Тяжелые и скрытые, яркие и незаметные: симптомы и признаки сахарного диабета у детей. Симптомы сахарного диабета у детей – окончательный приговор или есть шанс на выздоровление

В растущем организме все процессы происходят гораздо быстрее, чем у взрослых людей, поэтому очень важно распознать и купировать болезнь в самом начале. Развитие сахарного диабета у детей протекает бурно, время от первых выраженных симптомов до диабетической комы занимает считанные дни, а то и часы. Часто диабет выявляется в условиях медучреждения, куда ребенок был доставлен в бессознательном состоянии.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день...

Статистика детского СД неутешительна: он диагностирован у 0,2% детей, причем заболеваемость неуклонно растет, за год увеличение составляет 5%. Среди хронических болезней, дебютировавших в детском возрасте, сахарный диабет занимает 3 место по частоте обнаружения. Попробуем разобраться, какие типы заболевания возможны в детском возрасте, как их вовремя выявить и успешно лечить.

Особенности СД 1 и 2 типа у ребенка

Сахарный диабет — это комплекс метаболических нарушений, который сопровождается повышением концентрации глюкозы в сосудах. Причиной повышения при этом становится либо нарушение производства инсулина, либо ослабление его действия. У малышей сахарный диабет является самым частым эндокринным нарушением. Ребенок может заболеть в любом возрасте, но чаще всего нарушения возникают у дошкольников и подростков в период активных гормональных изменений.

Диабет и скачки давления останутся в прошлом

Диабет - причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна - высокий сахар в крови.

Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе - это .

Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:

• Нормализация сахара – 95%
• Устранение тромбоза вен – 70%
• Устранение сильного сердцебиения – 90%
• Избавление от повышенного давления – 92%
• Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%

Производители не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность .

Детский диабет, как правило, протекает тяжелее и более склонен к прогрессированию, чем взрослый. Потребность в инсулине постоянно меняется, родители вынуждены часто измерять гликемию и пересчитывать дозы гормона с учетом новых условий. На чувствительность к инсулину влияют не только инфекционные заболевания, но и уровень активности, гормональные всплески и даже плохое настроение. При постоянном лечении, врачебном контроле и повышенном внимании родителей больной ребенок успешно развивается и обучается.

Сахарный диабет у детей не всегда получается длительно компенсировать стандартными методами, стабилизировать гликемию обычно удается только к концу полового созревания.

Причины развития диабета у детей

Причины нарушений полностью не изучены, а вот их провокаторы хорошо известны. Чаще всего сахарный диабет у ребенка выявляют после воздействия следующих факторов:

1. Детские инфекционные болезни – ветрянка, корь, скарлатина и другие. Также СД может стать осложнением гриппа, пневмонии или серьезной ангины. Эти факторы риска особенно опасны у малышей до 3 лет.
2. Активный выброс гормонов во время полового созревания.
3. Психологическое перенапряжение, как длительное, так и однократное.
4. Травмы, преимущественно головы и живота.
5. Высокоуглеводные жирные продукты, регулярно попадающие на стол ребенка, особенно в сочетании с дефицитом движения – главная причина 2 типа болезни.
6. Нерациональное употребление лекарств, в первую очередь глюкокортикоидов и мочегонных. Есть подозрения, что могут быть опасны и иммуномодуляторы, которые в России принято назначать чуть ли не при каждой простуде.

Причиной болезни у ребенка также может быть у его матери. Такие дети рождаются более крупными, хорошо прибавляют в весе, но гораздо чаще остальных заболевают диабетом.

Определенную роль в развитии нарушения играет наследственный фактор. Если первый ребенок заболел сахарным диабетом, риск у последующих в семье равен 5%. При двух родителях-диабетиках риск максимальный – около 30%. В настоящее время существуют анализы, которые позволяют выявить наличие генетических маркеров диабета. Правда, практической пользы эти исследования не имеют, так как меры профилактики, позволяющие гарантированно предотвратить болезнь, в настоящее время отсутствуют.

Классификация диабета

Долгие годы сахарный диабет 1 типа считался единственно возможным у ребенка. Сейчас установлено, что на его долю приходится 98% всех случаев. В последние 20 лет диагностика все чаще выявляет неклассические типы болезни. С одной стороны, существенно выросла частота 2 типа диабета, что связано с нездоровыми привычками и резким ростом веса у молодого поколения. С другой стороны, развитие медицины позволило определять генетические синдромы, вызывающие сахарный диабет, которые ранее считались чистым 1 типом.

Новая классификация углеводных нарушений, предложенная ВОЗ, включает:

1. 1 тип, который делится на аутоиммунный и идиопатический. Он встречается гораздо чаще других типов. Причиной аутоиммунного является собственный иммунитет, который уничтожает клетки поджелудочной железы. Идиопатический диабет развивается по той же схеме, но признаков аутоиммунного процесса при этом нет. Причина этих нарушений еще не известна.
2. 2 тип диабета у ребенка. На его долю приходится 40% от всех случаев, которые нельзя отнести к 1 типу. Болезнь начинается при половом созревании у детей, имеющих избыток веса. Как правило, в этом случае прослеживается наследственность: кто-то из родителей также болен диабетом.
3. Генные мутации, приводящие к нарушению выработки инсулина. Прежде всего, это , подразделяющийся на несколько типов, каждый из которых имеет свои особенности протекания и способы лечения. На его долю приходится около 10% гипергликемии, которую нельзя отнести к 1 типу. К этой же группе принадлежит и митохондриальный диабет, который является наследственным и сопровождается неврологическими нарушениями.
4. Генные мутации, приводящие к . Например, резистентность типа А, чаще проявляющаяся у девочек-подростков, а также лепречуанизм, который представляет собой множественные нарушения развития, сопровождающиеся гипергликемией.
5. — нарушение, вызванное применением лекарств (обычно глюкокортикоидов) или других химических веществ. Обычно сахарный диабет этого типа у детей хорошо поддается лечению.
6. Вторичный диабет. Причиной могут быть болезни и травмы отдела поджелудочной, который отвечает за производство инсулина, а также эндокринные заболевания: синдром гиперкортицизма, акромегалия, прочие генетические синдромы, увеличивающие риск диабета: Дауна, Шерешевского-Тернера и др. Вторичный диабет у детей занимает примерно 20% от углеводных нарушений, не относящихся к 1 типу.
7. Синдром полигландулярной недостаточности — очень редкая аутоиммунная болезнь, поражающая органы эндокринной системы и способная уничтожить клетки, производящие инсулин.

Первые признаки сахарного диабета у детей

Дебют 1 типа диабета у детей проходит несколько стадий. С началом дегенерации бета-клеток их функции берут на себя оставшиеся. Ребенок уже болен, но никаких симптомов при этом нет. Глюкоза крови начинает расти, когда клеток остается критически мало, и возникает нехватка инсулина. При этом ткани испытывают недостаток энергии. Чтобы его восполнить, в качестве топлива организм начинает использовать жировые запасы. При расщеплении жира образуются кетоны, которые воздействуют на ребенка токсически, приводят к , а затем и .

В период роста сахара и начала кетоацидоза распознать болезнь можно по характерным признакам:

Первые симптомы может маскировать вирусная инфекция, которая и стала провокатором сахарного диабета. Если вовремя не обратиться к врачу, у ребенка усугубляется состояние. Проявляется диабет рвотой, болями в животе, нарушениями сознания, поэтому при поступлении в больницу часто первыми диагнозами становятся кишечные инфекции или аппендицит.

Чтобы вовремя выявить СД у ребенка, эндокринологи советуют сдавать анализ на глюкозу после каждой тяжелой болезни. Сделать экспресс-тест при помощи портативного глюкометра можно в большинстве лабораторий и некоторых аптеках. При высокой гликемии можно обнаружить сахар в моче при помощи тест-полосок.

Необходимая диагностика

У детей резко преобладает 1 тип СД, характеризующийся острым началом и яркими симптомами. Для постановки диагноза может быть достаточно классических клинических признаков и повышенного сахара. Критериями являются гликемия натощак выше 7 или в любое время дня больше 11 ммоль/л. Подтверждают диагноз , С-пептид, антитела к бета-клеткам. Для исключения воспалительных явлений в поджелудочной железе проводят УЗИ.

В каких случаях не удается однозначно определить 1 тип СД:

• если болезнь началась мягко, симптомы нарастали длительное время, есть вероятность 2 типа болезни или ее Моди-форм. Любые стертые или нетипичные симптомы при наличии гипергликемии требуют дополнительных исследований;
• ребенку меньше 6 месяцев. У детей раннего возраста 1 тип встречается в 1% случаев;
• у ребенка имеются патологии развития. Необходимо обследование для выявления генных мутаций.
• в норме (>200) спустя 3 года с дебюта диабета, гликемия без лечения при этом выше 8. При 1 типе такое случается не более чем у 5% больных. У остальных детей бета-клетки успевают полностью разрушиться;
• отсутствие антител в момент постановки диагноза – повод предположить идиопатический 1 тип или более редкие виды сахарного диабета.

Как лечить диабет у детей

Сахарный диабет первого типа требует обязательной . Начинается она сразу после диагностики болезни и продолжается в течение всей жизни. Сейчас замещение собственного инсулина искусственным – единственный способ сохранить жизнь ребенку с СД. Пропагандируемая может существенно снизить гликемию, но не способна обеспечить компенсацию болезни, так как глюкоза в кровь поступает не только из пищи, но и из печени, в которой она производится из неуглеводных соединений. Народные методы и вовсе могут быть опасны для жизни. При 1 типе диабета бета-клетки отсутствуют, инсулин не производится. В таких условиях сахар не способно держать в норме ни одно чудодейственное средство.

Подбор инсулина и обучение родителей правилам контроля гликемии происходит в условиях стационара, в дальнейшем достаточно диспансерного наблюдения. После начала инсулинотерапии сохранившиеся бета-клетки временно возобновляют свою работу, потребность в инъекциях сильно снижается. Это явление получило название медовый месяц. Он может длиться и неделю, и год. Все это время ребенок должен получать небольшие дозы инсулина. Полностью отказываться от лечения нельзя.

После медового месяца ребенка переводят на интенсивную схему инсулинотерапии, используют и , и . Особое внимание уделяется питанию, в нем должен быть подсчитан каждый грамм углеводов. Для хорошей компенсации сахарного диабета придется полностью исключить любые неучтенные перекусы.

Инсулин можно вводить под кожу различными способами. Шприц считается устаревшим способом и у детей используется очень редко. Чаще всего применяют шприц-ручки, которые позволяют производить инъекции почти без боли. К школьному возрасту ребенок уже умеет сам делать уколы, чуть позже учится собирать шприц-ручку и выставлять на ней нужную дозу. К 14 годам диабетики с сохранным интеллектом умеют сами и могут быть независимы от родителей в этом вопросе.

Самый современный способ введения – . С ее помощью удается достигнуть самых лучших результатов гликемии. Популярность ее в регионах России неравномерна, где-то (Самарская область) на нее переведено более половины детей, где-то (Ивановская область) – не более 5%.

2 тип нарушений лечится по принципиально иным схемам. Терапия включает:

Что положено детям инвалидам с СД

Все дети, в раннем возрасте заболевшие сахарным диабетом, имеют возможность получить инвалидность, им присваивается категория ребенок-инвалид без разделения на группы.

Основания для получения инвалидности изложены в Приказе Минтруда РФ 1024н от 17.12.15. Это может быть либо возраст до 14 лет, либо , длительная его декомпенсация, неэффективность назначенного лечения. При неосложненном сахарном диабете инвалидность снимают в 14 лет, так как считается, что с этого времени ребенок способен на самоконтроль и помощь родителей ему уже не нужна.

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии - Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему диабета. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 98%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия , по которой компенсируется большая стоимость препарата. В России диабетики до 2 марта могут получить его - Всего за 147 рублей!

Льготы ребенку-инвалиду:

• ежемесячная денежная выплата. Ее размер регулярно индексируется. Сейчас социальная пенсия с
• составляет 12,5 тыс. рублей;
• выплата неработающему родителю, ухаживающему за инвалидом – 5,5 тыс. руб.;
• региональные выплаты, как однократные, так и ежемесячные;
• улучшение жилищных условий в порядке очереди по договору соцнайма для семей, вставших на учет до 2005 года;
• компенсация 50% стоимости услуг ЖКХ;
• прием без очереди в детский сад;
• бесплатное посещение детского сада;
• возможность получения образования на дому;
• бесплатный обед в школе;
• особый щадящий режим ЕГЭ;
• квоты на поступление в некоторые вузы.

В рамках перечня ЖНВЛП все диабетики получают необходимые им лекарства. В перечень включены все виды инсулина и расходники. По опыту родителей, игл, ланцетов, тест-полосок выдают слишком мало, и их приходится докупать самостоятельно. Для инвалидов предусмотрено дополнительное лекарственное обеспечение.

Возможные последствия и осложнения

Компенсация сахарного диабета в целом по стране оценивается эндокринологами как неудовлетворительная, средний гликированный гемоглобин у детей составляет 9,5%. В крупных городах этот показатель гораздо лучше, около 8,5%. В отдаленных населенных пунктах дела обстоят хуже из-за плохого информирования родителей, недостаточного количества эндокринологов, плохой оснащенности больниц, недоступности современных лекарств. Естественно, в таких условиях осложнения СД встречаются довольно часто.

Чем грозит высокий сахар ребенку : глюкозотоксичность является причиной развития микро- и макроангиопатии, нейропатии. Плохое состояние сосудов провоцирует многочисленные сопутствующие заболевания, прежде всего и . Уже к 30 годам может возникать почечная недостаточность.

Даже в молодом возрасте возможны атеросклероз, гипертония и даже инфаркт. Эти нежелательные последствия влияют на физическое развитие и обучаемость ребенка, существенно сужают перечень доступных ему в будущем профессий.

– хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

Классификация сахарного диабета у детей

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа ; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа .

Причины сахарного диабета у детей

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр , паротита, краснухи , герпеса , кори , ротавирусы , энтеровирусы , цитомегаловирус и др.).

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение , ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами , часто болеющие .

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга , диффузном токсическом зобе , акромегалии , феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка , склеродермия , ревматоидный артрит , узелковый периартериит и т. д.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна , Клайнфельтера , Прадера–Вилли, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона , атаксией Фридрейха , порфирией и пр.

Симптомы сахарного диабета у детей

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит , корь, ОРВИ , энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы . От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи . Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез , микозы , опрелости , вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков . Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла .

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия , функциональные шумы), гепатомегалия .

Осложнения сахарного диабета у детей

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги , возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови

Диагностика сахарного диабета у детей

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру , который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу .

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче - глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом , несахарным диабетом , нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита , кишечной непроходимости), менингита , энцефалита , .

Лечение сахарного диабета у детей

Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

Прогноз и профилактика сахарного диабета у детей

Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

Вакцинация детей , больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

Сахарный диабет у детей связан с обменными нарушениями на фоне недостатка инсулина. Чаще диагностируют 1 тип диабета у ребенка. Его причиной является патологический ответ иммунной системы на вирусы, токсины, продукты питания на фоне наследственной предрасположенности.

В последние годы, в связи с тенденций к ожирению в детском возрасте, которая связана с доступностью вредной пищи в виде газированных напитков с сахаром, фаст-фуда, кондитерских изделий, врачи-эндокринологи отмечают рост диабета 2 типа среди детей и подростков.

Признаками сахарного диабета у детей 7 лет могут быть вначале болезни, как общее недомогание, так и классическая картина в виде симптомов обезвоживания и похудения. В случаях поздней диагностики ребенок может попасть в стационар с признаками комы, где впервые выявляется сахарный диабет.

Особенности развития диабета у детей

Наследственная предрасположенность к сахарному диабету проявляется в определенном наборе генов, которые расположены (при диабете 1 типа) в шестой хромосоме. Их можно обнаружить при изучении антигенного состава лейкоцитов крови. Наличие таких генов дает только большую вероятность развития диабета.

Провоцирующим фактором может быть перенесенные вирусные инфекции краснухи, кори, эпидемического паротита, заболевания, вызванные энтеровирусами, Коксаки В. Кроме вирусов, причиной развития диабета могут быть некоторые химические и лекарственные средства, раннее введение в питание коровьего молока и злаков.

После воздействия повреждающего фактора происходит разрушение бета-клеток в островковой части поджелудочной железы. На компоненты мембраны и цитоплазмы клеток в организме начинается выработка антител. В поджелудочной железе развивается реакция (инсулит) по типу аутоиммунного воспалительного процесса.

Разрушение клеток ведет к недостатку инсулина в крови, но типичная клиническая картина проявляется не сразу, диабет в своем развитии проходит несколько стадий:

• Доклиническая фаза: анализы крови в норме, симптомов болезни нет, но начинается образование антител против панкреатических клеток.
• Латентный сахарный диабет: натощак гликемия в норме, после еды или при проведении глюкозотолерантного теста обнаруживается превышение нормы сахара в крови.
• Стадия явных симптомов диабета: разрушены более 85% клеток, вырабатывающих инсулин. Есть симптомы диабета, в крови гипергликемия.

Продукция инсулина снижается, при отсутствии его инъекционного введения имеется склонность к развитию кетоацидоза с коматозным состоянием при тяжелой степени гипергликемии. При раннем назначении инсулина и нормализации нарушенного обмена, поджелудочная железа может частично восстанавливаться, что проявляется снижением потребности в инсулинотерапии.

Такое состояние называется «медовым месяцем», или ремиссией сахарного диабета. Так как аутоиммунные реакции не останавливаются, то бета-клетки продолжают разрушаться, что приводит к повторным проявлениям диабета с необходимостью введения препаратов инсулина на протяжении всей жизни пациента.

Причинами второго типа сахарного диабета у детей является избыточный вес тела, низкая физическая активность, нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников, а также гипоталамуса и гипофиза. Эти факторы проявляются при наличии сниженной устойчивости к углеводам, которая перелается по наследству.

Более раннему началу сахарного диабета может способствовать высокая масса тела при рождении, ускоренный рост в ранний период жизни, а также неправильное питание матери во время беременности: преобладание высокоуглеводной пищи и недостаток белковых продуктов в рационе.

При диабете 2 типа инсулин вырабатывается вначале в достаточных, даже повышенных количествах, но клетки мышц, печени и жировой ткани не могут на него реагировать из-за нарушений связывания этого гормона со специфическими рецепторами.

Такое состояние называется инсулинорезистентностью. Поэтому, в отличие от диабета 1 типа, лечение инсулином при таком течении диабета не назначается, а больным рекомендуется резко ограничить простые углеводы в пище, чтобы не стимулировать поджелудочную железу и принимать таблетки, которые повышают реакцию рецепторов на инсулин.

Клинические признаки диабета

Симптомы сахарного диабета возникают из-за того, что при недостатке инсулина или развитии к нему устойчивости, глюкоза, которая попадает с пищей или образовывается в печени, не может попасть в клетки для выработки энергии. Высокий уровень глюкозы внутри сосудов приводит к поступлению жидкости из тканей в кровь по законам осмоса.

В клетках отсутствие глюкозы вызывает образование кетоновых тел, которые являются резервным источником получения энергии. Высокий уровень кетонов в крови приводит к сдвигу реакции в кислую сторону и развитию симптомов отравления, так как они токсичны для организма, особенно для головного мозга.

Клинические признаки диабета у детей не всегда позволяют правильно поставить диагноз, так как их можно спутать с кишечными или мочевыми инфекциями, грибковыми кожными заболеваниями. Чаще всего сахарный диабет 1 типа в детском возрасте развивается внезапно и его симптомы постоянно нарастают при отсутствии введения инсулина.

Проявлениями, характерными для сахарного диабета,являются:

1. Постоянная жажда.
2. Усиленное и учащенное мочеиспускание, энурез.
3. Сухость кожи и слизистых оболочек.
4. Снижение массы тела при повышенном аппетите.
5. Зуд кожи, особенно в области промежности.
6. Частые инфекционные болезни.
7. Слабость и сонливость после еды.
8. Низкая активность и склонность к апатии.

Усиленная жажда у детей может проявляться в приеме за день до 3-4 литров воды, такие дети часто просыпаются по ночам из-за желания пить. Объем мочи взрастает до 3-6 литров, а частота мочеиспускания увеличивается до 15-20 раз в сутки. Возникновение энуреза может быть одним из первых признаков развития диабета у школьников.

Полифагия, или повышенный аппетит, связан с потерей калорий, которые поступают с пищей за счет того, что углеводы не могут быть использованы для получения энергии, из-за чего организм постоянно испытывает потребность в пище, особенно сладкой. При этом дети за короткое время могут потерять до 5-6 кг на фоне хорошего питания.

Для сахарного диабета характерными являются кожные признаки сахарного диабета:

• Шелушение кожи ладоней и стоп.
• Сухая себорея кожи головы.
• Диабетический румянец щек.
• Зуд и дерматит кожи промежности.
• Выпадение волос.
• Угревая сыпь и пиодермия.
• Грибковые поражения кожи. тоже поражаются грубком.

Слизистые оболочки ротовой полости сухие, губы ярко-красного цвета, в уголках рта трещины.

Язык у детей сухой, темно-вишневого цвета, часто у таких пациентов выявляется гингивит, стоматит и молочница.

Симптомы декомпенсации сахарного диабета

При нарастании повышенного сахара в крови, которое может быть следствием несвоевременной диагностики диабета, начинают вырабатываться в избыточном количестве кетоновые тела: ацетон, ацетоуксусная и оксимасляная кислоты.

Этот патологический путь обмена веществ приводит к выходу жидкости из клеток из-за высокой осмолярности крови, повышенному выведению с мочой натрия, калия, магния и фосфора. Обезвоживание организма вызывает нарушение функционирования всех систем в организме, особенно головного мозга и почек.

Вначале декомпенсация проявляется нарастанием типичных признаков сахарного диабета: ребёнку хочется больше пить, чем обычно, повышается диурез и нарастает слабость. Затем, по мере нарастания кетоацидоза, к этим симптомам присоединяется тошнота, снижение аппетита, отвращение к еде, боль в животе, которая похожа на клинику острого живота, увеличение печени.

При выраженном кетоацидозе развиваются такие признаки:

1. Сонливость, заторможенность.
2. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
3. Кожные покровы сухие со сниженным тургором.
4. Глаза запавшие.
5. Дыхание шумное и глубокое.
6. Учащенное сердцебиение, аритмия.

В дальнейшем нарушения сознания прогрессируют, и ребенок может впасть в коматозное состояние, требующее неотложных реанимационных мероприятий с введением инсулина и компенсацией обезвоживания.

К кетоацидозу у детей приводит неправильно рассчитанная доза инсулина или несвоевременное его назначение, поздняя постановка диагноза, грубые нарушения диеты, повышенная потребность в инсулине на фоне сопутствующих болезней, инфекций, травм, стрессовых ситуаций и оперативных вмешательств, физических нагрузок.

Лабораторные признаки диабета у детей

Для диагностики сахарного диабета недостаточно только выявить симптомы, даже если они типичны для этого заболевания. Подтвердить наличие недостатка инсулина можно с помощью анализа крови на глюкозу, а также дополнительные исследования при сомнениях в определении вида сахарного диабета и его осложнений.

Анализ крови на глюкозу проводится минимум дважды для исключения ложных результатов, кровь у ребенка берется натощак после 8 часов от последнего приема пищи. Признаком сахарного диабета является гликемия выше 6.1 ммоль/л.

Промежуточными состояниями между нормой и диабетом являются показатели в диапазоне от 5.5 до 6.1 ммоль/л. Такие результаты могут быть расценены как преддиабет. Таким пациентам может быть назначен тест с нагрузкой. Сахарный диабет считается подтвержденным, если после 2 часов от приема глюкозы, или при случайном анализе крови сахар выше 11.1 ммоль/л.

Тяжелые заболевания у детей - всегда повод для беспокойств у родителей. Сахарный диабет является одним из таких недугов, ведь он требует постоянного лечения и контроля питания.

Так какие же симптомы у детей выдают сахарный диабет, как распознать и подтвердить диагноз и как провести грамотное лечение, чтобы уберечь малыша от осложнений в будущем.

И как же обеспечить ему здоровое развитие организма, а также как провести профилактику для эффективного снижения риска детского СД разных типов?

- это второе по распространению в мире хроническое заболевание.

Многие поверхностно считают, что главным признаком диабета является дефицит инсулина в организме, однако это верно лишь для , при 2 же типе, наоборот, инсулин находится в норме либо повышен, однако ткани теряют способность взаимодействовать с гормоном.

Болезнь вызывает большее количество проблем, особенно у детей: им тяжело находиться среди сверстников, у них могут возникнуть проблемы с ростом и развитием, тяжелые сердечно-сосудистые осложнения в более старшем возрасте.

Гормон инсулина позволяет глюкозе проникать из кровеносной системы в клетки, где она служит катализатором и одновременно подпиткой для них.

Инсулин же в свою очередь вырабатывают бета-клетки, которые располагаются в поджелудочной железе на так называемым островком Лангерса. В здоровом организме после каждого приема пищи в организм поступает большое количество инсулина, который действует на клетки по схеме "ключ-замок", приоткрывая вход на их поверхность и позволяя глюкозе проникнуть внутрь.

Как следствие, концентрация сахара в крови уменьшается. Если же гормона инсулина в крови недостаточно, то в кровь выделяется глюкоза из резерва, а именно из печени, для поддержания нормальной концентрации сахара.

Глюкоза и инсулин постоянно взаимодействуют в обратной связи. Однако если иммунная система по какой-то причине начинает убивать бета-клетки и их остается менее 20%, организм просто теряет способность вырабатывать достаточное количество инсулина, а значит, сахар не может проникать в клетки и копится в кровеносной системе. Как следствие, клетки голодают без топлива, а у больного возникают признаки диабета 1 типа.

В отличие от детей с СД 1 типа, инсулин все же продуцируется, но все же вырабатываемого инсулина человеку все же недостаточно или же он попросту не распознает инсулин и, как следствие, не использует верным образом. Чаще всего он возникает в результате инсулинорезистенции - потери чувствительности тканей поджелудочной железы к инсулину.

Что является почвой для диабета?

Почему же возникает диабет у малышей? К сожалению, причины проявления дефицита инсулина 1 типа до сих пор точно не известны. Единственной четко выявленной причиной диабета является генетика, которая затем "проявляется" после перенесенных заболеваний, например, краснухи или гриппа.

Возникновение симптомов диабета 2 типа чаще всего обусловлено избыточным весом и перееданием, а также повышенным давлением у ребенка.

Симптомы

Первые признаки диабета 1 типа у малышей и подростков, как правило, возникают внезапно и резко нарастают в течение буквально нескольких недель. При первых же симптомах необходимо показать ребенка врачу и сдать необходимые анализы, или же просто измерить сахар в крови натощак с помощью глюкометра. Игнорирование симптомов может привести к проявлению осложнений или даже летальному исходу.

Важным симптомом диабета является постоянная жажда. Причина этого заключается в том, что организм начинает вытягивать воду из клеток и тканей, чтобы уменьшить концентрацию сахара в крови за счет разбавления. Важно, чтобы в этот период ребенок не пил слишком много сладких напитков.

Частое мочеиспускание тоже может являться симптомом диабета у детей. Этот симптом проявляется скорее как следствие предыдущего. Пациент, больной диабетом, пьет избыточное количество жидкости, которой требуется "выход" из организма. Ребенок может часто отпрашиваться с уроков в туалет или "мочиться" ночью в постели. Если такое происходит, не стоит это игнорировать.

Первый признак СД 1 типа - сильное и быстрое похудение . Организм попросту сжигает свои собственные мышцы и жиры из-за того, что теряет главный источник энергии - глюкозу. Ребенок может есть как не в себя, при этом продолжая в быстром темпе терять вес.

Проявление первичных симптомов у маленьких детей наиболее важно, так как груднички не могут пожаловаться родителям на боль. Если вы замечаете, что грудничок постоянно голоден, но при этом не поправляется, имеет опрелости в паху, которые практически не лечатся, постоянно мочится липкой жидкостью с белым налетом, имеет сухую и шелушащуюся кожу, то вам необходимо срочно проверить ребенка на сахарный диабет.

Другими ярко выраженными признаками сахарного диабета у детей являются хроническая усталость, постоянное чувство голода и нарушение зрения.

Со временем симптомы болезни становятся острее: у ребенка начинается сильная головная боль и головокружение, постоянная рвота, боль сердца, потери сознания и, в конечном счете, коматозное состояние.

К сожалению, родители зачастую надеются на "авось" и игнорируют явные причины для беспокойства и обращают внимание на болезнь лишь после того, как ребенок попадает в реанимацию. Поэтому-то и следует вовремя применять меры и всего лишь измерить сахар с помощью глюкометра, если у ребенка проявились клинические симптомы либо же имеется "дурная" наследственность.

От многих факторов риска, такие как наследственность, отстраниться невозможно, но некоторые все же подвластны родителям. Например, прикорм малыша лучше не начинать слишком рано: по возможности до 6 месяцев младенец должен питаться только грудным материнским молоком, искусственное же вскармливание повышает риск возникновения диабета.

Как проявляется диабет у грудных и новорожденных до года:

Диагностика

Если родители заметили у ребенка симптомы диабета, описанные выше, то лучшим способом проверить диагноз является измерение содержания глюкозы в крови с помощью специального аппарата глюкометра. Делать анализ дома с помощью аппарата натощак не обязательно, но желательно. Если же такая возможность отсутствует, то сдать кровь на сахар можно в любой клинике.

Сахарный диабет диагностируют в случае сочетания симптомов диабета с показателями глюкозы в крови. Для постановки точного диагноза необходимо сдать анализ на гликированный гемоглобин. Показатель гемоглобина в анализе должен быть выше 5,7%.

Правда, порой первый и второй тип сахарного диабета у ребенка можно различить и чисто визуально по массе тела: ребенок с ожирением и повышенным кровяным давлением зачастую является носителем второго типа диабета.

Лечение

К сожалению, сахарный диабет у детей нельзя полностью вылечить, его можно лишь купировать.

Сахарный диабет не знает, что сегодня у вас выходной, праздник или, наоборот, загруженный день, он требует постоянного контроля.

Стоит изначально быть готовым к тому, что диагноз "сахарный диабет" у ребенка будет преследовать его всю жизнь.

Однако рано или поздно родители и ребенок приспосабливаются: по итогу все лечебные процессы занимают у семьи не более 20 минут в сутки, все оставшееся время живя обыкновенной жизнью.

Не стоит также забывать о том, что по мере роста ребенка лечение должно корректироваться, а именно - изменяться меню и дозировка вводимого инсулина.

Родители должны полностью контролировать лечение, которое включает в себя:

• Измерение уровня сахара в крови (обязательно лишь для диабетиков 1 типа). Сахар должен измеряться не реже, чем 4-5 раз в сутки. Стоит приобрести тест-глюкометр и тест-полоски, которые будут качественно отображать текущее состояние ребенка;
• Уколы инсулина. Уколы инсулина необходимы каждому диабетику первого типа независимо от возраста - только они позволяют человеку выживать и вести нормальное существование. Таблетки инсулина разрушаются в желудке и не являются эффективными. Стоит отметить, что при втором типе диабета уколы инсулина не обязательны - необходимо лишь принимать препараты, уменьшающие поглощение глюкозы, в таблетках;
• Ведение дневника болезни;
• Диета с низким содержанием углеводов;
• Постоянные физические нагрузки;
• Эффективное снижение веса для диабетиков 2 типа.

Осложнения

Самым страшным осложнением диабета является . Данное заболевание протекает тяжело и может привести к впадению в кому или летальному исходу. Особенности течения кетоацидоза заключаются в том, что в крови повышается уровень ацетона, человек начинает ощущать боль в животе, тошноту, учащенное сердцебиение. Спустя время человек теряет сознание и впадает в кому.

Также при диабете могут возникнуть такие осложнения как повреждение сетчатки глаза , почечная недостаточность , нарушение подвижности суставов (хайропатия).

Профилактика

Первичная профилактика заболевания у детей заключена в полном контроле сахара в крови, чтобы предотвратить развитие диабета в принципе.

Вторичная же профилактика включает в себя низко-углеводную диету, посильные физические нагрузки и избегание стрессовых ситуаций.

Если же ребенку уже поставили диагноз, стоит ни на минуту не забывать о лечении, всячески избегать возникновения осложнений.

Волшебных таблеток не существует, нарушение выработки инсулина требует ежедневного лечения, отсутствие которого могут вызвать отклонения в развитии ребенка и даже привести к тому, что он попросту станет инвалидом.

Полезное видео

Доктор Евгений Комаровский о том, как выявить диабет, определить тип и роль сахара в жизни наших детей:

Диабет - это не приговор, если вся семья будет осознать, что ситуация действительно серьезная и при игнорировании лечения может закончиться плачевно. Дети с диабетом, которым обеспечивают должное лечение, способны нормально развиваться, функционировать и быть наравне со своими сверстниками.

Сахарным диабетом называют хроническое заболевание, возникающее при недостатке гормона поджелудочной железы инсулина. Диабет – одно из наиболее частых заболеваний эндокринной системы у детей. Распространенность сахарного диабета среди детского населения (в том числе у деток в раннем возрасте) в настоящее время выросла. Новорожденные дети диабетом болеют редко, чаще он проявляется в период полового созревания.

Виды сахарного диабета

Для обеспечения всех функций организму нужна энергия. В основном эту энергию он получает от переработки глюкозы (или сахара) при поступлении ее в клетку. В процессе превращения сахара в энергию принимает участие инсулин.

Именно он обеспечивает поступление сахара в клетку для дальнейшего превращения в энергию. Количество инсулина в организме меняется: прием пищи способствует синтезу и выделению гормона, а во сне и под действием некоторых лекарств его вырабатывается меньше.

После употребления углеводов уровень сахара в крови повышается. Но под действием инсулина глюкоза поглощается клетками всего организма, и поэтому уровень ее постепенно (примерно в течение 2 часов) снижается до нормальных показателей (3,3- 5,5 ммоль/л). После этого поджелудочная железа прекращает выделять инсулин.

Когда инсулина недостаточно, уровень глюкозы в крови повышен, так как она не поглощается клетками, и развивается . Различают 1 и 2 тип этого заболевания (инсулинозависимый и инсулин-независимый соответственно). При 1 типе болезнь является результатом поражения поджелудочной железы.

При 2 типе железа синтезирует инсулин в достаточном количестве, но клетки организма (их рецепторы) не реагируют на него и не используют сахар из крови, уровень его остается высоким.

У детей развивается чаще инсулинозависимый 1 тип болезни.

Причины

Существует достаточно много причин для возникновения этой болезни у детей:

• Значительную роль играет предрасположенность к болезни, то есть наследственный фактор. Если оба родителя страдают этим заболеванием, то у 80% их детей будет недоразвитие или поражение клеток поджелудочной железы. Они будут иметь высокий риск развития болезни, которая может проявляться вскоре после рождения или же через несколько лет или десятилетий. Может предрасполагать к заболеванию наличие диабета не только у родителей ребенка, но и у других, менее близких родственников.

• Повышенный уровень глюкозы у женщины в период беременности – также неблагоприятный фактор для ребенка: глюкоза свободно проходит через плацентарный барьер. Ее излишки (у ребенка потребность в ней небольшая) откладываются в подкожно-жировом слое, и детки рождаются не только с большой массой тела (5 кг, а иногда и выше), но и с риском развития сахарного диабета в будущем. Поэтому беременная женщина должна придерживаться рекомендуемой диеты, и не стоит радоваться родителям (как принято обычно) при рождении ребенка с крупным весом.

• Закармливание детей большим количеством легкоусвояемых углеводов (шоколад, конфеты, сахар, кондитерские и мучные изделия) приводит к чрезмерной нагрузке на поджелудочную железу и ее истощению: выработка инсулина снижается.
• Избыточный вес тела ребенка ведет к отложению жира в организме. Жировые молекулы способствуют изменению рецепторов клеток, и те перестают реагировать на инсулин; сахар не утилизируется даже при наличии достаточного содержания инсулина.
• Малоподвижный образ жизни ребенка способствует возникновению избыточного веса тела. Кроме того, сама физическая активность вызывает повышенную работу всех тканей в организме, в том числе и клеток поджелудочной железы. Таким образом, при активных движениях уровень сахара в крови понижается.
• Родителям, которые увлекаются необоснованной стимуляцией иммунитета у детей, следует иметь в виду, что тем самым они вызывают нарушение взаимодействия двух систем: активации и угнетения иммунных реакций. Организм при этом начинает постоянно продуцировать антитела. Если антитела «не обнаружат» микроорганизмов, то они разрушают клетки самого организма, в том числе и клетки поджелудочной железы. Возникновение такой патологической иммунной реакции может быть связано и с часто возникающими у ребенка простудными заболеваниями или вирусными инфекциями. Особо неблагоприятными в этом плане являются вирусы эпидемического паротита, гепатита.
• Пусковым механизмом для развития диабета в детском возрасте может стать аллергическая реакция (в том числе на коровье молоко), воздействие вредных химических факторов, применение некоторых лекарственных средств ( и др.), стресс или чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы

Диабет у детей имеет несколько стадий:

1. Имеется предрасположенность к заболеванию.
2. Ткань поджелудочной железы уже поражается, а проявлений болезни еще нет, ее можно диагностировать только с помощью специальных обследований.
3. Диабет имеет клинические проявления, и его диагностика на этой стадии не представляет сложности.

Специфика течения сахарного диабета у детей:

• правильное лечение в начальной, скрытой форме дает хороший результат;
• при отсутствии лечения заболевание быстро прогрессирует;
• более тяжелое течение, чем у взрослых.

В начальной стадии болезни уровень сахара в крови может повышаться только при каких-либо обстоятельствах или нагрузках, а в более поздних – и утром натощак. Нарушается не только углеводный обмен, но и другие обменные процессы, синтез белков и др.

В организме ребенка накапливаются ацетон, недоокисленные продукты обмена, пагубно воздействующие на нервную и сердечно-сосудистую системы. Диабет приводит к нарушению в иммунной системе, печени.

Заподозрить у детей это коварное заболевание можно на основании таких признаков:

• повышенная жажда: дети могут выпивать по нескольку литров воды в сутки, они просыпаются даже ночью, чтобы попить воды.
• Учащенное мочеиспускание (иногда даже до 20 р. в сутки); в норме мочеиспускание у детей наступает примерно 6 р. в сутки; может отмечаться энурез или ночное недержание мочи; моча почти бесцветная, без запаха, но на пеленках или белье она может оставлять липкие следы или пятна, напоминающие (после высыхания) крахмальные.
• Сухость слизистых и кожи за счет выведения жидкости с мочой; могут появиться опрелости, зуд и воспаление наружных половых органов у девочек.
• Снижение массы тела при хорошем (а иногда даже повышенном) аппетите; только в более поздних стадиях болезни и у новорожденных отмечается при диабете отсутствие или резкое ухудшение аппетита.
• Понижение остроты зрения связано с помутнением хрусталика вследствие отложения сахара в нем; поражаются и сосуды сетчатки за счет токсического действия глюкозы.
• Необоснованная утомляемость и общая слабость у ребенка возникает за счет недостаточного обеспечения организма энергией; дети начинают хуже учиться, они малоактивны, могут отставать в физическом развитии, жалуются на головную боль в конце дня; характерна апатия и сонливость ребенка.
• При понижении иммунных реакций могут возникать гнойничковые и грибковые поражения кожи, длительно не заживающие царапины.
• Мышечный слой становится дряблым.
• Кости ломкие, плохо срастаются при переломах за счет .

Сонливость ребенка, выраженная , боли в животе, и рвота, запах ацетона или моченых яблок изо рта: это состояние требует немедленного обращения к врачу и обследования ребенка.

В некоторых случаях дети поступают в стационар уже в состоянии, требующем реанимационных мероприятий. При тяжелой форме диабета страдает и сердечно-сосудистая система: , нарушается ритм сердечной деятельности, могут беспокоить боли в области сердца.

Сахарный диабет приводит к нарушению строения и работы почек, часто в них возникают воспалительные процессы. Поражается и пищеварительная система: возможно развитие заболевания любого ее органа.

Печень увеличена, может происходить развитие и даже .

Диагностика

Клинические проявления заболевания можно подтвердить исследованием крови на сахар. Нормальное содержание сахара в крови – от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Повышение уровня глюкозы до 7,5 ммоль/л может отмечаться при скрытом сахарном диабете. Уровень сахара в крови выше этого показателя свидетельствует о подтверждении диабета.

Существует также диагностический глюкозотолерантный тест. Сначала определяют уровень сахара в крови натощак, затем дают выпить 75 г глюкозы (растворив ее в воде); деткам до 12 лет дают 35 г. Спустя 2 часа повторно делают анализ крови из пальца на глюкозу. Если показатель равен 7,5-10,9 ммоль/л, значит, имеет место скрытая форма заболевания; показатель 11 ммоль/л и выше служит подтверждением диагноза «сахарный диабет».

Помимо этого, проводится УЗИ органов брюшной полости с целью исключения воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Лечение

Лечение подбирается ребенку детским эндокринологом в зависимости от типа сахарного диабета.

При 1 типе сахарного диабета (он составляет 98% случаев «детского» диабета) проводится заместительная терапия, то есть вводится инсулин, которого нет или недостаточно выделяется поджелудочной железой.

Ребенку при этом надо обеспечить правильное питание, не допуская голодания. Помимо основных приемов питания, включать промежуточные (в основном это потребление фруктов и овощей).

Это необходимо во избежание развития осложнения диабета в виде гипогликемической комы, которая развивается в случае введения большей, чем нужно для переработки пищи, дозы инсулина. В этом случае расходуется весь запас сахара в организме и развивается энергетическое голодание мозга в первую очередь. Это состояние иногда требует даже реанимационных мероприятий.

Гипогликемическая кома развивается очень быстро, за 20-30 минут. Внезапно появляется резкая слабость, выраженная потливость, дрожь в теле, ощущение голода. Может возникнуть головная боль, двоение перед глазами, сердцебиение, тошнота, рвота, онемение языка и губ. Меняется настроение: от подавленного до возбужденного и даже агрессивного. Если не оказана помощь, то появляются зрительные и слуховые галлюцинации, немотивированные поступки, затем возникают судороги и потеря сознания.

Ребенок всегда должен иметь при себе шоколадную конфету, которую он мог бы съесть в случае введения большей дозы инсулина, чем необходимо на тот момент, и предотвратить развитие комы. Но в ежедневном меню ребенка должны быть ограничены углеводы.

Для детей применяются инсулины короткого действия, чаще всего Актрапид и Протофан. Вводятся они подкожно с помощью шприц-ручки. Такой шприц позволяет четко установить назначенную эндокринологом дозу. Часто дети сами могут заправить его и ввести препарат.

В обязательном порядке проводится ежедневно контроль уровня сахара в крови с помощью глюкометра. Его показания, а также съеденные продукты отмечаются в дневнике, который помогает врачу правильно подобрать дозу инсулина.

При диабете 1 типа возможна и трансплантация поджелудочной железы, как один из методов его лечения.

В лечении диабета 2 типа большое значение имеет . Врач-эндокринолог подробно остановится на питании ребенка в зависимости от возраста. Принцип диеты состоит в том, что надо полностью исключить употребление ребенком легко усваиваемых углеводов (шоколад, сахар, мучные изделия) и значительно ограничить в рационе другие углеводы. Эти рекомендации необходимо соблюдать для того, чтобы не допускать резкого повышения в крови глюкозы.

Чтобы справиться с этой задачей, необходимо рассчитывать так называемые «хлебные единицы». Под хлебной единицей понимают количество продукта, содержащего 12 г углеводов, которые увеличивают в крови уровень глюкозы на 2,2 ммоль/л.

В европейских странах в настоящее время каждый продукт имеет указание о хлебных единицах в нем. Это помогает пациентам с диабетом подобрать продукты для своего рациона. В России такой информации нет, но хлебные единицы можно рассчитать родителям самостоятельно.

Для этого надо количество углеводов в 100 г продукта (эта информация есть на каждом продукте) поделить на 12. Полученное число хлебных единиц следует пересчитать на тот вес продукта, который будет употреблен ребенком.

Последствия (осложнения) сахарного диабета

Диабет может привести к повреждению сосудов многих органов с развитием необратимых последствий:

• поражение сосудов сетчатки даст снижение (или даже полную потерю) зрения;
• почечная недостаточность может возникнуть как результат поражения почечных сосудов;
• энцефалопатия развивается вследствие повреждения сосудов головного мозга.

Во избежание таких тяжелых осложнений необходимо обеспечить регулярный контроль над уровнем сахара в крови, тщательное и постоянное соблюдение диеты (стол №9), четко выполнять все рекомендации эндокринолога по лечению заболевания.

Профилактика

Профилактика диабета у детей должна проводиться с самого рождения. Вот несколько положений.