Хотя все руководители играют определенные роли и выполняют определенные функции, это не значит, что большое число руководителей в крупной компании заняты выполнением одной и той же работы. Организации, достаточно крупные для того, чтобы обеспечить четкие разграничения в работе руководителей и неруководителей, обычно имеют такой большой объем управленческой работы, что она тоже должна быть разделена. Одна из форм разделения управленческого труда носит горизонтальный характер: расстановка конкретных руководителей во главе отдельных подразделений. Например, на многих предприятиях имеются начальники финансового отдела, производственного отдела и службы маркетинга. Как и в случае горизонтального разделения труда для выполнения производственных работ, горизонтально разделенная управленческая работа должна быть скоординирована, чтобы организация могла добиваться успеха в своей деятельности. Некоторым руководителям приходится затрачивать время на координирование работы других руководителей, которые, в свою очередь, также координируют работу руководителей, пока, наконец, мы не спускаемся до уровня руководителя, который координирует работу неуправленческого персонала - людей, физически производящих продукцию или оказывающих услуги. Такое вертикальное развертывание разделения труда в результате образует УРОВНИ УПРАВЛЕНИЯ .

Обычно в организации можно определить, на каком уровне находится один руководитель по сравнению с другими. Это осуществляется через название должности. Однако, название должности не является надежным указателем истинного уровня данного руководителя в системе. Это замечание особенно справедливо, когда мы сравниваем положение руководителей в разных организациях. Простой пример: капитан в армии - это младший офицерский состав, а во флоте - старший. В некоторых компаниях продавцов называют региональными, или территориальными руководителями сбыта, хотя они никем, кроме себя, не руководят.

По причинам, на которых мы остановимся подробнее позже, размер организации - это лишь один из нескольких факторов, которые определяют, сколько уровней управления должна иметь компания для достижения оптимальных результатов. Существует много примеров весьма преуспевающих организаций с гораздо меньшим количеством уровней управления, чем в значительно более мелких организациях.

Вне зависимости от того, сколько существует уровней управления, руководителей традиционно делят на три категории. Социолог Талкотт Парсонс рассматривает эти три категории с точки зрения функции, выполняемой руководителем в организации. Согласно определению Парсонса, лица на техническом уровне в основном занимаются ежедневными операциями и действиями, необходимыми для обеспечения эффективной работы без срывов в производстве продукции или оказании услуг. Лица, находящиеся на управленческом уровне, в основном заняты управлением и координацией внутри организации, они согласовывают разнообразные формы деятельности и усилия различных подразделений организации. Руководители на институциональном уровне" заняты в основном разработкой долгосрочных (перспективных) планов, формулированием целей, адаптацией организации к различного рода переменам, управлением отношениями между организацией и внешней средой, а также обществом, в котором существует и функционирует данная организация.

Более общеупотребимый способ описания уровней управления состоит в выделении руководителей (управляющих) низового звена, или операционных управляющих, руководителей (управляющих) среднего звена и руководителей (управляющих) высшего звена.

РУКОВОДИТЕЛИ НИЗОВОГО ЗВЕНА. Младшие начальники, которых также называют руководителями первого (низового) звена или операционными руководителями - это организационный уровень, находящийся непосредственно над рабочими и другими работниками (не управляющими). МЛАДШИЕ НАЧАЛЬНИКИ в основном осуществляют контроль за выполнением производственных заданий для непрерывного обеспечения непосредственной информацией о правильности выполнения этих заданий. Руководители этого звена часто отвечают за непосредственное использование выделенных им ресурсов, таких как сырье и оборудование. Типичным названием должности на данном уровне является мастер, мастер смены, сержант, заведующий отделом, старшая медсестра, заведующий кафедрой управления в школе бизнеса. Большая часть руководителей вообще - это руководители низового звена. Большинство людей начинают свою управленческую карьеру в этом качестве.

Исследования показывают, что работа руководителя низового звена является напряженной и наполненной разнообразными действиями. Она характеризуется частыми перерывами, переходами от одной задачи к другой. Задачи сами по себе потенциально краткие: в одном исследовании обнаружено, что время, затрачиваемое мастером в среднем на выполнение одного задания, равнялось 48 секундам. Временной период для реализации решений, принимаемых мастером, также короткий. Они почти всегда реализуются в течение менее чем двух недель. Было выявлено, что мастера проводят около половины своего рабочего времени в общении. Они много общаются со своими подчиненными, немного с другими мастерами и совсем мало со своим начальством.

РУКОВОДИТЕЛИ СРЕДНЕГО ЗВЕНА. Работа младших начальников координируется и контролируется руководителями среднего звена. За последние десятилетия среднее звено управления значительно выросло и по своей численности, и по своей значимости. В большой организации может быть столько руководителей среднего звена, что возникает необходимость в разделении данной группы. И если такое разделение происходит, то возникают два уровня, первый из которых называется верхним уровнем среднего звена управления, второй - низшим. Таким образом, образуются четыре основных уровня управления: высший, верхний средний, низший средний и низовой. Типичными должностями руководителей среднего звена управления являются: заведующий отделом (в бизнесе), декан (в колледже), управляющий сбытом по региону или по стране и директор филиала. Армейские офицеры от лейтенанта до полковника, священники в сане епископов считаются руководителями среднего звена в своих организациях.

Трудно сделать обобщения относительно характера работы руководителя среднего звена, так как она значительно варьирует от организации к организации и даже внутри одной и той же организации. Некоторые организации предоставляют своим руководителям среднего звена большую ответственность, делая их работу в определенной степени похожей на работу руководителей высшего звена. Исследование работы 190 руководителей в 8 компаниях показало, что руководители среднего звена были органичной частью процесса принятия решений. Они определяли проблемы, начинали обсуждения, рекомендовали действия, разрабатывали новаторские творческие предложения.

Руководитель среднего звена часто возглавляет крупное подразделение или отдел в организации. Характер его работы в большей степени определяется содержанием работы подразделения, чем организации в целом. Например, деятельность начальника производства к промышленной фирме в основном включает координирование и правление работой руководителей низового звена, анализ данных о производительности труда и взаимодействия с инженерами по разработке новой продукции. Руководитель отдела по внешним связям на той же фирме проводит основную часть своего времени, подготавливая бумаги, за чтением, в разговорах и беседах, а также на заседаниях различных комитетов.

В основном, однако, руководители среднего звена являются буфером между руководителями высшего и низового звеньев. Они готовят информацию для решений, принимаемых руководителями высшего звена и передают эти решения обычно после трансформации их в технологически удобной форме, в виде спецификаций и конкретных заданий низовым линейным руководителям. Хотя существуют вариации, большая часть общения у руководителей среднего звена проходит в форме бесед с другими руководителями среднего и низового звеньев. Одно исследование по вопросам работы руководителя среднего звена на производственном предприятии показало, что они проводят около 89% времени в устном взаимодействии. В другом исследовании указывается, что руководитель среднего звена проводит только 34% своего времени в одиночестве, там также подчеркивается, что большая часть времени затрачивается этими руководителями на устное общение.

Руководители среднего звена как социальная группа испытывали особенно сильное влияние различных изменений экономического и технологического характера на производстве в течение 80-х годов. Персональные компьютеры ликвидировали некоторые их функции и изменили другие, дав возможность руководителям высшего звена получать информацию непосредственно за своим рабочим столом прямо из первоисточника, вместо того, чтобы подвергать ее фильтрации на уровне руководителей среднего звена. Волна корпоративных слияний и общее давление с целью повышения эффективности в работе также вызвало радикальные сокращения числа руководителей среднего звена в некоторых организациях.

РУКОВОДИТЕЛИ ВЫСШЕГО ЗВЕНА. Высший организационный уровень - руководство высшего звена - гораздо малочисленное других. Даже в самых крупных организациях руководителей высшего звена - всего несколько человек. Типичные должности руководителей высшего звена в бизнесе - это председатель Совета, президент, вице-президент корпорации и казначей корпорации. В армии их можно сопоставить с генералами, в среде государственных деятелей - с министрами, а в университете - с канцлерами (ректорами) колледжей.

Но велики и тяготы такого поста: человек на этой должности, как правило, очень одинок. После тщательного изучения деятельности пяти руководителей высшего звена Минцберг пришел к такому выводу: «Таким образом, работу по руководству большой организацией можно назвать крайне изматывающей. Количество работы, которую приходится выполнять руководителю или которую он считает необходимым выполнять в течение дня, - огромно, а темп, с которой она должна быть выполнена, очень напряженный. И после долгих часов работы главный руководитель (как, впрочем, и другие руководители), не в состоянии уйти от своей среды ни физически (т.к. среда признает авторитет и статус его должности), ни в своих мыслях, которые нацелены на непрерывный поиск новой информации.

Основной причиной напряженного темпа и огромного объема работы является тот факт, что работа руководителя высшего звена не имеет четкого завершения. В отличие от агента по сбыту, который должен сделать определенное количество телефонных звонков, или рабочего на производстве, который должен выполнить норму выработки, на предприятии в целом не существует такого момента, если не считать полной остановки этого предприятия, когда работу можно считать законченной. Поэтому и руководитель высшего звена не может быть уверен, что он (или она) успешно завершили свою деятельность. Посколько организация продолжает действовать и внешняя среда продолжает меняться, всегда существует риск неудачи. Хирург может закончить операцию и считать свою задачу выполненной, но руководитель высшего звена всегда чувствует, что нужно делать что-то еще, больше, дальше.

· 3.1. Уровни процесса управления

Структура управления любой организации традиционно делится на три уровня управления: операционный, функциональный и стратегический, которые определяются сложностью решаемых задач. Чем сложнее задача, тем более высокий уровень управления требуется для ее решения. При этом следует понимать, что более простых задач, требующих немедленного (оперативного) решения, возникает значительно большее количество, а значит, и уровень управления для них нужен другой - более низкий, где принимаются решения оперативно. При управлении необходимо также учитывать динамику реализации принимаемых решений, что позволяет рассматривать управление под углом временного фактора.

На рисунке отображены три уровня управления, которые соотнесены с такими факторами, как степень возрастания власти, ответственности, сложности решаемых задач, а также динамика принятия решений по реализации задач.

Операционный уровень управления (нижний)

Операционный уровень управления обеспечивает решение многократно повторяющихся задач и операций и быстрое реагирование на изменения входной текущей информации. На этом уровне достаточно велики как объем выполняемых операций, так и динамика принятия управленческих решений. Этот уровень управления часто называют оперативным из-за необходимости быстрого реагирования на изменение ситуации. На уровне оперативного (операционного) управления большой объем занимают учетные задачи.

Пример

Некоторые учетные задачи: учет количества проданной продукции; учет затрат времени, сырья и материалов при выполнении отдельных производственных операций; учет произведенной продукции; бухгалтерский учет и т.д.

Пользователи ИАСУ этого уровня - исполнители и менеджеры низшего звена (бригадиры, инженеры, ответственные исполнители, мастера, нормировщики, техники, лаборанты и т.п.). Основная задача - оперативное реагирование на изменение ситуации. На всех уровнях управления работают как менеджеры, осуществляющие только общие функции, так и менеджеры-специалисты, которые реализуют функции управления в сфере своей компетенции.

Пример

Главный инженер организации (менеджер-специалист) передал часть своих функций менеджерам среднего уровня, например главному энергетику, главному механику, главному электрику, оставив, за собой общие функции управления этими службами, не вмешиваясь в их деятельность на оперативном уровне.

Функциональный (тактический) уровень управления

Функциональный уровень управления обеспечивает решение задач, требующих предварительного анализа информации, подготовленной на первом уровне. ИАСУ этого уровня предназначена для менеджеров среднего звена и специалистов (начальники служб, отделов, цехов, начальник смены, участка, научные сотрудники и т.п.). Основная задача - тактическое управление фирмой при решении основных функций в заданной сфере деятельности.

На этом уровне большое значение приобретает такая функция управления, как анализ. Объем решаемых задач уменьшается, но возрастает их сложность. При этом не всегда удается выработать нужное решение оперативно, требуется дополнительное время на анализ, осмысление, сбор недостающих сведений и т.п. Управление связано с некоторой задержкой от момента поступления информации до принятия решений и их реализации, а также от момента реализации решений до получения реакции на них.

Пример

На основании анализа статистических данных по спросу на продукцию, о ценах конкурентов и пр. прогнозируется прибыль и разрабатывается план выпуска продукции на ближайший период (неделю, месяц, квартал). Результаты принимаемых управленческих решений проявляются спустя некоторое время.

Cтратегический уровень управления

Cтратегический уровень обеспечивает выработку управленческих решений, направленных на достижение долгосрочных стратегических целей организации. На этом уровне управления ИАСУ обслуживает менеджеров высшего звена руководства организации, основной задачей которых является стратегическое планирование деятельности предприятия на рынке и координация внутрифирменной тактики управления. Прочие функции управления на этом уровне в настоящее время разработаны недостаточно полно.

Часто стратегический уровень управления называют стратегическим или долгосрочным планированием. Правомерность принятого на этом уровне решения может быть подтверждена спустя достаточно длительное время (месяцы или годы). Ответственность за принятие управленческих решений на этом уровне чрезвычайно велика и определяется не только результатами анализа с использованием математического и специального аппарата, но и профессиональной интуицией менеджеров.

Пример

На основании анализа финансового состояния фирмы принимаются решения об увеличении (уменьшении, снятии с продажи) производимой продукции, о привлечении дополнительных работников или об их сокращении.

Функции ИАСУ - информационных автоматизированных систем управления

Функции ИАСУ определяются на основе целей управления, заданных ресурсов для их достижения и ожидаемого эффекта от автоматизации. В функции ИАСУ включаются: планирование и (или) прогнозирование; учет, контроль, анализ; координацию и/или регулирование. Необходимый набор элементов выбирают в зависимости от вида конкретной ИАСУ.

Рассматривая процесс управления предприятием как технологию, можно представить его совокупностью циклов, выполняемых работниками аппарата управления, на основе разделения труда. В соответствии с элементами управляемого объекта (труд, средства труда, технология производства, предметы труда, экономические связи и отношения) можно определить и содержание процесса управления как:

· управление процессом труда (основного и вспомогательного персонала предприятия);

· управление движением и запасами предметов труда (материальными потоками - ресурсами);

· управление орудиями и средствами труда (зданиями, сооружениями, оборудованием);

· управление процессами производства (основного и вспомогательного);

· управление экономическими связями и отношениями как выраженной стоимостной формой производственного процесса.

Персонал организации

Это сотрудники разной степени квалификации и уровней управления – от секретарей, выполняющих типовые операции обработки, до специалистов и менеджеров, принимающих стратегические решения.

Квалификация персонала по уровням управления

1) Стратегический – менеджеры высшего звена (стратегическое планирование, координация внутрифирменной тактики).

2) Функциональный (тактический) – менеджеры среднего звена и специалисты (тактическое управление, решение основных функций в сфере деятельности).

3) Операционный (оперативный) – исполнители, менеджеры низшего звена (оперативное реагирование на изменение ситуации).

Прочие элементы организации

Стандартные процедуры в организации – точно определенные правила выполнения заданий в различных ситуациях.

Субкультура любой организации – совокупность представлений, принципов, типов поведения.

3.7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

По степени тяжести несчастные случаи на производстве подразделяются на две категории - тяжелые и легкие.
Признаками тяжести несчастного случая на производстве являются:
. характер полученных повреждений и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также усугубление имеющихся и развитие хронических заболеваний;
. длительность расстройства здоровья (временная утрата трудоспособности);
. последствия полученных повреждений (стойкая утрата трудоспособности, степень утраты профессиональной трудоспособности).
Наличие одного из вышеназванных признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.
Признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются также повреждения, угрожающие жизни пострадавшего.
Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести травмы.
К тяжелым относятся несчастные случаи на производстве, которые в острый период сопровождаются:
. шоком любой степени тяжести и любого генезиса;
. комой различной этиологии;
. значительной (до 20 %) кровопотерей;
. острой сердечной или сосудистой недостаточностью, коллапсом, тяжелой степенью нарушения мозгового кровообращения;
. острой почечной или печеночной недостаточностью;
. острой дыхательной недостаточностью;
. расстройством регионального и органного кровообращения, приводящего к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбэмболии;
. острыми психическими расстройствами.

. проникающие ранения черепа;
. перелом черепа и лицевых костей;
. ушиб головного мозга тяжелой или среднетяжелой степени тяжести;
. внутричерепная травма тяжелой или среднетяжелой степени тяжести;
. ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
. проникающие ранения позвоночника;
. переломы или вывихи тел и двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
. вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
. закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
. переломы или вывихи одного или нескольких грудных и поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;
. ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
. ранения живота, проникающие в полость брюшины;
. ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;
. открытые ранения органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники, поджелудочная железа);
. разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, диафрагмы, предстательной железы, мочеточника, перепончатой части мочеиспускательного канала;
. двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;
. открытые переломы длинных трубчатых костей: плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
. повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной, подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;
. термические (химические) ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;
. ожоги III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела;
. ожоги II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;
. ожоги дыхательных путей, лица и волосистой части головы;
. радиационные поражения средней (12...20Гр) и тяжелой (20Гр и более) степени тяжести;
. прерывание беременности.
К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся такие повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям:
. потеря зрения, слуха или речи;
. потеря какого-либо органа или утрата органом его функции (при этом потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивается к потере руки или ноги);
. психические расстройства;
. утрата способности к репродуктивной функции и к деторождению;
. неизгладимое обезображивание лица.
К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся также:
. длительные расстройства здоровья с временной утратой трудоспособности (продолжительностью 60 дней и более);
. стойкая утрата трудоспособности (инвалидность);
. потеря профессиональной трудоспособности на 20% и более.
К легким несчастным случаям на производстве относятся:
. расстройства здоровья с временной утратой трудоспособности продолжительностью до 60 дней;
. потеря профессиональной трудоспособности менее чем на 20%.
Врачи скорой и неотложной помощи, а также любые другие медицинские работники, оказывающие пострадавшему первую медицинскую помощь, не дают заключения о тяжести повреждения.
В их компетенцию входит определение характера дальнейшего лечения пострадавшего (амбулаторное или стационарное), а также констатация летального исхода.
Заключение о степени тяжести производственной травмы дают по запросу работодателя или председателя комиссии по расследованию несчастного случая на производстве клинико-экспертные комиссии (КЭК) лечебно-профилактического учреждения, где осуществляется лечение пострадавшего, в срок до трех суток с момента поступления запроса. Это заключение в обязательном порядке оформляется также в выписном эпикризе независимо от характера проведенного лечения.
Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Положением «О порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей», утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1994г. №392.

Несчастный случай это событие в результате, которого работники и другие лица, участвующие в производственной деятельности при осуществлении правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах получили телесные повреждения, травмы, увечья.
Несчастные случаи имеют различные классификации в ст. 227 ТК РФ они описаны следующим образом:
Cвязанные с трудовой деятельностью
1. Несчастные случаи на производстве.
Случаи, происшедшие с работниками, учащимися, студентами работающими на территории предприятия и вне её, если работа выполнялась по заданию руководства; в пути следования к месту работы на транспорте, представленным организацией, а так же при выполнении работ во внеурочное время, в выходные и праздничные дни по распоряжению руководителя или лиц уполномоченных. Так же в результате острых отравлений, тепловых ударов и обморожений, происшедших на производстве.
2. Несчастные случаи связанные с работой. Это случаи происшедшие при выполнении государственных и общественных обязанностей, следовании на работу и с работы на личном и общественном транспорте, участии в спортивных соревнованиях и тренировках, утрате трудоспособности в связи с выполнением донорских функций, в командировках.
3. Бытовые несчастные случаи. Это несчастные случаи, происшедшие вне территории предприятия, вне рабочего времени и не во время движения на работу и с работы.

Классификация по количеству пострадавших

1. Одиночные (пострадавший один человек).
2. Групповые (одновременно пострадавших два и более человека).

Классификация по причинам, вызвавшим травмы

1. механические
2.термические, электрические, химические.

Классификация по степени тяжести

1. Легкие (уколы, царапины, ссадины и т.п.).
2. Тяжелые (переломы костей, сотрясение мозга и т.п.).
3. Летальные (связанные со смертью пострадавшего).

Определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве, регламентируется Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 февраля 2005 г. N 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве» и отображается в Приложении:

Определение степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве

1. Несчастные случаи на производстве по степени тяжести повреждения здоровья подразделяются на 2 категории: тяжелые и легкие.
2. Квалифицирующими признаками тяжести повреждения здоровья при несчастном случае на производстве являются:
— характер полученных повреждений здоровья и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также развитие и усугубление имеющихся хронических заболеваний в связи с получением повреждения;
— последствия полученных повреждений здоровья (стойкая утрата трудоспособности).
Наличие одного из квалифицирующих признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.
Признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются также повреждения здоровья, угрожающие жизни пострадавшего. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести полученной травмы.
3. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся:
1) повреждения здоровья, острый период которых сопровождается:
— шоком;
— комой;
— кровопотерей (объемом более 20%);
— эмболией;
— острой недостаточностью функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и (или) их сочетанием);
2) повреждения здоровья, квалифицированные при первичном осмотре пострадавшего врачами стационара, травматологического пункта или другими организациями здравоохранения как:
— проникающие ранения черепа;
— перелом черепа и лицевых костей;
— ушиб головного мозга;
— внутричерепная травма;
— ранения, проникающие в просвет глотки, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
— проникающие ранения позвоночника;
— переломовывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
— вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
— закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
— перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
— ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
— ранения живота, проникающие в полость брюшины;
— ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;
— открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);
— разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;
— двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней частях с нарушением его непрерывности;
— открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
— повреждения магистрального кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен, нервов;
— термические (химические) ожоги:
III — IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;
III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела;
II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;
дыхательных путей, лица и волосистой части головы;
— радиационные поражения средней (от 12 Гр) степени тяжести и выше;
— прерывание беременности;
3) повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям:
— потеря зрения, слуха, речи;
— потеря какого-либо органа или полная утрата органом его функции (при этом, потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивается к потере руки или ноги);
— психические расстройства;
— утрата репродуктивной функции и способности к деторождению;
— неизгладимое обезображивание лица.

Само заключение о степени тяжести производственной травмы вправе давать только клинико-экспертные комиссии (КЭК) лечебно-профилактического учреждения, где осуществляется лечение пострадавшего. Данное заключение предоставляется по запросу работодателя или председателя комиссии по расследованию несчастного случая на производстве. КЭК обязана предоставить заключение в течение 3-х суток с момента поступления запроса. Кроме того, заключение обязательно должно быть оформлено в выписном эпикризе независимо от характера проведенного лечения.

Если пострадавший был госпитализирован, то Медицинское заключение выдается заведующим отделением медицинской организации, где проводится лечение. При этом о выданном Медицинском заключении лечащим врачом делается запись в Медицинскую карту амбулаторного больного или в Медицинскую карту стационарного больного с указанием даты выдачи. По окончании лечения пострадавшего в стационаре в Выписке из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного делается отметка о характере полученных повреждений здоровья и степени их тяжести на момент поступления и на момент выписки из стационара.

УТВЕРЖДЕНА

Министерством здравоохранения СССР

СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ТРАВМ

Заключение о тяжести производственной травмы дается врачами лечебно - профилактических учреждений, в которых осуществляется лечение пострадавших. Оно выдается по запросу администрации предприятия, учреждения, организации, совхоза, колхоза, в которых произошел данный несчастный случай, в возможно короткий срок (не более 3 суток с момента поступления запроса).

При определении тяжести производственной травмы учитываются характер и локализация имеющихся повреждений, их опасность для жизни и здоровья пострадавшего.

К числу тяжелых производственных травм различной локализации относятся:

1. Механические повреждения

1.1. Голова, лицо, шея

1.1.1. Открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа.

1.1.2. Переломы верхней и нижней челюсти.

1.1.3. Внутричерепные кровоизлияния травматического характера, повреждения, ушибы и сотрясения головного мозга.

1.1.4. Проникающие ранения и ушибы глазного яблока, сопровождающиеся расстройством зрения.

1.1.5. Ранения крупных магистральных сосудов шеи, проникающие ранения глотки, пищевода, трахеи.

1.1.6. Обширные ранения головы, лица, шеи с возможным в последующем обезображиванием указанных областей.

1.2. Туловище

1.2.1. Закрытые и открытые повреждения органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, таза.

1.2.2. Переломы ребер с повреждением плевры и легкого, переломом грудины, сдавливания грудной клетки.

1.2.3. Переломы тел, дужек и суставных отростков позвонков, двух и более остистых или поперечных отростков позвонков.

1.2.4. Вывихи и переломовывихи позвонков с повреждением или без повреждения спинного мозга.

1.2.5. Переломы костей таза с нарушением целости тазового , разрывы крестцово - подвздошного и лонного сочленений таза.

1.3.1. Вывихи и переломовывихи в крупных суставах конечностей.

1.3.2. Закрытые и открытые переломы длинных трубчатых костей конечностей, надколенника, шейки лопатки.

1.3.3. Множественные переломы костей пястья и плюсны, изолированные и множественные переломы костей запястья и предплюсны.

1.3.4. Размозжения кисти, стопы и их частей.

1.3.5. Повреждения сухожилий глубоких и поверхностных сгибателей кисти, двуглавой мышцы плеча, ахиллова сухожилия, связочного аппарата коленного и голеностопного суставов.

1.3.6. Травматическая ампутация верхней или нижней конечности.

1.3.7. Повреждения крупных магистральных сосудов и нервных стволов конечностей.

1.3.8. Сдавливание мягких тканей конечностей с синдромом раздавливания.

2.1. Термические и химические ожоги I-II степени площадью более 20% поверхности тела, III степени площадью более 1% поверхности тела, ожоги IV степени, лучевые ожоги.

2.2. Отморожения III-IV степени, общее охлаждение организма.

2.3. Воздействие электрического тока, сопровождающееся нарушением сознания, расстройством дыхания и сердечно - сосудистой деятельности.

2.4. Инородные тела глотки, пищевода и дыхательных путей, требующие неотложной реанимационной помощи.

Другие повреждения к числу тяжелых производственных травм не относятся.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ "СХЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ТРАВМ"

Основные принципы определения тяжести

производственных травм

Во всех случаях производственных травм пострадавшему на месте происшествия организуется оказание необходимой помощи, после чего он при необходимости направляется для квалифицированного лечения в лечебно - профилактическое учреждение.

При возникновении травмы на производстве администрация и профсоюзная организация каждого предприятия, учреждения, организации, совхоза или колхоза обязаны в течение 24 часов провести расследование ее причин.

Результаты расследования оформляются "Актом о несчастном случае на производстве". Если травма является тяжелой, то расследование причин ее возникновения производится в особом порядке и оформляется актом специального расследования, который составляется техническим инспектором профсоюза в течение 7 дней с момента ее возникновения.

Вопрос о тяжести производственной травмы решают врачи лечебно - профилактического учреждения, в котором осуществляется лечение пострадавшего, в соответствии со "Схемой определения тяжести производственных травм".

В основу определения тяжести производственных травм положен принцип учета характера анатомических повреждений органов и систем, опасности имеющихся повреждений для жизни и здоровья пострадавшего, реальной возможности восстановления утраченных в результате травмы функций.

Решение вопроса о тяжести производственной травмы требует от врачей лечебно - профилактического учреждения соответствующих знаний и опыта не только в лечении, но и в определении возможного прогноза при различного характера повреждениях. При поступлении пострадавшего в лечебно - профилактическое учреждение врачу необходимо выявить все имеющиеся у него повреждения, оценить функцию жизненно важных систем организма, определить опасность полученных повреждений для жизни и здоровья пострадавшего (прогноз исхода), а также возможность восстановления функции поврежденных органов.

При решении вопроса о тяжести производственной травмы следует руководствоваться "Схемой определения тяжести производственных травм", утвержденной Министерством здравоохранения СССР 22.09.80.

Использование в практике "Схемы определения тяжести

производственных травм"

1. Механические повреждения

1.1. Голова, лицо, шея

1.1.1. Относятся все без исключения открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа - независимо от общего состояния пострадавшего. Диагноз переломов костей черепа должен быть подтвержден результатами клинического и рентгенологического обследования пострадавшего в лечебно - профилактическом учреждении. При отсутствии убедительных рентгенологических данных, указывающих на наличие переломов (особенно костей основания черепа), ведущее значение имеют клинические данные и механизм травмы. К этой группе повреждений относятся и переломы костей носа, сопровождающиеся массивным кровотечением и повреждением пазух основной кости. Перелом наружной пластинки свода черепа при наличии общемозговой и очаговой неврологической симптоматики также следует относить к числу тяжелых производственных травм.

1.1.2. Относятся все переломы верхней и нижней челюсти, исключая переломы венечного отростка нижней челюсти, отрывы кортикального слоя ее, а также повреждения коронок отдельных зубов.

1.1.3. Включает экстрадуральные, субдуральные, субарахноидальные и другие внутричерепные кровоизлияния травматической этиологии, а также любого характера и локализации повреждения вещества головного мозга, в том числе и ушибы его. Эти повреждения, как правило, сопровождаются тяжелым общим состоянием пострадавшего, выраженной общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, нередко расстройством дыхания и сердечно - сосудистой деятельности. При наличии клинически определяемой общемозговой и очаговой неврологической симптоматики к данной группе тяжелых производственных травм относятся и сотрясения головного мозга.

1.1.4. К этой группе тяжелых производственных травм относятся повреждения и инородные тела глазного яблока, при которых имеется реальная опасность расстройства или потери зрения. Признаками этих повреждений являются боли и остро наступившее расстройство зрения на поврежденный глаз, кровоизлияния в оболочки и камеры глаза. При проникающих ранениях имеет место истечение камерной жидкости и выпадение в рану тканей глазного яблока.

1.1.5. Наиболее типичными признаками этой группы травм являются: массивное кровотечение из ран в области шеи, истечение крови из глотки, наличие ее в мокроте при отхаркивании, нарушение внешнего дыхания и акта глотания. Ранения крупных магистральных сосудов шеи сопровождаются острой анемией головного мозга и представляют серьезную опасность для жизни пострадавшего. Проникающие ранения глотки, пищевода и гортани чреваты опасностью развития в последующем осложнений воспалительного характера в средостении.

1.1.6. К выраженным обезображиваниям головы, лица, шеи, как правило, приводят обширные их ранения. Обширными следует считать ранения, при которых рассчитывать на первичное заживление без пластического замещения дефектов не представляется возможным. Ранения лица с повреждением лицевого нерва и крупных его ветвей, потерю части носа, одной или двух ушных раковин также следует относить к числу тяжелых производственных травм.

1.2. Туловище

1.2.1. При повреждениях органов грудной и брюшной полостей, таза и забрюшинного пространства характерны: клиническая картина шока, внутреннего кровотечения, острого перитонита, пневмо- или гемоторакса, гематурия. Тяжелое общее состояние пострадавшего, наличие указанных выше симптомокомплексов с учетом механизма травмы являются основанием для отнесения имеющейся производственной травмы к числу тяжелых.

1.2.2. Множественные, двусторонние и двойные переломы ребер без клинических признаков повреждения плевры, но сопровождающиеся выраженным расстройством внешнего дыхания, также следует относить к этой группе тяжелых производственных травм. Признаки нарушений функций сердца и легких - затруднение внешнего дыхания, неустойчивое артериальное давление, застойные явления в малом круге кровообращения после освобождения грудной клетки от сдавления - указывают на принадлежность данной производственной травмы к числу тяжелых.

1.2.3., 1.2.4. Из всех повреждений позвоночника к легким могут быть отнесены только неосложненные переломы крестца и копчика без смещения отломков, а также изолированный перелом поперечного или остистого отростков позвонков.

1.2.5. К повреждениям этой группы следует относить также переломы крыльев подвздошных костей, если они сопровождаются состоянием шока и массивным внутритканевым кровотечением.

1.3. Верхние и нижние конечности

1.3.1. К числу крупных суставов конечностей отнесены: плечевой, локтевой и лучезапястный суставы верхней конечности; тазобедренный, коленный, голеностопный суставы и суставы предплюсны нижней конечности. Привычный вывих плеча, возникший у пострадавшего при выполнении производственных обязанностей, не относится к числу тяжелых производственных травм.

1.3.2. К числу длинных трубчатых костей отнесены: ключица, плечевая, лучевая и локтевая кости верхней конечности, бедренная и большеберцовая кости нижней конечности. Внутрисуставные переломы эпифизов плеча, бедра, голени, локтевой (исключая переломы шиловидного отростка) и лучевой костей, переломы надколенника и шейки лопатки следует относить к этой группе тяжелых производственных травм. Отрывные внесуставные переломы длинных трубчатых костей, переломы тела лопатки, не угрожающие после лечения нарушением функции конечности, к числу тяжелых производственных травм не относятся.

1.3.3. Множественными переломами костей плюсны и пястья следует считать открытые и закрытые переломы двух и более костей или одной кости с наличием двух и более плоскостей излома. Отрывные переломы отдельных костей плюсны и предплюсны, пястья и запястья, изолированные переломы отдельных фаланг пальцев, переломы сесамовидных костей к группе тяжелых производственных травм не относятся.

1.3.4. Размозжением кисти, стопы и их частей считается повреждение нескольких различных тканей, их образующих (костной, мышечной, сухожильной, кровеносных сосудов и нервов). При решении вопроса о тяжести этой группы повреждений учитывается возможность восстановления анатомической целости и функциональной способности повреждений кисти или стопы. Размозжение кисти, грозящее утратой концевой фаланги I пальца, двух фаланг каждого из других пальцев или трех фаланг (в общей сложности) II-V пальцев, одной кисти, а также двух и более пальцев одной стопы, следует относить к числу тяжелых производственных травм. Обширные скальпированные раны мягких тканей стопы и кисти, требующие в процессе лечения пластического замещения дефектов, также относятся к группе тяжелых производственных травм.

1.3.5. Относящимися к группе тяжелых следует считать открытые и закрытые повреждения более половины анатомического объема собственной связки надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы бедра, боковых связок коленного и голеностопного суставов, а также полный разрыв крестообразных связок коленного и дельтовидной связки голеностопного сустава. Изолированные и частичные повреждения сухожилий поверхностных сгибателей кисти, сухожилий разгибателей пальцев стопы и кисти, не угрожающие в последующем нарушением функции пальцев, к тяжелым производственным травмам не относятся.

1.3.6. Травматической ампутацией считается полное отделение части конечности в результате травмы. Тяжелой производственной травмой считается ампутация верхней конечности выше уровня II-V пястно - фаланговых суставов, нижней конечности - выше уровня дистальной трети фиафизов плюсневых костей. К группе тяжелых производственных травм следует также относить ампутацию одной и более фаланг I пальца, двух и более фаланг каждого из других пальцев, трех и более фаланг (в общей сложности) II-V пальцев одной кисти, двух и более пальцев стопы выше уровня плюснефаланговых суставов.

1.3.7. Основными признаками повреждений данной группы являются массивное кровотечение из раны при ее наличии, выраженное нарушение кровообращения дистального отдела конечности, выпадение функции поврежденных нервных стволов конечностей. К числу крупных магистральных сосудов и нервов верхней конечности относятся: подключичная, подкрыльцовая и плечевая (до уровня ее деления на лучевую и локтевую) артерии; подкрыльцовая и основная (до уровня нижней трети плеча) вены; плечевое сплетение, лучевой, локтевой и срединный нервы на всем протяжении. К крупным магистральным сосудам и нервам нижней конечности относятся: бедренная, подколенная и задняя большеберцовая (до уровня верхней трети голени) артерии; глубокая вена бедра и подколенная вена; седалищный и большеберцовый нервы на всем протяжении, малоберцовый нерв до уровня верхней трети голени.

1.3.8. Основанием для отнесения к этой группе тяжелых производственных травм в основном является механизм повреждения; при клиническом обследовании пострадавшего учитывается возможность развития общей аутоинтоксикации организма с последующим нарушением функции сердечно - сосудистой, нервной и мочевыделительной систем.

2. Другие повреждения (термические, химические, электрические, лучевые, инородные тела)

2.1. К этой группе тяжелых производственных травм относятся термические и химические ожоги IV степени независимо от площади поражения, термические и химические ожоги глазного яблока при наличии клинически выраженных признаков расстройства зрения. Термические и химические ожоги глотки, пищевода, дыхательных путей при клинически выраженных симптомах расстройства акта глотания и дыхания также следует относить к группе тяжелых производственных травм. К тяжелым производственным травмам относятся и лучевые ожоги независимо от степени и площади поражения.

2.2. Обширные отморожения III степени, отморожения IV степени независимо от размера относятся к числу тяжелых производственных травм. Часто встречающиеся ограниченные отморожения I-II степени лица, пальцев, стоп и кистей, как правило, заканчивающиеся полным выздоровлением пострадавшего, к группе тяжелых производственных травм не относятся. Клинически выраженное нарушение общего состояния пострадавшего - вялость, заторможенность, адинамия, снижение температуры тела более чем на 1 град. C - при общем охлаждении организма является основанием для отнесения данного состояния к группе тяжелых производственных травм.

2.3. Любые отклонения функции сердечно - сосудистой системы, нарушение внешнего дыхания или сознания в момент воздействия электрического тока, а также в период обследования пострадавшего в лечебном учреждении независимо от степени их выраженности являются основанием для отнесения электротравмы к группе тяжелых производственных травм. Во всех случаях необходимо учитывать пути прохождения электрического тока для оценки возможности развития в дальнейшем неблагоприятных последствий его воздействия.

2.4. К этой группе тяжелых производственных травм относятся и последствия асфиксии в результате погружения в воду или другие жидкие среды.

Сочетание указанных тяжелых производственных травм с другими повреждениями, а также друг с другом является основанием для отнесения данной травмы к группе тяжелых производственных травм по ведущему повреждению.

К тяжелым производственным травмам относятся также различной локализации обширные ранения кожных покровов и подлежащих тканей, нередко сопровождающиеся профузным кровотечением, кровопотерей, шоком. Обширными следует считать повреждения, при которых рассчитывать на заживление без пластического замещения дефекта не представляется возможным. К числу таких повреждений относятся обширные скальпированные раны конечностей, промежности, туловища, голени и лица.

Порядок выдачи

лечебно - профилактическим учреждением заключения

о тяжести производственной травмы

Заключение о тяжести производственной травмы выдается лечебно - профилактическим учреждением, в котором осуществляется амбулаторное или стационарное лечение пострадавшего, по запросу предприятия, учреждения, организации, совхоза или колхоза, где произошел несчастный случай.

В нем указываются фамилия, имя, отчество пострадавшего, возраст, занимаемая должность, дата и время поступления (обращения) в данное лечебно - профилактическое учреждение, приводится полный диагноз с указанием характера и локализации повреждения и заключение о том, относится или не относится имеющееся повреждение к группе тяжелых производственных травм.

На выдаваемом заключении о тяжести травмы должны быть штамп и печать лечебного учреждения, подпись лечащего врача и заведующего отделением (или главного врача), дата выдачи.

Примерная схема заключения о тяжести производственной травмы прилагается.

Заключение о тяжести производственной травмы может быть оформлено лечебным учреждением на бланке "Выписка из истории болезни амбулаторного, стационарного (подчеркнуть) больного" (учетная форма N 27, утвержденная Минздравом СССР 10/111 1956 года). При этом необходимо соблюдение указанных выше требований к оформлению заключения.

О выданном заключении в истории болезни (индивидуальной карте амбулаторного больного) лечащим врачом делается соответствующая запись с указанием тяжести имеющихся повреждений и даты выдачи заключения.

Срок выдачи заключения должен быть возможно коротким и не превышать 3 суток с момента поступления в лечебно - профилактическое учреждение запроса предприятия, учреждения, организации, совхоза или колхоза, в которых произошел данный несчастный случай.

Врачи скорой и неотложной помощи, медицинские работники, оказывающие только первую помощь или осуществляющие транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение, заключения о тяжести производственной травмы не дают.

Приложение

к Методическим указаниям

по применению

"Схемы определения тяжести

производственных травм"

ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ТЯЖЕСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ТРАВМЫ

Наименование лечебного учреждения

(штамп)

Выдано ___________________________________________________________

(название предприятия, учреждения, организации, совхоза,

Колхоза, по запросу которого выдается заключение)

в том, что пострадавший __________________________________________

(фамилия, имя, отчество, возраст)

__________________________________________________________________

(занимаемая должность)

поступил в _______________________________________________________

(название отделения больницы, поликлиники)

__________________________________________________________________

(дата и час)

Диагноз __________________________________________________________

(с указанием характера и локализации повреждения)

Согласно "Схеме определения тяжести производственных травм",

утвержденной Минздравом СССР 22.09.80, указанное повреждение _____

__________________________________________________________________

(относится, не относится - выписать)

к числу тяжелых производственных травм.

Зав. отделением

(или главный врач) ___________ ______________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Лечащий врач ___________ ______________________________