Возбудитель малярии, он же малярийный плазмодий, беспощаден по отношению ко всем своим потенциальным хозяевам вне зависимости от их возраста. Малярия у грудничков - явление крайне редкое. А вот у детей постарше риск быть укушенным малярийным комаром и зараженным одноклеточными простейшими достаточно высок.
Характеристика возбудителя
Различают несколько видов плазмодиев, способных навредить человеку:
- P. vivax вызывает трехдневную малярию;
- P. falciparum ее тропическую разновидность.
Развитие малярийного плазмодия происходит со сменой хозяев. Их у него двое: человек и комар из рода Anopheles. Жизненный цикл простейшего состоит из бесполого и полового поколений. В красных клетках крови человека развиваются бесполые шизонты. Они заполняют все пространство эритроцита, созревают в нем, распадаются на бесполые микромерозоиты, которые проникают в новые здоровые форменные элементы крови и цикл повторяется. Эритроцитарный цикл продолжается сутки у трехдневной и двое суток у тропической формы.
Болезнь чаще всего встречается на территориях, где много водоемов - мест, подходящих для развития личинок комаров. Для малярии характерна сезонность. Она зависит также от продолжительности инкубации и особенностей в развитии переносчика. Половое поколение простейших развивается в тканях комара. В результате образуются спорозонты, готовые к заражению.
Патогенез заболевания
Симптомы малярии у взрослых и старших детей практически одинаковы. У самых маленьких пациентов болезнь протекает с рядом особенностей.
В южных регионах инкубация возбудителя длится от 10 до 20 суток. Основным признаком являются приступы лихорадки, возникающие через каждые 2 суток при трехдневной форме и через 4 суток при четырехдневной. Тропическая форма отличается неправильно ремитирующим приступом.
Малярия у ребенка начинается с потрясающего озноба с температурой до 41°C. Больной страдает от болезненности в ногах и пояснице, от чрезмерного возбуждения, головных болей, бреда, помутненного сознания. Озноб сменяется жаждой и жаром. Проливной пот завершает приступ. Через определенное время температура нормализуется, больной чувствует себя лучше, но остается сонливым и слабым.
Продолжительность приступа зависит от формы малярии:
- до 8 часов при трехдневной;
- до 36 часов при четырехдневной и тропической.
Кроме этого, развивается анемия, вызванная массовым поражением эритроцитов. Длительность трехдневной малярии без лечения составляет 1,5-2 года, четырехдневной много лет.
Ухудшение состояния сопровождается циррозом печени, психическими расстройствами, отеком тканей мозга, малярийной комой, острой почечной недостаточностью. При приступе тропической лихорадки возможен летальный исход.
Причиной смерти больного становится закупорка капиллярной сети головного мозга простейшими и последствиями в виде:
- циркуляторных мозговых расстройств;
- самопроизвольного мочеиспускания и дефекаций;
- расстройств дыхания и мочевыделения;
- судорог;
- оглушенности;
- исчезновения некоторых рефлексов (сухожильных, кожных и др.).
Симптомы малярии у младенцев
Малярия у детей грудного возраста характеризуется менее выраженным ознобом и отсутствием обильного пота в конце приступа. Высокая температура тела при этом не скачет, а остается постоянной. Развивающиеся признаки напоминают менингоэнцефалит с судорогами, кишечной дисфункцией, тяжелым токсикозом и сердечнососудистой недостаточностью.
При постановке диагноза учитывается стадийность, характерная для приступов, и температурная кривая. Дополнительная диагностика проводится для того, чтобы отличить малярию от лейшманиоза, распространенного в южных регионах, а также от сепсиса. Для лабораторного обследования 2 раза берут кровь: при приступе и после него. При наличии простейших диагноз подтверждается. Их отсутствие не исключает малярию.
Лечение малярии у детей
В основе терапии противомалярийные препараты, которые желательно использовать как можно раньше. Лечение проводится до полного уничтожения простейших в организме больного и ликвидации источника плазмодиев.
Противомалярийные составы воздействуют на возбудителя на разных этапах его развития.
Различают 3 группы лекарственных средств:
- Те, что действуют на бесполое поколение. Представлены Хинином, Бигумалем, Акрихином, Хлорохином и др.
- Активные против гамет или половых клеток (Примахин, Плазмоцид).
- Уничтожающие формы, находящиеся вне эритроцитов.
Воздействуя на простейших на разных стадиях развития, удается добиться положительной динамики в лечении малярии.
Начинают с Хлорохина, принимаемого в течение 3 дней. Следующие 4-5 дней продолжают терапию Акрихином. Для тропической формы в течение 5 дней используют дополнительно Бигумаль. По окончании цикла принимают Хиноцид. Лечебный курс длится 2-3 недели.
Когда-то малярию лечили противорецидивными методами. Сегодня с появлением Хиноцида такая методика используется при лечении тропической малярии, которая проявилась в конце прошлого года или в начале нынешнего.
Немедленного лечения требуют пациенты со злокачественной и коматозной формами. Больной получает внутривенные (0,1 г) и внутримышечные инъекции Аринина (0,2 г). Спустя 6 часов, вводят еще 0,3 г.
Эффективно лечение Хлорохином с введением 10 мл раствора с массовой долей действующего вещества 0,05 и повтором через 6 часов. Представленная дозировка рассчитана на взрослых. Детские дозы определяются лечащим врачом и зависят от возраста ребенка. В состоянии комы проводят тактику лечения, принятую для соответствующих состояний.
При своевременной терапии болезнь заканчивается после первого же приступа. Пациенты, переболевшие малярией, находятся на диспансерном учете около 2,5 лет, и весь этот срок сдают кровь на исследование.
Профилактика
Решение задачи по ликвидации источника инфекции осуществляется ранней диагностикой и лечением гаметоносителей и больных малярией. Чтобы предупредить заражение на территориях, где распространен малярийный комар, используют механические способы борьбы в виде засетчивания окон, установки пологов над спальными местами, а также профилактику специальными мазями, кремами, хлорохином (1 суточная доза в неделю).
Лицам, выезжающим в страны, где актуальна проблема с малярией, проводится химиопрофилактика. Возможна и активная вакцинация.
Для борьбы с переносчиками малярийных плазмодиев:
- в водоемах разводят рыбу гамбузию, питающуюся личинками комаров;
- проводят мелиорацию увлажненных территорий;
- места обитания комаров заливают нефтью;
- опыляют препаратом «парижская зелень»;
- применяют инсектициды.
Малярия — инфекционная бо-лезнь, которая длится долго, проявляется периодическими приступами лихорадки, провоцирует увеличение печени, селезенки и прогрессирующую анемия.
Малярия, вызванная Plasmodium falciparum , может протекать с церебральными осложнениями или без них. Салярия, вызванная Plasmodium vivax , может привести к разрыву селезенки или иным осложнениям, а также может проходить без осложнений. Малярия, вызванная Plasmodium malariae , может проходить с нефропатией, с другими осложнениями или без них. Также болезнь может быть вызвана Plasmodium ovale .
Длительность пассивного иммунитета, полученного младенцем в утробе, длится от 5 до 8 месяцев. Относительно устойчивы к заболеванию дети с генетически обусловленной недостаточностью некоторых ферментов эритроцитов и коренные жители природных очагов малярии.
Малярией больше всего заболевают летом и осенью, поскольку именно в этот сезон комары активны. Зимой возбудитель живет в человеческом организме. В странах, где преобладает тропический климат, малярия является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний. В нашей стране малярия практически не встречается, почти все случаи - болезнь детей, которые приехали из стран с тропическим климатом.
Что провоцирует / Причины Малярии у детей:
Возбудитель — малярийный плазмодий — относится к ти-пу простейших, роду плазмодиев. Существует 4 вида возбудителей малярии у ребенка: P . malariae , P . vivax , P . falciparum , P . ovale .
Патогенез (что происходит?) во время Малярии у детей:
Приступы заболевания обусловлены эритроцитарной фа-зой развития малярийных плазмодиев. Приступ начинается, когда зараженные эритроциты распадаются, и в кровь выходят мерозоиты, свободный гемоглобин, продукты обмена возбудителя, обломки эритроцитов с пирогенными субстанциями и т. д. Они оказывают влияние на терморегуляционный центр, что вызывает пирогенную реакцию. Также они оказывают общетоксическое действие.
Ответом на выше описанный процесс является гиперплазия ретикулоэндотелиальных и лимфоидных элементов печени и селезенки и явле-ния сенсибилизации с возможными реакциями гиперергического типа.
Патоморфология . При заболевании малярией во многих органах откладывается коричневый пигмент. Наибольшее его количество - в печени, костном мозге и селезенке. Это приводит к тому, что внутренние органы окрашиваются в соответствующий оттенок. Фиксируется резкое увеличение печени и селезенки. При длительном течении малярии в паренхиматозных органах формируются участки склероза, что перемежаются с очагами анеми-ческих инфарктов. Наблюдается полнокровие внутренних органов больного малярией ребенка.
Симптомы Малярии у детей:
Длительность инкубации зависит от иммунореактивности ребенка и вида воз-будителя, попавшего в организм. Инкубационный период при 3-дневной малярии составляет от 1 до 3 недель, при 4-дневной - от 2 до 5 недель, при тропической - меньше 2-х недель. Также его длительность зависит от климата, в котором живет ребенок, применения химиопрепаратов в целях профилактики и т. д. Чем теплее климат, тем короче инкубационный период.
Симптоматика, наблюдаемая во время болезни, в значительной мере зависит от возраста больного. Если ребенок старше 3 лет, то у него проявляется та же клиническая картина, что и у взрослых при заболевании малярией. Перед первыми симптомами возникают иногда головные боли, недомогание, температура тела незначительно повышается.
Начало болезни острое, озноб сильный, температура тела может быть незначительно повышена. Кожа становится прохладной и шероховатой. Конечности становятся особенно холодными, проявляются небольшой цианоз кончика носа и пальцев на руках, сильная головная боль, одышка. Есть вероятность мышечных болей и рвоты.
Озноб спустя 1-2 часа сменяется чувством жара, параллельно температура поднимается до уровня 40-41 ˚С. Лицо краснеет, больной хочет пить, появляются икота и рвота. Ребенок возбужден, мечет-ся, возможны потеря сознания, бредовые явления, судороги. Пульс ослабевает, становится частым, понижается артериальное давление. Наблюдается увеличение и болезненность печени и селезенки.
Приступ длится 1-15 часов, заканчивается проливным потом. Температура сильно снижается, ребенок ощущает сильную слабость, которая быстро проходит, и состояние становится удовлетворительным. Частота и после-довательность приступов зависят от вида малярии, возраста ребенка и сроков заболевания. Приступы более цикличны, чем старше ребенок.
При длительном течении болезни развивается анемия гемолитичес-кого типа, печень и селезенка могут быть очень увеличены. Также в частых случаях фиксируют на губах и крыльях носа высыпания герпетического типа, субиктеричность кожи и склер при неизмененной окраске мочи и кала.
Анализ крови в начале болезни показывает лейкоцитоз и нейтрофилез. На пике приступа количество лейкоцитов в крови уменьшается, в периоде апирексии с большим постоянством обнаруживается лейкопения с нейтропенией и относительным лимфоцитозом. Почти во всех случаях СОЭ выше нормы. При тяжелых формах малярии у детей сильно снижено количество эритро-цитов и гемоглобина.
Поздние рецидивы случаются после 5-9 месяцев и более от начала заболевания. Приступы при этом более легкие, чем в начале малярии или при ранних рецидивах. Возникнове-ние поздних рецидивов, предположительно, связано связывают с выходом в кровь из печени тканевых форм малярийных плазмодиев.
Если не было проведено лечение, болезнь может длиться около 2 лет при 3-дневной малярии, около 1 года при тропической, а при 4-дневной - многие годы.
Осложнения. Самыми сложными осложнениями малярии у детей считаются:
- малярийная кома,
- отек мозга,
- малярийный алгид,
- острая почечная недосточность,
- психические расстройства.
Малярийная кома , как правило, возникает у детей от 5 до 12 лет при тропической малярии. Причиной являются тяжелые нарушения церебральной гемодинамики после заполнения почти всей капиллярной сети эритроцитами, зараженными шизонтами.
У больных в таких случаях доминируют такие симптомы:
- расстройство сознания,
- оглушенность,
- менингеальные симптомы,
- судо-роги,
- исчезновение кожных, а затем и сухожильных рефлексов,
- клонус стоп,
- расстройства функции почек, легких и пр.,
- нарастание сердечно-сосудистых нарушений,
- самопроизвольное отхождение испражнений и мочи.
Если вовремя не проведено необходимое лечение, болезнь может закончиться смертью.
Малярийный алгид - это редкое осложнение тропической малярии. Появляется коллаптоидное состояние. Больной безучастен, но сознание сохраняется, кожные покровы бледны и цианотичны, черты лица заострены, кожа покрыта холодным потом, артериальное давление и температура тела понижены, пульс нитевидный, не вызываются сухожильные рефлексы, случаются поносы, возможна дегидратация.
Острая почечная недостаточность при малярии у детей появляется по причине интенсивного гемолиза эритроцитов, выраженной гемоглобинурии, нарушения почечной микроциркуляции.
Психические расстройства при малярии проявляются двигательным возбуждением, галлюцинациями, помрачнениями сознания и т. д. Это осложнение почти всегда появляется при тропической малярии (гораздо чаще, чем при других видах болезни).
Отек мозга знаменует злокачественную, молниеносную форму заболевания. На высоте одного из приступов внезапно появ-ляются такие симптомы как судороги, сильная головная боль, пена изо рта, потеря сознания. Вскоре остро развиваются отек и набухание мозга, что приводит к смерти.
Малярия у детей до 12-ти месяцев. Типичные приступы малярии у младенцев до 1 года встречаются редко. Озноба нет. Типичной периодичности приступов нет. Проявляются похолодание конечностей, присту-пы цианоза, есть вероятность повторной рвоты, судорог, менингеальных симптомов. Часты такие симптомы как расстройство сна, отказ от груди, беспокойство. Также часто с первых дней заболевания температура тела становится очень высокой, далее температурная кривая становится неправильной формы, часто субфебрильной.
Младенцы до 1 года при заболевании малярией почти никогда не потеют, но кожа головы и торса может быть увлажнена. Аппетит сильно снижен, может быть анорексия, срыгивания, порой рвота, в особенности после еды. Характерны такие симптомы как жидкий стул и боли в животе. Упорные диспепсические расстройства могут привести к дегидратации. Анемия быстро развивается, печень и селезенка увеличены.
Малярия у детей до 1 года часто протекает тяжело, токсикоз выражен, отмечается поражение ЦНС, резко выражен гепатолиенальный синдром, тяжелая анемия и дистрофия. У ребенка до 12-ти месяцев малярия может протекать без приступов, но в определенное время появляется икота. При этом нет повышения температуры, потов и озноба. Но в таких случаях всегда увеличены печень и селезенка, фиксируется прогрессирующая анемия.
Врожденная малярия у детей . Ребенок может заразиться, находясь в утробе матери, если повреждается плацента. Если плод инфицирован в первой половине беременности, может произойти выкидыш. Если плод заражается малярией во второй половине беременности, дети рождаются в большинстве случаев слабыми, недоношенными, с проявлениями внутриутробной гипотро-фии и анемии.
Врожденная малярия характеризуется цианозом, приступами беспокойства, токсико-клоническими судорогами, срыгиваниями и расстройствами желудка. Лихорадка нередко отсутствует, температурная реакция неправильного типа. Характерны явления гипохромной анемии, гепатолиенальный синд-ром, дистрофия. Если младенец заражается в процессе рождения, масса тела после родов нормальная, симптомы малярии не проявляются. Проходит инкубационный период, болезнь начинается и проявляется теми же клиническими симптомами, что и у детей до 12 месяцев.
Диагностика Малярии у детей:
Самый простой вариант диагностики - когда у ребенка периодически повторяются приступы (с ознобом, потами и жаром), приступы гипохромной анемии, увеличены печень и селезенка, появляется субиктеричность кожи и склер.
Диагностика малярии у младенцев затруднена. Врачу важно знать о пребывании больного малыша в эндемическом очаге малярии. Для окончательного диагноза необходимы лабораторные исследования - в периферической крови обнаруживают возбудителя малярии. Кровь для исследования лучше брать во время при-ступа, но можно и во внеприступном периоде.
Для серологической диагностики используют РИФ (чаще всего), РНГА и реакцию энзиммеченных антител (РЭМА). В качестве антигенов в РИФ берут препараты крови, содержащие много шизонтов. РИФ ста-новится положительной на 2 неделе эритроцитарной шизогонии.
Малярию при диагностике дифференцируют с возвратным тифом, бруцеллезом, гемолитической желтухой, висцеральным лейшманиозом, сепсисом, лейко-зом, циррозом печени, туберкулезом и т. д. Малярийную кому дифференцируют с коматозными состояниями, возникающими при брюшном тифе, вирусном гепатите В, менингоэнцефалите, реже при гной-ном менингите.
Лечение Малярии у детей:
Для лечения применяют препараты, влияющие на бесполые эритроцитарные формы плазмодиев, на половые формы, находящиеся в крови, и тканевые, что на-ходятся в гепатоцитах. Часто применяют хингамин (резохин, делагил, хлорохин).
Применяют также иные схемы лечения малярии у ребенка. При устой-чивости плазмодиев к хингамину назначают хинина сульфат в дозе, соответствующей возрасту, курс составляет 2 недели. В некоторых случаях сочетают хинин с сульфанила-мидными препаратами.
Малярия - это тяжелая острая инфекция, которая возникает вследствие проникновения в человеческий организм некоторых типов плазмодиев. Заболевание протекает циклами. Периоды ремиссии и разгара с приступами лихорадки чередуются между собой.
Причина заболевания у детей - малярийный плазмодий:
Все возбудители отличаются друг от друга такими свойствами:
Строение
влияние на иммунитет человека
способностью вызывать эпидемии
устойчивостью к лекарственным препаратам
способностью видоизменяться
продолжительностью инкубационного периода малярии
Все формы плазмодиев проходят 2 цикла развития:
1. половой . Протекает в организме самок комаров Анофелес
2. бесполый . Протекает как вне человеческого организма, так и внутри него
Источники заболевания:
Малярия - это антропонозная инфекция, при которой заражение происходит от больного человека к здоровому. Источник заболевания - это больной или носитель, в кровеносной системе которого имеются плазмодии - гаметоциты. У детей заболевание протекает тяжелее. Причина этого - более высокая интенсивность процесса развития плазмодиев в крови, большее их количество, а также длительный период носительства по сравнению со взрослыми.
Выделяют несколько путей передачи инфекции:
трансплацентарный . Заражение ребенка происходит от больной матери через плаценту в процессе родов, через повреждения на коже и слизистых малыша, а также в случае преждевременной отслойки плаценты
Важно! Заражение ребенка от больной матери происходит крайне редко при полном отсутствии у нее иммунитета против малярии.
парентеральный . Инфицирование происходит при переливании инфицированной крови или через зараженные медицинские инструменты
Важно! Таким путем передается только четырехдневная малярия. Это связано с тем, то такие плазмодии хорошо сохраняются в крови на протяжении нескольких лет. Возбудители других форм малярии в процессе хранения погибают в течение 14 дней. Если происходит контакт со свежей кровью, тогда возможно заражение любой формой малярии.
трансмиссивный. Заражение детей происходит после укусов самками малярийных комаров рода Анофелес. Они питаются кровью человека, нападая преимущественно в вечернее и ночное время. Обитают такие насекомые в затемненных участках помещений, а также в зарослях растений
Восприимчивость детей к заболеванию:
Все дети подвержены инфицированию малярийным плазмодием. Существует несколько категорий людей, обладающих устойчивостью к малярийным плазмодиям:
Малыши, проживающие в Западных районах Африки. У них отсутствует восприимчивость к трехдневной малярии
Страдающие талассемией. Обладают устойчивостью к тропической малярии
Малыши с недостаточной выработкой фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. В их крови малярийным плазмодиям не хватает питательных веществ, поэтому они очень быстро гибнут
Дети первого полугодия жизни, у матери которых имеется иммунитет против малярии
Сезонность малярии:
В условиях умеренного климата заболевание характеризуется строгой сезонностью, которая связана с активностью комаров рода Анофелес. Это летне-осеннее время года. В зимний период малярийные плазмодии сохраняются только внутри организма ребенка. Зараженные комары не сохраняются до следующего сезона.
В тропическом климате не существует сезонных особенностей малярии. Инфицирование детей возможно в любое время года.
Иммунитет к малярии у детей:
После заболевания у ребенка вырабатывается иммунитет, отличающийся низкой устойчивостью и относящийся только к определенному типу малярии. Такая защита внутри детского организма способствует ограничению дальнейшего развития эритроцитарных форм плазмодиев. После выздоровления активность такого иммунитета быстро ослабевает. Повторное заражение малярией не исключается.
Симптомы заболевания у детей:
Классическая триада симптомов при малярии:
1. лихорадка
2. гемолитическая анемия. Это результат массового разрушения красных кровяных клеток - эритроцитов. Сопровождается такими признаками: желтуха, снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, увеличение содержания лимфоцитов и СОЭ
3. спленомегалия (гепатолиенальный синдром) - увеличенная печень и селезенка
Периоды заболевания: особенности симптоматики:
Инкубационный период
Длительность зависит от таких факторов:
Тип плазмодия
состояние иммунитета ребенка
климатические условия, в которых проживает ребенок
проведение профилактических мероприятий (вакцины)
интенсивность заражения
Важно! Наиболее короткий инкубационный период при инфицировании парентеральным путем.
Продромальный период
Продолжительность этого периода заболевания от трех часов до семи дней. Отсутствует при тропической или четырехдневной формах. Основные проявления:
Упадок сил
головная боль
болезненные суставы, особенно мелкие
миалгия - мышечные боли
плохой аппетит
тошнота
слабость
приступы рвоты
дискомфорт в поясничной области
повышенная температура
понос
скопление слизи в верхних дыхательных путях
Первичный приступ малярии
Иначе такой период называется атакой. Характеризуется такими фазами:
озноб. Сопровождается головными болями, тошнотой, болями в конечностях, поясничном отделе, рвотой. Кожа синеет, покрывается сеточкой морщин. Длительность - 10 минут - 3 часа
жар. Характеризуется стремительным повышением температуры тела ребенка до 40⁰С и проявлениями интоксикации: учащенное сердцебиение, одышка, судороги, галлюцинации, бред, потеря сознания. Длительность этой фазы - 12-26 часов. При тропической малярии может продолжаться дольше
потливость. Характеризуется резким снижением температуры тела ребенка до 37, 3 - 37, 5⁰С, сильной слабостью и проливным потом
Приступы повторяются с очень четкой и точной периодичностью, в одинаковое время суток
При своевременном лечении заболевания ребенок выздоравливает после 1-2 приступов. При отсутствии терапии уменьшение симптоматики малярии происходит после 8-14 приступов.
Латентный период
Характеризуется такими проявлениями:
Снижение содержания возбудителей в крови ребенка
нормализация температуры тела
прекращение приступов
Периоды ранних и поздних рецидивов
Спустя 10-90 суток после начала малярии на фоне нормализации состояния малыша может вновь повыситься температура тела, возрасти концентрация плазмодиев в кровеносной системе. Этот период заболевания - ранние рецидивы. Могут проявляться при любой форме болезни.
При трехдневных формах или малярии овале нередко начинаются поздние рецидивы. Чаще они развиваются спустя полгода-год после выздоровления ребенка. Характеризуется слабым проявлением симптоматики.
Особенности заболевания у детей до трехлетнего возраста:
Малярия у таких малышей сопровождается следующими особенностями:
Отсутствие характерных приступов
сильная икота вместо приступа
повышение до 39⁰С температуры, затем ее снижение до 37,3⁰С
отсутствие обильного потоотделения. У таких детей отмечается незначительное увлажнение тела и головы
часто вместо фазы озноба появляется посинение и похолодание конечностей
частые судороги
симптомы, характерные для менингита
приступы рвоты, понос, приводящие к сильному обезвоживанию организма ребенка
болезненность в животе
анорексия
болезненная селезенка при прощупывании
стремительное нарастание анемии
сильно увеличенная печень и селезенка
нефротический синдром
проявления токсического шока
Врожденная форма заболевания в детском возрасте:
Причины развития такой формы малярии:
Отсутствие лечения будущей мамы
отсутствие иммунитета у будущей мамы к малярийным плазмодиям
При врожденной форме заболевания плод заражается трансплацентарно. Чаще врожденной бывает тропическая малярия.
Последствия заболевания будут отличаться в зависимости от времени заражения:
Инфицирование будущей мамы во время первой половины беременности завершается выкидышем
инфицирование будущей мамы во время третьего триместра беременности может приводить к рождению мертвого плода, преждевременным родам, внутриутробном нарушении питания и анемии плода
инфицирование ребенка во время родов приводит к полноценному развитию малярии с характерными проявлениями и осложнениями
У новорожденных от больных матерей отмечаются такие проявления:
Повышенная возбудимость
синюшность кожи
судороги
понос
рвота
увеличенная печень и селезенка
анемия
Осложнения малярии:
Наиболее часто осложнения заболевания наблюдаются при тропических формах. Часто симптомы осложнений проявляются спустя 3 недели после начала заболевания у малыша.
Осложнения заболевания:
Гемоглобинурийная форма лихорадки
отек легких
почечная недостаточность
инфекционный психоз
гемолиз эритроцитов в злокачественной острой форме
проявления токсического шока. Развивается у детей до пятилетнего возраста
церебральная кома
нефротический синдром. Чаще отмечается до пятилетнего возраста
Церебральная кома
Протекает в 3 стадии:
1. прекома . Характеризуется такими проявлениями: головная боль, апатия, вялость, судороги, светобоязнь, рвота
2. сопор. Отмечаются такие признаки: подавление сознания, активизация рефлексов, слабая реакция зрачков на свет, бледность кожи, сухость языка, трещины на губах, сниженное артериальное давление, учащенное сердцебиение, одышка
3. кома сопровождается следующими признаками: отсутствие сознания, реакции зрачков на свет, рефлексов, нарастание тахикардии, одышки, падение артериального давления
Каждая стадия длится около двух суток. При отсутствии врачебной помощи больному ребенку заболевание заканчивается летальным исходом.
Острый гемолиз
Развитие этого осложнения указывает на злокачественное течение малярии. Формируется на ранних стадиях основного заболевания спонтанно. Сопровождается массовым разрушением эритроцитов, что чаще всего заканчивается развитием почечной недостаточности у ребенка.
Гемоглобинурийная лихорадка
Осложнение начинается после начала применения основных противомалярийных лекарственных средств - хинина, примахина. Сопровождается разрушениями эритроцитов. Симптомы следующие:
Гемолитическая желтуха
повышенная температура
болезненность в мышцах и суставах
обильная рвота
сильные головные боли
озноб
анемия
гемоглобинурия - выделение эритроцитов с мочой, вследствие чего она окрашивается в темный цвет
почечная недостаточность
Если осложнение протекает легко, тогда малыш выздоравливает спустя 5-7 суток.
Правильные методы профилактики, своевременное и рациональное лечение малярии у детей - это залог сохранения здоровья малышей, находящихся в местности с повышенной вероятностью инфицирования.
У детей раннего возраста характеризуется атипичностью приступов. Озноб не выражен, приступ малярии начинается с побледнения, затем синюшности кожи, похолодания конечностей. При высокой температуре возможны , явления менингоэнцефалита, часто . Снижение температуры сопровождается незначительным потением головы, шеи. Развивается анемия, увеличиваются и . Ввиду атипичного течения малярии у грудных детей исследование крови (толстой капли и мазка) имеет особенно важное значение. Кровь следует брать до назначения противомалярийного лечения.
Лечение малярии у детей проводят производными 4-аминохинолина, а также хиноцидом или примахином по тем же схемам, что и у взрослых, но в соответствующих возрастных дозировках (таблица 1 и 2).
Таблица 1. Дозировка хлорохина (резохина, делагила) при лечении малярии у детей
Таблица 2. дозировка хиноцида для детей
Примечание. По схеме 1 хиноцид назначают в течение 10 дней, по схеме 2 - в течение 14 дней.
Малярия у детей в грудном возрасте протекает атипично (типичные приступы наблюдаются относительно редко). Эквивалентом озноба бывает резкое побледнение кожи, переходящее затем в цианоз; конечности становятся холодными, появляется беспокойство. Во время жара могут отмечаться судороги клоникотонического характера и другие симптомы (тремор конечностей и пр.). Малярия может протекать с токсическим кишечным синдромом, давая картину диспепсии. В крови во время приступа наблюдаются лейкопения, нейтропения, относительные лимфоцитоз и моноцитоз; РОЭ ускорена. Постепенно развивается анемия. Иногда наблюдаются поражения почек в виде нефрита или нефроза; возможна альбуминурия. Повышен уробилин в моче.
Определенные особенности клинических проявлений и течения отмечаются при врожденной малярии, заражение которой может произойти через поврежденную плаценту внутриутробно, в момент родов при отторжении децидуальной оболочки, когда возможно смешение крови матери и плода (наиболее частый вариант), во время тяжелых родов с разрывом сосудов, при родовой травме.
При внутриутробном заражении нередко наблюдаются преждевременные роды; вес ребенка мал, кожа бледна, цианотична, с восковидным или желтушным оттенком, что дает повод подозревать гемолитическую болезнь; селезенка всегда увеличена, а часто и печень. Проявления малярии начинаются сразу после рождения.
При заражении во время родов вес и общее состояние детей при рождении не нарушены. По истечении инкубационного периода (до 3 недель при трехдневной и тропической малярии и до 6 недель при четырехдневной малярии) выявляются плохое развитие, вялость, увеличение селезенки и печени, диспептические явления, а через 3-4 недели развивается анемия. Вместо лихорадочных приступов часто наблюдаются малохарактерные колебания температуры, иногда бывает внезапный кратковременный подъем t° до 40° и описанная выше картина атипичного приступа, свойственного грудному возрасту.
В крови можно обнаружить плазмодии малярии, что и позволяет установить окончательный диагноз.
Лечение проводится по таким же схемам, как и у взрослых, но в соответствующей возрастной дозировке (таблицы 3 и 4).
Помимо специфической терапии, необходимо и общеукрепляющее лечение. По окончании специфического лечения можно при показаниях применять препараты мышьяка, железа, глицерофосфата и др.; при выраженной анемии - камполон или антианемин, витамин В12, фолиевую кислоту.
Что такое Малярия у детей -
Малярия — инфекционная бо-лезнь, которая длится долго, проявляется периодическими приступами лихорадки, провоцирует увеличение печени, селезенки и прогрессирующую анемия.
Малярия, вызванная Plasmodium falciparum , может протекать с церебральными осложнениями или без них. Салярия, вызванная Plasmodium vivax , может привести к разрыву селезенки или иным осложнениям, а также может проходить без осложнений. Малярия, вызванная Plasmodium malariae , может проходить с нефропатией, с другими осложнениями или без них. Также болезнь может быть вызвана Plasmodium ovale .
Длительность пассивного иммунитета, полученного младенцем в утробе, длится от 5 до 8 месяцев. Относительно устойчивы к заболеванию дети с генетически обусловленной недостаточностью некоторых ферментов эритроцитов и коренные жители природных очагов малярии.
Малярией больше всего заболевают летом и осенью, поскольку именно в этот сезон комары активны. Зимой возбудитель живет в человеческом организме. В странах, где преобладает тропический климат, малярия является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний. В нашей стране малярия практически не встречается, почти все случаи - болезнь детей, которые приехали из стран с тропическим климатом.
Что провоцирует / Причины Малярии у детей
Возбудитель — малярийный плазмодий — относится к ти-пу простейших, роду плазмодиев. Существует 4 вида возбудителей малярии у ребенка: P . malariae , P . vivax , P . falciparum , P . ovale .
Патогенез (что происходит?) во время Малярии у детей
Приступы заболевания обусловлены эритроцитарной фа-зой развития малярийных плазмодиев. Приступ начинается, когда зараженные эритроциты распадаются, и в кровь выходят мерозоиты, свободный гемоглобин, продукты обмена возбудителя, обломки эритроцитов с пирогенными субстанциями и т. д. Они оказывают влияние на терморегуляционный центр, что вызывает пирогенную реакцию. Также они оказывают общетоксическое действие.
Ответом на выше описанный процесс является гиперплазия ретикулоэндотелиальных и лимфоидных элементов печени и селезенки и явле-ния сенсибилизации с возможными реакциями гиперергического типа.
Патоморфология . При заболевании малярией во многих органах откладывается коричневый пигмент. Наибольшее его количество - в печени, костном мозге и селезенке. Это приводит к тому, что внутренние органы окрашиваются в соответствующий оттенок. Фиксируется резкое увеличение печени и селезенки. При длительном течении малярии в паренхиматозных органах формируются участки склероза, что перемежаются с очагами анеми-ческих инфарктов. Наблюдается полнокровие внутренних органов больного малярией ребенка.
Симптомы Малярии у детей
Длительность инкубации зависит от иммунореактивности ребенка и вида воз-будителя, попавшего в организм. Инкубационный период при 3-дневной малярии составляет от 1 до 3 недель, при 4-дневной - от 2 до 5 недель, при тропической - меньше 2-х недель. Также его длительность зависит от климата, в котором живет ребенок, применения химиопрепаратов в целях профилактики и т. д. Чем теплее климат, тем короче инкубационный период.
Симптоматика, наблюдаемая во время болезни, в значительной мере зависит от возраста больного. Если ребенок старше 3 лет, то у него проявляется та же клиническая картина, что и у взрослых при заболевании малярией. Перед первыми симптомами возникают иногда головные боли, недомогание, температура тела незначительно повышается.
Начало болезни острое, озноб сильный, температура тела может быть незначительно повышена. Кожа становится прохладной и шероховатой. Конечности становятся особенно холодными, проявляются небольшой цианоз кончика носа и пальцев на руках, сильная головная боль, одышка. Есть вероятность мышечных болей и рвоты.
Озноб спустя 1-2 часа сменяется чувством жара, параллельно температура поднимается до уровня 40-41 ˚С. Лицо краснеет, больной хочет пить, появляются икота и рвота. Ребенок возбужден, мечет-ся, возможны потеря сознания, бредовые явления, судороги. Пульс ослабевает, становится частым, понижается артериальное давление. Наблюдается увеличение и болезненность печени и селезенки.
Приступ длится 1-15 часов, заканчивается проливным потом. Температура сильно снижается, ребенок ощущает сильную слабость, которая быстро проходит, и состояние становится удовлетворительным. Частота и после-довательность приступов зависят от вида малярии, возраста ребенка и сроков заболевания. Приступы более цикличны, чем старше ребенок.
При длительном течении болезни развивается анемия гемолитичес-кого типа, печень и селезенка могут быть очень увеличены. Также в частых случаях фиксируют на губах и крыльях носа высыпания герпетического типа, субиктеричность кожи и склер при неизмененной окраске мочи и кала.
Анализ крови в начале болезни показывает лейкоцитоз и нейтрофилез. На пике приступа количество лейкоцитов в крови уменьшается, в периоде апирексии с большим постоянством обнаруживается лейкопения с нейтропенией и относительным лимфоцитозом. Почти во всех случаях СОЭ выше нормы. При тяжелых формах малярии у детей сильно снижено количество эритро-цитов и гемоглобина.
Поздние рецидивы случаются после 5-9 месяцев и более от начала заболевания. Приступы при этом более легкие, чем в начале малярии или при ранних рецидивах. Возникнове-ние поздних рецидивов, предположительно, связано связывают с выходом в кровь из печени тканевых форм малярийных плазмодиев.
Если не было проведено лечение, болезнь может длиться около 2 лет при 3-дневной малярии, около 1 года при тропической, а при 4-дневной - многие годы.
Осложнения. Самыми сложными осложнениями малярии у детей считаются:
- малярийная кома,
- отек мозга,
- малярийный алгид,
- острая почечная недосточность,
- психические расстройства.
Малярийная кома , как правило, возникает у детей от 5 до 12 лет при тропической малярии. Причиной являются тяжелые нарушения церебральной гемодинамики после заполнения почти всей капиллярной сети эритроцитами, зараженными шизонтами.
У больных в таких случаях доминируют такие симптомы:
- расстройство сознания,
- оглушенность,
- менингеальные симптомы,
- судо-роги,
- исчезновение кожных, а затем и сухожильных рефлексов,
- клонус стоп,
- расстройства функции почек, легких и пр.,
- нарастание сердечно-сосудистых нарушений,
- самопроизвольное отхождение испражнений и мочи.
Если вовремя не проведено необходимое лечение, болезнь может закончиться смертью.
Малярийный алгид - это редкое осложнение тропической малярии. Появляется коллаптоидное состояние. Больной безучастен, но сознание сохраняется, кожные покровы бледны и цианотичны, черты лица заострены, кожа покрыта холодным потом, артериальное давление и температура тела понижены, пульс нитевидный, не вызываются сухожильные рефлексы, случаются поносы, возможна дегидратация.
Острая почечная недостаточность при малярии у детей появляется по причине интенсивного гемолиза эритроцитов, выраженной гемоглобинурии, нарушения почечной микроциркуляции.
Психические расстройства при малярии проявляются двигательным возбуждением, галлюцинациями, помрачнениями сознания и т. д. Это осложнение почти всегда появляется при тропической малярии (гораздо чаще, чем при других видах болезни).
Отек мозга знаменует злокачественную, молниеносную форму заболевания. На высоте одного из приступов внезапно появ-ляются такие симптомы как судороги, сильная головная боль, пена изо рта, потеря сознания. Вскоре остро развиваются отек и набухание мозга, что приводит к смерти.
Малярия у детей до 12-ти месяцев. Типичные приступы малярии у младенцев до 1 года встречаются редко. Озноба нет. Типичной периодичности приступов нет. Проявляются похолодание конечностей, присту-пы цианоза, есть вероятность повторной рвоты, судорог, менингеальных симптомов. Часты такие симптомы как расстройство сна, отказ от груди, беспокойство. Также часто с первых дней заболевания температура тела становится очень высокой, далее температурная кривая становится неправильной формы, часто субфебрильной.
Младенцы до 1 года при заболевании малярией почти никогда не потеют, но кожа головы и торса может быть увлажнена. Аппетит сильно снижен, может быть анорексия, срыгивания, порой рвота, в особенности после еды. Характерны такие симптомы как жидкий стул и боли в животе. Упорные диспепсические расстройства могут привести к дегидратации. Анемия быстро развивается, печень и селезенка увеличены.
Малярия у детей до 1 года часто протекает тяжело, токсикоз выражен, отмечается поражение ЦНС, резко выражен гепатолиенальный синдром, тяжелая анемия и дистрофия. У ребенка до 12-ти месяцев малярия может протекать без приступов, но в определенное время появляется икота. При этом нет повышения температуры, потов и озноба. Но в таких случаях всегда увеличены печень и селезенка, фиксируется прогрессирующая анемия.
Врожденная малярия у детей . Ребенок может заразиться, находясь в утробе матери, если повреждается плацента. Если плод инфицирован в первой половине беременности, может произойти выкидыш. Если плод заражается малярией во второй половине беременности, дети рождаются в большинстве случаев слабыми, недоношенными, с проявлениями внутриутробной гипотро-фии и анемии.
Врожденная малярия характеризуется цианозом, приступами беспокойства, токсико-клоническими судорогами, срыгиваниями и расстройствами желудка. Лихорадка нередко отсутствует, температурная реакция неправильного типа. Характерны явления гипохромной анемии, гепатолиенальный синд-ром, дистрофия. Если младенец заражается в процессе рождения, масса тела после родов нормальная, симптомы малярии не проявляются. Проходит инкубационный период, болезнь начинается и проявляется теми же клиническими симптомами, что и у детей до 12 месяцев.
Диагностика Малярии у детей
Самый простой вариант диагностики - когда у ребенка периодически повторяются приступы (с ознобом, потами и жаром), приступы гипохромной анемии, увеличены печень и селезенка, появляется субиктеричность кожи и склер.
Диагностика малярии у младенцев затруднена. Врачу важно знать о пребывании больного малыша в эндемическом очаге малярии. Для окончательного диагноза необходимы лабораторные исследования - в периферической крови обнаруживают возбудителя малярии. Кровь для исследования лучше брать во время при-ступа, но можно и во внеприступном периоде.
Для серологической диагностики используют РИФ (чаще всего), РНГА и реакцию энзиммеченных антител (РЭМА). В качестве антигенов в РИФ берут препараты крови, содержащие много шизонтов. РИФ ста-новится положительной на 2 неделе эритроцитарной шизогонии.
Малярию при диагностике дифференцируют с возвратным тифом, бруцеллезом, гемолитической желтухой, висцеральным лейшманиозом, сепсисом, лейко-зом, циррозом печени, туберкулезом и т. д. Малярийную кому дифференцируют с коматозными состояниями, возникающими при брюшном тифе, вирусном гепатите В, менингоэнцефалите, реже при гной-ном менингите.
Лечение Малярии у детей
Для лечения применяют препараты, влияющие на бесполые эритроцитарные формы плазмодиев, на половые формы, находящиеся в крови, и тканевые, что на-ходятся в гепатоцитах. Часто применяют хингамин (резохин, делагил, хлорохин).
Применяют также иные схемы лечения малярии у ребенка. При устой-чивости плазмодиев к хингамину назначают хинина сульфат в дозе, соответствующей возрасту, курс составляет 2 недели. В некоторых случаях сочетают хинин с сульфанила-мидными препаратами.
