В начале двадцать первого века медицина развивается быстрыми темпами, осваивая все новые методы восстановления больных. Одним из эффективных способов излечения является трансплантация органов от здорового человека к больному. Таким же образом пересаживают почки. Стать донором почки - желание благородное, спасающее жизнь как минимум одного человека. Однако здесь существуют определенные нюансы.
Распространенность операции
Почки - весьма важная структура в человеческом теле. Ухудшение их функционирования приводит к проблемам со здоровьем и в конечном итоге - к летальному исходу. А поскольку в бурном темпе человеческой жизни почки изнашиваются одними из первых, операция на этом органе очень востребована. Примерно половина проводимых трансплантаций органов - это операции по перемещению именно почки. Ежегодно в мире проходит около 30 тыс. операций такого вида, в ходе которых происходит спасение жизни больных и возвращение их к нормальному ритму. Доноры почек - уважаемые люди, если они отдают свои органы в законном порядке.
Возможные проблемы
Пересадка почки является одним из радикальных и эффективных методов сохранения жизни человека. Однако на пути к операции возникают трудности. Ожидание пересадки становится довольно длительным ввиду отсутствия донорских органов. К тому же по медицинским показателям подойдет почка не любого донора, а у самих больных могут начаться осложнения. Донорский орган может просто не прижиться, и произойдет отторжение, может развиться инфекция, тромбоз, разрыв трансплантанта.
Донор
Донором почек может быть как живой человек (нередко родственник, реже незнакомец, который изъявил желание стать донором), так и мертвый, если смерть была официально зафиксирована медиками с прохождением всех необходимых процедур, а родственники не возражают против трансплантации.
Медицинская практика показывает, пересадка этих органов от живого донора более результативна. Скорее всего, это вызвано тем, что хирург имеет время для подготовки и может получить анализы, узнать состояние организма больного, продумать сам ход хирургического вмешательства и программы восстановления как реципиента, так и донора. В то время как трансплантация почек от мертвого человека происходит экстренно из-за срочности операции, ведь хранение почки вне живого человека до сих пор остается серьезной проблемой.
Очередь: плюсы и минусы
Если донором почки решил стать близкий родственник, который хочет спасти больного, то операция по трансплантации проводится в очень короткий срок, в зависимости от состояния пациента и технических возможностей больницы. В противном случае, согласно законодательной базе России, больной обязан встать в особую очередь ожидания. Ему сообщат, когда будет найден донорский орган и придет время операции.
Трансплантация - это совсем не дешевая процедура. Сейчас в нашей стране официально трансплантация почки стоит минимум восемьсот тысяч рублей. Но бедному российскому населению не стоит по этому поводу беспокоиться. Закон запрещает продавать человеческие органы. Исходя из этого, доноры и их посредники не могут законно продать части тела. Соглашаясь на пересадку почки, донор в абсолютно законном порядке не получает большие средства на руки. Передача органа бесплатная и добровольная.
Все оплачивается по полису. Даже если у пациента, страдающего болезнями почек, есть средства для операции вне очереди, он не сможет на этом настоять.
Совсем другое дело, если все проводить незаконно. Сейчас в России существуют частные клиники доноров почки, где практически открыто торгуют человеческими органами. Это не совсем законно, но такова реальность - такие клиники существуют.
Черный рынок
Как стать донором почки за деньги? Законно - никак. Однако есть незаконные методы. Острые вопросы переноса почек существуют на сей день фактически во всем мире. Ведь поскольку решается проблема жизни, часть богатых больных, нуждающихся в донорских почках, могут отдать большую сумму за быстрое проведение операции. Такой спрос развивает черный рынок человеческих органов. По свидетельствам некоторых очевидцев, в этой сфере есть даже специальные посредники. Они ведут торговлю между больными, нуждающимися в донорстве, и теми, кто может реализовать свои органы. Вот такой «эксперт» будет разыскиваться донором органа, жаждущим заработать финансовые средства за свою почку. Но, договариваясь о подобных действиях, нужно уяснять, что никаких гарантий не будет, поскольку это соглашение - противозаконное.
Незаконная продажа
Реализация человеческих органов наказуема в России и других развитых государствах. Пытаясь быть донором почек за деньги, человек должен понимать, что совершает преступление, за которое может быть посажен в тюрьму. При обнаружении сделки полицией виновными будут также объявлены посредники и человек, покупающий донорскую почку. Прежде чем решить, как купить орган, оцените все положительные и отрицательные стороны. При покупке человеческих органов нет никаких гарантий того, что деньги будут возвращены, а перенос почки сделают качественно. К тому же даже честный посредник донору почки обычно отдает минимальный объем, несравнимый с причиняемым здоровью вредом.
Цена вопроса
Ни одно государство не прописывает в своей юридической базе возмещение, которое могут получать доноры почек или других человеческих органов. Но на мировом нелегальном рынке трансплантационных органов давно существуют свои цены. В среднем цена человеческой почки находится в рамках от 10 до 100 тыс. дол. Такое большое различие в стоимости зависит от того, где будет производиться трансплантация почки.
Проблема и в доноре. Его могут обнаружить в другой стране. В государствах со слабой экономикой бедные люди, живущие в сложных условиях, обычно легко соглашаются продавать свои органы, учитывая, сколько стоит почка донора, и получая компенсацию в 3-5 тысяч долларов. Для слаборазвитых стран Азии и Африки это очень и очень большие деньги. Впрочем, в Европе и США цены вырастают на порядок выше. Хотя вероятность попасть в тюрьму возрастает на столько же.
Варианты
Итак, в большинстве стран (в том числе в России) передача органов идет только бесплатно, а их продажа, даже добровольная, служит уголовным преступлением. Виновников могут посадить на несколько лет.
Однако на практике больной, бесконечно долго ожидающий жизненно важный орган, может попытаться получить шанс на жизнь незаконно. Тем более это вполне возможно реализовать. Особенно учитывая то, что количество денежных средств в руках определенных слоев населения стремительно растет.
Из-за неразвитого рынка донорства всегда есть люди, которые могут отдать огромную сумму денег за некоторую часть организма. И всегда имеются граждане в отчаянном финансовом положении, которые готовы продать одну почку.
Итоги
На реализации человеческих органов много не получишь, а вот подорвать собственное здоровье, а, может, и значительно укоротить свою жизнь, довольно-таки легко. Платное донорство не разрешается во всех странах, опасность очень высока, кроме того, реализация органов противоречит большинству этических правил. В современном обществе вопрос: "Когда я стану донором почки?" должен задаваться и рассматриваться лишь в случае смертельных недугов у близких родственников. Ответ на такой вопрос не сложен: нужно пройти медицинское исследование, убедиться в своем здоровье и наследственной совместимости. Но не надо мучиться чувством вины и тогда, когда вы можете быть донором для кого-то из близких людей, но не желаете этого делать. Ведь речь идет о вашем здоровье, и терять его без большого личного желания не надо.
Можно ли разбогатеть
И все же желающие быть донором почек находятся. Один человек может реализовать лишь одну почку, если только он не хочет быть посредником. А это «награждается» государством несколькими годами заключения.
За реализацию почки на черном рынке дадут в лучшем случае 50 тыс. долларов, а скорее всего, не более 3-4 тыс. долларов. Плюс ко всему донор почки очень рискует собственным здоровьем: можно скончаться при проведении операции, да и дальнейшую жизнь с одной почкой трудно назвать благополучной. Продолжительность жизни уменьшается на 15-20 лет. Разумеется, ради близкого родственника можно попытаться стать донором, но стоит ли терять почку ради 50 тысяч, а тем более из-за 3 тысяч долларов. Скорее всего, шкурка выделки не стоит.
Изменения в законодательстве
Практика неоднозначна. Поэтому многие предположат, что «донорское» законодательство нашей страны надо преобразовать. В частности, некоторые россияне активно выступают за то, чтобы в стране на законодательном уровне позволили реализацию органов. И тогда любой человек сможет направить официальный запрос в созданную общую базу и выяснить, сколько стоят отдельные органы или часть тела.
Но основная часть россиян, в том числе и медики, относятся негативно к продаже органов. А осведомленные специалисты предполагают, что и в наше время «донорская» юридическая база РФ достаточная и в полной мере отвечает на все острые и актуальные вопросы. Просто перенос органов еще не прочно вошел в нашу жизнь, и нужны десятки лет, чтобы россияне поняли, что отдав свои органы посмертно, они, вероятно, спасут еще ряд жизней.
Современная медицина добилась огромных успехов в хирургическом и фармацевтическом направлениях, что позволило начать активно развиваться такому направлению, как трансплантология. Ни для кого не секрет, что в настоящее время проводятся сотни и даже тысячи хирургических вмешательств, направленных на трансплантацию органов в год.
Медицина позволяет осуществлять изъятие органов не только от живых, но и от недавно умерших людей. При условии соблюдения всех медицинских и юридических аспектов, однако несмотря на то что в трансплантологии применяются трупные трансплантаты, доноров всё равно катастрофически не хватает, и сотни тысяч людей находятся в листах ожидания на пересадку. В настоящее время группа доноров для трансплантации почки является наиболее обширной.
Наиболее отработанной и максимально эффективной операцией является трансплантация почки, которая успешно осуществляется уже с середины прошлого века. Донорство почки активно развито и позволяет использовать материал от живого человека и не обязательно от близкого родственника. В трансплантологии довольно часто можно встретить ситуации, когда донором становится совершенно не знакомый человек, который готов отдать свой орган не безвозмездно, а за плату. Как стать донором почки? Если вы решились пожертвовать свой орган, то вам просто необходимо изучить все нюансы данной процедуры, чтобы избежать не только юридической ответственности, но и вреда для собственного здоровья. Главный девиз современной трансплантологии – стань донором без корыстных намерений.
Риск для донора
Существуют недобросовестные медицинские центры, которые скрывают риск, связанный с изъятием органа. Донорство почки скрывает большие риски, и при необдуманном совершении процедуры донации почки человек может столкнуться с серьёзными осложнениями. При недобросовестном проведении операции с изъятием почки жизнь донора может значительно ухудшится впоследствии. К этому вопросу нужно подходить максимально серьёзно и аккуратно!
При несоблюдении условий донорства, при изъятии органа у живого человека впоследствии может резвиться почечная недостаточность из-за избыточной нагрузки на оставшуюся почку. Помимо повышения нагрузки на оставшуюся почку, возможно и изменение гормонального фона, в свою очередь это может привести к развитию надпочечниковой недостаточности. Именно для предотвращения таких серьёзных осложнений требуется тщательная диагностическая проверка и подготовка донора.
Донор почки
В разных странах законодательная база по вопросу донорства устроена по-разному. Так, в некоторых странах возможно донорство от живого человека, только близкородственного происхождения, а в других – донором может стать совершенно любой человек. В Российской Федерации донор почки может стать любой человек в возрастной группе от 18 до 50 лет. Причём верхняя возрастная граница является условной, в некоторых случаях возможно изъятие органа и у более старых людей при их согласии и соответствующем состоянии здоровья. Возраст менее 18 лет является абсолютным противопоказанием к донорству и является незаконным во всех странах мира. Донорство состоит из нескольких последовательных этапов, о которых поговорим далее.
Сдача анализов и диагностика
Перед тем как стать донором, человеку необходимо обследоваться в центре или отделении трансплантологии. В обязательном порядке у человека берётся анализ тканевой или гистосовместимости, который называется HLA. Анализ гистосовместимости позволяет узнать, насколько ткани донора соответствуют тканям реципиента, т.е. человека, которому будет выполняться пересадка органа. Ткани донора проверяются по системе человеческой лимфоцитарной антигенной совместимости. Это первый этап на пути к донорству. Если человек совместим с реципиентом и анализ HLA положителен, то его допускают ко второму этапу. Человека обследуют на пригодность к процедуре донации, ему проводят предварительную диагностику, которая включает в себя ультразвуковую диагностику органов брюшной полости, ЭХО-кардиографию сердца, рентгенографию органов грудной полости.
Помимо инструментальных методов исследования, применяют множество специализированных анализов крови. Потенциальный донор проходит специальную комиссию, которая включает в себя осмотр терапевтом, хирургом и другими специалистами. Для того чтобы донор подошёл, должно сохраняться примерное соответствие конституции, роста, веса между донором и реципиентом.
Сдача всех диагностических тестов и анализов перед процедурой донации – обязательный этап
После прохождения вышеперечисленных диагностических исследований и при получении разрешения к донорству определяется место проведения оперативного вмешательства. В Российской Федерации разрешено донорство от неродственных лиц, поэтому, если процедура пересадки будет осуществляться в России, собирается специальный консилиум, который состоит из нескольких врачей, которые принимают окончательное решение и подтверждают процедуру изъятия органа у человека.
Обязательным условием донорства является отсутствие какой-либо материальной выгоды от проведения процедуры донорства . Если донор получает деньги за изъятие органа, это приравнивается к уголовной ответственности. Если донорская почка и реципиент находятся в разных местах, то донорский орган подвергают процедуре консервации, чтобы продлить жизнеспособность тканей. Для консервирования проводят процедуру фармоконцентрации, при этом почку отмывают от крови донора и проводят перфузию консервирующего раствора. Для консервации в большинстве случаев используется раствор Кустадиол, который позволяет замедлять обменные процессы в донорском органе до момента трансплантации.
Для транспортировки орган помещается в специальную систему трёх пакетов. Первый пакет заполнен консервантом и непосредственно в нем находится почка, далее следует пакет со стерильной снежной кашей и в третьем находится ледяной физиологический раствор. При поддерживании температуры в 4 градуса орган может сохраняться до 72 часов.
Процедура донорства
Если одобрение консилиума получено, то донора направляют в центр трансплантации, где ему проводят хирургическое вмешательство с последующим изъятием органа. Во время госпитализации перед оперативным вмешательством у донора повторно берут необходимые лабораторные анализы.
Процесс повторного определения анализов и гистосовместимости занимает в среднем 3-4 дня, а с момента госпитализации до оперативного вмешательства чаще всего проходит меньше недели. Длительность хирургического вмешательства – нефрэктомии – составляет приблизительно 2-3 часа, процедура записывается на видеокамеру, чтобы избежать последующих конфликтных ситуаций. После подачи донору наркоза, бригада хирургов трансплантологов формирует доступ к органу и проводит его мобилизацию с дальнейшим ушиванием операционной раны у донора.
Донорская почка подвергается дальнейшей обработке, чтобы обеспечить максимальную анатомическую совместимость при дальнейшей пересадке реципиенту. После перенесённой операции донор находится в отделении интенсивной терапии не менее суток, где мониторируется его состояние и оцениваются все жизненно важные параметры работы организма. После этого донор переводится в отделение, где проходит стандартный курс реабилитации.
Первичная реабилитация после процедуры донации занимает не более трёх недель и зависит от индивидуальной реактивности организма. После выписки из стационара у донора начинается период вторичной реабилитации, который может занимать до года, но в среднем длится 6 месяцев. В настоящее время процедура нефрэктомии выполняется малоинвазивным вмешательством, путём лапароскопии, что позволяет значительно ускорить восстановление организма донора и уменьшить сроки госпитализации и последующей реабилитации.
Нефрологи считают почки уникальным органом человека. Они трудятся, не останавливаясь ни на минуту.
Их работа трудна и заменяет целую систему. Без них невозможно наше существование, ведь они очищают нашу кровь от вредных веществ.
Если в их работе происходит сбой, шлаки перестают выводиться из организма, он отравляется. Выход – регулярный . В сложных случаях требуется пересадка.
Общая информация
Они находятся в забрюшинном пространстве, имеют форму боба. Масса одной — 120−200 г.
Функций имеют много. Основная – выделительная — выводить из организма воду и водорастворимые вещества. Есть и другие: кроветворная, защитная, эндокринная.
Они терпеливы и не жалуются на самочувствие, чаще болеют молча. Но по некоторым признакам можно заподозрить проблемы с ними:
- отёки век, кистей, лодыжек из-за застаивания жидкости;
- боли в поясничной области, которая вызывается растянутой капсулой вокруг них;
- — признак ;
- высокое давление без причины – больны почки или сосуды, питающие их кровью;
- или красноватая – есть кровь, подозревают .
- мочеиспускание затруднено ( , жжение, боль, редкие/).
Список болезней почек обширный: почечная недостаточность, и т. д.
При этих заболеваниях без лечения человек может умереть. Больным делают гемодиализ для очищения крови. Но он не всегда помогает. Тогда показана трансплантация. Это – парный орган, поэтому функции одной может выполнить другая.
Благодаря этой особенности людям разрешили становиться донорами этого органа. Тысячи россиян нуждаются в . Они не один год ждут пересадку. Но на операцию ложатся ежегодно всего 500 человек – остальные умирают.
Потенциальные доноры
В Законе РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» определен круг тех, кто может стать донором. Это:
- живые родственники;
- люди, не состоящие в родстве с больным;
- мертвые - трупы людей, у которых мозг умер, а сердце сокращается.
Родственники
Можно десятилетиями быть в «листе ожидания» на трансплантацию. Чтобы спасти больного, его родные решают отдать ему свою почку.
Сначала на эту роль рассматривают ближайших родственников (брата, сестру, отца, мать). Идеально подойдёт однояйцовый близнец. Риск отторжения чужого органа будет минимальным.
Затем – непрямых родственников (родных мужа или жены, друзей, близких, знакомых).
Главное, чтобы органы родственников были здоровыми, а это определят только врачи.
Другие кандидаты
Но чаще человеком, готовым расстаться с почкой (за деньги, конечно), становится незнакомый, который подходит по всем критериям.
Взять её можно и у мертвых, если зафиксирована смерть (биологическая или мозга). Закон определяет, когда мертвый может отдать орган.
Неживые доноры бывают 2 типов:
- При биологической смерти, когда есть письменное прижизненное согласие умершего стать донором.
- После смерти головного мозга, зафиксированной медиками. Причиной гибели часто бывают несовместимые с жизнью травмы после аварий.
Как получить консультацию
Надо пройти глубокое медицинское обследование для проверки своего здоровья и определения соответствия с тканями реципиента.
Орган запрещено забирать до получения окончательных результатов анализов и проведённых тестов. Определяются возможные риски во время операции.
Нередко обнаруживается, что решивший пожертвовать органом не может отдать свою почку из-за обнаруженных неполадок в организме.
Условия трансплантации и как пожертвовать почку?
Кстати, заготавливают от живого человека только почки. Сердце, печень, легкие берут лишь от трупов.
Основные условия трансплантации, возраст — от 18 до 50 лет. Болезни — при обнаружении инфекционных заболеваний, ВИЧ, гепатита, опухоли, ишемии медики не разрешат стать донором. При гипертонии и атеросклерозе взятие органа возможно.
Человек, желающий отдать свой орган, проходит ряд этапов:
- Его тщательно обследуют на наличие противопоказаний к донорству. За результат операции отвечают медики, поэтому нужно знать, здоров ли он для неё. При отсутствии претензий у медиков приступают к следующему этапу.
- Если реципиент уже известен, проверяется, подходит ли ему орган. Определяются группы крови. У участников трансплантации они должны совпадать. Проверяют, совместимы ли биологические ткани.
- Донора госпитализируют в клинику. Его осматривают специалисты и проводят вторичные анализы: УЗИ ЭХО кардиографию сердца, рентген лёгких, анализы крови.
- Готовится пересадка: изучают возможные риски, оформляют документы и получают согласие на операцию.
- Проводится трансплантация.
Стоимость и как проходит сделка
Живое донорство в России разрешено только бесплатно и лишь по отношению к родственникам. В ближайшие годы в этом вопросе ничего не изменится.
Такой закон действует и во всех развивающихся странах. Продажа органов запрещена государствами всех стран и разрешена только в Иране.
Сколько стоит трансплантация почки в России? Окончательная стоимость определяется ценой органа и операции.
Эта операция – сложная, поэтому дорогая. В среднем она стоит 20 000 $. Цена колеблется от 10 000 до 100 000 $.
Стоимость определяется престижностью клиники, известностью хирурга. Оперирует светила в элитной клинике – значит, стоить это будет 30-100 тысяч $. На цену влияет и срочность операции.
В регионах могут сделать и бесплатную трансплантацию. Но здесь не всё так гладко. Государство каждый год выделяет 1,2 млн. руб. на них. А на сколько пациентов этих денег хватит? Больных много, образуется огромная очередь, и двигается она очень медленно.
В РФ пересаживают органы в клиниках. Их список есть в интернете. Самые известные — онкологический и гематологический центры при РАМН, Московский МА им. Сеченова, университет им. Павлова в Санкт-Петербурге.
Цена на чёрном рынке
Но потребность в донорских органах велика, а их катастрофически не хватает. Появляется . В интернете много объявлений о желании людей продать частичку себя.
Но возникает естественный вопрос: а какой была бы цена почечного органа, если бы продажу органа разрешили официально? На сегодняшний день почка стоила бы от 1,5 млн. руб. до 15 млн.
Эта цифра получилась при переводе в рубли её стоимости на черном рынке за рубежом.
Деньги немалые, и появляются люди, готовые распрощаться с почечным органом. Стремящихся разбогатеть таким способом немало.
Цену назначает донор. В крупных мегаполисах почку продают за высокую цену, а самые высокие — в Москве, где за неё запросят от 10 000$.
В маленьких городах с маленькой зарплатой и низкими ценами органы стоят дешевле. А самые дешевые – в захолустных деревнях. Там можно купить её всего за 30 тысяч рублей.
Порядок проведения нефроэктомии
От госпитализации до операции проходит неделя. Через 7 дней проводят нефроэктомию (забор почки). Вот как проходит эта операция.
Сначала анестезиолог даёт донору общий наркоз. После подключается катетер (очищает мочевой пузырь) и дренаж, (обеспечивает гидробаланс). Далее проводят : делают 2-4 небольших разреза по 1 см на боку живота. Доступ к почке открыт.
Хирург осторожно отделяет почку, надпочечник и мочеточник от тканей и изымает орган. Это – самый ответственный этап операции. Главное в нём — ничего не повредить и не допустить большой кровопотери. Кровеносные сосуды, мочеточники иссекают, затем зажимают. Раны ушивают и кладут стерильную повязку.
Довольно редко в этом случае проводят полостную операцию. Хирургическое вмешательство длится 2-3 часа и записывается на камеру. После операции первые сутки донор проводит в реанимации, где он приходит в сознание под контролем докторов.
Чаще всего хирурги берут левую почку – там ближе сосуды и длиннее вена.
Возможные риски нефроэктомии и восстановительный период после операции
Она не опасна. Вероятность умереть на операционном столе мала, 1:3 000, хотя предвидеть всё невозможно.
Если чувствует он себя на следующий день удовлетворительно, переводят в палату. Боли не будет, с ней справятся анальгетики. При необходимости выпишут короткий курс антибиотиков. Находится он в больнице в зависимости от состояния.
Возможные осложнения редкие, но всё же бывают инфекции, кровотечения и тромбы, повреждения близлежащих органов.
Окончательное восстановление продолжается до года, в это время нужно бережно следить за собой и выполнять все рекомендации врача.
Последствия и заключение
Здоровый человек восстанавливается в течение полутора месяцев и выходит на работу. Активную жизнь он может вести через год. Женщинам впоследствии не запрещено рожать.
Жизнь доноров похожа на жизнь обычных людей: привычный образ жизни, повседневные дела. Срок жизни, по мнению большинства трансплантологов, не сокращается. Риск заболеваний оставшейся почки мал и бывает у 0,5% доноров.
Но каждый организм индивидуален, исключать осложнения в будущем, пусть небольшие, не стоит даже при нормально протекающей реабилитации. Да и о проблемах , которые могут возникнуть, надо знать:
Организм человека не имеет лишних органов, но какими-то частями он может делиться при необходимости. Изымание почки - риск для донора, но спасение для больного.
Прежде чем решиться на этот серьёзный шаг, нужно хорошо подумать, выбрать надежную клинику и безоговорочно слушать врача. Донорство – это «тихий подвиг» для другого человека.
В соответствии с законами штатов и федеральным законодательством требуется, чтобы родственники пациентов, чьи органы могут быть потенциально использованы для забора, должны быть поставлены об этом в известность. Факты, которые можно сообщить родственникам, для лучшего понимания ими процесса донорства:
1. каждый и все органы, подходящие для донорства, могут быть указаны индивидуально или, наоборот, исключены для забора
2. забор органов может быть произведен таким образом, что не происходит изменения внешнего вида умершего
3. родственники могут получить информацию об окончательном использовании любого из взятых органов
Критерии для возможности забора органов
Общие критерии, исключающие возможность забора органов:
1. инфекция
A. нелеченная септицемия
B. следующие инфекции и заболевания: СПИД, вирусный гепатит, вирусный энцефалит, синдром Гийена-Барре
C. текущее использование в/в наркотических препаратов
D. активный ТБ
2. злокачественная опухоль (кроме первичной опухоли мозга, расположенной в пределах свода черепа)
3. относительные противопоказания: хроническая леченная артериальная гипертония, гипотония (желательно, чтобы САД >100 и нормальное ЦВД)
4. заболевание органов, предполагаемых для донорства
5. новорожденные анацефалы: по современным общепринятым представлениям ствол мозга у них функционирует (напр., имеются спонтанные дыхательные движения), что делает диагноз смерти мозга не применимым в этой ситуации (более того, только незначительное количество из таких органов может быть использовано с пользой для других людей)
Эти рекомендации постоянно пересматриваются, в частности из-за лучших результатов использования циклоспорина у реципиентов. В общем рекомендуется консультация с консультатом по трансплантации для определения пригодности органов для донорства.
1. смерть мозга у прежде здорового пациента
2. органы:
A. почки: возраст 6 мес - 70 лет. Нормальное АД, мочевина, креатинин и анализ мочи. Отсутствие системной красной волчанки (из-за угрозы волчаночного нефрита)
B. сердце и сердце/легкие: идеальный возраст <35 лет для % и <40 для &(забор возможен в возрасте до 60 лет в зависимости от состояния сердца и потенциального реципиента). Обследование кардиологом для исключения сердечной патологии (кардиомиопатия, поражение клапанов, сниженная фракция выброса, тяжелое атеросклеротическое заболевание сердца, состояние после аорто-коронарного шунтирования). Отсутствие инсулин-зависимого сахарного диабета
C. печень: возраст 1 мес - 60 лет. Нормальные печеночные функции [нормальные или приемлемые показатели АСТ, АЛТ, ЛДГ, билирубина (общего, прямого и непрямого), свертывающих факторов] без указаний на предшествующие заболевания печени
D. поджелудочная железа: возраст <60 лет. Нет указаний на диабет в анамнезе. Нормальные показатели глюкозы и амилазы в плазме крови
3. ткани:
A. роговица: ≥1 года. Ни рак, ни сепсис не исключают возможность забора (противопоказаниями являются столбняк и болезнь Крейтцфелдта-Якоба)
B. кожа: возраст 15-65 лет. Нельзя брать при раке
C. кости: возраст 15-65 лет. Нельзя брать при раке
D. костный мозг: возраст ≤50 лет
E. сердечные клапаны: возраст ≤55 лет
Мероприятия для забора органов после смерти мозга
Примечание: после наступления смерти мозга обычно наблюдается сердечно-сосудистая нестабильность (х 3-5 д), для коррекции которой требуются прессорные препараты. Нарушения водно-электролитного баланса, возникающие в результате потери гипоталамической регуляции, могут быть скомпенсированы. В некоторых случаях поддержание сердечной деятельности в таком умершем организме возможно х месяцев.
1. согласие: должно быть получено от законного представителя пациента. NB: также должно быть получено от судебно-медицинского эксперта в тех случаях, когда он принимает участие в экспертизе (в большинстве штатов это касается смертельных исходов в результате несчастного случая х 24 ч после госпитализации и т.д.)
2. подписанная запись в истории болезни о дате и времени регистрации смерти мозга
3. свяжитесь как можно раньше с координатором по трансплантации
4. по возможности следует прекратить (или уменьшить) дозу вазопрессоров. Контроль гипотонии следует осуществлять путем увеличения ОЦК во всех случаях, когда это только возможно (после наступления смерти мозга прекращается продукция АДГ, что приводит к развитию несахарного диабета с большим кол-вом выделяемой мочи, поэтому оправдано введение большого количества жидкости (обычно >250-500 мл/ч). В большинстве центров предпочитают по возможности не вводить экзогенный АДГ [вазопрессин (Pitressin®)], в связи с тем, что при смерти мозга повышается риск отключения почек
5. начните с кристаллоидов (обычно оправдано введение 5% р-р глюкозы с ¼ ФР + 20 мэкв KCl/л, т.к. он замещает свободную воду); возмещайте соответственно кол-ву выделенной мочи (то же количество + 100 мл/ч для поддержания)
6. используйте коллоиды (СЗП, альбумин и т.д.), если не удается поддерживать АД простым замещением жидкости
7. если АД все равно остается низким (гипотония), используйте вазопрессоры. Начните с небольшой дозы дофамина, повышая ее вплоть до ∼10 µг/кг/мин; если при этой дозировке АД все равно остается низким, добавьте добутамин
8. если после всех выше указанных мероприятий кол-во выделяемой мочи все равно остается >300 мл/ч, начните введение водного р-ра вазопрессина (Pitressin®), аналога АДГ, который считается более предпочтительным, чем DDAVP, для избежания отключения почек
9. в/в тироглобулин способствует изменению анаэробного метаболизма некоторых клеток на аэробный, что может помочь избежать сердечно-сосудистого коллапса
Лабораторная диагностика
Общие первоначальные исследования
1. серология: анализ на сифилис, гепатит, ВИЧ, группа крови, тканевое типирование к антигенам лейкоцитов человека
2. биохимия: электролиты, глюкоза, мочевина, креатинин, кальций, фосфат, печеночные показатели, анализ мочи
3. анализ крови: общий анализ, показатели свертывающей системы
4. микробиология: посевы крови, мочи и мокроты, мазок мокроты по Граму
Донорство почки
1. в дополнение к основным анализам проверяйте креатинин и мочевину ежедневно
2. проверяйте электролиты каждые 12 ч (при необходимости чаще)
Донорство печени
1. в дополнение к основным анализам (см. выше) проверяйте АСТ, АЛТ, ЛДГ, билирубин (общий, прямой и непрямой)
Донорство сердца
1. во всех случаях перед забором требуется эхокардиограмма
Гринберг. Нейрохирургия
