Гангрена – причины, виды (сухая, влажная, газовая и др.), первые признаки, симптомы и формы, диагностика, способы лечения. Гангрена: основные признаки и способы лечения Признаки гангрены конечностей

Описание:

Гангрена – заболевание, при котором происходит омертвление (некроз) участков тела или органов, сопровождаемое характерным изменением окраски отмерших тканей от синеватой до черной.

Болезнь может поражать кожу, подкожную клетчатку, мышцы, желчный пузырь, легкие, конечности, кишечник. Гангрена начинает развиваться в случае прекращения поступления к тканям организма кислорода и, как правило, встречается в наиболее удаленных от сердца местах (например, в пальцах рук или ног) или в местах с местным нарушением кровообращения (например, в легких на фоне инфаркта).

Причины гангрены:

Причины гангрены разнообразны и условно делятся на три группы. Во-первых, заболевание возникает при состояниях, приводящих к нарушению кровоснабжения тканей: при поражении кровеносных сосудов вследствие закупорок артериальных стволов, сужении сосудов при спазмах, анатомических изменениях. сосудов, часто являющийся причиной инфарктов и тромбозов, поражение сосудов при сахарном диабете и болезни Бюргера (воспаление артерий и вен) – всё это может стать толчком к развитию гангрены. Во-вторых, гангрена может развиваться под воздействием физических (обморожения тканей, III степени), механических (травмы с раздавливанием тканей и нарушением целостности сосудов, ) и химических факторов (ожоги кислотами, щелочами и т.п.). Кроме того, гангрена может развиваться на фоне инфекций (анаэробные бактерии, кишечные палочки, стрептококки и др.), чаще всего при глубоких огнестрельных или ножевых ранениях, а у больных сахарным диабетом – даже при незначительных ссадинах.

Симптомы гангрены:

Различают сухую и влажную гангрену (в зависимости от консистенции отмершей ткани), а так же в зависимости от этиологии – инфекционную, токсическую, аллергическую и в зависимости от патогенеза - молниеносную, газовую и госпитальную. Наиболее часто в наше время встречается сухая, влажная и газовая гангрены.

Сухая гангрена чаще всего поражает конечности у истощенных больных. Начинается нарушение кровообращения и закупорка кровеносных сосудов, причем этот процесс идет медленно, на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет. Появляется сильная боль в пальцах, ступнях, конечность бледнеет, приобретает мраморный вид, становится холодной, появляется чувство онемения. Позднее пораженные участки начинают терять чувствительность. Медленно развивается тканей: они высыхают, сморщиваются, уменьшаются в объемах, становятся плотными и приобретают темную, синевато-черную окраску. Визуально четко прослеживается граница между здоровой и мертвой тканью, гнилостный запах отсутствует. Общее состояние больного нормальное, организма практически не происходит, так как омертвевшие ткани не загнивают. Сухая гангрена, если не перейдет во влажную форму, не представляет угрозы здоровью пациента. Она, как правило, не прогрессирует, а ограничивается лишь частью сегмента конечности. Так как процессы отмирания при сухой гангрене протекают медленно, организм успевает включить защитные механизмы и начать физиологическую изоляцию умирающей ткани от живой, здоровой.

Влажная гангрена, гнилостная, развивается стремительно из-за быстрой закупорки сосудов пораженного органа. Эта форма заболевания возникает в результате травм, тяжелых ожогов, обморожений. Омертвевшие ткани не успевают подсыхать, начинают гнить и служат хорошей средой для питания и размножения микробов, которые начинают быстро развиваться и тем самым еще более провоцируют рост площади гангрены. Продукты распада тканей всасываются в организм и приводят к сильной интоксикации больного. Влажная гангрена поражает легкие, кишечник, желчный пузырь, а также конечности. Орган увеличивается в объеме, приобретает синевато-фиолетовый цвет, ощущается гнилостный запах. Клиническая картина поражения конечностей начинается с побледнения кожи и появлением на ней синеватых вен, темных пятен, отслоения эпидермиса. Постепенно ткани превращаются в зловонную мокрую темную массу. Состояние больного очень тяжелое, наблюдается высокая температура, сухой язык, обезвоживание организма, вялость, низкое артериальное давление, состояние общей интоксикации продуктами жизнедеятельности бактерий. Процесс омертвления тканей прогрессирует, распространяется на здоровые участки и создает угрозу для жизни пациента, который может погибнуть от . Особенно опасно и тяжело протекает влажная гангрена у больных сахарным диабетом, которые имеют низкую сопротивляемость организма.
развивается при крупных размозжениях тканей при попадании анаэробных микробов (огнестрельные и рваные раны, рвано-ушибленные раны, особенно загрязненные землей, покрытые кусками грязной одежды). Возбудителями газовой гангрены являются анаэробные микробы, выделяющие специфический газ. Эти микробы моментально размножаются на омертвевших мышцах и мокрых ранах. Анаэробная инфекция, инкубационный период которой не более двух суток, быстро распространяется и приводит к сильной интоксикации организма. Рана становится отечной, в мягких тканях скапливается газ от микробов, происходит разложение мышц. Больной жалуется на подъем температуры тела, бессонницу, наблюдается снижение артериального давления и обезвоживание организма, учащение дыхания, иногда . При нажатии на край раны из неё выделяются пузырьки газа и ощущается неприятный гнилостный запах. Состояние больного быстро ухудшается, возможен шок. На рентгене явно просматривается «пористость» мышечных тканей.

Лечение гангрены:

Для лечения назначают:

Лечение гангрены направлено, прежде всего, на улучшение функций кровообращения и деятельности сердечно-сосудистой системы. Для этого внутривенно вводят глюкозу, изотонический раствор, кровозаменители, переливают кровь, плазму, назначают сердечные препараты. При гангрене конечности врачи всеми способами стараются восстановить кровообращение в пораженных тканях, вероятны операции на артериях, позволяющие ограничить зону омертвления и максимально сохранить опорно-двигательную функцию конечности. После восстановления кровообращения удаляют мертвые ткани.

Если гангрена сухая, то операция на усмотрение врачей может быть отложена до полного разделения живых и мертвых тканей. При этом пораженная область при сухой гангрене иногда ампутируется чисто по косметическим причинам. Если же сухая гангрена переходит во влажную, то необходимо срочное оперативное вмешательство: сильная интоксикация и лихорадка вынуждают провести экстренную раннюю ампутацию конечности в пределах здоровых тканей с целью спасения жизни пациента. Больным с гангреной внутренних органов проводится немедленное чревосечение и удаление пораженного органа.

При газовой гангрене, которая развивается молниеносно, также проводится экстренное иссечение раны пределах здоровых тканей. Люди с газовой гангреной подлежат изоляции и нуждаются в специальной обработке белья, постельных принадлежностей и медицинских инструментов.

Гангрена известна еще с древних времен. Заболевание часто уносило жизни из-за мучительного развития некроза тканей конечностей, всего тела. Недуг часто развивался на фоне ранений на полях сражения из-за отсутствия антисептических растворов. Развитие гангрены в том числе нижних конечностей при других состояниях было изучено в современное время. Гангрена считается тяжелейшим хроническим заболеванием, лечение которого в 80% случаях проводится ампутацией некротической культи, в 15% ампутируют всю конечность, а остальные 5% заканчиваются летальным исходом. Потому очень важно распознать начинающийся гангренозный процесс на начальной стадии, для этого приводим в статье фотографии заболевания.

Гангрена и ее виды

Гангрена как хирургическое заболевание представляет собой постепенный процесс отмирания клеток тела человека, начиная от локальных его участков, заканчивая генерализованным распространением некроза по частям тела, органам и системам организма. Патологическое состояние развивается в результате различных болезней, травматизации тканей различного генеза. Обычно гангренозные изменения отмечаются на нижних конечностях, начиная с пальцев ног.

Гангрена классифицируется по этапам развития и типам:

Сухая гангрена . Отличается самым благоприятным течением, когда процесс некротизации тканей имеет локальный характер и не распространяется по организму. Внешний вид органа напоминает мумию с плотной структурой, без влаги, со сморщенной кожей.

Газовая или анаэробная . Тип гангрены выделяют в отдельную группу, несмотря на то, что анаэробная гангрена является разновидностью болезни влажного типа. Развитие патологии возможно при активизации особенных микробов - клостридий. Форма болезни представляет серьезную опасность для жизни. В случае, если жизнь пациенту удается сохранить, то ему обеспечена глубокая необратимая инвалидизация.

Газовая гангрена

Пролежни и застойные явления . Некротические изменения происходят, преимущественно, в подкожной жировой клетчатке кожи, которая развивается из непрерывного давления массы тела с одной области на другую. Пролежни возникают у лежачих больных при отсутствии должного ухода со стороны медицинского персонала или родственников. Если пациента не переворачивают и не придают ему иного положения, то со временем может появиться эта форма гангрены.

"Нома" или запущенная стадия . Часто отмечается у детей и у лиц с ослабленным иммунитетом, при наличии в анамнезе ВИЧ-инфекции, на фоне течения серьезной болезни. "Нома" является разновидностью влажной гангрены, для которой характерна некротизация тканей лица, губ, подкожной жировой клетчатки. Эта стадия болезни почти всегда заканчивается мучительной смертью пациента.

Если заподозрить развитие гангрены на начальных стадиях ее формирования, то можно не только спасти конечность, но и жизнь самого пациента. При наличии предпосылок и провоцирующих заболевание факторов важно особенно тщательно следить за состоянием здоровья.

Причины возникновения

Несмотря на редкость заболевания в наши дни, причин для развития гангрены нижних конечностей и всего тела может быть множество.

Обычно появление патологического изменения тканей имеет сложное происхождение, поэтому все факторы можно объединить в целые причинные группы:

• Влияние химических и физических причин. Обширные травмы соединительной и хрящевой ткани (размозжение, многочисленные разрывы сухожильно-мышечного комплекса), последствия обморожения или глубокие ожоги, поражение молнией или мощный удар током (на месте выхода разряда кожа имеет черный цвет и обуглившуюся структуру), воздействие сильнейших химических реактивов (кислоты, щелочь, другие агрессивные среды).
• Инфицирование. Ножевые ранения, огнестрельные раны, раздавливание соединительной ткани и костей, трофические язвы при варикозе и пролежни могут спровоцировать инфицирование. Условно-патогенная или патогенная микрофлора (например, эшерихии, стрептококки или золотистый стафилококк, энтерококки, клостридии) могут попасть в организм из внешней среды и начать свою разрушающую деятельность в очаге поражения. Обычно распад тканей приводит к прогрессированию заболевания и переходу к газовой гангрене.
• Сосудистые патологии. Заболевания сосудов и аномалии в их строении приводят к систематическому нарушению кровообращения, что может спровоцировать некротические очаги в нижних конечностях. К образованию гангрены нижних конечностей могут привести и другие серьезные заболевания: атеросклероз, сахарный диабет компенсированный, отсутствие лечения сердечной-недостаточности, тромбозы и эмболии. Гангрена может возникать и при длительном спазме некоторых органов, при сильном сдавливании кровеносных сосудов (ущемление паховой грыжи, наложение тугой повязки или медицинского жгута).
• Травмирование сосудов. Любые повреждения сосудов, приводящие к нарушению нормального кровоснабжения, могут стать пусковым механизмом для развития некротических изменений мягких тканей.

К косвенным причинам можно отнести резкий набор или снижение веса, наличие тяжелой анемии, эндокринологические заболевания, авитаминоз, сниженный иммунитет, хронические инфекционные заболевания.

Признаки гангрены на начальной стадии

Проявления заболевания носят поэтапный характер, поэтому у пациента есть время узнать первые признаки патологии. Своевременное выявление некротической трансформации мягких тканей позволит сохранить пациенту нормальное качество жизни.

Первичные симптомы сухой гангрены:

• частичная или полная утрата чувствительности кожи в очаге изменения;
• снижение опорно-двигательной активности;
• бледность и чрезмерная сухость кожи;
• выпадение волос в очаге поражения;
• сохранение болезненности из-за неполного омертвения клеток.

Если лечение сухой гангрены при таких признаках не произведено, тогда наступает следующий этап с характерной клинической картиной:

• потеря пульса и окончательная некротизация тканей;
• полная утрата двигательной активности культи;
• потемнение кожи (от синюшного до темно-серого цвета);
• непроизвольная ампутация конечности.

Дальнейшее развитие гангрены

Если к патологическому процессу подключились инфекционные агенты, тогда тяжесть заболевание начнет быстро прогрессировать. Стоит учитывать, что даже при таком развитии клинической картины можно спасти человеку жизнь. Примечательно, что особенного ухудшения общего состояния пациента не отмечается. Другое дело обстоит, когда гангрена видоизменилась до влажной.

Признаки влажной гангрены:

• сильнейшая интоксикация организма (глубокое отравление продуктами распада отмирающих тканей);
• острая болезненность локализации начавшегося патологического процесса;
• проступание сосудистого рисунка через кожу;
• появление пузырьков с содержанием кровяных сгустков внутри;
• локальная или обширная отечность конечности;
• смердящий запах;
• лихорадочный синдром, общая слабость и недомогание;
• многократная рвота, постоянное чувство тошноты.

Сроки жизни при влажной гангрене значительно сокращаются. Современная медицина может помочь пациенту добиться полного выздоровления при сухом типе гангрены. Некоторые аппаратные методики могут и вовсе спасти человеческую конечность. При своевременном обращении к врачу можно предотвратить смертельной фазы развития гангрены.

Проявления анаэробной (газовой) гангрены:

• резкое повышение температуры тела до высоких значений;
• брадикардия (увеличение частоты сердечного ритма);
• дезориентация в пространстве;
• мокнущая рана в очаге поражения с выделением гноя, крови (иногда сухая);
• болезненность и отечность.

Степень проявления различных симптомов на разных стадиях развития болезни исключительно индивидуальны. Важным аспектом в определении стадии гангрены являются визуальные изменения на коже, от изменения ее цвета, то структурных и морфологических преобразований.

Диагностические мероприятия

Точный диагноз достаточно поставить, взяв за основу жалобы пациента, результаты визуального осмотра и пальпации конечности. Лабораторные методы исследования проводятся только для уточнения общего состояния пациента, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Для оценки состояния здоровья проводят ряд следующих исследований:

• биохимия крови на степень воспаления (уровень лейкоцитов, мочевина/креатинин, реактивный белок и другие показатели);
• анализ мочи (содержание белка и глюкозы, плотность);
• мазок с очага гангренозных изменений;
• проба Бете (помещение части ткани в хлорид натрия 6% для определения анаэробной гангрены - если ткань всплывает, то можно говорить о газовой гангрене).

Если существуют сомнения в определении степени гангренозного поражения конечности, тогда проводят рентген или узи. Анаэробный процесс подтверждается наличием газообразных пузырьков на снимке или мониторе компьютера. Все диагностические мероприятия проводятся быстро для немедленного назначения терапевтического или хирургического лечения.

Тактика лечения гангрены

Методы лечения полностью зависят от стадии развития гангрены нижних конечностей, а также, степени поражения мягких тканей. При начальных этапах развития сухой гангрены пробуют провести консервативное лечение.

При прогрессировании недуга обычно применяют радикальный метод - хирургическая операция.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение включает в себя назначение антибактериальных препаратов, местных лекарственных средств, обертываний с активными препаратами. Для эффективности воздействия многих препаратов врачи рекомендуют пройти курс физиотерапии, например, лимфодренажный массаж, пневмостресстерапия, лечебная физическая нагрузка. Стоит отметить, что лечение консервативными методами применяется в исключительных случаях. Обычно пациент обращается к врачу при прогрессирующей форме недуга.

Хирургическая операция

Оперативное лечение показано при развивающейся гангрене, присоединении различных осложнений.

Хирургическая операция имеет два основных технических этапа:

• удаление отмерших тканей конечности (ампутация культи до здоровых тканей):
• восстановление нормального кровоснабжения в здоровых тканях.

Процедура восстановления кровообращения проводится после выяснения причины его нарушения (тромбозы, сужение просветов и другие патологии).

К основным действиям относят:

• Шунтирование. Кровоток направляется в обход очага поражения с помощью артерии при помощи шунта (иначе, искусственный сосуд) или здорового венозного просвета.
• Процедура тромбендартеректомии. Извлечение атеросклеротической бляшки из артериального просвета, которая стала причиной поражения тканей.
• Протезирование. Закупоренная артерия заменяется искусственным сосудом (или шунтом).
• Баллонное растяжение артерии (эндоваскуляция). Дилатационное воздействие на суженные просветы артерии при помощи катетера и баллона.
• Установка стента в артерию. Стент исключает любое сужение в артериальном просвете.

Стоит отметить, что никаких других способов лечения гангрены не существует. Обращение к целителям, к рецептам народной медицины, к другим сомнительным методам лечения могут привести к серьезным осложнениям, инвалидизации или смерти пациента.

Основные осложнения и профилактика

Из самых опасных опасных осложнений можно выделить обширный сепсис и интоксикацию организма, как из-за продуктов гниения мягких тканей, так и в результате инфицирования очагов поражения. Частым осложнением при гангрене является почечная недостаточность. На снижение функции почек указывает повышение уровня креатинина и мочевины в крови пациента. Главным осложнением сухой гангрены является ее прогрессирование, развитие и преобразование во влажную, а затем, в анаэробную форму. К профилактическим мероприятиям относят исключение факторов, провоцирующих развитие гангрены. Своевременное лечение хронических болезней, избежание обморожений, травм, ожогов, соблюдение здорового образа жизни и охранительного режима.

Прогнозы при сухой гангрене обычно благоприятные. При развитии патологического процесса страдает не только конечность, но и все органы и системы. Невозможно предугадать в каком органе начнутся некротические изменения, поэтому не стоит доводить до влажной или газовой гангрены. При поздних стадиях развития заболевания прогнозы неблагоприятные. Почти в 60% наступает инвалидизация, почти в 20% наступает смерть пациента через некоторое время.

Гангрена представляет собой процесс омертвения и дальнейшего отмирания целых органов или отдельных участков тела, наступающий в результате заболеваний или повреждений тканей живого организма различной этиологии.

Причины и первые признаки гангрены – как начинается заболевание?

Быстрое развитие и запущенность некротических явлений часто делает прогноз болезни неблагоприятным. На ранних стадиях в некоторых случаях гангрена поддается лечению.

При данном заболевании пораженные некрозом ткани становятся постепенно мёртвыми. При этом они изменяют цвет на очень темный, практически черный, неживой.

Прекращение кровоснабжения участка человеческого тела приводит к снижению его чувствительности, сухости кожи, ломкости и истончению волос. Кожные покровы пораженного участка вначале бледнеют и холодеют, затем приобретают мраморно-синий оттенок. Изменения сопровождаются сильными болями.

По мере прогрессирования болезни отмирающие ткани всё больше темнеют. В местах, затронутых патологией, перестает прощупываться пульс. На следующих стадиях болезни, несмотря на отсутствие чувствительности тканей, сильная болезненность в области некротических изменений сохраняется.

Заболевание может затрагивать не только кожу и подкожную клетчатку, но также мышцы, желчный пузырь, кишечник, лёгкие, конечности. Оно развивается в отдаленных от сердца частях тела на фоне того, что в ткани перестает поступать кислород.

Причины возникновения гангрены можно подразделить на пять основных групп:

• Нарушение локального кровоснабжения тканей

Это происходит при спазмах сосудов, закупорке крупных артерий, при наличии анатомических аномалий. Подобные явления характерны для сахарного диабета, тромбозов, инфарктов и инсультов.

• Действие механических причин – таких, как пролежни у длительно лежачих больных, травмы, при которых повреждаются сосуды или наступает раздавливание тканей.
• Химические повреждения в виде кислотных или щелочных ожогов.
• Воздействие физических факторов.

К ним причисляются ожоги III степени, обморожения тканей и органов.

• Инфекционный характер заболевания, вызванный стрептококками, анаэробными бактериями, кишечными палочками.

Перечисленные инфекции моментально возникают в тканях даже при незначительных повреждениях в виде ссадин или царапин при сахарном диабете. Их развитие легко провоцируется глубокими ножевыми или огнестрельными ранами.

Симптомы гангрены начальной стадии, в частности — нижних конечностей:

1. Чрезмерно быстро наступающее утомление ног во время ходьбы.
2. Появление судорог.
3. Замерзание конечностей в любое время года.
4. Онемение пальцев ног и общая постепенная потеря чувствительности.
5. Появление эффекта восковой кожи.
6. На кожных покровах образуются длительно незаживающие язвочки, перерастающие постепенно в обширный гангренозный процесс.

Основные виды гангрены и ее стадии

Разные виды заболевания требуют индивидуального подхода при лечении, поэтому необходимо понимать, какой вид данной патологии у пациента.

По характеру отмирающих тканей различают гангрену:

• Влажную.
• Сухую.

По механизму возникновения и развития болезни бывает:

• Газовая гангрена.
• Госпитальная.
• Молниеносная.

В зависимости от причин появления может быть:

• Токсическая гангрена.
• Инфекционная.
• Аллергическая.

Различают начальную стадию заболевания, стадию его прогрессирующего развития и крайне тяжелую, запущенную стадию, которая может привести к смерти пациента.

Какие симптомы у газовой гангрены?

Газовая гангрена возникает, как осложнение огнестрельных ранений, а также ран, полученных при сильных ушибах и рваных ран.

То есть, она характерна для любых повреждений, связанных с сильным размозжением тканей. Загрязнённые землей и частями одежды, раны представляют собой благотворную почву для развития анаэробных микробов. Размножение болезнетворных микроорганизмов в открытых мокрых ранах происходит очень быстро. При этом выделяется газ со специфическим запахом.

Анаэробная инфекция прогрессирует весьма быстро. Она имеет инкубационный период около двух суток.

Заражение сопровождается сильной интоксикацией. В области ранения наблюдается отечность, микробный газ накапливается в мягких тканях, вызывая их гниение и умирание.

Газовую гангрену сопровождают такие характерные симптомы:

• Тахикардия.
• Тошнота.
• Понижение артериального давления.
• Повышение температуры тела больного.
• Учащение дыхания.
• Сильные боли в поврежденной части тела.
• Потемнение кожи вокруг раны.
• Нарушение сна.

Самочувствие пациента стремительно ухудшается, вплоть до наступления шокового состояния.

Если слегка нажать на края раны, из неё выделяются пузырьки газа и темный экссудат. Они имеют гнилостный, крайне неприятный запах.

Что такое сухая гангрена?

При сухой гангрене угроза для здоровья и жизни пациента минимальна — если только заболевание не переходит во влажную форму.

Как правило, этот вид заболевания возникает вследствие нарушения кровообращения у больных, страдающих истощением организма.

Развивается довольно медленно. Процесс может растянуться на долгие месяцы, или даже годы.

Основные признаки гангрены этого вида:

• Пораженный орган становится бледным, затем постепенно кожа приобретает мраморный оттенок, в дальнейшем цвет переходит в темный, иссиня-черный.
• В ступнях или пальцах возникает сильная болезненность.
• Конечность холодеет.
• В больном органе возникает онемение и потеря чувствительности.
• Постепенно пострадавший участок тела усыхает и уплотняется.
• Граница между здоровой и больной тканями четко обозначена.
• Специфический запах гниющей плоти отсутствует.

Поскольку отравление организма при сухой гангрене слабо выражено, общее самочувствие больного почти не ухудшается.

Благодаря медленному развитию болезни, в организме успевают включиться механизмы защиты здоровых тканей от распространения на них некротического процесса.

Особенности влажной гангрены

Влажная гангрена называется также гнилостной. Она часто сопровождает ожоги тяжелой степени, обморожения, травмы различной этиологии.

Развивается некрозво влажной форме стремительно. На фоне протекающей интоксикации закупорка кровеносных сосудов в пораженном органе происходит очень быстро.

Лишенные питания и кровоснабжения, ткани начинают стремительно отмирать. Начавшееся мокрое гниение не успевает подсыхать, поскольку микробы в создавшейся среде распространяются практически моментально.

Влажная гангрена протекает очень тяжело. Это — опасная форма болезни, она сопровождается общей сильной интоксикацией организма.

Первые признаки влажной гангрены:

• Кожа пораженных конечностей бледнеет.
• Затем появляются темные пятна, вены приобретают синюшность.
• Начинается отслойка эпидермиса.
• Постепенно на участках некроза возникает мокнутие.
• Запах из мест гниения исходит ярко выраженный зловонный.
• Температура тела больного повышается.
• Артериальное давление падает.
• Наблюдается сильное обезвоживание организма.
• Слабость.
• Язык пациента сухой.

На фоне сильнейшей интоксикации отмирание тканей быстро прогрессирует, захватывая всё больше здоровых участков.

Влажная форма данного заболевания часто возникает у страдающих сахарным диабетом и поражает не только конечности, но также лёгкие, кишечник, желчный пузырь.

Из-за ослабленного иммунитета она может закончиться сепсисом и летальным исходом.

Диагностика

По частоте случаев на первом месте стоит гангрена нижних конечностей.

При этом встречается также гангренозное поражение:

• Отделов кишечника.
• Желчного пузыря.
• Других органов брюшной полости.
• Пальцев и кистей рук.
• Легкого.

Для диагностики данной патологии современная медицина использует следующие виды обследований:

• Биохимический анализ крови.
• Общий клинический анализ крови.
• Анализ крови на стерильность.
• Анализ выделяющегося экссудата.
• В биохимии крови при заболевании облитерирующий атеросклероз при гангрене наблюдается повышенный уровень холестерина. При сахарном диабете в крови будет повышенное содержание глюкозы.
• Общий анализ крови покажет лейкоцитоз с характерным увеличением числа нейтрофилов палочкоядерных форм более 5 процентов.
• На стерильность кровь исследуется в случае начавшегося сепсиса. Анализ выделяет возбудителя, определяет его вид и восприимчивость к антибиотикам.
• Гнойный экссудат, выделяющийся из раны, исследуется бактериологическим и бактериоскопическим методами. Это позволяет выяснить характер возбудителя гниения и его реакцию на действие лекарственных препаратов.

Гангрена легкого на рентгеновском снимке показана на следующем фото:

Вот как выглядит гангрена участка тонкого кишечника:

Как лечить гангрену — нужна ли операция?

Пораженные ткани отмирают безвозвратно, их восстановить уже невозможно .

Поэтому при данном заболевании лечение имеет главной целью купировать процесс некроза , максимально сохранив от гибели еще здоровые пока участки или органы.

Поскольку ткани отмирают вследствие нарушения кровоснабжения, задачей медиков является восстановление кровотока поврежденной области, снижение общей интоксикации организма, лечение инфекции.

Терапия при данной патологии включает четыре основных направления:

• Медикаментозное лечение.
• Микрохирургические сосудистые операции.
• Рентгенэндоваскулярные методы хирургического лечения.
• Ампутация (удаление всей конечности или её части).

Медикаментозная терапия проводится следующая:

• Внутривенно вводятся раствор глюкозы, физиологический раствор, раствор Рингера.
• Используют кровезаменители, плазму.
• Назначают инъекции антибиотиков.
• Проводят лечение сердечными препаратами.
• Применяют новокаиновые блокады для устранения спазмированности сосудов.
• Используют для лечения витамины, антикоагулянты, мочегонные средства.
• Применяют препараты тромболитического действия.
• Делают по показаниям переливание крови.

Поскольку гангрена сопровождается очень сильными болями, наряду с системной дезинтоксикационной терапией обязательно назначаются обезболивающие препараты!

Местно на поврежденные места внешних тканей накладывается стерильная повязка с антисептическими мазями. Они останавливают дальнейшее распространение инфекции. Мази на основе антибиотиков в данном случае не окажут оздоровительного эффекта.

Есть особенности, как лечить гангрену диабетическую. При диабете проводят корректирующее инсулиновое лечение.

Если данная патология носит анаэробный или ишемический характер, для лечения используется барокамера, с помощью которой проводят гиперболическую оксигенацию.

Когда гангрена имеет характер сухого некроза, необходимо принять профилактические меры, чтобы предотвратить наступление влажной фазы. Для этого делаются воздушные ванны, на мертвые ткани воздействуют ультрафиолетовыми лучами, проводится их обработка танином (применяют его спиртовой раствор).

При некоторых видах этой патологии с помощью микрохирургической операции на сосудах оказывается возможным восстановление кровообращения пострадавшего участка.

Если заболевание поразила только кожные покровы, не задев пока еще внутреннюю структуру тела, производят иссечение омертвевших участков кожи.

Рентгенэндоваскулярная хирургия позволяет восстанавливать целостность сосудов без широких разрезов на них.

Ампутацию конечностей при сухой форме заболевания делают после того, как удалось создать четкую линию, разделяющую живые и мёртвые участки тела. Такая операция проводится в плановом порядке.

При влажной гангрене хирургическое вмешательство выполняется по экстренным показаниям для спасения жизни пациента!

В случае угрозы развития сепсиса оперирация становится необходимой лечебной мерой.

При газовой гангрене без операции не обойтись . Удаляется, как минимум, пораженный участок тела. В случае необратимого процесса делает ампутация конечности.

Основные мероприятия по предупреждению

Зная, осложнением каких болезней может стать гангренозное поражение тканей, при наличии этих заболеваний следует заниматься профилактикой.

Особенно важна профилактика во время течения:

• Облитерирующего эндартериита.
• Атеросклероза.
• Сахарного диабета.
• Венозного тромбоза глубокого характера.

Основная профилактика заключается в грамотном, вовремя проведенном лечении заболеваний, способных привести к некрозу тканей.

При наступлении нарушения кровотока в тканях или органах в острой форме — например, при нарушении целостности сосуда — сосуд требуется срочно восстановить.

Если случилась внезапная закупорка просвета сосуда сгустком крови, нужно как можно быстрее удалить тромб.

К предупредительным мерам относится предохранение конечностей от обморожений и ожогов.

Для точной и своевременной диагностики гангрены применяются следующие современные диагностические методы:

• МРТ-диагностика.
• Лапароскопия.
• Термометрия.
• Торакоскопия.
• Компьютерная томография.
• Флебография.
• Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
• Артериография.
• Реовазография.1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
  

Гангрена издавна считалась весьма опасным и трудно излечимым заболеванием. Его старинное название звучало как "антонов огонь ". С течением времени люди постепенно научились диагностировать и частично излечивать данную патологию, несмотря на то, что количество погибших составляло достаточно солидный процент. Гангрена встречается как у человека, так у животных. Отмечаются случаи патологии у собаки, кошки и других млекопитающих.

Как выглядит гангрена и как она начинается? Сколько живут пациенты, у которых была диагностирована гангрена? Каковы пути передачи заболевания и насколько она заразна?

Что представляет собой гангрена? В большой медицинской энциклопедии находим определение патологического процесса. - это особая форма некроза, при которой поврежденные ткани мумифицируются либо подвергаются гнилостному распаду.

Классификация гангрены

Сухая гангрена . Он развивается при резком прекращении кровотока и омертвении тканей. Данный тип патологии развивается исключительно в тех случаях, когда в пораженные ткани не проникает гнилостная инфекция и происходит мумификация или, иными словами, усыхание. Отличительной особенностью становится изменение цвета кожных покровов до черного или темно-коричневого, а также сморщивание и усыхание очага поражения.

Влажная гангрена (мокрая). Она возникает при нарушении кровоснабжения определенного участка, а также при попадании в пораженные ткани патогенной микрофлоры. Основными отличительными чертами такого типа заболевания становится увеличение очага поражения в объеме, гнилостном запахе и ярко выраженной отечности.

Инфекционная . Причиной поражения тканей становятся анаэробные патогенные микроорганизмы.

Токсическая . Поражение возникает при воздействии свинца, различных ядовитых веществ или же фосфора. Также развитие заболевание может спровоцировать воздействие на ткани различных токсинов как бактериальной, так и не бактериальной природы.

Аллергическая . Иначе говоря, данная патология возникает в результате сильно выраженного иммунного ответа при таком заболевании, как аллергический васкулит.

В ряде случаев, специалисты используют классификацию заболевания по месту его локализации. Так в диагнозе пациента фигурирует гангрена:

Фурье (мошонки);
Нижних конечностей (ноги, голени,пальца, стопы);
Верхних конечностей;
Легкого;
Кишечника;
Кожи лица;
Ушных раковин;
Носа и т.д.

По степени поражения тканей организма, врачи также выделяют три основных типа гангрены:

Поверхностная , затрагивающая исключительно слои кожного покрова.

Глубокая . В этом случае поражаются также мышечные и соединительнотканные слои.

Тотальная . В данном случае речь идет о массированном поражении всего организма с вовлечением в патологический процесс кровеносной системы.

Симптомы и признаки гангрены

Сухая гангрена . Она развивается чаще всего на периферических участках (конечности) у пациентов с сухим типом телосложения. Если кровоток прекращается постепенно, то риск возникновения сухой гангрены повышается в несколько раз. Пораженный участок не склонен к распространению и с течением времени кожные покровы сморщиваются и происходит усыхание. Оттенок варьирует от темно-коричневого до черного с синеватым отливом. Ткани плотные.

Пульс на пораженном участке практически не прощупывается, а кожа постепенно становится мраморной, затем темнеет. Чувствительность сохраняется на протяжении всего патологического процесса. Это обусловлено тем, что нервные клетки и окончания длительное время сохраняют чувствительность даже при разрушении остальных тканей.

Влажная гангрена . Резкое прекращение кровоснабжения приводит к возникновению мокрой или влажной гангрены. В результате, у пациента отмечается сильный отек, покраснение и признаки воспалительного процесса на определенном участке. У пациента нет демаркационного вала, отделяющего здоровые ткани от очага поражения. Явно выражен процесс гниения. Образуются пузыри, из которых на начальной стадии выделяется сукровица, а затем и гнойное содержимое.

Газовая гангрена . При молниеносном прогрессирующем течении характерен короткий инкубационный период, составляющий не более 2-3 суток с момента инфицирования. Попадая в рану возбудитель выделяет токсины, питаясь омертвевшими тканями. Молниеносное распространение обуславливается снижением иммунитета и отсутствием должного лечения. Повышение температуры, резкая боль, почернение пораженного участка, а также явно выраженной отечностью тканей. При надавливании на пораженный участок выделяется не только сукровица, но и пузырьки газа, что становится характерным симптомом болезни.

Интересные факты:
Переливания крови дает неплохой результат при лечении гангрены. Специалисты рекомендуют применять данную методику не менее 3-5 раз в течении курса терапии.
Гангрена или антонов огонь, по мнению специалистов, чаще других поражает органы, максимально удаленные от сердца.
Темная окраска пораженных тканей обуславливается освобождением гемоглобина из красных кровяных телец. Воздействие сероводорода, вырабатываемого патогенной микрофлорой, он превращается в сульфид железа, имеющий непривлекательный темный цвет.

Боль;
Омертвение тканей;
Отечность;
Изменение цвета:
Снижение артериального давления;
Развитие тахикардии;
Обезвоживание организма;
И т.д.

Осложнения при гангрене

Сепсис . Возникает в результате распространения влажной гангрены и попадания продуктов распада тканей и токсинов в кровь пациента.

При гангрене внутренних органов велик риск развития перитонита .

Разрушение кровеносных сосудов, приводящее к возникновению сепсиса и нарушению кровоснабжения других органов.

Летальный исход.

Специалисты рекомендуют обращаться за профессиональной помощью сразу же после того, как у пациента появились первые настораживающие признаки развития гангрены . Только в этом случае удается избежать развития осложнений и своевременное вмешательство может спасти пораженный орган от ампутации. В противном случае, последствия могут быть весьма печальными, а прогноз неблагоприятным.

Причины развития гангрены

Предрасполагающими факторами, создающими благоприятную среду для развития гангрены могут стать:

Панкреатит;
Сахарный диабет;
Язвенная болезнь; отморожения;
Ожоги;
И т.д.

Все нарушения кровоснабжения определенного участка организма, а также серьезная и длительная интоксикация создают благоприятный фон для развития патологии.

Диагностика и лечение гангрены

Микробиологическая диагностика . Она позволяет установить наличие и определить тип анаэробного возбудителя, вызвавшего развитие гангрены. А также выявить его чувствительность к антибиотикам.

Рентгендиагностика . С ее помощью врачи могут установить наличие даже минимального количества газа в пораженных тканях. Это имеет первостепенное значение при диагностике газовой гангрены.

КТ используется при диагностике гангрены легкого.

Рентгенография в двух проекциях позволяет также диагностировать гангрену легкого.

Бронхоскопия .

Среди эффективных способов лечения, специалисты указывают в основном хирургические методики:

Некротомия . Данная методика подразумевает рассечение пораженных тканей, дабы обеспечить максимальный отток жидкости из места воспаления. Происходит уменьшение отека, и постепенно влажная гангрена переходит в сухую.

Некрэктомия . Это более радикальное вмешательство, в результате которого хирург удаляет омертвевшие и сохраняет здоровые ткани. Немаловажным моментом становится возможность выполнить такую манипуляцию в несколько приемов, чтобы максимально сохранить орган или ткани.

Ампутация . Данная операция применяется в том случае, если гангрена поражает конечность. Место отсечения выбирают исходя из наличия кровеносных сосудов, не затронутых болезнью и расположением здоровых тканей.

Резекция и экстирпация органов - удаление их при наличии симптомов гангрены.

Специалисты также применяют консервативное лечение на ранних стадиях гангрены при переводе влажной формы в сухую. Время, отводимое врачами на перевод занимает не более 1-2 суток в зависимости от степени поражения и тяжести патологии, а также от скорости распространения инфекции.

Консервативное лечение включает в себя примочки, мази, компрессы и другие методики. Антибиотики используются в качестве вспомогательной терапии, но не оказывают первостепенного влияния на течение патологического процесса. Немаловажное значение придают врачи использованию обезболивающих препаратов, способных снять болевой синдром, сопровождающий гангрену.

Профилактика гангрены

Тщательно обрабатывать раневые поверхности;

Соблюдать правила личной гигиены;

Своевременно обращаться в медицинское учреждение при первых тревожных симптомах;

Уделять пристальное внимание собственному здоровью;

Диагностика и лечение предрасполагающих к возникновению гангрены патологий (панкреатит, сахарный диабет и т.д.);

Использование специфических сывороток.

Народные методы лечения гангрены

Мазь. Она состоит из канифоли, хозяйственного мыла, смальца (обязательно несоленого), растительного масла и меда. Смешивая все ингредиенты в равных пропорциях, в нашем случае по 50г, следует прокипятить полученный состав. Добавив чеснок, лук и алоэ в тех же количествах нагреть мазь на водяной бане и смазывать пораженное место.

Масло белой лилии. Смочив чистую полотняную тряпочку маслом белой лилии рекомендуется сделать компресс, менять который следует каждые 3 часа. В промежутке промывать пораженный участок раствором марганца.

Свежевыпеченный ржаной хлеб пережевывать, а затем добавив большое количество соли. Полученную смесь прикладывают в виде компресса.

Независимо от выбранного способа лечения гангрены при помощи трав и народных средств, врачи рекомендуют обратиться к специалисту за консультацией. Гангрена - весьма серьезное заболевание, поэтому промедление в начале лечения грозит серьезными последствиями, вплоть до летального исхода. Все манипуляции должны выполняться под контролем специалистов.

Сколько живут после начала гангрены, напрямую зависит от того, как быстро и качественно будет получено лечение. Разумеется, с гангреной конечностей в домашних условиях справиться невозможно, воздействие народными средствами не даст никакого результата.

Хотя некоторые отзывы и могут говорить об эффективности такого лечения, на деле нередко единственным выходом становится ампутация омертвевших тканей. Чем дольше не предпринимать никаких действий, тем сильнее гангрена распространится по конечности, тем больше тканей придётся удалять. Необходимо понять, как и почему развивается гангрена, чтобы не допустить подобного исхода.

Именно так выглядит гангрена на начальных этапах своего развития

Виды заболевания

Помимо нижних конечностей, гангрена способна возникнуть практически где угодно. Она затрагивает руки, туловище, иногда лицо и даже внутренние органы, вроде кишечника или легких. При этом для каждой зоны характерен свой вид болезни, и от него зависит течение патологии и методы её лечения.

Чаще всего выделяют следующие типы заболевания:

• Сухая гангрена нижних конечностей. Относится к числу самых благоприятных форм. Это связано с тем, что патология не переходит на соседние ткани, а остается там, где изначально появилась. Пораженные ткани выглядят плотными, слегка сморщенными.

Многие врачи считают именно сухую гангрену огромной удачей для больного, поскольку в отличие от других видов, сухая гангрена не распространяется на другие ткани

• Влажная гангрена. Здесь гниение происходит гораздо более выражено. Затронутые ткани становятся мягкими, они отекают и набухают, при этом появляется запах гнили.

Гниение мягких тканей происходит гораздо более выражено, нежели при сухой гангрене, что, естественно, сопровождается соответствующим запахом

• Газовая гангрена. По сути это ещё одна влажная гангрена, но её принято выделять отдельным заболеванием. Международной классификацией болезней ей был присвоен код по МКБ 10 A0. Данный тип патологии диагностируется только в том случае, если ткани поражены микробами клостридиями. Газовая форма отличается скоростью распространения по здоровым тканям, при этом процессу сопутствует сильная интоксикация.

По своей сути, газовая гангрена практически не отличается от влажной, но её выделили в отдельный вид по той причине, что её развитию активно способствуют бактерии, которые не только создают сильнейшую интоксикацию организма, но и с огромной скоростью распространяют заражение по всем тканям организма

• Пролежень. Не является гангреной в классическом понимании, она затрагивает лишь самые верхние слои тканей. Подобное развивается из-за длительного давления на одно и то же место. Появление пролежней характерно для лежачих больных, неспособных часто менять положение своего тела.

Хоть пролежень и нельзя назвать гангреной в классическом понимании и к предыдущим трём видам она не относится, но из некроза верхних тканей, она была добавлена в этот список

Существует ещё один тип болезни, который называют номой. Его тоже можно отнести к виду влажной гангрены, но имеется одна особенность. Подобное развивается только у людей с недостаточно сильным иммунитетом, чаще всего у детей. Нередко это связано с присутствием в истории болезни положительного анализа на ВИЧ. При такой гангрене обычно поражаются участки лица, а также жировая клетчатка. Прожить с таким диагнозом, как правило, удаётся недолго.

Почему развивается сухая форма?

Причины гангрены очень разнообразны. Хотя многочисленные фильмы и внушают, что это происходит после каких-то серьёзных травм, вроде огнестрельного ранения, на деле ситуация совершенно иная. Если говорить простым языком, то всему виной ишемия, то есть состояние, характеризующиеся резким ослаблением кровообращения в определенной зоне.

Однако почему происходит это ослабление, как начинается ишемическая гангрена – другой вопрос. У каждого вида данной патологии существует целый ряд потенциальных причин. Для начала стоит узнать, из-за чего развивается сухой тип.

• Атеросклероз нижних конечностей. Из-за данной болезни на стенках артерий начинают образовываться тромбы, способные полностью закупорить кровоток. Наиболее часто подобное происходит под коленом или в зоне бедра, хотя атеросклероз способен также привести к гангрене рук из-за поражения плечевой артерии.
• Вибрационная болезнь. Данное заболевание относится к числу профессиональных. Оно развивается у тех, кто постоянно имеет дело с воздействием вибрации. Например, это относится к людям, работающим с отбойными молотками, асфальтоукладчиками или бетономешалками. Подобное воздействие обозначает постоянный спазм сосудов. Это нарушает питание нервов и тканей.
• Болезнь Рейно. Такая патология характеризуется разрушением нервов или сосудов в конечностях, из-за чего они больше не могут нормально функционировать.
• Полинейропатия. Особенность данной патологии – нарушение снабжения тканей и органов нервами. Чаще всего проблемы со связью с ЦНС проявляются именно в нижних конечностях.

Ещё одна причина, приводящая к развитию сухой формы гангрены, это сыпной тиф. Иногда он затрагивает не конечности, а кожу. В этом случае поражение распространяется преимущественно по бокам туловища.

Зачастую проблема кроется в патологиях или полученных заболеваниях вследствие работы или малоподвижного образа жизни

Причины развития других форм

Одна из самых животрепещущих тем – это гангрена нижних конечностей при сахарном диабете. Так называемая «диабетическая стопа» - это потенциальная причина развития влажной формы болезни. Она имеет свой код в МКБ 10 - E10-E14. При данном типе затрагивается вся стопа или же пальцы ног. Это связанно с тем, что здесь кровообращение происходит интенсивнее всего, а вот иммунитет в этой зоне слаб.

Фото гангрены нижних конечностей при сахарном диабете, лечение которой очень трудное, это всегда крайне нелицеприятное зрелище. Однако, жить с таким диагнозом всё же возможно, если вовремя заняться лечением. Диабетическая гангрена нижних конечностей встречается довольно часто, но необходимо также рассмотреть другие причины развития влажной формы.

Из-за чего может развиваться болезнь?

• Глубокие ожоги или сильная степень обморожения.
• Ущемление грыж. Подобное также может стать причиной поражения кишечника.
• Холецистит и аппендицит. Если их не вылечить вовремя, то возможно развитие гангрены.
• Тромбоз артерий, если затронуты мезентериальные, то есть питающие кишечник.
• Пневмония. В том случае, если заболевание вызвано микробами вроде Синегойной палочки или Клостридиями, а у пациента наблюдаются проблемы с иммунитетом, то это может привести к гангрене, в том числе затрагивающей и легкие.

Причины пролежней уже рассматривались выше. Стоит отметить, что для их появления достаточно примерно 70 часов. Лица, страдающие от сердечных, печеночных или онкологических заболеваний, сильнее подвержены пролежням. Что касается номы, то к причинам её появления у детей можно отнести патологии вроде краснухи, менингита и кори.

Гангрена - это всегда следствие какой-то затянувшейся болезни, поэтому пренебрегать даже маленькими симптомами никогда не нужно

Как заметить развитие сухой гангрены?

Для любого больного важно вовремя заметить, что начинается гангрена. Чем раньше определить начало болезни, тем нижне вероятность того, что придётся задуматься об удалении ноги или её части. Как и в случае с причинами, признаки гангрены тоже зависят от её формы. Начинающийся патологический процесс при сухом типе можно заподозрить по следующим факторам:

• Во всей больной конечности, или же в её отдельных частях, вроде пальцев, будут ощущаться мурашки или покалывание. При движении может присутствовать сильная боль.
• В зараженных конечностях появится слабость, особенно ощутимая после нагрузки вроде длительной ходьбы или бега.
• Из-за недостаточного поступления крови ткани начнут бледнеть, станут прохладными на ощупь.
• Болезни свойственна так называемая перемежающаямя хромота.

Существует способ проверить, нормальное ли кровоснабжение у нижних конечностей. Для этого нужно лечь на спину и поднять вытянутые ноги под углом в 45 градусов. Во-первых, больные не смогут сохранять такое положение дольше 25 секунд. Во-вторых, они начнут ощущать характерные симптомы, вроде мурашек и слабости, а кожа побледнеет.

Если не заметить проблемы на этой стадии, то в недалеком будущем придется столкнуться с омертвением тканей. На этой фазе начнётся их почернение. Именно такой цвет говорит о гангрене сухого типа, так как в случае с номой оттенок может отличаться. Процессу также будет сопутствовать:

• Уменьшение пораженной конечности.
• Ощущение сухости, прекращение выделения пота.
• Повышенная плотность больной ткани.
• На пораженном участке не будут расти ногти и волосы.

Самое важное, на что необходимо обратить внимание – на данной стадии человек не ощущает боль в конечностях, так как нервы уже погибли вместе с остальными тканями. Однако в этом случае присутствуют новые симптомы гангрены, связанные с интоксикацией. К ним относится жар, головокружения, плохой аппетит, тошнота и другие подобные проявления

Фото гангрены нижних конечностей на начальной стадии:

Определить наличие проблем с кровотоком можно и в домашних условиях, но анализы и консультация специалиста - это все же необходимое мероприятие для собственного спокойствия

Признаки гангрены других типов

В случае с влажной гангреной, цвет пораженных тканей будет постепенно меняться на синеватый или темно-лиловый. В отличие от сухого типа, здесь нельзя увидеть четкие границы больных и здоровых зон, так как микробы будут и дальше распространяться по тканям. Вскоре к цвету добавится запах гнили, пораженная конечность начнёт отекать.

Обратите внимание. Этому также будет сопутствовать пастозность, так называемое предотечное состояние, для которого характерно побледнение тканей и снижение степени их эластичности. На ощупь они напоминают тесто.

Для влажного типа гангрены характерна постоянная острая боль. Как и в случае с сухой формой, будет наблюдаться снижение температуры в затронутых тканях. Все эти же симптомы наблюдаются и в случае развития номы.

Помимо бледности и отёков, для газовой гангрены характерно выделение мутной зеленой или бурой жидкости с неприятным запахом. Также иногда сквозь рану видны мышечные волокна. В случае развития гангрены они становятся бледными, беловатыми и будто расслаиваются. При ощупывании нижней конечности возникает специфический хруст.

Большинство людей с газовой гангреной погибают из-за того, что у них наблюдается отравление высокой степени тяжести. Слабость развивается настолько, что человек не может двигаться, а температура поднимается вплоть до 41 градуса. У больных начинается бред, постоянная рвота и тошнота, сильные скачки давления и тахикардия.

Что касается пролежней, то для них, в той или иной степени, характерны все те же симптомы, что и у других видов. Разница в том, что они развиваются очень медленно и очень локально. К счастью, справиться с такой проблемой проще всего. Достаточно регулярно менять положение больного и массажировать зоны, на которых могут появиться пролежни.

Определить влажную гангрену в разы труднее, т.к. даже цвет кожи не всегда является явным признаком активного развития микробов

Что делать при гангрене?

Любого заболевшего, в первую очередь, будет интересовать без ампутации. Если прогнозы благоприятны, то врачи будут стараться сохранить ноги, но стоит понимать, что пораженные ткани придётся удалять в любом случае.

Обратите внимание. Народное лечение не может быть эффективным против гангрены.

Этапы воздействия будут включать в себя удаление тканей с попутным использованием лампасных разрезов, обеспечивающим дополнительный приток воздуха. Затем больному пропишут курс антибиотиков, вливание кристаллоидных растворов и противогангренозную сыворотку. В случае, если подобное лечение не окажет должного эффекта, придётся удалять конечность.

Чем быстрее была обнаружена проблема и приняты меры, тем больше шансов, что конечность останется невредима, т..е не потребуется ампутация

Опасные осложнения атеросклероза: с чем можно столкнуться?

Облитерацией сосудов называется прекращение движения крови. Необлитерирующим атеросклероз бывает только на ранних стадиях болезни. Осложнением полной остановки питания тканей нижних конечностей является гангрена. Для лечения проводится оперативное вмешательство с последующей интенсивной медикаментозной терапией.

Причины осложнений атеросклероза

Развитие в сосудах нижних конечностей облитерирующего атеросклероза происходит при наличии таких факторов риска:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• генетическая предрасположенность;
• высокие показатели холестерина в крови;
• слабая физическая активность;
• частые психоэмоциональные перегрузки;
• климактерические или другие гормональные нарушения.

Если эти состояния сочетаются или присутствуют у пациентов с сопутствующими заболеваниями (диабет, гипотиреоз, гипертония, ожирение, ревматизм), то течение атеросклеротического процесса, как правило, становится тяжелым.

Местными причинами появления осложнений могут быть:

• переломы,
• ожоги,
• операции на нижних конечностях,
• отморожения,
• электротравма,
• ранения,
• длительное сдавление,
• инфекционные поражения тканей.

Возникновение тяжелых форм атеросклероза наиболее вероятно у пожилых, ослабленных пациентов, при истощении, болезнях крови, дефиците витаминов, отравлениях, врожденных особенностях строения сосудистой сети.

А здесь подробнее о признаках атеросклероза аорты.

Признаки развития гангрены

О возможности начала такого тяжелого осложнения, как гангрена, может свидетельствовать переход атеросклеротического поражения сосудов ног в третью клиническую стадию. Она называется этапом критической ишемии. Пациенты с такими изменениями в артериях не могут пройти даже 30 метров без появления сильной боли, вынуждающей их остановиться. Затем болевой синдром возникает даже в состоянии покоя.

Кожные покровы меняют окраску и из бледных становятся синюшными с багровым оттенком. Подкожная жировая клетчатка атрофируется, прекращается рост волос на ногах, кожа стоп утолщается, появляются мозоли и трещины на пятках, ногтевые пластины становятся слоистыми.

Одним из признаков начинающейся гангрены является возникновение язвенных дефектов на месте любых микротравм (ссадина, натоптыш, царапина). Трофические язвы локализуются на нижней трети голени или на стопах, не заживают, их поверхность омертвевает (некротизируется).

Сухая гангрена

При этой форме болезни некроз тканей происходит из-за постепенного прекращения кровотока. Пациенты испытывают сильную боль в ноге, кожа становится холодной, перестает определяться пульс, нарушается чувствительность, но болевой синдром полностью не исчезает даже на поздних стадиях. Это связано с тем, что сохраняются нервные окончания в очаге распада.

На границе с неповрежденными тканями формируется граница раздела. Интоксикации практически не наблюдается, общее состояние пациентов относительно удовлетворительное.

Влажная гангрена

Картина болезни меняется, если сухая гангрена переходит во влажную, или с самого начала проявляется эта форма. Такое течение облитерирующего атеросклероза характерно для пациентов плотного телосложения со склонностью к отечности тканей, при резком прекращении движения крови из-за артериального тромбоза или эмболии.

Поврежденные гангреной пальцы стопы

Симптомы влажной гангрены:

• образование зоны гниения тканей;
• всасывание токсинов в кровь;
• тяжелейшая интоксикация (температура, заторможенность, падение давления);
• сильный болевой синдром;
• инфицирование омертвевших тканей микробами;
• быстрое распространение на окружающие ткани;
• значительная отечность;
• темно-красные пузыри на коже;
• почернение тканей,
• распад со зловонным запахом.

Интоксикация и инфицирование приводят к развитию септического состояния, падению способности иммунной системы противостоять заражению. У пациентов с сахарным диабетом отмечается особо тяжелое течение гангрены из-за сопутствующего генерализованного поражения сосудов и нервных стволов. При отсутствии немедленной врачебной помощи наступает смерть.

Смотрите на видео об атеросклерозе и его осложнениях:

Диагностика облитерирующего и необлитерирующего атеросклероза

На ранних стадиях атеросклеротического поражения нижних конечностей проводится диагностическое исследование для определения степени и распространенности процесса. Нагрузочные пробы используют только при отсутствии угрозы полного прекращения кровотока, то есть на необлитерирующей стадии.

• Тредмил тест (беговая дорожка: скорость 3 км/ч угол наклона 10 градусов). Может сочетаться с дуплексным сканированием или проводится самостоятельно. Назначается для определения способности пройти заданное расстояние без боли (относительная дистанция) и общей возможности ходьбы (абсолютная).
• Допплеровское сканирование (УЗИ) и измерение давления в артериях позволяет выявить риск или наличие закупорки сосудов, оценить результаты лечения. Для начала гангрены диагностическим признаком является падение давления на лодыжке до 50 мм рт. ст. и ниже. При сканировании можно увидеть формирование бляшки и степень закупорки сосуда, исследовать скорость кровотока, наличие завихрений.
• Измерение содержание кислорода – специальными датчиками определяют через кожные покровы парциальное давление газа для выявления критической ишемии. Этот метод позволяет отграничить зону здоровой ткани, что важно при определении объема ампутации или планирования симпатэктомии.
• Магнитно-резонансная томография с ангиографией показывает состояние кровотока, его скорость и объем, проходимость артерий вплоть до конечных отрезков в пальцах стопы, наличие обходных путей (коллатералей).

Лечение нижних конечностей

Для предотвращения осложнений пациентам проводятся эндоваскулярные операции – расширение при помощи баллончика и установка стента, шунтирование, замещение пораженной артерии протезом или собственной веной, удаление бляшек из артерии и пластическое расширение ее просвета (профундопластика).

Баллонная ангиопластика при лечении атеросклероза

При невозможности провести подобную реваскуляризацию (восстановление кровотока) пытаются усилить обходное движение крови путем удаления симпатических узлов. Непрямая методика (остеотрепанация) заключается в создании отверстий в кости. После нее раскрываются резервные капилляры, расширяются мелкие сосуды, в мышцах формируются скопления крови.

При развитии влажной гангрены проводится срочная ампутация ноги в пределах здоровых тканей. При сухой форме может быть назначено медикаментозное лечение до момента образования разграничительного (демаркационного) вала. Пациентам проводится внутривенное введение:

• растворов (Реополиглюкин, Волювен);
• препаратов крови (Альбумин, эритроцитарная масса);
• антибиотиков (Меронем, Ванкомицин);
• сосудорасширяющих средств (Вазапростан, Алпростан);
• средств для улучшения микроциркуляции (Трентал, Ксантинола никотинат);
• антиагрегантов (Дипиридамол, Иломедин);
• тромболитиков (Стрептокиназа, Урокиназа).

Профилактика осложнений облитерирующего атеросклероза

Для предупреждения необратимых изменений в тканях рекомендуется раннее обращение пациентов к специалистам при появлении боли в ногах во время ходьбы. При выявлении нарушений кровотока рекомендуется длительное комплексное медикаментозное лечение, дозированная физическая активность (пешие прогулки, плавание, лечебная гимнастика).

Успех любого вида лечения сосудов нижних конечностей зависит от того, насколько пациент может изменить образ жизни, а именно:

• отказаться от курения и алкоголя;
• исключить из пищи жирное мясо и сахар;
• снизить вес при ожирении;
• повысить физическую активность;
• контролировать и корректировать показатели холестерина и глюкозы в крови, артериальное давление;
• проходить плановое лечение при выявленных заболеваниях.

А здесь подробнее о народном лечении атеросклероза аорты.

Осложнения облитерирующего атеросклероза появляются при запущенных формах болезни, наличии нескольких факторов риска, несоблюдении рекомендаций по коррекции образа жизни. Полное прекращение движения крови по закупоренной артерии приводит к развитию гангрены. Наиболее опасна влажная форма. Таким пациентам показана срочная ампутация.

Избежать тяжелых последствий возможно на ранних стадиях комплексным медикаментозным лечением, проведением радикальных реваскуляризирующих операций или паллиативными методами, приносящими временное облегчение.

Инвалидность и летальные исходы от осложнений атеросклероза занимают лидирующие места среди всех остальных причин.

Впоследствии она разрушается, приводя к осложнениям заболевания. Атеросклероз начинается при повышении в крови уровня холестерина.

Как правило, диагноз ставится по факту возникших симптомов аневризмы аорты и тромбоэмболизма, причиной которых является атеросклероз или его осложнения.

Тяжелым осложнением ретинопатии, связанной с атеросклерозом, является острая закупорка центральной артерии сетчатой оболочки.

Фиточаи и соки лекарственных растений вместе с другими методами лечения помогут предотвратить осложнения атеросклероза аорты.

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

Гангрена нижних конечностей

Гангреной конечности называется омертвение её тканей, которое вызвано внутренними (сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз) или внешними причинами (отморожение). В зависимости от видимого отграничения от живой ткани гангрена может быть сухой и влажной. На сегодняшний день единственным методом лечения гангрены является ампутация.

При сухой гангрене нижних конечностей чётко определяется видимая граница между омертвевшей тёмной кожей и живой тканью обычного цвета (полоса демаркации). Такая сухая гангрена гораздо более благоприятна, чем влажная. Связано это с тем, что мёртвые ткани хорошо отграничены от нетронутых разложением участков и в кровоток не поступают вредные продукты распада, приводящие впоследствии к интоксикации. Сухая гангрена чаще всего развивается на фоне длительно протекающей ишемии, когда успевают образоваться мелкие коллатеральные сосуды, подпитывающие повреждённые ткани. В случае усугубления ишемии организм отграничивает некротический процесс.

При влажной гангрене опасный и необратимый некротический процесс никак не отграничен от здоровой ткани. Это более тяжёлая форма гангрены, которая всегда сопровождается интоксикацией, повышенной температурой тела, быстрым прогрессированием. При такой гангрене даже после ампутации сохраняется высокий риск летального исхода.

Гангрене нижних конечностей обычно предшествует длительная боль в наиболее отдаленных отделах – пальцах или пятке. Это происходит из-за постепенной закупорки сосудов, например, при атеросклерозе. При таких заболеваниях, как острый артериальный тромбоз, боль возникает внезапно. В таком случае, если немедленно не начать лечение, гангрена развивается в течение нескольких часов.

Гангрена начинается с образования на коже пятки или пальцев ноги синюшных пятен, которые постепенно увеличиваются в размерах, становятся из синюшного коричневыми, а затем чернеют. Если это сухая гангрена, то она проявляется полоской кожи (либо пальца, либо части стопы с пальцами) тёмного цвета с чётким видимым отграничением от неповреждённых тканей. Состояние пациента в целом не страдает, температура остаётся нормальной, самочувствие не нарушено. Степень выраженности попутного болевого синдрома различна.

При влажной гангрене происходит почернение кожи пальца или сразу нескольких пальцев и стопы без отграничения. Рядом с чёрными участками кожи расположены багрово-синюшные, вверху от них бывает покраснение, сильный отёк. Четкой границы между живым и мёртвым участками нет. Общее состояние нередко бывает тяжёлым, обычно заметно повышается температура тела. Опасная влажная гангрена имеет тенденцию распространяться вверх, на другие отделы конечности.

Основной метод лечения любой гангрены – ампутация. Омертвевшие ткани вернуть к жизни невозможно, поэтому они всегда подлежат удалению. Вопрос лишь в уровне ампутации, вопрос о котором вовсе не однозначный. Казалось бы – просто удалить поражённый гангреной палец на ноге, и проблемы нет. Однако, если поражены все близлежащие артерии голени и подколенная артерия, то даже после ампутации пальца зажить рана не сможет. Вскоре потребуется более высокая ампутация уже на уровне стопы. Рана снова не заживает – сделают ампутацию на уровне голени, потом – на уровне бедра. Каждая новая операция – огромный стресс для организма, увеличивающий опасность для жизни. Поэтому ампутация обычно делается один раз и именно на том уровне, на котором будет обеспечено наилучшее заживление раны.

«Малой» ампутацией (пальцев, части стопы) ограничиться удаётся при диабетических гангренах. В таких случаях общее кровообращение в конечности сохраняется (если диабет не отягощён атеросклерозом артерий). В случае же с облитерирующим атеросклерозом ампутации обычно делаются «высокими», по уровень бедра. В отдельных случаях возможно выполнение реконструктивной операции на сосудах (шунтирование, стентирование). В результате кровообращение в конечности значительно улучшается, и можно выполнить щадящую «низкую» (на уровне стопы) ампутацию.

Попутно пациентам проводится терапия по улучшению микроциркуляции в конечности. Прописываются антиагреганты и ангиопротекторы, проводится антибактериальная терапия. Постоянно ведётся обезболивание, что значительно улучшает качество жизни больного.

Гангрена (некроз) нижних конечностей

Гангрена, или некроз (от греч. νεκρός – мертвый), омертвение, – это патологический процесс, который заключается в местной гибели живой ткани в итоге определенного экзогенного (внешнего) или эндогенного (внутреннего) повреждения. При гангрене может наблюдаться довольно обширное поражение тканей, которые приобретают характерную для некроза окраску – от зеленой и сине-бурой до черной, выраженная интоксикация и нарушение функций пострадавших конечностей.

Гангрена возникает из-за прекращения доступа кислорода к живым тканям, потому развивается на участках тела, наиболее удаленных от сердца, чаще всего – в нижних конечностях, особенно пальцах ног. Также гангрена может локализоваться в легочной и сердечной ткани, возникая в результате нарушения местного кровообращения (инфаркт).

Причины гангрены нижних конечностей

Причины некроза бывают внешними и внутренними. К внешним относятся:

• травмы – механические повреждения тканей, сосудов и нервов;
• пролежни – некроз мягких тканей из-за постоянного давления;
• физические агенты: высокая температура, вызывающая ожоги, или же низкая температура, ведущая к обморожению;
• химические агенты (щелочи, кислоты, мышьяк, фосфор и др.);
• воздействие ионизирующей радиации и др.

К внутренним причинам относятся все патологические процессы, сопровождающиеся нарушением питания тканей, к примеру, повреждения кровеносных сосудов – нарушение их целостности или спазмы.

Частой внутренней причиной гангрены являются анатомические изменения, возникающие при облитерирующем атеросклерозе. Стенки артериальных сосудов утолщаются из-за отложения в них холестерина. Образующиеся при этом атеросклеротические бляшки вызывают постепенное сужение сосуда и полное его перекрытие. Кровь уже не может нормально поступать к тканям, и те недополучают все необходимые питательные вещества и кислород.

Именно поэтому чрезмерное употребление жирной пищи считается одним из факторов риска развития гангрены, наряду с сахарным диабетом, курением, а также таким редкими заболеваниями, как болезнь Рейно и вибрационная болезнь.

Виды гангрены и их симптомы

Гангрена может быть септической (гнилостной), т.е. протекать с участием анаэробной флоры, и асептической – без участия болезнетворных микроорганизмов. Также гангрена может выступать в трех разновидностях: сухая, влажная и газовая.

Сухая гангрена развивается из-за внезапного прекращения поступления крови к тканям, которые в итоге высыхают и могут даже «самоапутироваться». Больной сухой гангреной испытывает резкую боль, наблюдается бледность пораженной конечности, на ощупь она становится холодной, чувствительность кожи и пульс в ней не проявляются. Постепенно в зоне, находящейся между здоровым и больным участками, развивается реактивное воспаление.

Гнилостная инфекция при сухой гангрене не попадает в некротические ткани. Клетки крови в пострадавших тканях распадаются, а белки и протеины свертываются, в результате чего ткани «вянут»: сморщиваются, уплотняются, уменьшаются в объеме. Пораженная область становится темно-бурой или черной – происходит мумификация.

В том случае, если в пораженные ткани попадают анаэробные микроорганизмы, сухая гангрена переходит в форму влажной. Ткани становятся серо-бурыми, «разбухают», т.е. становятся отечными и мягкими, приобретают гнилостный запах разлагающейся плоти. Граница между больными и здоровыми тканями четко проявляется. Пораженные ткани отторгаются, в результате чего образуется дефект, в дальнейшем становящийся рубцом. Иногда наблюдается и переход влажной гангрены нижних конечностей в сухую.

Если организм больного ослаблен, воспалительный процесс стремительно поражает здоровые ткани, продукты распада поступают в кровь, вызывая интоксикацию и даже сепсис, чаще всего у больных сахарным диабетом.

Симптомами газовой гангрены являются выделение из раны темной жидкости с неприятным запахом и газа – продукта жизнедеятельности болезнетворных организмов – клостридий.

Если речь идет о гангрене нижних конечностей, то первыми признаками развития некроза в них может быть потеря чувствительности и онемение пальцев, постоянное замерзание ног, частые судороги, бледность кожи, которая становится похожей на восковую, затем синеет, зеленеет и даже чернеет.

Важным сигналом является симптом «перемежающейся хромоты», свидетельствующей о закупорке артерий. Больной испытывает боль в мышцах ног (чаще всего – икроножных), возникающую при ходьбе и исчезающую после короткого отдыха. При движении ноги как бы становятся скованными, сжатыми, одеревенелыми.

С течением времени «дистанция», вызывающая боли, сокращается и достигает всего 50-100 метров, кожа ног при этом холодеет, бледнеет или становится синюшно-багровой, заживление мелких ран на нижних конечностях значительно замедляется или прекращается вообще: раны постоянно инфицируются и развиваются в трофические язвы. Однако даже на этой стадии гангрену еще можно «затормозить», восстановив кровоток в нижних конечностях.

Если же на фоне атеросклероза артерий развивается острый артериальный тромбоз, то есть в месте сужения артерии возникает тромб, способный мгновенно перекрыть просвет артерии и ускорить развитие гангрены в разы, помощь больному следует оказать немедленно, так как любая задержка или заминка могут стоить пациенту конечности.

Особой формой гангрены является самовольная гангрена пальцев ног, которая развивается в результате ношения тесной обуви, промачивания ног или неудачного удаления врастающего ногтя.

«Устаревшей» формой гангрены является также гангрена госпитальная – патологический процесс, развивавшийся у тяжело раненных в условиях тесных, холодных и сырых помещений со спертым воздухом.

Лечение гангрены нижних конечностей

Методы лечения гангрены определяются медиками индивидуально в каждом отдельном случае. Все зависит от степени и объема поражения тканей, а также от сопутствующих гангрене заболеваний и возникших осложнений.

На первых этапах развития гангрены (перемежающаяся хромота, начальные этапы облитерирующего атеросклероза) применимы консервативные методы лечения:

• физиотерапевтическое лечение, к примеру, резонансная инфракрасная терапия;
• медикаментозное лечение: антибиотики, мазь «Ируксол» и т.д.;
• лечебная физкультура;
• пневмопресстерапия – аппаратный лимфодренажный массаж и др.

Если же гангрена нижних конечностей прогрессирует и имеет осложнения, больной нуждается в иссечении пораженных тканей (ампутации отмершего участка) и хирургических методах восстановления кровоснабжения:

• шунтирование – направление кровотока «в обход» пораженного участка с помощью артерии через шунт – искусственный сосуд или через собственную вену;
• протезирование участка закупоренной артерии искусственным сосудом;
• тромбендартеректомия – удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки;
• эндоваскулярное вмешательство (баллонная дилатация артерии) – введение путем прокола в просвет пораженной артерии катетера с баллоном и последующее его подведение к месту сужения. В итоге раздувания баллона просвет артерии расширяют и тем самым восстанавливают нормальный кровоток. В случае необходимости проводится баллонная дилатация со стентированием: в суженном участке артерии устанавливается стент – специальное устройство, препятствующее дальнейшему сужению этого сегмента артерии.

Чтобы гангрена не стала причиной ампутации нижних конечностей и инвалидности, ее развитие стоит предупредить на самых ранних стадиях, обратившись за помощью к врачу, а не пытаясь предотвратить распространение некроза средствами народной медицины. Обращение к квалифицированному специалисту и есть главная профилактическая мера против данного патологического процесса.

2 комментария

Здравствуйте дктор,у моей мамы три месяца,как начал болеть большой палец ноги,месяц назад поставили диагноз гангрена. У неё трамбофлибит на этой ноге. Можете ли вы вылечить без ампутации? И сколько стоит у вас лечение?

Здравствуйте. У меня СД 1типа 8 лет.Мне 40. Полинейропатия нижних конечностей. Сахара не стабильные. 2 недели назад получил ожег пальцев правой ноги. Сразу обратился к врачам. Сейчас большой палец почернел. Хотят ампутировать палец. К сожалению не могу вставить фото. Капают октолипен. Внутривенно антибиотики и актовегин. Повязки с бетодином но лучше не становится. Может есть какое лекарство? Вазапростан? Есть смысл?

Гангрена нижних конечностей

Гангрена - это некроз тканей живого организма. Основной причиной развития гангрены ноги является ишемия тканей, вызванная недостаточным поступлением крови. Гангрена нижних конечностей чаще развивается при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей (атеросклеротическая гангрена), сахарном диабете (диабетическая гангрена), ожогах, облитерирующем тромбангиите, обморожениях, инфекционных поражениях.

Предвестники гангрены нижних конечностей

Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха. Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах. С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена

Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.

Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности. Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму - влажную гангрену. При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты. При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного. При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.

Лечение гангрены нижних конечностей

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

Профилактика гангрены

Профилактика заболевания заключается в своевременном:

• обращении пациента при наличии симптомов «перемежающейся хромоты»,
• лечении заболеваний артерий (выбор метода - консервативное и/или оперативное лечение остаётся за сосудистым хирургом),
• диагностике поражения артерий нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей, ангиография артерий нижних конечностей).

Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону и согласуйте удобное для вас время.

Как подготовиться к операции

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

Симптомы, лечение и осложнения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Облитерирующим атеросклерозом ног называют хроническое расстройство, затрагивающее крупные артерии, результатом чего становится недостаточное кровообращение. В результате кислородное голодание, которому подвергаются ткани, возникает не только при нагрузках двигательного аппарата, но и в состоянии покоя. Это одна из самых распространенных патологий сосудов конечностей. Этому заболеванию в большей степени подвержены люди, возраст которых превышает 70-летний период.

По статистике среди всего населения планеты от атеросклероза страдает от 15 до 20%, и преимущественно это представители сильного пола. При этом ОАСНК может сформироваться и у представителей остальных возрастных категорий.

Какие процессы происходят при атеросклерозе

Атеросклеротические процессы способны затрагивать абсолютно все артерии, однако чаще всего заболевание локализуется в крупных сосудах – аорте и магистральных артериях конечностей. Если рассматривать ноги, обычно речь идет о подколенной и бедренной артерии. Международная классификация болезней систематизирует атеросклеротические заболевания неосложненного либо осложненного течения под номером 170. Поговорим о том, что конкретно представляет собой облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, которому в МКБ 10 присвоен код 170.2. При развитии заболевания на внутренней артериальной стенке начинается формирование бляшки сложного строения. Это образование состоит из разрастающейся соединительной ткани и отложившихся на ней липопротеидов пониженной плотности. С течением времени отложения начинаются кальцинироваться, что ведет к обызвествлению бляшки.

Разрастаясь в просвет сосуда, образование все больше затрудняет циркуляцию крови, соответственно структуры, которые до атеросклероза, благодаря этой артерии получали питание и кислород, начинают испытывать недостаток требуемых веществ. Следующий этап – ишемия тканей, которая при отсутствии лечения из-за все большего перекрытия аорты усугубляется. Опасность патологии в том, что на начальном этапе, когда наиболее просто устранить проблему, среди симптомов облитерирующего атеросклероза только незначительная боль, появляющаяся в результате физических нагрузок.

При дальнейшем развитии патологии возможно полное перекрытие просвета, что ведет к необратимому состоянию некроза. Происходит омертвение тканей, расположенных ниже облитерации сосуда и в этом случае речь идет уже о гангрене.

В зависимости от расстояния, которое способен пройти пострадавший, прежде чем появится боль либо усталость ног, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей классифицируют на следующие стадии:

1. При начальной без боли можно проходит расстояния, превышающие 1 километр. Неприятные ощущения появляются при значительных физических нагрузках.
2. При средней - дискомфорт возникает на расстояниях от 50 метров до 1 километра.
3. В третьей, критической стадии атеросклероза, боль появляется еще до того, как пострадавший проходит 50 метров. При этом неприятные ощущения возникают не только при активных действиях, но и в состоянии покоя.
4. При осложненной стадии на пятке и пальцах появляются некротические зоны, способные спровоцировать развитие гангрены. При этом даже самый маленький шажок вызывает болезненные ощущения.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей классифицируют и в соответствии со степенью распространения болезни:

1. Первый этап – ограниченная зона.
2. Второй – болезнь переходит на участок бедренной артерии.
3. Третий – в болезнетворный процесс вовлекается подколенная артерия.
4. На четвертой стадии поражается и бедренный, и подколенный сосуд.
5. На пятом этапе наблюдается глубокое поражения обеих артерий.

Также стадии облитерирующего атеросклероза могут различаться в зависимости от выраженности признаков:

• На легкой стадии речь идет о нарушении липидного обмена, при котором иные симптомы отсутствуют.
• При переходе на вторую, среднюю стадию отмечается наличие первых характерных признаков патологии – возникает онемение конечностей, излишняя чувствительность к холоду, чувство «мурашек».
• На тяжелой стадии симптоматика усиливается, наблюдается значительный дискомфорт.
• Следующая стадия – прогрессирующая, на ней наблюдается появление на ногах язвенных и гангренозных поражений с выделением жидкости.

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей способны развиваться стремительно, в этом случае симптомы проявляются остро, а распространения гангрены отличается повышенной скоростью. Такое течение патологии требует скорейшего вмешательства – госпитализации пострадавшего и немедленной ампутации. При подостром развитии обострения чередуются с периодами, когда симптоматика становится практически незаметной. В этом случае лечением облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей специалисты занимаются в стационаре, терапия призвана замедлить формирование болезни. Если имеет место хронический процесс, признаки могут отсутствовать на протяжении продолжительного времени. Лечение облитерации в этом случае является медикаментозным.

Факторы, способствующие развитию патологии

Являясь ответвлением универсального заболевания, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей развивается под воздействием тех же факторов, что и общая патология, риск образования патологии повышается в случаях:

1. Возрастная группа – как правило, формирование болезни начинается после сорокалетнего периода.
2. Половая принадлежность – по статистике у мужчин облетерический атеросклероз диагностируется существенно чаще, нежели у женщин.
3. Потакание вредным привычкам, в частности курению – проведенные исследования доказали, что никотин может спровоцировать спазм периферической сосудистой системы, что ведет к атеросклерозу артерий и содействует формированию болезнетворных процессов.
4. Наличие определенных состояний – снижение уровня половых гормонов и веществ, вырабатываемых щитовидной железой, сахарная болезнь, артериальная гипертензия и прочие патологические процессы.
5. Подвергание организма постоянным переохлаждениям.
6. Недостаточная физическая активность.
7. Неправильно составленное меню, в котором преобладают продукты с повышенным содержанием животных жиров.
8. Чрезмерная масса тела.
9. Напряженная физическая работа и наличие психоэмоциональных перегрузок.
10. Перенесенные ранее повреждения конечностей и их обморожение.
11. Наследственность – подразумевается ситуация, когда уровень определенных липидных фракций в крови обусловлен генетически.

Как проявляет себя патология

Рассматриваемое заболевание отличается обычно неторопливым развитием, при облитерирующем атеросклерозе выраженность симптомов зависит от того, насколько перекрыт сосуд, и как сильно нарушено кровоснабжение питаемых им тканей. Но самым верным признаком является боль, которая проявляется в качестве перемежающейся хромоты. Речь идет о том, что, когда имеют место облитерирующие заболевания сосудов, при ходьбе пострадавший без каких-либо проблем способен преодолеть определенное расстояние, после чего ощущает боль в мышцах голеней. Впечатления настолько неприятные, что человек вынужденно останавливается – в состоянии покоя боль проходит, но при возобновлении движения вновь возвращается.

Причина формирования болевого синдрома – повышенное потребление кислорода мышечными слоями ног в состоянии повышенной нагрузки при недостаточном их кровоснабжении. И поскольку мышцы в этом случае лишены не только притока крови, но и кислорода, концентрация продуктов обмена стремительно возрастает, что ведет к появлению боли.

Болезненность при атеросклерозе нижних конечностей обычно возникает в какой-либо одной ноге. Постепенно может развиться и двусторонняя хромота, однако в какой-то одной конечности боль всегда будет сильней, нежели в другой.

Выше уже рассматривались стадии развития болезни в зависимости от расстояния, которое пострадавший способен пройти без затруднений. Но помимо этого на каждом таком этапе наблюдаются определенные внешние признаки:

1. На начальной стадии отмечается бледность кожного покрова ног, во время ходьбы наступает быстрая утомляемость, конечности зябнут даже если на улице тепло. На этом этапе отложение холестерина на сосудистых стенках только начинается, что гарантирует успешное медикаментозное лечение.
2. Второй этап характеризуется появлением натоптышей, стопы ног уже не просто мерзнут, но и тяжело согреваются. Кожный покров голеней утрачивает эластичность, становится сухим и дряблым. Слой холестерина растет, циркуляция крови затрудняется еще больше – на этой стадии необходимо как можно скорей попасть на прием к специалисту.
3. Третью стадию атеросклероза достаточно просто определить, подняв ноги вверх. Кожный покров пострадавшей нижней конечности утрачивает естественный цвет, приобретая бледный окрас. После опускания ноги кожа явственно краснеет. На этой стадии поможет только оперативное вмешательство.
4. Последняя стадия – это не только сильная боль и невозможность передвигаться, но и появление трофических язв, некрозов и сильной отечности голеней, стоп. Отмирание тканей переходит в гангрену, способ лечения – только ампутация поврежденной ноги.

Помимо этого, заболевания сосудов нижних конечностей могут сопровождаться повышением температуры тела и лихорадочным состоянием, возникновением трещин в области пяток, импотенцией у мужчин в случае, когда болезнь переходит на бедренные артерии. Наблюдается выпадение волосяного покрова на бедрах, голенях, расслоение ногтевых пластин, уплотнение кожного покрова. Во время сна могут появляться судороги.

Трофические расстройства, развивающиеся при облитерации атеросклерозом сосудов ног, формируются на фоне гипоксии и нарушенного кровоснабжения, постепенно мягкие ткани атрофируются, при этом больше страдают дистальные участки – пальцы. Наблюдается шероховатость и сухость кожи, гиперкератоз, шелушение, потеря ею эластичности. Кожный покров может легко повреждаться, при этом ранки не заживают в течение длительного времени. Происходит истончение слоя жировой клетчатки, уменьшение мышечной массы – соответственно нога визуально выглядит тонкой и при сравнении со второй конечностью асимметрия хорошо заметна.

Если дело доходит до появления гангрены, лечащий врач может диагностировать сухой либо влажный тип этого поражения:

1. Сухая форма является более благоприятной, при ее формировании отмечается четко выраженная граница между живой и омертвевшей тканью. Пораженные некрозом участки достаточно быстро темнеют, нередко приобретая черный цвет, теряют жидкость и высыхают. Иногда наблюдается отторжение пораженного фрагмента, боль при этом умеренная.
2. При сниженной резистентности чаще появляется влажная форма гангрены. Наблюдается явно выраженная отечность дистального участка ноги, оттенок кожного покрова из синюшного переходит в иссиня-черный, болевой синдром явно выражен. Четкие границы отсутствуют, происходит распространение некротического процесса по ноге вверх. Активно образующиеся токсические продукты распада начинают всасываться организмом, что ведет к быстро нарастающей интоксикации.

Если в результате обследования выявляют влажную гангрену, необходимо немедленное хирургическое вмешательство. В противном случае конечный итог нарастающей интоксикации – смертельный исход.

Диагностика патологии

Рассмотрим, как проводится диагностика атеросклероза. Лечащий специалист устанавливает точный диагноз, опираясь на результаты визуального осмотра и данные, полученные при помощи различных методик обследования:

1. В первую очередь отбирается анализ крови, позволяющий увидеть структуру жиров в плазме и их количество, концентрацию белка фибриногена, глюкозы.
2. Грамотная диагностика требует проведения допплерографии – это исследование позволяет оценить состояние сосудов.
3. При проведении магнитно-резонансной томографии определяются зоны локализации болезнетворных процессов, даже если имеет место начальная стадия развития патологии.
4. При проведении КТ-ангиографии получают четкое изображение сосудов, оценивают характер тока крови.
5. Тест тредмил проводится с постепенным повышением нагрузки, когда пациент находится на беговой дорожку – с его помощью проводят определение «дистанции без боли».

Диагностика позволяет определить облитерирующий атеросклероз на основании перечня данных, полученных при обследовании:

• наличие характерных жалоб пострадавшего – боль в конечностях и появление перемежающейся хромоты;
• обнаружение при осмотре признаков атрофии тканей;
• сниженный уровень пульсации артерий голеней или стоп, бедренных, подколенных сосудов;
• проведение допплерографии подтверждает нарушение кровоснабжения периферических участков;
• термометрия с термографией демонстрирует понижение температуры тканей, уровня инфракрасного излучения;
• артериография, при которой исследования проводят с введенным в сосуды контрастом, демонстрирует участок сужения артерий в ноге.

Проводя исследование, нельзя забывать о сонных артериях и коронарных сосудах – при их проверке может обнаружиться более опасная проблема. В этом случае последовательность лечения облитерирующего атеросклероза определяется состоянием указанных артерий, к примеру, в первую очередь необходимо проведение аортокоронарного шунтирования и только после этого – оперативное вмешательство, затрагивающее сосуды нижних конечностей.

Терапия заболевания

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей опирается на стадию патологии, соответственно оно может быть консервативным либо оперативным. В первом случае необходим контроль факторов риска, прием лекарственных препаратов. Но такой подход допустим лишь на начальных этапах болезни.

Существуют определенные принципы, указывающие, как лечить облитерирующий атеросклероз в целом:

1. При нелекарственной терапии проводят коррекцию имеющихся факторов риска – занимаются снижением избыточного веса, лечат гипертонию и диабет, отказываются от курения. Уровень холестерина уменьшают при помощи диеты и использования соответствующих медикаментов.
2. Прописывают прием вазоактивных средств, при помощи медикаментозной терапии в сосудах снижают агрегацию эритроцитов – Трентала, Пентоксифиллина, Реополиглюкина либо Реомакродеса.
3. Применяют препараты, позволяющие уменьшить агрегацию тромбоцитов, к ним относят аспирины, дозировка которых составляетмг/сутки. К более действенным средствам относятся Плавикс.
4. Чтобы снизить вязкость крови и уменьшить концентрацию определенных липидов, фибриногена, рекомендуют производные Гепарина – к примеру, Сулодексид, обладающий явным положительным эффектом.
5. Из протеолитических ферментов предпочтение отдают Вобэнзиму и Флогэнзиму. Эти лекарства используют, чтобы снизить выраженность трофических образований и воспалительные процессы.
6. Для расширения сосудов применяют Ксантинола никотинат.

Помимо этого, может быть использовано лазерное обличение для стимулирования распада фибрина. Также ультрафиолетовые лазеры помогают снизить вязкость крови. Если же терапевтические методы при атеросклерозе не дают ожидаемого эффекта, при повреждении сосудов нижних конечностей лечение может основываться на оперативном вмешательстве:

1. Эндоваскулярные операции представляют собой проникновение сквозь кожный и мышечный слой к пораженному сосуду посредством специальных инструментов. После этого происходит его расширение и стентирование – в сосуд устанавливают специальный каркас, не позволяющий просвету вновь сузиться.
2. При эндартерэктомии специалист, используя открытое вмешательство, удаляет бляшки и кровяные сгустки из артерий.
3. Может быть произведено шунтирование, при котором организуют обходной путь для крови, протезирование сосудов – во втором случае необходимо удаление участка пораженного сосуда и установка на его место протеза.
4. Не столь часто в лечении облитерирующего атеросклероза используют симпатэктомию – эта операция является симптоматической, с ее помощью артерии предохраняют от спазмов, производят расширение мелких артерий и восстанавливают кровоток.
5. Еще одна редкая операция – остеотомия с использованием реваскуляризации. Для ее проведения намеренно повреждается кость в ноге, в результате чего наблюдается появление новых некрупных сосудов, перераспределяющих кровоток.
6. Нежелательным, но иногда необходимым лечением становится ампутация ноги, она показана в случае полного отсутствия эффекта от прочих терапевтических методов, при формировании гангрены.

Профилактические мероприятия при ОАСНК

Как показывает практика, любые патологии проще предупреждать, нежели лечить. Облитерирующий атеросклероз исключением не является, достаточно соблюдать простые правила, чтобы сохранить красивую походку и ноги. Действенная профилактика облитерирующего атеросклероза включает следующие мероприятия:

1. Необходимо приучиться ограничивать себя в пище и отказаться от переедания – если вес соответствует росту, нагрузка, оказываемая на ноги существенно ниже, нежели в случаях, когда имеет место явное ожирение.
2. Питаться нужно правильно, а для этого из рациона убирают жирные и тяжелые продукты, в крайнем случае максимально снижают их количество в меню – при таком подходе уровень поступающего в организм холестерина существенно снизится.
3. Потребуется отказаться от вредных привычек – курения и употребления спиртного питья. Алкоголь негативно сказывается на сердечной мышце и кровеносной системе, тогда как никотин способствует появлению спазмов сосудов.
4. При атеросклерозе сосудов ног придется пересмотреть свой образ жизни. Даже если работа сидячая, в перерывах и после нее необходимо ходить – и как можно больше. Можно отказаться от использования лифта, общественного транспорта и автомобиля, вспомнить о пользе физкультуры и делать зарядку по утрам. Такой подход не только улучшит состояние сосудистой системы, но и сохранит красоту фигуры.

Следует помнить и о том, что на ранних этапах формирования рассматриваемое заболевание вполне обратимо. Но редко кто идет на прием к специалистам, если после прохождения длительных расстояний в ногах наблюдается боль. Между тем, ежегодное ультразвуковое исследование сосудов в нижних конечностях делает возможным своевременное выявление патологии. Также УЗИ помимо облитерации позволяет выявить варикоз – это заболевание зачастую заметно осложняет течение атеросклеротической патологии.

Можно сделать разумный вывод – избежать атеросклероз сосудов конечностей можно, придерживаясь здорового образа жизни, правильного питания и двигательного режима, отказавшись от пагубных привычек, сохраняя идеальный вес. Только в этом случае удастся сохранить собственную активность на протяжении долгих лет жизни.

Вся информация на сайте предоставлена только лишь для ознакомления. В случае возникновения симптомов заболевания обратитесь к специалисту.