Нервно-психические заболевания. Психические нарушения, развивающиеся у женщин в период климактерия Климактерическая истерия

Эстрогены необходимы не только для фертильности. На протяжении всего репродуктивного возраста эти гормоны защищают женщину от различных заболеваний, укрепляя практически все структуры в организме. Когда уровень эстрогенов начинает снижаться при климаксе, влияние оказывается на многие системы. Какие болезни могут возникнуть на фоне менопаузы?

В первую очередь при климаксе страдает скелет - из костей начинает вымываться кальций, суставы воспаляются и накапливают вредные вещества. Все это приводит к различным заболеваниям, с которыми непросто бороться.

Проблемы с костями

В зрелом возрасте и у женщин, и у мужчин начинается потеря минералов костями. У женщин этот процесс ускоряется после 45 лет и проходит наиболее активно в первое десятилетие после менопаузы. Главным следствием деминерализации становится остеопороз. Он проявляется следующим образом:

• Кости истончаются и ослабевают. В первую очередь это касается губчатых костей - позвонков, ребер, костей таза, запястья. Однако со временем процесс затрагивает и трубчатые кости конечностей. Так, у женщин старшего возраста возрастает риск перелома даже самой прочной кости - бедренной.
• Зубы становятся более подверженными кариесу, разрушаются.
• Ногти становятся ломкими.
• Волосы истончаются и выпадают.

Связан остеопороз с тем, что при снижении уровня эстрогенов сбивается баланс процессов отмирания и образования костной ткани. Половые гормоны замедляют разрушение костей и стимулируют остеобласты - клетки, производящие костную ткань. Деградация костей ведет не только к повышенному риску переломов, но и к их деформации - позвонки сплющиваются, позвоночный столб искривляется, возможен сколиоз и уменьшение роста.

Степень развития остеопороза варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей организма. В первую очередь на это влияет изначальное количество кальция в костях. Оно зависит от наследственности, качества питания в детстве и юности, образа жизни, физической активности, массы тела, наличия вредных привычек. Увеличить запас минерала в зрелом возрасте помогут курсы кальция с витамином D3, улучшающим его усвоение. В любом случае женщина к 55–60 годам потеряет в 2–3 раза больше кальция, чем мужчина. Еще через десять лет количество минерала может упасть до половины от изначального.

Болезни суставов

Нарушения функции хондроцитов (основных клеток хрящевой ткани) и уменьшение количества коллагена, преимущественно являющиеся проявлениями старения организма, также ускоряются из-за недостатка эстрогенов. Вкупе с ослаблением иммунитета это приводит к воспалениям суставных хрящей и таким болезням при климаксе у женщин как артрозы, артриты, дисплазии и грыжи.

Проявляется климактерический артрит неярко - основным симптомом является зависимая от погоды ноющая боль или острый болевой синдром при резких движениях. При артрозе и боли может не быть - диагностируется заболевание в таком случае только при профилактическом осмотре, общем анализе крови. Поражаются артритом, как правило, фаланги пальцев. Их суставы могут немного припухать, но повышения температуры или покраснения не наблюдается.

Еще одно распространенное заболевание - подагра, при которой в суставах скапливается мочевая кислота. Связана она с тем, что без эстрогенов почки начинают хуже выводить этот продукт обмена из организма. Симптомы подагры похожи на признаки артрита - боль, опухание, иногда покраснение. Отличается локализация - при подагре воспаляются суставы в ступнях.

Сердечно-сосудистая система

Климакс оказывает серьезное влияние на кровеносную систему - страдают все органы, от сердца до мельчайших сосудов. Связано это как со структурными нарушениями, так и с изменением состава крови.

Болезни сердца и сосудов

После менопаузы повышается риск следующих заболеваний:

• ишемия сердца;
• гипертония;
• склероз.

Чаще всего климакс приводит к повышению артериального давления, которое может стать стойким и перейти в гипертоническую болезнь. Это наблюдается, вместе с разными видами аритмий, почти у трети женщин, достигших менопаузы.

Симптомы гипертонии при климаксе в основном стандартны: головная боль, головокружение, тошнота, боли в загрудинном пространстве. Есть также особенность - у женщин повышается чувствительность к солям натрия, что приводит к задержке воды в организме и отечности тканей в верхней половине тела. Поэтому после менопаузы рекомендуется ограничить потребление соленой пищи.

Распространенным следствием климактерической гипертонии является увеличение размеров миокарда левого желудочка. Это может привести к серьезным сердечно-сосудистым болезням: стенокардии и инфаркту миокарда. Кроме того, из-за стойкого повышения АД увеличивается риск нарушения кровообращения в головном мозге.

Склероз (превращение основной ткани сосудов в соединительную), по данным последних исследований, является следствием гормональных нарушений. Впрочем, менопауза - не единственный фактор, влияющий на развитие этого заболевания. Следствием проблем с сосудами становится ухудшение их эластичности, хрупкость стенок, варикоз нижних конечностей. Это может привести к тромбозу, трофическим язвам.

Влияние климакса на кровь

При климаксе прекращается воздействие эстрогенов на печень и почки, в норме очищающие кровь. Из-за этого ее состав изменяется - в первую очередь это касается липидного состава. Изменяется соотношение холестеринов высокой и низкой плотности - последних становится больше. Увеличивается содержание триглицеридов. Кровь становится более вязкой, увеличивается концентрация фибриногена, что ведет к повышенному образованию тромбов.

Именно увеличение количества вредных липидов в крови приводит к атеросклерозу. Однако это не единственное влияние климакса на состав крови - в крови становится меньше различных гормонов и ферментов, так как менопауза воздействует на эндокринную систему.

Эндокринная система

При климаксе нарушается функция не только половых желез, но и других органов внутренней секреции. В первую очередь - щитовидная и поджелудочная железы. Это приводит к таким болезням:

• гипотиреоз;
• гипертиреоз, или тиреотоксикоз;
• сахарный диабет.

Гипотиреоз - это недостаточный синтез секрета щитовидной железы. Эти гормоны необходимы для нормального производства различных внутриклеточных ферментных белков. Гипотиреоз проявляется в изменении оттенка кожи и ее утолщении, отечности тканей, увеличении массы тела, ухудшении мыслительной активности.

Тиреотоксикоз - это патология с обратным гипотиреозу эффектом. В основном она имеет психоэмоциональные последствия: раздражительность, перепады настроения. Масса тела снижается без ухудшения аппетита. Ощущается физическое и умственное переутомление, возможна бессонница. Гипертиреоз может привести к сахарному диабету; последний также становится отдельным последствием климакса.

При климаксе, как правило, встречается диабет второго типа, при котором нарушение работы поджелудочной железы сочетается с невосприимчивостью тканей к инсулину. Последняя является следствием нарушения углеводного обмена, аритмии, сосудистых расстройств и других негативных последствий менопаузы. Проявляется сахарный диабет в повышении концентрации глюкозы в крови, слабости, жажде и беспричинном голоде.

Гинекологические болезни

Недостаток гормонов сказывается на состоянии половой системы как прямо, так и косвенно, через ослабление иммунной защиты. Первое проявляется в перестройке половых органов, второе - в появлении воспалений и других гинекологических заболеваний.

Из-за прекращения воздействия эстрогенов на слизистую влагалища изменяется его микрофлора. Следствием этого становится вагинит. Он проявляется в дискомфорте, сухости, жжении и зуде во влагалище, боли при половом акте, белых выделениях слизистой.

Сальпингит - это воспаление маточных труб, которое является осложнением вагинита. Затрагивать он может как одну, так и обе фаллопиевы трубы. Симптомы заболевания такие же, как при других инфекциях - боль в нижней части живота, переутомление, лихорадка. Иногда наблюдаются гнойные выделения.

Атрофия эндометрия может приводить к кровотечениям. Факторами, способствующими развитию патологии, являются проблемы с сердечно-сосудистой системой и сахарный диабет. Иногда наблюдается осложнение ослабления слизистой оболочки влагалища - сращение тканей. Спайки в маточном канале перекрывают его просвет, что приводит к воспалениям. Лечится это осложнение только хирургическим путем.

Аденомиоз - прорастание эндометрия в матке, которое может наблюдаться как после, и незадолго до климакса. Справиться с заболеванием помогает гормональная терапия; если лечение не приносит результата, может быть проведена гистерэктомия из-за риска развития онкологических заболеваний.

Нервно-психические расстройства

Влияние изменения гормонального фона на различные отделы нервной системы приводит к следующим заболеваниям:

• вегетососудистая дистония (ВСД);
• люмбаго, ишиас, радикулиты и невралгии - следствие воспалений в области малого таза;
• энцефалопатия;
• нарушение кровообращения в головном мозге;
• нарушения чувствительности кожи в конечностях и области живота.

ВСД и другие вегетативные расстройства - следствие нарушений функции гипоталамуса и гипофиза. ВСД приводит к проблемам с разными системами организма, а также к психоэмоциональным расстройствам.

Энцефалопатия становится следствием изменения работы почек (увеличивается содержание калия и азота в крови) и повышения артериального давления. Проявляется болезнь в головных болях, тошноте и рвоте, нервном тике, психической заторможенности, беспокойстве.

Нарушение кровообращения в мозге - также следствие гипертонии. Симптомы схожи с признаками энцефалопатии. При такой патологии женщина может терять сознание, впасть в кому. Осложнением болезни является тромбоз вен мозга.

Онкологические заболевания

Из-за ухудшения работы иммунной системы, повышения чувствительности тканей к различным воздействиям и общего расстройства организма при климаксе увеличивается вероятность развития опухолевых новообразований. В первую очередь это касается половых органов - опухоли образуются в матке, молочных железах, яичниках. Если онкологические болезни уже встречались раньше, они могут выйти из ремиссии или начать активное развитие в ходе менопаузы.

К онкологическим заболеваниям относятся:

• Кистомы. Сами по себе они доброкачественные, но могут переродиться в раковые опухоли. Кистома на ранней стадии никак себя не проявляет - определить ее можно только при прохождении профилактического осмотра или ультразвуковом исследовании малого таза. По мере роста опухоль может вызывать боли, сдавливать мочевой пузырь и нижние отделы кишечника.
• Раковые опухоли. К их симптомам относятся боли, тяжесть в животе, расстройства мочеиспускания, потеря веса. Рак успешно лечится, если диагностирован на ранних стадиях.
• Миома матки. В отличие от других опухолей, эта в период климакса уменьшается в размерах, так как требует эстрогены для роста. Если этого не происходит, менопауза может наступить позже.

Для успешного лечения онкологических болезней необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога.

Таким образом, менопауза может вызвать большое разнообразие заболеваний. Они затрагивают весь организм, и все они взаимосвязаны. Чтобы болезни не привели к серьезным осложнениям, во время климакса рекомендуется постоянно наблюдаться у врачей.

В отношении психозов климактерического характера в психиатрии существуют величайшие разногласия. Было доказано, что годы женского климакса следует отграничить от приблизительно двух следующих десятилетий инволюции, составляющих постепенный переход к старости. С прекращением у женщин функционирования половых желез (которые у мужчин подвергаются часто лишь некоторой функциональной редукции, но могут сохранять свои функции и до глубокой старости) далеко не всегда начинается общий процесс старения. Физиологические явления инволюции могут в свою очередь также быть точно отграничены от подлинных патологических симптомов церебрального атеросклероза, но сами они без резких границ переходят в сферу пресенильного, а затем и сенильного периода. Таким образом, с точки зрения физиологической, у нас здесь нет твердой почвы под ногами, и это в особенности касается психиатрии последних десятилетий.

Не очень, следовательно, удачны весьма употребительные термины "инволюционная меланхолия" или "инволюционная паранойя", поскольку в них содержится нозологическое отнесение к маниакально-депрессивной или к шизофренной группе. В этом отношении мнения психиатров расходятся. Мы предпочитаем отказаться от теоретических предубеждений и говорить чисто симптоматологически о депрессивных и параноидных психозах периода обратного развития. Если связь депрессивного психоза с климактерическим периодом у женщины убедительно подтверждается их связью во времени, можно говорить о климактерическом психозе, но при этом нужно отдавать себе ясный отчет в том, что здесь идет речь уже не о симптоматологической констатации, а об этиологии, о которой мы в сущности ничего не знаем. Наиболее убедительны логические связи в таких случаях, когда, например, у больной, у которой прежде никогда не было никаких циклотимических фаз, впервые после прекращения менструаций , особенно же после овариэктомии или, еще чаще, вследствие облучения рентгеновыми лучами, начинают обнаруживаться все симптомы эндогенной депрессии. Необходимо помнить, что в эти годы у женщин очень часто возникают депрессивно окрашенные кризы как личности, так и житейские. В отношении как климактерических циклотимий (здесь бывают, насколько нам известно, только депрессии), так и инволюционных психозов диагноз требует двух условий, при которых эти формы могут быть исключены из большой группы маниакально-депрессивных психозов: во-первых, в анамнезе не должно быть ни малейших намеков на маниакальные или депрессивные фазы, а во-вторых, начиная с самого возникновения в период климакса или в инволюционные годы, психоз не должен ни фазообразно повторяться, ни обнаруживать смену депрессивных и маниакальных состояний. В противном случае появление первой фазы в период климакса или в стадии инволюции будет чистой случайностью.

Некоторые авторы включают депрессивные климактерические и инволюционные психозы в маниакально-депрессивную группу на том основании, что для инволюционных психозов не существует никаких специфических отдельных симптомов. Этот довод, конечно, несостоятелен уже потому, что специфичность в психопатологии нам вообще неизвестна. В то время как доказательство самостоятельности этих психозов по отношению к циклотимиям можно было бы скорее всего усмотреть в отсутствии фазовости, Leonhard сделал попытку выделить в качестве самостоятельной болезни особый инволюционный и идиопатический, фазово протекающий психоз страха. Это мнение не получило признания. Больше всего говорит в пользу самостоятельности инволюционных форм, наоборот, их некоторая наследственно-биологическая особенность, о чем будет речь в следующем разделе.

Феноменологически многие инволюционные психозы занимают по своему типу промежуточное место между аффективными психозами и шизофрениями . Иногда это обнаруживается уже с самого начала, но чаще к первоначально чисто циклотимной симптоматике постепенно присоединяется параноидная, которая или создает вместе с первой смешанную картину, или становится на ее место. Здесь обнаруживается принципиальная тенденция к переходу циклотимной формы в шизофренную (обратного движения не бывает).

Прогноз наиболее благоприятен при явно связанных с климаксом и по своему характеру чисто циклотимных психозах. Он ухудшается, когда присоединяются шизофреноподобные параноидные симптомы или черты инволюционной патопластики, например в форме пресенильного бреда ущерба. В этом случае наблюдаются также тревога и ажитированность. Маниакальные фазы появляются самое большее в форме мимолетных вспышек или коротких эпизодов. Чисто маниакальных климактерических или инволюционных психозов я не наблюдал. Однако прогноз маниакальных фаз ухудшается, если они приходятся на годы инволюции.

Говоря о ядерной циклотимной группе, мы особенно подчеркивали стабильность при этом окружающего мира. Не случайно поэтому, что стоящие на позиции глубинной психологии защитники невротической структуры эндогенных психозов, равно как и склоняющиеся к крайнему спиритуализму и к принципиальному психогенезу всех вообще болезней сторонники психосоматической теории, предпочитают обходить подлинные, в особенности циклические, маниакально-депрессивные группы в противовес группе шизофрении, этиологически, несомненно, весьма разнородной. Классическая эндогенность типических фаз слишком мешает психологически-биографической интерпретации всех человеческих болезней.

По отношению к инволюционным депрессиям даже школьная психиатрия не оспаривала возможности психореактивных влияний, как "высвобождающего" повода, особенно после того, как Lange заговорил о "преобразуемых депрессиях". Развивающиеся по неотвратимым эндогенным закономерностям психозы, вначале по своему содержанию чисто кататимные, возникают здесь иногда из понятных и стойких депрессивных реакций, которые являются обычно последствиями тягостных и необратимых ситуаций оторванности, отчужденности и невознаградимой утраты. С течением времени первоначально связанные с переживаниями содержания в большинстве случаев бледнеют. Более легкие формы инволюционных психозов часто отражают, особенно в начальной стадии, житейскую ситуационную проблематику с её тревогами и депрессивными сосредоточенными размышлениями. Решающее значение Staehelin приписывает здесь психореактивным факторам. Kielholz нашел среди всех случаев инволюционных депрессий 91% ажитированно-тревожных, а 52% - с более или менее выраженными параноидными симптомами. Базельская клиника отводит "высвобождающим" факторам весьма важную роль: 4% заболеваний вызваны были соматическими причинами, а 74% - тяжелыми личными потерями, угрызениями совести, но прежде всего одиночеством. Психоз, естественно, развивается в связи с биографией больного, а особенности личности влияют на "выбор" и формирование симптоматики. Если же происходит усиление торможения или возбуждения, то наступает все большее и большее выравнивание вследствие однородных и численно ограниченных патологических симптомов, которые все больше заглушают индивидуальные акценты.

Интересной проблемой является также так называемое раскрытие характера в психозе. Здесь, конечно, необходима большая осмотрительность. Так, например, в определенных фазах болезни могут выступать массивные истерические симптомы, которые по выздоровлении уже не обнаруживаются и отчасти могут быть отнесены к глубинным реакциям в смысле К. Schneider.

Женский журнал www.

Большинство зарубежных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что климактерический синдром встречается у 75-80% женщин, однако лишь 10-15% из них обращается за медицинской помощью (Тювина Н.А.,1996).

Все расстройства, возникающие при климактерическом синдроме, делятся специалистами на три группы:

• 
  Острые нейроэндокринные проявления - приливы, потливость, нарушения сна, а также сопровождающие их колебания настроения, тревога, раздражительность, ухудшение памяти и концентрации внимания.
• 
  Промежуточные, урогенитальные состояния - атрофия гениталий, уменьшение полового влечения (либидо), уретральный синдром.
• 
  Хронические заболевания - коронарная болезнь, тромбоз, остеопороз.

Исследования, проведенные ВОЗ, показали, что невротические расстройства, возникающие в структуре климактерического синдрома, связаны с воздействием психосоциального фактора. Следует учитывать и то обстоятельство, что в период менопаузы у женщин может меняться устоявшийся жизненный стереотип, связанный со смертью родителей, уходом детей из семьи, изменений в брачных отношениях, уменьшением возможностей карьеры.

При тревожных расстройствах больные жалуются на внутренний дискомфорт, тревогу, ощущаемую как «внутренний трепет», «дрожание», страх умереть, оказаться в беспомощном состоянии. Тревожные состояния могут проявляться приступами паники с агорафобией или без нее. В этих случаях пациентки чаще всего обращаются к интернистам. Правильная и точная диагностика тревожного расстройства позволяет экономить медицинские ресурсы и оказывать эффективную помощь этим больным.

Злокачественные новообразования являются одной из ведущих причин смертности населения. Показатель смертности от злокачественных новообразований составляет 2004,5 на 100 000 населения, и он увеличился за последние 5 лет на 6,6%. По данным российского исследователя В.И. Чиссова (1999), число больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования в 1998 г. достигло 440721, что на 13, 7% больше, чем в 1988 г. Увеличение числа злокачественнх новообразований в популяции связывают с ухудшением экологии и психосоциальными стрессорами (Kaplan H.I., Sadock B.J., 1994).

В многочисленных психосоматических исследованиях онкологических больных показана взаимосвязь эмоций, ЦНС и иммунной системы (Baltrusch et al., 1991). У онкологических больных особенно часто обнаруживаются следующие признаки и особенности:

• 
  Ранняя утрата значимых лиц близкого окружения пациента
• 
  Неспособность больного открыто выражать агрессию
• 
  Сохранение близких отношений с одним из родителей
• 
  Сексуальные нарушения.

• 
  Эмоциональное состояние (уровень стресса, тревожности, депрессии);
• 
  Социальный статус (семейное положение, влияние болезни на профессиональную деятельность, социальная дезадаптация);
• 
  Отношение к себе и миру (автономность, концентрическая интрапунитивная реакция);
• 
  Отношение к болезни и лечению (отношение к заболеванию, различным методам лечения).

При менопаузе как психопатологические симптомы, так и личностные проявления невротизма коррелируют с вазомоторными симптомами (приливы и потливость), но не с прекращением менструаций. Результаты клинических испытаний лечения эстрогенами разочаровывают. Представляется наиболее целесообразным такое лечение, которое оказывается эффективным независимо от того или иного периода жизни.

Климактерический синдром

Климактерический синдром (преимущественно возникающий в возрасте 45-55 лет) представляет собой симптомокомплекс вегетативно-сосудистых, обменно-эндокринных и нервно-психических расстройств, возникающих вследствие возрастного снижения функции яичников и функциональной недостаточности высших центров нейроэндокринной системы. Выраженность психических нарушений зависит от тяжести и динамики соматовегетативных расстройств (приливов, симпатоадреналовых кризов и т. п.) и длительности течения климактерического синдрома. На раннем этапе могут превалировать истерические, депрессивные, астенические, фобические или паранойяльные расстройства. У больных с патологическим течением климактерии чаще всего наблюдаются истероипохондрические расстройства, возможны сверхценные идеи ревности, идеи отношения.

Клиническая картина климактерического синдрома
У женщин постепенно затухает менструальный цикл (урежение регул, олигоменорея); у некоторых еще задолго до этого появляются парестезии, сенестопатии, неприятные ощущения в области сердца, желудка, подложечной области, суставах, зуд в области половых органов и промежности, резкие приливы, неприятные ощущения в области лица, во рту, общее недомогание, плохой сон, тревожные сновидения. При этом женщины часто мерзнут, вынуждены тепло одеваться. Лицо приобретает сероватый оттенок, тургор кожи снижается, волосы лишаются естественного блеска. Артериальное давление резко колеблется. Половое чувство утрачивается.
Эти симптомы вряд ли можно объяснить только гормональной дисрегуляцией и перестройкой. Так называемая сексуальная паника перед закрытием ворот - не просто следствие гормональных изменений; она часто становится для женщины точкой отсчета для подведения баланса прожитой жизни. Несомненно, с наступлением менопаузы начинается вторая половина жизни женщины с характерными для нее процессами соматической инволюции, на протяжении которой состояния подавленности, колебания настроения и даже явные депрессивные реакции становятся более частыми, чем в первой половине жизни.
При климактерическом синдроме у мужчин отмечаются депрессия, апатия, меланхолия, изредка психозы, могут появляться полиурия и зуд гениталий. Характерны утомляемость, слабость, боли в конечностях, запоры, рвота. Возможны приливы к лицу и груди, головная боль, потливость, сердцебиение. Нередко развиваются гиперестезия и эмоциональная лабильность.

Патологический климакс
Климактерическая депрессия - депрессия, впервые появившаяся в климактерическом периоде и отличающаяся глубиной аффективных расстройств, наличием витальных компонентов и суицидальных тенденций. Если в возникновении депрессии существенную роль играет психогенный фактор, у больного может развиться чувство вины, однако соответствующие идеи самообвинения направлены не в прошлое, а в настоящее и будущее, поэтому к чувствам утраты и скорби присоединяются мысли о мрачной картине одиночества, страдания, материального неблагополучия. По миновании остроты переживаний в клинической картине вновь появляются вегетативно-сосудистые нарушения, потерявшие актуальность в период острого состояния. Если больные переключаются в своих переживаниях с психогенной ситуации на свое здоровье, то происходит формирование ипохондрических расстройств.
Патологический климакс требует комплексного лечения. Психотерапия применима во всех видах и модификациях. Больным разъясняется сущность возрастной нейроэндокринной перестройки, подчеркивается временный, преходящий характер расстройств, укрепляется вера в выздоровление, т. е. проводится «речевая терапия» в форме разъяснения, убеждения, ободрения. Кроме того, показаны общегигиенические мероприятия, регулирование сна, гормональная терапия, в тяжелых случаях используются психотропные средства в малых дозах.

– физиологический период в жизни женщины, характеризующийся угасанием репродуктивной функции вследствие гормональных изменений в организме. Начинается после 40 лет и продолжается около 10 лет. Проявляется постепенным прекращением менструации. Может сопровождаться комплексом вегетативно-сосудистых и эндокринных расстройств: внезапных приступов прилива крови к верхней половине туловища и лицу («жара»), потливостью, плаксивостью, раздражительностью, колебаниями артериального давления, повышенной сухостью кожи и слизистых оболочек, расстройством сна. Может вызывать дисфункциональные маточные кровотечения, серьезные нервно-психические расстройства.

Общие сведения

является естественным этапом в жизни женщины и характеризуется обратными изменениями в репродуктивной системе - прекращением детородной и менструальной функций. Слово «климакс» происходит от греческого «klimax» - лестница, выражающего символические ступени, ведущие от расцвета специфических женских функций к их постепенному угасанию.

Жизнь женщины складывается из нескольких возрастных периодов, имеющих свои анатомо-физиологоческие особенности:

• периода новорожденности - до 10 дней;
• периода детства - до 8 лет;
• периода полового созревания - от 8 до 17-18 лет;
• периода половой зрелости (репродуктивного, или детородного) - от 18 до 45 лет;
• климактерического период (климакса), включающего:

1. пременопаузу - от 45 лет до менопаузы;
2. менопаузу – прекращение менструации (49-50 лет);
3. постменопаузу – от менопаузы - до 65-69 лет;

• периода старости - от 70 лет.

При средней продолжительности жизни женщины 75 лет, треть ее жизни приходится на климакс.

У одних женщин климакс имеет физиологическое течение и не вызывает патологических расстройств, у других патологическое течение климакса приводит к развитию менопаузального (климактерического) синдрома. Менопаузальный синдром при климаксе у женщин встречается с частотой 26 – 48% и характеризуется комплексом различных расстройств функций эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем, что нередко нарушает нормальную жизнедеятельность и трудоспособность женщины. Вопросы патологического течения климакса имеют важное социальное и медицинское значение в связи с возросшей средней продолжительностью жизни женщины и ее социально-активным поведением.

Причины менопаузального синдрома

В период климакса изменения происходят во всем организме: снижается иммунная защита, повышается частота аутоиммунных и инфекционных болезней, прогрессируют процессы старения. Но наиболее активным изменениям при климаксе подвергается половой аппарат женщины. При климаксе в яичниках прекращается развитие фолликулов, перестают созревать и овулировать яйцеклетки, происходит снижение внутрисекреторной деятельности. Фолликулы в яичниках замещаются соединительной тканью, что ведет к склерозированию и уменьшению яичников в размерах.

Гормональная картина при климаксе характеризуется повышением уровня гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и снижением уровня эстрогенов. В течение года после наступления менопаузы возрастание уровня фолликулостимулирующего гормона происходит в 13-14 раз, лютеинизирующего - в 3 раза с последующим некоторым снижением.

В период климакса изменения при синтезе эстрогенных гормонов заключаются в прекращении выработки эстрадиола и преобладании эстрона. Эстрогены оказывают биологическое воздействие на матку, молочные железы, уретру, мочевой пузырь, влагалище, мышцы тазового дна, клетки мозга, артерий и сердца, кости, кожу, слизистые оболочки конъюнктивы, гортани, рта и т.д., и их дефицит в период климакса может вызывать различные расстройства в этих тканях и органах.

Менопаузальный синдром при климаксе служит проявлением дефицита эстрогенов и характеризуется вегето-невротическими, урогенитальными нарушениями, дистрофическими изменениями кожи, высоким риском развития атеросклероза и ишемии сосудов, остеопороза , психологических нарушений . С увеличением средних показателей продолжительности жизни женщины происходит удлинение климакса и, соответственно, увеличение периода эстрогенного дефицита, что повышает вероятность развития менопаузального синдрома.

Классификация менопаузальных расстройств

По своим проявлениям климактерический синдром подразделяется на ранневременные, средневременные и поздневременные проявления менопаузальных расстройств. К ранневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:

• вазомоторные симптомы – чувство «приливов» жара, головные боли , увеличенную потливость, ознобы, колебания артериального давления, сердцебиение;
• психоэмоциональные симптомы - слабость, беспокойство, раздражительность, сонливость, невнимательность, забывчивость, депрессия , снижение либидо .

Ранневременные проявления во время климакса захватывают пременопаузу и 1-2 года постменопаузы. Женщины с вазомоторными и психоэмоциональными симптомами в период климакса нередко лечатся у терапевта по поводу гипертонической болезни , ишемической болезни сердца или у психоневролога с диагнозами невроза или депрессивного состояния.

Средневременные проявления менопаузальных расстройств при климаксе включают:

• урогенитальные симптомы - сухость влагалища , болезненные половые сношения, жжение, зуд, дизурию (учащение мочеиспускания и недержание мочи);
• симптомы со стороны кожи и ее придатков - морщины , ломкость ногтей, сухость кожи и волос, выпадение волос .

Средневременные проявления во время климакса отмечаются спустя 2-5 лет после менопаузы и характеризуются атрофическими изменениями кожи и урогенитального тракта. Как правило, симптоматическое лечение урогенитальных и кожных симптомов при климаксе не дает желаемого эффекта.

К поздневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:

• метаболические (обменные) нарушения – остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера, сердечно-сосудистые заболевания.

Поздневременные проявления во время климакса развиваются спустя 5-10 лет поле наступления менопаузы. Недостаточный уровень половых гормонов в период климакса приводит нарушению структуры костной ткани (остеопорозу) и липидного обмена (атеросклерозу).

Симптомы менопаузального синдрома

На развитие и тяжесть течения менопаузального синдрома влияют гормональные, средовые, наследственные факторы, общее состояние женщины к периоду климакса.

Вегетососудистые (вазомоторные) симптомы при патологическом течении климакса отмечаются у 80% женщин. Они характеризуются внезапными «приливами» с резким расширением капилляров кожи головы, лица, шеи, грудной клетки, повышением локальной кожной температуры на 2-5°С, а температуры тела – на 0,5-1°С. «Приливы» сопровождаются чувством жара, покраснением, потоотделением, сердцебиением. Состояние «приливов» длится 3-5 минут с повторяемостью от 1 до 20 и более раз в сутки, усиливается в ночное время, вызывая расстройство сна . Легкая степень вазомоторных расстройств при климаксе характеризуется количеством «приливов» от 1 до 10 в сутки, средняя – от 10 до 20, тяжелая – от 20 и более в сочетании с другими проявлениями (головокружением, депрессией, фобиями), ведущими к снижению трудоспособности.

У 13% женщин с патологическим течением климакса встречаются астеноневротические расстройства, проявляющиеся раздражительностью , плаксивостью, ощущением тревоги, страха, непереносимостью обонятельных и слуховых ощущений, депрессией. Психоэмоциональные симптомы при климаксе развиваются перед менопаузой или сразу после нее, вазомоторные продолжаются около 5 лет после менопаузы.

Течение менопаузального синдрома при климаксе может развиваться в виде атипичных форм:

• симпато-адреналовых кризов, характеризующихся резкой головной болью, повышением артериального давления, задержкой мочеотделения с последующей полиурией;
• миокардиодистрофии , характеризующейся постоянными болями в сердце при отсутствии изменений на ЭКГ , неэффективностью обычной терапии;
• крапивницы , вазомоторного ринита , аллергии на лекарственные препараты и пищевые продукты, свидетельствующих об изменении иммунологических реакций организма и др.

Течение климакса выпадает на период важных событий в жизни женщины: взросления и женитьбы детей, достижений на работе, пенсионных перемен, и климактерические расстройства наслаиваются на повышенные эмоциональные нагрузки и социальные проблемы. Почти у 50% женщин с патологическим течением климакса встречается тяжелая форма расстройств, у 35% расстройства выражены умеренно и лишь у 15% менопаузальный синдром носит легкие проявления. Легкая форма расстройств климакса обычно встречается среди практически здоровых женщин, в то время, как женщины с хроническими заболеваниями подвержены атипичным формам проявления климактерического синдрома, склонностью к кризовому характеру течения, нарушающему общее здоровье пациенток.

Развитию менопаузального синдрома при климаксе способствуют генетические факторы, эндокринопатии, хронические заболевания, курение, нарушения менструального цикла в период половой зрелости, ранняя менопауза, гиподинамия, отсутствие в анамнезе у женщины беременностей и родов.

Диагностика менопаузального синдрома

Диагностика патологического течения климакса основывается на жалобах пациенток, появляющихся в возрасте приближения или наступления менопаузы. Обострения сопутствующих заболеваний порой затрудняет диагностику менопаузального синдрома при климаксе, утяжеляя его течение и вызывая развитие атипичных форм. При наличии сопутствующих заболеваний женщине, кроме консультации гинеколога , показана консультация других специалистов: кардиолога , невролога, эндокринолога .

С целью правильной диагностики осложненного течения климакса проводят исследование содержания в крови уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего горомонов, эстрогенов. Для уточнения функционального состояния яичников при климаксе проводят гистологический анализ соскоба эндометрия матки и цитологические исследования мазков из влагалища в динамике, построение графика базальной температуры. Выявление ановуляторных яичниковых циклов позволяет связать функциональные нарушения с менопаузальным синдромом.

Лечение расстройств при климаксе

Принятые в современной гинекологии подходы к проблеме лечения патологии климакса основаны на уменьшении его проявлений и симптомов. Уменьшение тяжести и частоты «приливов» при патологическом течении климакса достигается назначением антидепрессантов (венлафаксин, флуоксетин, пароксетин, циталпрам, сертралин и др.).

С целью профилактики и лечения развития остеопороза при климаксе применяются негормональные препараты-биофосфонаты (алендроновая и ризедроновая кислоты), уменьшающие потерю костной ткани и риск развития переломов. Биофосфонаты эффективно заменяют терапию эстрогенами в лечении остеопороза у женщин в период климакса.

Для уменьшения проявления урогенитальных симптомов при патологическом течении климакса рекомендуется местное (вагинальное) введение эстрогена в виде крема или таблеток. Выделение в ткани влагалища незначительных доз эстрогена уменьшает ощущения сухости, дискомфорта при сексуальных контактах и расстройства мочеиспускания.

Самым эффективным методом лечения менопаузального синдрома при климаксе является индивидуально назначенная врачом гормональная терапия. Прием эстрогенных препаратов хорошо устраняет, в частности, «приливы» и неприятные ощущения во влагалище. Для гормонотерапии в лечении патологии климакса применяются натуральные эстрогены (эстрадиолвалерат, 17-бета-эстрадиол и др.) в малых дозах прерывистыми курсами. Для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии при климаксе показано сочетание эстрогенов с гестагенами или (реже) с андрогенами. Курсы гормонотерапии и гормонопрофилактики проводят в течение 5-7 лет с целью профилактики инфаркта миокарда и маммографию , цитологический анализ мазков отделяемого из шейки матки, биохимическое исследование показателей анализа крови и свертывающих факторов (коагулограмма).

Режим гормонотерапии

Выбор режима проведения гормонотерапии зависит от стадии климакса. В пременопаузе гормонотерапия не только восполняет дефицит эстрогенов, но и оказывает нормализующее действие на менструальный цикл, поэтому назначается циклическими курсами. В постменопаузу, когда происходят атрофические процессы в эндометрии, для профилактики ежемесячных кровотечений, гормонотерапия проводится в режиме постоянного приема препаратов.

Если патологическое течение климакса проявляется только урогенитальными расстройствами, эстрогены (эстриол) назначаются местно в виде вагинальных таблеток, свечей, крема. Однако, в этом случае остается риск развития других менопаузальных нарушений климакса, в том числе, остеопороза.

Системный эффект в лечении патологического течения климакса достигается назначением сочетанной гормонотерапии (как пример, тиболон + эстрадиол + норэтистерона ацетат). При комбинированной гормонотерапии прием гормонов сочетают с симптоматическими препаратами (гипотензивными, сердечными, антидепрессантами, релаксантами мочевого пузыря и т. д.). Комбинированная терапия для лечения расстройств климакса назначается после консультации узких специалистов.

Решение проблем патологического течения климакса – это ключ к продлению женского здоровья, красоты, молодости, работоспособности и реальное улучшение качества жизни женщин, вступающих в прекрасную «осеннюю» пору своей жизни.