Выпал зубной имплант. Каковы симптомы отторжения импланта зуба

Не любят доктора об этом говорить. Да и на сайтах имплантологических клиник информации по этой теме не встретишь - чаще все рассказывают о своих успехах, нежели ошибках.
Однако, ошибки учат и, на мой взгляд, говорить о них нужно. Хотя бы для того, чтобы не совершать их впредь.
Ошибки бывают у всех, а не только у доктора Косякина. И хороший врач от плохого отличается как раз тем, что не игнорирует собственные ошибки и учится на них.

Ниже я расскажу Вам о причинах отторжения или неприживаемости имплантов, а также постараюсь объективно взглянуть на эту проблему.

Тем более, что такие случаи были и в моей практике. Их было всего два, но они многому меня научили.

Первый имплант был установлен в область злокачественной опухоли после проведенной лучевой терапии. Пациентка умолчала о заболевании и проводимом лечении, а я не обратил внимание на то, что костная ткань в области операции не совсем обычного вида. Естественно, после лучей репаративные процессы в тканях сильно снижены и имплант просто не интегрировался. Через полтора года и соответствующих консультаций с онкологами проблема была решена: произведена реимплантация, протезирование и сейчас у пациентки никаких проблем нет.

История со вторым неприжившимся имплантом более запутана. Пациент проходил ортодонтическое лечение (создавали пространство для установки импланта), незадолго до его окончания была проведена операция костной пластики и последующая установка импланта. Но брекеты не сняли, движение зубов продолжилось - в результате, имплант оказался сдавлен с двух сторон соседними зубами. И, понятное дело, не интегрировался. Через некоторое время пациенту сняли брекеты, повторно поставили имплант - и все в порядке.

Мои ошибки? Безусловно. Но не ошибается лишь тот, кто ничего не делает.

Сначала разберем несколько ключевых понятий.

1. Успешность имплантологического лечения.
В среднем, она составляет порядка 99,5-98% в пятилетней перспективе. Это значит, что из 1000 установленных имплантов отторгаются или не приживаются от 5 до 20 штук.
Для сравнения - успешность эндодонтического и, тем более, пародонтологического лечения в том же пятилетнем периоде гораздо ниже.
Мой друг, американский профессор Винсент Морган говорил, что имплант служит дольше, нежели эндодонтически леченый зуб. С ним согласен профессор Маррьяно Санз, с которым я познакомился во Франции.

Тем не менее, я бы хотел побеседовать с Вами о тех самых 5-20 имплантах, которые не приживаются.

Сразу хочу сказать, что попасть в эти 5-20 случаев очень-очень непросто. Особенно, если Вы - молодой, здоровый, здравомыслящий и без вредных привычек)).

2. Классификация
По временным рамкам я бы разделил имплантологическое лечение на следующие периоды:

1. Краткосрочный (от момента постановки имплантов до протезирования)
2. Среднесрочный (от момента протезирования до 1-2 лет наблюдений)
3. Долгосрочный (от 1-2 лет после протезирования и далее).

В любой из этих периодов возможно отторжение имплантов.

Но, если в краткосрочном периоде мы говорим о "неприживаемости", т. е. об отсутствии остеоинтеграции в принципе, то в среднесрочном или долгосрочном периоде отторгается уже интегрировавшийся имплант. Последнее выделяют в отдельную нозологическую форму, называемую "периимплантит".
Другими словами, "неприживаемость" или несращение импланта с окружающей костной тканью возможно только в краткосрочном периоде. Все остальное мы будем называть "периимплантит", что есть воспалительное заболевание окружающих имплант тканей.

Кстати, наиболее часто импланты теряют именно по причине периимплантита, а не из-за того, что они не интегрировались.

Рассмотрим каждый из периодов.

4. Отторжение имплантов в краткосрочном периоде.
Наиболее редкое явление, на его долю приходится порядка 0,001-0,01% случаев осложнений.
Основная причина - врачебные ошибки. Это может быть:
а) использование некачественного инструментария, неисправного оборудования. Например, подготовка имплантного ложа тупыми фрезами и без охлаждения. Из-за перегрева костной ткани происходит ее некроз и фиброзное перерождение. В результате имплант оказывается окружен фиброзной тканью и не может интегрироваться. Fail.
б) неправильное позиционирование импланта. Например, доктор промахнулся и поставил имплант мимо кости. Да, и такое бывает... Естественно, мягкие ткани никак не способствуют остеоинтеграции. Fail.
в) нарушение правил асептики и антисептики . Я даже не рассматриваю вариант установки импланта грязными руками и грязными инструментами, тут все и так понятно. Но когда рядом с будущим имплантом находится гнойно-воспалительный очаг, когда устанавливают имплант сразу после удаления зуба в состоянии острого гнойного воспаления... вряд ли такой имплантат успешно интегрируется.
г) неправильно составленный план лечения и отстутствие координации между смежными специалистами . Именно на этом я и погорел со вторым имплантом. Если бы мы довели ортодонтическое лечение до конца, стабилизировали бы зубы и только потом занялись бы имплантологией, то никаких проблем бы не было. Явно мой fail, о котором я уже рассказал.
д) отсутствие полной информации о состоянии здоровья пациент а (мой второй fail). Допускается, что пациент может не знать о наличии у него каких-то заболеваний, но на то Вы и доктор, чтобы помочь ему с этим. Хотя, как правило, пациенты знают и рассказывают о проблемах со здоровьем, если таковые имеются. Другое дело, что некоторые доктора эту информацию склонны игнорировать.
е) материал, из которого изготовлен имплант, а также конструкция самого импланта. Особенно это касается всевозможных подделок и "аналогов", а также некоторых бюджетных имплантационных систем. При низком качестве обработки титанового сплава, непроработанном дизайне, его атомы мигрируют в окружающую костную ткань, вызывая ее фиброзное перерождение. Раньше считалось, что это очень круто (типа, фиброзная связка зуба), но потом выяснилось, что такие импланты быстро-быстро вываливаются.

Отдельным пунктом я бы поставил вопрос о тактике имплантологического лечения, а именно о том, когда ставить имплант - сразу после удаления зуба, либо через 1,5-2 месяца, когда полностью заживет лунка. Хотя многие мои коллеги утверждают, что тактика принципиально не влияет на успешность остеоинтеграции, я бы рекомендовал относиться к одномоментной установке имплантов (а, тем более - к протезированию на имплантах) очень-очень осторожно и по возможности избегать подобных схем лечения, особенно в области многокорневых зубов. Поскольку риск, пусть и небольшой, но все же есть.

5. Среднесрочный период. Причины отторжения имплантов.
Напомню, что начинается он с момента протезирования и заканчивается одним-двумя годами наблюдения. Именно в этот период происходит большинство отторжений, выявляются как имплантологические, так и ортопедические ошибки.
В среднесрочном периоде отторгается уже интегрированный имплант. Отторгается он, в первую очередь, по причине развивающегося периимплантита.
Поэтому все более-менее значимые исследования в имплантологии посвящены именно профилактике периимплантита. С этой же целью производители экспериментируют с дизайном и конструктивом имплантационной системы, придумывают новые абатменты, интерфейсы, винты, разрабатывают новые методики и схемы имплантации.
Причины отторжения могут быть следующие:
а) конструктив и дизайн импланта. Это беда всех бюджетных систем, а также подделок и "аналогов". Дело в том, что для успешного протезирования огромную роль играет соединение импланта и абатмента. Если в этом месте есть какие-то нестыковки - сразу начинаются проблемы.
б) неправильное позиционирование импланта. Особенно в случае дефицита костной ткани - образуются периимплантные карманы, гигиена и очистка которых затруднительна. Остатки пищи и микробы в этих карманах вызывают перманентное воспаление окружающих тканей - так возникает периимплантит.
в) локальная перегрузка импланта . Импланты, как, собственно, и обычные зубы, очень чувствительны к перегрузкам. Например, если коронка на импланте чуть-чуть завышает прикус, то на имплант выпадает большая нагрузка, чем на весь остальной зубной ряд. Мало того, что эта нагрузка может сломать и коронку, и сам имплант, так она еще является одной из наиболее частых причин периимплантита.
Фактором, обуславливающим перегрузки, также может быть бруксизм - неконтролируемый гипертонус жевательных мышц. Некоторые мои коллеги считают это одним из серьезнейших противопоказаний к имплантации.
г) неправильно изготовленная протетическая конструкция . Например, установка на один имплант коронки с боковой консолью, либо кривой дизайн коронки - все это приводит, опять же, к перегрузке и развитию периимплантита.
д) плохая гигиена полости рта . Очевидно, что если за зубами не ухаживать, с ними начинаются проблема. С имплантами ситуация аналогична. Ввиду конструктивных особенностей, в области имплантов очень легко скапливается зубной налет и зубной камень. Он вызывает воспаление окружающих имплант тканей - а это уже периимплантит.
е) вредные привыч ки . В первую очередь, курение. Особенно злостное курение. Пользы от него практически никакой, но зубкам и имплантам здорово достается. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, вызывают сужение сосудов и нарушение питания тканей полости рта. Из-за недостатка питания и кислорода окружающие имплант ткани начинают атрофироваться, вскоре присоединяется инфекция и развивается периимплантит.
Другой вопрос в том, что считать "злостным курением". Как-нибудь мы об этом поговорим.
ж) пофигистическое отношение пациента к проделанной работе. Регулярная гигиена полости рта и осмотр у стоматолога каждые полгода - основные условия гарантии того, что импланты прослужат долго. Важность профилактических осмотров мы тоже как-нибудь обсудим, дабы сейчас не сбивать Вас с темы.

Вопреки всеобщему мнению, ни диаметр, ни длина имплантов не влияют на развитие периимплантита. Иначе говоря, "шансы выжить" у длинного и толстого импланта точно такие же, как у короткого и тонкого. Другое дело, что протетическая конструкция на имплантах должна быть изготовлена с учетом их длины и диаметра.
Срок наблюдений имплантолога в 1-2 года после протезирования обусловлен тем, что все, наиболее активные изменения в области установленных имплантов происходят как раз в это время. И если рентгенологическая картина в течение этого времени не изменилась, то далее она будет меняться очень медленно, если будет меняться вообще.
Поэтому успешность имплантологического лечения и протезирования в 99% случаев можно определить именно на этом сроке.

6. Отторжение имплантов в долгосрочном периоде.
По сути, причина здесь только одна - отношение пациента к собственным зубам. А именно - гигиена полости рта и регулярное посещение стоматолога.
Я уже писал о том, что из-за особенностей формирования мягких тканей, в области имплантов очень легко скапливается зубной налет и зубной камень. Естественно, его надо периодически вычищать.
А для этого, соответственно, нужно регулярно чистить зубы, пользоваться специальными средствами по уходу за зубами (ирригатором, ершиками), и в некоторых случаях посещать врача-пародонтолога, который с помощью специального аппарата будет очищать поддесневое пространство вокруг импланта. В этих условиях риск развития периимплантита и, следовательно - отторжения имплантов, будет минимальным.
Как правило, развитие периимплантита в долгосрочном периоде - штука весьма и весьма редкая. При хорошей гигиене полости рта, правильно изготовленной ортопедической конструкции проблем практически не бывает.

Запомните, что импланты - это, по сути, такие же зубы. Как и Вашим естественным зубам, им нужен уход и внимание.

7. Заключение.
В принципе, это очень краткая информация об отторжении, неприживаемости и отсутствии интеграции дентальных имплантов. Напомню, что данные осложнения укладываются в 0,05-0,2% от всех случаев дентальной имплантации. То есть,процент очень небольшой, и переживать, что Вы попадете в него, не стоит.

Вполне возможно, что какие-то причины я упустил, буду только рад, если кто-то из моих коллег что-то добавит. Думаю, в дальнейшем отдельные пункты сей писанины мы разберем более подробно.

Как обычно жду Ваших вопросов и комментариев.

Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.

Насколько бы высококлассной не была проведена процедура имплантации, иногда могут возникать моменты с отторжением зубных имплантов, а причины этому могут быть самые разнообразные.

Причины отторжения

из-за особенностей организма - это может быть обострение любых хронических заболеваний пациента, анатомическое отличие строения челюсти или самой костной ткани. Если у пациента тонкая кость, то можно установить ;
врачебная ошибка, когда операцию по восстановлению проводил врач низкой квалификации или по невнимательности он не удалил воспаление околозубных тканей;
неверный подбор конструкции;
какая-либо травма челюсти, которая повлекла за собой смещение импланта и вызвала воспаление;
недостаточная гигиена рта;
несоблюдение рекомендаций врача по приему каких-либо лекарственных препаратов без консультации со специалистом.

Понять почему не прижился имплант можно и самому, не прибегая к врачебной помощи.

Признаки

Признаками отторжения могут выступать:

сильная боль;
наличие кровотечения или гноя из раны;
воспаление и изменение цвета десны;
кроме того возможен небольшой оттек, иногда даже опухоль.

Но не стоит забывать и о том, что отторжение может произойти спустя какое-то время после вживления. Иногда проходит даже несколько лет, а порой и десятки.

Однако следует отметить, что такое явление как отторжение встречается не более, чем у двух процентов пациентов прошедших имплантацию. Произойти это может сразу после вживления или спустя какое-то время.

Выделяется три периодического этапа:

Краткосрочный период.
Среднесрочный.
Долгосрочный.

Редким является результат на краткосрочном периоде, встречается оно примерно 0,001-0,01% на все случаи. Обычно происходит это вследствие врачебной ошибки. В основном это ситуации, когда приживаемость зубных конструкций оставляет желать лучшего, а уже на более поздних сроках происходит непосредственно само отторжение или другие .

Причин, почему не приживаются импланты, может быть несколько:

некачественные инструменты или оборудование, которое работает не должным образом;
кроме того, встречаются и такие случаи когда врач ошибается и устанавливает изделие не на том месте;
при не соблюдении правил антисептики и асептики (например, рядом с имплантантом располагается воспаленный очаг в таком случае и неудивительно, что приживаемость низкая);
ошибка при составлении плана лечения, а также не согласованность между специалистами может привести к тому, что система не прижилась;
игнорирование со стороны врача наличия заболеваний у пациента;
некачественный материал при изготовлении имплантата и его составляющих;
с опаской стоит отнестись и к такому виду восстановления как одномоментный, в нем существует незначительный риск к отторжению.

Рассмотрев вопрос - сколько приживается имплант, можно понять, что уже через какой-то год-два можно утверждать о том прижился ли он, что вы ощущаете - это симптомы начавшихся проблем.

Ошибки ортопедии и имплантологии выявляются спустя год, другой и являются наиболее встречающимся вариантом, приводящим к данной проблеме:

проблема в соединении имплантата и абатмента, а также другие неприятности в конструктиве и дизайне;
ошибки при позиционировании, что приводит к воспалению, а в последствии и к ;
повышенная нагрузка, кроме того подобная проблема может привести к возникновению бруксизма;
ошибки при изготовлении имплантата, кривизна и прочие нарушения, в последствие тоже может возникнуть периимплантит;
плохой уход за полостью рта, нарушение гигиены;
наличие вредных привычек, особенно опасно в таком случае курение;
безразличие клиента к последующему уходу и наблюдению.

Стоит заметить, что в принципе размер сам по себе не имеет значение, главное чтоб он был вам как раз. Если при изготовлении не учтены ваши размеры, то у вас могут начаться вышеупомянутые проблемы.

Не следует забывать и о том, что как бы качественно не была произведена

операция, каждые год-два их необходимо наблюдать. Именно в таком случае, возможно заметить все признаки отторжения зубных имплантов, ведь в это время начинаются все основные изменения в области установленных зубов. Причем их стоимость не играет никакой роли. Цена может быть самой высокой, но 100%-й гарантии дать никто не может.

Если своевременно произведен осмотр установленных конструкций, то есть вероятность, что на 99% процедура будет успешна и будут обнаружены все возможные изменения.

Проблемы с имплантантами в долгосрочном периоде могут возникнуть только вследствие несоблюдения необходимой гигиены, а также регулярных посещений врача. Ведь вследствие особенностей тканей в области вновь установленных протезов очень часто скапливается налет или зубной камень. И вот тут на помощь приходит гигиена полости рта, а также специалисты, которые помогут в сложившейся ситуации. И несмотря на то, что явление переимплантита - это нонсенс в долгосрочном периоде, однако не стоит пренебрегать общепринятыми правилами. Не забывайте: имплантант - это зуб, хоть и искусственный, и они нуждаются в таком же уходе, как и ваши собственные зубные органы.

Что делать если имплант не прижился?

Волей неволей возникает вопрос: что делать, если имплант не прижился? Если вы обнаружили его отторжение, симптомы которого были описаны выше, то первым делом вам следует обратиться к врачу. Обычно его приходится удалять и тогда на помощь приходят другие средства восстановления челюстного ряда, такие как , съемные протезы и прочие. Но можно и пойти другим путем: удалить конструкцию и соблюдая рекомендации врача дождаться полного заживления. Только после этого можно согласиться на повторную имплантацию. Но прежде, чем установить новый зуб, необходимо разобраться в причинах отторжения его предшественников и предотвратить подобную ситуацию впредь. Но следует учитывать, что повторная процедура - это большой риск и возможно повторение предыдущей ситуации при несоблюдении гигиены или особенностях строения челюсти.

Для того, чтобы избежать проблемы и не ощутить как происходит отторжение импланта необходимо соблюдать ряд несложных правил:

Прежде чем, посетить ту или иную клинику узнайте о ней всю возможную информацию, а также ознакомьтесь с отзывами их клиентов;
Поинтересуйтесь у врача его сертификацией и задайте пару вопросов о предстоящей процедуре, чтоб определить его профессионализм;
Прежде чем, приступить к процедуре установки имплантата врач должен осведомиться о всех существующих у вас заболеваниях и выявить возможные противопоказания, а также излечить все болезни зубов и десен.
Не последнюю роль в вопросе, как долго приживаются современные импланты, играет уход после операции зубов за полостью рта.

Современные технологии и материалы позволяют проводить операции на высоком уровне. Редко наблюдается отторжение , симптомы этого проявляются прежде всего в кровоточивости и сильных болевых ощущениях.

Причины отторжения импланта зуба

Отторжение имплантов зубов может произойти как сразу после хирургического вмешательства, так и спустя некоторое время: от 2–3 месяцев до нескольких лет. В большинстве случаев такие операции проходят без осложнений, и имплант отлично приживается.

Среди причин, вызывающих отторжение зубного импланта, можно выделить:

использование инструментов ненадлежащего качества;
применение материалов низкого качества;
нестерильность инструментов, имплантационных материалов, рабочего места;
технологические нарушения при установке;
недостаточная или недостоверная информация о здоровье пациента - наличие системных заболеваний, аллергических реакций;
несоблюдение рекомендаций врача после имплантации.

Все эти факторы приводят к тому, что имплант может не прижиться, и произойдет его отторжение. Но даже отсутствие всех вышеперечисленных причин не может гарантировать 100%-ный результат.

Риск отторжения возможен в силу индивидуальных особенностей организма. Иммунная система человека может не принять инородное тело, и зубной имплант не приживется.

Отторжение возможно в любое время после операции:

краткосрочный период - сразу же после установки импланта;
среднесрочный период - длится от начала протезирования до нескольких лет;
долгосрочный период - спустя годы после вживления инородного предмета.

Отторжения импланта зуба в краткосрочный период происходит вследствие врачебных ошибок и несоблюдения правил личной гигиены.

Импланты представляют собой искусственный зубной корень, который вкручивается в костную часть челюсти подобно винту. Они делаются из титана. Организм воспринимает его как родной и не отторгает. Кость активно проникает во все неровности покрытия и держит, как цемент.

Не приживаются импланты, если они неправильно установлены изначально. Существуют дешевые штифты - субпериостальные или поднадкостничные, которые представляют собой плоскую ажурную конструкцию. Они вживаются не в кость, а под десну.

В погоне за скоростью и финансами часто не учитываются интересы пациентов. Процент приживаемости таких имплантов намного ниже, чем у винтовых. Их отторжение может наступить через несколько лет в результате атрофирования костной ткани.

Атрофию можно избежать путем ее подсадки или методом базальной имплантации. При этом используются импланты особой конструкции. Но и отторжение базальных штифтов может произойти на любом этапе приживления.

Имплантация - наиболее прогнозируемый метод лечения не только в стоматологии, но и общей медицине. Используя качественный материал и инструментарий, уровень успеха операции составляет 98–99 %. Бывают случаи, когда имплант не прижился, но отторжения не произошло. Проблема решается переустановкой.

Отторжение конструктивного элемента, вставленного в костную ткань, может наступить спустя несколько лет после приживления. Это может быть вызвано различными причинами. Прежде всего это связано с конструкцией импланта. Нарушения в установке, приводящие к нестыковке элементов из-за недостатков костной ткани, вызывают отторжение протеза.

Высокие нагрузки на конструкцию и ненадлежащий уход за ней вызывают ее подвижность. Это сопровождается болевым синдромом, кровоточивостью десен, нарушениями жевательного рефлекса. Пациенты часто сами пренебрегают рекомендациями врача. Искусственные зубы нуждаются в таком же уходе, как и настоящие. То, что они не подвержены гниению, не означает, что невозможно отторжение имплантированного материала.

Усугубить неприятные ощущения, связанные с , могут вредные привычки: табакокурение, злоупотребление алкоголем и наркотиками. Эти негативные факторы нарушают питание клеток слизистой оболочки ротовой полости. Происходит истончение тканей вокруг протеза и их гибель. У курильщиков, алкоголиков и наркоманов зубные импланты отторгаются чаще. Симптомы проявляются на протяжении 5–7 лет после протезирования.

Чтобы не допустить отторжения имплантов в этот период, необходимо четко следовать инструкциям врача:

не допускать высоких нагрузок на протез, пока он полностью не приживется;
следует избегать перегревания и переохлаждения организма: не посещать бани, сауны, бассейны, особенно в первые месяцы после протезирования;
воздерживаться от курения и алкоголя;
тщательно следить за гигиеной ротовой полости;
принимать назначенные врачом лекарственные препараты, согласно назначению;
укреплять защитные силы организма;
проводить плановые профилактические осмотры.

Если отторжение имплантов не произошло в первые 2–3 года, то можно говорить о высокой результативности проведенной операции и соответствующего лечения. Но проблемы могут возникнуть спустя несколько лет после протезирования. Встречается это редко. Причинами отторжения зуба в поздний период могут быть:

травмы - механические, термические, химические или электрические;
развитие или обострение системных заболеваний - диабета, туберкулеза, сердечно-сосудистых (инфаркт, инсульт), иммунных (ВИЧ, СПИД), онкологических.

Это существенно влияет на зубные протезы, вызывая снижение их приживаемости и выпадение. Дискомфорт и сильная боль в месте отторжения имплантов устраняется медицинским вмешательством.

Симптомы отторжения зубного импланта в краткосрочный период

Как любое хирургическое вмешательство, имплантация зубов является травматической операцией. В ряде случаев заживление может затянуться по времени и сопровождаться кровотечением из раны, припухлостью десен, болезненностью зубов. Все эти симптомы исчезают самостоятельно, если соблюдать правила гигиены ротовой полости и рекомендации врача.

Но возникают осложнения, требующие медицинской помощи. Отторжение зубных имплантов в период после их установки сопровождается сильной острой болью, не прекращающейся в течение недели. Симптомами того, что зуб не приживается, являются:

покраснение и отечность десен;
обильное и длительное кровотечение из раны;
выделение гнойного инфильтрата;
подвижность имплантированного изделия.

Все это сопровождается высокой температурой, лихорадкой, ознобом и неприятным запахом изо рта. Немногочисленные симптомы должны насторожить пациента. Во избежание более серьезных последствий следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Устранение симптомов отторжения

Что делать, если после имплантации появились резкая нестерпимая боль, кровоточивость, отечность и подвижность конструктивного материала? Прежде всего необходимо обратиться к лечащему врачу. Он осмотрит установленный протез, в случае необходимости произведет рентгенологическое исследование.

Если существуют показания для вмешательства, то стоматолог вскроет десну, промоет и очистит рану от гноя. В краткосрочный период проблема легко решается путем очистки наружных частей импланта. Воспалительные процессы вокруг протеза, приводящие к прогрессирующей убыли зубной кости, требуют иного медицинского вмешательства.

Чтобы не вызвать распространение инфекции, которая может распространиться по всему организму и создать угрозу жизни пациента, необходимо скорейшее извлечение инородного материала. Чем быстрее произведено удаление, тем меньше проблем возникнет при переустановке протеза. При необходимости может быть произведена подсадка костной ткани. Для подавления воспалительного процесса проводится соответствующее лечение медикаментами.

После подавления инфекции и восстановления поврежденных тканей проводится повторная имплантация. Это происходит не ранее 2 месяцев с момента первого стоматологического вмешательства.

Случаи отторжения зубного импланта крайне редки. Если соблюдены все правила, учтены все индивидуальные особенности организма пациента, то вживление проходит без осложнений, признаки отторжения зубного импланта не наблюдаются.

Статистика свидетельствует о том, что в большинстве случаев вставленные зубы хорошо приживаются и не вызывают проблем, связанных с их отторжением. Естественные болевые ощущения, кровотечение, припухлость, дискомфорт - симптомы, проходящие через определенное время после протезирования при надлежащем уходе. Это характерно для любого хирургического вмешательства.

Часто пациенты интересуются, почему не приживаются зубные импланты. Узнав, что имеется ряд противопоказаний к протезированию, все равно решаются на операцию. Симптомы отторжения зубного импланта ярко выражены, особенно в краткосрочный период, и помочь в этом случае может только врач.

Чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений, следует четко придерживаться следующих рекомендаций:

Ответственно подойти к протезированию, исходя из особенностей своего организма и здоровья.
При наличии противопоказаний, связанных с системными заболеваниями или аллергией на титан, следует отказаться от имплантации.
Выбрать соответствующую клинику: следует заранее узнать характер деятельности, наличие лицензии и сертификатов, отзывы пациентов. Предпочтение следует отдавать крупным центрам. Эти стоматологические клиники вкладывают финансовые средства в оборудование и повышение квалификации персонала.
Выбрать профессионального имплантолога, желательно с опытом работы и положительными отзывами. От его мастерства будет зависеть правильность постановки импланта и дальнейшее вживление в ткань.
Использовать для протезирования только качественные, проверенные импланты.
Принять на себя всю ответственность за результат лечения: строго соблюдать все указания врача до операции и после ее проведения.
Не забывать о соблюдении личной гигиены, не только ротовой полости, но и организма в целом. Проводить регулярные профилактические осмотры.

Профилактические меры

Профилактика играет большую роль в укреплении зубного протеза и способствует его быстрому, результативному приживлению. Большая часть ответственности после имплантации лежит на пациенте. Особое внимание уделяется укреплению десен. Этому способствует массаж, улучшающий кровообращение.

В случае проявления аллергических реакций на титан следует произвести переустановку импланта. Возможна замена на изделие из другого материала. Укрепление иммунитета, здоровый образ жизни, правильное питание, витаминизация организма - все это приводит к укреплению десен и снижает риск отторжения зубных имплантов.

Самой главной мерой профилактики является тщательный ежедневный уход за зубами и ротовой полостью.

Отторжение зубного импланта – серьезное осложнение имплантации, которое случается всего в 1-2% случаев, но приносит немало хлопот. Отторжение штифта может произойти как сразу после его вживления, так и через некоторый период времени после операции. О причинах, симптомах и профилактике осложнения подробно далее.

В среднем ипланты приживаются 2-4 месяца на нижней челюсти и около 6 месяцев на верхней. Таким различиям в сроках есть объяснение: кость нижней челюсти отличается лучшим кровоснабжением, она объемная и получает большую часть нагрузки в процессе пережевывания пищи. Кроме того, над костной тканью верхней челюсти расположены гайморовы пазухи, что в некоторых случаях усложняет процесс вживления имплантов.

Процесс срастания импланта с костной тканью челюсти называется остеоинтеграцией. Длительность этого периода во многом зависит от состояния челюсти и ротовой полости пациента до протезирования, а также модели импланта и качества работы специалиста.

Важно, что метод установки протеза при этом роли не играет. Согласно статистике, отторжение импланта зуба в большинстве случаев происходит в первые дни после его вживления. Проще говоря, если что-то пойдет не так, пациент ощутит это уже в первые дни после процедуры.

Основные симптомы

После вживления импланта пациенту необходимо прийти на проверку уже через 2-3 суток. Подобные профилактические осмотры дают возможность своевременно выявлять проблемы и устранять их.

Непроходящая боль, отек и покраснение десны — тревожные симптомы, которые свидетельствуют о начале отторжения импланта организмом.

Специалист оценивает стабильность протеза, состояние тканей вокруг него. Врач при осмотре видит, как конструкция срастается с костью, есть ли признаки воспаления, и существует ли необходимость дополнительного вмешательства для предотвращения осложнений.

Какие же симптомы свидетельствуют о том, что организм не воспринял инородное тело и происходит его отторжение? Нужно понимать, что вживление штифта в кость – серьезное хирургическое вмешательство, после которого всегда присутствуют некоторые неприятные ощущения и симптомы , выраженные в той или иной степени:

отек тканей десны (в некоторых случаях отекает и щека),
покраснение десны,
болевые ощущения в области вживления штифта.

Мнение эксперта. Врач-имплантолог Воевуцкий О.К. : «Вышеперечисленные симптомы в норме должны проходить уже через несколько дней после операции (через неделю максимум). Если же боль, отек беспокоят пациента значительно дольше, это является тревожным признаком. Это не означает, что начался процесс отторжения, но с визитом к специалисту тянуть не стоит, так как именно от его действий и ответственности пациента зависит дальнейшая судьба вживленного протеза».

Какие же симптомы свидетельствуют об отклонении нормального хода остеоинтеграции? Эти признаки очень похожи на обычные проявления после вживления протеза, но они более ярко выражены и могут усиливаться:

Острый болевой синдром, который не проходит на протяжении 1-2 недель после операции.
Отек десны, который не спадает на протяжении 3-4 суток.
Длительное кровотечение и выделение экссудата из раны (более недели) – тревожный симптом.
Подвижность импланта.
Возникновение неприятного запаха.
Появление свища, выделение гноя.
При надавливании на протез возникают болевые ощущения.
Повышение температуры тела.

Почему происходит отторжение импланта?

На самом деле причин отторжения импланта не так и много, в большинстве случаев это происходит по вине специалиста. Но отторжения по вине пациента также не является редкостью: пренебрежение рекомендациями врача в период остеоинтеграции, а также несоблюдение правил ухода за ротовой полостью могут привести к подобным осложнениям.

Наиболее частая причина отторжения импланта — врачебные ошибки.

Рассмотрим подробней причины отторжения вживленных имплантов:

Врачебные ошибки

К сожалению, врачебные ошибки становятся причиной отторжения чаще всего. Это может быть:

неправильно подобранный вид зубного протеза,
не были устранены очаги воспаления в ротовой полости,
нестерильность инструментов,
перегрев тканей во время просверливания кости для установки штифта,
неправильное расположение протеза в кости,
если врач не ознакомился с данными о здоровье пациента (к существует достаточно большой перечень противопоказаний).

Часто сложности у специалиста возникают в случае, когда не хватает костной ткани для установки штифта. Это может произойти в результате ее атрофии или же воспалительных процессов ротовой полости.

Такую проблему решает операция костной пластики (когда недостающий объем костной ткани наращивается) или же базальная имплантация. Вживление протезов на фоне заболеваний тканей пародонта возможно, но за такую сложную задачу возьмется не каждый специалист.

Некачественный протез

Крупные стоматологические клиники работают лишь с проверенными поставщиками зубных имплантов, сложнее ситуация обстоит с небольшими клиниками. От качества изделия напрямую зависит то, как оно приживется в костной ткани. Качество приживления зависит также от материала импланта, сегодня оптимальным вариантом для зубной имплантации является медицинский титан. Важно, чтобы материал имел пористую структуру, так растущие клетки кости челюсти будут проникать в него, обеспечивая прочное соединение конструкции с костной тканью.

Даже если имплантолог провел свою работу идеально в соответствии со всеми правилами и стандартами, последующие неправильные действия пациента могут свести на нет все старания специалиста. Пациенту следует обратить внимание на такие моменты:

в период приживления перегружать имплант не рекомендуется,
нельзя перегреваться или переохлаждаться в первое время после операции (табу на бани, сауны, бассейны),
если врач прописал какие-либо лекарственные средства, обязательно принимайте их согласно инструкции,
уделяйте особое внимание гигиене ротовой полости, так как зубной налет – злейший враг здоровья зубов и десен,
курильщикам необходимо воздержаться от курения в первое время после операции.

Важно : статистика показывает, что у курильщиков зубные импланты отторгаются намного чаще, чем у некурящих пациентов. У 30% курящих пациентов на протяжении пяти лет после протезирования появляются симптомы отторжения. Никотин нарушает питание клеток слизистой оболочки ротовой полости, это негативно сказывается на состоянии тканей вокруг протеза.

Проблемы со здоровьем после имплантации

Если приживление прошло успешно, проблемы могут произойти и через несколько лет по причине тяжелых заболеваний пациента: онкология, туберкулез, СПИД, гепатит, сахарный диабет, патологии сердца.

Травмы челюстей .

Как предотвратить осложнение, и возможна ли повторная имплантация?

Чтобы свести к минимуму возможность развития осложнений после вживления импланта, соблюдайте следующие рекомендации :

ответственно подойдите к вопросу выбора клиники и имплантолога,
отдавайте предпочтение качественному продукту, который находится на рынке не менее 5-7 лет и уже успел завоевать хорошую репутацию у врачей и пациентов,
четко соблюдайте все рекомендации специалиста в период приживления,
уделяйте особое внимание гигиене ротовой полости, своевременно проходите профилактические осмотры у специалиста, чтобы своевременно устранять возникшие проблемы.

Возможна ли повторная имплантация после отторжения? Да, в большинстве случаев можно вживить новый протез, но после демонтажа отторгшегося импланта должно пройти 1-2 месяца. В случае необходимости проводится операция костной пластики и медикаментозная терапия, чтобы восстановить поврежденные ткани и создать благоприятные условия для вживления нового штифта.

В предыдущем блоке я рассмотрел все те общие вопросы, которые, как правило, возникают у пациента перед принятием решения об использовании технологии дентальной имплантации. Допустим, Вы теперь уже решили, что другой дороги, кроме как к имплантологу у Вас нет. Теперь настало время рассказать о самой операции по установке зубного импланта , о том, как она проходит, можно ли ставить имплант одновременно с удалением зуба, что такое хирургический шаблон , сколько нужно ждать, чтобы выяснить «прижился» ли имплант…

Вобщем, продолжим создавать F.A.Q. по имлантации зубов.

1. Как проходит операция по установке импланта?

Несмотря на то, что некоторые пациенты до сих пор еще представляют себе имплантацию зубов как нечто очень сложное и кровавое, можно совершенно точно сказать, что установка зубных имплантов на сегодняшний день – абсолютно рутинная предсказуемая хирургическая манипуляция. В некоторых случаях удаление зуба может проходить дольше и сложнее. При том, что зубы хоть раз в жизни удаляли многим, необъяснимый страх перед имплантацией все равно остается. Почему? Наверное, потому что человеку свойственно бояться чего-то незнакомого. Вот поэтому стоит поговорить о том, как же проходит стандартная процедура установки импланта. На всякий случай для впечатлительных читателей я буду избегать натурализма в вопросах хирургии, поэтому ограничимся только схемами и анимационными роликами.

Так вот проходит имплантация зуба, надо сказать, весьма просто. В этом легко убедиться просмотрев короткий схематичный анимационный пример.

{youtube}_wGvcbJXX2s{/youtube}

Все это занимает у опытного врача 15-20 минут рабочего времени. С застрявшим зубом мудрости хирургу приходится иной раз возиться значительно дольше.

Надо отметить, что во время установки импланта очень важно использование хирургом хорошего современного оборудования и не слишком старых фрез для сверления. Недостаток охлаждения, неаккуратная работа, использование тупых инструментов (их нужно довольно часто обновлять) – все это может привести к неудаче, т.е. «шуруп» попросту не интегрируется в кость. Если произошло «отторжение» импланта еще до его протезирования, то практически наверняка где-то была допущена ошибка. За редкими исключениями.

2. Как вести себя до и после операции по установке зубного импланта? Памятка.

Несмотря на всю безобидность, установка импланта – это все же операция. Даже при лечении банального кариеса многие пациенты еще только садясь в кресло стоматолога, уже мечтают из него побыстрее выскочить, забывая свои вещи и все на свете, лишь бы побыстрее оказаться вне стен кабинета. Это вместо того чтобы подробно расспросить и запомнить как себя вести после свидания с дантистом. Поэтому если хирург не позаботился заранее вручить листик-памятку, то уже дома начинаются вопросы «и как же с этим счастьем теперь быть?». Можно ли есть, пить, курить, чистить зубы вокруг раны и т.п. Но начнем по порядку.

Что делать перед имплантацией зубов?

За пару часов до операции стоит немного поесть (если операция утром – легкий завтрак со сладким чаем, если днем – легкий ланч вместо обеда из 3 блюд). Голодным на прием приходить категорически не рекомендуется, дабы не рухнуть в обморок еще на этапе «заморозки» зоны операции. Нашатыря, конечно, никому не жалко, да и по-настоящему упасть лежа на кресле не очень получится. Но все же лишний раз мед.персонал нервировать не стоит.

Если Вы себя относите к «нервическому» типу пациентов, всего боитесь, страшно нервничаете по любому медицинскому поводу, то не лишним будет мин за 30-40 до часа «Х» принять что-нибудь успокоительное, хотя бы банальную «валерианку» в любом виде. Ни в коем случае не снимайте напряжение перед операцией алкоголем. В особо тяжелых случаях стоит посоветоваться с врачом на тему приема более сильных успокоительных препаратов. Либо, как вариант, обговорить с хирургом возможность проведения операции под седацией (т.е. в полусознательном состоянии под действием специальных анестезиологических препаратов). Безусловно, если Вы впечатлительны, то не стоит накануне операции рассматривать фотографии и видеоролики «живых» операций. Напротив, стоит максимально отвлечься, хорошо выспаться, чтобы придти на прием к доктору в бодром и веслом настроении.

В некоторых случаях незадолго до дня операции Вы должны начать прием антибиотиков и антигистаминных препаратов (для уменьшения послеоперационного дискомфорта). Это нужно далеко не всегда, и об этом должен заранее сказать Ваш хирург.

Непосредственно перед приемом желательно хорошо почистить зубы. Не стоит отнимать время у хирурга, чтобы он это делал за Вас.

Что делать после зубной имплантации?

Сразу после операции стоит принять 1 таблетку обезболивающего, и еще 1 на ночь. Остальные медикаменты (антибиотики, антигистаминные препараты) – по усмотрению врача. Далеко не во всех случаях их прием необходим. Я бы даже сказал, в основном они бывают не нужны.

По возможности в первые часы после операции стоит прикладывать снаружи к травмированному месту холод. Это значительно снизит вероятность появления отека и синяка.

Постарайтесь не садиться за руль сразу после операции, и не планировать какую-либо работу, связанную с повышенным вниманием.

Первые несколько дней после операции стоит избегать серьезных физических нагрузок, переохлаждения, перегрева (баня, сауна, горячая ванна).

Старайтесь тщательно соблюдать гигиену полости рта, но орудовать зубной щеткой в зоне операции надо без фанатизма. Несмотря на то, что при имплантации операционная рана почти всегда ушивается и повредить что-либо довольно сложно, тем не менее, нужно быть весьма аккуратным. Помимо стандартной чистки зубов, стоит первые несколько дней полоскать рот слабыми антисептиками, н-р, 0.05% раствором хлоргексидина. Имейте ввиду, что продолжительное использование этого препарата дает появление серовато-коричневатого налета на зубах, который, правда, без особого труда потом убирается. В первые 3-4 дня после чистки и полоскания зубов хорошо смазывать десну в месте операции ускоряющей ее заживление мазью (например, дентальной адгезивной пастой «Солкосерил» или адгезивным бальзамом «Асепта»).

Постарайтесь первые несколько дней выбрать более щадящий рацион питания без грубой твердой пищи.

Для профилактики отеков старайтесь ночью не спать на той стороне, где делалась операция в течение первых пары дней.Также стоит больше находится в вертикальном положении, сидя и поменьше лежать. Старайтесь, чтобы голова находилась вышеостальных частей тела.

Не забудьте, что обычно через 7-10 дней нужно явиться к врачу на осмотр и снятие швов.

В любых обстоятельствах не стоит самостоятельно проводить ревизию места операции пальцами, зубочистками и прочими подручными средствами.

В этих случаях стоит позвонить врачу или показаться для внепланового осмотра:

Если спустя 2-3 дня не проходит болезненность в зоне имплантации, если есть признаки нарастания пульсирующей острой боли, резкой болезненности при дотрагивании до места операции языком.

Если спустя несколько часов после операции у вас продолжается кровотечение

Если спустя несколько часов не проходит полностью ощущение онемения в зоне операции (особенно касается случаев установки имплантов на нижней челюсти).

3. Что такое хирургический шаблон для имплантации? Зачем он ужен? Входит ли он в стоимость операции?

Хирургический шаблон – это специальное приспособление для правильной установки имплантов, которое обычно изготавливает стоматолог-ортопед еще на этапе планирования операции. По сути, задача любого хирурга, проводящего операцию имплантации, сводится к правильной протокольной установке «шурупа». Но ведь имплант – это не самоцель, это лишь промежуточный этап протезирования. Т.е. на поставленный хирургом имплант еще нужно потом как-то поставить коронку или какую-то другую конструкцию. И вот здесь очень важно, чтобы имплант не просто «прирос» к кости, но и стоял правильно. Что значит правильно? В нужном месте, с нужным наклоном, на нужной глубине… т.е. он должен быть не просто поставлен «на глазок» имплантолога, а сориентирован определенным образом. Потому как потом может оказаться, что у имплантолога свой «глазок», а у протезиста свой. Вот, как раз чтобы оба доктора, работающие в связке на единый результат, друг друга понимали, шаблон и необходим. Выглядит он чаще всего как подобие съемного протеза.

Вот так выглядит один из вариантов хирургического шаблона. При операции имплантолог расположит его точно так же и уже не сможет поставить имплант криво и не в том месте, где нужно ортопеду.

Чтобы его изготовить, протезист должен заранее снять оттиски и четко спланировать положение будущих коронок, чтобы потом не оказалось, что импланты стоят не так и не там. Особенно это важно при проведении больших работ, когда ставится большое количество имплантов, и у хирурга при этом совсем нет никаких ориентиров в виде соседних зубов. Также очень важно наличие шаблона при операциях в переднем отделе, когда речь идет о достижении максимальной эстетики. При наличии шаблона, хирург во время операции накладывает его на зону операции, и тогда уже не надо будет гадать, как именно сориентировать имплант в 3хмерном пространстве.

Хирургический шаблон, как правило, не входит в стоимость операции, поскольку, несмотря на все написанное выше, нужен он далеко не в 100% случаев.

А теперь хочу показать наглядный пример того, какие результаты могут получиться при отсутствии планирования установки имплантов.

На этом фото виден печальный результат неграмотной установки имплантов. Молодая девушка лишилась передних зубов из-за травмы и хирург решил поставить ей импланты без планирования лечения ортопедом. Спустя всего пару недель после протезирования пациентка поняла, что с такими зубами она не может нормально улыбаться. Итог лечениея абсолютно провальный с точки зрения эстетики, хотя оба импланта отлично "прижились".

Здесь хорошо видны причины такого результата. Импланты поставлены по схеме "как правая рука хирурга зачесалась". Они установлены под разным углом, на разной глубине, без учета необходимости формирования правильного десневого контура. При этом использовалась система имплантов, которая имеет ограничения в возможностях протезирования, поэтому выправить ситуацию за счет коронок здесь невозможно. К сожалению, в данном случае единственный вариант все исправить - удаление имплантов, костная пластика и повторная имплантация.

После удаления имплантов пациентке был изготовлен банальный временный съемный протез (т.н. "птичка"), эстетика которого значительно лучше, чем установленных ранее коронок на имплантах.

4. Сколько после установки импланта нужно ходить до окончательного протезирования? Что делать, если пришло время протезироваться, а надо как-то этот момент оттянуть?

На частый вопрос “сколько времени будет приживаться имплант» однозначного ответа для всех ситуаций у медицины нет (ну вот такая это область знаний, здесь ничего никогда не бывает на 100%). Все индивидуально и зависит от нескольких факторов, главный из которых - качество кости пациента. Если она плотная и ее более чем достаточно, то иной раз и ждать ничего не нужно. Сразу после операции можно проводить т.н. «немедленную нагрузку», т.е. ставить на имплант временную коронку (о немедленной и отсроченной нагрузке я расскажу подробнее). Если же у пациента кости было мало, она рыхлая, то сроки оттягивания момента постоянного протезирования увеличиваются. И вот здесь надо сказать, что на верхней челюсти кость всегда более рыхлая, чем на нижней. Поэтому в среднем снизу сроки ожидания всегда короче (обычно это 2-3 месяца), чем сверху (4-6 месяцев).

Что делать если срок протезирования уже подошел, а возможности поставить коронки нет (ну, например, вследствие локального финансового кризиса в отдельно взятом Вашем кошельке)? Безболезненно просрочить этап протезирования совершенно спокойно можно на пару-тройку месяцев. Если и тогда Вы не будете готовы, то надо установить на импланты хотя бы временные коронки из пластмассы. Это не будет стоить очень дорого, но убережет от необратимой потери костной ткани вокруг импланта. Ведь процесс жевания коронкой передает через нее и «шуруп» нагрузку на кость, что позволяет последней нормально функционировать. Без нагрузки она начнет атрофироваться, это и к гадалке не ходи. А значит, потраченные на имплантацию деньги могут улететь в трубу. С временными коронками можно будет ходить уже достаточно долго, только нужно не забывать раз в 3-4 месяца показываться стоматологу-ортопеду на контрольные осмотры. Ну а вообще, конечно, стоит заранее рассчитывать все свои силы, чтобы не доводить до таких ситуаций.

5. Сколько ждать, чтобы выяснить прижился ли имплант?

Окончательный ответ на этот вопрос может дать только вскрытие… Не пугайтесь, речь идет не о патологоанатоме, а только лишь об импланте. Дело в том, что все методы оценки остеоинтеграции (именно так на языке стоматологов называется «приживление»), доступные большинству практикующих врачей полностью субъективны. Обычно для этих целей используется рентген, чтобы оценить состояние кости вокруг импланта. Но он покажет только явные проблемы, вследствие допущенных хирургом серьезных ошибок при проведении операции. Так же некоторые стоматологи определяют степень «зрелости» импланта с помощью перкуссии, точь-в-точь как при выборе арбуза.

При проверке остеоинтеграции импланта хирург постукивает по нему, пытаясь по звуку (глухому или звонкому) определить насколько плотно "шуруп" укрепился в костной ткани. Примерно так же мы пытаемся на рынке выяснить степень зрелости арбуза, не разрезая его.

Но консерватОрское образование или хотя бы пару классов "музыкалки" имеют при этом далеко не все, и поэтому на 100% объективным этот способ назвать нельзя.

Из более-менее объективных методов оценки степени остеоинтеграции импланта есть специальные приборы, которые основываются, вобщем, на том же принципе, что и имплантолог, когда пытается определить степень зрелости «шурупа» на слух. При этом прибор делает тоже самое и выдает врачу некие цифры, которые показывают степень устойчивости импланта в кости. Хотя, насколько я знаю, широко такие приборы все равно не применяются.

Прибор "Periotest" для определения степени подвижности импланта

Ну а как же тогда обстоят дела на практике? Чаще всего все определяется в момент вскрытия импланта и установки в него формирователя десны * (или абатмента). Если при его прикручивании-откручивании имплант стоит как вкопанный, то и хорошо. Если же он прокручивается под нагрузкой, то придется его убирать и переустанавливать снова.

На этом первая часть закончена. Продолжение следует…

Читайте другие статьи, посвященные