4.5. Рак легкого
Рак легкого наиболее часто встречается в возрасте от 40 до 70 лет. Существует известная зависимость между влиянием ряда экзогенных (химических и физических) факторов, воспалительных процессов в легких и их сочетаний и возникновением рака легкого. Среди них первое место занимает курение. Старение в известной степени подготавливает почву для развития рака легкого. Действительно, с возрастом происходит метаплазия слизистой оболочки бронхов, нарушается ее питание и, что особенно важно, эпителий бронхов в значительной степени подвержен воздействию канцерогенных веществ. Возрастные изменения стенки бронхов и наличие хронического воспалительного процесса способствуют депонированию механических частиц с адсорбированными на них канцерогенами в ткани легкого. Показано, что чем старше больной и больше срок и интенсивность курения, тем выше показатели смертности от рака легкого. Более того, часто наличие в старческом возрасте хронических воспалительных процессов легких уже само по себе является благоприятной почвой для развития опухолевого процесса.
В большинстве случаев рак легкого развивается из эпителия слизистой оболочки бронхов и лишь в единичных - из альвеолярного эпителия. У пожилых отмечается преобладание дифференцированных форм рака легкого над недифференцированными.
Клиническая симптоматика рака легкого во многом зависит от локализации опухоли, стадии опухолевого процесса. Можно выделить три основные клинические формы рака легкого: 1) центральная; 2) периферическая; 3) атипичные.
Клиническая картина, диагноз. Клиника рака легкого многообразна и складывается из: 1) первичных симптомов, связанных с ростом самой опухоли; 2) вторичных симптомов, вызванных сопутствующими росту опухоли осложнениями - ателектазом вентилируемого пораженным бронхом участка легкого, легочной недостаточностью, пневмонией (острой и хронической), бронхоэктазией, поражением плевры и т. д.; 3) симптомов, отражающих общее токсическое действие на организм больного злокачественной опухоли (слабость, снижение аппетита, быстрая утомляемость, похудание и др.); 4) симптомов, связанных с нарушением функций эндокринной и нервной систем в результате интоксикации.
Центральная форма - клиническая картина находится в прямой зависимости от параметра пораженного бронха, анатомических особенностей роста опухоли-эндобронхиальной, перибронхиальной. Наиболее постоянным и частым симптомом является кашель, зависящий от прорастания опухоли в просвет бронха. У людей, длительно страдающих кашлем, что часто наблюдается в старости, особое значение следует придавать изменению его характера. При раздражении области бифуркации трахеи за счет увеличенных лимфатических узлов в результате метастатического их поражения наблюдается мучительный коклюшеподобный, судорожный кашель. Нередко можно наблюдать в мокроте примесь крови. Однако этот симптом является поздним. Из других симптомов следует указать на одышку, связанную с выключением части легкого из акта дыхания на фоне уже существующей неполноценности функции внешнего дыхания, вызванной возрастными изменениями. Боль обычно не строго локализована, однако соответствует пораженной стороне. В более поздние сроки обнаруживаются симптомы давления опухоли на соседние ткани, поражения различных органов в результате метастазирования опухоли, кахексия.
Общее клиническое обследование методами осмотра, перкуссии и аускультации в большинстве случаев, особенно у пожилых и старых людей, не дает оснований для ранней постановки диагноза рака легкого, так как существующие возрастные изменения со стороны легких и грудной клетки в значительной степени видоизменяют симптоматику. Объективным подтверждением диагноза рака легкого являются данные рентгенологического исследования с использованием всех существующих его разновидностей. Помимо рентгенографии, компьютерной томографии, используют бронхоскопию с биопсией и цитологическим исследованием содержимого пораженного бронха.
Периферическая форма - округлые раковые опухоли исходят из более мелких бронхов и бронхиолоальвеолярных ходов. Клиническая картина периферического неосложненного рака, в противоположность центральному, относительно бедна и монотонна. Болезнь, особенно у пожилых и старых людей, длительное время протекает бессимптомно. Тип роста зависит главным образом от гистологического строения.
Из клинических признаков следует отметить неопределенные боли в груди, кашель с небольшим количеством мокроты, почти постоянное присутствие крови в мокроте. Развитие постепенное. Температура тела чаще субфебрильная. Иногда наблюдаются ранние предраковые синдромы, но связь их с патологией легкого часто игнорируется.
Нередко первыми клиническими признаками болезни являются симптомы давления опухоли на соседние анатомические структуры или явления, обусловленные действием на организм злокачественной опухоли. Прорастание периферической опухоли в крупный бронх осложняет клиническую картину рядом вторичных синдромов и часто делает неотличимой от клиники центрального рака.
Среди объективных методов исследования для распознавания периферического рака важнейшее значение имеют рентгенологическое исследование, компьютерная томография.
Из периферической локализации рака легкого следует выделить две клинические формы, которые часто встречаются у стариков: 1) верхушечная форма (Пенкоста - Тобиса), характеризующаяся симптомами со стороны симпатического ствола (симптом Горнера) и корешковыми симптомами на уровне верхней конечности; 2) инфицированно-кавернозная, проявляющаяся субфебрилитетом, кашлем с отделением гнойной мокроты. Обычно это плоскоклеточные высокодифференцированные опухоли. При рентгенологическом исследовании определяется полость, которую необходимо дифференцировать от абсцесса и других полых образований, в частности каверна при туберкулезе. Цитологическое исследование мокроты в большинстве случаев позволяет установить правильный диагноз.
Атипичные формы включают медиастинальную, разветвленную и милиарную. Медиастинальная форма развивается при массивном увеличении медиастинальных лимфатических узлов или прямом распространении опухоли на средостение. Клиническая картина складывается из симптомов застоя в системе верхней полой вены. Отмечается набухание яремных вен, отечность щек, лица. В дальнейшем отек распространяется на верхние конечности, расширяется подкожная венозная сеть соответствующей половины грудной клетки. Наблюдаются также симптомы сдавления пищевода.
При разветвленной форме рост опухоли инфильтративный, по ходу бронхиального дерева. При этой форме чаще, чем при других, наблюдаются кахексия, упорные боли в груди. В диагностическом отношении полезна бронхоскопия.
Под милиарной формой подразумевают так называемый маленький бронхогенный рак с милиарным карциноматозом. Клиника напоминает диффузный пневмосклероз.
Метастазирование первичного рака легких приводит к изменению клинической симптоматологии заболевания, что и определяет наличие различных клинических "масок".
Метастазирование раковой опухоли происходит лимфогенно, гематогенно и интрабронхиально. В первом случае поражаются лимфатические узлы трахеи, бронхов, средостения со сдавлением пищевода, блуждающего нерва, верхней полой вены. Может развиться раковый лимфангоит плевры с раковым плевритом. Гематогенные метастазы чаще наблюдаются в кости (позвонки, ребра, череп, подвздошные кости), костный мозг с картиной анемии и лейкемоидной реакции, кожу, поджелудочную железу с развитием сахарного диабета, мозг. Интрабронхиальное метастазирование обычно сопровождается клиникой хронической абсцедирующей пневмонии.
Изменения со стороны крови при раке легкого, как и вообще при новообразованиях, не имеют каких-либо характерных черт. СОЭ обычно увеличена, количество эритроцитов в пределах нормы. Однако в связи с присоединением воспалительного процесса может отмечаться лейкоцитоз, а при длительной интоксикации и кахексии нередко выявляется и анемия. Наблюдается диспротеинемия; увеличивается содержание в крови тромбоцитов, изменяется тромбоцитарная формула - уменьшается количество юных и зрелых форм с преобладанием старых крупных тромбоцитов.
Течение рака легкого у стариков обычно медленное и поэтому, как правило, развивается кахексия. В связи с распространением опухоли появляются участки ателектаза легких, где обычно возникают воспалительные процессы, которые могут привести к смертельному исходу в результате прогрессирующей легочной и сердечной недостаточности. Именно в старости возникают предпосылки для позднего установления диагноза, так как симптомы слабо выражены или маскируются привычными жалобами, характерными для хронического бронхита. Физикальные же данные скудны, что объясняется большой частотой у пожилых больных эмфиземы, хронического бронхита и хронической пневмонии, которые затушевывают клинические проявления опухолевого поражения легкого.
Скопление жидкости в плевральной полости у пожилых должно вызвать у врача онкологическую настороженность, особенно при наличии рецидивирующего геморрагического плеврита. Однако отсутствие в экссудате раковых клеток еще не исключает раковой опухоли. После эвакуации жидкости из плевральной полости следует наложить пневмоторакс и произвести рентгенологическое исследование.
Особенностью диагностики рака в пожилом и старческом возрасте являются трудности, связанные с наслоением на его типичные симптомы возрастных особенностей дыхательной системы, снижения реактивности организма, сопутствующих хронических неспецифических заболеваний легких. Симптомами, вызывающими предположение о раке легкого у пожилого человека, являются устойчивые жалобы на одышку, кашель, боли в груди, локализованный очаг воспаления легких, связанный с закупоркой бронха, или односторонний бронхит, экссудативный плеврит, отек и нарушение венозного кровообращения на одной из верхних конечностей.
При постановке диагноза прежде всего необходимо исключить воспалительные заболевания легких как неспецифической этиологии, так и специфической (туберкулез). Из неспецифических заболеваний легких у пожилых и старых людей особо следует выделить острую и хроническую пневмонии, хронический бронхит. Однако тактика, которой нередко придерживается терапевт по отношению к так называемым острым и хроническим пневмониям, особенно у людей старших возрастов, не всегда верна - терапия проводится без соответствующего рентгенологического исследования. Лечение антибиотиками часто улучшает общее состояние больного. Врач считает больных либо излеченными, либо наблюдаемые изменения в легких трактует как "остаточные явления", и больной обычно выпадает из-под дальнейшего врачебного наблюдения. В связи с этим теряется время, когда больной может быть успешно прооперирован. Важным клиническим признаком рака легких является то, что при рентгенологическом исследовании не выявляется полное обратное развитие воспалительного процесса. Диагностическая ясность обычно вносится при бронхографии, томографии, бронхоскопии.
Лечение. Хотя в настоящее время хирургическое лечение рака легкого следует признать наиболее эффективным, все же практически подавляющее большинство больных в пожилом возрасте не может быть прооперировано из-за общего состояния здоровья в связи со значительным риском операции. Однако в любом случае необходимо определить, исходя из данных детального обследования больного, возможность оправданного радикального вмешательства. Это диктуется тем, что продолжительность жизни больных, в том числе пожилого возраста, после радикальных операций значительно превышает таковую у неоперированных.
Однако рак легкого у людей преклонного возраста лечат в основном консервативно.
Метод лучевой терапии показан при неоперабельных, распространенных формах рака легкого и для лечения некоторых метастазов. Лучевую терапию при возможности сочетают с хирургическим лечением. Лучевая терапия, особенно у пожилых больных, ведет к быстрому снижению иммунобиологических защитных сил организма, нарушению компенсаторных механизмов, угнетению кроветворной системы, в связи с чем должна быть отменена. Для предупреждения осложнений лучевая терапия должна быть комплексной и сочетаться с различного рода общестимулирующими и симптоматическими лекарственными средствами.
Показания к лекарственной терапии рака легкого - отдаленные метастазы, мелкоклеточная форма рака; противопоказания - резкое ослабление больного, кахексия, лейкопения, тромбоцитопения, нарушение функций печени и почек, выраженное кровохарканье в связи с распадом опухоли.
Принципы химиотерапии: сочетание препаратов, многократность курсов, подбор химиопрепаратов с учетом клеточного состава опухоли и ее чувствительности, циклическая смена препаратов, сочетание их со средствами, повышающими проницаемость клеточных и сосудистых мембран.
При раке легкого обычно применяют хлорэтиламины (циклофосфан по 0,2 г ежедневно до суммарной дозы 8-14 г; при мелкоклеточном раке - эмбихин по 5-6 мг 3 раза в неделю внутривенно до суммарной дозы 40-120 мг); этиленамины (при метастазах и поражении плевры бензотэф по 24 мг 3 раза в неделю внутривенно до суммарной дозы 360-480 мг; тиофосфамид по 0,01-0,02 г через 2-7 дней внутримышечно и внутривенно до суммарной дозы 0,1-0,2 г); нитрозометилмочевина по 0,3-0,5 г через 2-3 дня внутривенно до суммарной дозы 3 4 г, прочие алкилирующие агенты (метотрексат внутрь, внутримышечно, внутривенно, интралюмбально по 10 мг ежедневно до суммарной дозы 200-300 мг; 5-фторурацил по 10-15 мг/кг ежедневно внутривенно до суммарной дозы 3-7 г). Нашли применение выделенные из растения Vinsa rosea алкалоиды - винбластин (по 0,1-0,25 мг/кг 1 раз в 1-2 нед внутривенно до 100 мг на курс), винкристин (по 0,05-0,1 мг/кг 1 раз в неделю внутривенно). Из противоопухолевых антибиотиков назначают адриамицин (по 30 мг/м 2 ежедневно 3 дня подряд с перерывом между курсами 3 нед строго внутривенно, суммарная доза 550-600 мг/м 2) и блеомиции (по 30 мг 2 раза в неделю внутривенно или внутримышечно до суммарной дозы 300 мг).
В практической пульмонологии выделяют следующие виды химиотерапии рака легкого: моно-, политерапию, регионарную химиотерапию. Монотерапию проводят циклофосфаном, тиофосфамидом, нитрозилметилмочевиной. Полихимиотерапию (наиболее перспективный метод) осуществляют циклофосфаном, метотрексатом, 5-фторурацилом, нитрозилметилмочевиной. Эти препараты в различных сочетаниях комбинируют с винбластином или винкристином и нероболом. Дозы препаратов при политерапии снижают. Регионарная химиотерапия заключается во введении противоопухолевых препаратов в легочную артерию, грудной отдел аорты, внутрибронхиально и др. Метод технически сложен и чреват осложнениями.
Профилактика побочных реакций при химиотерапии (тошнота, рвота, цистит, диарея, дерматит, лейкопения, тромбопения, выпадение волос, гепатит) включает назначение витаминов, гормонов, антибактериальных препаратов, гемотрансфузии, парентеральное питание, трансплантацию костного мозга. Большую роль в лечении больных раком легких, особенно пожилого возраста, следует придавать борьбе с гнойной интоксикацией и вторичными воспалительными процессами путем назначения сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.
Профилактика. Проводится в двух направлениях: борьба с загрязнением воздуха, особенно в крупных городах, и улучшение личной гигиены дыхания человека, борьба с курением. Первая задача - инженерная и санитарно-техническая, вторая - санитарно-гигиеническая.
В настоящее время можно говорить и о чисто клиническом аспекте профилактики рака легкого. Речь идет о выявлении предраковых заболеваний и их своевременном лечении. К ним следует относить все случаи хронического воспалительного процесса легких (пневмосклерозы, хроническая пневмония, хронический бронхит, хронические формы туберкулеза легких), сопровождающиеся пролиферативными изменениями в слизистой оболочке, метаплазией бронхиального эпителия. Решающим условием в этом отношении является проведение массовых медицинских обследований населения с использованием рентгенологического метода при условии охвата не только лиц молодого возраста, как это в основном проводится и до настоящего времени, но и обязательного обследования людей старших возрастов.
Что такое рак кишечника?
Рак кишечника – заболевание поражающее любую часть толстой кишки, прямой кишки или заднего прохода. Рак кишечника, как правило, начинается, как медленный рост полипов или язвы на внутренней поверхности стенки кишки. Со временем, без медицинского вмешательства эти полипы и язвы могут постепенно увеличиваться в размерах, становясь злокачественными.
Многие симптомы других заболеваний схожи с раком, поэтому важно, чтобы престарелый человек регулярно проходил соответствующие обследования у врача. Только опытный врач, проведя исследования, может выяснить, что является причиной проблемы и назначить необходимое лечение. Промедление в данном случае чревато самыми тяжелыми последствиями.
Онкология кишечника наиболее часто поражает людей после 60-ти, но может встречаться в любом возрасте. До 25% людей страдающих раком кишечника не догадываются об этом, принимая его проявления за симптомы других заболеваний. При своевременной диагностике (при незначительном развитии и отсутствии метастазов) в развитых странах до девяносто процентов заболевших успешно излечиваются.
Скрининг рака кишечника
Регулярное обследование на рак прямой и толстой кишки очень эффективно обнаруживает ранние изменения в кишечнике. Скрининг рака имеет целью обнаружить признаки рака кишечника на ранней стадии, прежде чем симптомы станут очевидными.
Смертность от колоректального рака в США за последнее десятилетие уменьшилось. В то время, как некоторые улучшения происходят из-за улучшения качества лечения и снижения факторов риска, наибольшая доля успеха, как считается, ложится на плечи скрининга. Концепция, что раннее обнаружение спасает жизни, теперь стала хорошо известна. Вред скрининга, особенно для лиц с ограниченной продолжительностью жизни пока оценен недостаточно.
Группа медиков во главе с Доктором Ройс (США) недавно опубликовали исследование, где обсудили скрининг рака в течение пяти лет, предшествующий интервью среди лиц в возрасте от 65 лет и старше с использованием данных Национального обследования состояния здоровья в США (2000-2010). Они использовали проверенный индекс смертности в зависимости от возраста, пола, курения, индекс массы тела, сопутствующий заболеванию, госпитализации и функциональных мер. Среди лиц с очень высоким (> 75 процентов) риском смерти в течение девяти лет, колоректальный курс скрининга рака дал показатель 40,8 процента. С риском > 50-процентов шансов умереть в течение пяти лет, скрининга рака дал такой же результат.
Существуют и другие доклады, обсуждающие потенциал скрининга среди пожилых людей. Для 5-процентной выборки пациентов Medicare (федеральная программ медицинского страхования для населения старшего возраста в США) с предварительной негативной колоноскопией, медики провели повторные колоноскопии в течение семи лет и получили положительный результат в 45,6 процентов для людей в возрасте от 75 до 79 лет; среди обследуемых в возрасте старше 80 лет повторные колоноскопии дали показатель в 32,9 процента. Результаты исследования показали, что высокие показатели скрининга у пациентов с ограниченной продолжительностью жизни станут более серьезной проблемой по мере старения населения.
В то время как существует общее согласие о том, когда начать скрининг рака ободочной и прямой кишки (50 лет) существуют серьезные сомнения, когда остановиться. Авторитетные рекомендации от Целевой группы профилактических услуг (США) рекомендуют прекращать скрининг колоректального рака у взрослых старше 85 лет, также группа выступает против регулярного скрининга взрослых в возрасте от 76 до 85 лет. В свою очередь Американский колледж врачей не рекомендует продолжать скрининг у взрослых в возрасте старше 75 лет и в случаях, когда продолжительность жизни пациента составляет менее десяти лет. Однако, продолжительность жизни оценить достаточно сложно, несмотря на все существующие средства.
Каковы симптомы рака кишечника?
Все мы испытываем проблемы с нашим кишечником время от времени. Обычно в этом нет ничего страшного. Тем не менее, если вы или ваши пожилые родственники обнаруживаете один или более следующих симптомов на протяжении более трех недель, необходимо срочно обратиться к врачу.
Ранние симптомы онкологии кишечника могут включать кровь в моче, или жидкий стул (в течение трех недель и более), хотя симптомы и напоминают симптомы других, гораздо менее серьезных проблем с кишечником, очень важно, быть в курсе, что происходящее с вами это нормально, так что необходимо максимально быстро сообщить медикам о необычных изменения.
По заявлению Всемирной организации борьбы с раком: «Сейчас одной из задач медицины является необходимость повысить осведомленность населения о симптомах рака и обеспечить своевременную помощь всем нуждающимся. Любой, кто может быть обеспокоен, должен иметь возможность проконсультироваться с врачом».
Другие симптомы:
– Ректальное кровотечение без какой-либо очевидной причины. Особенно стоит обратить внимание на этот симптом, если это необычно и процесс не реагирует на лечение, предписанное для более общих проблем, таких как, например, геморрой.
– Постоянное изменение кала, особенно если частота посещения туалета престарелым человеком существенно возросла, при этом больной испытывает необычные ощущения. Симптомы могут также включать в себя неожиданные запор и ощущение постоянной полноты в прямой кишке.
Стоит отметить, что при радикальном лечении правильное питание больного один из залогов успеха. Организм, ослабленный болезнью, требует специальной диеты способной поддержать его иммунную систему и не провоцирующей осложнений.
Общие правила правильного питания:
- Продукты должны быть свежими и хорошего качества.
- Рацион должен составляться с учетом полноценности питания и наличием различных полезных веществ.
- Пища должна легко усваиваться.
- В рационе должны присутствовать различные типы продуктов (овощи, злаковые и прочее).
- После стресса (болезнь, хирургическое вмешательство) лучше избегать употребления мяса, и ввести в рацион больше кисломолочных продуктов.
- Приемы пищи должны быть регулярными.
- Количество приемов пищи (усредненно) 6 раз в день.
- Пища должна хорошо пережевываться.
- Количество воды должно быть достаточным, ее качество высоким.
- Лучше отдавать предпочтение мучным изделиям из сортов муки грубого помола.
При раке, в частности прямой кишки, предполагается потребление широкого перечня продуктов. Основным моментом становиться способ приготовления. Но стоит отказаться от употребления мяса, сдобной выпечки (вообще, хлеб лучше потреблять вчерашний или даже сухарики), под запретом сладкое, чай, кофе, газированная вода и шоколад.
Правильное питание, особенно для престарелых людей существенно снижает вероятность возникновения не только рака кишечника и огромного количества других заболеваний. Что касается описанных выше проявлений, то, как правило, в них нет ничего страшного, но эти симптомы могут быть признаком поражения кишечника, а это очень опасно, особенно в пожилом возрасте. Обнаружение рака на ранней стадии делает его более лечебно пригодным, и это может спасти жизнь престарелому человеку и в этом неоценимую помощь должны оказать родственники больного.
Рак легких - опасное онкологическое заболевание с высокой смертностью, которому подвержены чаще всего люди пожилого возраста, после 65 лет. Намного реже данный недуг встречается у пациентов моложе 50 лет, при этом в большинстве случаев болезнь диагностируют у тех, кто попадает в группу риска (курильщики, работники вредных производств, люди с плохой наследственностью и т.д.).
Какие типы заболевания существуют
В зависимости от темпов роста новообразования и методов лечения выделяют два вида рака легких:
- крупноклеточный;
- мелкоклеточный.
Самая опасная разновидность - вторая, т.к. в этом случае болезнь агрессивно и быстро распространяется. Возникает она почти в 100 % случаев из-за чрезмерного курения. Чаще встречается крупноклеточный рак легких, который делится еще на несколько подтипов исходя из места расположения опухоли и причин возникновения.
Причины возникновения заболевания
Главный фактор, способствующий развитию злокачественных новообразований в органе, − курение, причем, как утверждают специалисты, неважно − пассивное или активное.
Чаще всего обнаруживают рак легких у пожилых людей , поскольку данная категория населения ведет менее подвижный образ жизни, ухудшается вентиляция органа - все это, в совокупности с табакокурением, приводит к возникновению различных заболеваний. Также у людей в пенсионном возрасте из-за малого кровоснабжения легких отмечают быстрое развитие эмфиземы.
Причиной развития рака может стать и наследственная предрасположенность, хронические заболевания, а также загрязненный воздух, насыщенный выхлопными газами и продуктами деятельности предприятий, работающих в промышленной сфере.
Методы лечения
Обнаруживают это онкологическое заболевание в основном при флюорографическом обследовании. Выявить данное заболевание можно также через анализ крови.
При лечении болезни у пожилых людей специалисты рекомендуют комбинировать несколько методов (облучение, хирургическое вмешательство, химиотерапию). Обязательно нужно принимать во внимание состояние организма человека: иногда ввиду невозможности проведения тех или иных процедур врачи предлагают пациентам снизить болевые симптомы, а не полностью избавиться от недуга.
Операции преимущественно проводятся на первых стадиях болезни. В этом случае хирург удаляет часть органа, пораженную опухолью, или легкое целиком. Облучение (лучевая терапия) представляет собой уничтожение пораженных клеток при помощи ионизирующего излучения. Такой способ имеет побочные действия - ухудшение свертываемости крови, утомляемость, возникновение проблем с пищеварительными органами. Химиотерапия направлена на прекращение роста раковых клеток и их уничтожение. Этот метод тоже имеет побочные эффекты - выпадение волос, диарею, потерю веса, тошноту.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
Н.Ф. Орел
Российский онкологический научный центр им.Н.Н. Блохина РАМН, Москва
Рак является преимущественно болезнью пожилых. Более 50% всех случаев рака выявляются у людей в возрасте б5 лет и старше. В то же время, в большинстве развитых стран увеличивается число пожилых людей. В Западной Европе четверть населения составляют люди в возрасте 70 лет и старше. В США более половины всех диагностируемых злокачественных опухолей обнаруживается у пожилых. В Великобритании в течение ближайших 30 лет прогнозируется увеличение числа людей в возрасте 75 лет и старше на 18%, а числа людей в возрасте 85 лет и старше на 60%. Это делает актуальным разработку научно обоснованных подходов к лечению пожилых больных.
В настоящее время к пожилым больным относят людей в возрасте 65 лет и старше. Все авторы, занимающиеся этой проблемой, отмечают, что психологическое состояние и биологический возраст не всегда соответствуют календарному возрасту. При решении вопроса о возможности лечения пожилого онкологического больного определяющим фактором должен быть статус до лечения. Стереотипный подход к решению вопроса о лечении пожилого больного приводит часто к необоснованному отказу от операции, от проведения лучевой и химиотерапии, что связано с боязнью серьезных осложнений и смерти больных. В достаточно многочисленных исследованиях, проведенных в течение последних лет, показано, что при назначении лечения у пожилых должны использоваться те же принципы, что и у более молодых больных. Не должно быть отказа от оперативного лечения только на основании возраста, так как прогресс в анестезиологии за последние 25 лет снял многие проблемы.
Показано также, что лучевая терапия может успешно использоваться у пожилых больных, которые переносят ее так же хорошо, как и более молодые пациенты, если в зону облучения не попадает орган с нарушенной функцией.
В то же время при проведении лекарственного лечения у пожилых больных имеются определенные проблемы. С увеличением возраста отмечается снижение гломерулярной фильтрации, функциональной активности костного мозга. У пожилых больных чаще встречаются сопутствующие неврологические заболевания, нарушения функции печени и кардиальная патология. В связи с этим при использовании нефротоксичных препаратов у пожилых должна сразу же производиться модификация дозы в соответствии с клиренсом креатинина. Угнетение костного мозга может быть проблемой у пожилых больных, особенно старше 70 лет, что делает необходимым более частое использование колониестимулирующих факторов. У пожилых больных желательно ограничить использование нейро- и кардиотоксичных препаратов. Метаболическая функция печени незначительно изменяется в связи с возрастом. При изменениях функции печени у пожилых коррекция доз препаратов производится аналогично общепринятым правилам. В последние годы обсуждается вопрос о возможности участия пожилых больных в исследованиях по клиническому изучению новых противоопухолевых препаратов.
Особый раздел в лечении пожилых больных составляют психологические, этические, социальные, экономические проблемы, что часто затрудняет раннюю диагностику и увеличивает число распространенных процессов, а также может привести к отказу от лечения.
Работа с пожилыми больными требует большего внимания как со стороны врачей, так и со стороны медицинских сестер. Медицинские сестры могут проводить с пожилыми больными образовательную работу, помочь улучшению психологического статуса и качества жизни больного, улучшить переносимость химиотерапии, проводя поддерживающее и симптоматическое лечение.
Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями стала одной из важнейших медицинских и социальных проблем. На протяжении всей истории человечества люди страдали злокачественными опухолями, но по-настоящему волновать ученых рак стал только в 20 веке, особенно во второй его половине, когда заболеваемость значительно возросла, а по смертности рак занял 2 место после сердечно-сосудистых заболеваний. Причин тому несколько, но во многом это связано с демографической ситуацией, в частности с увеличением продолжительности жизни населения.
Заболевают раком преимущественно люди пожилого возраста. Так, лица в 60 лет и старше в 75 раз чаще болеют раком, чем в возрасте до 30 лет, а по некоторым локализациям эта разница более значительна. Средний возраст первичных онкологических больных мужчин 61,8 года, женщин – 62,8. То есть рак – это в основном геронтологическая проблема, проблема пожилого человека, "болезнь пожилых".
В человеческом организме нет органа или ткани, в которых не могли бы возникнуть злокачественные опухоли, и потому по онкологической классификации различают около 200 их разновидностей, которые объединяют под общим понятием РАК.
В России, особенно в промышленно развитых регионах, у мужчин чаще возникает рак легкого, желудка, кожи, кишечника, мочевого пузыря, у женщин – рак молочной железы, желудка, кожи, матки и яичников, кишечника. В пожилом возрасте мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины. Однако злокачественные могут возникать у людей любого возраста.
Вот почему предупреждение болезни, своевременное выявление опухоли и даже результаты лечения во многом зависят от каждого гражданина, от его отношения к своему здоровью, от его санитарной грамотности, общей культуры.
Основой профилактики болезней человека должно стать выявление и устранение причинных факторов.
Современная онкологическая наука накопила достаточные сведения, позволяющие говорить о реальных путях профилактики злокачественных новообразований. Установлено, что опухоли могут вызываться химическими, физическими, биологическими агентами, получившими название канцерогены.
К химическим канцерогенным веществам относятся главным образом:
Полициклические ароматические углеводороды (ПАУ).
Наиболее активный их представитель – бензпирен – широко содержится как продукт неполного сгорания в табачном дыме, выхлопных газах автотранспорта, дыме печей промышленных предприятий, а также в пищевых продуктах копчения;
Аминоазосоединения. Это в основном различные красители, применяемые в полиграфии, косметической и текстильной промышленности, цветной фотографии, антикоррозийные средства, нитраты и нитриты;
Тяжелые металлы, металлоиды неорганические соли;
Полимерные материалы;
Эндогенные канцерогены, возникающие в организме при различных генетических, гормональных и обменных нарушениях.
В настоящее время Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) зарегистрированы 52 химических вещества, абсолютно канцерогенных для человека. Наиболее опасны асбест, бензол, кадмий, продукты переработки каменного угля, тальк.
К физическим канцерогенным агентам относятся:
Ионизирующая радиация – с 1902 года известно, что рентгеновские лучи могут стать причиной рака кожи у человека (отмечено более высокая онкологическая заболеваемость у жертв атомной бомбардировки в Хиросиме и Нагасаки, а также после аварии на Чернобыльской АЭС) ;
Механические травмы тканей – возникновение опухоли на месте предшествующих переломов, огнестрельных ранений, ожогов.
К биологическим канцерогенным агентам относятся вирусы.
В настоящее время считается доказанным основное положение вирусогенетической концепции Л.А.Зильбера об интеграции онкологенных вирусов с генетическим материалом клетки, а также превращении нормальных клеток в опухолевые.
В последние 10-15 лет отмечается значительный рост рака легкого, что, безусловно, зависит от нарушения гигиены дыхания, связанного с загрязнением атмосферного воздуха. Но “пусковым” моментом является курение табака.
Свыше 90% больных раком легкого – злостные курильщики. Современные фильтры сигарет не улавливают бензпирен, микроэлементы, нередко радиоактивные: магний, медь, свинец, кобальт, стронций и другие. Курильщиков можно сравнить с ходячим музеем канцерогенных веществ. Особенно большой вред приносят современные табачные изделия низкого качества, выброшенные в большом количестве на рынок России и запрещенные к употреблению, например, в США.
По оценке Комитета экспертов ВОЗ табачный дым является мощным канцерогенным фактором и представляет одну из наибольших опасностей для здоровья людей! Отказ от курения привел бы к снижению онкологической заболеваемости на 40%.
Самая частая локализация рака у женщин – молочная железа. Опухоль возникает преимущественно в период перед менопаузой и в пожилом возрасте. Большое значение имеет состояние гормонального фона в организме.
Неблагоприятно сказываются повышенное содержание половых гормонов в крови, сопутствующие заболевания:
сахарный диабет, гипертоническая болезнь, высокое содержание в крови холестерина, кортизона.
К факторам риска относят искусственные аборты, поздние первые роды, отказ от кормления ребенка грудью, поздний климакс (после 50 лет), генетическая предрасположенность. Риск заболеть раком молочной железы увеличивает ионизирующая радиация, частые эмоциональные стрессы, жирная пища.
Предраковыми считают гормональные изменения в молочных железах, особенно узловатого характера, а также внутрипротоковые папилломы, проявляющиеся выделением из сосков прозрачной, мутноватой или кровянистой жидкости.
Россия относится к странам с высокой заболеваемостью раком желудка. Мужчины болеют в 2 раза чаще. Риск резко увеличивается с возрастом. Главными профилактическими мероприятиями служат регулярный прием пищи, сбалансированный рацион, употребление молочнокислых продуктов и витаминов в естественном виде. Особенно благоприятное действие оказывает витамин С, который в достаточном количестве содержится в зелени, фруктах и ягодах. Следует ограничивать прием крепких спиртных напитков, жареных, копченых и маринованных продуктов.
Большой вред организму приносит экологически “загрязненные” продукты.
Предраковыми заболеваниями желудка являются: хронический гастрит, особенно с пониженной кислотностью, хроническая язва, полипы и полипоз. Наследственная предрасположенность выражена не очень сильно.
Итак, для профилактики рака желудка в первую очередь необходимо регулярное, качественное (не всухомятку) питание, отказ от курения, приема крепких спиртных напитков, особенно без закуски, а также лечение предопухолевых заболеваний.
Рак прямой и ободочной кишок встречается примерно с одинаковой частотой у лиц обоего пола. Риск развития опухоли в пожилом возрасте в 2 раза выше, чем в среднем. Важнейшие факторы риска связаны с особенностями питания и рациона. Мясо и жиры увеличивают частоту заболевания. Чаще болеют лица, страдающие запорами, полипозом кишечника, хроническими колитами, трещинами анального канала. Среди кровных родственников риск развития опухоли увеличивается в 3 раза.
Хорошей профилактикой раковых заболеваний является употребление растительной пищи. Овощи, богатые клетчаткой, грецкие и лесные орехи имеют положительное влияние. С целью клинической профилактики необходимо лечить предраковые заболевания толстой кишки.
Заболеваемость раком предстательной железы резко увеличивается с возрастом. Ведущая роль в развитии этого заболевания отводится гормональным нарушениям мужского организма. Отмечена роль наследственности.
Клиника и диагностика раковых заболеваний.
При злокачественных заболеваниях встречаются самые разнообразные симптомы и проявления, которые зависят от локализации опухоли, стадии процесса, клинической формы заболевания, наличия фоновых и предраковых заболеваний, а также возраста пациентов.
Известно, что при старении человеческого организма развивается вторичная иммунная недостаточность. Поэтому в пожилом и старческом возрасте злокачественные
новообразования возникают значительно чаще, чем у молодых людей.
Снижение защитных сил организма влияет и на особенности клинической картины новообразований: длительное время заболевание может носить скрытый (бессимптомный) характер, ему свойственно вялое развитие патологических процессов. Опухоль “маскируется” под другие болезни пораженных органов: бронхит и пневмонию, гастрит и язву желудка, колит, аппендицит, хронический холецистит, аденому простаты и цистит, лимфаденит и другие.
Поэтому важной рекомендацией для пожилых людей является своевременное обращение к врачу даже при “незначительных” симптомах. Главное в этой ситуации – не пропустить онкологическое заболевание, ведь фактор времени играет весьма серьезную роль в результатах лечения.
С другой стороны, различные симптомы у многих пациентов в пожилом и старческом возрасте развиваются вследствие других хронических заболеваний. Поэтому пожилые люди с хроническими болезнями должны находиться под диспансерным наблюдением врачей и регулярно проходить профилактические осмотры.
Лечение предопухолевых заболеваний – клиническая (вторичная) профилактика рака!
При раке легкого первичными симптомами являются кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, повышение температуры тела, одышка. Для диагностики заболевания применяется рентгеновское обследование органов грудной клетки и фибробронхоскопия.
Новообразования желудка проявляются общими симптомами – слабость, недомогание, снижение работоспособности, желудочный дискомфорт, плохой аппетит, похудание, бледность кожных покровов из-за анемии, повышение температуры тела и другие, и местными симптомами – боль в эпигастральной области или за грудиной, чувство тяжести и переполнения в желудке, отрыжка, тошнота, рвота, плохое прохождение пищи по пищеводу при глотании. Опухолевое поражение желудка можно достоверно определить с помощью рентгеновского обследования и фиброгастроскопии.
Главный симптом рака молочной железы – наличие опухоли, а кроме того втянутый сосок, деформация железы, симптом “площадки” (уплощение кожи над опухолью), своеобразная пористость кожи, напоминающая лимонную или апельсиновую корку, выделения их соска или его изъязвление, мокнутие. Рак может протекать без опухолевидного образования и маскироваться под другие заболевания.
Для новообразований толстой кишки характерны боли в животе или прямой кишке, периодическое вздутие живота, нарушение стула (запоры могут чередоваться с поносами),патологические выделения из прямой кишки – кровь, слизь, гной. Для диагностики используются специальные методы: пальцевое исследование прямой кишки, колоноскопия, осмотр кишки ректоскопом и фиброколоноскопом, ирригоскопия и другие.
Наиболее характерным признаком рака мочевого пузыря является гематурия – кровь в моче. Постепенно развиваются расстройства мочеиспускания и присоединяется боль.
Рак предстательной железы длительное время протекает бессимптомно. Для обследования таким пациентам необходимо обращаться к специалистам.
Ни для кого не является секретом, что в народе достаточно широко распространено мнение о фатальности рака. К сожалению, это ошибочное мнение отпугивает пациентов от обращения в лечебные учреждения традиционной медицины. Больные сами себе устанавливают диагноз и занимаются самолечением. В итоге болезнь прогрессирует и теряется драгоценное время.
Только врач может правильно трактовать симптомы, поставить диагноз и начать своевременное лечение!
Сейчас накоплен большой опыт благополучного хирургического лечения пациентов, перешагнувших и седьмой, и восьмой десяток лет жизни.
Около 90 лет существует лучевая терапия опухолей. В основе лучевой терапии лежит способность ионизирующего излучения подавлять рост и убивать злокачественные клетки. Этот метод широко используется в лечении рака легкого, молочной железы, толстой кишки, кожи, злокачественных лимфом и других локализаций.
Химиотерапия заявила о себе около 50 лет назад. Сейчас используется большое количество современных противоопухолевых препаратов как с лечебной, так и профилактической целью.
Достижения клинической онкологии, основанные на разработке методов ранней диагностики, совершенствовании методики и техники хирургических вмешательств, внедрении комбинированной и комплексной терапии опухолей, привели к значительному улучшению результатов и позволили излечить от рака многих пациентов в пожилом и старческом возрасте.
Рак излечим, но необходимо своевременное обращение к врачу!
В заключении следует подчеркнуть, что рак не заразен. Это твердо установлено. Не надо бояться больных злокачественными новообразованиями. Они должны быть полноценными членами своей семьи, испытывать к себе отношения, предшествующие заболеванию. Но для своевременного выявления возможного рецидива болезни такие больные должны находиться под наблюдением врача-онколога
