Хориоретинит снижается зрение. Хориоретинит у детей

Увеит - это целая группа воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза. Одной из форм патологического процесса является хориоретинит. При отсутствии качественного лечения воспалительный процесс приобретает хроническую форму. В результате развиваются осложнения, угрожающие зрению пациента.

Хориоретинит - воспаление заднего отдела глазного яблока, которое может проявляться в острой или хронической форме . Заболевание ещё называют задний увеит. Патологический процесс определяется, как опухолевый. При этом воспаление затрагивает не только сеть сосудов, но и сетчатку. Хориоретинит - серьёзное заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения может привести к серьёзному ухудшению зрения, вплоть до слепоты.

Схематическое изображение глазного яблока

Развитие воспаления происходит под воздействием цитомегаловируса, инфекции токсоплазмоза, туберкулёза, сифилиса, стрептококка и т. д. В большинстве случаев возбудители проникают в сосуды глаза через кровоток. При этом хориоретинит считается приобретённым. Однако встречаются также и врождённые формы заболевания. Малыши появляются на свет с патологией по причине внутриутробного инфицирования.

У детей чаще всего диагностируется токсоплазмозный хориоретинит. К сожалению, клинические проявления заболевания не всегда выявляются сразу после рождения. Часто врождённая патология может быть замечена лишь к 6–7 годам.

Воспаление сосудистой оболочки глаза в офтальмологии встречается достаточно часто. Связано это с тем, что сеть сосудов имеет множество разветвлений. Такая особенность способствует задержке в сосудах микроорганизмов, как полезных таки и болезнетворных. При стремительном размножении последних развивается воспалительный процесс.

Видео: увеит

Классификация болезни

В зависимости от характера протекания воспалительного процесса выделяют острый и хронический хориоретинит. Последний вариант характеризуется периодами ремиссий и обострений, достаточно сложно поддаётся лечению. При отсутствии нормальной терапии заболевание в острой форме перерастает в хроническое воспаление.

В зависимости от места локализации воспалительного процесса выделяют следующие формы заболевания:

Исходя из этиологии воспалительного процесса, выделяют следующие формы хориоретинита:

Миопический хориоретинит - ещё одна форма воспаления сосудистой сетки, которое возникает при высокой близорукости и характеризуется кровоизлиянием в сосудистую оболочку и сетчатку глаза. Патология возникает из-за атрофии сосудистой оболочки вследствие её растяжения.

К развитию воспаления может приводить травма глаза

Отдельно следует выделить неинфекционный хориоретинит. Заболевание может развиваться вследствие травмы или аллергической реакции.

Воспалительных очагов может быть несколько. Исходя из этого, выделяют следующие формы заболевания:

По характеру изменений, которые происходят с сетчаткой глаза и сосудистой сеткой, выделяют:

У пациентов, которые обратились с жалобами на ухудшение зрения, помимо заднего увеита может быть диагностирован пигментный ретинит. Это сложное заболевание, которое передаётся по наследству. В каком возрасте заболевание проявится впервые, и как быстро будет прогрессировать, предсказать невозможно.

Причины развития

Развитие приобретённой формы хориоретинита происходит под воздействием патогенной микрофлоры (бактерий, вирусов, грибов). Инфекция может попасть в организм воздушно-капельным путём или контактным способом. Большое значение при этом имеет состояние иммунной системы. Пусковым механизмом для развития заболевания могут стать частые стрессы, переохлаждения, недосып, отсутствие качественного питания, травмы глаз. Нередко хориоретинит развивается как осложнение после гриппа, ОРВИ, отита, туберкулёза и других заболеваний.

В группу риска попадают пациенты с иммунодефецитом (ВИЧ, хроническими заболеваниями). В большой степени подвержены патологическим процессам люди, которые по роду деятельности часто сталкиваются с токсическими веществами. Пагубно влияет на состояние сетчатки и сосудистой сетки глаз радиация. Защитные средства при контакте с вредными веществами обязательны!

Точную причину развития воспалительного процесса поможет выявить врач

При врождённом хориоретините инфицирование происходит во время внутриутробного развития плода или в процессе родовой деятельности. Патогенная микрофлора может поражать не только участки глаза но и центральную нервную систему, другие жизненно важные органы. При этом само воспаление заднее стенки глаза может проявиться через несколько лет после рождения ребёнка.

Симптомы

Воспалительный процесс в сосудистой сетке глаза никак не даёт о себе знать. Неприятные симптомы появляются тогда, когда патологическая микрофлора затрагивает сетчатку . Если очаг воспаления находится в центральной части глазного дна, пациент жалуется на резкое ухудшение зрения, искажение предметов. Характерным признаком заболевания является ощущение вспышек. Через несколько дней после инфицирования в области зрения появляется тёмное пятно.

К основным симптомам хориоретинита в острой форме можно отнести:

Искажение предметов чаще наблюдается при центральном очаговом хориоретините. Резкое ухудшение зрения в темноте - признак периферического воспаления. Если наблюдается сразу несколько симптомов, не исключено, что пришлось столкнуться с диффузной формой заболевания. При гнойном хориоретините неприятные симптомы будут более ярко выражены.

Стремительное ухудшение зрения - признак воспаления сетчатки

При хронической форме воспаления могут наступать периоды ремиссий, когда симптомы практически полностью будут отсутствовать, и обострений, когда появятся все признаки, свойственнее острой форме. Такое состояние ещё называют рецидивирующим хориоретинитом.

Диагностика заболевания

Описанная симптоматика может быть свойственна и другим заболеваниям органов зрения. Поэтому задача врача - правильно выполнить дифференциальную диагностику. Для этого применяются следующие методики:

Исследование остроты зрения обязательнопроводится в процессе диагностики

Дополнительно при диагностике хориоретинита может потребовать консультация фтизиатра (если имеется подозрение на туберкулёзную формы заболевания, будет выполнен рентген лёгких), невролога, аллерголога-иммунолога.

Терапия хориоретинита

В основе лечения лежит ликвидация заболевания, которое спровоцировало развитие воспалительного процесса задней стенки глазного яблока (сифилис, туберкулёз, токсоплазмоз и т. д.). Пациенту, который столкнулся с неприятными симптомами, стоит ограничить физические и зрительные нагрузки. Временно придётся отказаться от работы за компьютером, просмотра телевизора.

Имеются сведения о лечебном эффекте голодания при заболеваниях, которые могут спровоцировать развитие хориоретинита. Однако большее значение имеет полноценное питание в период обострения недуга. Рацион должен быть богат витаминами и микроэлементами, способствующими восстановлению защитных сил организма. Прибегать к лечебному голоданию без консультации с врачом категорически нельзя.

Медикаментозное лечение

Терапия хориоретинита может проводиться с использованием следующих групп препаратов:

Медикаменты подбираются исходя из этиологии заболевания. Специальной терапии требуют туберкулёзная, сифилитическая, токсоплазмозная инфекции.

Лекарства, применяемые при хориоретините - галерея

Деринат - средство стимулирующее работу иммунной системы В большинстве случаев при хориоретините проводится противоаллергическая терапия Антибактериальные капли подбираются в соответствии с чувствительностью патогенной микрофлоры
Капли снимут воспаление, уберут болевые ощущения Глазные капли из группы ГКС

Физиотерапия при хориоретините

На последней стадии излечения заболевания в острой форме или в период ремиссий хронического хориоретинита широко применяются физиотерапевтические методики. Хороших результатов удаётся добиться с помощью следующих процедур:

Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс восстановления тканей, препятствуют повторному развитию воспалительного процесса.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение не даёт положительных результатов, офтальмолог может назначить проведение лазерной коагуляции сетчатки. Оперативное вмешательство выполняется с использованием специального оборудования. Врач блокирует дефекты базальной пластинки под местной анестезией. Операция не считается сложной и может проводиться в амбулаторных условиях. Сама процедура занимает не более 20 минут.

Лазерная коагуляция - эффективная процедура, позволяющая избежать развития серьёзных осложнений. Однако операция имеет также и свои недостатки. После вмешательства появляется отёк сетчатки, значительно влияющий на остроту зрения. Побочный эффект проходит в течение 7–10 дней.

Народная медицина

Хориоретинит - серьёзное заболевание, требующее внимания со стороны специалистов. Неправильная терапия может привести к необратимым последствиям, в том числе к потере зрения. Использование одних лишь народных методик лечения заднего отдела глазного яблока недопустимо.

Рецепты народной медицины могут применяться в составе комплексной терапии по согласованию с врачом. Ускорить процесс выздоровления удастся, если принимать средства, укрепляющие защитные силы организма. Сюда относится:

В ежедневный рацион стоит включить больше продуктов, богатых витаминами С, А, Е, РР, а также микроэлементами. Это цитрусовые, кисломолочные продукты, каши, нежирное мясо. В комплексе с медикаментозным лечением такой подход даст хороший результат.

Народные средства - галерея

Настойка эхинацеи поможет восстановить защитные силы организма
Настойка плодов боярышника - природный иммуностимулятор Морковный сок поможет восстановить зрение

Прогноз лечения и профилактика

Чем раньше начато лечение, тем более благоприятный будет прогноз. При адекватной терапии полностью избавиться от неприятных симптомов удаётся в течение нескольких месяцев. Неправильный подход приводит к развитию осложнений, переходу заболевания в хроническую форму.

Наиболее опасным считается туберкулёзный хориоретинит. Прогноз неблагоприятный. В 90% случаев заболевание заканчивается полной потерей зрения.

Своевременное лечение заболеваний, провоцирующих развитие хориоретинита - основа профилактики. Регулярные медицинские осмотры, терапия очагов инфекции - эти меры помогут избежать неприятных последствий.

Хориоретинит может привести к слепоте при несерьёзном отношении пациента к собственному здоровью. Первые симптомы воспаления - повод обратится к офтальмологу.

Заболевание – это следствие замедления кровотока в задней части глаза. Объясняется оно тем, что сосуды в этой области образуют широкое ложе, в котором замедляется ток крови и легче оседают различные инфекционные агенты.

Причины

За развитие хориоретинита обычно отвечают следующие причины:

• контакт оболочки глаза с агентом инфекционного типа и неспособность защититься от воздействия извне;
• патологии аутоиммунного типа;
• контакт с глазной оболочкой вирусных агентов, таких как ВИЧ, герпес, грипп;
• снижение защитных сил организма (выраженный иммунодефицит);
• травматизация глаз различной степени тяжести;
• реакции аллергического типа;
• далеко зашедшая миопия;
• контакт с радиацией в течение длительного времени.

Лечение патологии зачастую будет зависеть от причины, приведшей к ее развитию. Чтобы терапия проводилась правильно, обращаются к специалисту, который сможет воздействовать не только на симптомы, но и на основной фактор формирования заболевания.

Классификация

В медицине заболевание подразделяется на несколько разновидностей. Классификация основана на множественности очагов, области воспаления и типе течения.

Разделение по области воспаления выглядит следующим образом:

• центральный серозный хориоретинит (характеризуется поражением макулярной области глаза);
• экваториальный, при котором очаг воспаления находится в области экватора зрительного органа;
• перипапиллярный, характеризующийся воспалением в непосредственной близости от зрительного нерва;
• периферический, при котором патологический процесс проходит по зубчатой линии.

По множественности очагов выделяют:

• очаговый хориоретинит, при котором можно обнаружить единственный очаг воспаления, располагающийся где угодно;
• мультифокальную диссеминированную патологию, при которой выявляется несколько воспалительных очагов, затрагивающих несколько участков зрительного органа;
• диффузный, при котором формируется большое количество очагов, имеющих тенденцию не только к росту, но и к слиянию.

По типу течения патологию подразделяют на острую и хроническую.

Отдельно выделяют заболевание, провоцируемое токсоплазмой, туберкулезом, сифилисом и ВИЧ-инфекцией, а также нейрохориоретинит. Эти виды хориоретинита могут иметь свою специфическую клиническую картину.

Так, например, токсоплазмозный хориоретинит в основном является врожденным. При токсоплазмозе болезнь может уходить в ремиссию, которая затем будет сменяться обострением. Кроме глаз поражаются и другие органы и системы. Необходимо своевременное и наиболее полное лечение, чтобы предотвратить расслоение сетчатки.

Туберкулезный тип болезни характеризуется чаще всего вторичным поражением после легких. На глазном дне удается обнаружить специфические туберкулы, которые после излечения оставляют рубцы. Рубцы могут как рассасываться со временем, так и оставаться на всю жизнь.

При сифилисе определяется картина, называемая офтальмологами «соль и перец». Очаги поражения чередуются с нормальными участками и очагами фиброза, что создает специфический рисунок, позволяющий диагностировать сифилитическое поражение глаза на 100%.

На фоне ВИЧ развивается поражение цитомегаловирусом. По сути вирус иммунодефицита не влияет на глаза, но он снижает защитные силы организма, что позволяет другим инфекциям беспрепятственно провоцировать развитие патологии. Нейрохориоретинит характеризуется выраженными симптомами, которые требуется купировать в короткие сроки.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от его формы. Периферическая патология нередко протекает без каких-либо жалоб и обнаруживается случайно, во время профилактического осмотра.

Центральный хориоретинит может характеризоваться:

• появлением «мушек» перед глазами;
• жалобами на т. е. снижение остроты зрения в сумеречное время;
• сильным повышением светочувствительности;
• признаками метаморфопсии (искажение зрения);
• болевыми ощущениями в глазах при их напряжении, моргании;
• помутнением сетчатки;
• жалобами на возникновение в поле зрения характерных «вспышек».

Признаки хориоретинита глаз могут в течение длительного времени игнорироваться пациентом, пока их выраженность не будет достаточно сильной, чтобы обратиться к врачу.

Какой врач занимается лечением хориоретинита?

Лечением заболевания занимается в основном врач-офтальмолог. В зависимости от причины патологии дополнительно могут подключаться фтизиатры, инфекционисты, иммунологи-аллергологи и другие специалисты.

Диагностика

Если появились симптомы поражения сосудистой оболочки глаз, прежде чем назначить лечение, врач проведет диагностику, чтобы убедиться, что диагноз поставлен верно.

Используют следующие диагностические методы:

• определяют есть ли снижение остроты зрения;
• проводят периметрию – исследование полей зрения;
• делают рефрактометрию – определение оптических свойств органа зрения;
• проводят биомикроскопию, позволяющую диагностировать болезни с помощью специальной офтальмологической щелевой лампы;
• исследуют глаз в проходящем свете;
• проводят офтальмоскопию.

По усмотрению врача возможно дополнительное проведение ангиографии для более обстоятельного осмотра сосудов, томографии сетчатки или УЗИ.

Дополнительно, чтобы установить причины патологии, проводят общие анализы мочи и крови, делают флюорографию, может быть рекомендован анализ на антитела к различным вирусам. В ряде случаев проводится КТ грудной клетки, проба Манту.

Лечение

Лечение хориоретинита во многом зависит от того, какая причина способствовала его развитию. Местно патологию практически не лечат, так как подобный вид терапии не показал себя как эффективный. Используют различные группы препаратов, которые подбираются индивидуально.

Этиотропная терапия направляется на устранение основной причины. Человеку могут прописать антибиотики, противовирусные препараты, индукторы интерферонов или интерфероны. Бактериальная патология лечится сначала антибиотиками широкого спектра действия, а затем подбирается узконаправленный препарат.

Назначаются лекарства противовоспалительного типа. Могут использоваться Диклофенак, Гидрокортизон, Дексаметазон. Рекомендована гипосенсибилизация с помощью Супрастина, Эриуса и других подобных лекарств.

Дополнительно по усмотрению врача используют:

• дезинтоксикационную терапию, препараты вводятся капельно внутривенно, подойдут гемодез или обычный раствор глюкозы;
• иммунотерапию, могут использовать как иммуносупрессоры при болезнях аутоиммунного типа, так и иммуностимуляторы при вирусных или бактериальных инфекциях;
• витаминотерапию, рекомендуется активное употребление витаминов группы B, витамина C;
• местное введение ферментов, которые способствуют устранению воспалительного очага.

Все лекарства рекомендуется принимать или системно, или в виде инъекций парабульбарного или ретробульбарного типа. Лечение может варьироваться и изменяться по ходу. Если видимого эффекта не наблюдается, пациенту рекомендуется экстракорпоральная детоксикация, гемосорбция, плазмаферез.

Осложнения

Если лечение проведено несвоевременно или неправильно, возможно развитие различных осложнений. Наиболее часто в качестве последствий хориоретинита наблюдают:

• ретинальные кровоизлияния рецидивирующего типа;
• мембрану неоваскулярного типа;
• тромбоз вен, обеспечивающих отток крови из сетчатки;
• полную слепоту.

Предотвратить развитие осложнений можно, если своевременно обратиться к врачу за помощью.

Профилактика

Хориоретинит – заболевание, которое поддается профилактике, если соблюдать несколько простых правил. Рекомендуется:

• не допускать травматизации глаза;
• своевременно обращаться к офтальмологу при появлении подозрений на какое-либо глазное заболевание;
• своевременно лечить другие патологии органов и систем, которые могут осложниться хориоретинитом;
• в профилактических целях посещать врача-офтальмолога хотя бы раз в полгода.

Хориоретинит – опасное заболевание, причин для которого может быть много. Самостоятельные попытки лечить патологию недопустимы, так как максимум, что может сделать человек в домашних условиях – это сгладить симптомы, но не подействовать на факторы, которые привели к формированию патологии.

При первых симптомах поражения сосудов глаз необходимо обращаться к врачу-офтальмологу. Своевременная консультация со специалистом не только существенно облегчит лечение, но и защитит человека от возможных осложнений, одно из которых – полная и необратимая слепота.

Полезное видео о хориоретините

Хориоретинит – острое или хроническое воспаление заднего отдела сосудистой оболочки глаза с вовлечением сетчатки. Бывают врожденные и приобретенные.

Причины хориоретинита

К развитию заболевания приводят следующие состояния:

- инфекции (токсоплазмоз , туберкулез , сифилис , вирус герпеса), в том числе локальные (ЛОР-органы, ротовая полость);
- радиация;
- некоторые токсины (например, длительный гемофтальм приводит к хориоретиниту, т.к. разрушившиеся элементы крови могут быть токсичными);
- аллергические реакции ;
- аутоиммунные состояния;
- иммунодефициты (у ВИЧ-инфицированных, у ослабленных людей, после длительного лечения);
- травмы.

Симптомы хориоретинита

В зависимости от локализации процесса хориоретиниты могут быть центральные (в макулярной зоне), перипапиллярные (область вокруг диска зрительного нерва), экваториальные (в районе экватора) и периферические (возле зубчатой линии). По распространенности подразделяются на очаговые, мультифокальные диссеминированные (несколько очагов), диффузные. По течению бывают острые (до 3 месяцев) и хронические (часто рецидивируют).

В зависимости от локализации появляются характерные жалобы. Периферические хориоретиниты могут протекать бессимптомно, их выявляют при профилактическом осмотре. При поражении макулярной области пациент замечает затуманивание и снижение остроты зрения, темные пятна, вспышки (фотопсии), искры перед глазами, форма и размер предметов искажены (метаморфопсии, микропсии и макропсии), больному трудно ориентироваться в сумерках (гемералопия, «куриная слепота»).

Любой из этих симптомов может указывать на серьезное заболевание органа зрения, поэтому необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.

Диагностика хориоретинита

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

Определение остроты зрения (снижается при центральном хориоретините, не корригируется);
- периметрия, в том числе компьютерная (возможно появление скотом, или темных пятен, снижается контрастная чувствительность сетчатки);
- рефрактометрия – не изменяется при хориоретините;
- биомикроскопия – выявляют изменения стекловидного тела;
- исследование в проходящем свете – возможны помутнения в стекловидном теле;
- офтальмоскопия при широком зрачке и с линзой Гольдмана. В зависимости от формы и стадии различная картина глазного дна. Классические изменения: серовато-желтоватые очаги с нечеткими границами, выступающие в стекловидное тело (в стадии инфильтрации), вдоль сосудов экссудат, возможны кровоизлияния. Далее границы становятся четкими, и появляется пигментация в области очага. Со временем развивается атрофия сетчатки и сосудистой оболочки в пораженной области. Офтальмоскопическая картина других хориоидитов будет описана далее;
- флуоресцентная ангиография выявляет изменение сосудов глазного дна (микроаневризмы, шунты и др.);
- электроретинография позволяет определить функциональное состояние сетчатки;
- оптическая когерентная томография сетчатки – определяют морфологию воспалительного очага;
- УЗИ выявляет изменения и помутнения сред глаза

Для установки причины хориоретинита пользуются следующими методами: общеклинические анализы крови и мочи, кровь на RW, гепатит, ВИЧ-инфекцию, токсоплазмоз, герпес,цитомегаловирус, флюорография органов грудной клетки, реакция Манту по показаниям. Если необходимо, проводят консультации терапевта, педиатра, инфекциониста, иммунолога, аллерголога, венеролога, фтизиатра, ЛОР-врача, стоматолога.

Особенности клинической картины некоторых хориоретинитов

Почти всегда врожденный. Инфицирование происходит внутриутробно. Поражения выявляют также в центральной нервной системе и других органах. Периоды ремиссии чередуются с обострениями. Хронические очаги имеют четкие границы с грубой пигментацией. При активном процессе инфильтрация появляется по краям старых поражений. Свежие очаги проминируют в стекловидное тело, возможна отслойка сетчатки, ретинальные кровоизлияния с последующим образованием неоваскулярной мембраны.

Вторичный, то есть возникает при наличии первичного очага, чаще в легких. На глазном дне появляются диссеминированные туберкулы, после лечения остаются хориоретинальные рубцы. Туберкулезно-аллергические воспаления сосудистой оболочки не имеют характерных отличительных признаков.

Сифилитический хориоретинит характеризуется картиной «соли и перца» на глазном дне. При этом очаги пигментации чередуются с очагами фиброза и атрофии.

Хориоретинит при ВИЧ-инфекции возникает на фоне иммунодефицита и часто имеет цитомегаловирусную причину. Характеризуется обширным распространенным поражением, имеет некротический и геморрагический характер, трудно поддается лечению и приводит к слепоте.

Лечение хориоретинита

Лечение должно быть своевременным и индивидуально назначенным. Местная терапия малоэффективна, кроме парабульбарных и ретробульбарных инъекций. Используют следующие группы препаратов:

Этиотропные – направлены на устранение причины хориоретинита. При бактериальных применяют антибиотики широкого спектра до выявления возбудителя. Затем в зависимости от чувствительности назначают определенные антибиотики. При вирусных хориоретинитах применяют интерфероны, индукторы интерфероногенеза и противовирусные препараты. При сифилитическом хориоретините назначают антибиотики пенициллиновой группы длительным курсом до 1 месяца (если непереносимость, то доксициклин, макролиды или цефалоспорины). Если процесс вызван токсоплазмой, то применяют сульфадимезин и пириметамин с фолиевой кислотой и витамином В12. Туберкулезный хориоретинит лечится совместно с фтизиатром. Примерный перечень препаратов при хроническом процессе: изониазид и рифампицин, стрептомицин, канамицин и гормональные средства. Герпетическая инфекция лечится ацикловиром 0,2 грамма 5 раз в день, цитомегаловирусная – ганцикловиром внутривенно капельно

Противовоспалительные препараты, в том числе и гормональные. Например, индометацин, диклофенак или гидрокортизон и дексаметазон внутрь, внутримышечно, внутривенно или местно (пролонгированный препарат для парабульбарного введения 1 раз в 2 недели - Дипроспан)

Дезинтоксикационная терапия – например, гемодез или раствор глюкозы 5% по 400 мл внутривенно капельно

Иммунотерапия – в зависимости от выраженности процесса используют иммуносупрессоры (при активном хориоретините фторурацил, меркаптопурин) или иммуностимуляторы (например, при ВИЧ-инфекции левамизол)

Гипосенсибилизирующая терапия проводится с помощью антигистаминных препаратов (Супрастин, Кларитин, Эриус и др.)

Для повышения сопротивляемости организма показаны витамины (С, группы В, желательно поливитаминные препараты)

Местно применяют ферменты для ускорения рассасывания воспалительного очага, например ретробульбарно фибринолизин, гемазу, гистохром или лидазу

При отсутствии реакции на лечение, тяжелом или длительном течении хориоретинита, показано использовать экстракорпоральные методы детоксикации, такие как гемосорбция, плазмаферез.

Физиотерапевтическое лечение имеет большое значение для скорейшего выздоровления. Хороший эффект бывает от электрофореза с лидазой или фибринолизином.

Для замедления распространения воспаления используют лазеркоагуляцию сетчатки, тем самым отграничивая хориоретинальные очаги от здоровых тканей. При образовании хориоретинальной мембраны или отслойке необходима витрэктомия.

Осложнения хориоретинита

Хориоретинит – серьезное заболевание, приводящее при несвоевременном или неадекватном лечении к таким осложнениям, как отслойка сетчатки, неоваскулярная мембрана, рецидивирующие ретинальные кровоизлияния, тромбоз вен сетчатки и другим, при которых можно ослепнуть.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

Центральный хориоретинит – это заболевание глаз. Различают несколько разновидностей данного недуга. Каждый из них сопровождается характерной симптоматикой и имеет свои причины.

Кроме того, выделяют и другие формы нарушения: в зависимости от степени тяжести протекания – острую и хроническую, в зависимости от способа проявления – врожденную и приобретенную.

Заболевание сопровождают характерные симптомы.

Первый признак, который свидетельствует о начале недуга – затуманенное зрение, а через несколько суток – появление темного пятна перед глазами, в некоторых случаях – нарушение цветовосприятия. Кроме того, характерны следующие симптомы:

• снижение остроты зрения, особенно в сумерках;
• «мушки» и «вспышки» перед глазами;
• искаженное зрение;
• сетчатка мутнеет;
• светобоязнь;
• болезненные ощущения в органах зрения.

Заболеванию предшествуют определенные причины.

Вернуться к оглавлению

Наиболее распространенными причинами являются следующие:

• туберкулез, тогда диагностируется туберкулезный хориоретинит;
• сифилис;
• переохлаждение;
• травма органа зрения;
• нарушения внутриутробного развития, тогда диагностируют врожденный хориоретинит;
• осложнения после перенесенных заболеваний: гриппа, менингита, пневмонии;
• аллергические реакции на радиацию, интоксикацию и пр.;
• замедленный кровоток, при котором ложе сосудов становится широким, вследствие чего развиваются метастазы сосудов.

В результате одной из этих причин может произойти инфицирование глаза.

Вернуться к оглавлению

Лечение хориоретинита обязательно нужно проводить, в противном случае он может стать причиной существенного ухудшения зрения. Цель терапии – ликвидировать причину, которая спровоцировала развитие заболевания. Терапия включает в себя следующие мероприятия:

Медикаментозная терапия. Офтальмологи назначают следующие группы препаратов:

• противовоспалительные;
• противоаллергические;
• препараты, нормализующие проницаемость капилляров;
• антибиотики.

Физиопроцедуры. Свою эффективность доказала лазерокоагуляция, которая способствует устранению дефектов базальной пластинки.

При первых же нетипичных симптомах стоит обратиться к офтальмологу, поскольку заболевание может стать причиной отслойки сетчатки, ретинального кровоизлияния, закупорки вен сетчатки и других серьезных нарушений, вплоть до слепоты.

Вернуться к оглавлению

Болезнь развивается, как правило, вследствие внутриутробного инфицирования. В большинстве случаев диагностируется именно врожденный хориоретинит. Его сопровождают характерные симптомы:

1. Вся симптоматика, которая сопровождает серозный хориоретинит.
2. Хориоретинальные очаги, которые располагаются на заднем полюсе глаза. Они имеют крупный размер, могут быть атрофическими или рубцовыми. Этот признак наблюдается при неактивной стадии болезни.
3. Очаги белого цвета, которые могут находиться в любой зоне глазного дна, но обычно появляются на границе старых очагов, которые возникли при неактивной стадии. Этот признак свидетельствует о том, что болезнь находится в активной фазе.
4. Очаги без четких границ, которые могут иметь любой размер. При этом возможно закрытие в очаге сосудов. Это признак острого периода воспалительного процесса.
5. Патологические изменения стекловидного тела, инфильтрация слоев стекловидного тела клеточной взвесью, формирование мембран – все это является показателями того, что разрушительный процесс распространился на внутренние слои сетчатки, а галоидная мембрана начала разрушаться.

Стоит отметить, что не всегда больному показано лечение. Если очаги имеют небольшие размеры, а болезнь протекает бессимптомно, то возможно и самоизлечение: за полгода эти очаги могут рассосаться самостоятельно. Если же очаги выражены или же наблюдается реактивация воспалительного процесса, необходимо проводить лечение. Его цель – уничтожение микроорганизмов, которые провоцируют воспаление. Терапия включает в себя следующие мероприятия:

Медикаментозная терапия:

• неспецифическая противовоспалительная терапия препаратами группы кортикостероидов;
• специфическая терапия, при которой показали свою эффективность препараты группы сульфаниламидов и фолиевая кислота.

https://youtu.be/qxjHChM14js

Особенность лечения данной формы заболевания заключается в сочетании неспецифической и специфической терапии.

Такое сложное название заболевания глаз, как центральный серозный хориоретинит, объясняется трудностью его этиологии. Дело в том, что оно берет начало в центральной части задней стенки сосудистой (серозной) оболочки глаза.

Изначально симптомы подробно были описаны в 1866 году немецким врачом А. фон Грефе, где данной болезни было присвоено название – центральный рецидивирующий ретинит.

Автор предполагал, что в основе лежит воспалительный процесс сетчатки. В современном варианте термин «хориоретинит» подразумевает сразу два заболевания: ретинит и хориоидит. Первое вызывает воспаление сетчатки, а второе характеризуется воспалением только сосудистой оболочки глаза.

Однако хориокапилляры неразрывно связаны со всей сетчаткой глаза. Поэтому при сочетании самых негативных факторов прогноз при поздно диагностированном заболевании неблагоприятен. Оно может привести к полному отслоению сетчатки, а, значит, к слепоте.

Ученые всего мира долго терялись в догадках по поводу происхождения заболевания, пытаясь объяснить его частоту принадлежностью к какой-либо расе, полу или возрасту.

Однако сегодня центральный хориоретинит занимает 4 место среди всех офтальмологических патологий глазного дна, причин которого очень много:

• аллергические;
• инфекционные (вирусные, бактериальные);
• гормональные;
• токсические;
• нейрональные;
• иммунодефицитные;
• наследственные;
• посттравматические.

Следует отметить, что у мужчин среднего возраста все же данное заболевание диагностируется гораздо чаще. Офтальмологи отмечают, что среди множества провоцирующих факторов сильно влияет на развитие хориоретинита высокий уровень стероидных гормонов.

В медицинской литературе описано множество фактов, когда заболевание возникало на фоне приема кортикостероидов, применяемых для лечения других системных или аутоимунных заболеваний. У женщин может влиять прием заместительных гормональных препаратов в период менопаузы.

Если центральный серозный хориоретинит обнаружен вовремя, то положительный результат лечению будет обеспечен. Но сложность представляет сам процесс диагностирования, который возможен только на специальном оборудовании в офтальмологической клинике. Ведь на начальном этапе человек не сразу теряет зрение. Его снижение происходит всего на сотые доли единиц.

Ощущается это на ранней стадии небольшим затуманиванием видимых предметов. Спустя несколько дней, человек может пораженным глазом видеть темное расплывчатое пятно или не различать цвет. При ярком свете возникает резь в глазах, но и в темноте видит так, как это происходит при «куриной слепоте».

Для выявления недуга на ранней стадии врачи пользуются офтальмоскопом Гульстранда, применяя дополнительно бинокулярную насадку. В некоторых случаях отчетливо установить в центре глазного дна патологическую зону возможно только с помощью метода биомикроскопии (определяет деформацию в стекловидном теле). В качестве дополнительного исследования берется на анализ кровь, проводится периметрия с целью выявления темных пятен, ФАГД (флуоресцентная ангиография глазного дна). Иногда применяется оптическая томография.

Но иногда даже такое комплексное обследование глаза не дает информации о причине патологии. Только после 5 недель с начала заболевания на офтальмоскопе можно увидеть мелкие точечные очаги коричневого цвета. По мере увеличения, они приобретают желтый оттенок. Специалисты утверждают, что это и есть показатели места, где уже пошел процесс отслоения сетчатки. У некоторых пациентов могут наблюдаться еще 2-3 очага хориоидального происхождения. Они несколько крупнее, чем предыдущие, и расположены группами.

Поскольку все изменения происходят на задней стенке глазного яблока, то внешне снаружи это никак не проявляется, кроме того, что заболевший начинает жаловаться на резкое снижение зрения.

При положительной динамике лечения на специальном оборудовании можно увидеть, как отечность на сетчатке постепенно уменьшается. Но на месте участков некогда пораженной сетчатки так и останется след в виде измененной пигментации.

В зависимости от тяжести заболевания, оно может длиться от 2 недель до 8 месяцев. Легкое течение и своевременное лечение позволяют полностью восстановить зрение. Но иногда оно все-таки и после лечения несколько ниже, чем было.

Несмотря на многолетнее изучение данного заболевания, медицина до сих пор не имеет четкого представления об этиологии и патогенезе его развития. Бывает очень трудно определить истинную причину серозного поражения задней стенки глазного яблока, а положительную динамику может обеспечить именно борьба с основным заболеванием, вызвавшим такой дефект. И все же определенный прогресс в этом направлении есть.

Медикаментозная терапия включает в себя группу противовоспалительных препаратов (при необходимости и гормонсодержащих):

• Диклофенак;
• Индометацин;
• Дексаметазон;
• Гидрокортизон;
• Пролонг дипроспан.

Если причины возникновения воспаления токсические, то могут понадобиться средства дезинтоксикации. Их роль выполняют капельницы с гемодезом или глюкозой (5%).

При иммунодефицитных состояниях – иммуностимуляторы:

• Фторурацил;
• Меркаптопурин;
• Левамизол (при наличии ВИЧ).

Практически всегда применяют противоаллергенные препараты: Супрастин, Кларитин и им подобные, поливитаминные комплексы, специальные ферменты в виде инъекций для рассасывания отечности.

Необходимы и антибиотики. Какие именно, определяется в зависимости от патогенной флоры возбудителя заболевания и реакции организма. Так как лечение следует начинать незамедлительно, сначала назначается антибиотик широкого спектра действия, а после получения лабораторных данных проводится коррекция препаратов.

Например, хориоретинит по причине сифилиса, требует применения группы пенициллина, а вирусная природа заболевания лечится интерферонам. При токсаплазмозе эффективны сульфаниламиды в сочетании с фолиевой кислотой, а при туберкулезной форме параллельно проводится фтизиатрическая терапия.

Кроме медикаментов, используют:

• магнитофорез;
• ферментный электрофорез;
• лазерную коагуляцию сетчатки.

Физиопроцедуры необходимы уже на последней стадии излечения, на этапе ускорения восстановления. Коагуляция проводится в том случае, когда есть необходимость устранить поражения базальной пластины.

Эта процедура делается только при отсутствии острого течения хориоретинита.

Разобраться во всех тонкостях лечения этого сложного офтальмологического заболевания под силу только опытному специалисту. Поэтому ни о каком самолечении и применении народных средств и речи быть не может.

Запущенная форма центрального серозного хориоретинита может привести если не к отслоению сетчатки, то к закупорке ее венозного русла, либо ретинальному кровоизлиянию. В любом случае это грозит слепотой. Единственно, что позволительно применять дома, так это растения в помощь к традиционному лечению, способные расширять сосуды.

Таковыми являются:

• кора лещины;
• валериана;
• плоды боярышника.

Корня валерианы и коры лещины потребуется 10 г, а плодов боярки 20. Это количество берется на стакан кипятка. Только валериану следует прокипятить 30 минут, лещину настаивать в течение двух часов, а боряку – часа. Любой настой принимается малыми порциями – по 10 мл, но по нескольку раз в день (3-5). Могут оказаться полезными: девясил, ландыш, китайский лимонник.

Полезно, наряду с этим, увеличить в питании количество витаминов, микро- и макроэлементов, обеспечить рациональное питание и режим дня.

Более других глазам необходимы такие витамины, как рибофлавин, тиамин, каротин, PP, В12, фолиевая кислота.

В качестве профилактической меры немаловажно следить за гигиеной тела, по мере необходимости, вовремя, проводить лечебно-профилактические процедуры полости рта и ЛОР-органов.

Хориоретинит - основные симптомы:

• Пятна перед глазами
• Боль в глазах
• Молнии перед глазами
• Снижение остроты зрения в сумерках
• Искажение зрения
• Повышенная светочувствительность
• Помутнение сетчатки

Хориоретинит – воспалительный недуг с острым или хроническим течением, который поражает задний отдел сосудистой оболочки глаза. В процесс также вовлекается сетчатка. Система кровообращения в заднем отделе глаза устроена так, что сосуды здесь формируют широкое ложе. Данная анатомическая особенность приводит к замедлению кровообращения в этом участке.

По этой причине все инфекционные агенты, проникающие в тело человека, часто задерживаются именно на задней поверхности глаза. Воспалительный процесс сначала поражает капилляры, которые питают кровью сетчатую оболочку, а позже переходит и на сосудистую оболочку.

Этиология

Спровоцировать прогрессирование хориоретинита могут следующие факторы:

• проникновение в оболочки глаза инфекционных агентов;
• аутоиммунные патологии;
• проникновение в ткани глаза вирусов гриппа, герпеса и ВИЧ;
• иммунодефицитные состояния;
• травмы глаза различной степени тяжести;
• аллергические реакции;
• осложнения миопии;
• длительное воздействие радиации.

Классификация в зависимости от области, в которой локализуется воспалительный процесс:

• центральный серозный хориоретинит. В этом случае воспаление затрагивает макулярную область глаза;
• экваториальный. Воспаление локализуется около экватора глаза;
• перипапиллярный. Процесс локализуется в непосредственной близости к зрительному нерву;
• периферический. Воспаление возникает по зубчатой линии.

В зависимости от количества воспалительных очагов:

• очаговый хориоретинит. Наблюдается один очаг воспаления;
• мультифокальный диссеминированный. Воспаление наблюдается сразу в нескольких участках глаза;
• диффузный. Формируется множество воспалительных очагов, которые имеют тенденцию к слиянию.

В зависимости от характера протекания патологического процесса:

• острый;
• хронический.

Хориоретинит

На начальных стадиях прогрессирования хориоретинита наблюдается затуманивание зрения, а через несколько суток в поле зрения появляется тёмное пятно. Также не исключено изменение цветовосприятия. Далее клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• «мушки» перед глазами;
• куриная слепота. Данный симптом характеризуется снижением остроты зрения в сумерках;
• светочувствительность значительно повышается;
• искажение зрения. В медицине данное состояние именуют метаморфопсия;
• периодически перед глазами возникают «вспышки»;
• помутнение сетчатки;
• болевые ощущения в глазах.

Токсоплазмозный хориоретинит в большинстве клинических ситуаций является врождённым. Инфицирование происходит ещё во время внутриутробного развития плода. Инфекционные агенты поражают не только участки глаза, но также и ткани ЦНС, жизненно важные органы. Патологический процесс волнообразный – периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Данное состояние очень опасно, так как без должного лечения может произойти отслойка сетчатой оболочки.

Туберкулёзный тип прогрессирует только на фоне первичного поражения лёгких. На глазном дне формируются специфические туберкулы. После проведения лечения на поверхности остаются рубцы.

Сифилитический хориоретинит проявляется довольно специфически. На глазном дне наблюдается чередование патологических участков. Есть места с фиброзом, но также есть и участки с пигментацией.

В случае проявления у пациента указанных симптомов, следует отправиться в медицинское учреждение для проведения комплексной диагностики. Стандартный план обследования включает в себя следующие методики:

• оценка остроты зрения;
• периметрия;
• рефрактометрия;
• биомикроскопия;
• офтальмоскопия с использованием специальной линзы Гольдмана;
• флуоресцентная ангиография;
• электроретинография.

Выявить причину прогрессирования хориоретинита можно при помощи следующих диагностических методик:

• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• анализ мочи;
• анализы на наличие антител к инфекционным недугам (гепатит, сифилис, прочее).

Лечением хориоретинита занимается врач офтальмолог. Лучше всего на время лечения поместить больного в стационар, чтобы у специалистов была возможность постоянно мониторить его состояние. План лечения включает в себя:

• применение антивоспалительных лекарственных средств;
• парабульбарные и ретробульбарные инъекции;
• этиотропное лечение. Основная его цель – устранение причины патологии. Для этого пациенту назначаются противовирусные, антибактериальные лекарственные средства;
• дезинтоксикационную терапию;
• иммунотерапию;
• десенсибилизирующую терапию;
• физиотерапевтическое лечение.

В тяжёлых случаях врачи прибегают к лазерокоагуляции сетчатки. Данная современная методика лечения позволяет локализировать воспалительный процесс.

Хориоретинит глаза представляет собой воспаление заднего отдела сосудистой оболочки глазного яблока. Процесс может вовлекать и сетчатку. Заболевание проходит в острой и хронической формах. Может быть как врожденным, так и приобретенным в течение жизни.

Токсоплазмозный хориоретинит считается врожденным, инфицирование происходит внутри утробы матери. Проявления заболевания не всегда будут заметны при рождении или в раннем возрасте, они могут дать о себе знать гораздо позже. Наряду с поражением глаза происходят и другие нарушения. Чаще всего страдает нервная система.

Обычно к формированию данного заболевания приводит несколько состояний:

1. Туберкулез, сифилис, герпес, инфекции ротовой полости и дыхательных органов.
2. Радиация.
3. Интоксикация организма.
4. Аллергические реакции.
5. Состояния, при котором иммунитет человека ослаблен, это может наблюдаться после продолжительного лечения и у носителей вируса ВИЧ.
6. Травмы глаза.

Хориоретинит — это задний увеит

Основные симптомы

Центральный серозный хориоретинит может проявляться по-разному, все зависит от локализации. Только опытный доктор сможет понять причину и назначить лечение.

Центральный хориоретинит характеризуется нарушениями в макулярной зоне. Поражения глаза могут наблюдаться возле зрительного нерва, зубчатой линии или экватора. Хориоретинит может быть мультифокальный, очаговый, диффузный.

В зависимости от данных характеристик, у больного появляются характерные симптомы. В некоторых случаях процесс протекает бессимптомно и человек ни на что не жалуется. Обнаружить какие-либо нарушения в этом случае можно только при тщательной диагностике.

1. Если болезнь все-таки дает о себе знать, то зрение заметно ухудшается.
2. Картинка перед глазами уже не такая четкая как раньше.
3. Возможно появление пелены, бликов, вспышек, темных пятен.
4. В некоторых случаях предметы перед глазами могут зрительно искажаться.
5. Ориентироваться в ночное время суток становится с каждым днем сложнее.

При наличии нескольких подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу за помощью.

При токсоплазмозном хориоретините могут наблюдаться рубцовые повреждения, белые очаги говорят о наличии воспаления. В острый период заметить подобные изменения сложно, их границы нечеткие.

При активном процессе возможны серьезные последствия — отслойка сетчатки, утолщение тканей, они имеют серый или желтоватый оттенок.

Клиническая характеристика

Данное заболевание редко приобретается в течение жизни, чаще всего эта патология врожденная. Виной всему инфекция, которая передалась ребенку внутри утробы матери. Эта форма практически всегда поражает не только зрение, но и другие внутренние органы.

Больше всего рискует центральная нервная система. Как и любое хроническое заболевание, хориоретинит сопровождается обострениями и ремиссиями, когда больному заметно лучше.

Очаги заболевания не расплывчаты, они ярко выражены, отличаются грубой пигментацией и имеют четкие границы. В некоторых случаях повреждения могут быть незаметны, но это не говорит об их отсутствии.

Когда после ремиссии заболевание появляется снова, новые проявления могут находиться на том же самом месте. Новые процессы могут напоминать стекловидное тело. Процесс отслойки сетчатки и кровоизлияния достаточно опасны, могут привести к образованию неоваскулярной мембраны.

Если причиной заболевания стал сифилис, клиническая картина будет неоднородной. Пигментация и участки фиброза могут чередоваться и пересекаться. При туберкулезе проявления очагов поражения всегда вторичное.

Первичные изменения находятся не на зрительном органе, а на легких. После лечения на месте очагов могут образоваться рубцы. Проявления заболевания, связанные с туберкулезом, не имеют особенных отличительных признаков.

Хориоретинит на фоне заражения инфекцией ВИЧ возникает из-за ослабления иммунной системы. Клиническая картина ярко выраженная. Очаги поражения обширные, лечению поддаются с трудом. Велик риск полностью лишиться зрения.

Диагностика

Диагностировать заболевание самостоятельно невозможно. Изменения, которые можно увидеть невооруженным глазом, не всегда говорят о наличии именно хориоретинита. Кроме этого, первое время симптоматика слабо выраженная, поэтому без медицинской диагностики не обойтись.

Для подтверждения или опровержения диагноза проводится комплекс мероприятий:

1. Врач проверяет остроту зрения. При хориоретините всегда ухудшается зрение.
2. Компьютерная периметрия. Помогает выявить, насколько снижена чувствительность сетчатки и присутствуют ли темные пятна.
3. Биомикроскопия. Данная процедура помогает определить, присутствуют ли изменения на стекловидном теле.
4. Исследования в проходящем свете помогут выявить наличие помутнений.
5. Офтальмоскопия. Помогает рассмотреть даже самые глубинные поражения. При помощи специальной линзы происходит . Это помогает увидеть четкие границы поражения и выявить пигментацию.
6. С помощью ангиографии определяются сосудистые изменения.
7. Электроретинография диагностирует состояние сетчатки.
8. С помощью оптической томографии врач определяет интенсивность воспаления.
9. Выявить помутнения на глазном яблоке и другие изменения можно после УЗИ.

Дополнительно нужно сдать анализ крови и мочи. Необходимо подтвердить или опровергнуть наличие гепатита, сифилиса, ВИЧ-инфекции, герпеса. Все это помогает определить анализ крови. Флюорография проверяет состояние легких. Обязательно проводится реакция Манту, если для этого есть показания.

При необходимости следует получить консультацию аллерголога, венеролога, стоматолога, терапевта и некоторых других врачей.

Применяемое лечение

Лечение хориоретинита должно проводиться своевременно и обязательно индивидуально. Обычно больному назначают инъекции и местные терапевтические процедуры. Кроме этого, назначается ряд дополнительных препаратов:

1. Этиотропные. Медикаменты направлены на то, чтобы ликвидировать основные причины заболевания. Для того чтобы выявить возбудитель, специалист назначает антибиотик широкого спектра действия. При наличии в организме вирусной инфекции, больной принимает противовирусные препараты. Антибиотики пенициллиновой группы эффективны, если причиной заболевания является сифилис. Обычно курс лечения составляет 1 месяц. Лечится фолиевой кислотой и сульфадимезином. При нарушениях, вызванных туберкулезом, нужен врач-фтизиатр.
2. Лечить недуг можно с помощью противовоспалительных и гормональных медикаментов внутримышечно, внутривенно или приемом внутрь.
3. При отравлении и обнаружении токсинов проводится дезинтоксикация.
4. При ослабленном иммунитете принимаются иммуностимуляторы. Больному нужно вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться, употреблять продукты, повышающие иммунитет, больше бывать на свежем воздухе.
5. Для укрепления сопротивляемости организма прописывают витамины группы C и B.

Дополнительно принимаются ферменты, которые ускоряют рассасывание очага воспаления. Физиотерапевтические процедуры способствуют выздоровлению. Лазеркоагуляция необходима для ограничения очага воспаления. При отслоении сетчатки проводится витрэктомия.

Доза препаратов зависит от клинической картины. При хориоретините лечение должно проводиться комплексно, только тогда можно получить положительныне результаты.

Заключение

Хориоретинит — это опасное заболевание. При отсутствии надлежащего лечения возможно получить отслоение сетчатки, ретинальные кровотечения, полную потерю зрения. Для того чтобы избежать подобных последствий, важно вовремя диагностировать заболевание и начать медикаментозное и терапевтическое лечение.

Видео