Как быстро развивается ицн при беременности. Оперативные способы лечения проблемы

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) нередко встречается среди беременных. Любая женщина может столкнуться с этим диагнозом, но при своевременном обращении за помощью удается сохранить беременность и доносить ребенка до срока родов. Так что это такое — ИЦН при беременности?

В основе патологии лежит угроза выкидыша или преждевременных родов на фоне укорочения и раскрытия шейки матки, на которую постоянно давит развивающийся плод. Симптомы ИЦН при беременности обнаруживаются преимущественно во втором триместре, до 17-20 недель, когда матка стремительно увеличивается в размерах. На этом сроке роды смертельно опасны для ребенка и скорее всего закончатся его гибелью. После 23 недель ИЦН обнаруживается редко: если до этого срока не возникло подозрение у женщины и гинеколога на возможную угрозу выкидыша, скорее всего, избыточное давление на шейку матки отсутствует.

Как заподозрить ИЦН при беременности?

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности может протекать без ярких симптомов, особенно если женщина соблюдает осторожность, ведет спокойный образ жизни, носит бандаж и избегает стрессов. О развитии ИЦН можно заподозрить по следующим признакам:

тянущие боли в животе;
выделение крови со слизью из половых путей;
спазмы мышц живота, повышение тонуса матки;
чувство давления в области низа живота, которое усиливается при хождении, длительном сидячем положении.

Признаки ИЦН при беременности можно принять за обычную угрозу выкидыша, не связанную с ослаблением тонуса мышц, образующих шейку матки. Если нет кровотечения, не всякий доктор по гинекологическому осмотру установит истинную причину ухудшения самочувствия беременной. А сделать это необходимо: если при ИЦН своевременно не установить пессарий или не ушить шейку, то резко возрастает риск выкидыша или преждевременных родов.

Диагностика ИЦН

Главный метод диагностики при ИЦН — УЗИ цервикального канала. При оценке длины шейки матки специалист учитывает срок беременности: если до 6 месяцев показатель составляет 3,5-5 см, то в последнем триместре он может быть в пределах 3-3,5 см. Во вторую беременность шейка может быть с первых месяцев короче, чем у первородящих, у некоторых женщин она пропускает палец, что при отсутствии признаков приближающегося выкидыша считается нормой. Женщина должна прислушиваться к своим ощущениям, избегать лишнего волнения и слушать гинеколога, который ведет беременность.

Что из себя представляет ИЦН

В основе ИЦН — снижение тонуса внутреннего зева, которое по мере роста беременной матки приводит к опусканию плодных оболочек в просвет цервикального канала через полуоткрытую шейку. Это напрямую угрожает повреждению пузыря, в котором находится будущий ребенок. Спровоцировать роды может даже незначительное физическое напряжение или стрессы. Поэтому женщины с привычным невынашиванием должны находиться под пристальным вниманием специалистов. Если ИЦН подтверждается, во второй половине беременности рекомендуется проводить коррекцию, ушивать шейку или устанавливать пессарий.

Причины и провоцирующие факторы при ИЦН

Сфинктер матки удерживает шейку в закрытом виде до периода родов. При ИЦН этот сложный механизм нарушается под действием ряда факторов:

травмы шейки матки во время прошлых родов, оперативных вмешательств;
наличие абортов, особенно сделанных на позднем сроке, выкидышей, замерших беременностей;
врожденные аномалии органов репродукции;
гормональные нарушения, дефицит прогестерона;
крупный плод, многоводие;
многоплодная беременность;
постоянные стрессы, выполнение тяжелой физической работы.

Истмико-цервикальная недостаточность может быть функциональной, спровоцированной недостаточным синтезом гормона беременности прогестерона, гиперандрогенией или же травматической, развивающейся на фоне повреждений цервикального канала с образованием рубцов. Иногда у женщины специалисты выявляют одновременно и гормональные нарушения, и несостоятельность шейки матки из-за разрывов в прошлом, рубцовой деформации и послеоперационных повреждений. В таком случае планово устанавливают пессарий во втором триместре беременности, даже если нет начальных признаков выкидыша.

Принципы лечения

Истмико-цервикальную недостаточность лечат акушеры и гинекологи.

Врачебная тактика зависит в первую очередь от самочувствия женщины и результатов обследования. Лечение подбирается с учетом риска возникновения выкидыша или преждевременных родов. Главным способом предупреждения осложнений при ИЦН является установка специального акушерского пессария, который дает возможность без проблем доносить беременность до срока родов.

Это медицинское изделие уменьшает давление растущего ребенка на внутренний зев, предотвращает раскрытие шейки матки даже при многоплодной беременности и вынашивании крупного плода.

В врачебной практике активно используются наши акушерские пессарии «Симург» , которые хорошо зарекомендовали себя на протяжении последних десятилетий. Подбор пессария проводит только квалифицированный специалист, после тщательного осмотра и получения результатов ультразвуковой диагностики.

Недопустимо самолечение при беременности, особенно если в анамнезе женщины выкидыши и преждевременные роды. Попытки поставить или извлечь пессарий без помощи акушера-гинеколога могут привести к осложнениям. На протяжении всего срока до родов женщина должна показываться врачу, который будет проводить санацию влагалища и контролировать течение беременности. В остром периоде рекомендуется соблюдать лежачий режим для профилактики раннего начала родовой деятельности.

Во время использования пессария должны быть исключены интимные контакты. Запрещаются занятия спортом: любые физические нагрузки могут усилить давление плода на шейку и спровоцировать выкидыш. Нельзя долго пребывать в сидячем положении, так как плоду остается меньше места в утробе и ухудшается кровообращение из-за сдавления сосудов тазовой области.

Если применение пессария не приведет к ожидаемому результату, специалисты прибегают к хирургическому методу коррекции — оперативному сшиванию шейки матки. Его проводят до 27 недели беременности, когда снижен риск послеоперационных осложнений.

Особенности оперативного лечения ИЦН

Операция проводится планово или экстренно под общим наркозом (внутривенным или эпидуральным). Показанием является прогрессирование ИЦН, когда происходит явное изменение консистенции цервикального канала, он начинает раскрываться с зиянием наружного зева. В таком состоянии возникает прямая угроза выкидыша.

В идеале операция проводится планово, когда женщину госпитализируют для подготовки, сдачи анализов и ультразвуковой диагностики. При зашивании наружного зева не остается отверстия для оттока естественных выделений, что может провоцировать обострение хронических инфекционно-воспалительных процессов. Поэтому гинекологи часто проводят механическое сужение внутреннего зева, используя один из распространенных способов наложения швов (по МакДональду, Любимовой и Мамедалиевой).

Сама операция продолжается 10-20 минут, и все это время женщина находится под наркозом и не чувствует дискомфорта. В восстановительном периоде возможно возникновение тянущих болей внизу живота и небольшие сукровичные выделения. Если они не прекратятся после выписки самостоятельно, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

Для профилактики возникновения осложнений специалисты назначают спазмолитики, прием витаминов и средств, которые снижают тонус матки. В первые дни после операции проводится антисептическая обработка влагалища, а при наличии эрозии и хронических инфекций специалисты назначают антибактериальные препараты. Из стационара женщину выписывают через 5-7 дней. Профилактические осмотры назначают 1 раз в неделю. Швы снимают в 37-38 недель. Обычно в течение недели после этого начинаются роды.

Сшивание шейки матки имеет противопоказания:

невозможность сохранить беременность из-за тяжелых соматических расстройств (болезни дыхательной, сердечно-сосудистой систем, патологии почек);
подозрение на замершую беременность;
маточное кровотечение, которое невозможно остановить с помощью медикаментов;
пороки развития плода, несовместимые с жизнью;
наличие острых инфекционных процессов мочеполовых органов.

Если на момент сшивания шейки матки было обнаружено пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал, то послеоперационный период увеличивается до 10-12 дней. Все это время женщина должна находиться в стационаре, соблюдая физический и психоэмоциональный покой. Для снижения давления плодного пузыря на шейку матки рекомендуется слегка приподнять ножной конец кровати. Выпячивание плодного пузыря сопровождается высоким риском инфицирования плодных оболочек, что требует проведения антибактериальной терапии.

Хирургическое лечение ИЦН может сопровождаться следующими осложнениями:

присоединение вторичной инфекции;
прорезывание швов;
разрывы шейки матки;
трудности во время родовой деятельности.

Так как многие женщины в положении имеют хронические инфекции, воспалительные процессы, рекомендуется проводить коррекцию ИЦН с помощью акушерских пессариев (при отсутствии противопоказаний), в частности пессария акушерского разгружающего «Симург» .
Использование пессариев считается безопасным и редко когда сопровождается осложнениями. Важно своевременно обратиться за помощью с подозрением на прогрессирование истмико-цервикальной недостаточности и соблюдать все врачебные рекомендации.

Наши пессарии акушерские при беременности — действенная мера профилактики и лечения ИЦН. Изделия прошли все нужные клинические испытания и имеют все необходимые сертификаты и разрешения.

Нарушение запирательной способности маточного сфинктера (истмико-цервикальная недостаточность) несет в себе , но при этом патология не имеет характерных выраженных симптомов.

Поэтому женщинам с данным диагнозом следует быть особенно внимательными к своему здоровью и сообщать врачу обо всех настораживающих ощущениях.

О чем говорит диагноз

В норме шейка матки представлена эластичной и плотной мышечной трубкой. Она способна выдержать растущую нагрузку плода и околоплодных вод в период беременности, надежно предохраняет плодный пузырь от инфекций и удерживает его внутри полости матки.

Патологией является ситуация, когда шеечный канал слишком короток, или его стенки ослаблены либо не могут надежно смыкаться ввиду наличия швов или рубцов. Это органическая истмико-цервикальная недостаточность.

Причиной несмыкания внутреннего и внешнего зева может являться и недостаточно развитая слизистая. При этом ставится диагноз "функциональная ИЦН».

Причины

Виды истмико-цервикальной недостаточности определяются, исходя из вызывающих ее причин.

Органические поражения

Последствия абортов, а также медицинского выскабливания.

При этих процедурах шейка матки расширяется при помощи специальных медицинских инструментов, стенки травмируются. Соединительная ткань, появляющаяся в дальнейшем на травмированных участках, не столь эластична, как мышцы шеечного канала, поэтому прежней плотности смыкания достичь уже не удается.

разрывы шейки матки при предыдущих родах, требующие наложения швов или зажившие самостоятельно.

Также приводят к образованию рубцовой ткани, более грубой по своей природе, она нарушает эластичность и барьерные функции шейки матки.

Функциональные нарушения

Гормональные нарушения.

В их числе недостаточная (гормона для поддержания беременности) или повышенная выработка андрогенов. Мужские половые гормоны становятся причиной размягчения стенок шеечного канала и его укорочения.

Морфологические пороки матки.

Нарушения ее строения или расположения, не позволяющие плотно сомкнуться мышечному кольцу).

или .

Ситуации, когда нагрузка на стенки шейки матки выше, чем естественный природный "запас прочности», и мышца просто физически не справляется со своими функциями.

Во время беременности истмико-цервикальная недостаточность шейки матки несет . Обычно прерывание беременности происходит во втором триместре или начале третьего.

Частичное раскрытие внешнего зева протекает без каких-либо заметных симптомов. В этом еще одна опасность данной патологии. На фоне относительно благополучной беременности вдруг происходит инфицирование вод и выкидыш, но, возможно, трагедию можно было бы предотвратить, если раньше знать о диагнозе.

К сожалению, часто диагноз ставится только после неудавшейся беременности, так как у небеременных женщин, по причине отсутствия существенной нагрузки на шейку матки, сложно оценить степень ее поражения и пластичности.

На некоторые признаки женщина может обратить внимание и должна вовремя сообщить о них врачу, особенно если в анамнезе были аборты или функциональные выскабливания.

Должны настораживать:

(обычно без выраженной боли);
обильные слизистые выделения (даже без примесей крови);
учащенное мочеиспускание типично для первых недель беременности, но должно насторожить во втором триместре.

Врач проведет осмотр и назначит дополнительные исследования для постановки диагноза. Если истмико-цервикальная недостаточность подтверждена, медикаменты или лечебные процедуры позволят сохранить беременность и здоровье будущего малыша.

Методы диагностики

В диагностике истмико-цервикальной недостаточности важную роль играет гинекологический осмотр и подробный сбор анамнеза.

Женщина должна сообщить врачу, ведущему беременность, о перенесенных абортах или других травмах (если они были), о врожденных и системных заболеваниях. В этом случае доктор будет внимательнее к пациентке и не отнесет незначительные тревожащие симптомы к обычной мнительности, присущей всем будущим мамам.

Гинекологическое обследование с применением влагалищных зеркал позволит оценить размер шеечного канала (в норме ок. 4 см), плотность закрытия матки.

В случае цервикальной недостаточности из-за неплотного смыкания канала в зеркале могут быть видны оболочки околоплодного пузыря, выпавшие наружу. Их можно обнаружить и при ручном обследовании.

Более точно измерить длину шеечного канала позволяет ультразвук. Длина определяется с помощью влагалищного датчика. Шейка матки размером 3 см потребует повторных исследований, для оценки динамики процесса, а при размере канала 2 см диагноз ИЦН ставится безоговорочно и назначается хирургическая коррекция.

Если обследование проводится до беременности, для диагностики могут применяться рентгеновские методы с контрастным веществом (гистеросальпингография)

В чем заключается опасность

Давление на слабые мышцы внешнего зева может привести к механическому выкидышу.

"Пусковым механизмом» может послужить чиханье, поднятие тяжестей или резкие движения плода. Но основная опасность при неплотном закрытии сфинктера в инфицировании околоплодных оболочек.

С развитием процесса причиной прерывания беременности является уже сама бактериальная инфекция, приводящая к нарушению целостности пузыря, . Итогом будет выкидыш или преждевременные роды (в зависимости от срока).

Можно ли вылечить истмико-цервикальую недостаточность

Врачебные мероприятия зависят от общего состояния женщины, срока беременности и причины цервикальной недостаточности. Назначается медикаментозная терапия или проводится хирургическая коррекция. Могут иметь место одновременно и оба метода лечения.

Медикаментозная терапия ИЦН

, необходимые для правильного развития плода;
легкие седативные составы, чтобы избавить маму от стрессов и дополнительных переживаний, нормализовать сон;
по показаниям могут быть назначены препараты, снимающие ;
если причиной цервикальной недостаточности являются гормональные нарушения, назначаются соответствующие корректирующие препараты.

Хирургическая коррекция

Процедура дает хороший эффект при проведении на сроке 13-17 недель. Эта мера позволяет механически справиться с растущим давлением и не допустить выпадения плодных оболочек.

Швы накладывают в условиях стационара, применяется кратковременный внутривенный наркоз, неопасный для плода. Наложение швов сочетают с профилактической антибактериальной терапией и препаратами для снижения тонуса матки. Швы снимаются в стационаре накануне планируемой даты родов.

Пластическая операция

При наличии грубых рубцовых изменений цервикального канала или его анатомическом укорочении и дряблости мышц может проводиться пластика шейки матки.

Эта операция проводится за год до планируемой беременности и только в том случае, когда нет других противопоказаний для зачатия (хронически болезни матери, возраст и пр.)

Нехирургический метод коррекции

Его цель, так же как и при наложении швов, механическое удержание маточного сфинктера в замкнутом состоянии.

Для этого используется - специальная акушерская конструкция с замыкающим кольцом. Она изготовлена из безопасного пластика или силикона.

Благодаря анатомической форме пессарий не только смыкает стенки шейки матки, но и перераспределяет нагрузку на канал, то есть одновременно выполняет роль бандажа. Его применение возможно при незначительных изменениях мышечного аппарата цервикального канала.

Установка пессария, в отличие от хирургических процедур, проводится достаточно легко и не требует анестезии.

При благополучном течении беременности кольцо снимают на сроке 37-38 недель. Если же появились другие осложнения беременности, конструкцию можно извлечь и раньше.

Профилактические меры

Если причиной патологии являются анатомические особенности строения и расположения матки, своевременное наложение швов или пессария и соблюдение предписанного режима позволит успешно доносить беременность.

Если диагностированы гормональные нарушения, то необходим прием корректирующих препаратов еще на этапе подготовки к беременности, тогда риск осложнений будет сведен к минимуму.
При наличии грубых поражений цервикального канала, травм или разрывов при предыдущих родах, а также рубцовых изменений в результате перенесенных заболеваний следует сделать пластику шейки матки и пройти курс антибактериальной терапии до планируемой беременности.

Несмотря на серьезность патологии и реальную угрозу невынащивания беременности при истмико-цервикальной недостаточности, этот диагноз не является приговором.

Современные методы врачебной помощи, поддержка близких и четкое выполнение всех рекомендаций позволяет доносить беременность без угроз для здоровья будущей мамы и ее малыша.

Вынашивание ребенка – достаточно сложный в физическом плане процесс для каждой женщины. Во время беременности не редко возникают осложнения, которые в конечном итоге заканчиваются хорошо для будущей мамочки и ее ребенка или влекут за собой гибель плода и проблемы в репродуктивной системе женщины. Одно из серьезных осложнений, которое возникает у женщин в очень редких случаях – истмико-церквиальная недостаточность. В двух словах, это вскрытие плодного пузыря, влекущее за собой выкидыш на поздних строках беременности (до 22 недели). Подробнее об симптомах и причинах данной патологии в сегодняшней статье.

Диагноз истмико-церквиальная недостаточность (ИЦН) при беременности звучит пугающе. Но, прежде всего, стоит отметить, что данная патология встречается крайне редко, примерно у 8 % женщин и при правильном лечении не всегда заканчивается выкидышем и гибелью плода.

Давайте детально разберемся в строении женской репродуктивной системы, чтобы точно понимать какие процессы происходят при наличии истмико-церквиальной недостаточности.

Матка состоит из мышечного полого тела, в котором находится ребенок весь период его вынашивания, перешейка и шейки матки, закрывающих вход в матку. Совместно эти части образуют первую часть родовых путей. Шейка и перешеек матки состоят из:

соединительной ткани;
мышечной ткани.

Мышечная ткань, находящаяся в верхней части шейки матки, ближе к внутреннему зеву, образует кольцо-сфинктер. Именно оно удерживает плодное яйцо внутри матки и не дает ему опустится раньше времени.

Все же, в редких случаях кольцо-сфинктер «выходит из строя» и не справляется с увеличившейся нагрузкой. Чаще всего, это происходит из-за:

веса плода;
веса избыточных околоплодных вод;
увеличения тонуса матки.

В результате таких процессов мышечное кольцо укорачивается и раскрывается преждевременно. Такая патология и называется истмико-церквиальной недостаточностью.

Данная аномалия опасна тем, что провоцирует опускание плода и размещение его в маточном канале. При этом, плодный пузырь может вскрыться буквально от любого движения. То есть, женщина с ИЦН постоянно находится в зоне риска преждевременных родов и выкидыша.

Кроме того, даже если женщина проведет весь оставшийся срок беременности неподвижно, все равно существует возможность вскрытия околоплодного пузыря. Дело в том, что влагалище женщины никогда не бывает стерильным – в нем всегда есть определенный набор бактерий, а иногда и инфекций. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. При этом стенки плодного пузыря истончаются и могут порваться под весом вод или плода.

Вскрытие пузыря и отхождение вод провоцирует родовую деятельность. То есть, истмико-церквиальная недостаточность является самой распространенной причиной выкидышей в период вынашивания до 22 недели или преждевременных родов с 22 по 37 неделю.

Наиболее часто первые признаки ИЦН можно обнаружить на 15-26 недели. Но, бывают и более серьезные случаи истмико-церквиальной недостаточности, которая начинает развиваться уже с 11 недели беременности.

Симптомы ИЦН при беременности

Признаки ИЦН при беременности самостоятельно, к большому сожалению, распознать нереально. Ведь данная аномалия протекает бессимптомно и не сказывается на самочувствии женщины. Очень редко, примерно в 0,02 случаев, ИЦН может проявляться в виде:

мажущих кровянистых выделений;
тянущих болей внизу живота;
распирание внутри влагалища;
кашель;
ощущения давления в верхней части матки.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: диагностика

Поскольку истмико-цервикальная недостаточность во время беременности не вызывает симптомов, диагностировать ее очень сложно. Для правильной постановки данного диагноза нужен постоянный вагинальный осмотр врача. К сожалению, на сегодняшний день среди врачей сложилась такая тенденция, что при плановом осмотре беременной не проводится вагинальное обследование, а измеряется лишь вес, объём живота, артериального давления и пульса. При таком наблюдении диагностировать истмико-цервикальную недостаточность нереально. Именно поэтому, во время посещения гинеколога настаивайте на вагинальном обследовании и осмотре родовых путей, чтобы не узнать о наличии ИЦН уже после выкидыша или преждевременных родов посредством гистеросальпинографии (рентгеновского снимка матки и труб).

Если у вас ранее был выкидыш то, при наличии ИЦН вторая беременность должна проходить под тщательным контролем медицинского персонала. Во время осмотров гинеколог в обязательном порядке должен проверять степень размягчения шейки матки, систематически измерять ее длину и раскрытие, чтобы при повторном ИЦН вовремя распознать патологию и предпринять меры для сохранения плода.

Также сама женщина должна быть осведомлена о неких нюансах своей репродуктивной системе. В норме шейка матки должна быть:

35-45 миллиметров на сроке 24-28 недель;
30-35 миллиметров на сроке позднее 28 недель.

Отклонение в размере шейки матки на соответствующем сроке должно вызвать подозрение и тщательный врачебный контроль. Если врач с помощью гинекологического зеркала распознал диагноз ИЦН, то пациентка направляется на ультразвуковое обследование. Признаки ИЦН при беременности по УЗИ можно обнаружить с помощью вагинального датчика. В первую очередь узист обращает внимание на такие факторы:

длину шейки матки;
наличие раскрытия внутреннего зева.

При наличии ИЦН с помощью УЗИ можно отчётливо разглядеть V-образный вид шейки матки. Такую форму она принимает из-за раскрытия внутреннего зева и закрытого состояния внешнего.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: лечение

Ведение беременности при истмико цервикальной недостаточности должно быть очень щепетильным ведь постоянно существует риск преждевременных родов или выкидыша.

После постановки диагноза ИЦН при беременности, лечение должно начаться незамедлительно. В первую очередь, женщина проверяется на наличие гормональных сбоев. Гормональные сбои вызывают функциональную ИЦН и предполагают соответствующую терапию. Прием гормональных препаратов продолжается в течении 1,5-2 недель, затем женщину направляют на повторный осмотр. Если процесс открытия шейки матки остановился, то будущей мамочке назначают прием ранее назначенного препарата до конца беременности. Если ситуация не стабилизируется, врач назначает другой вид лечения.

Одним из обязательных лекарственных препаратов является Утрожестан при ИЦН при беременности. Его назначают в виде вагинальных свечей.

Следующий вариант лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария или, так называемого, гинекологического кольца. Данное приспособление являет собой пластиковую конструкцию, которая поддерживает шейку матки, перераспределяя вес плода и околоплодных вод. Пессарий можно устанавливать на любом сроке беременности, когда существует риск преждевременных родов. Если ИЦН прогрессирующая, то пессарий является вспомогательным способом лечения, кроме лекарственных препаратов. Также, стоит отметить, что установка пессария предполагает постоянный врачебный контроль, прием препаратов, стабилизирующих микрофлору влагалища и систематическую сдачу мазков. Такое вагинальное кольцо может находиться во влагалище до 37 недели, затем его снимают и начинается родовая деятельность.

При тяжелом протекании ИЦН женщине также могут наложить швы на внутренний зев матки. При этом нити используются не рассасывающиеся, чаще всего, шелковые.

Наложение швов считается серьезной мерой, ведь при повышении тонуса матки данный вид лечения может сказаться пагубными последствиями. Именно поэтому, при наличии швов на внутреннем зеве матки врачи назначают препараты, понижающие тонус данного органа. Среди них:

гинипрал;
папаверин;
магнезию и др.

Беременность – это уже сильнейшая физическая нагрузка для женского организма. Беременность при наличии истмико-церквиальной недостаточности и вовсе тяжелое испытание. Именно поэтому, чтобы облегчить течение беременности при ИЦН разработано несколько режимных рекомендаций. Они включают в себя:

отказ от физических нагрузок;
исключение половых контактов;
постоянный отдых в лежачем положении;
систематический прием назначенных препаратов;
позитивный психологический настрой;
плановые врачебные осмотры.

Роды при ИЦН

ИЦН – это неспособность кольца-сфинктра оставаться в закрытом состоянии. Именно поэтому, роды при ИЦН проходят стремительно, по сравнению с нормальной родовой деятельность. Тем не менее, правильное лечение сдерживает шейку матки от раскрытия и, в большинстве случаев, помогают женщине выносить плод. В момент назначенных родов будущую мамочку кладут в стационар, убирают назначенное лечение, снимают швы или пессарий и родозавершение производится естественным путем.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности. Видео

Мария Соколова

Время на чтение: 9 минут

А А

Главными составляющими женской матки являются тело и шейка. Если беременность протекает нормально, плод размещается в теле матки, а мышцы шейки сомкнуты в плотное кольцо.

Но иногда мышечная ткань может преждевременно ослабевать, провоцируя печальные последствия. Опасность истмикo-цервикальнoй недостатoчности заключается в ее бессимптомности: истинная причина зачастую выясняется уже после выкидыша или преждевременных рoдов.

Однако даже с таким диагнозом можно выносить и родить малыша: главное — правильная подготовка и своевременное лечение.

Чем опасна истмико-цервикальная недостаточность?

Вследствие неспособности мышечного кольца справиться с нагрузкой, которую на него оказывает вес плода, оно начинает постепенно раскрываться.

Все это может привести к следующим последствиям:

Опускание плoда. В полость матки попадает плoдная oболочка, которая может повредиться от резкoгo движения.
Попадание инфекции в околоплодную оболочку. Данная патология возникает на фоне контакта оболочки с влагалищем, которое содержит множество различных вредоносных микроорганизмов.
Выкидыш в начале III триместра беременности.
Преждевременные роды (после 22 недели).

Зачастую ИЦП развивается после 16 недели беременности. Хотя в некоторых случаях подобный дефект может диагностироваться уже на 11 неделе.

Причины ИЦН во время беременности – кто в группе риска?

Рассматриваемая патология может возникнуть на фоне нескольких ситуаций:

Травмирование вследствие хирургических манипуляций над маткой/шейкой матки: выскабливания для проведения диагностики; аборты; экстракорпоральные оплодотворения. Указанные процедуры ведут к появлению рубца из соединительной ткани, который не рассасывается со временем.
Выкидыши.
Роды. В некоторых случаях гинеколог-акушер может использовать специальные щипчики, чтоб разорвать плодный пузырь. Это негативно может повлиять на целостность матки. К факторам риска относят также неправильное расположение плода.
Сбoи в гoрмональном фоне. Второй по популярности причиной появления рассматриваемого недуга является переизбыток андрoгенов (мужских гoрмонов) в крови. При гормональных нарушениях ИЦП может появляться уже на 11 неделе беременнoсти. Именно в этoт период происходит формирование поджелудочной железы у плода, что способствует поступлению в кровь будущей мамы дополнительной порции андрогенов.
Повышенное давление на стенки матки. Возникает при многоводии, если плод имеет большой вес, либо при многоплодии.
Врожденные аномалии матки.

Признаки и симптомы истмико-цервикальной недостаточности при беременности

Зачастую у беременных, у которых есть указанная патология, какие-либо жалобы отсутствуют. Поэтому выявить ИЦН будет возможно только посредством трансвагинального УЗИ . Здесь врач будет учитывать длину шейки матки (в III триместре беременности она должна составлять в среднем 35 мм) и форму раскрытия внутреннего зева. Для точной визуализации формы зева следует провести небольшое тестирование: беременную просят покашлять или надавливают на дно матки.

Регулярные осмотры у участкового гинеколога также помогают выявить ИЦН у беременных, но они не так эффективны, как аппаратное обследование. Многие врачи ограничиваются осмотром живота, измерением давления у беременных — и на этом все. Но заметить размягчение шейки матки, уменьшение ее параметров возможно только при помощи гинекологического зеркала.

У некоторых пациенток рассматриваемый недуг может проявляться в виде следующих симптомов:

Тянущая боль внизу живота и в районе поясницы.
Выделения из влагалища. Они могут быть красного цвета, либо прозрачные с прожилками крови.
Дискомфорт во влагалище: регулярные/периодические покалывания, ощущение давления.

Консервативный и оперативный методы лечения ИЦН во время беременности

Устранить указанную патологию можно только после выяснения причин, которые спровоцировали ее появление.

Учитывая срок беременности, состояние плода и плодной оболочки, доктор может назначить следующий вид лечения:

Гормональная терапия . Показательна, если ИЦН развилась на фоне гормональных сбоев в организме. Пациентка в течение 10-14 дней должна принимать гормональные препараты. По истечению данного периода проводят повторный осмотр. Если ситуация стабилизировалась, прием гормонов продолжают: дозировку определяет врач. При ухудшении положения методика лечения меняется.
Устан o вка . Актуально на начальном этапе развития рассматриваемой патологии. На бoлее пoздних стадиях кольцо Мейера используют, как вспомогательное средство лечения.

В ходе процедуры небольшую пластиковую конструкцию размещают во влагалище с целью фиксации шейки матки. Это помогает ослабить давление и сохранить беременность. Использовать кольцо можно практически на любом сроке беременности, но на 37 недели его извлекают.

Так как по своей природе данная конструкция — инородное тело, у пациентки регулярно берут мазки на исследование микрофлоры влагалища. Дополнительно назначаются профилактические санации с антисептиками.

Наложение швов .

Данный метод хирургического лечения ИПЦ может применяться в таких случаях:

Ранний срoк беременнoсти (до 17 недель). В исключительных ситуациях операция проводится на более пoздних срoках, но не позднее 28 недели.
Плод развивается без аномалий.
Матка не пребывает в тонусе.
Плодный пузырь не поврежден.
Влагалище не инфицировано.
Выделения с примесями крови отсутствуют.

Операция по наложению швов проходит в несколько этапов:

Диагностика. За несколько дней до манипуляции берутся мазки из влагалища; проводятся тестирования крови, мочи.
Подготовительный этап. Предусматривает санацию влагалища.
Собственно операция. Осуществляется под местным наркозом. Оперирующий сшивает внутренний зев матки шелковыми нитками. После этого зону манипуляции обрабатывают антисептическими препаратами.
Послеоперационный период.

Для минимизации осложнений могут назначаться следующие медикаменты:

Спазмолитики: дротаверин гидрохлорид.
Антибиотики: при необходимости.
Токолитическая терапия: гинипрал, магнезия. Требуется, если матка находится в тонусе.

Каждые 2 недели нужно сдавать мазки из влагалища, осуществлять проверку состояния швов.

При нормальном течении беременности швы снимаются в гинекологическом кресле на 38-й неделе. Если имеют место быть обострения в виде кровянистых выделений, подтеканий околоплодных вод, швы снимают. После устранения негативных явлений может быть проведена повторная операция по наложению швов.

Правила для планирующей и беременной при ИЦН – как забеременеть и выносить ребенка?

Женщинам, которые планируют беременность, и у которых ранее случались выкидыши/преждевременные роды по причине ИЦП, необходимо выполнять следующие рекомендации:

После выкидыша/преждевременных родов не следует спешить со следующей беременностью. Должно пройти несколько месяцев, прежде чем организм и психика восстановятся. Кроме того, необходимо пройти полное обследование, чтобы установить причину ИПЦ.
На этапе планирования беременности нужно сдать анализы на инфекции, гормоны, проверить работу щитовидной железы. Для исключения патологии в строении половых органов делают ультрасонографию.
Для исключения сопутствующих гинекологических патологий может назначаться биопсия эндометрия. Указанная процедура даст полную картину о состоянии матки.
Мужчинам-партнерам на этапе планирования нужно пройти обследование у уролога-андролога.

Беременным с диагнозом ИЦП стоит помнить о следующих важных моментах:

Физические нагрузки нужно минимизировать , либо вообще ограничиться постельным режимом. Здесь все будет зависеть от конкретного случая и прошлого опыта. Но даже если ИПЦ положительно реагирует на лечебные мероприятия, домашние хлопоты все же лучше переложить на близких.
Половые контакты нужно исключить.
Плановые визиты к участковому гинекологу — обязательны. Зачастую пациенткам с диагнозом ИПЦ налаживают швы на 12 неделе беременности. Тем, у кого стоит кольцо Мейера следует каждые 14 дней сдавать мазки с целью предупреждения инфекции.
Правильный психологический настрой также важен. Беременным следует максимально оградиться от стрессовых ситуаций и думать о хорошем. В таких случаях хорошо помогают мотивирующие видео, медитации.

Вся информация в статье дана исключительно в образовательных целях, она может не соответствовать конкретным обстоятельствам Вашего здоровья, и не является врачебной рекомендацией. Cайт сolady.ru напоминает, что никогда не стоит задерживать или игнорировать обращение к врачу!

– нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению. Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций , родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности. Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины. Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона. Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина. По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами. Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии , присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

Классификация истмико-цервикальной недостаточности

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

Травматическая . Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
Функциональная . Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто. Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений. Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие. Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов. Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции. Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства. Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов , при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу. Специалистам следует внимательно следить за состоянием женщины и как можно раньше определить, входит ли она в группу риска по развитию ИЦН.