/ ДЦП – детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич может коснуться любых будущих родителей. Это заболевание, при котором поражается нервная система, возникает дисфункция мышц и суставов, нарушается координация, происходит задержка интеллектуального развития. Медицина уже достигла высоких результатов, чтобы сделать жизнь такого малыша максимально комфортной.
Из статьи вы узнаете о причинах и факторах риска ДЦП. Мы поговорим о симптомах и лечении детского церебрального паралича, и расскажем о реабилитационных детских центрах в Красноярске.
Причины и факторы риска ДЦП
Когда может возникнуть церебральный паралич?
1. В течение беременности.
2. В момент родов.
3. В период адаптации (первые 10 дней жизни ребенка).
Больше всего подвержены риску , потому что они рождаются с недоразвитыми органами и системами, что увеличивает риск повреждения мозга от гипоксии (недостаток кислорода). Но более весомым «гостем» здесь будет скрытая инфекция будущей мамы, которая токсично воздействует на плод.
Другие распространенные факторы риска:
- крупный плод;
- узкий таз;
- преждевременная отслойка плаценты;
- резус-конфликт;
- слишком быстрые роды;
- медикаментозная стимуляция родов;
- тяжелые инфекции;
- гиповитаминоз;
- неблагоприятная окружающая среда;
- нестабильный гормональный фон;
- ярко выраженный токсикоз во время беременности;
- недостаточность кровообращения в матке.
Конечно, причины появления ДЦП крайне индивидуальны и вынести окончательный вердикт в силах только специалист.
Симптомы ДЦП
Явные проявления ДЦП могут быть выявлены сразу после рождения малыша или возникать постепенно на первом году жизни. Во втором случае важно как можно раньше их выявить. Если ребенок не может сидеть, ходить, говорить, а также имеет различные психические отклонения, то тогда специалист может поставить такой неприятный диагноз.
Основные симптомы:
- cпастичность - потеря нормальной эластичности мышц верхних и/или нижних конечностей;
- атеоз - судороги конечностей, лица или всего тела;
- ригидность - чрезмерная напряженность мышц;
- атаксия - нарушение координации;
- тремор - непроизвольное «дражание» конечностей.
Также возможны нарушения органов зрения и слуха. Появляется странное восприятие окружающего мира и страдает развитие речи
Еще происходит задержка психического, эмоционального и интеллектуального развития, возникают проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системой, возможна эпилепсия, трудности с глотанием. В целом, нарушения могут варьироваться от едва заметных, до критических (полная инвалидность малыша) - все зависит от степени поражения центральной нервной системы.
Вам важно следить за проявлением примитивных рефлексов, которые возникают у малыша после рождения. Например, неосознанное перебирание ногами должно пропасть в 1-2 месяца - при ее сохранении до 6 месяцев есть возможность дисфункции нервной системы. Еще необходимо наблюдать за развитием речи, игровых навыков. Отсутствие интереса к игрушкам, застывание в определенной позе, какие-то непроизвольные движения, постоянное кивание головой, плохой контакт с мамой - все это может свидетельствовать о детском церебральном параличе.
Ни в коем случае не занимайтесь самодиагностикой - обратитесь к опытному специалисту. Но обычно педиатры не спешат с постановкой диагноза. Это связано с тем, что мозг новорожденного имеет огромные возможности, которые могут полностью устранить повреждения. Именно из-за пластичности мозга малыша больных этим заболеванием не очень много при довольно обширном списке факторов риска.
Лечение ДЦП
Сейчас даже при нашей в современной медицине излечить такой тип неврологического заболевания все равно не удается. Можно лишь уменьшить проявления ДЦП и максимально адаптировать ребенка к социуму.
В реабилитационных центрах с детьми занимаются неврологи, педиатры, психологи, психиатры, логопеды, социальные педагоги. Первые два специалиста подберут способы коррекции индивидуально. Малыши проходят иглоукалывание, массаж, физиотерапию, различные лечебные занятия с определенной физической нагрузкой, также применяются вспомогательные устройства и при необходимости проводится медикаментозное и хирургическое лечение.
Очень важно комплексно воздействовать на все системы ребенка: двигательную, интеллектуальную, эмоциональную, коммуникативную, потому что отставание в развитии одной из них отрицательно скажется на всех остальных.
Степень тяжести проявлений ДЦП, конечно, влияет на курс и длительность реабилитационного периода. В среднем, ребенку помощь специалистов необходима 3-4 раза в год.
Детки с минимальными нарушениями в интеллектуальной или двигательной сфере имеют очень высокие шансы пойти, например, в школу - их особенности обычному человеку вряд ли удастся заметить.
Не забывайте о своем активном участии в восстановительном процессе, ведь ребенок все чувствует и для него очень важно быть интересным и особенным для родителей. Вам нужно заниматься и дома - даются задания, успешное выполнение которых можно записывать в тетрадку. Так и достигаются максимальные результаты - вам просто необходимо верить в успех!
Вы должны быть готовы к тому, что лечение такой патологии - это длительный и пожизненный процесс, который направлен именно на поддержание и восстановление нарушенных функций организма. До 8 лет родителям следует приложить титанические усилия для реабилитации любимого чада - чем раньше, тем лучше. Вам обязательно нужно расставить акценты на положительных особенностях ребенка.
«Не все дается так просто и легко, но я не теряю оптимизма. Живу полноценной жизнью! Рядом много друзей и знакомых, которые искренне любят меня и всегда поддерживают во всех делах и начинаниях. Главное - самой не опускать руки, не считать себя какой-то «не такой», не отказывать себе в простых человеческих радостях и всегда надеяться на лучшее».
Катерина Эссаулова, девушка с диагнозом ДЦП
Реабилитационные центры в Красноярске для детей:
1. «Радуга», ул. Воронова, 33, тел. 265-68-33; ул. Воронова, 19 «а», тел. 224-47-19; ул. Борисевича, 13, тел. 268-44-33; ул. Петрушина, 1, тел. 225-41-94;
2. Краевой центр реабилитации детей-инвалидов с психоневрологической и ортопедической патологией, ул. Академика Киренского, 2 «а», тел. 243-56-73;
3. Красноярский центр лечебной педагогики, ул. Воронова, 27, помещение 300, тел. 299-42-42;
4. Реабилитационный центр при ДГКБ №1 (отделение реанимации патологии детей раннего возраста), ул. Ленина, 149, тел. 221-20-20;
5. Реабилитационный центр при дневном и неврологическом стационаре, ул. Ломоносова, 47, тел. 221-66-01.
Найдите в себе силы бороться за будущее вашего особенного ребенка. Ни в коем случае не показывайте ему свое отчаяние и ощущение безнадежности, ведь именно от вашего настроя зависит состояние малыша.
С диагнозом ДЦП (детский церебральный паралич) я живу с рождения. Точнее — с годовалого возраста (примерно тогда врачи наконец-то определили, как называется то, что со мной происходит). Я окончила спецшколу для детей с ДЦП, а через 11 лет пришла туда работать. С тех пор прошло уже 20 лет… По самым скромным подсчетам, я знаю, более или менее близко, больше полутысячи ДЦПшников. Думаю, этого достаточно для того, чтобы развеять мифы, которым склонны верить те, кто столкнулся с этим диагнозом впервые.
Миф первый: ДЦП — тяжелое заболевание
Не секрет, что многие родители, услышав от врача этот диагноз, испытывают шок. Особенно в последние годы, когда СМИ все чаще и чаще рассказывают о людях с тяжелой формой ДЦП — о колясочниках с поражением рук и ног, невнятной речью и постоянными насильственными движениями (гиперкинезами). Им и невдомек, что многие люди с ДЦП нормально говорят и уверенно ходят, а при легких формах вообще не выделяются среди здоровых. Откуда же берется этот миф?
Как и многие другие заболевания, ДЦП варьируется от легкой до тяжелой степени. По сути, это даже не болезнь, а общая причина целого ряда расстройств. Ее суть — в том, что во время беременности или родов у младенца оказываются поражены отдельные участки коры головного мозга, в основном те, которые отвечают за двигательные функции и координацию движений. Это и вызывает ДЦП – нарушение правильной работы отдельных мышц вплоть до полной невозможности управлять ими. Медики насчитывают более 1000 факторов, которые могут запустить этот процесс. Очевидно, что разные факторы вызывают разные последствия.
Традиционно выделяются 5 основных форм ДЦП, плюс смешанные формы:
Спастическая тетраплегия – самая тяжелая форма, когда больной из-за чрезмерного напряжения мышц не в состоянии управлять ни руками, ни ногами и нередко испытывает сильные боли. Ею страдает только 2% людей с ДЦП (здесь и далее статистика взята из Интернета), но именно о них чаще всего рассказывают в СМИ.
Спастическая диплегия – форма, при которой сильно поражены либо верхние, либо нижние конечности. Чаще страдают ноги – человек ходит с полусогнутыми коленями. Для болезни Литтля, наоборот, характерно сильное поражение рук и речи при относительно здоровых ногах. Последствия спастической диплегии имеют 40% ДЦПшников.
При гемиплегической форме поражены двигательные функции руки и ноги с одной стороны тела. Ее признаки есть у 32%.
У 10 % людей с ДЦП основная форма – дискинетическая или гиперкинетическая . Для нее характерны сильные непроизвольные движения – гиперкинезы – во всех конечностях, а также в мышцах лица и шеи. Гиперкинезы часто встречаются и при других формах ДЦП.
Для атаксической формы характерен пониженный тонус мышц, вялые замедленные движения, сильное нарушение равновесия. Она наблюдается у 15% больных.
Итак, малыш родился с одной из форм ДЦП. А дальше включаются другие факторы — факторы жизни, которая, как известно, у каждого — своя. Поэтому то, что происходит с ним после года, правильнее называть последствиями ДЦП. Они могут быть совершенно разными даже в рамках одной формы. Знаю человека со спастической диплегией ног и довольно сильными гиперкинезами, который окончил мехмат МГУ, преподает в институте и ходит в турпоходы со здоровыми людьми.
С ДЦП рождается, по разным данным, 3-8 младенцев из 1000. Большинство (до 85 %) имеет легкую и среднюю тяжесть заболевания. Это значит, что многие люди просто не связывают особенности их походки или речи со «страшным» диагнозом и считают, что в их окружении ДЦПшников нет. Поэтому единственный источник сведений для них — публикации в СМИ, которые отнюдь не стремятся к объективности…
Миф второй: ДЦП излечим
Для большинства родителей детей с ДЦП этот миф крайне привлекателен. Не задумываясь о том, что нарушения в работе мозга сегодня не исправляются никакими средствами, они пренебрегают «неэффективными» советами рядовых врачей, тратя все сбережения и собирая огромные суммы с помощью благотворительных фондов, чтобы оплатить дорогостоящий курс в очередном популярном центре. Между тем, секрет облегчения последствий ДЦП отнюдь не столько в модных процедурах, сколько в постоянной работе с малышом начиная с первых недель жизни. Ванны, обычные массажи, игры с распрямлением ножек и ручек, поворотами головы и выработкой точности движений, общение — вот та база, которая в большинстве случаев помогает организму ребенка частично компенсировать нарушения. Ведь главная задача раннего лечения последствий ДЦП — не исправление самого дефекта, а предупреждение неправильного развития мышц и суставов. А этого можно достичь только ежедневным трудом.
Миф третий: ДЦП не прогрессирует
Так утешают себя те, кто столкнулся с нетяжелыми последствиями заболевания. Формально это верно – состояние мозга действительно не меняется. Однако даже легкая форма гемиплегии, практически не заметная окружающим, уже к 18 годам неизбежно вызывает искривление позвоночника, которое, если им не заниматься, — прямой путь к раннему остеохондрозу или межпозвонковым грыжам. А это – сильные боли и ограничение подвижности вплоть до невозможности ходить. Подобные типичные последствия есть у каждой формы ДЦП. Беда лишь в том, что в России эти данные практически не обобщаются, а потому растущих ДЦПшников и их родных никто не предупреждает об опасностях, подстерегающих в будущем.
Гораздо лучше известно родителям, что пораженные участки мозга становятся чувствительными к общему состоянию организма. Временное усиление спастики или гиперкинезов могут вызвать даже банальный грипп или скачок давления. В редких случаях нервное потрясение или серьезное заболевание вызывают резкое длительное усиление всех последствий ДЦП и даже появление новых.
Разумеется, это не значит, что людей с ДЦП надо содержать в тепличных условиях. Наоборот: чем крепче организм человека, тем легче он адаптируется к неблагоприятным факторам. Однако если процедура или физическое упражнение регулярно вызывают, к примеру, усиление спастики, от них нужно отказаться. Ни в коем случае нельзя делать что-либо через «не могу»!
Особое внимание должны проявлять родители к состоянию ребенка с 12 до 18 лет. В это время даже здоровые дети испытывают серьезные перегрузки из-за особенностей перестройки организма. (Одна из проблем этого возраста – рост скелета, опережающий развитие мышечных тканей.) Знаю несколько случаев, когда ходячие дети из-за проблем с коленными и тазобедренными суставами в этом возрасте садились на коляску, причем навсегда. Именно поэтому западные врачи не рекомендуют ставить на ноги ДЦПшников 12-18 лет, если до этого они не ходили.
Миф четвертый: всё от ДЦП
Последствия ДЦП бывают самые разные, и все же их перечень ограничен. Однако близкие людей с этим диагнозом порой считают ДЦП причиной не только нарушения двигательных функций, а также зрения и слуха, но и таких явлений как аутизм или синдром гиперактивности. А главное – считают: стоит вылечить ДЦП – и все остальные проблемы решатся сами собой. Между тем, даже если причиной болезни действительно стал ДЦП, лечить надо не только его, но и конкретное заболевание.
В процессе родов у СильвестраСталлоне были частично повреждены нервные окончания лица — часть щеки, губ и языка актера так и остались парализованными, впрочем невнятная речь, ухмылка и большие грустные глаза стали в дальнейшем визитной карточкой.
Особенно забавно фраза «У вас же ДЦП, чего вы хотите!» звучит в устах врачей. Не раз и не два я слышала ее от докторов разных специальностей. В этом случае приходится терпеливо и настойчиво объяснять, что хочу я того же, что и любой другой человек, – облегчения собственного состояния. Как правило, врач сдается и назначает те процедуры, которые мне необходимы. В крайнем случае, помогает поход к заведующему. Но в любом случае, сталкиваясь с тем или иным заболеванием, человеку с ДЦП приходится быть особенно внимательным к себе и порой подсказывать врачам нужное лечение, чтобы свести к минимуму негативное воздействие процедур.
Миф пятый: с ДЦП никуда не берут
Здесь утверждать что-либо с опорой на статистику крайне сложно, ибо надежных данных попросту нет. Однако, если судить по выпускникам массовых классов спецшколы-интерната № 17 г. Москвы, где я работаю, лишь единицы после школы остаются сидеть дома. Примерно половина поступает в специализированные колледжи или отделения вузов, треть — в обычные вузы и колледжи, кое-кто сразу идет работать. В дальнейшем трудоустраивается не менее половины выпускников. Иногда девушки после окончания школы быстро выходят замуж и начинают «работать» мамой. С выпускниками классов для детей с умственной отсталостью ситуация сложнее, однако и там около половины выпускников продолжает учебу в специализированных колледжах.
Этот миф распространяют в основном те, кто не в состоянии трезво оценить свои способности и хочет учиться или работать там, где ему вряд ли удастся соответствовать предъявляемым требованиям. Получая отказ, такие люди и их родители нередко обращаются в СМИ, стремясь силой добиться своего. Если же человек умеет соизмерять желания с возможностями, он находит свой путь без разборок и скандалов.
Показательный пример – наша выпускница Екатерина К., девушка с тяжелой формой болезни Литтля. Катя ходит, но может работать на компьютере всего одним пальцем левой руки, а ее речь понимают только очень близкие люди. Первая попытка поступить в вуз на психолога не удалась – посмотрев на необычную абитуриентку, несколько преподавателей заявили, что отказываются ее учить. Через год девушка поступила в Академию печати на редакторский факультет, где была дистанционная форма обучения. Учеба пошла настолько успешно, что Катя стала подрабатывать сдачей тестов за своих однокашников. Устроиться после окончания вуза на постоянную работу ей не удалось (одна из причин – отсутствие трудовой рекомендации МСЭ). Однако время от времени она работает модератором учебных сайтов в ряде вузов столицы (трудовой договор оформляется на другого человека). А в свободное время пишет стихи и прозу, выкладывая произведения на собственный сайт.
Сухой остаток
Что же я могу посоветовать родителям, которые узнали, что у их малыша ДЦП?
Прежде всего – успокоиться и постараться уделять ему как можно больше внимания, окружая его (особенно в раннем возрасте!) только положительными эмоциями. При этом постарайтесь жить так, будто в вашей семье растет обычный ребенок – гуляйте с ним во дворе, копайтесь в песочнице, помогая своему малышу наладить контакт со сверстниками. Не нужно лишний раз напоминать ему о болезни – ребенок должен сам прийти к пониманию своих особенностей.
Второе – не уповайте на то, что рано или поздно ваш ребенок будет здоровым. Примите его таким, какой он есть. Не следует думать, что в первые годы жизни все силы надо бросить на лечение, оставив развитие интеллекта «на потом». Развитие ума, души и тела взаимосвязаны. Очень многое в преодолении последствий ДЦП зависит от желания ребенка их преодолеть, а без развития интеллекта оно просто не возникнет. Если же малыш не понимает, зачем нужно терпеть дискомфорт и трудности, связанные с лечением, пользы от таких процедур будет немного.
Третье – будьте снисходительны к тем, кто задает нетактичные вопросы и дает «глупые» советы. Помните: недавно вы сами знали о ДЦП не больше, чем они. Постарайтесь спокойно вести такие разговоры, ведь от того, как вы будете общаться с окружающими, зависит их отношение к вашему ребенку.
А главное – верьте: у вашего ребенка всё будет хорошо, если он вырастет открытым и доброжелательным человеком.
<\> код для сайта или блога
No related articles yet.
Анастасия
Прочитала статью. Моя тема:)
32 года, правосторонний гемипарез (лёгкая форма ДЦП). Обычный детский сад, обычная школа, ВУЗ, самостоятельные поиски работы (на ней, собственно, сейчас и нахожусь), путешествия, друзья,обычная жизнь….
И через "хромоногую" прошла, и через "косолапую", и через бог весть что. И многое ещё будет, я уверенна!
НО! Главное это позитивный настрой и сила характера, оптимизм!!
Нана
А действительно с возрастом следует ждать ухудшений? У меня легкая степень, спастика в ногах
Анжела
А меня отношение людей, не благоприятные условия жизни сломали. В 36 лет у меня не ни образования, ни работы, ни семьи хотя легкая форма (правосторонний гемипарез).
Наташа
После прививок появилось много "дцп". Хотя детки и вовсе и не дцп. Там ничего врожденного и внутриутробного нет. Но приписывают к дцп и соответственно неправильно "залечивают". В результате — действительно разновидность паралича получают.
Часто причина "врожденного" дцп вовсе и не травма, а внутриутробная инфекция.
Елена
Замечательная статья, поднимающая огромную проблему — как "с этим" жить. Хорошо показано, что одинаково плохо и не учитывать наличие связанных с заболеванием ограничений и придавать им избыточное значение. Не стоит фокусировать внимание на том, чего ты не можешь, а нужно сосредоточиться на том, что доступно.
И действительно очень важно уделять внимание интеллектуальному развитию. Мы даже Цереброкурин кололи, он нам дал огромный толчок в развитии, всё-таки эмбриональные нейропептиды действительно помогают использовать имеющиеся возможности мозга. Моё мнение, что не нужно ждать чуда, но и опускать руки тоже нельзя.
Автор прав: «этого можно достичь только ежедневным трудом» самих родителей и чем раньше они эти займутся, тем продуктивнее. Начинать «предупреждение неправильного развития мышц и суставов» после полуторагодовалого возраста поздно — «паровоз ушел». Знаю на личном опыте и на опыте других родителей.
Екатерина, всего Вам хорошего.
* Кинесте́зия (др.-греч. κινέω — «двигаю, прикасаюсь» + αἴσθησις — «чувство, ощущение») — так называемое «мышечное чувство», чувство положения и перемещения как отдельных членов, так и всего человеческого тела. (Википедиия)
Ольга
не согласна абсолютно с автором. во-первых, почему при рассмотрении форм дцп ничего не сказали про двойную гемиплегию? она отличается от обычной гемиплегии и от спастического тетрапареза. во-вторых, дцп действительно излечим. если подразумевать развитие компенсаторных возможностей мозга и улучшение состояния пациента. в-третьих, автор в глаза тяжелых детей видела??? таких, о которых и речи нет вынести поиграться в песочницу. когда чуть не так посмотри на ребенка и его трясет от судорог. и крик не прекращается. и он выгибается дугой так, что синяки на руках у мамы, когда она пытается его держать. когда не только сидеть — лежать ребенок не может. в-четвертых. форма дцп — это вообще ни о чем. главное — тяжесть заболевания. я видела спастическую диплегию у двоих детей — один почти не отличается от сверстников, другой — весь скрюченный и с судорогами, разумеется, даже ровно сидеть в коляске не может. а диагноз один.
Елена
не совсем согласна со статьей как мама ребенка с ДЦП-спастическая диплегия, средней степени тяжести. Как маме мне легче жить и бороться думая, что это если и неизлечимо, то поправимо-возможно максимально приблизить ребенка к "норм." социальной жизни. за 5 лет успели наслушаться что сына лучше в интернат сдать, а самим родить здорового…и это-от двух разных врачей-ортопедов! сказано было при ребенке, у которого сохраненный интеллект и он все слышал…конечно замкнулся, стал сторониться чужих….но у нас огромный скачок-сын ходит сам, правда плохо с равновесием и колени согнуты…но мы боремся.начали довольно поздно-с 10мес, до этого лечили другие последствия преждевременных родов и пофигизма врачей…
ДЦП является неприятным заболеванием не только для ребенка, но и для родителей, здесь главным аспектом считается своевременно начатое лечение. Паралич проявляется в виде расстройств движений в связи с поражением головного мозга. Поражения мозга возникают после кровоизлияния, отека или при заболеваниях сердца. Помимо нескоординированных движений могут быть изменения в психике и нарушения речи. Даже у здоровой женщины может родиться ребенок с ДЦП. Причин возникновения паралича огромное количество, они могут проявиться и в утробе матери и при рождении и после родов.
В утробе матери на проявление ДЦП влияют такие заболевания как краснуха, инфекционные заболевания и ожирение. Стрессы, утомительная и тяжелая работа на поздних сроках беременности, прием препаратов, влияющих на плод, могут вызвать такое заболевание ребеночка как ДЦП. Быстрые и затяжные роды, кесарево сечение, асфиксия плода являются первопричинами паралича во время родов. Нервная система ребенка еще не совсем развита, особенно если малыш недоношенный, что влияет на состояние нервной системы.
После рождения ребенок подвержен ДЦП ввиду различных инфекционных заболеваний. Слабым малышам не рекомендуется делать прививки. Если ребенок, начиная ходить, машет поочередно руками, то это первый признак ДЦП. Плохой мышечный тонус проявляется не сгибанием рук и ног в суставе. У новорожденных детей паралич проявляется в малоактивности и движениях лягушки. Отставание в развитии отражается в эмоциональном состоянии.
Родители должны говорить врачу о сомнительном поведении малыша, чтобы врач поставил верный диагноз. Осмотр таких детей заключается не в пяти минутах, за которые невозможно увидеть явные отклонения. Чем взрослее становится ребенок, тем ярче выражены признаки заболевания. Реабилитация должна пройти как можно раньше, причем при осмотре хороших специалистов. Для определения очагов поражения проводят МРТ и КТ головного мозга.
Заболевание ДЦП контролируют несколько специалистов различной области знаний. Эффективность реабилитации зависит от квалифицированной помощи и здорового образа жизни. Не все больные оторваны от мира, некоторые также как и здоровые дети учатся и в будущем заводят семьи. Еще на первом году жизни ребенка можно восстановить с помощью массажа и медикаментозной терапии. Тяжелое состояние больного неизлечимо. Родители должны бороться не за лечение, а за приспособление ребенка к жизни.
По государственной программе ребенку предоставляется инвалидность и все жизненно необходимые приспособления. Лечение индивидуально подбирается каждому ребенку после результатов обследования. Не верьте тем, кто обещает вылечить от ДЦП, потому что это не возможно, можно лишь поддерживать состояние ребенка стабильно. С помощью специалистов научите ребенка жить и радоваться жизни как это делают все обычные дети.
Большинство супружеских пар сталкиваются с проблемами кормления малыша с ДЦП, ведь он еще совсем не может сосать. Во время кормления ребенок крепко держит сосок, но быстро устает сосать и иногда просто засыпает. Молоко проглатывает не сразу, а долго держит в ротике и тем самым захлебывается. Слабое состояние мышц не дает малышу закрыть рот, но мама должна ему активно в этом помогать. Язык у таких детей тверд и не поддается управлению. Дети с заболеванием паралич отстают в развитии на 1-1.5 года от своих сверстников. Долгое использование бутылочки с соской необходимо из-за неспособности пить из кружки. Случается и такое, что ребенка приходится кормить через зонд, который ставится не только новорожденных, но и детям постарше.
Детский церебральный паралич (ДЦП) - страшная болезнь, которую боятся все беременные мамочки. Особенно учитывая то, что вокруг появляется все больше детей-инвалидов, увеличивается число родовых травм и других травмирующих детский мозг обстоятельств. Чего следует опасаться, а чего нет, о причинах, формах ДЦП, а также надо ли бояться ставить прививку - поговорим подробно.
Причины ДЦП
Термин «детский церебральный паралич» включает в себя синдромы, возникающие в результате повреждений коры головного мозга на ранних стадиях развития ребенка и проявляющиеся в двигательных расстройствах: неумение удерживать нормальную позу и выполнять произвольные движения. Нарушение координации движения, парезы и параличи ведут к изменениям психики, расстройству речи, слуха, зрения, других видов чувствительности. Еще в позапрошлом веке причиной возникновения болезни считали неудачные роды, перинатальные повреждения центральной нервной системы, а также постнатальные травмы на ранних стадиях развития детского мозга. Но З.Фрейд будучи хорошим неврологом на основе своих исследований доказал, что нарушение развития головного мозга возникают еще во внутриутробном периоде.
Современные исследования сходятся на том, что большинство случаев детского церебрального паралича вызвано скорее натальными и перинатальным вредностям, нежели факторами механического воздействия на плод во время и после родов. Большое значение имеет здоровье матери, от того в каком состоянии находятся ее соматическая и иммунная системы, от качества инфекционных заболеваний перенесенных во время беременности, имеются ли вредные привычки, количество предшествующих выкидышей, мертворождение, осложнение предыдущих беременностей, бесплодие, попытки прервать беременность, а также генетическая предрасположенность.
О причинах детского церебрального паралича как таковых говорить не принято. Говорят о факторах риска, которыми являются:
Возраст матери. Первородящие мамочки моложе 18 и старше 30 лет с неустойчивым социальным положением, страдающие поздними токсикозами, чаще других травмируемы в родах.
Эндокринные и соматические заболевания матери во время беременности: гипертония, сахарный диабет I типа, приобретенный в детском возрасте, недостаточность маточно-плацентарного кровообращения, артериальная гипертензия, пороки сердца. Все это приводит к нарушению кровообращения, угрозе выкидыша, отслойке плаценты, преждевременным родам.
Инфекционные заболевания во время беременности. Врожденная краснуха в I триместре беременности составляет от 16 до 59 % риска поражения ЦНС. А также врожденная цитомегалия, врожденный токсоплазмоз, менингиты, менингоэнцефалиты повышают риск врожденного поражения мозга. Негативное влияние оказывают вирусы, микоплазма, простейшие грибы, герпес, стрептококки группы В, листерии, кишечная палочка и др.
Непрерывное курение матери во время беременности, алкоголизм, несбалансированное питание.
Иммунологическая несовместимость матери и ребенка по антигенам эритроцитов, которые есть у эмбриона, но отсутствуют у матери.
Вредное воздействие лекарственных препаратов, которые приводят к несовместимости биологически активных веществ: нейромедиаторов, гормонов.
Удушающее действие веществ химического производства: формальдегидов, сероводорода, хлорвинила, сероуглерода, фенола, сернистого газа, метилметакрилата, аэрозоли серной кислоты. Многие из этих веществ являются продуктами производства различных синтетических тканей, лакокрасочных изделий, строительных смесей и вызывают поражение внутренних органов у плода.
Стрессовое состояние матери во время беременности. Этот фактор риска стал наиболее «популярен» в последнее десятилетие. При стрессе в организм матери выделяются определенные гормоны, которые развивают спазм сосудов матки и пуповины.
Поздние токсикозы, которые приводят к плацентарной недостаточности и гипоксии плода.
Угроза выкидыша. Маточные кровотечения, происходящие вследствие отслойки плаценты.
Внутричерепная родовая травма и асфиксия в родах.
Генетически-детерминированное предрасположение структур мозга к воздействию гипоксии.
Прививки и детский церебральный паралич
В последнее время многие родители жалуются на то, что у вполне здорового ребенка после вакцинации медики поставили диагноз: детский церебральный паралич. С вопросом: как прививки влияют на возникновение болезни? - я обратилась к врачу-педиатру детской поликлиники г. Томска Гошкодеря Тамаре Таиповне.
Вакцинация в нашей стране предусмотрена законом, - говорит врач. Ставить своему малышу прививку или нет - дело добровольное. Осложнения часто возникают после вакцины АКДС, в которой присутствует реактогенный компонент от коклюша, но сказать, что именно он является причиной возникновения ДЦП, я не могу. В этой же вакцине - большая доза анатоксинов от дифтерии и столбняка, трудно сказать какой из элементов или их сочетание негативно повлияют на данный организм. У многих, кто не поставил эту прививку, при вспышке эпидемии дети заболели дифтерией, были даже смертельные исходы. Дело в том, что сам по себе химический компонент не может запустить тяжелую болезнь, может лишь вызвать реакцию на него других веществ, находящихся в том или ином организме. Ведь далеко не у всех родителей после одной и той же партии вакцины дети занемогли. При тщательном обследовании обнаруживается, что компонент вакцины вызвал нежелательную реакцию у тех детей, которые имели родовые травмы. У относительно здоровых детей - реакции не последовало. У ребенка с возникшим детским церебральным параличом лабораторные анализы показывают, что в организме «спал» цитомегаловирус. После его «пробуждения» каким-то из компонентов вакцины, вирус явился причиной поражения головного мозга, вследствие чего и развился паралич. Поэтому перед тем как делать прививку, необходимо сделать анализ на наличие инфекций, «дремлющих» в организме, и являющихся предпосылкой страшной болезни.
Формы ДЦП
При характеристике детского церебрального паралича принято применять термин «плегия», что в переводе с греческого означает - поражение. Плегия имеет две разновидности: гемиплегия - паралич одной стороны тела, полная утрата возможности произвольных движений, и диплегия - поражение обеих сторон тела, причем ноги страдают в большей степени, чем руки. Детский церебральный паралич - непрогрессирующая болезнь, но в раннем возрасте ребенка симптоматика может видоизменяться в связи с возрастной динамикой развития мозга.
Классификаций форм ДЦП существует несколько, они предложены различными учеными в разные времена и зависят от всевозможных факторов: от возраста ребенка, характера поражения, качества движения конечностей. В настоящее время в нашей стране врачи пользуются классификацией, предложенной К.А. Семеновой, которая и легла в основу МКБ-10.
Спастическая диплегия - одна из самых распространенных форм ДЦП. У больного наблюдается нарушение функционирования мышц в большей степени обеих ног, чем рук и лица, а также искривление позвоночника и деформация суставов. Движение ограничено по типу спастики. Проявляется также в задержке психического развития, синдроме псевдобульбарной дизартрии. При патологии черепных нервов сопровождается нарушением слуха, интеллекта, задержкой речи. Это тяжелая форма, и прогноз может быть неутешительным, но возможна социальная адаптация ребенка.
Двойная гемиплегия - самая тяжелая из всех форм детского церебрального паралича, сопровождается двигательным нарушением всех конечностей, в руках больше, чем в ногах. Конечности не могут быть полностью согнуты и разогнуты. Движения ассиметричны, мышцы в тонусе. Наблюдается также нарушение глотания, псевдобульбарный синдром, анартрия - отсутствие речи, умственная отсталость в 60% случаев. Такие ДЦП-шки не могут ни сидеть, ни стоять, ни ходить, это лежачие больные с неблагоприятным прогнозом, они не обучаемы.
Гиперкинетическая форма - характеризуется изменением тонуса мышц, что вызывает непроизвольные движения, подергивания. До года у детей с этой формой может наблюдаться задержка двигательной активности, после 1 года возникают гиперкинезы. Вздрагивания и подергивания усиливаются при эмоциональном напряжении, захватывают все конечности и мускулатуру лица. Во время сна движения прекращаются, во время бодрствования тонус мускулатуры все время меняется. Такие дети не могут сидеть, у них голова то и дело падает вперед или назад, обмякшие руки обвисают. Сидеть они начинают поздно, ходить или стоять им так и не удается. Речь их невнятна, часто наблюдается дизартрия, нарушение слуха, но интеллект в большинстве случаев сохранен, поэтому они легко обучаемы.
Атонически-астатическая форма - тяжелая форма ДЦП, вызвана поражением мозжечка и лобных долей мозга. Характеризуется нарушением координации движения, неудержанием позы, отсутствием равновесия. Уже на первом году жизни ребенка мышцы расслаблены, тонус слабый, отсутствует хватательный рефлекс, наблюдается тремор в конечностях. Дети с этой формой долгое время не могут стоять и сидеть, все время падают, заваливаются. Сидячая поза вырабатывается после 4 лет, ходить начинают после 7 лет. Болезнь сопровождается мозжечковой или псевдобульбарной дизартрией, снижением интеллекта, задержкой психического развития, наблюдаются постоянные судороги, атрофия зрительного нерва, косоглазие. При поражении мозжечка дети не могут освоить чтение и письмо, если затронуты лобные доли - очень агрессивны.
Гемиплегическая форма (гимиплегия) - односторонний спастический парез, при котором в большей степени страдает рука, чем нога. В мышцах руки или ноги наблюдается спазм. Паралич может быть как в одной половине тела, так только в одной руке или ноге. Такие дети постепенно овладевают бытовыми навыками, поддаются обучению, интеллектуальные способности у них обычно сохранны или негрубо нарушены. Часто эта форма ДЦП сопровождается задержкой психического развития, моторной или сенсорной алалией, псевдобульбарной дизартрией. Часто возникают эпилептические приступы, которые ведут к снижению интеллекта и изменению личности.
Смешанные формы. Чаще всего трудно диагностировать какую-то одну форму ДЦП, поэтому болезнь имеет диффузный характер. Наблюдается сочетание вышеперечисленных форм, например, спастической диплегии и гимеплегии.
Поскольку в период новорожденности трудно диагностировать ту или иную форму ДЦП в данную классификацию были внесены уточнения с учетом возраста ребенка. В раннем детском возрасте возможны спастические формы детского церебрального паралича: гемиплегия, диплегия и двусторонняя диплегия; дистоническая форма и гипотоническая форма. В старшем возрасте - спастические формы, гиперкинетическая форма, атактическая форма, атонически-астатическая форма, смешанные формы. Данное подразделение дает представление о стадиях болезни и, как следствие, поэтапной реабилитации больного, о которой поговорим в следующем материале.
Для цитирования:
Батышева Т.Т., Быкова О.В., Виноградов А.В. Детский церебральный паралич – современные представления о проблеме (обзор литературы) // РМЖ. 2012. №8. С. 401
Введение Ведущие места в структуре первичной детской инвалидности занимают врожденные аномалии развития, болезни нервной системы и психические расстройства. Среди заболеваний нервной системы главной причиной детской инвалидности является детский церебральный паралич, распространенность которого составляет 2-2,5 случая на 1000 детей .
Ведущие места в структуре первичной детской инвалидности занимают врожденные аномалии развития, болезни нервной системы и психические расстройства. Среди заболеваний нервной системы главной причиной детской инвалидности является детский церебральный паралич, распространенность которого составляет 2-2,5 случая на 1000 детей .
В среднем, число детей с перинатальной патологией в России составляет около 24% от всего детского населения.
В 86% случаев неврологические заболевания, приводящие к инвалидности у детей, являются следствием патологии беременности и родов, причем исходом такой патологии в 30% случаев является выздоровление, в 30% - стойкая инвалидность, в 40% случаев - условно инвалидизирующие состояния, которые при своевременной и правильной реабилитации могут быть частично или даже полностью обратимы.
В то же время, младенческий возраст является уникальным временным интервалом, в течение которого, при своевременном и адекватном лечении, исход является наиболее перспективным, тогда как с возрастом реабилитационный потенциал ребенка сокращается, что сопровождается заметным снижением ответа на терапию .
В нашей стране официальный статистический учет детской инвалидности введен с 1996 г. За первое отчетное десятилетие показатели общей инвалидности в возрастной группе 0-4 лет выросли по всем федеральным округам, с максимальными значениями прироста в Южном ФО (+59,1%). Максимальный прирост показателя общей инвалидности у детей 0-4 лет был зарегистрирован на территории Еврейской АО (+280%), а показателя впервые выявленной детской инвалидности - в Республике Северная Осетия (+390,3%).
Последний показатель, с одной стороны, безусловно связан с ростом инвалидизирующих заболеваний в детской популяции, а с другой, является косвенным свидетельством ранней настороженности специалистов и высокой выявляемости этих патологий у детей.
Классификация
Детский церебральный паралич (ДЦП) - это термин, используемый для обозначения группы непрогрессирующих нарушений позы тела и движений, вызванных повреждением центральной нервной системы (ЦНС), произошедшим в антенатальном, интранатальном или неонатальном периоде. Двигательные нарушения, характерные для ДЦП, часто сопровождаются интеллектуально-мнестическими, речевыми, пароксизмальными расстройствами .
Так как ДЦП не является единой нозологической формой, его сложно классифицировать. В основе различных классификаций ДЦП лежат преобладающие расстройства движения: так, например, одна из классификаций предполагает наличие четырех основных видов церебрального паралича (спастический, атетоидный, атактический и смешанный); другая классификация выделяет три категории двигательных нарушений:
. спастическая - с повышенным мышечным тонусом и сухожильными рефлексами (верхний или нижний парапарез, тетрапарез, односторонняя или двойная гемиплегия);
. дискинетическая - с нарушением содружественности и адекватности регуляции мышечного тонуса (атетоидная или гиперкинетическая форма);
. атактическая - с нарушением координации произвольных движений (атонически-астатическая или смешанные формы церебрального паралича).
Около 50% от всех случаев ДЦП составляют нарушения у детей, родившихся недоношенными. Достижения здравоохранения в области выхаживания недоношенных детей значительно повысили выживаемость этих хрупких новорожденных. Однако статистика неумолимо показывает, что по мере снижения гестационного срока и веса плода на момент рождения риск перинатальной патологии с исходом в ДЦП резко возрастает. Например, по сравнению с доношенными детьми риск формирования церебрального паралича у детей, рожденных на 37-41 нед. беременности, возрастает в 5 раз, а у детей, рожденных до 28 нед. гестации - почти в 50 раз .
Увеличение риска формирования ДЦП у недоношенных детей связывают с двумя основными группами факторов. Во-первых, недоношенность всегда связана с высокой частотой осложнений при выхаживании, таких, как внутримозговые кровоизлияния, инфекции, нарушения дыхательной и сердечной деятельности. Во-вторых, наступление преждевременных родов может быть вызвано осложнениями беременности, которые на момент родов уже стали причиной неврологических повреждений плода.
Чаще в патогенезе тяжелых перинатальных поражений ЦНС недоношенного ребенка имеет место сочетание перечисленных факторов. Более того, статистически показаны тенденции к преждевременным родам в некоторых семьях, однако генетические механизмы семейных форм недоношенности пока не вполне ясны.
Несмотря на то, что ДЦП является ведущей причиной детской неврологической инвалидности как в России, так и во всем мире, и борьбой с этой патологией озабочены ученые и врачи всего мира, за последние 20 лет заболеваемость ДЦП имеет тенденцию не к снижению, а к росту. Следует отметить, что современные достижения медицины оказывают на статистику ДЦП двоякое влияние. С одной стороны, такие факторы риска патологии, как резус-конфликт матери и плода с последующим развитием билирубиновой энцефалопатии, в настоящее время хорошо поддаются контролю и лечению, что несколько уменьшило частоту гиперкинетических форм ДЦП, с другой стороны, значительно увеличился удельный вес таких факторов риска ДЦП, как преждевременные роды и многоплодные беременности.
Исторически в разные времена церебральному параличу приписывались различные патогенетические механизмы. В ХХ в. основной концепцией формирования ДЦП считалась механическая родовая травма, приводящая к асфиксии плода и новорожденного. Однако эпидемиологические исследования показали, что механическая родовая травма является причиной только 5-10% случаев ДЦП .
Другими предположительными механизмами патогенеза церебрального паралича являются: нарушение закладки (формирования) структур головного мозга, пренатальные факторы, прямо или косвенно повреждающие нейроны развивающейся нервной системы, а также различные «страдания» головного мозга в течение первых 7 сут. жизни.
Следует отметить, что если отечественные авторы традиционно считают ДЦП результатом поражения ЦНС, произошедшего в перинатальном периоде, то зарубежные авторы, как правило, включают в статистику церебральных параличей все случаи ишемически-травматического повреждения мозга, имевшего место в жизни плода, новорожденного и ребенка первых трех лет жизни и приведшего к формированию симптомокомплекса характерных для ДЦП двигательных нарушений.
Учитывая ведущие этиопатогенетические причины церебральных параличей, все случаи заболевания можно условно подразделить на две большие группы: генетическую и негенетическую, однако большинство больных окажутся где-то посередине. Поэтому предпочтительнее все-таки пользоваться классификацией, опирающейся на время воздействия патологического фактора, и выделять пренатальную, интранатальную и постнатальную группы причин заболевания. Случаи ДЦП, связанные с многоплодными беременностями и преждевременными родами, целесообразно рассматривать отдельно.
Факторы риска формирования ДЦП
Пренатальные факторы
Во время сложного процесса антенатального формирования ЦНС плода подвержена потенциальному риску различных аномалий. Некоторые из этих аномалий могут затрагивать структуру мозга, в то время как другие, визуально не определяемые, могут вызывать значимые нарушения проведения по коре головного мозга. Аномалии структуры или проводящей системы ЦНС могут иметь как наследственный, так и спорадический характер.
Некоторые инфекционные заболевания матери и плода увеличивают риск церебрального паралича, в том числе вирус краснухи, герпеса, цитомегаловирус (ЦМВ), токсоплазмоз. Каждая из этих инфекций потенциально опасна для плода, только если мать в процессе беременности встретилась с ней впервые или если инфекция активно персистирует в ее организме. Большинство женщин имеют иммунитет к перечисленным инфекциям к тому времени, как они достигают детородного возраста, тем не менее, целесообразно определять иммунный статус женщины с помощью теста на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес) до и во время беременности.
Так же, как у взрослого человека, у плода в процессе внутриутробного развития может возникнуть инсульт. Фетальный инсульт может быть как геморрагическим (кровоизлияние вследствие повреждения кровеносного сосуда), так и ишемическим (вследствие эмболии кровеносного сосуда). Как у детей с церебральным параличом, так и у их матерей достоверно чаще, чем в популяции, выявляются различные коагулопатии, которые обусловливают высокий риск внутриутробных эпизодов гипер- или гипокоагуляции. Наследственный характер могут иметь как конкретные нозологические патологии свертывающей системы крови, так и дефицит отдельных факторов коагуляции, тромбоцитопатии и т.д.
Вообще любой патологический фактор, воздействующий на ЦНС плода антенатально, может увеличить риск последующего нарушения развития ребенка. Кроме того, любой патологический фактор, который увеличивает риск преждевременных родов и низкого веса при рождении, например, алкоголь, табак или наркотические вещества, также подвергает ребенка риску последующего физического, моторного и психического дефекта.
Более того, так как все питательные вещества и кислород плод получает из крови, которая циркулирует через плаценту, все, что мешает нормальной функции плаценты, может отрицательно сказаться на развитии плода или увеличить риск преждевременных родов. Поэтому патологические новообразования или рубцы матки, структурные аномалии плаценты, преждевременная отслойка плаценты от стенки матки и плацентарные инфекции (хориоамнионит) также представляют собой опасность в плане нарушения нормального развития плода и ребенка.
Отдельные болезни или травмы матери во время беременности также могут представлять опасность для развития плода, ведущую к формированию неврологической патологии. Женщины с аутоиммунными антитиреоидными или антифосфолипидными антителами также имеют повышенный риск рождения ребенка с неврологическими нарушениями. Потенциально ключевой момент в данном случае - это высокий уровень в крови матери и плода цитокинов, которые являются белками, связанными с воспалением, например, при инфекционных или аутоиммунных заболеваниях, и могут быть токсичными для нейронов плода.
Серьезные физические травмы матери во время беременности могут привести к непосредственной травме плода или поставить под угрозу доступность питательных веществ и кислорода для развивающихся органов и тканей плода.
Интранатальные факторы
Тяжелая асфиксия в родах сегодня не так часто встречается в развитых странах, однако ее вполне достаточно, чтобы привести в дальнейшем к формированию грубых двигательных и психических нарушений. Причины асфиксии могут быть механические: например, тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода, ее пролапс и выпадение, а также гемодинамические: кровотечения и другие осложнения, связанные с преждевременной отслойкой плаценты или ее патологическим предлежанием.
Особое внимание необходимо уделить инфекционным факторам. При этом необходимо учитывать, что инфекции не обязательно передаются плоду от матери плацентарным путем, инфицирование может происходить непосредственно во время родов.
Постнатальные факторы
Около 15% случаев церебрального паралича у детей вызваны причинами, воздействующими на организм ребенка уже после рождения.
Несовместимость матери и ребенка по группе крови или резус-фактору может привести к билирубиновой энцефалопатии плода (так называемой «ядерной желтухе»), чреватой формированием гиперкинетических или дискинетических синдромов. Профилактикой этого грозного осложнения является рутинный скрининг анти-Rh-антител у резус-отрицательных женщин после каждого рождения резус-положительного ребенка и уровня гемоглобина и билирубина у новорожденного.
Серьезные инфекции, которые влияют на мозг напрямую, такие как менингит и энцефалит, также могут вызвать необратимые повреждения головного мозга, приводящие к стойкому инвалидизирующему дефициту моторики и психики.
Неонатальные судороги могут как непосредственно вызывать поражение ЦНС, так и являться следствием других скрытых патологических факторов (энцефалит, инсульт, метаболический дефект), которые также будут способствовать формированию стойкого дефицита моторики и психики.
Рассуждая о постнатальных причинах церебральных параличей, необходимо еще раз вспомнить о том, что в большинстве зарубежных стран ДЦП считается симптомокомплекс стойких инвалидизирующих двигательных нарушений, возникших вследствие воздействия на ЦНС плода и ребенка патологических факторов антенатально, интранатально или постнатально до достижения ребенком возраста 3-4 лет. Таким образом, в категорию больных ДЦП по зарубежным стандартам могут входить пациенты с последствиями физических травм, утопления, удушья, интоксикаций, приведшими к стойким неврологическим расстройствам .
Симптомы
Симптомы ДЦП можно условно подразделить на основные и сопутствующие. К основным симптомам целесообразно отнести непосредственные результаты поражения структур ЦНС, приводящие к нарушению моторной и координаторной функции (парезы и спастичность мышц, нарушения координации и мелкой моторики, дистонические атаки и гиперкинезы).
Несмотря на то, что церебральный паралич не является прогрессирующим заболеванием, степень и выраженность его основных симптомов с течением времени могут меняться, а также сопровождаться осложнениями (например, длительно существующая спастичность может привести к формированию контрактур, патологическим позовым установкам и деформациям суставов и конечностей, требующим хирургической коррекции).
Сопутствующие неврологические проявления церебрального паралича также являются следствием поражения ЦНС, часто сопровождают церебральный паралич, однако не являются обязательными его спутниками и не имеют отношения к двигательной сфере:
. Интеллектуальные/познавательные нарушения и нарушения поведения.
. Эпилепсия и другие пароксизмальные расстройства.
. Нарушения зрения и слуха.
. Нарушения речи (дизартрия) и питания.
Сопутствующие симптомы церебрального паралича зачастую снижают качество жизни пациентов больше, чем основные симптомы заболевания. В качестве примера можно привести следующие статистические данные: около 1/3 больных ДЦП имеют средние и тяжелые интеллектуальные и познавательные нарушения, около 1/3 - легкие нарушения интеллекта и обучения, и только у 1/3 пациентов с церебральным параличом интеллект не поврежден.
Постановка диагноза
Для церебрального паралича не существует универсального диагностического теста, однако ряд факторов могут обратить на себя внимание врача сразу после рождения ребенка: низкий балл по шкале Апгар, наличие аномального мышечного тонуса и движений. Тем не менее чаще всего диагноз определяется к исходу первых 12-18 мес. жизни малыша, когда по сравнению со здоровыми сверстниками патология двигательной системы становится очевидной . В диагностике ДЦП активно используют параклинические методики, например ультразвуковую, компьютерную магнитно-резонансную нейровизуализацию (выявление перивентрикулярной лейкомаляции, вентрикуломегалии, очагов ишемии или кровоизлияний или структурных аномалий ЦНС). Нейрофизиологические исследования (электроэнцефалография, электромиография, регистрация вызванных потенциалов) и лабораторные (биохимические анализы, генетические тесты), как правило, используют для выявления часто сопутствующих церебральному параличу патологических состояний (атрофия зрительных нервов, тугоухость, эпилептические синдромы) и дифференциальной диагностики ДЦП с множеством наследственных и обменных заболеваний, дебютирующих на первом году жизни ребенка .
Восстановительное лечение
Церебральный паралич не вылечивается, именно поэтому речь идет о восстановительном лечении или реабилитации, однако своевременное и правильное восстановительное лечение способно привести к значительному улучшению функций, нарушенных болезнью. Программа восстановительного лечения ребенка с церебральным параличом зависит от тяжести, характера и преимущественной локализации симптомов, а также от наличия или отсутствия сопутствующих церебральному параличу нарушений слуха, зрения, поведения, познавательной деятельности и т.д. Наиболее серьезными препятствиями к реабилитации ребенка с церебральным параличом являются сопутствующее нарушение интеллекта и познавательной деятельности, которое мешает адекватному взаимодействию между пациентом и инструктором, и эпилептические судороги, которые при отсутствии медикаментозного контроля могут создавать для ребенка риск жизнеугрожающих осложнений на фоне активного стимулирующего лечения. Тем не менее на сегодняшний день разработаны специальные «мягкие» программы реабилитации для детей с эпилепсией, так же как и методики общения с интеллектуально-сниженными пациентами с ДЦП, то есть для каждого пациента может и должна быть разработана своя, индивидуальная программа реабилитации, учитывающая его возможности, потребности и проблемы. Продолжительность восстановительного лечения для пациента с церебральным параличом не ограничена, при этом программа должна быть гибкой и учитывать постоянно меняющиеся факторы жизни больного. Основной целью реабилитации при церебральном параличе является адаптация больного человека в социуме и его полноценная и активная жизнь.
Лечебная физкультура,
трудотерапия и логопедия
Спастичность мышц, парезы, нарушение осанки и походки значительно влияют на подвижность больных ДЦП. Лечебная физкультура при этом заболевании направлена на максимальное развитие имеющихся двигательных способностей пациента и компенсацию имеющихся двигательных нарушений с помощью так называемых «технических средств реабилитации», к которым относятся инвалидные коляски, ходунки, обувные вставки, костыли, ортезы, аппараты . Логопедия, как традиционная, так и высокотехнологичная (внедрение управляемых компьютером устройств связи для больных с тяжелой дизартрией) способна принципиально изменить качество жизни больного церебральным параличом, создавая возможность социального общения .
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение ДЦП является исключительно симптоматическим и должно быть направлено на коррекцию того или иного симптома или осложнения заболевания. Основной проблемой является то, что с точки зрения доказательной медицины только единичные медикаментозные терапевтические методики получили статистическое подтверждение своей эффективности и безопасности у больных церебральным параличом. В число таких методик входит применение антиспастических препаратов, в частности, ботулинического анатоксина, ноотропных препаратов, антиконвульсантов . В то же время ряд принятых ранее медикаментозных методик в настоящее время абсолютно дискредитирован (например, спиртовые и фенольные блокады, вызывающие локальный некроз мышц), а некоторые методики (например, кислородная баротерапия) применяются, не будучи никогда целенаправленно исследованными при этом заболевании .
Хирургическое лечение
Фиксированные контрактуры, развивающиеся вследствие длительно существующей мышечной спастичности, обычно рассматриваются с точки зрения целесообразности хирургического вмешательства. Наиболее часто используемые хирургические процедуры при ДЦП - это тенотомии, целью которых является максимально возможное возвращение конечности в нормальное, опорное положение. При грубо выраженной симметричной спастичности, не поддающейся медикаментозным воздействиям и чреватой болевыми или суставными осложнениями, нейрохирург может применить спинальную ризотомию с целью прерывания передачи патологического импульса от спинного мозга к пораженным мышечным группам .
Прогноз
Церебральный паралич влияет на качество жизни больного человека на любом ее этапе, от детства и юношества до зрелости и старости. И на каждом этапе пациента с церебральным параличом должна сопровождать активная реабилитационная поддержка. На сегодняшний день средняя продолжительность жизни 90% больных церебральным параличом не отличается от таковой в популяции в целом .
Профилактика
Основными современными мишенями профилактики церебрального паралича в популяции являются: ранняя диагностика и лечение коагулопатий и хронических инфекций у женщин фертильного возраста, профилактика и адекватное лечение, а также санитарно-просветительская работа среди девочек-подростков о необходимости правильного питания, отказа от алкоголя и табакокурения и о значимости своевременного лечения хронических заболеваний.
Литература
1. Johnson Ann. Prevalence and characteristics of children with cerebral palsy in Europe // 2002. Developmental med. child neurol. - 2002. - Vol.44 (9).- P. 633-640.
2. Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. - М.: Закон и порядок, 2007. - 616 с.
3. Paneth N., Leviton A., Goldstein M. et al. A report: The definition and classification of cerebral palsy April 2006 // Dev. Med. Child Neurol. -2007.- Suppl. 109. - P. 8-14.
4. Ehrenkranz R.A., Dusick A.M., Vohr B.R. Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants // Pediatrics. - 2006.- Vol. 117 (4).- P. 1253-1261.
5. Imms C. Children with cerebral palsy participate: a review of the literature // Disabil.Rehabil. - 2008. - Vol. 11/30;30(24).- P.1867-1884.
6. Forssberg H., Eliasson A.-C., Redon-Zouitenn C.. Impaired grip-lift synergy in children with unilateral brain lesions // Brain. - 1999. - Vol. 122 (6).- P. 1157-1168.
7. Kolawole T.M., Patel P.J., Mahdi A.H. Computed tomographic (CT) scans in cerebral palsy (CP) // Pediatr. Radiol. - 1989. - Vol. 20 (1-2).- P. 23-27.
8. Ashwal S., Russman B.S., Blasco P.A. et al. Practice parameter: diagnostic assessment of the child with cerebral palsy: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society // Neurol. - 2004. - Vol. 62 (6).- P. 851-863.
9. Steultjens E., Dekker J., Bouter L.M. et al. Occupational therapy for children with cerebral palsy: a systematic review // Clin. Rehabil. - 2004. - Vol. 2;18(1).- P.1-14.
10. Smith M., Sandberg A.D., Larsson M. Reading and spelling in children with severe speech and physical impairments: a comparative study // Int. J. Lang. Commun. Disord. -2009. - Vol. 44(6).- P.864-882.
11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S. et al. The updated European Consensus 2009 on the use of Botulinumtoxinfor children with cerebral palsy // Eur. J. Paediatr. Neurol.- 2010. - Vol.14(1).- P. 45-66.Epub 2009 Nov 14. Review.
12. McDonagh M.S., Morgan D., Carson S., Russman B.S. Systematic review of hyperbaric oxygen therapy for cerebral palsy: the state of the evidence // Dev.Med.Child Neurol. - 2007. - Vol. 49 (12).- P. 942-947.
13. White H., Jenkins J., Neace W.P. et al. Clinically prescribed orthoses demonstrate an increase in velocity of gait in children with cerebral palsy: a retrospective study // Dev. Med. Child Neurol. -2002. - Vol.44 (4).- P. 227-232.
14. Farmer J.P., Sabbagh A.J. Selective dorsal rhizotomies in the treatment of spasticity related to cerebral palsy // Childs NervousSystem. - 2007.- Vol. 23 (9). - P. 991-1002.
15. Nieuwenhuijsen C., Donkervoort M., Nieuwstraten W. et al. Transition Research Group South West Netherlands. Experienced problems of young adults with cerebral palsy: targets for rehabilitation care // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 2009. - Vol. 90 (11). - P. 1891-1897.
16. Donkervoort M., Roebroeck M., Wiegerink D. et al. The Transition Research Group South. Determinants of functioning of adolescents and young adults with cerebral palsy // Disability&Rehabilitation. -2007.- Vol. 29 (6). - P. 453-463.
