Главный трансплантолог России: трансплантация — это большая, тяжёлая работа. Обязательные и не очень анализы

Юлия Грязнова расскажет и покажет как проходит обычный рабочий день трансплантолога. Из фоторепортажа вы узнаете о спасении малышки, которой была пересажена донорская печень ее родной бабушки. Такие чудеса происходят в НИИ трансплантологии регулярно. Автор – Юлия Грязнова, ведущий советник департамента анализа и прогноза развития здравоохранения и социально-трудовой сферы. На директорскую должность нынешний директор федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И.Шумакова, главный специалист-трансплантолог Минздравсоцразвития России, Сергей Владимирович Готье, был назначен в 2008 году. До этого он 34 года проработал в Центре хирургии. В предыдущем 2007-м году в институте сделали только 10 трансплантаций сердца. В 2008, благодаря новому директору – уже 15, в 2009 – 28, в 2010 – 38, а это уровень крупного европейского центра. В Европе всего 10 центров, которые делают 40 и более трансплантаций в год. Кроме этого в НИИ трансплантологии делают в год ещё около 100 пересадок печени, более 100 – почек. Сотрудники говорят, что их директор приезжает в институт рано утром, а уходит - за полночь. Чем занят день главного трансплантолога России? Нам захотелось это узнать, а Сергей Владимирович согласился всё показать. Увидела я даже больше, чем рассчитывала…
В начале девятого утра во дворике НИИ Трансплантологии и искусственных органов – пусто.
Есть время прочитать цитату из Лукреция Кара на камне у входа,
Поздороваться с зайцем, которого оставил под елкой кто-то из детей. В 8.45 главный трансплантолог России, Сергей Владимирович Готье приезжает на работу. Начинается рабочий день.
Первое дело - общая планёрка, где руководители сообщают о состоянии больных и планируемых операциях на сегодня.
После планёрки – обсуждение неотложных проблем сотрудников.
И начинаются нескончаемые «сидячие» дела в директорском кабинете. Тысяча вопросов: срочно нужно устранить технические неисправности, решить вопросы с главным врачом, принять записанных на приём посетителей,
Ответить на вопросы Госдумы по 47-й статье «О трансплантации органов» по законопроекту «Об охране здоровья граждан»,
Проследить за ходом операций в семи операционных института, которые одновременно видно на мониторе директорского компьютера,
Просмотреть внушительную папку документов. И ответить неумолкающим телефонам:
Стационарному
И мобильному. Между телефонными звонками вернуться к редакции статьи законопроекта «Об охране здоровья граждан».
Сергей Владимирович любит директорскую работу, несмотря на то, что она отнимает время от операций, которые он делает с удовольствием. Но он работает, оставаясь именно из-за своего директорства в институте до 12 ночи. И готовит молодых хирургов, которые смогли бы его заменить. Это у него тоже получается: недостатка в молодых кадрах в институте нет. Ученики выполняют то, что ещё несколько лет назад он никому не мог поручить. Хотя пока он вынужден оставлять за собой родственную пересадку печени, выполнять финальную стадию забора трансплантата у донора и затем переноса его к реципиенту. Но Сергей Владимирович считает, что очень скоро и в этом будет кому его заменить.
Прервав «сидячую директорскую», директор идёт в обход. К детям, которые недавно перенесли пересадку печени. Их донор – папа, мама, взрослые брат или сестра. Чтобы стать донором, нужно, чтобы совпала группа крови и тканевая совместимость тоже была. Но этого не всегда достаточно. «Чтобы стать донором – нужно, прежде всего, вести здоровый образ жизни, - рассказывает Готье. – У наших мужиков часто либо многолетний анамнез принятия пива, либо они вообще каждый вечер стакан водки выпивают. Цирроза у такого человека нет, но печень достаточно повреждена. И вот он приходит и говорит: - Доктор, спасите моего сына. Я готов стать донором. - А ты не можешь быть донором. - Как так? Я здоров. - У тебя печень ни к чёрту. Вот ты худеешь на 10 кг, перестаёшь пить с сегодняшнего дня, и через пару месяцев мы посмотрим, какой ты будешь донор. Печень может восстановиться. Для этого нужна семья, которая хочет, чтобы все в ней были живы. И, знаете, мужики иногда берут себя в руки, становятся очень хорошими донорами».
Как они дальше буду жить? «Нормально должны жить, - отвечает Сергей Владимирович. - Вот, недавно виделся с нашей пациенткой. Ей 18. Только родила здорового ребёнка. А мы её оперировали в 11 лет. Донором был папа – тракторист. И у папы тоже все хорошо. Продолжает работать».
И тут же в подтверждение его словам в холле – парень. 7 лет назад ему пересадили печень. Выглядит прекрасно, есть семья, двое детей. Работает водителем.
Готье – главный специалист-трансплантолог Министерства здравоохранения и социального развития России. Поэтому ему часто приходится ездить со Щукинской на Ильинку в Министерство.
Например, как сегодня – на заседание комиссии по отправке больных за рубеж на те операции, которые в России не делаются. В том числе и по трансплантации органов. Позиция Готье по этому вопросу жёсткая: «Мы можем и готовы делать трансплантации детям сами. Нам не хватает законодательной базы (а она появится после принятия «Закона об охране здоровья», в котором впервые прописана детская трансплантология, и последующего за ним Закона «О трансплантации органов»). Ведь когда мы отправляем за рубеж наших детей, мы их спасаем, но отнимаем у какого-то ребёнка принимающей страны трансплантацию. Донорский ресурс везде небольшой, ни одна страна не собирается спасать наших больных детей вместо своих».
В начале третьего начинается то, ради чего и работают все в институте – операция по трансплантации. Накануне пересадили сердце и почку. Сегодня – родственная пересадка печени девочке 2,5 лет. Редкий случай – мама ждёт второго ребёнка, папа не подошёл по группе крови. Донором стала бабушка – 53-х лет.
Собственно, операция-то началась уже давно. Ещё с утра. Работали две бригады молодых хирургов. Сергей Владимирович пришёл делать, как он уже рассказал, самую ответственную стадию. Он вместе с бригадой завершает отделение части левой доли печени у бабушки-донора. В институте 7 современных операционных. Сейчас в двух из них идёт одна операция. В операционной справа – забирают часть печени у донора. В операционной слева – оперируют реципиента.
Важнейшая часть операции завершена. Трансплантат (в голубом тазике) переносят в операционную к девочке. Уже после операции Сергей Владимирович признался, что операции у донора для него – самые эмоционально затратные. «Ведь донор – здоровый человек! Нужно не только получить полноценный трансплантат, который потом будет выполнять роль полноценной печени у маленького или взрослого человека, но и не причинить вреда донору. Операция должна пройти без каких-либо случайностей, связанных с падением давления, кровопотерей. Донор – это взрослый, здоровый человек. В случае, если это операции, когда взрослые дети отдают часть печени родителям – это работающие мужчины, это женщины, которые будут матерями. Это судьбоносный шаг. Донор потом должен жить абсолютно полноценно». Вот главный трансплантолог России выходит из операционной донора. Делает несколько шагов И оказывается в операционной реципиента. С помощью операционной сестры надевает новые перчатки И приступает к фазе имплантации.
А кусочек левой доли печени бабушки-донора пока стоит в углу в тазике небесно-голубого цвета. Почему в тазике? (это я тоже спросила уже после операции). «А в чём? – ответно удивился Готье. - Между прочим, это специальный, медицинский тазик. Вот в 1990 году, когда мы пересаживали первую печень, для её переноски купили собачью миску. А когда в Центре хирургии делали первую пересадку сердца в 1989 году – то его переносили в эмалированной кастрюльке с цветочками». И, посмотрев на мои фото из операционной, вдруг сам задаёт вопрос: «А зачем, интересно, в тазике дырочки? Первый раз их заметил».
Подготовка к имплантации завершена.
Тазик с трансплантатом перемещается на операционный стол
«Смотрите, это – печень», - говорит специально для меня Готье. Минут 5-10 манипуляций,
И трансплантат перемещается реципиенту. Перенос состоялся. Сергей Владимирович уйдёт из операционной только в 7 вечера. Полностью операция завершится ещё через час. В 9 вечера Готье выйдет из института. Потому что – лето. Дел поменьше. И многие люди в отпусках… А к осени – снова будет выходить после полуночи. Наверняка всем хочется узнать, как прошла операция? Я пришла снова в НИИ трансплантологии на пятый день после операции. Бабушку-донора сразу увидеть не удалось. Она гуляла в парке. За ней сходили. Она, действительно, чувствовала себя хорошо.
Неплохо чувствовала себя и внучка.
Вертелась юлой так, что врачам пришлось, как вы видите, зафиксировать ручки и ножки.
У неё всё дальше должно быть хорошо.
Потому что оперировал её – главный трансплантолог России, директор НИИ трансплантологии, талантливый хирург, очень интеллигентный и просто хороший человек – Сергей Владимирович Готье.

Отдельным разделом медицины, который изучает особенности выполнения, целесообразность, последствия и перспективы трансплантации, считается трансплантология. Трансплантация же - это отдельный лечебный метод, связанный с пересадкой в теле человека отдельных органов и тканей. Человек, которого лечат таким образом, называется реципиентом. Происхождение же новых пересаженных тканей может быть разным.

Первым экспериментатором в области трансплантологии был Карель

По сравнению с другими разделами медицины, трансплантология возникла недавно, в начале XX века. Ее основателем и первым эксперементатором в этом направлении справедливо считается Алексис Каррель. Именно ему принадлежит идея консервации органов, перфузии. За это, в 1912 году ученый получил Нобелевскую премию.

Первую трансплантацию органа от одного человека другому было выполнено в Украине, в 1933 году. Профессор Ю. Ю. Вороной стал известным на весь мир и дал шанс на спасение тысячам больных.

Следующим особенно важным этапом для трансплантологии можно считать 1954 год. Джозеф Мюррей вместе с группой других специалистов сумел выполнить успешную пересадку почки между двумя баранами-близнецами. Спасение пациента окрылило доктора, он продолжил свои эксперименты и впоследствии провел похожую операцию, но специфическую на то время: донором впервые за всю историю медицины стал не родственник больного.

Легкие относятся к жизненноважным органам, без которых человеческий организм вообще существовать не может. Добиться пересадки их специалистам не удавалось в течение долгих лет. Первый успешный случай в трансплантологии состоялся в 1963 году, выполнил такую операцию американец Джеймс Хардли. Сразу два легкие были пересажены в 1986 году, однако, до сих пор такую операцию выполняют не в каждой стране.

Весомым прорывом в медицинской науке стало использование стволовых клеток для выращивания человеческих органов и их трансплантации. с применением таких технологий впервые состоялась в 2008 году.

Направления

Современная трансплантология развивается в нескольких направлениях.

Ауотрансплантация. Человек в этом случае является донором для самого себя. Чаще всего таким образом выполняют пересадку именно кожного покрова, значительно реже - костей или мышц, жировых тканей.
Аллотрансплантация. Необходимые органы или вещества (например, костный мозг), берутся у других людей, которые подходят реципиенту иммунологически.
Ксенотрансплантация. Предусматривает использование тканей другого биологического вида. Таковыми, в частности, могут быть свиньи.
Выращивание органов в специальных научных медицинских центрах. В таком случае должна использоваться определенная основа. Ею, как указывают специалисты, могут быть стволовые клетки.
Искусственные органы, или органоиды, как их часто называют медики. Такие могут состоять как полностью из искусственного материала, так и содержать органические части, на основе которых ученые регенерационной области осуществляют выращивание «заменителя».

Показания для выполнения трансплантации

Чаще всего трансплантацию приходится выполнять при острых состояниях и течения заболевания

Трансплантация органов - это особенно сложная хирургическая операция. Ее могут рекомендовать в случае, если еще можно добиться положительного терапевтического эффекта с помощью каких-то других методов лечения.

Чаще всего ее приходится выполнять при острых состояниях и течения заболевания. Вместе с тем, встречаются и случаи, когда состояние больного стабилизируется, происходит набор веса, однако, все же проводится ради предупреждения критического состояния.

Самыми сложными считаются операции в детском возрасте, а также в ситуациях, когда больной имеет редкую группу крови, аутоиммунные заболевания.

Прямыми показаниями к выполнению трансплантации органа являются:

неэффективность хирургических и консервативных методов лечения в течение длительного времени;
постоянное прогрессирование заболевания органа, которое необратимо ведет к его полномудисфункционированию.

Назначая трансплантации, врач также оценивает положительный прогноз, определяет возможные противопоказания.

Индивидуальные показания к пересадке очень разные и зависят от многих факторов, в том числе от:

степени поражения органа;
наличия сопутствующих заболеваний;
состояния пациента;
возраста, веса больного и др.

Особенности выполнения

Весь процесс трансплантации условно можно разделить на три основных этапа:

подготовка - предусматривает как физическую, физиологическую, психическую подготовку самого пациента, так и поиск донора;
проведение самой операции;
реабилитация - предполагает иммуносупрессивное лечение для максимального продления жизни больного.

Для выполнения пересадки приходится привлекать большое количество специалистов

Каждый из названных этапов имеет еще много дополнительных других. Всего для выполнения пересадки приходится привлекать большое количество специалистов, обращаться к разнообразным методам хирургии, фармацевтики, диагностики, реанимации, анестезиологии, иммунологии и многих других.

Важно понять, что в медицинской помощи и поддержке нуждается не только лицо, которому выполнили пересадку, но и тот, кто становится донором. Главными задачами хирургической техники в случае последнего являются:

минимизация травм;
предупреждения кровопотери;
уменьшение вероятности тепловой ишемии.

Эффективность

Современные и техники пересадки органов дали многим людям шанс на полное выздоровление и еще большему количеству - возможность продлить свою жизнь. Особенно положительный результат наблюдается в тех случаях, когда не происходит сильное отторжение организмом донорского органа или имплантанта, используются препараты иммунозаместительной терапии.

Статистика выживаемости в случае пересадки разных органов разная. Так, трансплантанты печени дают возможность реципиентам прожить больше, чем один год в 70-82% случаев.

Люди с пересаженным сердцем проживают дольше, чем год после операции практически в 70% случаев.

Примерно у 75% лиц, переживших пересадку почек из-за полной потери функционирования этого органа, ощущают кратковременное улучшение.

О пересадке органов вы можете узнать из видео:

Трансплантолог – практикующий хирург, главной задачей которого является пересадка органов и тканей. Человек, который получает новый внутренний орган или ткань, называется реципиент. А тот, кто пожертвовал частью себя, проходит под медицинским термином – донор.

Кроме непосредственных операций такой врач занимается вопросами создания искусственных органов. Первыми шагами по этой части стали протезы суставного типа, которыми теперь никого не удивить. Также необычный хирург изучает аутотрансплантацию. Эта наука базируется на заборе анатомического материала у самого пациента с последующей его пересадкой в пораженное место. Чаще всего это касается случаев пересадки кожи при обширных ожогах. Но сегодня некоторые специалисты предлагают даже выкачивать из организма пациента собственный жир, чтобы транспортировать его в ягодицы или грудь. Так пластическая хирургия породнилась с классической трансплантологией.

Огромную проблему современности представляют так называемые черные трансплантологии. Они незаконным путем собирают донорский материал, причем далеко не всегда это происходит добровольно со стороны самого «дарителя» органа. Общество до сих пор борется с подобными нелегальными организациями, разрастающимися столь быстро.

Профессиональные обязанности

Многих студентов медицинских вузах в работе трансплантологом привлекает исключительно зарплата. Но эксперты сходятся во мнении, что опасности и повышенная ответственность, присущие этой специальности, превосходят любую денежную компенсацию.

При этом доктор обязан отлично разбираться в физиологии и анатомии, быть собранным и всегда сконцентрированным. Также ему предстоит учиться всю свою карьеру, так как методики лечения и диагностики не стоят на месте.

Главный специалист отделения также должен разрабатывать подготовительный план к хирургическому вмешательству. Так как обычно операция длится более десяти часов, от правильно расставленных приоритетов и последовательности оперативного процесса будет полностью зависеть продуктивность мер.

У многих их нет, а у других родня просто не проходит по медицинским противопоказаниям. Но из-за того что в некоторых странах разрешено донорство только между родственниками, пациенты сталкиваются с невозможностью получить качественное лечение внутри родной страны.

Сегодня практически каждый профессиональный конгресс по этой части завершается дебатами в пользу или против того, чтобы в закрытых к донорству странах наконец-то ввели разрешение на операции не между родственниками. Но бизнес, построенный на доставке внутренних органов нелегально, сильно портит все аргументы «За».

Из-за этого конференция часто не дает продуктивных результатов, а люди продолжают умирать без шанса на получение успешно терапии.

Так как такого рода операции все еще проводятся редко на фоне других видов хирургического вмешательства, по каждому отдельному больному собирают консилиум. Такой съезд местных специалистов позволяет решить, действительно ли крайняя мера себя оправдывает, и сможет ли донор с реципиентом перенести все сложности. Отдельно рассматриваются ситуации с несовершеннолетними и недееспособными людьми.

Со стороны того, кто готов отдать орган, всегда требуется письменное подтверждение намерений. Причем это касается даже ситуаций, когда желающим отдать свои органы нуждающимся, хочет сделать это после смерти. Ему просто необходимо пройти специфичный осмотр с клиническим обследованием, чтобы его способность стать полезным после кончины подтвердилась.

Как только основное дело подходит к концу, у доктора появляется новая обязанность. Ему предстоит определить круг реабилитационных мероприятий. Также за ним закреплен диспансерный учет. В здешний список попали все люди, которые получили пересадку вне зависимости от срока давности проведенного вмешательства.

выращивание органов;
ксенотрансплантацию;
изотрансплантацию.

Последний вариант предусматривает использование материала только между близнецами однояйцевого типа.

Самым недоделанным течением числится ксенотрансплантация. Она предусматривает использование органов животных, которые потом пересаживают людям. Никаких официально признанных успехов по этой части так и не было достигнуто. Но ученые не сдаются, ведь некоторое время назад им удалось задействовать отдельные части тела животных. Речь идет о хрящах и сухожилиях, которые необходимы для замены клапанов сердечной мышцы человека.

Относительно новым видом науки стало выращивание органов в искусственной среде. Для этого используются стволовые клетки, полученные от эмбрионов. На практике подобные изыскания все еще не были проверены, так как исследователи до сих пор корпят над теоретической частью ради безопасности будущих больных.

Но вот несколько упрощенная схема, когда извлеченные из организма самого пострадавшего стволовые клетки идут в расход для стабилизации работы костного мозга, давно пользуется спросом. Главным преимуществом процедуры числится способность таких клеток обновляться при повреждении.

Но чаще всего используется классический подход, а ведь многие даже не знают, как называется этот способ спасения жизни. В медицинской терминологии он проходит под названием аллотрансплантация.

Органы, которые можно вылечить

Несмотря на множество теорий о том, что совсем скоро появится первый, которому пересадят целиком все туловище, до этого еще далеко. Вместо столь фантастических теорий врачи-практики занимаются заменой поврежденных или изношенных:

почек;
сердца;
легких;
печени;
костного мозга;
поджелудочной железы.

После того как операция завершится, медикам предстоит следить за медленным процессом приживления пересаженного органа. Столь бдительный контроль нужен для того, чтобы пересаженная почка смогла полностью взять на себя функции той, которую пришлось удалить.

Отдельного внимания заслуживает иммунная терапия, предусматривающая прием множества профильных препаратов, которые позволяют телу быстрее приспособиться к новым жизненным обстоятельствам.

Для того чтобы прошло все гладко, недостаточно просто найти человека с идеальной биологической совместимостью, даже если это не родственник. Предполагаемый помощник должен быть полностью здоровым и не иметь ряда недугов вроде:

сахарного диабета;
ишемии;
онкологии;
туберкулеза;
гепатита В или С;
сифилиса;
цитомегаловируса.

На вооружение нефрологи и другие профильные врачи дополнительно берут информацию касательно привычного образа жизни. В столь расплывчатую категорию попали вредные привычки, особенности половой жизни. Но даже идеальные результаты и лучшая совместимость – не гарантия того, что операция будет произведена. А ведь после хирургического вмешательства далеко не всегда новые органы хорошо приживаются.

Вверенные заболевания

Так как любая трансплантация – это сложный, многоступенчатый и трудоемкий процесс, к ней прибегают только в экстренных случаях. Это касается ситуаций, когда спасти больного любым другим путем невозможно.

В перечень почечных заболеваний, которые вынуждают пациента встать в донорскую очередь, стали:

гломерулонефрит прогрессирующего типа;
нефропатия диабетического характера;
пиелонефрит хронического течения.

Если рассматривать рейтинг операций в разрезе наиболее часто пересаживаемых внутренних органов, то печень окажется на лидирующей позиции. Медики обращаются к столь рискованной мере только тогда, когда цирроз настолько сильно продвинулся в своем прогрессе, что его ничего не останавливает.

Также среди причин, побуждающих претендовать на замену печени, зафиксированы следующие заболевания:

печеночная недостаточность на острой стадии, которая вызвана отравлением токсинами;
гепатит С или В;
гепатит аутоиммунного формата;
злокачественные новообразования;
серьезные генетические болезни.

Иногда для повышения качества жизни необязательно ждать, когда в больницу доставят подходящий по параметрам труп. Для излечения большинства печеночных недугов из списка будет достаточно определенного куска.

Немного реже эксперты практикуют пересадку легких. Возможность затрагивает тех, кто пострадал от хронической дыхательной недостаточности. Первоисточниками всех проблем обычно выступают:

фиброз идиопатического типа;
муковисцидоз;
обструктивная болезнь.

Чаще всего легкое показано пересаживать целиком, что возможно получить только от умершего.

Если же у пострадавшего зафиксировали сердечную недостаточность, либо серьезную патологию вроде ишемии и перенесенного инфаркта, то без замены сердечной мышцы не обойтись.

Тем, кто имеет подтвержденный панкреонекроз, следует обращаться в трансплантационный центр за помощью. Если у пострадавшего не будет обнаружено сахарного диабета или попутно злокачественной опухоли поджелудочной, то орган успешно заменят.

Причем это может быть как частичная пересадка, когда извлекают хвост вместе с островками Ланегерганса, так и все тело поджелудочной. Но при любом раскладе донором выступает только недавно умерший.

А вот с использование костного мозга полностью противоположная. Материал разрешается забирать только у живых людей. Полученный мозг используется для последующего исцеления от онкологических, аутоиммунных и гематологических болезней.

Отдельно рассматриваются ситуации, когда больного госпитализировали с ожогами третьей степени. Если его кожный покров пострадал не везде, то он может помочь сам себе, ведь хирург будет использовать его здоровую кожу из другого места.

Обязательные и не очень анализы

Обычно в трансплантологическое отделение люди попадают только после того, как узкий специалист испробует альтернативные способы лечения установленного недуга. Если же онколог, нефролог или любой другой доктор оказались перед лицом болезни бессильны, то в качестве последнего пункта оказания помощи они выбирают кабинет трансплантолога.

Из-за того что спектр органов, которые может пересадить такой хирург, крайне велик, сложно выделить определенный перечень характерной симптоматики, при обнаружении которой нужно бить тревогу. Эксперты советуют просто не отмахиваться от профилактических осмотров, а также при обнаружении каких-либо отклонений в самочувствии – сразу бежать на прием. Вполне вероятно, что пойманная на ранней стадии болезнь не повлечет за собой столь рискованной процедуры.

Если же избежать подобного расклада не удалось, то длинный путь к выздоравливанию начинается с диагностики. После сдачи ряда анализов, призванных подтвердить диагноз, начинается длительный сбор информации, позволяющий потом подобрать идеального донора.

Начинается марафон анализов со стандартных тестирований вроде анализа мочи, крови, мокроты, кала, биохимии. Не обходится без протокольных тестов на ВИЧ, сифилис, гепатиты типа В и С, а также на цитомегаловирус. По обстоятельствам требуют сдать смывные воды или жидкость из бронхов. Добраться до них получится только во время бронхоскопии, которую проводят под местной анестезией.

Дополнительно понадобится проверить онкомаркеры крови, а также сдать имуннограмму. Одним из самых важных анализов является иммуногенетическая проба на совместимость между реципиентом и возможным доноров.

Все это вместе с результатами биопсии тканевых фрагментов отправляется на изучение закрепленному за пациентом доктору. На основании полученных итогов дается разрешение на операцию.

Чтобы развеять мифы и предубеждения, мы обратились к главному трансплантологу Минздрава России, руководителю НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени В. И. Шумакова, академику РАН Сергею Готье .

Врачей оправдали, но осадок остался…

Анна Гришунина, «Здоровье АиФ»: Сергей Владимирович, в сознании наших людей живёт предубеждение перед посмертным донорством органов. То и дело в СМИ рассказывают о детях, которых продают на органы, о врачах-убийцах, о чёрных трансплантологах.

Сергей Готье : Я занимаюсь трансплантологией с конца 80‑х годов. Не проходит нескольких месяцев, чтобы не возникало какой-то очередной «сенсации» о незаконном изъятии органов. Сейчас уже кто-то додумался даже до того, что якобы паспорт здоровья школьника заведён, чтобы выведать группу крови ребёнка и в случае чего изъять его органы. Все эти истории на поверку оказываются фейками. Но осадок-то остаётся. Они наносят колоссальный вред трансплантологии. Вспомнить хотя бы историю, которая произошла в Москве в 2003 году, когда в 20‑ю больницу, прямо в реанимационное отделение, нагрянули правоохранители и обвинили врачей, что они забирают органы у ещё живого человека. Врачей потом полностью оправдали. Но вся эта история надолго остановила посмертное донорство в нашей стране. Донорский потенциал был потерян, хотя и до этого он не был большим. Помня этот случай, наши коллеги-реаниматологи, работающие в больницах, крайне неохотно начали восстанавливать работу в этой области.

- Как часто сегодня в России прибегают к посмертному донорству?

В нашей стране 3,3 случая посмертных донорских изъятий на 1 млн населения в год. Это в 10 раз меньше, чем в Испании, Франции, Италии, США. В тех регионах, где приняты региональные программы по развитию трансплантации и органного донорства, уровень донорских изъятий достаточно высок. Это большая, тяжёлая, но очень плодотворная работа, которая позволяет спасать сотни людей. Например, в Москве производят 14,9 донорских изъятий на 1 млн населения в год, что обеспечивает хороший фронт работ для нашего центра и столичных учреждений нашего профиля. И это абсолютная заслуга Депздрава Москвы. К сожалению, такая картина далеко не везде.

Эффект Грина

И всё же отношение к посмертному донорству органов остаётся в большинстве своём негативным. Можно ли как-то переломить сознание людей?

В 90‑х годах в Италии произошло одно трагическое событие, которое кардинальным образом изменило в мире отношение к органному донорству - так называемый «эффект Грина».

Семья американцев - папа, мама и двое детей - путешествовала по Италии на автомобиле. На них напали вооружённые грабители. В результате их сын Николас Грин получил ранение в голову. В больнице врачи поставили мальчику диагноз «смерть мозга». Посовещавшись, родители решили, что органы их сына должны остаться в Италии, чтобы спасти других людей. В результате 7 пациентам была проведена операция по пересадке. После этого донорская активность в Италии выросла в разы и до сих пор остаётся таковой - 26-27 донорских изъятий на 1 млн населения в год. Я вот думаю: неужели и у нас в стране должна произойти подобная трагедия, чтобы изменить сознание людей?

Богоугодное дело

Мне приходилось слышать, что служители культа считают пересадку донорских органов неугодным Богу делом. Так ли это?

Это абсолютно не соответствует действительности. К проходившему ранее Съезду трансплантологов мы даже получили послание патриарха Кирилла , в котором он назвал трансплантологию одним из перспективных направлений медицины. В нём сказано, что труд врача, работающего в этой сфере, заслуживает уважения и признания. РПЦ также одобряет согласие человека на трансплантацию его органов. И в других конфессиях органное донорство тоже считается богоугодным делом.

- Правда ли, что люди с пересаженными органами долго не живут и имеют серьёзные проблемы со здоровьем?

Это ещё один миф. Они живут абсолютно полноценной счастливой жизнью. Работают, путешествуют по миру, занимаются спортом. У нас есть женщины, которые выносили и родили абсолютно здоровых детей после трансплантации сердца, почек, печени. Среди наших реципиентов сердца есть даже чемпионы по поднятию тяжестей, по бейсболу. У нас есть пациент, которому мы 20 лет назад пересадили сердце. Сегодня ему 72 года, так его энергии позавидуют даже молодые! А всего в стране уже живут около 1000 людей с пересаженным сердцем и ничем от нас не отличаются.

- Какой вид трансплантации наиболее востребован в России?

Это пересадка почки. Потребность в этой операции значительно выше, чем в пересадке сердца или печени. Количество трансплантаций почек в десятки раз меньше потребности в этой операции. Число больных с почечной недостаточностью постоянно растёт. На диализе сегодня вынуждены жить более 30 тысяч пациентов. И полноценной их жизнь никак не назовёшь. К тому же это ведь очень дорогостоящая процедура. И с точки зрения экономики гораздо выгоднее провести пациенту трансплантацию почки, а для больных это лучший выход.

Врач трансплантолог - это оперирующий хирург, который занимается пересадкой тканей и органов от донора (человек, отдающий орган) к реципиенту (человек, которому пересаживается орган). Также изучает проблемы, связанные с созданием искусственных органов, и аутотрансплантацией - пересадкой пациенту анатомического материала взятого у него самого, например кожи при ожогах.

Что входит в обязанности врача-трансплантолога

Доктор-трансплантолог обладает исчерпывающими знаниями об анатомических и физиологических особенностях человеческого организма. В своей работе использует современные методы лечения и диагностики. Разрабатывает план по подготовке к масштабному хирургическому вмешательству пациентов (операция может длиться от 12 до 18 часов), нуждающихся в пересадке органов, их доноров, определяет ход и последовательность оперативного процесса. Также, занимается подбором доноров, главным образом, среди родственников пациентов. Найти полностью совместимого по всем параметрам человека, не имеющего кровного родства, очень сложно.

Кроме того, на территории нашей страны допускается пересадка органов только от родственников. Врач, прежде чем решить вопрос о трансплантации, должен полностью удостовериться в целесообразности операции. Окончательное решение принимает консилиум докторов и специальная комиссия. В случае если реципиент не достиг восемнадцатилетнего возраста, или является не дееспособным, трансплантолог обязан получить письменное согласие на проведение операции у его родителей или опекунов.

В особо тяжёлых ситуациях, когда присутствует неоспоримая угроза жизни больному, никакого разрешения со стороны пациента или его законных представителей не требуется. Донором может быть не только живой человек, но и ушедший из жизни, давший письменное согласие на трансплантацию в случае своей смерти. Если речь идёт о родственной пересадке органов, то лица, выявившие желание к донорству, также обязаны подтвердить своё решение в письменном виде.

В послеоперационном периоде врач определяет реабилитационные мероприятия, и ведёт диспансерный учёт больных после пересадки органов на протяжении всей их жизни.

Доктор-трансплантолог может работать в нескольких направлениях, например, таких, как:

Аутотрансплантация. Пациент сам для себя является донором. Например, аутологичная трансплантация костного мозга проводится после химиотерапии при тяжёлых лимфомах, лейкозах.
Аллотрансплантация. Пересадка органов и тканей от донора к реципиенту.
Ксенотрансплантация. Пересадка анатомических материалов от животного к человеку (свиньи, приматы). Доктора (учёные) занимаются изучением этого вопроса. На сегодняшний день ещё не найдено решение, предотвращающее отторжение организмом человека ксенотрансплантата. Однако определённые ткани животных (хрящи, сухожилия) всё-таки используются, например, для изготовления сердечных клапанов.
Выращивание искусственных органов с помощью стволовых клеток эмбриона. Эта технология на людях не применяется и находится на стадии разработки. Однако стволовые клетки, полученные из дифференцированных клеток самого пациента, уже сейчас используют для трансплантации костного мозга. Стволовые клетки имеют способность к обновлению - при повреждении тканей активируются и обеспечивают их восстановление.
Изотрансплантация. Осуществляется только между однояйцевыми близнецами.

Какие органы лечит трансплантолог

Доктор, практикующий в трансплантологии, осуществляет пересадку главным образом, таких органов, как:

Печень.
Сердце.
Почки.
Лёгкие.
Поджелудочная железа.
Костный мозг.

После операции ведётся наблюдение за процессом приживления органов и полным восстановлением их функций. Также врач-трансплантолог регулирует иммунные процессы в организме пациента. Например, такой препарат, как Циклоспорин назначают на протяжении всего трансплантационного процесса, не исключая этап подготовки пациента к данной процедуре. Циклоспорин вызывает угнетение иммунной системы, соответственно максимально предотвращает отторжение донорского материала.

Забор анатомических структур, впоследствии констатации смерти головного мозга у трупа, производится только после полного обследования. Также проводится целый ряд лабораторных анализов на биологическую совместимость донора и реципиента. Запрещается использовать для трансплантации органы, если человек при жизни страдал сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, онкологией и другими сопутствующими патологиями. А, также различными инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты В, С, ВИЧ, туберкулёз, сифилис, цитомегаловирус). Кроме того, по возможности, осуществляется сбор информации об образе жизни умершего донора, его привычек в сексуальной жизни, зависимостях. Если удаётся выяснить, присутствие факторов риска, изъятие органов может быть отклонено даже при благоприятном анамнезе и отрицательных анализах.

Болезни, которыми занимается врач-трансплантолог

Пересадка органа - это сложный трудоёмкий процесс несущий огромный риск для жизни пациента. Трансплантационный метод лечения применяется только в том случае, если остановить прогрессирующее разрушение жизненно важных органов пациента консервативными или хирургическими методами уже не возможно. Врач-трансплантолог выполняет пересадку таких органов, как:

Трансплантация почки. Применяется при хронической почечной недостаточности, которая, как правило, провоцируется прогрессирующим гломерулонефритом, диабетической нефропатией, хроническим пиелонефритом. Донором может являться, как живой человек (изымается одна почка при условии абсолютного здоровья второй), так и умерший.
Пересадка печени. Главными показаниями для данной процедуры служат такие патологии, как: цирроз печени, острая печёночная недостаточность вызванная токсическими веществами, вирусные гепатиты В и С, аутоиммунные гепатиты, некоторые злокачественные образования печени, поликистоз, тяжёлые генетические и врождённые аномалии (болезнь Вильсона, гемохроматоз). Нередко хороший эффект достигается пересадкой части печени от родственника либо от погибшего человека.
Трансплантация лёгких. Применяется для больных с хронической дыхательной недостаточностью, которая может быть вызвана обструктивной болезнью лёгких, идиопатическим лёгочным фиброзом, муковисцидозом. В большинстве случаев используют лёгкие умерших доноров, реже долю лёгкого от родственника.
Пересадка сердца. Проводится пациентам с сердечной недостаточностью вызванной, например такими патологиями, как: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, не совместимые с жизнью пороки сердца, гипертрофическая кардиомиопатия. Орган забирается только у донора-трупа.
Трансплантация поджелудочной железы. Данный метод лечения назначается пациентам с панкреонекрозом, не осложнённым сахарным диабетом, злокачественными образованиями поджелудочной железы. Пересаживаться может, как весь орган, так и его части (хвост, тело поджелудочной железы, в комплексе с частью двенадцатипёрстной кишки, клетки островков Лангерганса — участки, вырабатывающие инсулин). Донором может быть только недавно умерший человек.
Пересадка костного мозга и стволовых клеток. Применяется для лечения аутоиммунных, онкологических, гематологических болезней. Забор материала для трансплантации проводится только у живых доноров.
Трансплантация кожи. Осуществляется при ожогах 3 степени, витилиго, обширных ранах, трофических язвах. Используется собственный кожный покров больного, ткань другого человека, животного. Нередко применяются искусственные материалы.

С какими жалобами необходимо обращаться к трансплантологу

Обычно, пациенты обращаются с жалобами на здоровье к специалистам иного профиля. Например, к таким, как: нефролог, уролог, эндокринолог, пульмонолог, гастроэнтеролог. А также кардиолог, комбустиолог, онколог, травматолог. Далее доктора начинают действовать в паре с трансплантологом. Основными показаниями для направления к врачу-трансплантологу являются следующие симптомы:

Отсутствие аппетита.
Сильная слабость, утомляемость.
Частые носовые кровотечения, желудочные.
Нарушение сознания, кома.
Частая тошнота, расстройство стула.
Рвота.
Появление в рвотных массах фрагментов крови.
Высокая или субфебрильная (37° С) температура тела.
Изменение цвета кожных покровов (желтушность, синюшность).
Желтизна склер.
Острая боль в животе.
Кал, не имеющий цветного пигмента.
Отёки лица, конечностей.
Асцит (скопление транссудата в брюшной полости).
Нарушение сердечного ритма.
Боль за грудиной.
Одышка.
Хронический кашель.
Мокрота с прожилками крови.
Приступы удушья.
Головные боли.
Резкая потеря массы тела.
Увеличение лимфатических узлов.
Боль во время дыхания.
Повышенное артериальное давление.

Лабораторные исследования, которые может назначить трансплантолог

Врач-трансплантолог может назначить такие виды лабораторных анализов, как:

Общий анализ крови по формуле.
Анализ мокроты.
Онкомаркеры крови.
Анализ крови на биохимию.
Исследование жидкости удалённой при бронхоскопии.
Общий анализ мочи, по Нечипоренко, на диастазу, скрытую кровь, бактериальную инфекцию.
Бактериологическое обследование крови.
Определение группы крови и резуса.
Анализ крови на ВИЧ инфекцию, сифилис, гепатиты В, С, цитомегаловирус.
Кал на капрограмму.
Иммуногенетические пробы на совместимость реципиента и донора.
Исследование фрагментов тканей взятых при биопсии.
Сдача крови и мочи на сахар.
Анализ на свёртываемость крови.
Иммунограмма.

Какие инструментальные диагностические методы, назначает врач-трансплантолог

Доктор, практикующий в данной отрасли медицины, своих пациентов может направить на такие инструментальные исследования, как:

Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Компьютерная томография (КТ).
Рентгенография.
Эхокардиография.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Бронхоскопия.
Электрокардиограмма.
Энцефалограмма.
Бронхоскопия.
Фиброгастроскопия.
Цистоскопия.

Донором может быть любой человек от 18 до 60 лет, у которого нет вредных привычек, инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты В, С, туберкулёз, ВИЧ), хронических патологий (сахарный диабет, язва желудка и двенадцатипёрстной кишки, гипертоническая болезнь). Человек, выявивший желание на трансплантацию должен иметь совместимую группу крови с реципиентом, совпадать по различным генетическим, иммунологическим параметрам. Теоретически, пациент, отдавший часть своей печени, полностью восстанавливается в течение трёх месяцев после оперативного вмешательства.

Донор почки реабилитируется гораздо быстрее, так как операция проводится более щадящим методом - лапароскопическим. Костный мозг после пересадки по качественным показателям обновляется через 11-12 недель. На период восстановления, запрещены интенсивные физические нагрузки, употребление алкогольных напитков, подъём тяжестей. Донор должен соблюдать все назначения доктора и периодически (врач решает индивидуально с каждым пациентом), проходить необходимые обследования, придерживаться щадящей диеты, вести здоровый образ жизни.