, как правило, незаметное, болезнь прогрессирует довольно медленно, пациенты успевают адаптироваться к своей одышке и на момент обращения имеют анамнез заболевания длительностью до 1-3 лет. Лихорадка и кровохарканье для больных ИФЛ не характерны. Другими симптомами могут быть общая слабость, артралгии, миалгии, изменение ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек». Типичным аускультативным феноменом при ИЛФ является инспираторная крепитация, которую сравнивают с «треском целлофана». По мере прогрессирования заболевания появляются признаки дыхательной недостаточности и легочного сердца, снижение массы тела вплоть до кахексии. Данные лабораторного обследования неспецифичны. ИЛФ относится к рестриктивным легочным заболеваниям, поэтому характерными функциональными особенностями заболевания является снижение статических легочных объемов, выявляемое при бодиплетизмографии. Одним из ранних признаков заболевания является снижение DL CO . Спирометрический показатель FEV 1 /FVC находится в пределах нормы или повышен.

Наиболее частыми рентгенографическими признаками ИЛФ являются двусторонние изменения ретикулярного характера, более выраженные в нижних отделах легких. На ранних этапах развития заболевания может наблюдаться лишь некоторое уменьшение объема легочных полей и понижение прозрачности легких по типу «матового стекла». При прогрессировании заболевания ретикулярный паттерн становится более грубым, тяжистым, появляются округлые кистозные просветления, отражающие формирование «сотового легкого». Для уточнения рентгенологической картины целесо-образно проведение мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки.

Поскольку возможности диагностики ИИП ограничены, а данные обследования не всегда специфичны, «золотым» диагностическим стандартом всех ИИП является биопсия легких: открытая либо торакоскопическая. Особая необходимость в выполнении биопсии возникает в случаях наличия не вполне типичной клинической и/или рентгенологической картины, возрасте пациента менее 50 лет, наличии системных признаков заболевании, быстром прогрессировании заболевания. Необходимым условием является преобладание пользы от постановки правильного диагноза над риском хирургической манипуляции.

Существует диагностический подход, позволяющий с большой вероятностью установить диагноз ИЛФ в тех случаях, когда проведении биопсии невозможно. Для этого необходимо, чтобы у пациента имелись четыре из четырех больших критериев и хотя бы три из четырех малых критериев.

Большие критерии

1. Исключение других ИЗЛ, вызванных известными причинами, например лекарственным поражением, СЗСТ и т. д.
2. Изменения функции внешнего дыхания, включающие рестриктивные изменения и нарушение газообмена.
3. Двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с минимальными изменениями по типу «матового стекла» по данным компьютерной томографии высокого разрешения.
4. По данным трансбронхиальной биопсии или бронхоальвеолярного лаважа нет признаков, свидетельствующих об альтернативном диагнозе.

Малые критерии

1. Возраст более 50 лет.
2. Незаметное, постепенное появление диспноэ при физической нагрузке.
3. Длительность заболевания более 3 месяцев.
4. Инспираторная крепитация в базаль-ных отделах легких.

Современная терапия ИЛФ построена, в основном, на противовоспалительной терапии (кортикостероиды и цитостатики (ЦС)), т. е. препаратах, способных воздействовать на воспалительные и иммунологические звенья развития заболевания. Базой такого подхода служит положение, что хроническое воспаление предшествует и неизбежно ведет к фиброзу и что агрессивное подавление воспаления может блокировать последующее формирование фиброзных изменений.

Широко используются три режима противовоспалительной терапии: монотерапия глюкокортикостероидами (ГКС), комбинация ГКС с азатиоприном и комбинация ГКС с Циклофосфаном. ATS/ERS рекомендует комбинированные режимы как более предпочтительные . Терапия проводится, как минимум, в течение 6 месяцев. Обязательно тщательное мониторирование побочных эффектов терапии. При назначении цитостатиков мониторинг больных должен включать общий анализ крови еженедельно в течение первого месяца, затем один раз каждые 2-4 недели; при терапии Циклофосфаном требуется еженедельный анализ мочи на гематурию.

В случае выбора монотерапии ГКС начальная суточная доза преднизолона составляет 1 мг/кг идеального веса в сутки (максимум до 80 мг/сут). Через 4 недели проводится оценка переносимости такой терапии. Если произошло улучшение или стабилизация функциональных показателей, то в течение последующих 3 месяцев суточную дозу преднизолона уменьшают. При отсутствии ответа на стероиды добавляют азатиоприн .

Альтернативным подходом, сфокусированным на снижении избыточной депозиции матрикса в легких или ускорении распада коллагена, является антифибротическая терапия. К числу антифиброзных препаратов относятся D-пеницилламин, колхицин, интерферон гамма-1 b, пирфенидон.

Доказано повышение эффективности терапии при добавлении к противовоспалительным препаратам N-ацетилцистеина в дозе 600 мг 3 раза в сутки. В настоящее время ведущие эксперты при лечении ИЛФ отдают предпочтение схеме, включающей преднизолон, азатиоприн и N-ацетилцистеин .

Кроме медикаментозной терапии, как и при других заболеваниях легких, при развитии гипоксемии используется терапия кислородом. При развитии легочной гипертензии, кроме кислородотерапии, возможно использование вазодилататоров. Развитие инфекций трахеобронхиального дерева требуют использования антибактериальных и противогрибковых препаратов. Всем больным ИЛФ рекомендована регулярная вакцинация противогриппозными и антипневмококковыми вакцинами.

Другие идиопатические интерстициальные пневмонии (не-ИЛФ)

Неспецифическая интерстициальная пневмония (НИП) наряду с ИЛФ является одной из наиболее часто встречаемых форм ИИП. НИП может быть идиопатической, именно эта форма входит в группу ИИП. Однако морфологическая картина, соответствующая паттерну НИП, бывает и при поражении легких у больных с СЗСТ, гиперчувствительном пневмоните, радиационном пневмоните и т. д.

Клинические, лабораторные и функциональные показатели при НИП неспецифичны. Рентгенография грудной клетки чаще всего выявляет двусторонние изменения по типу «матового стекла» и ретикулярные изменения в нижних отделах легких.

Прогноз больных НИП более благоприятный, чем при ИЛФ. Клиническое течение и выживаемость больных зависят от выраженности легочного фиброза. Десятилетняя выживаемость при НИП составляет около 35%. Спонтанные случаи выздоровления без лечения при НИП неизвестны, терапия ГКС без или с добавлением цитостатиков приводит к улучшению или стабилизации приблизительно у 75% больных .

Криптогенная организующаяся пневмония

Синонимами криптогенной организующейся пневмонии (КОП) являются термины «облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией» и «пролиферативный бронхиолит». КОП имеет четкие клинико-морфологические отличия от «изолированного» облитерирующего бронхиолита: наряду с поражением бронхиол наблюдается вовлечение в воспалительный процесс альвеол с наличием в их просвете организованного экссудата. КОП в большинстве случаев является идиопатическим, т. е. причина остается неустановленной. Среди установленных причин наибольше значение имеют СЗСТ (ревматоидный артрит и др.), осложнения лекарственной терапии (амиодарон, препараты золота и др.).

Заболевание чаще всего развивается у людей в возрасте 50-60 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто. КОП характеризуется острым или подострым течением, клиническая картина часто напоминает бактериальную пневмонию. Средняя продолжительность симптомов до момента постановки диагноза составляет 2-6 мес. Рутинные лабораторные тесты выявляют лейкоцитоз периферической крови (50%), повышение СОЭ и C-реактивного белка (70-80%).

Типичным рентгенологическим признаком КОП является наличие пятнистых, двусторонних (реже односторонних) плотных очагов консолидации субплевральной локализации. При КОП описана миграция легочных инфильтратов, чаще всего от нижних к верхним отделам. Дифференциальный диагноз КОП, кроме бактериальной пневмонии, проводят с хронической эозинофильной пневмонией, бронхоальвеолярным раком и лимфомой легких.

Спонтанное улучшение при КОП описано, но бывает редко. Терапия выбора при КОП — пероральные ГКС. Клиническое улучшение наступает уже через 1-3 суток от начала приема первой дозы, рентгенологические изменения обычно исчезают через несколько недель, общая длительность терапии ГКС составляет от 6 до 12 мес. При снижении дозы ГКС рецидивы заболевания возникают довольно часто, в такой ситуации вновь увеличивают дозу стероидов. Прогноз при КОП обычно благоприятный, большинство больных полностью излечивается при приеме ГКС. Однако в редких случаях наблюдается плохой ответ на стероиды и неуклонно прогрессирующее течение КОП. У таких больных рекомендовано использование цитостатиков .

Десквамативная интерстициальная пневмония

Десквамативная интерстициальная пневмония (ДИП) является довольно редким заболеванием из группы ИИП. Среди всех больных ДИП более 90% являлись курильщиками. Кроме того, описаны редкие случаи ДИП, ассоциированной с другими состояниями — СЗСТ, реакциями на лекарственные препараты, экспозицией к факторам внешней среды.

Клиническая картина заболевания типична для ИИП. Лабораторные, функциональные и рентгенологические показатели при ДИП не дают дополнительной информации.

При наличии сомнительной картины для исключения более агрессивных форм ИЗЛ рекомендовано проведение биопсии легких.

Отказ от курения является первым шагом лечения ДИП, так как показано, что данное мероприятие часто приводит к обратному развитию заболевания. Для большинства больных ДИП основным лечением является терапия преднизолоном в дозе 40-60 мг/сут. Начальная доза преднизолона обычно назначается на период 1-2 месяца, а затем дозу препарата постепенно снижают на протяжении 6-9 мес. На фоне терапии ГКС клиническое улучшение или стабилизация течения заболевания наблюдается приблизительно у двух третей больных ДИП. Значение цитостатиков при данной форме ИИП пока не ясно. 5- и 10-летняя выживаемость при ДИП составляет 95,2 и 69,6% соответственно .

Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких

Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких (РБ-ИЗЛ), — заболевание из группы ИИП, при котором респираторный бронхиолит сочетается с поражением альвеол и легочного интерстиция.

Данное заболевание встречается у курильщиков со стажем курения более 30 пачек/лет. Средний возраст больных колеблется от 30 до 40 лет. Клиническая картина и данные лабораторно-инструментального обследования типичны для ИИЛ.

Часто прекращение курения приводит к полному разрешению заболевания, в ряде случаев могут потребоваться небольшие дозы ГКС. Прогноз при РБ-ИЗЛ более благоприятный, чем при ИЛФ, но все-таки данное заболевание в ряде случаев может иметь неуклонно прогрессирующее течение и стать причиной смерти больных .

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония (ЛИП) является одним из наиболее редко встречающихся заболеваний из группы ИИП. Как следует из названия, в основе заболевания лежит распространенная гомогенная лимфоцитарная инфильтрация легочного интерстиция. Морфологический диагноз ЛИП очень сложен, так как сходную гистологическую картину имеют некоторые заболевания, ассоциированные с массивной лимфоцитарной инфильтрацией ткани легких: псевдолимфома, первичная лимфома, лимфоматозный гранулематоз и др.

ЛИП встречается чаще всего у женщин, обычно в возрасте 40-60 лет. Большинство больных ЛИП — некурящие. Начало заболевания чаще всего незаметное, постепенное. Рентгенологическая картина ЛИП неспецифична.

Для постановки диагноза ЛИП во всех случаях требуется проведение открытой биопсии легких. Основу терапии ЛИП составляют ГКС. Дозы и длительность терапии приблизительно такие же, как и при других клеточных формах ИИП, например ДИП. На фоне противовоспалительной терапии улучшение или стабилизация заболевания отмечается у большинства больных (около 80%), хотя у небольшой группы их наблюдается медленное, но неуклонное прогрессирование заболевания. Кроме ГКС, у больных ЛИП применялись попытки терапии азатиоприном, циклофосфамидом, метотрексатом и циклоспорином .

Острая интерстициальная пневмония

Первые упоминания ОИП относятся к 1935 г., когда Hamman и Rich описали четырех больных с быстропрогрессирующей дыхательной недостаточностью, приведшей к смерти пациентов в течение 6 месяцев от начала болезни. На аутопсии был обнаружен выраженный распространенный фиброз легких . Длительное время синдромом Хаммена-Рича назывались и заболевания с хроническим течением (в первую очередь ИЛФ), однако в настоящее время к синдрому Хаммена-Рича можно отнести только ОИП .

В современных руководствах ОИП рассматривается как заболевание, характеризующееся прогрессирующей дыхательной недостаточностью, приводящей в большинстве случаев к летальному исходу. Клиническая картина напоминает острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), однако при ОИП неизвестна причина заболевания и отсутствует вовлечение в процесс других систем организма (полиорганная недостаточность). В настоящее время в мировой литературе описано около 150 случаев ОИП, что связано не столько с редкостью заболевания, сколько со сложностью его диагностики .

Для ОИП характерно очень быстрое нарастание симптомов заболевания. Период от появления первых симптомов до обращения за медицинской помощью у большинства больных составляет не более 3 недель и очень редко превышает 2 месяца. Заболевание может развиться в любом возрасте и встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Наиболее частыми симптомами ОИП являются непродуктивный кашель и диспноэ, лихорадка, миалгии, головная боль, слабость. При осмотре обращает на себя внимание тахипноэ, тахикардия, цианоз. При аускультации выслушивают крепитацию, реже — сухие свистящие хрипы.

Функциональные тесты неспецифичны и выявляют картину, характерную для других ИИП, однако полноценное функциональное исследование удается провести далеко не всегда. Характерным признаком ОИП является выраженная гипоксемия, часто рефрактерная к кислородотерапии, поэтому большинство больных, описанных в литературе, требовали проведения механической вентиляции легких.

Рентгенологическая картина при ОИП выявляет двусторонние пятнистые ретикулонодулярные тени, распространяющиеся практически на все легочные поля, за исключением реберно-диафрагмальных синусов, и плотные инфильтраты (консолидация). Типичными находками компьютерной томографии легких являются участки пониженной прозрачности паренхимы по типу «матового стекла», дилатация бронхов и нарушение легочной архитектоники. Изменения по типу «матового стекла» чаще всего имеют пятнистое распространение («географическая карта»).

Для морфологической верификации диагноза возможно проведение открытой или торакоскопической биопсии легких. Однако, к сожалению, из-за крайней тяжести больных с ОИП проведение данной диагностической процедуры чаще всего бывает невозможно. Все описанные в литературе морфологические изменения ОИП основаны на данных аутопсии или открытой биопсии легких, выполненной во время проведения больным ИВЛ.

Заболевание характеризуется фульминантным течением, прогноз плохой, летальность больных ОИП крайне высока и составляет, в среднем, 70% . Дифференциальный диагноз ОИП чаще всего проводится с двусторонней бактериальной пневмонией или ОРДС. При ОРДС, как правило, известна причина (сепсис, травма, шок и т. д.); кроме того, ОРДС чаще всего бывает одной из составных частей полиорганной недостаточности.

Эффективной терапии ОИП в настоящее время не существует. Обязательными компонентами терапии ОИП являются кислородотерапия и респираторная поддержка.

Литература

1. Шмелев Е. И. Дифференциальная диагностика интерстициальных болезней легких // Consilium medicum. 2003. T. 5. № 4. С. 15-19.
2. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. Смоленск: МАКМАХ, 2010. 80 с.
3. Илькович М. М. Интерстициальные болезни легких. В кн.: Заболевания органов дыхания. СПб, 1998. C. 109-318.
4. Авдеев С. Н. Интерстициальные идиопатические пневмонии. В кн. Респираторная медицина. Под ред. А. Г. Чучалина. М.: «Гэотар», 2007. Т. 2. С. 217-250.
5. American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias // Am J Respir Crit Care Med. 2002. V. 165. P. 277-304.
6. Johnson M. A., Kwan S. et al. Randomized controlled trial comparing prednisolone alone with cyclophosphamide and low dose prednisolone in combination in cryptogenic fibrosing alveolitis // Thorax. 1989. V. 44. P. 280-288.
7. American Thoracic Society. Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Diagnosis and Treatment. International Consensus Statement // Am J Respir Crit Care Med. 2000. V. 161. P. 646-664.
8. Behr J., Maier K. et al. Antioxidative and clinical effects of high-dose N-acetylcysteine in fibrosing alveolitis. Adjunctive therapy to maintenance immunosuppression // Am J Respir Crit Care Med. 1997. V. 156. P. 1897-1901.
9. Carrington C. B. Gaensler E. A. et al. Usual and desquamative interstitial pneumonia // Chest. 1976. V. 69. P. 261-263.
10. Cordier J. F. Cryptogenic organising pneumonia // Eur Respir J. 2006. V. 28. P. 422-446.
11. Epler G. R., Colby T. V. et al. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia // N Engl J Med. 1985. V. 312. P. 152-158.
12. Cha S. I., Fesler M. B. et al. Lymphoid interstitial pneumonia: clinical features, associations and prognosis // Eur Respir J. 2006. V. 28. P. 364-369.
13. Hamman L., Rich A. R. Fulminating diffuse interstitial fibrosis of the lungs // Trans Am Clin Climat Assoc. 1935. V. 51. P. 154-163.
14. Olson J., Colby T. V., Elliott C. G. Hamman-Rich syndrome revisited // Mayo Clin Proc. 1990. V. 65. P. 1538-1548.
15. Bonaccorsi A., Cancellieri A., Chilosi M., Trisolini R., Boaron M., Crimi N., Poletti V. Acute interstitial pneumonia: report of a series // Eur Respir J. 2003. V. 21. P. 187-191.
16. Quefatieh A., Stone C. H. et al. Low hospital mortality in patients with acute interstitial pneumonia // Chest. 2003. V. 124. P. 554-559.

М. В. Вершинина, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России, Омск

Заболевания дыхательных путей могут доставить множество неудобств и проблем. Кроме того, они могут быть опасны для жизни. Например, пневмония интерстициальная встречается не очень часто, однако при неправильном лечении может дать серьезные осложнения, вплоть до абсцесса легких и летального исхода. Поэтому при появлении первых же симптомов вам необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Что представляет собой заболевание

Пневмония интерстициальная характеризуется тем, что является осложнением такой патологии, как грипп. Возникает такое воспаление в соединительной ткани легких. Естественно, патология таит в себе много опасностей. Очень опасными являются деструктивные процессы, которые начинаются в тканях, если заболевание не лечить или начать терапию очень поздно.

Нужно отметить, что данная болезнь возникает под воздействием определенных вирусов. Ее развитие не является быстротечным. Лечиться от этого заболевания придется в стационаре, причем достаточно долго. Диффузная в этом случае серьезно нарушается, стенки альвеол утолщаются. Течение патологии достаточно тяжелое и требует обязательной госпитализации.

Причины появления патологии

Существует множество факторов, которые могут привести к Среди них можно выделить такие:

Бактериальная или вирусная инфекция (хотя она и не является заразной).

Слабость иммунитета, общее переутомление.

Какие-либо перенесенные респираторные заболевания, после которых организм не успел восстановиться полностью.

Неправильное питание.

Курение.

Недостаточная двигательная активность, которая способствует застою мокроты в легких и бронхах.

Признаки и симптомы заболевания

Теперь разберемся, как проявляется пневмония интерстициальная. Итак, данное заболевание характеризуется такими признаками:

1. Повышение температуры. Причем оно может быть не слишком сильным (до 37,5 градуса), однако держится оно стабильно и долго.

2. Утруднение дыхания.

3. Общая слабость и недомогание.

4. Высокий уровень потливости.

5. Значительная потеря веса.

6. Слабовыраженный кашель и одышка.

7. Бледность кожных покровов.

Такая патология может сопровождаться и другими незначительными симптомами. Естественно, точный диагноз может поставить только доктор после осмотра и обследования пациента.

Стадии развития заболевания

Пневмония интерстициальная может достаточно долго не давать о себе знать, в чем и таится самая большая опасность. Существует несколько этапов развития :

1. Первая. Обычно она продолжается всего сутки и характеризуется уплотнением легких и заполнением альвеол экссудатом.

2. Вторая. Легкие уплотняются еще больше, становятся красными.

3. Третья. В экссудате накапливается фибрин, а красные кровяные тельца начинают разрушаться. Легкие при этом меняют оттенок на серо-коричневый.

4. Четвертая. Фиброзный экссудат начинает рассасываться, а стенки альвеол восстанавливаются.

Эти стадии пневмонии характерны практически для всех разновидностей патологии. Разница только заключается в продолжительности течения каждого этапа и выраженности изменений в легких.

Как правильно поставить диагноз

Следует отметить, что самостоятельно это сделать нельзя. Так как обследование основывается на сдаче определенных анализов и использовании аппаратной техники. Например, если у вас предполагается пневмония, рентген поможет установить степень и обширность поражения легких. Без этого исследования невозможно точно поставить диагноз. Кроме того, рентгенография помогает увидеть другие респираторные заболевания, которые могут более опасными и обладают похожими симптомами (туберкулез).

Существуют еще и такие анализы при пневмонии: общий и биохимический анализ крови. Он дает возможность установить или исключить наличие бактериальной (вирусной) инфекции в организме, которая может стать причиной развития заболевания. То есть это исследование помогает определить способ лечения.

Обязательными считаются и такие анализы при пневмонии, как посев мокроты. Благодаря этому исследованию доктор сможет определить количество экссудата в альвеолах, а также получить дополнительные сведения о типе патологии и стадии ее развития.

Какие осложнения возможны

Нужно сказать, что тяжелая пневмония может быть чревата серьезными последствиями. Например, местные осложнения характеризуются такими патологиями, как: эмпиема плевры (воспаление плевральных листков, которое сопровождается образованием гноя), ателектаз (спадание всего или части легкого), а также абсцесс (воспаление ткани с образованием некротических полостей).

Пневмония (рентген проводится обязательно) может способствовать развитию и других патологий: эндокардита, гнойного артрита, менингита, нефрита, перитонита, тромбофлебита, абсцесса мозга, токсического шока. То есть может негативно сказываться на всех системах организма.

Полисегментарная и характеристика патологии

Существуют и другие виды заболевания, которые являются не менее тяжелыми и требуют стационарного лечения. Например, полисегментарная пневмония, которая характеризуется накоплением экссудата в альвеолах всех сегментов органа. То есть у больного может быть обнаружено несколько очагов воспаления. Отличительной чертой патологии является быстрое прогрессирование. Поэтому начинать терапию следует немедленно. Полисегментарная пневмония требует комплексного лечения, которое может длиться несколько недель. В случае отсутствия терапии человек может умереть от легочной недостаточности или других осложнений.

Пневмония аспирационная - это особый тип воспаления, который вызывается не бактериями или вирусом, а небольшими элементами пищи или пищеварительного сока, который попадает в бронхи из ротовой полости. Произойти это может в том случае, если человек поперхнулся. Для лечения чаще всего используется бронхоскопия. Кроме того, тяжелых больных могут подключать к аппарату вентиляции легких. Пневмония аспирационная имеет положительные прогнозы. Однако если заболевание запущено, то шансы на полное выздоровление уменьшаются.

Традиционная терапия

Итак, вы уже знаете, что терапия должна быть комплексной. Прежде всего, необходимо устранить те заболевания, которые сопутствуют воспалению, а также ликвидировать причину развития патологии: вирус, инфекцию. Обязательно необходимо снять процесс воспаления в легких. Чаще всего с этой целью применяются достаточно сильные антибиотики из ряда пенициллинов. Например, «Амоксицилин», «Цефотаксим».

Для устранения экссудата из бронхиол и альвеол назначаются противокашлевые препараты: «Лазолван», «Бромгексин», «АЦЦ». Кроме того, могут понадобиться бронхорасширяющие медикаменты: «Беродуал». Естественно, больному придется также употреблять противовоспалительные средства, а также поливитамины для поддержки организма и его восстановления.

Очень важным является правильное питание во время лечения. Оно должно содержать все необходимые микро- и макроэлементы, которые позволят укрепить иммунитет и ускорить выздоровление. Однако пища не должна быть тяжелой. Естественно, необходимо поддерживать и другие системы организма, в особенности сердечно-сосудистую, которая подвергается осложнениям в первую очередь.

В тяжелых случаях применяется оперативное вмешательство и бронхоскопия. При этом доктор решает, удалять пораженные и разрушенные части легкого или можно восстановить их.

Другие способы борьбы с заболеванием

Интерстициальная пневмония, лечение которой должно производиться немедленно после выявления первых симптомов, может быть устранена при помощи физиотерапевтических и народных методов. Естественно, это нужно согласовывать с врачом, так как эти способы могут быть дополняющими.

Среди физиотерапевтических методов самыми эффективными являются такие:

Электрофорез.

Водные и тепловые процедуры.

Лечебная физкультура и душ.

Что касается народных рецептов, то полезными будут такие:

1. Одну большую ложку мать-и-мачехи запарить стаканом крутого кипятка и настоять. После этого смесь процеживается и принимается до 6-8 раз в день по столовой ложке. Такое средство обеспечивает хорошее отхаркивание мокроты.

2. Ягоды калины нужно настоять в течение 7 часов на горячем меде. Это средство имеет противовоспалительные свойства.

3. Смешать две столовые ложки почек березы с 70 г сливочного масла. Далее средство необходимо растопить на небольшом огне, при этом не рекомендуется его кипятить. Через час необходимо снять смесь с огня, немного остудить, отжать и процедить. В полученное средство надо добавить около 200 г меда и размешать. Принимать лекарство следует 4 раза в день по столовой ложке.

Профилактика болезни

Предупреждение патологии намного лучше, чем ее последующее лечение. Поэтому лучше предпринять такие профилактические меры:

Прежде всего, постарайтесь бросить курить.

Ежегодно проходите вакцинацию от респираторных заболеваний.

Укрепляйте иммунитет при помощи поливитаминных комплексов, а также правильного питания.

Закаляйте организм, ведите активный образ жизни.

Занимайтесь плаванием, бегом, ходьбой и другими видами спорта.

Старайтесь своевременно лечить возникающие инфекционные респираторные заболевания.

Соблюдайте стандартные гигиенические нормы: мойте руки, не бывайте в общественных местах в период эпидемий гриппа.

В случае домашнего лечения патологии больному обязательно надо соблюдать постельный режим.

Вот и все особенности течения, лечения и профилактики пневмонии. Будьте здоровы!

– острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

Общие сведения

Пневмония у детей - острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа . Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Причины

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы , цитомегаловирусом , хламидией . Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа , кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже - гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка , золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний , вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия , иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов , гайморит , тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии . Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе , рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа , ингаляции, бронхоскопии , ИВЛ .

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

Классификация

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ . Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

• Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
• Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом . Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит .
• Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
• Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности , отека легких , плеврита , деструкции легочной паренхимы (абсцесса , гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, - инфекционно-токсический шок , абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры , пневмоторакс , сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром , полиорганная недостаточность , ДВС-синдром .

Диагностика

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких , позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.

Интерстициальная пневмония является группой болезней, которые препятствуют диффузии органов дыхания с затруднением процесса газообмена в них. Чаще пневмония возникает как последствие вирусной инфекции, гриппа, что приводит к поражению ткани легкого. Данный инфекционный недуг легких представлен рядом нарушений, которые распространяются по всему органу, с воспалением альвеол и соединительной ткани паренхимы.

Идиопатическая интерстициальная пневмония может развиваться в острой либо хронической форме с поражением межуточной ткани органов дыхания неопределенной причины, которая характеризуется фибропролиферативными нарушениями и понижением работы дыхания.

Клинической классификацией выделяются интерстициальные воспаления органов дыхания в качестве отдельной группы заболеваний. Почему они распространяются просчитать сложно, по причине редкой постановки правильного диагноза. Различить эти заболевания между собой можно по результатам гистологического исследования.

Среди многих пульмонологических проблем важное место принимает интерстициальная болезнь легких, так как имеет длительное тяжелое развитие. Часто с летальным исходом, из-за беспрерывно развивающейся фиброзной и склеротической перестройки органов дыхания.

Интерстиций, где развивается воспаление,располагается в перегородках посредине альвеол легких и кровеносных сосудов. Из-за воздействия инфекционного фактора возникает его отечность, что ведет к изменению газообмена.

Когда течение болезни затяжное, ткань легкого подлежит необратимому фиброзу.

При данном недуге практически всегда понижается качество жизни и инвалидность пациента.

Почему возникает болезнь

Причины развития идиопатической интерстициальной пневмонии окончательно не изучены. К болезни бывает приобщено изменение иммунологического гомеостаза, а пусковой причиной болезни представлен неведомый агент, к которому организмом вырабатываются антитела.

Заболевание пульмонит способны вызвать такие инфекционные агенты :

• микоплазмы;
• хламидии;
• пневмоцисты;
• легионеллы;
• риккетсии;
• респираторные вирусы;
• вирус герпеса;
• отдельные типы пыли.

Подвержены к возникновению воспаления органов дыхания люди, которые курят либо курили ранее, ВИЧ больные, а также СПИДом.

Для лимфоидной формы свойственно сочетание с аутоиммунными болезнями и иммунопатиями.

1. Синдром Шегрена.
2. Гипо и гипергаммаглобулинемиями.

Одной из главных причин десквамативной болезни и респираторного бронхита является курение.

Криптогенное организующееся заболевание зачастую имеет идиопатическое течение, при этом может быть сопряжение с коллагенозами либо лечением медикаментами – амиодароном, лекарствами золота.

Воспалительный процесс возникает по типу пневмонита, имеет иммунное неинфекционное развитие, затрагивая, альвеолярные стенки, внеальвеолярную соединительную ткань органов, с возможным вторичным формированием экссудата внутри альвеол.

Для данной болезни свойственно первоначальное поражение интерстициальной ткани со скоплением в ней иммунокомплектных клеток, которые выделяют разнообразные ранящие медиаторы на первичном этапе и фиброгенные причины, которые порождают возникновение фибропролиферативных воздействий на позднем этапе.

Характеристики и признаки болезней легких

Интерстициальный пневмонит - это инфекционный недуг, для которого свойственно медленное возникновение признаков с последующим нарушением газообмена. На снимке рентгена грудной клетки заметны типичные нарушения в органах дыхания.

Исходя из морфологических изменений, идиопатические заболевания разделяют на виды.

1. Неспецифическая.
2. Криптогенная организующаяся.
3. Десквамативная.
4. Лимфоидная.
5. Респираторный бронхиолит.
6. Острая болезнь легких.
7. Легочный фиброз.

Общие симптомы при заболевании интерстицией – одышка. Ее проявление и нарастание будет зависеть от фазы недуга и остроты развития. Зачастую кашель сухой, может проявляться с выделением небольшого количества слизи с гноем.

От типа патоморфологических нарушений зависит тяжесть развития и исход болезни.

Пневмония неспецифической формы

Неспецифическая интерстициальная пневмония развивается медленно. От начала первичных признаков до установки точного диагноза бывает, проходят годы. Данный недуг чаще наблюдается у взрослых в возрасте 40-50 лет. Также это курящие пациенты и те больные, которые имеют болезни соединительной ткани. Кашель и одышка нарастают постепенно.

К основным симптомам пневмонии относят :

• потеря веса;
• слабость;
• низкое снисхождение к физическим нагрузкам.

На рентгеновском снимке проявляется симметричное поражение, зачастую проявляющееся в периферических отделах.

Для большинства пациентов неспецифическая интерстициальная пневмония характеризуется неблагоприятными последствиями.

Криптогенная болезнь

Этот недуг легких определяется перекрытием бронхиольного просвета и протоков альвеол грануляционной тканью, что ведет к формированию хронической формы поражения легких.

Организующая пневмония одинаково проявляется у мужчин и женщин, возраст которых составляет 45-55 лет.

Симптомы проявляются следующим образом:

• непродуктивный кашель;
• увеличенная температура тела;
• недомогание;
• усталость.

В патологическое поражение помимо интерстиций вовлекаются альвеолы. При аускультации можно прослушать сухие хрипы. К главному симптому относят звук при дыхании.

Часто больные приходят к специалисту при развитии сильной одышки, которая возникает при незначительной физической нагрузке. Признаки схожи с обычным воспалением органов дыхания, потому часто назначают безуспешную терапию антибактериальными медикаментами.

При подозрении на формирование криптогенной пневмонии прописывают физикальное обследование, лучевое и гистологическое обследование. Воспалительный процесс часто поражает оба легких. Редко возникает затемнение альвеолярной области одного легкого. На снимке рентгена выявляют затемнения в нижних отделах, а также узелковые тени вдоль сосудов.

Лечение проходит с использованием глюкокортикоидных препаратов. Полное выздоровление заметно через 2 недели. Зачастую болезнь рецидивирует, потому требуется дополнительная терапия.

Десквамативная болезнь

Для недуга свойственно распространение клеток альвеол и утолщение их стенок. Разрушение клеток в клеточном слое альвеол проявляется довольно часто. Однако отмершие клетки способны частично поддерживать жизнеспособность и никротизироваться.

Такая форма недуга наблюдается редко. Предрасположены к развитию болезни курящие мужчины возрастом 40-50 лет.

На протяжении нескольких месяцев, недель отмечаются такие симптомы :

• сухой кашель;
• одышка;
• потеря аппетита;
• снижение веса.

Выявить недуг на первоначальном осмотре не всегда возможно, потому как признаки идентичны с простудой.

Для уточнения диагноза проводят рентген. Терапия проходит с использованием кортикостероидных средств. Важно избавиться от пагубной привычки - курения.

Лимфоидный недуг

Заболевание наблюдается редко, особенно при болезнях аутоиммунного течения, у женщин после 40 лет, ВИЧ больных детей.

Постепенно на протяжении нескольких лет возникают следующие симптомы :

• кашель;
• одышка;
• увеличение температуры;
• потливость по ночам;
• болевые ощущения в суставах и груди;
• потеря веса;
• анемия.

У детей кашель способен вылиться в спазмы бронхов. При ослабленной защитной функции организма и не во время оказанной помощи может привести к асфиксии.

Результат поражения легких положительный при правильной терапии. При этом возможно развитие диффузного фиброза у некоторых больных.

Респираторный бронхиолит

Недуг возникает с проявлениями воспаления легочной паренхимы и бронхиол. Наблюдается заболевание у долго курящих людей. При полном отказе от вредной привычки может полностью сгладиться возникновение болезни.

Своевременно начатое лечение приводит к благоприятному финалу. Не исключено возникновение рецидива.

Легочный фиброз

Является одной из самых тяжелых видов интерстициального недуга. Межуточный фиброз легкого можно наблюдать у взрослых после 50-60 лет, чаще у мужского пола.

Симптомы недуга проявляются следующим образом :

• одышка;
• сухой приступообразный кашель.

Во время аускультации слышны шумы, треск, который схож на звук, как при отрывании липучки.

Время инкубационного периода зачастую затяжное, от 5 и более месяцев. При этом процесс воспаления в легком развивается, что ведет к серьезным изменениям в нем и иных органах.

При фиброзе легкого достаточно сильно страдает важный орган организма, что впоследствии ведет к его пересадке.

Терапия часто несвоевременная, по причине отсутствия признаков на ранней стадии развития недуга. Потому нередко такая форма заболевания имеет неблагоприятный финал.

Острая форма

Для острой болезни характерна припухлость альвеолярных стенок с формированием интерстициального фиброза. Пневмония способна поражать взрослых с крепкой иммунной системой, которые придерживаются здорового образа жизни.

Статистика показывает, что пневмонией страдают лица после 40 лет. Достаточно быстро развивается интерстициальный пневмонит. Симптомы недуга возникают следующие :

• неспецифические боли в мышцах;
• озноб;
• температура;
• разбитость;
• сильная одышка, с последующей дыхательной неполноценностью.

Как лечить заболевание?

Когда развивается интерстициальная пневмония, лечение может назначаться до проведения полного обследования, так как заболеванию свойственно стремительное возникновение, потому больной нуждается в срочной терапии.

Для лечения идиопатической интерстициальной пневмонии применяют медикаментозную и не медикаментозную методику.

К не медикаментозным методам лечения относят :

• отказ от курения – благоприятствует улучшению итога болезни, особенно у лиц, имеющих респираторный бронхиолит и десквамативную интерстициальную пневмонию;
• лечебная физкультура – принесет пользу, благодаря дыхательным упражнениям улучшится вентиляция легких. Также ее применяют для профилактики возникновения дыхательной неполноценности;
• терапия кислородом, искусственная вентиляция легких – используется на поздней стадии болезни при выраженной дыхательной неполноценности;
• витаминотерапия – предполагает поступление витаминов в организм через продукты питания и медикаменты.

Для терапии медикаментами используют ряд групп препаратов.

Кортикостироиды – это лучшие лекарства для лечения данной пневмонии. Чаще всего прописывают преднизолон.

Цитостатики назначают, если терапия кортикостероидами не помогает.

1. Метотрексат.
2. Циклофосфамид.
3. Колхицин.
4. Глутатион.
5. Циклоспорин.

Используют также комбинированный метод лечения. Чтобы достигнуть лучшего эффекта рекомендуют сочетать прием кортикостероидов с цитостатиками.

Хирургическое лечение требует пересадки органов. Этим способом пользуются при остром проявлении болезни легких у молодых людей.

Профилактика болезни заключается в выполнении ряда правил:

• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• отказ от курения;
• вакцинация.

Так как люди с легочным недугом сильно теряют в весе, им требуется сбалансированное питание, насыщенное витаминами и минералами. Диетолог даст указания по поводу дальнейшего питания и подберет необходимые продукты для восстановления организма.

Важно помнить, выявив болезнь на стадии развития и своевременно обратившись к специалисту за помощью, который назначить грамотное лечение, позволит предотвратить серьезные последствия и избавиться от недуга.

Да Нет

Интерстициальная пневмония — это заболевание, которое рассматривается, как первично острое или же, в отдельных случаях, хроническо-прогрессирующее воспаление, которому присуще поражение патологическим процессом стенок альвеол и соединительнотканных элементов легочной паренхимы. Сама интерстициальная пневмония с неясной и неопределенной до сегодня этиологией, с вторично проявимыми внутриальвеолярными экссудативными явлениями и, в конечном итоге, в фибрознопролиферативно перерождаемых структурах.

Интерстициальная пневмония характеризуется симптомокомплексом с периодически нарастающей сильной одышкой, зачастую сухим или же со скудно отделяемой мокротой кашлем, загрудинными болями, общим недомоганием и снижением активности во всех сферах жизнедеятельности, присутствуют субфебрилитет и, так называемый, «теплый» , с сердечно-легочными патологическими сдвигами. Диагностические проводимые меры в аспекте интерстициальной пневмонии, включают анализ данных рентген-исследования и КТ, дыхательные тесты, взятие пунктатов биопсии паренхаматозной части легкого.

При интерстициальной пневмонии, в проводимом лечении, все больше применимы группы кортикостероидов и препаратов с цитостатическим механизмом, обязательно использование дополнительной оксигенации или, при необходимости, аппараты искусственного дыхания. Прогноз, в большинстве своем, неутешен, особенно при варианте тяжкого течения, с возможным летальным исходом, при хронизации зачастую формируется «сотовое легкое», вариант полного излечения без последствий и осложнений также имеет место быть, но в более малом процентном соотношении.

Интерстиций расположен в межуточных перегородках, между эндотелиальным альвеолярным слоем и сосудистыми компонентами, первично поражаемый интерстиций, и представляет паренхиму легкого, которая под влиянием неблагоприятных воздействующих факторов — инфекций, аллергических провокаторов, иных неспецифических влияний, воспаляется и провоцирует в дальнейшем . В результате таких изменений легочные элементы фиброзируются, то есть склеиваются.

Согласно классификационным критериям, клинико-патологически выделяют болезнь идиопатическая интерстициальная пневмония в обособленную группу, именно эта группа объединяет множество паренхиматозных патологий легочной системы, диагностика которых редко приносит положительные и эффективные конечные результаты, в связи с маскирующимися признаками и трудностью постановки диагноза. Все эти нозологии имеют настолько схожие и общие черты: невыясненный этиопатогенетический агент, клинические проявления и рентген-исследования, копирующие друг друга, поскольку интерстициальная ткань весьма тонкая и на рентген-снимке зачастую и вовсе не видна или различима в местах поражения в виде тончайших полос. Различимы данные патологии лишь при проведении гистологии.

Среди многообразия пульмонологических проблем, интерстициальная пневмония занимает индивидуально отведенное место, ведь почва для изучения и вызываемые изменения, характеризующиеся длительно-затяжным тяжелым протеканием, неизбежно нарастающими фиброзными и, в дальнейшем развитии, склерозирующей трансформацией легочных элементов. При болезни происходит снижение уровня жизни и инвалидизирующие механизмы поражения пациентов. Данная патология, по большей части, собирательная группа, которая включает разные патоморфологические формы, представлены они следующими:

— Обычная интерстициальная пневмония или же идиопатический вариант. Для этой формы типичны гетерогенные архитектонические сдвиги, рубцевание интерстиция, «сотовые» перерождения легких с массой тонкостенных полостей с отсутствием наполнения содержимым и инфильтративными изменениями в них, фибробластические фокусы. Форма эта весьма редкая, встречается по большей части у пожилых людей. Из вызываемых осложнений, самые тяжелые в сердечной системе, требующие проведения трансплантации сердца.

— Неспецифическая интерстициальная пневмония . Данной форме присущи однообразные воспалительные интерстициальные изменения с фиброзными явлениями фибробластических фокусов. Возрастной охватываемый диапазон от 50 лет. Данная патология лечится глюкокортикостероидами.

— Острая интерстициальная пневмония . Заболевание легких, которое изначально маскируется под клиническую картину . Молниеносно развивающяяся прогрессия, из-за широкого поражения интерстиция, уплотняет легочную ткань, она модифицируется в соединительную. Происходит резкий альвеолярный отек с вовлечением гиалиновых мембран. Встречается этот вариант довольно редко. При предоставлении врачебной помощи, один из первых компонентов лечения – проведение искусственной механической вентиляции прибегая к аппаратам ИВЛ. Причины разнообразны – аутоиммунные нарушения, герпетические поражения, генетическо-наследственная предрасположенность.

— Десквамативная (макрофагальная) интерстициальная пневмония . Патогенетически наблюдается небольшое, но размеренно-воспалительное интерстициальное изменение со скоплениями макрофагов альвеолярного происхождения. Чаще присуща данная форма людям, которые злоупотребляют табакокурением и достаточно молодым, возрастом около 30 лет.

— Лимфоидная (лимфоцитарная) интерстициальная пневмония . Проявления заключаются в сочетании однородно-выраженной лимфоцитарной интерстициальной инфильтрации и перибронхиально измененных лимфоидных фолликулов, генез неизвестен. Встречается при аутоиммунно измененных процессах и при поражении человека вирусом иммунодефицита.

— Криптогенная интерстициальная пневмония , или бронхиолит с облитерацией и с образовывающейся пневмонией. Архитектоника легкого остается неизменной, внутриальвеолярный экссудат, распространяются полипоподобные грануляционные образования, которые прорастают в альвеолы, бронхиолы и непосредственно в сами бронхи. В более чем 50% диагностируемых случаев принимают за острую вирусную инфекцию с гриппообразной симптоматикой. Изменения имеют мигрирующий характер – исчезая и появляясь снова во все новых местах.

Чаще встречаема интерстициальная пневмония у взрослых. Но, интерстициальная пневмония у детей протекает в более сложных подвидах с обширным симптомокомплексом и лечится исключительно в детском специализированном стационаре. Факторы, которые могут способствовать возникновению: другие виды воспалительных процессов легких, гнойно-распространимые организмом очаговые или обширные патологии, радиационный фон, токсико-химическое влияние веществ, травматические повреждения легких, онкопроцессы.

— Респираторный бронхиолит , связанный с ишемическими изменениями легочной системы. Происходит макрофагальное перемещение альвеолярных макрофагов, так называемая бронхоцентричная миграция, но при этом к минимуму сведены остальные проявления, характерные признаки воспаления и фиброза. Бессимптомное течение также осложняет течение.

Наиболее часто, среди перечисленных выше форм, встречаются идиопатический вариант и неспецифическая форма. Более тяжелое течение у младшей возрастной когорты, нежели интерстициальная пневмония у взрослых.

Десквамативная интерстициальная пневмония у детей иногда проявляется без специфики.

Варианты поражения: очаговое или обширно-распространенное, по объему: долевое или захватывает полностью все легкое.

Интерстициальная пневмония у малышей имеет свои отличительные черты — это крайне тяжкое течение, с гипертермическим синдромом от 10 дней. На этом фоне до коллапса, проявления цианоз и одышка, которые быстро прогрессируют. Кашель выражен слабо, мокрота скудная, по характеру отделяемого чаще серозно-кровянистая. Именно в детском возрасте характерно приобщение миокардитов, эмфиземы, отека легкого, что значительно ухудшает в дальнейшем прогноз. Перкуторные данные и аускультация у детей не изменена, а на рентгенограмме типичные очаги отсутствуют, лишь можно различить рост прозрачности легочной ткани и подчеркнутый бронхососудистый рисунок. Симптоматика чаще двусторонняя.

Причины интерстициальной пневмонии

Многогранность механизмов формирования болезни интерстициальная пневмония затрудняют возможности до конца выяснить влияющие причины. Среди возможных таковых выделяют:

— Сдвиги иммунологического гомеостаза с пусковым антигеном.

— Токсико-химические опасные и ядовитые отравляющие вещества, попадаемые при вдыхании или при контактировании с ними.

— При вдыхании пыльцы растений, лекарств, домашней пыли, пыли с асбестом и кремниевым диоксидом.

— Табакокурение является одной из лидирующих и важнейших проблематичных причин развития патологии.

— При приеме лекарственных препаратов (антибиотических, химиотерапевтического профиля, препаратов содержащих золото).

— Вторично развиваемые патологические механизмы на фоне первично образовавшихся очагов болезни, например системных болезней соединительных структур с аутоиммунными сдвигами (), иммунопатии (гипо- и гипергаммаглобулинемиями), ревматоидные болезни, склеродермические проявления.

— Онкозаболевания и проводимые на этом фоне методики лечения цитостатиками.

— При значительном угнетении иммунного статуса, так при иммуносупрессивном лечении, или у ВИЧ-больных и СПИД-инфицированных (преимущественно проявляется в детской возрастной когорте).

— Интерстициальная пневмония, напрямую связанная с патологическими печеночными функциональными нарушениями.

— Трансплантационные последствия перенесенных хирургических оперативных вмешательств.

— При попадании в кровеносное русло и персистировании гнойно-бактериальных микроорганизмов.

Бывает, что нет определимой и явной этиологической причины, тогда имеет смысл говорить о болезни идиопатическая интерстициальная пневмония.

Симптомы интерстициальной пневмонии

Симптомокомплекс болезни интерстициальная пневмония включает общие признаки, объединяющие все типы:

Кашель – зачастую сухой приступообразного характера, непродуктивный, иногда со скудно отходимой слизистой или слизисто-гнойной мокротой;

Одышка – присуща у всех возрастных групп и не зависит от тяжести течения, но имеет разную степень выраженности и присоединении синюшности кожи на этом фоне;

Загруднинные боли и чувство нехватки воздуха, особенно в ночной период (особо пугает малышей и опасно именно в детском возрасте);

Симптомы общей слабости и недомогания, гипертермические явления или отсутствие таковых, ломота в мышцах и суставах, ;

При развитии интерстициальной пневмонии происходит быстрая потеря веса и резкое похудание.

Подразделяется симптоматика на формы течения:

— Хронические симптомы интерстициальной пневмонии неспецифичны, развитие их длится в течении многих месяцев: утомительный сухой кашель; учащенное дыхание; одышка; лихорадка; потеря аппетита; слабость.

— Острые симптомы ярко выражены и молниеносно развиваются, маскируясь под грипп: дискомфорт в мышцах, боль в горле, изнуряющая усталость.

Каждый из подвидов группы интерстициальная пневмония имеет свою симптоматику и клиничеси разворачивающуюся картину, которая характеризуется следующим образом:

Легочный фиброз — это заболевание, связанное с трудовой деятельностью человека, чаще встречается у работников птицефабрик, рабочих контактирующих с древесиной и асбестом, строительной пылью. Симптомокомплекс представлен: боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе; снижение веса; суставная ломота; гипертермический синдром; ногтевые фаланги приобретают вид «барабанных палочек; цианотические проявления; , набухание шейных вен.

Неспецифическая интерстициальная пневмония – чаще беспричинный дебют болезни после 40 лет. Симптомы: субфебрилитет; гриппозная симптоматика; нервное истощение. Хорошо поддается излечению и характер носит очаговый.

Десквамативная пневмония – это подвид хронически-затяжного процесса и более 90% случаев спровоцировано курением. Развивается очень медленно, без каких-либо проявлений. Определяется зачастую случайно при компьютерной томографии или на рентген-снимке («матовое стекло»).

Лимфоидная пневмония – тяжелая форма с высоким уровнем летальности — в 50% случаев. В основном болеют люди старше 50 лет.

Диагностика интерстициальной пневмонии

Для диагностики интерстициальной пневмонии проводятся следующие мероприятия:

— Сбор анамнестически значимых данных пациента (случаи перенесенных заболеваний, характер начала, симптомокомплекс имеющийся в наличии, объективный внешний осмотр, физикально значимые методы диагностики).

— Рентген-исследование, не самое информативное, в отличии от применения его к другим подвидам пневмоний, из-за строения интерстиция и его плохой визуализации на рентген-снимке, но могут определятся двустороннее одинаковое, наполовину прозрачное затемнение, схожее визуально на «матовое стекло», локализующееся зачастую в нижних сегментах; утолщение интерстициальное меж- и внутридольковое; кисто-фиброзные явления, инфильтративные изменения и бронхоэктатические проявления.

— При КТ с высоким разрешением находят ретикулярные трансформации, в большинстве случаев они затрагивают оба легких, связаны напрямую с . Часто определимы признаки образовывающихся «сотов легкого». Данный метод помогает уточнить распространенность тканного поражения, оценить стадийность процесса, темп прогрессирования фиброза.

— Дыхательные функциональные тесты – определение вентиляционных расстройств и функциональной диффузии легочной системы.

— Очень информативен метод взятия биопсия легкого с дальнейшим проведением исследований гистологического характера с прицельно точным анализом пунктатов при трансторакальном заборе материала.

— Лабораторные анализы не информативны и могут показывать картину полного благополучия.

Лечение интерстициальной пневмонии

Болезнь является весьма редкой для диагностики и для назначения специфического лечения прибегают к помощи специалистов узкого профиля – пульмонологи и иммунологи, у которых все же больший опыт ведения пациентов с патологией интерстициальная пневмония.

Тактика проведения терапии определяется по типу интерстициальной пневмонии. При клинически непроявимых вариантах и хорошем самочувствии наблюдаемого пациента, неизменных функциональных характеристиках легких, лечебные процедуры не прописывают, только следят за состоянием. Однако при малейших признаках прогресса болезни начинают активную лечебную программу. Именно действуя по такой схеме можно максимально эффективно вылечить и реабилитировать конкретного пациента и не допустить развития реакций осложнений. Но на это может уйти большой временной отрывок – до нескольких лет.

Главным условием излечения является неуклонное выполнение врачебных предписаний. Они включают:

— Антибиотикотерапия. Применения препаратов с обширным спектром охвата влияния на патогенные организмы: пенициллины-полусинтетики (Амоксиклав, ), цефалоспориновая группа, преимущество в которой отдают 2-3 поколению медикаментов (Цефтазидим, Цефоперазон), макролидовая группа (Азитромицин, Джозамицин, Спирамицин). Стоит помнить о параллельном назначении пробиотической терапии для предотвращения в будущем нарушения со стороны микрофлоры кишечника. При случаях, когда неопределим этиопатогенетический агент – назначают два антибиотика параллельно, для перекрытия персистирования возможной патогенной микрофлоры. Самый оптимальный способ введения – это инъекционный, с возможным в дальнейшем переводом на пероральный прием.

— Патогенетически назначают кислородотерапевтические процедуры, муколитики, бронходилятаторы, жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные.

— Симптоматически применима физиотерапия, ингаляции, ДМВ и УВЧ, массаж дренажный.