Состояние, когда в тканях большое количество лейкоцитов, называют лейкоцитарной инфильтрации шейки матки. Присутствуют обычно тогда, когда идет воспалительный процесс. Характерно вагинитам и цервицитам.
Причины возникновения параметрита
Микробная флора при параметрите чаще смешанная, с преобладанием кишечной палочки, клебсиеллы, протея, неспорообразующих анаэробов, стрептококков и стафилококков.
Инфицирование параметрия может происходить через цервикальный канал во время осложненных или внебольничных абортов, операций на шейке матки; через послеродовые нераспознанные и незашитые боковые разрывы шейки матки.
Возможно лимфогенное распространение инфекции из придатков (при аднекситах) или полости матки при эндометритах, метротромбофлебитах, диагностических выскабливаниях, введении ВМС, осложненных повреждением стенок матки.
Иногда параметрит развивается на фоне бактериальных экстрагенитальных процессов путем гематогенного заноса возбудителей при остеомиелите костей таза, парапроктите, цистите, аппендиците, ангине, туберкулезе, тифе и т.д.
Классификация параметритов
По топографии воспаления околоматочной клетчатки выделяют передний, задний и боковые параметриты. При переднем параметрите инфильтрат расположен кпереди от матки, приводя к сглаживанию переднего свода влагалища; нередко инфильтрация затрагивает предпузырную клетчатку, а также переднюю брюшную стенку.
В случае заднего параметрита воспаление распространяется на клетчатку маточно-прямокишечного пространства; инфильтрация параректальной клетчатки может приводить к сужению просвета прямой кишки.
При боковых параметритах воспаление ограничено вверху широкой связкой, внизу — кардинальными связками; впереди — стенкой малого таза; инфильтрат формируется сбоку от матки, сглаживая боковые своды влагалища.
С учетом патогенеза выделяют первичный параметрит или вторичный, выступающий осложнением генитальных или экстрагенитальных воспалений. Клиническое течение параметрита может быть хроническим, подострым или острым.
В своем развитии параметрит проходит три стадии – инфильтративную, экссудативную, стадию уплотнения и рассасывания экссудата. Стадия инфильтрации при параметрите характеризуется расширением и частичным тромбированием сосудов, развитием периваскулярного отека.
Инфильтративный рак шейки матки
Небольшое отступление перед тем, как я попытаюсь объяснить вам, что такое инфильтративный рак шейки матки.
Я выросла в семье онкогинеколога, и слова «рак», «онкология», «шейка матки» я слышала с детства. В доме имелась большая библиотека, в те времена не было интернета, и все самые современные научные достижения хранились в бумажном виде. Книги занимали большие шкафы от пола до потолка в комнате, отведенной под кабинет, и ровно половина была занята разнообразной медицинской литературой, в том числе и на темы онкологии. И вот я, семилетняя девочка, добравшись до нижних ящиков, начинаю перебирать книги и пытаться найти ответ на этот вопрос. Нахожу маленькую серую книжку с нарисованным раком (тем самым - с клешнями) на обложке (сейчас уже не помню, что это была за книга, обязательно ее попытаюсь найти еще раз) и с ней иду к своему отцу, тогда заведующему отделением онкогинекологии теперешнего института рака с вопросом - «Почему болезнь называется именно рак?». И он на полном серьезе спокойно и понятно начинает мне рассказывать, как происходят онкологические процессы в тканях. Сейчас я попытаюсь сделать для вас то же самое.
Во-первых, рак - это злокачественная опухоль, развивающаяся исключительно в . Клетки эпителия в силу различных причин изменяют свое строение и структуру, становятся непослушными, выходят из-под контроля организма. На определенном этапе эти неуправляемые клетки начинают жить своей жизнью, для них нет преград, и они начинают покидать территорию, отведенную природой для эпителия. Увеличиваясь в количестве, они усиливают свое «питание» путем дополнительного роста сосудов, берут себе много питательных веществ и проникают в окружающие ткани, завоевывая новые пространства.
Это и есть инвазивный, или другими словами - инфильтративный рак. Само слово «инфильтрация» нам подсказывает, что этот рак откуда-то и куда-то проникает, инфильтрирует.
Нормальный эпителий располагается на специальной «подложке-коврике» - мембране. Этой мембраной эпителий отделяется от подлежащей соединительной ткани. Пока опухоль находится в пределах базальной мембраны - это внутриэпителиальный рак, но если опухолевые клетки начинают «прорываться, проникать, инфильтрировать» сквозь базальную мембрану в соединительную ткань - это инфильтративный, инвазивный рак. Безудержный рост раковых клеток приводит к разрушению окружающих тканей. Соединительная ткань содержит кровеносные и лимфатические сосуды. В случае разрушения стенки сосуда, опухолевые клетки проникают в их просвет и с током крови и лимфы, как на скоростном лифте, могут разноситься по организму. Первым препятствием для них являются регионарные лимфатические узлы, улавливающие атипические клетки и бактерии, словно фильтры. Тогда возможно, что клетки в них оседают, и возникает регионарный метастаз. Если первая линия лимфатических узлов не справляется - опухолевые клетки могут дальше курсировать с током крови в другие более отдаленные лимфатические узлы и органы. Органы-«мишени» при раке шейки матки - это печень, легкие, лимфатические узлы вдоль позвоночного столба, вокруг аорты и над ключицами.
Размер, степень распространения и роста раковой опухоли оценивается и специальным образом шифруется врачами-онкологами. Для чего это делается? С целью стандартизировать последующее лечение, чтобы можно было оценить эти результаты, разрабатывать новые варианты и иметь возможность использовать весь потенциал доказательной медицины врачами. Врачи-онкологи всего мира составили специальную классификацию, общую для всех, чтобы понимать диагнозы друг друга. Для этого определены три основных критерия и несколько дополнительных. Первые три критерия описывают: Т (tumor) - саму опухоль, N (nodus) - регионарные лимфатические узлы, M (Metastasis) - отдаленные метастазы. Эта классификация называется TNM. Онкогинеколог в обязательном порядке должен классифицировать диагноз согласно данной классификации.
Вторая классификация (FIGO - The International Federation of Gynecology and Obstetrics) распределяет классификацию TNM по клиническим стадиям. Их, как известно, имеется четыре, и они обозначаются римскими цифрами - I, II, III, IV. Стадия пациенту выставляется один раз и больше не меняется в течение жизни.
Рак шейки матки - одна из немногих опухолей человека, которая имеет четыре варианта первой стадии! И если еще добавить внутриэпителиальную карциному - будет целых пять!
Эти стадии инфильтративного рака обозначаются следующими символами: Т1а1, Т1а2, Т1b1, T1b2. Почему так сложно? - спросите вы. Сейчас попытаемся разобраться.
Для начала необходимо определить критерии, по которым сгруппированы эти стадии. Как вы уже заметили, мы оцениваем опухоль и помним, что сейчас речь идет об инвазивном раке.
Т1а1-стадия рака шейки матки
Рак шейки матки Т1а1-стадии можно диагностировать исключительно микроскопически при гистологическом исследовании материала конуса или операции. Только по биопсии поставить окончательный диагноз такой стадии рака шейки матки невозможно, поскольку биопсия – это только маленькая часть органа, а рак такой стадии также очень маленьких размеров, поэтому чтобы его найти, врачу-морфологу необходимо исследовать много серийных срезов шейки матки. Итак, размеры рака шейки матки Т1а1-стадии - это распространение опухоли в глубину подлежащих тканей за пределы базальной мембраны (инвазия) до 3 мм, а в ширину такой участок (горизонтальное распространение) может быть не более 7 мм. Врач-гистопатолог получает эти размеры с помощью специальной линейки-шкалы, которая монтируется в микроскоп.
При этой стадии минимальный риск метастазирования в лимфатические узлы, поэтому их удаление не производится.
Т1а1-стадия относится к микроинвазивному предклиническому раку шейки матки, т. е. раку, который не диагностируется визуально (невооруженным глазом), а также является начальной формой рака шейки матки.
Рак шейки матки Т1а1-стадии можно радикально пролечить путем выполнения операции , трахелэктомии, гистерэктомии. Выбор метода лечения зависит как от клинических факторов, так и от желания пациентки сохранить репродуктивную функцию.
Т1а2-стадия рака шейки матки
Рак шейки матки Т1а2-стадии относится к микроинвазивному раку, однако не относится к начальным формам рака шейки матки. Глубина инвазии опухоли в подлежащую строму при этой стадии рака шейки матки больше 3 мм, но меньше 5 мм. Горизонтальный размер опухоли - до 7 мм. Как мы видим, разница между Т1а1-стадией - всего в 2 мм, а тактика лечения таких пациентов кардинально отличается! При увеличении глубины инвазии более 3 мм в глубину резко возрастает риск наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах и лимфоваскулярной инвазии (LVI+). Минимальным радикальным органосохраняющим лечением при Т1а2-стадии рака шейки матки является операция трахелэктомии типа В с удалением лимфатических узлов (лимфодиссекцией). Стандартным лечением является гистерэктомия типа В с удалением лимфатических узлов.
Т1в1-стадия рака шейки матки
Т1в1-стадия относится к клиническим формам рака шейки матки с опухолью размером больше чем у Т1а2, видимой визуально или только в микроскоп, но меньше 4 см в диаметре. При этом опухоль не должна выходить за пределы шейки матки. Такой вид опухоли требует уже более обширной операции с удалением шейки матки и окружающих ее тканей, а также удалением регионарных групп лимфатических узлов. Также после операции по результатам заключительного гистологического исследования операционного материала может быть назначена лучевая и/или химиотерапия.
При этом виде опухоли возможно проведение органосохраняющего лечения у пациенток, которые категорически настроены сохранить репродуктивную функцию. Им проводят операцию трахелэктомии типа С с удалением регионарных лимфатических узлов. Стандартным видом хирургического вмешательства при данной стадии опухоли является гистерэктомия типа С с удалением регионарных лимфатических узлов.
Т1в2-стадия рака шейки матки
Это также клиническая форма рака шейки матки, при которой распространение опухоли ограничено исключительно шейкой матки, и размер опухоли при этом превышает 4 см в диаметре.
При этой стадии рака шейки матки проводится операция гистерэктомии типа С с удалением регионарных лимфатических узлов. В некоторых клинических случаях возможно назначение нескольких курсов химиотерапии до операции с целью уменьшения общих размеров опухоли и повышения абластики. После операции назначается дополнительная лучевая терапия и химиотерапия.
Продолжение следует
Мазок на цитологию (синонимы: цитология, мазок на атипию, мазок на онкоцитологию, пап-тест) – это метод обследования в гинекологии, который позволяет обнаружить большинство предраковых или в шейке матки еще на ранней стадии, когда они бессимптомны.
Зачем нужен мазок на цитологию?
Мазок на цитологию помог спасти жизнь миллионам женщин, помогая обнаружить предрак или рак шейки матки, пока он еще излечим.
Кому нужно сдать мазок на цитологию?
Мазок на цитологию нужно сдать каждой женщине, достигшей 25 лет. При этом не важно, живете ли вы половой жизнью: мазок нужно сдать в любом случае.
Как часто нужно сдавать мазок на цитологию?
Начиная с возраста 25 лет цитологию нужно сдавать каждые 2 года. Если очередной мазок на атипию выявит какие-либо нежелательные изменения, то последующие обследования нужно будет проходить чаще: 1-2 раза в год (в зависимости от обнаруженных изменений).
В какой день цикла нужно сдать мазок на цитологию?
Пап-тест рекомендуется сдавать не ранее 5 дня менструального цикла (первым днем цикла считается первый день месячных), и только если менструация уже закончилась. Самое позднее, мазок можно сдать за 5 дней до начала очередной менструации.
Как подготовиться к сдаче мазка на цитологию?
Чтобы получить адекватные результаты обследования, гинекологи рекомендуют воздержаться от половых контактов за 1-2 дня до сдачи мазка. Кроме того, постарайтесь не делать спринцеваний, не использовать тампоны и не вводить никакие лекарства (вагинальные таблетки, свечи) во влагалище по крайней мере за 2 дня до обращения к гинекологу.
Как берут мазок на цитологию?
Забор мазка из шейки матки осуществляется в кабинете гинеколога, на гинекологическом кресле (как во время ).
Для того чтобы увидеть шейку матки, врач введет во влагалище гинекологическое зеркало. Введение зеркала может вызвать дискомфорт, но, как правило, это не больно.
После этого гинеколог возьмет специальную стерильную щеточку, с помощью которой соскоблит часть верхнего слоя шейки матки и канала шейки матки. Полученный материал затем будет нанесен на предметное стекло и отправлен в лабораторию для изучения под микроскопом.
Жидкостная цитология
В последние несколько лет широкое распространение получил другой метод приготовления мазка на атипию – жидкостная цитология. В настоящее время эта методика считается более информативной чем обычный мазок, так как жидкостная цитология реже дает ложно-отрицательные результаты, а значит, эффективнее выявляет атипичные клетки в шейке матки.
В отличие от стандартного приготовления мазка на цитологию, полученный материал из шейки матки не сразу наносят на предметное стекло, а сначала смешивают со специальным раствором. Благодаря этому, на исследование попадают все полученные клетки шейки матки, и в то же время устраняется слизь и лейкоциты, которые могут затруднять диагностику.
Мазок на цитологию: это больно?
Сам по себе забор мазка не вызывает боли или неприятных ощущений. Наиболее неприятный этап всего этого процесса это введение гинекологического зеркала. Тем не менее, опытный гинеколог вводит зеркало быстро и аккуратно, поэтому дискомфорт продлится не более 5-10 секунд.
Когда можно узнать результаты мазка на цитологию?
Результаты цитологии обычно выдают через 1-2 недели. Спросите у вашего врача, когда вы сможете получить результаты обследования.
Расшифровка результатов мазка на цитологию (цитограмма)
Результаты мазка на цитологию могут иметь разный вид в зависимости от страны, в которой вы живете, и лаборатории, в которой производилось изучение мазка.
Адекватно расшифровать результаты цитологии может только ваш гинеколог. Не спешите самостоятельно интерпретировать результаты мазка, так как некоторые данные могут вас необоснованно напугать.
В этой статье мы рассмотрим значение основных терминов, которые вы можете встретить в результатах мазка.
Что такое качество препарата?
Качество препарата означает, насколько правильно (качественно) гинеколог взял мазок. Адекватное качество препарата означает, что мазок был взят правильно и результаты мазка будут достоверны.
Неадекватное качество препарата означает, что мазок был взят неправильно и его результаты не будут информативны. В этом случае мазок рекомендуется пересдать.
Что такое экзоцервикс и эндоцервикс?
Практически любой результат мазка на цитологию включает данные из двух точек (локусов): из экзоцервикса и из эндоцервикса.
Экзоцервикс – это внешняя часть шейки матки, которая соприкасается с влагалищем (вагинальная часть шейки матки). В норме в экзоцервиксе обнаруживаются клетки многослойного плоского эпителия (МПЭ) поверхностного, промежуточного и парабазального слоя. У некоторых женщин в эндоцервиксе обнаруживается и цилиндрический эпителий.
Эндоцервикс – это канал шейки матки. В норме в канале шейки матки обнаруживаются клетки цилиндрического (железистого) эпителия, но также могут обнаруживаться и клетки многослойного плоского эпителия.
Что такое ЦБО?
ЦБО это аббревиатура, которая расшифровывается как «цитограмма без особенностей». То есть, это норма.
Что такое NILM?
Аббревиатура NILM означает то же самое, что ЦБО, то есть, цитограмма без особенностей. Злокачественные клетки обнаружены не были, мазок в пределах нормы.
Что такое пролиферация?
Пролиферация это ускоренное деление клеток шейки матки, которое, как правило, указывает на воспалительный процесс. Пролиферация может быть умеренной при незначительном воспалении, либо выраженной при сильном воспалении.
Что такое лейкоцитарная инфильтрация?
Лейкоцитарная инфильтрация - это повышенное содержание лейкоцитов в шейке матки, которое указывает на воспаление. Лейкоцитарная инфильтрация в вагинальной части шейки матки может указывать на экзоцервицит и вагинит (воспаление влагалища).
Лейкоцитарная инфильтрация в канале шейки матки указывает на эндоцервицит (воспаление канала шейки матки).
Что такое цитограмма воспаления?
Цитограмма воспаления это совокупность изменений, обнаруженных в мазке, которые указывают на то, что в шейке матки идет воспалительный процесс (цервицит).
Если у вас была обнаружена цитограмма воспаления, вам необходимо пройти курс лечения и повторить мазок на цитологию после выздоровления.
Что такое койлоциты?
Койлоциты это такие клетки, которые обнаруживаются в мазке на цитологию, если женщина заражена (ВПЧ).
В норме у здоровых женщин койлоцитов быть не должно. Если у вас были обнаружены койлоциты, вам необходимо сдать и пройти .
Что такое гиперкератоз?
При гиперкератозе в мазке обнаруживаются ненормальные клетки, которые не являются раковыми, но могут указывать на нежелательные изменения в шейке матки.
Если у вас в мазке был обнаружен (лейкоплакия), то вам необходимо сдать и пройти .
Что такое метаплазия?
Метаплазия это процесс замещения клеток одного типа клетками другого типа. Так как слизистая оболочка шейки матки представлена двумя разными типами клеток, то процесс метаплазии в шейке матки это совершенно нормальное явление. Плоскоклеточная метаплазия может обнаруживаться в мазке на цитологию в норме.
Что такое дисплазия?
Что такое ASC-US?
ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance) это английская аббревиатура, которая означает, что в мазке были обнаружены атипичные клетки плоского эпителия, причина появления которых неизвестна.
Причиной появления таких атипичных клеток чаще всего является воспаление шейки матки, но нельзя исключать и риск более серьезных изменений.
В случае обнаружения ASC-US ваш врач может рекомендовать повторный пап-тест через 6 месяцев, либо может сразу посоветовать дополнительное обследование: , и при необходимости .
Если вам более 45-50 лет и у вас были обнаружены ASC-US, то ваш врач может рекомендовать крем с эстрогенами, так как именно недостаток эстрогенов в крови может вызывать появление атипичных клеток в вашем возрасте.
Что такое ASC-H?
ASC-H (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL) означает, что некоторые клетки плоского эпителия выглядят ненормальными (атипичными) и это похоже на предраковые или раковые изменения шейки матки. Для уточнения диагноза ваш гинеколог назначит и при необходимости .
Если кольпоскопия будет в норме, ваш врач порекомендует повторить мазок на цитологию через 6-12 месяцев.
Что такое AGC?
AGC (atypical glandular cells) означает, что в мазке на цитологию были обнаружены ненормальные (атипичные) клетки цилиндрического эпителия. Для уточнения диагноза ваш гинеколог назначит кольпоскопию и при необходимости и .
Что такое LSIL?
LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesion) означает, что в мазке были обнаружены атипичные клетки, которые скорее всего не имеют отношения к раку, но требуют более тщательной диагностики. Для уточнения диагноза ваш гинеколог назначит и при необходимости .
Если кольпоскопия будет в норме, ваш врач порекомендует повторить мазок на атипию через 6-12 месяцев.
Что такое HSIL?
Что такое AIS?
Что делать, если мазок на цитологию показал отклонения?
Если в результатах цитологии имеются данные о возможном воспалении или других процессах в шейке матки, попросите вашего гинеколога прокомментировать результаты и объяснить, что это значит.
В зависимости от типа выявленных изменений гинеколог может посоветовать сдать повторный мазок через несколько месяцев, либо назначит дополнительные обследования для того, чтобы уточнить ваш диагноз.
Содержимое
Чтобы сохранить здоровье, женщине рекомендовано своевременно проводить профилактическую диагностику и лечение гинекологических заболеваний с регулярным посещением гинеколога. При отсутствии жалоб и хронических патологий рекомендовано профилактическое посещение врача ежегодно.
Гинекологический осмотр является основой для определения нормы микрофлоры влагалища и клеточного состава шейки матки.
Одной из стандартных гинекологических процедур является исследование содержимого влагалища и уретры на флору и онкоцитологию. Мазки берутся у каждой женщины.
Мазок на онкоцитологию и флору проводится ежегодно при отсутствии патологии, а на флору дополнительно у женщин с жалобами со стороны детородных органов.
Лейкоциты и шейка матки
Лейкоциты считаются одним из основных составляющих организма человека, относящимся к белому ростку крови. Основной функцией лейкоцитов является защита от вредононосных патогенов, поступающих в организм извне.
Защитная функция лейкоцитов бывает:
- специфическая - от определенных патогенов;
- неспецифическая или общая.
При проникновении в организм воспалительных реагентов развивается воспалительный ответ, что характеризуется в норме повышением концентрации лейкоцитов.
Лейкоциты производят переваривание чужеродных агентов. В норме при большой концентрации патогенов лейкоциты начинают разрушаться, что сопровождается воспалительной реакцией с развитием характерных изменений в виде:
- гиперемии, или покраснения;
- отеком;
- местным повышением температуры.
Мазок на флору представляет собой микроскопическое исследование соскоба из уретры, шейки матки и влагалища путем бактериоскопии. Для проведения анализа используется одноразовый шпатель, который имеет закругленный конец.
Предметное стекло имеет 3 обозначения мазков:
- U - из уретры;
- V - из влагалища;
- C - из шейки матки или цервикса.
В лаборатории высушенный мазок исследуется под микроскопом, после чего дается заключение о составе микрофлоры. Заключение имеет обозначения видимости:
- L - количество лейкоцитов;
- Эп - количество плоского эпителия;
- Gn - наличие или отсутствие в мазке гонококков, возбудителей гонореи;
- Trich - наличие или отсутствие в мазке трихомонад, которые являются возбудителями трихомониаза.
Показания к сдаче мазка
При отсутствии жалоб у женщины среди показаний к проведению анализа выделяют:
- ежегодный профилактический осмотр;
- постановка на учет по беременности;
- 18, 30, 36, 40 недель гестационного срока;
- эрозия шейки матки;
- эктопия шейки матки;
- эктропион шейки матки;
- дисплазия шейки матки;
- культя шейки матки после оперативного вмешательства.
При наличии жалоб мазок на исследование берется при:
- изменении цвета или консистенции влагалищных выделений;
- появлении неприятного запаха выделений;
- нарушении акта мочеиспускания в виде дискомфорта, болей;
- зуде в области гениталий;
- чувстве жжения;
- болезненных ощущениях внизу живота;
- дискомфорте или болях во время полового акта;
- изменениях характера выделений или дискомфорте на фоне приема медикаментозных препаратов.
Мазок на флору в норме при наличии у женщины жалоб берется при первой явке в женскую консультацию. Во время беременности вагинальный осмотр и взятие мазка выполняются при наличии показаний чаще.
Подготовка и проведение
Для получения достоверного результата исследования мазка необходимо правильно подготовиться к посещению гинеколога. Специальная подготовка не требуется. Однако следует соблюдать простые правила.
- Избегать половых контактов в течение 48 часов до сдачи мазка.
- Не использовать гели-лубриканты, вагинальные суппозитории или крема за 24 часа до исследования.
- Запрещено спринцеваться за 24 часа до приема врача.
- В день сдачи мазка при подмывании гениталий не использовать любые средства для интимной гигиены.
- После последнего дня приема антибактериальных препаратов должно пройти от 10 до 14 дней.
- Не рекомендовано делать исследование во время менструации. Особое внимание уделяется обильным кровянистым выделениям.
- Последний акт мочеиспускания перед посещением гинеколога следует осуществить за 2 часа до приема.
Половая жизнь, средства для местного использования, спринцевания могут искажать достоверность результата за счет изменения микробиоценоза.
При наличии кровянистых выделений в поле зрения микроскопа будут эритроциты. При обильных выделениях другие элементы и патогенные микроорганизмы могут быть не обнаружены.
Во время акта мочеиспускания мочой могут быть смыты клеточные элементы и микроорганизмы.
Проведение исследования проводится следующим образом.
- Женщина находится на гинекологическом кресле.
- Врач вводит во влагалище гинекологические зеркала и обнажает шейку матки.
- Берется мазок из шейки матки, уретры, влагалища на флору.
- Тонким слоем материал наносится на предметное стекло под обозначениями: C, V, U.
- Материал передается в лабораторию, где окрашивается специальными красителями и рассматривается под микроскопом.
Показатели лейкоцитов в норме
Показатели лейкоцитов в норме зависят от локализации взятия материала и определяются в поле зрения микроскопа.
- Влагалище или V. Лейкоциты - 0 - 15, эпителиальные клетки - 5 - 10, слизь - умеренно. Может определяться грамположительная флора в виде бифидобактерий и лактобацилл.
- Шейка матки или C. Лейкоциты - 0 - 30, эпителиальные клетки - 5 - 10, слизь в умеренном количестве.
- Уретра или U. Лейкоциты - 0 - 5.
В норме количество лейкоцитов не превышает 15 в поле зрения. При повышении их количества можно судить о характере воспаления: чем большая концентрация лейкоцитов определяется, тем более выражена воспалительная реакция.
Плоский эпителий является поверхностным слоем клеток, который находится на входе в шейку матки и выстилает влагалище. В норме определяется всегда в детородном возрасте. При снижении уровня эстрогенов их количество уменьшается.
Слизь определяется в материале из влагалища. Если она обнаружена в материале из уретры, следует дифференцировать заболевания мочеполовой системы.
Палочки Додерлейна представляют собой молочнокислые бактерии, которые создают нормальную кислую флору во влагалище. При их достаточном количестве говорят о норме микрофлоры.
В норме в мазке отсутствует патогенная микрофлора в виде гонококков, трихомонад, хламидий, гарднерелл, дрожжевых грибков, кокков.
При беременности и в зависимости от фазы цикла
Количество лейкоцитов в мазке изменяется в зависимости от фазы менструального цикла и при гестации, что обусловлено колебаниями гормонального фона.
В норме количество лейкоцитов больше в цервикальном канале по сравнению с влагалищем.
Концентрация лейкоцитов возрастает в середине менструального цикла и повышается перед наступлением месячных. Для правильной интерпретации полученного результата, необходимо сравнить соотношение лейкоцитов к плоскому эпителию. В норме на 1 клетку плоскоклеточного эпителия приходится 10 полиморфноядерных лейкоцитов.
Во время гестации норма количества определения лейкоцитов в поле зрения повышается. Это обусловлено тем, что лейкоциты и слизь обеспечивают защиту плода и матки от проникновения инфекции в виде шеечной пробки, которая находится в шейке матки.
В случае высоких значений лейкоцитов во время гестации это может свидетельствовать о риске осложнений гестации в виде:
- ВУИ или внутриутробной инфекции плода;
- преждевременных родов;
- самопроизвольного выкидыша;
- слабости родовой деятельности.
Причины повышения
Среди основных причин, которые приводят к повышению лейкоцитов в мазке, выделяют:
- кольпит или воспалительное поражение влагалища;
- цервицит или воспалительное заболевание в шейке матки;
- эндометрит или поражение эндометрия матки;
- сальпингоофорит или воспаление придатков матки;
- уретрит или воспаление уретры;
- злокачественные процессы репродуктивных органов;
- ИППП;
- бактериальный вагиноз;
- гормональный дисбаланс;
- иммунные нарушения;
- сильные стрессовые ситуации;
- частое спринцевание;
- анатомические особенности вульвы;
- дисбактериоз кишечника.
Следует отметить, что повышение лейкоцитов и воспалительный процесс во влагалище, шейке, могут протекать бессимптомно. Регулярное гинекологическое обследование позволяет вовремя ликвидировать инфекционно-воспалительный процесс.
Рак шейки матки излечим, если он будет подвергнут радикальному лечению в начале заболевания. И если еще и по настоящее время большое количество больных погибает, несмотря на предпринятое лечение, то происходит это потому, что значительное число их является на лечение уже в запущенных стадиях болезни.
Таким образом, эффективность лечения всецело зависит от раннего распознавания болезни. Поэтому ранняя диагностика заболевания в проблеме противораковой борьбы имеет очень большое значение.
В учебниках обычно описывается классическая триада симптомов рака шейки матки: бели, кровотечения, боли.
Не отрицая, что при вполне развившейся опухоли (нередко перешедшей уже в запущенную стадию) обычно имеется один из этих симптомов или та или иная комбинация таковых, мы считаем необходимым подчеркнуть, что в начале своего развития рак шейки матки в абсолютном большинстве случаев не дает заметных для больной симптомов, а такие симптомы, как бели, кровотечения в том или ином виде и боли, во-первых, являются симптомами не только рака, но и целого ряда других заболеваний женских половых органов, а во-вторых, их появление при раке указывает обычно на уже далеко зашедший процесс, т. е. они обнаруживаются тогда, когда раковая опухоль начинает распадаться.
Если опухоль начинает распадаться рано, в начальных стадиях своего развития, то рано появляются те или иные симптомы; в тех же случаях, когда опухоль долго не распадается, симптомы обычно отсутствуют, несмотря на то, что опухоль широко распространилась.
Бели могут быть различного характера: водянистые, окрашенные кровью, без запаха или зловонные. Появление их обусловлено вскрытием межтканевых лимфатических щелей и лимфатических сосудов при отторжении некротизировавшихся частей опухоли. Задержка этих выделений во влагалище и присоединяющаяся инфекция способствуют развитию запаха. Примесь крови придает им характерный вид мясных помоев. Гнойные бели не характерны для рака шейки матки. Кровотечения могут носить характер небольших кровянистых выделений, однократных или многократных обильных кровотечений или же бывают связаны с различными расстройствами менструального цикла.
Для рака шейки матки очень характерны так называемые контактные кровотечения, появляющиеся вследствие местной, даже очень легкой травмы, - спринцевание, половые сношения, твердый стул, тряская езда, напряжение при подъеме тяжести, внутреннее исследование пальцем или зеркалом и т. п. Эти кровотечения возникают в результате разрыва мелких сосудов опухоли, которые расположены поверхностно; стенки их очень тонки, хрупки, воспалительно изменены и местами некротичны. Для женщин, уже не менструирующих, появление крови из половых органов в большом проценте случаев указывает на развитие у них злокачественной опухоли.
Локализация болей так же различна, как и характер. Чаще всего приходится слышать жалобы на боли в пояснице, крестце, внизу живота и прямой кишке. Для запущенных случаев характерны боли в бедре (чаще в левом), обусловливаемые инфильтратами у стенки таза, которые, как известно, чаще наблюдаются с левой стороны. Нужно всегда помнить, что боль является поздним признаком, указывающим на вовлечение в процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и нервные сплетения таза.
Резюмируя сказанное о симптомах развившегося рака шейки матки, необходимо отметить, что они обращают на себя внимание своим упорством, длительностью или во всяком случае частой повторяемостью.
Появление симптомов со стороны мочевого пузыря и прямой кишки - частые позывы и учащенное мочеиспускание, тенезмы - также обычно служит указанием на запущенность болезни.
Прорастание стенки пузыря раковой опухолью ведет к образованию свища.
Сдавление мочеточников раковыми инфильтратами ведет к задержке мочи, развитию явлений со стороны почек (гидро- и пионефроз) и, наконец, к уремии. Прорастание опухоли в кишку вызывает сначала появление крови в стуле, а затем образование свища.
Кахексия для рака шейки матки не характерна или появляется поздно, в далеко зашедших стадиях болезни, и вызывается, по-видимому, упадком питания и нарушением общего обмена веществ в организме, а также интоксикацией продуктами распада опухоли и почти всегда сопутствующей инфекцией.
Диагностика уже развившегося рака шейки матки несложна. Трудно диагностировать только действительно начальные случаи, когда на шейке матки нет еще явно выраженных опухолевых образований, а имеется или подозрительная эрозия, или ограниченная инфильтрация ткани (уплотнение).
Если придерживаться принципа, что ни одна больная с подозрением на рак не может быть отпущена из-под наблюдения до тех пор, пока это подозрение не будет исключено или подтверждено, то своевременная и действительно ранняя диагностика для больной будет обеспечена.
Анамнез . Уже тщательно и умело собранный анамнез может дать достаточные основания для того, чтобы заподозрить рак шейки матки. Выявляя анамнестически подозрительные случаи и направляя таких больных для обследования к специалисту, лица среднего медицинского персонала могут в значительной мере способствовать ранней диагностике рака.
