Лучевые, или радиационные, ожоги – это поражения кожи ионными или световыми облучениями, по своей структуре напоминающие ожоги, полученные от солнца. Такие травмы могут возникать по причине аварии ядерных установок, выпадения радиоактивных осадков, лучевых методов лечения и рентгеновской диагностики. От солнечного лучевой ожог в первую очередь отличается своим замедленным проявлением, что означает, что человек не сразу обнаружит последствия происшествия или процедуры.
Степени ожога
Лучевой ожог глаз или кожи может иметь одну из 4 степеней тяжести:
- I степень . Ожоги проявляются примерно через 2 недели после незначительной дозы излучений, являются наименее опасными. Поражение небольшое и выражается в форме небольшого покраснения и отшелушивания верхних слоев кожи;
- II степень . При таком ожоге симптомы появляются менее, чем через 2 недели после получения средних доз облучения. Характеризуется повреждение этой степени появлением волдырей, вторичной эритемой, обширным покраснением и иногда сопровождается болевым синдромом;
- III степень . Появление симптомов наблюдается от 3 до 6 дней, сопровождается появлением отеков кожи, тяжело затягивающихся язвочек и эрозий, пузырей с возможным проявлением некроза.
- IV степень . Радиационный ожог кожи этого типа считается самым тяжелым и опасным. Симптомы проявляются почти сразу после негативного воздействия. Выражается такой ожог поражением верхнего шара кожи и мышц, возникновением язв, некротических процессов.
К повреждениям со II по IV степенью, вдобавок к вышеперечисленным проявлениям, могут прибавиться еще и регионарный лимфаденит, горячка и лейкоцитоз.
Симптомы лучевого ожога
Ожоги от радиации и ионизирующего излучения могут иметь следующие симптомы, которые разнятся относительно степени тяжести.
- при легкой степени тяжести появляется зуд, небольшое жжение, начинает шелушиться кожа, возникают пигментные пятна, легкая отечность, а также может возникнуть облысение травмированной области;
- ожоги средней степени тяжести сопровождаются появлением волдырей, головной боли, тошноты, вторичной эритемы, вялости и слабости;
- лучевые ожоги тяжелой степени объединяют появление отечности, болезненную эритему эрозий, язвы, которые сопровождаются высоким лейкоцитозом и лихорадкой.
Самая серьезная степень повреждения, которую принято называть крайне тяжелой, включает в себя многие из перечисленных выше симптомов, а также она известна проявлением омертвения мышц и верхнего шара кожи.
Протекание болезни
В течение лучевых поражений кожи и слизистых оболочек всего различают 4 периода.
- Первый период характеризуется проявлением ранней реакции, которая возникает через несколько часов или дней после облучения (зависит от дозы облучения). При этом на месте поражения образуется первичная эритема, она может сопровождаться петехиальными высыпаниями. Сохраняется от нескольких часов (ожоги I-II степени тяжести) до 2 суток (ожог III степени). Помимо того, ожоги III, а иногда и II степени, сопровождаются головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой, учащением пульса, снижается артериальное давление. Ожоги III степени сопровождаются отеком и болями у места первичной эритемы. Симптомы держатся в среднем 3-4 часа, при ожогах III ст. - до 2 суток. После этого они либо прекращают быть резко выраженными, либо исчезают.
- Второй период - скрытый - длится от нескольких часов или дней (при тяжелых поражениях) до 3 недель (I степень ожогов).
- Третий период (острого воспаления) характеризуется возникновением на пораженном участке уплотнения кожи, которая сначала приобретает мраморную окраску с венозной сетью, затем краснеет, то есть появляется вторичная эритема. На поврежденном участке поверхности усиливаются боль, отек. При тяжелых поражениях на фоне вторичной эритемы через 1-3 дня образуются пузыри, которые в последствии вскрываются. Под ними обнажаются болезненные, кровоточащие эрозии и язвы. Глубокие поражения сопровождаются возникновением язвы с повреждением кожи и глубжележащих тканей, органов. Появившиеся язвы имеют неправильную форму, с сальным грязно-серым дном и подрытыми краями. Этот период длится 1-2 недели или до нескольких месяцев.
- Четвертый период - это восстановление. Он характеризуется рассасыванием отека, постепенным исчезновением вторичной эритемы, уменьшением, а после исчезновением болей, заживлением язв и эрозий. Язвы заживают медленно, иногда заживление длится годами. Кожа у места заживления пигментируется, в ней отмечаются трофические изменения - гиперкератоз с шелушением, атрофия, ломкость ногтей, выпадение волос. Этот период затягивается от нескольких месяцев до нескольких лет.
Если термические ожоги характеризуются коагуляцией белков, то радиоактивный ожог сопровождается ионизацией тканей с вторичной дегенерацией (тканевого и клеточного перерождения) белков.
Первая помощь
Первая помощь при лучевых ожогах совершается накладыванием на пораженный участок пропитанных дезинфицированным раствором салфеток. В первые 10 часов после облучения выполняется промывания пораженных участков с помощью мыльной воды . Желательно нанести на поврежденную область детскую мазь. Когда появляется возможность, в медицинском учреждении совершают полную обработку и вводят сыворотку против столбняка и обезболивающее.
Лечение
Ожоги I и II степени не требуют в медикаментозного лечения. Реабилитация пораженных участков протекает самостоятельно. Для ускорения рекомендуют также придерживаться высококалорийной, бессолевой диеты, использовать народные средства, способствующие ускорению регенерации кожи, желательно включающие экстракты облепихи и алоэ, а также дополнительные бальзамы и гели, устраняющие как повреждения, так и зуд, жжение и т.п.
Кожу пораженного участка перематывают предварительно смоченной в антисептическом растворе повязкой, этот метод используется для прекращения воспалительного процесса. При попадании в рану инфекции врач назначает курс сульфаниламидов и антибиотиков. Если у пострадавшего сильная боль, то назначаются анальгетики. Весь период лечения сопровождается приемом витаминов .
Если не удается устранить проблему методами консервативного лечения, то на помощь приходит хирургическое вмешательство. Такой метод лечения используется даже при средней степени тяжести ожога. Во время внутреннего лечения происходит удаление пораженного некрозом участка.
Профилактика заболевания
При терапии невозможно обойти стороной лучевые ожоги, однако есть несколько рекомендаций, которые могут значительно снизить шанс такого поражения:
- врач, который занимается лечением, должен индивидуально, исходя из состояния вашего организма, назначать периодичность и дозу использования ионизирующего излучения;
- участки кожи, которые подвергаются облучениям, следует периодически смазывать средствами, способствующими эффективному заживлению. Такие процедуры рекомендуется совершать в ночное время.
Осложнения
Осложнения могут быть вызваны не только радиационным ожогом, но и самой лучевой терапией. Повреждения такого вида могут вызвать у человека ухудшение общего состояния, к наиболее опасным последствиям относятся возможное появления кровотечений и заражение травмированных участков. Если получены повреждения тяжелой степени, значительно ухудшается состояние всего человеческого организма, а наибольший вред причиняется тому органу, который располагается наиболее близко к участку облучения.
Ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением . Как только вы увидели похожие симптомы – срочно обратитесь к специалистам. Если врач назначит эффективный курс лечения, то период восстановления будет значительно меньше, чем при самолечении, при этом существенно уменьшится риск осложнений.
Ожоги - это повреждения тканей под воздействием высокой температуры, химических веществ, электричества или радиации. Ожоги сопровождаются выраженным болевым синдромом — у лиц с обширными ожоговыми поверхностями и глубокими ожогами развиваются явления шока.
Четыре степени ожогов
В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов (рис. 1) легкую (I), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV).
При ожогах I степени (покраснение и небольшое припухание кожи) следует смочить обожженное место слабым раствором марганцовокислого калия, спиртом.
При ожогах II степени (кожа покрывается пузырьками с прозрачной жидкостью) следует наложить на ожог стерильную повязку, смоченную раствором марганцовокислого калия, спирта. Нельзя прокалывать пузырьки и удалять прилипшие к месту ожога части одежды.
Рис. 1. Ожоги кисти: 1 — I и II степени; 2 — II и III степени; 3 — глубокий ожог III и IV степени
При ожогах III и IV степеней (омертвение кожи и лежащих под ней тканей) следует наложить на ожог стерильную повязку и принять все меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение.
Течение и тяжесть ожогов, а также время выздоровления зависят от происхождения ожога и его степени, площади обожженной поверхности, особенностей оказания первой помощи пострадавшему и многих других обстоятельств. Наиболее тяжело протекают ожоги, вызванные пламенем, так как температура пламени на несколько порядков выше температуры кипения жидкостей.
Термические ожоги
При термическом ожоге прежде всего необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня. При этом, если на человеке загорелась одежда, нужно без промедления ее снять или набросить одеяло, пальто, мешок и т. п., прекратив тем самым доступ воздуха к огню.
После того, как с пострадавшего сбито пламя, на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала. Пострадавшего с сильными ожогами следует завернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача. Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей. При ожогах глаз следует делать холодные примочки из 3-процентного раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды). Ожоговую поверхность не следует смазывать различными жирами. Этим можно нанести пострадавшему еще больший вред, так как повязки с какими-либо жирами, мазями, маслами только загрязняют ожоговую поверхность и способствуют нагноению раны.
Химические ожоги
Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных неорганических и органических кислот, щелочей, фосфора, керосина, скипидара, этилового спирта, а также некоторых растений.
При ожоге химическими веществами необходимо, прежде всего, быстро снять или разрезать одежду, пропитанную химическим соединением. Попавшие на кожу химические вещества следует смыть большим количеством воды из-под водопроводного крана до исчезновения специфического запаха вещества, тем самым предотвращая его воздействие на ткани и организм.
Нельзя смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой. Ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.
На поврежденные участки кожи накладывается повязка с нейтрализующим или обеззараживающим средством или чистая сухая повязка. Мазевые (вазелиновые, жировые, масляные) повязки только ускоряют проникновение в организм через кожу многих жирорастворимых химических веществ (например, фосфора). После наложения повязки нужно попытаться устранить или уменьшить боль, для чего дать пострадавшему внутрь обезболивающее средство.
Ожоги кислотами, как правило, очень глубокие. На месте ожога образуется сухой струп. При попадании кислоты на кожу следует обильно промыть пораженные участки под струей воды, затем нейтрализовать кислоту и наложить сухую повязку. При поражении кожи фосфором и его соединениями кожа обрабатывается 5-процентным раствором сульфата меди и далее 5-10-процентным раствором питьевой соды. Оказание первой помощи при ожогах щелочами такое же, как и при ожогах кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2-процентным раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса.
В случае попадания кислоты или ее паров в глаза или в полость рта необходимо промыть глаза или прополоскать рот 5-процентным раствором питьевой соды, а при попадании едких щелочей — 2-процентным раствором борной кислоты.
Электрические ожоги
Электрические ожоги возникают от действия электрического тока, контакт которого с тканями, прежде всего с кожей, приводит к переходу электрической энергии в тепловую, в результате чего наступает коагуляция (свертывание) и разрушение тканей.
Местное поражение тканей при электрическом ожоге проявляется в виде так называемых знаков тока (меток). Они наблюдаются более чем у 60 % пострадавших. Чем выше напряжение, тем сильнее ожоги. Ток свыше 1000 В может вызвать электрический ожог на протяжении всей конечности, на сгибательных поверхностях. Это объясняется возникновением дугового разряда между двумя соприкасающимися поверхностями тела при судорожном сокращении мышц. Глубокие электрические ожоги возникают при поражении током 380 В и выше. При электротравме встречаются и термические ожоги от воздействия пламени вольтовой дуги или загоревшейся одежды, иногда они сочетаются с истинными ожогами.
По глубине поражения электрические ожоги, как и термические, подразделяются на четыре степени.
Внешний вид электрического ожога определяется его локализацией и глубиной. Вследствие судорожного сокращения мышц наблюдается грубая неподвижность суставов (контрактура), рубцы образуются более грубые, чем при термическом ожоге. После заживления электрических ожогов кроме контрактур и грубых рубцов развиваются невриномы (узелковые образования на пораженных нервах) и длительно незаживающие язвы. Если электрический ожог был в области головы, то развивается облысение.
Первая помощь заключается в освобождении пострадавшего от действия электрического тока, при необходимости — проведение реанимационных мероприятий. На участки ожогов накладываются асептические повязки. После оказания первой помощи все пострадавшие от электрического тока должны быть направлены в лечебное учреждение для наблюдения и лечения.
Лучевые ожоги
Лучевые ожоги — поражения, возникающие в результате местного воздействия на кожу ионизирующего излучения.
Характер лучевых поражений зависит от дозы ионизирующего излучения, особенностей пространственного и временного распределения, а также от общего состояния организма в период воздействия. Высокоэнергетическое рентгеновское и гамма-излучение, нейтроны, обладающие большой проникающей способностью, оказывают воздействие не только на кожу, но и на глубжележащие ткани. Низкоэнергетические бета-частицы проникают на незначительную глубину, вызывают поражения в пределах толщи кожи.
В результате облучения кожи происходит поражение ее клеток с образованием токсических продуктов распада тканей.
Лучевые ожоги могут явиться следствием местного переоблучения тканей при лучевой терапии, авариях атомных реакторов, попадания на кожу радиоактивных изотопов. В условиях применения ядерного оружия, при выпадении радиоактивных осадков возможно возникновение лучевых болезней на незащищенной коже. При одновременном общем гамма-нейтронном облучении возможно возникновение сочетанных поражений. В таких случаях ожоги будут развиваться на фоне лучевой болезни.
Периоды лучевого ожога
Выделяют четыре периода лучевого ожога.
Первый — ранняя лучевая реакция — выявляется через несколько часов или суток от воздействия и характеризуется появлением эритемы (покраснения).
Эритема постепенно стихает, и проявляется второй период — скрытый — во время которого никаких проявлений лучевого ожога не наблюдается. Продолжительность этого периода от нескольких часов до нескольких недель, чем короче, тем тяжелее поражение.
В третьем периоде - острого воспаления, возможно появление пузырей, лучевых язв. Этот период продолжительный — несколько недель или даже месяцев.
Четвертый период — восстановления.
Степени лучевых ожогов
Различают три степени лучевых ожогов.
Лучевые ожоги первой степени (легкие) возникают при дозе облучения 800-1200 рад. Ранняя реакция обычно отсутствует, скрытый период более 2 недель. В третьем периоде возникает небольшой отек, эритема, жжение и зуд на пораженном участке. Спустя 2 недели указанные явления стихают. На месте поражения отмечается выпадение волос, шелушение и пигментация бурого цвета.
Лучевые ожоги второй степени (средней тяжести) возникают при дозе облучения 1200-2000 рад. Ранняя реакция проявляется в виде легкой скоропроходящей эритемы. Иногда развивается слабость, головная боль, тошнота. Скрытый период длится около 2 недель. В период острого воспаления появляется выраженная эритема и отек, захватывающий не только кожу, но и глубжележащие ткани. На месте бывшей эритемы появляются мелкие, наполненные прозрачной жидкостью пузыри, которые постепенно сливаются в крупные. При вскрытии пузырей обнажается ярко-красная эрозивная поверхность. В этот период может повышаться температура, усиливаются боли в области поражения. Период восстановления длится 4-6 недель и более. Эрозии и изъязвления эпитализируются, кожа этих участков истончается и пигментируется, утолщается, проявляется расширенная сосудистая сеть.
Лучевые ожоги третьей степени (тяжелые) возникают при облучении в дозе более 2000 рад. Быстро развивается ранняя реакция в виде отека и болезненной эритемы, которая держится до 2 суток. Скрытый период до 3-6 дней. В третьем периоде развивается отек, понижается чувствительность. Появляются точечные кровоизлияния и очаги омертвления кожи багрово-коричневого или черного цвета. При больших дозах облучения погибает не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и даже кости, имеет место тромбоз вен. Отторжение омертвевших тканей идет очень медленно. Образовавшие язвы часто рецидивируют. У больных наблюдается лихорадка, высокий лейкоцитоз. Протекает с сильным болевым синдромом. Период восстановления длительный — многие месяцы. На местах заживших рубцов формируются нестойкие грубые рубцы, на них часто образуются язвы, склонные к перерождению в раковые.
При поверхностных лучевых ожогах, не сопровождающихся общей реакцией организма, показано только местное лечение. Большие пузыри вскрывают. На пораженную поверхность накладывают повязки с антисептиками, антибиотиками и влажно-высыхающие повязки. Под повязками мелкие пузыри подсыхают, на их месте образуется струп.
При более тяжелых лучевых ожогах проводится комплексное, в том числе хирургическое, лечение в стационарных условиях, включающее общеукрепляющую терапию, переливание крови и кровезаменителей.
Помимо возможности нанесения повреждений кожи в процессе лучевого лечения, нередко дистрофические изменения разбиваются также на слизистой оболочке. Развитие таких поздних лучевых изменений проявляется клинически в виде сухости и чувства саднения во рту, пищеводе или гортани. Таким больным можно рекомендовать один-два раза в день принимать кусочек свежего сливочного масла (10-15 г), оставляя его надолго во рту, пока он полностью не растает, а затем проглотить. При наличии повреждений слизистой верхних дыхательных путей могут быть рекомендованы ингаляции из персикового или абрикосового масла, которые проводит отоларинголог в поликлинике.
Конформная лучевая терапия
Устранение дополнительной, не связанной с лечением, травмы тканей в области действия рабочего пучка излучений представляется одной из основных рекомендаций в плане предупреждения развития лучевых повреждений. Эти мероприятия проводятся в некоторых случаях еще задолго до начала лучевой терапии. Так, например, при проведении лучевой терапии больным с опухолями полости (рта в качестве первого этапа лечения назначают санацию полости рта, удаляют зубной камень, пломбируют или удаляют кариозные зубы, удаляют корни, а также те здоровые зубы, которые травмируют опухоль или мешают проведению лечения.
Ожог при лучевой терапии
Больному назначают полоскание рта вначале 3-4 раза в день, а позднее, уже в процессе лечения, чаще. Полоскание рекомендуют проводить после сна, после каждого приема пищи, на ночь. Лучше всего применять для полоскания содовые растворы (половину чайной ложки на стакан воды) в тех случаях, когда нет распада опухолевых масс и болей. При наличии в полости рта распадающейся опухоли следует, ломимо полоскания содовым раствором, 1-2 раза производить ополаскивание раствором риванола. Если больной еще не в состоянии полоскать рот, это ему делает медицинская сестра. Для этой цели больной усаживается у раковины и наклоняет лицо вниз. В рот ему вводят наконечник, соединенный резиновой трубкой с кружкой Эсмарха, наполненной раствором риванола. Струей жидкости сестра обмывает полость рта больного и таким путем удаляет детритные массы. Тщательный туалет полости рта способствует уменьшению чувствительности тканей, так как при этом удаляются токсические химические вещества, раздражающие слизистую, и уменьшаются воспалительные явления. Кроме этого, уменьшение воспалительного процесса снижает степень сдавления нервных окончаний, а следовательно, действует болеутоляюще. При облучении глаз рекомендуется закапывать 1-2 капли экстракта стекловидного тела крупного рогатого скота. Впускание капель производят ежедневно до и после облучения. При такой обработке глаз ранние симптомы лучевой реакции в виде светобоязни и слезотечения либо совсем не развиваются, либо появляются только к концу курса лучевой терапии и быстро проходят. При облучении легких для снижения воспалительных реакций назначают ингаляции с пенициллином и стрептомицином.
С (началом лучевой терапии всем больным, но особенно страдающим опухолями полости рта и легких, категорически запрещается курение. Употребление крепких алкогольных напитков, раздражающих специй, перца, острых соусов, при лучевой терапии опухолей полости рта также должно быть исключено. Однако употребление столовых вин и некрепких вкусовых приправ не следует запрещать, так как они способствуют возбуждению аппетита.
Ожоги после лучевой терапии опасны тем, что возникают не сразу, бывают разной тяжести и имеют разного рода осложнения. Опасно лишь гамма-излучение, рентгеновские и нейтронные излучения сжигают любые ткани, которые попадаются им навстречу, но если знать, как помочь больному в такой ситуации, можно значительно облегчить его состояние.
Как и простые участков кожи, ожоги после лучевой терапии имеют 4 степени тяжести. Первая степень - самая легкая, но и она формирует опасные симптомы. Помимо сильного покраснения, наблюдается иссушение верхнего слоя кожи, который со временем начинает шелушиться и отпадать.
Если повреждения участков кожи после лучевой терапии приобретают сильную отечность, а область ожога становится не сухой, а влажной, отмечают вторую стадию. При третьей стадии облучения наблюдается появление омертвевших участков кожи и развитие язвенных высыпаний. Самая опасная и болезненная - . На ее существование указывают обугленные участки кожи, полное разрушение всех желез, тело человека буквально пузырится и пышет, и все это сопровождает сильная боль.
Как правило, ожоги после лучевой терапии первой и второй степени проходят сами. Ожоги третьей и четвертой степени требуют срочной госпитализации. Первая помощь оказывается крайне осторожно, она сводится к тому, что на обожженные участки кожи накладывается влажная салфетка, обильно смоченная в дезинфицирующем растворе. Больного необходимо отправить в больницу, где им будет получена адекватная терапия.
Лечение ожогов после лучевой терапии
Лечение ожогов после медицинского облучения, как правило, довольно сложное. Лучевые ожоги возникают у тех людей, которые стараются избавиться от онкологических заболеваний при очень плохом самочувствии. Поэтому врачи стараются стабилизировать их состояние и помочь организму самостоятельно справиться с проблемами кожного покрова. Больному назначают:
- строгую диету;
- обильное питье;
- курс специальных мазей.
Ожоги после лучевой терапии очень быстро исчезают при применении эффективных бальзамов или гелей, в состав которых входит облепиховое масло или алоэ-вера. Они уменьшают зуд, жжение, способствуют исчезновению любых покраснений.
Простой обыватель не сможет отличить легкое повреждение участков кожи после облучения от глубоких лучевых аномалий внутренних органов, поэтому при наличии даже незначительных симптомов необходимо обязательно обратиться к специалисту.
Отличие ожогов после лучевой терапии от обычных термических дефектов
И в том, и в другом случае кожа становится красной, появляется боль, сильнее жжение, а со временем и зуд. Но ожоги после лучевой терапии появляются не сразу и обязательно в нескольких местах, подобная этимология и является главным их отличием от . Замечено, что кожа реагирует на облучение по-разному. Если вы сильно обгораете на солнце, то, вероятнее всего, вы получите сильный ожог после облучения даже незначительной интенсивности.
Состояние больного значительно ухудшится, если он до радиоактивной терапии прошел курс химиотерапии. Такие осложнения естественны, поэтому не стоит впадать в панику при их появлении.
Помните, ожоги после лучевой терапии нужно воспринимать как побочное осложнение, оно со временем обязательно пройдет, если внимательно ухаживать за пораженными участками кожи.
Причина лучевых ожогов - местное воздействие лучистой энергии (изотопное, рентгеновское излучение, УФ-лучи). Особенность облучения кожи - одновременное общее воздействие лучистой энергии с развитием лучевой болезни.
В основе изменений в тканях лежат расстройство капиллярного кровотока со стазом эритроцитов, образование отёка и дегенеративные изменения в нервных окончаниях. Большая доза облучения может вызвать сухой некроз глубжележащих тканей.
Течение лучевых ожогов претерпевает три фазы: первичная реакция, скрытый период, период некротических изменений.
Первичная реакция развивается через несколько минут после облучения и проявляется умеренными болями, гиперемией и отёком места облучения с одновременными общими проявлениями в виде слабости, головной боли, тошноты, иногда рвоты. Этот период краткосрочен (несколько часов), после чего как общие, так и местные про- явления постепенно проходят, наступаетскрытый период, который может продолжаться от нескольких часов (дней) до нескольких недель. Его продолжительность зависит от вида лучевой терапии: самый короткий период мнимого благополучия - при солнечных ожогах (несколько часов), наиболее длительный - при действии ионизирующей радиации.
После мнимого благополучия (скрытого периода) начинается период некротических изменений. Появляется гиперемия участков кожи, расширение мелких сосудов (телеангиэктазии), отслойка эпидермиса с образованием пузырей, наполненных серозной жидкостью, участки некроза, по отторжении которых образуются лучевые язвы. Одновременно возникают проявления лучевой болезни: слабость, недомогание, тошнота, иногда рвота, быстро прогрессирующие тромбоцитопения, лейкопения, анемия, кровоточивость слизистых оболочек при малейшей травме, кровоизлияния в коже.
При лучевых язвах практически отсутствует способность тканей к регенерации; они покрыты скудным серым отделяемым без признаков образования грануляций и эпителизации.
Лечение лучевых ожогов (лучевых язв) проводят на фоне терапии лучевой болезни с применением компонентов крови и даже трансплантацией костного мозга. Без такой терапии лечение лучевых язв бесперспективно. Местное лечение предусматривает использование некролитических средств (протеолитических ферментов), антисептиков, мазевых повязок со стимуляторами регенерации после очищения язв.
Отморожения
Под воздействием низких температур возможно местное охлаждение (отморожение) и общее охлаждение (замерзание).
Отморожение - местное поражение холодом кожи и глубжележащих тканей.
Классификация отморожений
1)По глубине поражения:
I степень - расстройство кровообращения с развитием реактивного воспаления;
II степень - повреждение эпителия до росткового слоя;
III степень - некроз всей толщи кожи и частично подкожной клетчатки;
IV степень - некроз кожи и глубжележащих тканей.
2) По периодам течения: а) дореактивный (скрытый); б) реактивный.
Патогенез и клиническая картина
Поражение тканей обусловлено не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения: спазмом, в реактивном периоде - парезом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразованием. В последующем присоединяются морфологические изменения в стенке сосудов: набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, образование некроза, а затем соединительной ткани, облитерация сосудов.
Таким образом, некроз тканей при отморожениях является вторичным, развитие его продолжается в реактивную фазу отморожения. Изменения в сосудах вследствие перенесённого отморожения создают фон для развития облитерирующих заболеваний, трофических нарушений.
Наиболее часто (95%) отморожению подвергаются конечности, так как при охлаждении в них быстрее нарушается кровообращение.
В течении отморожений различают два периода: дореактивный (скрытый) и реактивный. Дореактивный период, или период гипотермии, продолжается от нескольких часов до суток - до начала согревания и восстановления кровообращения.Реактивный период начинается с момента согревания поражённого органа и восстановления кровообращения. Различают ранний и поздний реактивный период: ранний продолжается 12 ч от начала отогревания и характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосудов, гиперкоагуляцией, образованием тромба; поздний наступает вслед за ним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений. Для него характерны интоксикация, анемия, гипопротеинемия.
По глубине поражения различают четыре степени отморожения: I и II степени - поверхностные отморожения, III и IV - глубокие. При отморожении I степени отмечается расстройство кровообращения без некротических изменений тканей. Полное выздоровление наступает к 5-7-му дню. Отморожение II степени характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи, при этом ростковый слой не повреждён. Разрушенные элементы кожи спустя 1-2 нед восстанавливаются. При III степени отморожения некрозу подвергается вся толща кожи, зона некроза располагается в подкожной клетчатке. Регенерация кожи невозможна, после отторжения струпа развивается грануляционная ткань с последующим образованием рубцовой ткани, если не производилась пересадка кожи для закрытия дефекта. При IV степени некрозу подвергаются не только кожа, но и глубжележащие ткани, граница некроза на глубине проходит на уровне костей и суставов. Развивается сухая или влажная гангрена поражённого органа, чаще - дистальных отделов конечностей (стоп и кистей).
При обследовании больного необходимо выяснить жалобы, анамнез заболевания, условия, при которых произошло отморожение (температура воздуха, влажность, ветер, длительность пребывания пострадавшего на холоде, объём и характер оказания первой помощи).
Чрезвычайно важно установить наличие факторов, снижающих как общую сопротивляемость организма воздействию холода (истощение, переутомление, кровопотеря, шок, авитаминозы, алкогольное опьянение), так и местную устойчивость тканей (облитерирующие заболевания сосудов, нарушения иннервации, трофические расстройства в тканях, ранее перенесённые отморожения).
В дореактивный период больные вначале отмечают появление парестезии в области охлаждённой части тела, а затем присоединяется ощущение онемения. Боль возникает не всегда. Кожа в области отморожения чаще всего бледная, реже цианотичная, на ощупь холодная, чувствительность её понижена или утрачена полностью. Определить степень отморожения в этот период нельзя - можно лишь при отсутствии чувствительности предположить тяжёлую степень отморожения.
При согревании конечности по мере восстановления кровообращения наступает реактивный период. В области отморожения появляются покалывание, жжение, зуд и боль (при глубоких отморожениях боль не усиливается), конечности теплеют. Кожа становится красной, а при глубоких отморожениях - цианотичной, с мраморным оттенком или выраженной гиперемией. По мере согревания появляется отёк тканей, более выражен он при глубоком отморожении.
Установить распространённость и степень отморожения можно лишь при развитии всех признаков, т.е. через несколько дней.
При отморожении I степени больные жалуются на появление боли, иногда жгучей и нестерпимой в период отогревания. Бледность кожи по мере отогревания сменяется гиперемией, кожа тёплая на ощупь, отёк тканей незначительный, ограничен зоной поражения и не нарастает. Все виды чувствительности и движений в суставах кистей и стоп сохранены.
При отморожении II степени больные жалуются на зуд кожи, жжение, напряжённость тканей, которые сохраняются несколько дней. Характерный признак - образование пузырей; чаще они появляются в первые сутки, иногда на 2-й, редко - на 3-5-й день. Пузыри наполнены прозрачным содержимым, при их вскрытии определяется розовая или красная поверхность сосочкового слоя кожи, иногда покрытая фибрином (рис. 94, см. цв. вкл.). Прикосновение к обнажённому слою дна пузыря вызывает болевую реакцию. Отёк кожи выходит за зону поражения.
При отморожении III степени отмечается более значительная и продолжительная боль, в анамнезе - длительное воздействие низкой температуры. В реактивном периоде кожа багрово-синюшного цвета, холодная на ощупь. Пузыри образуются редко, наполнены геморрагическим содержимым. В первые же сутки и даже часы развивается выраженный отёк, выходящий за границы поражения кожи. Все виды чувствительности утрачены. При удалении пузырей обнажается их дно сине-багрового цвета, нечувствительное к уколам и раздражающему действию марлевого шарика, смоченного спиртом. В последующем развивается сухой или влажный некроз кожи, после его отторжения появляется грануляционная ткань.
Отморожение IV степени в первые часы и дни мало чем отличается от отморожения III степени. Поражённый участок кожи бледный или синюшный. Все виды чувствительности утрачены, конечность холодная на ощупь. Пузыри появляются в первые часы, они дряблые, наполнены геморрагическим содержимым тёмного цвета. Быстро развивается отёк конечности - спустя 1-2 или несколько часов после её согревания. Отёк занимает площадь значительно большую, чем зона некроза: при отморожении пальцев он распространяется на всю кисть или стопу, при поражении кисти или стопы - на всю голень или предплечье. В последующем развивается сухая или влажная гангрена (рис. 95, см. цв. вкл.). В первые дни всегда трудно по внешнему виду различить поражения III и IV степени. Спустя неделю спадает отёк и образуется демаркационная линия - отграничение некротизированных тканей от здоровых.
В результате длительного повторного (при чередовании охлаждения и отогревания) охлаждения ног при температуре от 0 до +10 °С при высокой влажности развивается особый вид местной холодовой травмы - «траншейная стопа». Длительность охлаждения составляет обычно несколько дней, после чего спустя несколько дней возникают ноющие боли в ногах, жжение, ощущение одеревенения.
При осмотре стопы бледные, отёчные, холодные на ощупь. Характерна утрата всех видов чувствительности. Затем возникают пузыри с геморрагическим содержимым, дном которых являются участки некротизированного сосочкового слоя кожи. Отмечаются выраженные признаки интоксикации: высокая температура тела, тахикардия, слабость. Часто присоединяется сепсис.
