Повреждения головного мозга возникают вследствие ушиба головы или перелома костей черепа. Различают сотрясение, ушиб и сдавливание головного мозга .

Сотрясение головного мозга

Характеризуется функциональными расстройствами головного мозга, носящими обратимый характер . Отмечаются кратковременная потеря сознания, тошнота, однократная рвота, нарушение дыхания (частое, поверхностное), головная боль, слабость, брадикардия. Пациент не помнит событий, предшествовавших травме и во время травмы.

После сотрясения длительно сохраняется головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, нарушение сна, потливость, то есть вегетативные нарушения сосудов головного мозга. При отсутствии лечения или неадекватном лечении последствия сотрясения головного мозга могут проявиться даже через десятки лет атеросклерозом сосудов головного мозга. гипертонией.

Первая помощь заключается в обеспечении пациенту физического и психического покоя. Транспортировка на носилках в положении лёжа с приподнятой и повёрнутой набок головой. К голове прикладывают холод. Внутримышечно вводят 5 мл 50% анальгина, внутривенно - 40% раствор глюкозы. Обязательна рентгенография черепа .

Лечение

Постельный режим, снотворные, витамины, сердечные. При проявлении признаков повышения внутричерепного давления предпринимают с диагностической и лечебной целью спинномозговую пункцию . Проводят дегидратационную терапию.

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга характеризуется наличием очаговых расстройств в связи с повреждением вещества мозга . В веществе мозга отмечаются разрывы, размозжения и кровоизлияния, которые могут располагаться как в коре, так и в белом веществе головного мозга. Развивается отёк, набухание мозга, повышение спинномозгового давления. Функциональные расстройства носят выраженный и устойчивый характер.

Клиническая картина

В клинической картине помимо общемозговых симптомов чётко выражены очаговые симптомы, характерные для поражения участка полушария или ствола мозга.

Различают ушибы лёгкой, средней и тяжёлой степени .

При лёгкой степени отмечаются умеренные проявления общемозговых и очаговых симптомов: асимметрия рефлексов, лёгкий центральный парез мимической мускулатуры и языка, нарушение речи и зрения. Продолжительность потери сознания 2-3 часа.

При средней степени - все симптомы более выражены, появляются симптомы повреждения ствола головного мозга. Сознание может отсутствовать до суток.

Тяжёлая степень характеризуется длительной потерей сознания (несколько недель), отмечаются выраженные и устойчивые стволовые симптомы (температура тела повышается до 40°С, наблюдаются расстройство дыхания, тахикардия).

Происходят нейродистрофические поражения внутренних органов, геморрагии, кровоизлияния. Прогноз всегда сомнителен, так как функции головного мозга могут не восстановится.

Первая помощь заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей.

Лечение

Лечение в нейрохирургическом отделении или реанимации. После интубации трахеи пациента переводится на искусственную вентиляцию лёгких. Инфузионная терапия включает дегидратацию гипертоническими растворами, мочегонные, гормоны. Проводится обезболивающая терапия, назначаются нейролептики, антибиотики для профилактики пневмоний, симптоматическая терапия. Лечение длится не менее месяца с последующим наблюдением психоневролога.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга возникает при тяжёлой черепно-мозговой травме, если она сопровождается внутричерепным кровоизлиянием или отёком мозга .

Симптомы сдавления нарастают при продолжающемся внутричерепном кровотечении.

Клиническая картина

Клинически это проявляется усилением головной боли, слабостью, неоднократной рвотой, кратковременным возбуждением, сужением зрачков, их слабой реакцией на свет, редким и напряжённым пульсом, учащённым дыханием.

Сдавление головного мозга не сразу появляются этими симптомами, так как увеличение объёма внутричерепного содержимого временно компенсируется выдавливанием спинно-мозговой жидкости из полости черепа в спинно-мозговое пространство.

Поэтому имеется светлый промежуток, после которого пациент впервые после травмы или повторно теряет сознание. За пациентом необходимо постоянно наблюдать в течение 6-8 часов после травмы, чтобы не пропустить нарастание сдавления головного мозга. Велика опасность гибели мозга вследствие ишемии от сдавления.

Кровоизлияние (гематома) может располагаться кнаружи от твёрдой мозговой оболочки - эпидуральная гематома, под твёрдой мозговой оболочкой - субдуральная гематома, под мягкой мозговой оболочкой - субарахноидальная гематома, в веществе мозга - внутрицеребральная и в желудочках мозга. Наличие крови в спинномозговой жидкости говорит о субарахноидальном кровоизлиянии, в то же время отсутствие крови в спинномозговой жидкости не исключает наличия внутричерепного кровоизлияния.

Ранее появление судорог свидетельствует о быстром нарастании внутричерепного давления.

Специальные методы исследования при подозрении на сдавление головного мозга :

• электроэнцефалография;
• рентгенография черепа в 2-х проекциях;компьютерная томография;
• эхоэнцефалография;
• компьютерная томография;
• ангиография.

Первая помощь

Пациента как можно быстрее необходимо доставить в нейрохирургическое отделение. При постановке диагноза внутричерепного кровоизлияния и уточнения локализации гематомы над этим местом делают трепанацию черепа, опорожняют гематому, останавливают кровотечение.

После операции показан постельный режим в течении 3-6 недель, проводится дегидратационная терапия, симптоматическая терапия, антибиотики, снотворные и седативные средства.

Уход за пациентами с черепно-мозговой травмой

Медицинская сестра при уходе за такими пациентами следит за соблюдением постельного режима, разъясняя пациенту и его родственникам последствия его нарушения: выполняет назначения врача.

Пролежни относятся к наиболее распространённой проблеме, с которой сталкиваются при восстановительном лечении больных неврологического профиля. Наиболее часто пролежни возникают в области крестца, седалищного бугра, большого вертела бедренной кости, пяточной области. У больных, длительно лежащих на спине, пролежни могут возникать в области затылка, а в случаях кифоза грудного отдела позвоночника - над остистыми отростками позвонков. Для профилактики пролежней всё бельё должно быть сухим и без складок. Все ссадины на коже промывают 3% раствором перекиси водорода и смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени (на лице) либо 3% раствором настойки йода (на туловище и конечностях). Кожа туловища регулярно протирается 3% раствором камфорного спирта. Каждые 2-3 часа меняют положение больного. Под пятки, крестец, лопатки и другие костные выступы подкладывают резиновые круги. Пролежень - это участок ишемии и некроза тканей, возникающий в области постоянного давления на ткани (обычно - над костными выступами).

Для предупреждения тромбоэмболии ноги укладывают так, чтобы не было сдавления вен, ноги бинтуют эластичными бинтами. Обеспечение полноценного питания, контроль за нормальной функцией кишечника и выведением мочи также входит в комплекс мероприятий, направленных на поддержание нормальной жизнедеятельности организма и на скорейшее восстановление нарушенных функций.

См. хирургические заболевания и повреждения головы

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - механическое повреждение черепа и головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Различают черепно-мозговые травмы закрытую (сотрясение, ушиб, сдавление), при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую , сопровождающуюся почти неизбежным микробным загрязнением и всегда таящую опасность инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингиты) и мозга (абсцессы, энцефалиты). Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей.

Этиология: наиболее частые причины - дорожно-транспортные происшествия, падения, удар, производственные, спортивные и бытовые травмы.

Сотрясение головного мозга развивается чаще при закрытой черепно-мозговой травме.

Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности, от нескольких мгновений до нескольких часов в зависимости от тяжести сотрясения. После выхода из бессознательного состояния отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота, головокружение, пострадавший почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия). Побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1-2 недели.

Первая доврачебную помощь пациенту с сотрясением: уложить пострадавшего с повернутой и приподнятой головой, приложить холод к голове, вызвать бригаду «скорой помощи», контролировать состояние пациента (АД, пульс, реакцию зрачков, сознание).

Ушибом головного мозга называют местное повреждение мозгового вещества - от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке мозга только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани.

Ушиб головного мозга возможен при открытой черепно-мозговой травме, когда мозг повреждается отломками костей черепа. Ушиб головного мозга, как и сотрясение, проявляется немедленной, но длительной - до нескольких часов, дней и даже недель потерей сознания. При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2-3 нед. При более тяжелых ушибах, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, чувствительные нарушения, расстройства речи, эпилептические припадки.

Оказывая первую доврачебную помощь нужно, пострадавшего уложить на бок, очистить полость рта от остатков рвотных масс, приложить холод к голове, вызвать бригаду «скорой помощи», транспортировать в нейрохирургическое или травмотделение, контролируя все жизненные показатели.

Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавлением кости при переломе черепа, отеком мозга. Признаками сдавления мозга при ЧМТ служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга. Затем наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности и дыхания.

Диагностика травмы основана на осмотре, оценке симптомов, рентгенографии в двух проекциях, КТГ,МРТ, спинномозговой пункции, оценке неврологического статутса.

Пациентов с легкой травмой следует госпитализировать для наблюдения на 3-7 сут. Основная цель госпитализации - не пропустить более серьезную травму. В последующем вероятность осложнений (внутричерепной гематомы) существенно уменьшается, и больной может наблюдаться амбулаторно, но при ухудшении состояния он будет быстро доставлен в больницу.

Лечение сводится лишь к симптоматической помощи. При боли назначают анальгетики, при выраженной вегетативной дисфункции - бета-блокаторы и беллатаминал, при нарушении сна - бензодиазепины. Пациентам, перенесшим легкую ЧМТ, часто назначают ноотропные средства - пирацетам по 1,6 - 3,6 г/сут, пиритинол (энцефабол) по 300-600 мг/сут, церебролизин 5-10 мл внутривенно, глицин 300 мг/сут под язык. При наличии раны, проводится ее ревизия, обработка, назначаются антибактериальные средства и проводится профилактика столбняка.

Лечение тяжелой ЧМТ сводится главным образом к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает следующие меры:

1) поддержание проходимости дыхательных путей (очищение от слизи полости рта и верхних дыхательных путей, введение воздуховода, наложение трахеостомы). При умеренном оглушении в отсутствие нарушений дыхания назначают кислород через маску или назальный катетер.

2) стабилизация гемодинамики, при значительном повышении АД назначают гипотензивные средства.

3) при подозрении на гематому показана незамедлительная консультация нейрохирурга;

4) предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии - введение маннитола и других осмотических диуретиков (лазикс);

5) при выраженном возбуждении вводят оксибутират натрия, галоперидод;

6) при эпилептических припадках внутривенно вводят реланиум (2 мл 0,5% раствора внутривенно), после чего сразу же назначают противоэпилептические препараты внутрь (карбамазепин, 600 мг/сут);

7) питание больного (через назогастральный зонд) обычно начинают на 2-й день;

8) антибиотики назначают при развитии менингита или профилактически при открытой черепно-мозговой травме (особенно при ликворной фистуле);

9) хирургическое вмешательство заключается в трепанации черепа, люмбальной пункции.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

• Введение
• 1. Теоретическая часть
• 1.1 Общие сведения о черепно-мозговой травме
• 1.2 Классификация сестринской практики
• 2. Практическая часть. Особенности сестринского ухода за больными с черепно-мозговыми травмами
• 2.1 Сестринский процесс
• 2.2 Сестринский диагноз
• 2.3 Этико-деонтологические основы сестринского дела
• 2.4 Технологии доврачебной помощи при неотложных состояниях в неврологии
• Выводы
• Заключение
• Литература

Введение

Черепно-мозговая травма -- сложная мультидисциплинарная проблема на стыке медицины и социологии -- является одной из наиболее значимых в здравоохранении и на сегодняшний день превратилась в самую актуальную проблему нейрохирургии . Это обусловлено:

1) массовостью ее распространения (в среднем в мире 2--4 на 1000 населения в год) с наибольшей поражаемостью детей, лиц молодого и младшего среднего возраста;

2) высокой летальностью и инвалидизацией пострадавших, тяжестью последствий со стойкой или временной утратой трудоспособности, чрезвычайно экономически обременительной для семьи, общества и государства в целом;

3) преимущественной антропогенностью и техногенностью черепно-мозговой травмы.

В мире травма как причина смерти населения занимает третье место, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Однако среди детей, лиц молодого и младшего среднего возраста она оставляет своих «конкурентов» далеко позади, превышая смертность вследствие сердечно-сосудистых заболеваний в 10, а рака -- в 20 раз. При этом почти в 50% случаев причиной смерти вследствие травматизма являются повреждения головного мозга.

Задачи первичной профилактики травматизма вообще и черепно-мозгового в частности лежат вне пределов медицины и тесно связаны с социальным устройством и развитием общества. Лечение пострадавших с черепно-мозговой травмой, вторичная профилактика ее последствий и осложнений относятся к компетенции здравоохранения и прежде всего клиницистов-нейрохирургов, неврологов, психиатров, травматологов, реаниматологов, реабилитологов и др. Их должная подготовка по черепно-мозговой травме достаточно сложная и далеко нерешенная проблема.

Наступила компьютерная эра с новыми возможностями прямой неинвазивной визуализации головного мозга и мониторинга его функций как в диагностических, так и в исследовательских целях. Значительно расширились знания по патогенезу и саногенезу патологии ЦНС, в том числе травматической. Развитие получили нейрореанимация и нейрореабилитация. В оперативном лечении церебральных повреждений и их последствий стали широко использоваться минимально инвазивные методики, реконструктивные вмешательства, микронейрохирургия, новая техника и новые медицинские технологии. Получили подтверждение и признание концепции очаговых и диффузных повреждений, первичных и вторичных поражений головного мозга, фазности клинического течения различных форм черепно-мозговой травмы. В итоге претерпела существенные изменения тактика лечения пострадавших с черепно-мозговой травмой. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. - Москва: Антидор. - 1998. Соответственно должны меняться и технологии ухода за пострадавшими. Именно этим и определяется актуальность данной работы.

Цель и задачи исследования :

Целью данной работы является изучение особенностей ухода за больными с черепно-мозговыми травмами в свете современной модели сестринского дела, обоснованию различных к подходов к содержанию и оказанию сестринской помощи.

Объект исследования:

Объектом исследованияявляется сестринский процесс и метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентами с черепно-мозговыми травмами

1. Теоретическая часть

сестринский уход черепная травма

1.1 Общие сведения о черепно-мозговой травме

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) -- одно из тяжелых повреждений, получаемых при различных катастрофах и авариях. Среди лиц, получавших травмы и подлежащих госпитализации, ЧМТ составляют 30-40% как причина летального исхода и инвалидизации лиц молодого возраста, опережая онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Исход этих тяжелых повреждений зависит во многом от своевременной и правильной диагностики, от времени и квалифицированности оказания первой помощи и лечения. Первую помощь при ЧМТ, от которой нередко зависит исход, оказывают, как правило, врачи общего профиля, они же решают вопросы транспортировки, вследствие чего знания основных положений ЧМТ необходимы врачам многих специальностей (скорая помощь, хирурги, травматологи и др.)

По принятой классификации все ЧМТ делятся на сотрясение головного мозга (СГМ), ушибы мозга (УМ) легкой, средней и тяжелой степени. Любая травма мозга может протекать со сдавлением и без сдавления мозга. К так называемым легким повреждениям относятся сотрясения мозга и ушибы мозга легкой степени, к травмам средней степени -- ушибы головного мозга средней степени, к тяжелым повреждениям -- тяжелые и тяжелейшие формы. Патогенетически при всех ЧМТ возникает перемещение и ротация мозга с последующим нарушением крово- и ликкворообращения (В.М. Бабчин). В ответ на механическое воздействие возникает нарушение гипоталамо-гипофизарных функций (В.М. Угрюмов), дисфункции регуляторных механизмов, нарушение проходимости гематоэнцефалитного барьера (А.Н. Коновалов, А.А. Потапов, Л.И. Лихтерман, И.В. Ганнушкина). Механическое воздействие приводит к разрыву сосудов и разрушению ткани мозга (кровоизлияния, контузионные очаги). В последующем отек мозга, будучи не купированным, является причиной сдавления ствола мозга. Крайне осложняющим фактором является гипоксия (гипоксическая, циркуляторная), вследствие чего изначально небольшие контузионные очаги травматического некроза в ближайшие часы и дни могут значительно увеличиваться. Как показали исследования микроциркуляторного русла ствола головного мозга у лиц, погибших после черепно-мозговых травм (М.Г. Дралюк), в стволе мозга возникают грубые нарушения кровотока, что играет большую роль в формировании симптомокомплекса повреждения.

Сотрясение головного мозга (СГМ) составляет, по разным статистикам, до 70% от всех ЧМТ. Потеря сознания при СГМ кратковременна, исчисляется секундами, минутами. У пожилых и детей потеря сознания может отсутствовать. Неврологическая симптоматика выражена не ярко, преобладают вегетативные реакции. Вся симптоматика в течение 3-6 суток исчезает. На КТ при обычном исследовании изменений в мозгу не обнаруживается. СГМ -- травма функционально обратимая. Исход после СГМ во многом зависит от скорости восстановления мозгового кровотока. Отек мозга, повышение внутричерепного давления выше даже первого критического уровня (200-220 мм водн. столба) для СГМ не характерен. Однако следует учесть, что в 15-20% после СГМ остаются те или иные последствия. Чаще это бывает следствием неправильно выставленного диагноза (не диагностировано субарохноидальное кровоизлияние), неблагоприятного преморбидного фона.

Ушибы головного мозга, в отличие от СГМ, всегда сопровождаются в разной степени выраженности отеком мозга, кровоизлияниями и переломами костей черепа.

Ушиб легкой степени: потеря сознания, как и при СГМ, кратковременна, но более выражена ретроградная амнезия, более стабильная неврологическая симптоматика.

Следует отметить, что в последние годы значительно возросло количество хронических гематом после так называемых легких черепно-мозговых травм, где в остром периоде потеря сознания была кратковременной, а неврологическая симптоматика не выраженной (А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман, М.Д. Кравчук), что отчетливо видно и в наших наблюдениях. Причем хронические гематомы проявляли себя не только в ближайшие недели и месяцы, но и через 6-12 месяцев и более.

Примером может служить больной 35 лет, сбит машиной, потеря сознания кратковременная. Незначительная неврологическая симптоматика исчезла через несколько дней. Смещение М-ЭХО отсутствовало. Переломов свода и основания черепа не обнаружено. Выписан во вполне удовлетворительном состоянии с диагнозом -- ушиб головного мозга легкой степени. Через 4 недели после выписки из стационара доставлен повторно в стационар вследствие достаточно остро развившихся головных болей, гемипареза. Умеренный менингиальный синдром. Первоначально госпитализирован в сосудистое отделение с диагнозом -- расстройство мозгового кровообращения. Смещение М-ЭХО -- 11 мм, на глазном дне расширение вен. Операция. Гематома объемом 150 мл удалена через фрезевые отверстия с последующим активным дренажом на ближайшие сутки. Капсула гематомы соответствовала времени травмы. В последующем быстрое обратное развитие неврологических симптомов. Выписан в хорошем состоянии. На контрольных КТ рецидива нет.

Ушибы мозга средней степени -- утрата сознания чаще в пределах сопора (часы, сутки) с последующим медленным восстановлением сознания, как правило, через период оглушения и дезориентации. Ликворное давление при ушибах средней степени повышается быстро и достигает высоких, часто критических цифр. Следует учесть, что всех симптомов травмы может не быть, поэтому при падении с высоты более двух метров, при автоавариях на скорости 60 км/час и более, при наличии у пострадавшего многократной рвоты, амнезии независимо от глубины и длительности потери сознания травму следует квалифицировать как ушиб головного мозга с последующим уточнением степени его в стационаре.

Ушибы мозга тяжелой степени составляют 7-10% от всех повреждений, при этой травме сразу доминирует первичная стволовая симптоматика, кома, изменение мышечного тонуса.

Сдавление головного мозга. Причины сдавления различны: обширные вдавленные переломы, нарастающая по типу клапана пневмоцефалия, прогрессирующие контузионные очаги, отек мозга, гематомы. Несомненно, внутричерепные гематомы, как правило, требуют экстренного оперативного вмешательства, но при этом диагноз внутричерепной гематомы, требующей экстренного вмешательства, должен быть максимально уточнен, а это время использовано не только на диагностику, но и на активные лечебные мероприятия. На наличие прогрессирующего сдавления указывает углубление расстройства сознания, углубление или появление общемозговых, дислокационных симптомов. Диагностика помимо клинического осмотра должна включать краниографию, осмотр окулиста, ЭХО-скопию. Смещение М-ЭХО более 3 мм -- сигнал тревоги. При необходимости проводится ангиография или КТ. При ограниченных диагностических возможностях по-прежнему актуально наложение поисковых фрезевых отверстий. По нашему мнению, если до этого больной не находился на ИВЛ, фрезевые отверстия целесообразно накладывать под местной анестезией с последующим, в случае необходимости, переходом к операции после дачи наркоза. Тактика врача при первичном осмотре слагается из:

1. Оценки состояния жизнеобеспечивающих функций (дыхание, сердечно-сосудистая система).

2. Оценки расстройства сознания в сопоставлении с другими проявлениями травмы.

3. Общехирургического осмотра (исключения или подтверждения внечерепных повреждений).

4. Общего неврологического осмотра, которым должен владеть каждый врач, оказывающий экстренную помощь. А именно: положение глазных яблок, состояние зрачков, мимических мышц, акта глотания, положения конечностей, менингеальный синдром. При исследовании ригидности затылочных мышц предварительно необходимо исключить перелом шейного отдела позвоночника. Обратить внимание на истечение крови из носа, слуховых проходов. Одностороннее истечение крови из носа при положительном симптоме «двойного пятна» указывает на перелом основания черепа. При освобождении пострадавшего из «завала» следует обратить внимание на сдавление головы, так как последнее быстро осложняется нарастающим отеком мозга, интоксикацией и образованием некроза мягких тканей.

Следовательно, после решения первой группы вопросов определяется:

1. Какие нарушения имеются у пострадавшего?

2. К какому виду травм относятся нарушения?

3. Какие причины вызывают эти нарушения (контузионные очаги, гематома и др.)?

4. Какую неотложную помощь следует провести?

5. Куда транспортировать пострадавшего?

Основные ошибки при оказании первой помощи: недоучет расстройств дыхания, неправильная манипуляция медикаментами, недостаточное обезболивание (коматозное состояние не есть наркоз).

При поступлении пострадавшего в специализированный стационар нейрохирург решает три основных вопроса:

1. Операция нужна немедленно.

2. Необходимо наблюдение, возможно, потребуется операция.

3. Лечение только консервативное, учитывая, что диагноз компрессии мозга, требующей хирургического вмешательства, очень серьезен.

В группе пострадавших с сочетанными травмами причиной компрессии мозга были в основном внутримозговые гематомы, контузионные очаги, а в ряде случаев был обнаружен только отек мозга с ущемлением ствола и нарушением кровообращения в нем. Эпидуральные гематомы во всех случаях сопровождались переломами свода или основания черепа. В наиболее тяжелых случаях основное скопление крови отмечалось на основании черепа, вследствие чего оперативное вмешательство, направленное на удаление эпидуральной гематомы, нередко успеха не имело, а в ряде случаев утяжеляло состояние. Ригидность затылочных мышц, как правило, преобладала над симптомом Кернига. Артериальное давление и пульс при эпидуральных гематомах колебалось в широких пределах. Смещение М-ЭХО было в среднем 3-5 мм.

Субдуральные гематомы имели более четкие общепринятые клинические признаки. Более чем у половины отмечалась брадикардия, повышение артериального давления, анизокария. Менингеальные симптомы были отмечены почти у всех, при этом симптом Кернига преобладал над ригидностью затылочных мышц. Смещение М-ЭХО достигало 10-11 и более мм, причем отмечено, чем тяжелее травма, тем меньше смещение М-ЭХО. На глазном дне у большинства был венозный застой, реже «застойные» соски зрительных нервов. Нормальное глазное дно было только у двоих человек. Величина гематом колебалась от 60 до 250 мл. У лиц, поступивших в коматозном состоянии, возникшем сразу после травмы, обнаружены, кроме гематомы, контузионные очаги, чаще контрударные и базальные.

Внутримозговые и множественные гематомы во всех случаях сопровождались очагами размножения различной величины и локализации. Удаление таких гематом и контузионных очагов сопровождалось, как правило, значительным углублением неврологических выпадений (гемиплегии и пр.) при сохранности на предоперационном уровне стволовых функций, в связи с чем подобные операции должны производиться только по абсолютным показателям при четкой прогредиентности симптомов.

Сочетанные ЧМТ. У лиц этой группы почти у всех преобладала тахикардия, нормальное или низкое артериальное давление, различной степени анемия. Менингеальные симптомы у большинства пострадавших не выявились. Почти у всех отмечены двухсторонние стойкие патологические симптомы. Смещение М-ЭХО колебалось от 3 до 7 мм. Семь человек из этой группы не оперированы. В последующем у них на КТ, проведенном через 3-4 недели после травмы, констатировано вполне удовлетворительное обратное развитие контузионных очагов.

Сотрясение головного мозга -- пребывание в стационаре при благополучном течении 6-7 дней. Если в ближайшие 3-4 дня регресса симптомов не отмечается, производится спинномозговая пункция. Больным этой группы назначались легкие транквилизаторы и препараты, улучшающие мозговой кровоток. При лечении ушибов головного мозга назначалась дегидратационная терапия, вазоактивные препараты, ингибиторы протеолиза, антигистаминные, психотропные препараты, средства, улучшающие обмен нейромедиаторов, правильно сбалансированное питание. Тяжелые ушибы головного мозга требовали реанимационного пособия и в первую очередь восстановления адекватного дыхания. В лечении учитывается профилактика осложнений, в первую очередь пневмонии.

Диагностическая спинномозговая пункция производилась по показаниям, достаточно широко при ушибах мозга легкой и средней степени. При наличии симптомов дислокации и ущемления ствола мозга, при выставленном диагнозе гематомы спинномозговая пункция опасна и противопоказана. Лекарственные препараты при тяжелых травмах должны вводиться в сосудистую систему. Нами разработан метод длительной внутриартериальной и внутриаортальной инфузии при тяжелых патологических процессах в мозгу. Введение лекарственных препаратов в регионарное артериальное русло позволяет доставить препарат неизмененным к месту болезни, создавая в нем стабильную концентрацию. Инфузия с установлением катетера в дуге аорты позволяет доставить препарат в мозг и легочную ткань одновременно, что особо целесообразно при тяжелых сочетанных травмах.

Техника инфузии складывается из подбора катетера, проведения катетеризации и подключения инфузионной системы. В качестве катетера наиболее удобны специальные сердечные зонды со средним диаметром 2 мм. Для катетеризации сонной артерии может быть использовано пять способов: непосредственная катетеризация артерии, проведение катетера по седьдингеру через бедренную артерию, через одну из ветвей сонной артерии на шее, через внутреннюю грудную артерию. Наиболее простым, доступным и безопасным способом является введение катетера через поверхностную височную артерию. После выделения артерии дистальный конец ее перевязывается. Для последующей остановки кровотечения на проксимальный конец артерии накладывается восьмиобразная лигатура, конец которой выводится рядом с разрезом. Особенно тщательно следует накладывать восьмиобразную лигатуру при проведении катетера через глубокие ветви на шее. Оптимальная частота капель 18-22 в 1 минуту, длительность инфузии от 3 до 18 дней, средняя доза гепарина 3 мг на 1 кг веса. Состав инфузита зависит от заболевания. Допустимо вводить только совместимые препараты, дозволенные к внутривенному введению. Основой инфузита может быть физиологический раствор, раствор Рингер-Локка или 5% раствор глюкозы. Залогом профилактики осложнений является хорошо отработанная техника, постоянное наблюдение за состоянием больного, неврологическими данными, систематический контроль времени кровотечения.

Необходимым условием при проведении инфузии после операции является тщательный гемостаз, отсутствие грубых дренажей в полости, снижение дозы гепарина в первые дни инфузии. При появлении микрогематурии инфузию можно продолжить при условии постоянного наблюдения за свертывающей системой крови. Вопрос о продолжении инфузии зависит от состояния больного. При появлении первых признаков индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов инфузию следует немедленно прекратить. Опыт более 200 инфузий показывает, что при правильном соблюдении техники инфузии и своевременной профилактике осложнения отсутствуют. Внутриаортальная инфузия имеет те же условия. Катетер вводится или через бедренную артерию, или через правую лучевую артерию и устанавливается в дуге аорты. В последнем случае не требуется рентгенологического контроля, достаточно измерить расстояние между местом введения на предплечье и срединой грудины, перенеся эту длину на катетер. Согласно анатомическому строению катетер устанавливается в дуге аорты, что неоднократно подтверждалось рентгенологическим контролем. .Дралюк М.Г. Черепно-мозговые травмы (Обзор, диагностика, тактика, лечение) // Медицинский журнал. - 2002. - № 13

Тщательно продуманная тактика, своевременная диагностика, целенаправленная терапия и правильный уход позволят значительно уменьшить процент неблагоприятных исходов.

1.2 Классификация сестринской практики

На протяжении многих лет медсестры в разных странах стремились добиться признания своей профессии. Необходимо было установить границы своей профессиональной деятельности, различия между врачебными и сестринскими обязанностями, создать терминологический и понятийный аппарат профессии и определить научный метод оказания сестринской помощи больным.

Начиная с 50-ых годов в США, а позже и в Европе стали появляться научные теории сестринского дела, авторы которых пытались представить свое видение сути и основных положений профессии. Общим для всех исследователей было стремление показать феномен сестринского дела и обосновать его принципиальное отличие от других профессий. В ряде теорий распознавались черты сходства, в других - существенные различия.

Теории Вирджинии Хендерсен, Доротеи Орем, Марты Роджерс, Бетти Ньюман и других исследователей сестринского дела известны уже и в России, их не только изучают в училищах и колледжах, медсестры пытаются внедрять их в свою практическую работу, о чем свидетельствуют выступления наших коллег из разных регионов страны на научно-практической конференции, проходившей в ноябре нынешнего года в Москве.

Существенным шагом, предпринятым медсестрами, для решения проблемы объединения разных научно-теоретических подходов к сестринскому делу и создания общей методологической основы для оказания сестринской помощи больным стала попытка применения сестринского процесса в профессиональной деятельности.

С естринский процесс, рассматриваемыймеждународнымсообществоммедсестеркак научно обоснованная методология профессиональной деятельности, может быть использован для любой модели и теории сестринского дела.

Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов: обследование пациента; диагностирование его состояния; планирование необходимой помощи пациенту; выполнение плана сестринских вмешательств; оценка полученных результатов.

Самым серьезным недостатком в развитии сестринского дела как профессии и научной дисциплины оставалось отсутствие единого для всех медсестер терминологического и понятийного аппарата, иными словами, общего для всех медсестер профессионального языка. Терминологическая путаница создавала существенные препятствия для профессионального общения и взаимопонимания медсестер. Одному и тому же феномену давались разные названия - симптом, синдром, потребность, проблема пациента и т.д. Отсутствие классификации этих основополагающих для сестринской практики понятий, существенные расхождения в их определении приводили к тому, что представители других специальностей в здравоохранении и в первую очередь врачи все чаще стали высказывать свои сомнения относительно самостоятельного статуса профессии медсестры.

После напряженной работы в течение 8 лет МСМ представил в 1996 г. на обсуждение первую версию классификации сестринской практики. К проведению экспертизы классификатора присоединялись национальные ассоциации медсестер из стран Африки, Азии и Латинской Америки, стран с разными культурами, уровнями экономического и социального развития, показателями заболеваемости, обеспеченности населения врачами и сестринским персоналом. Классификация была переведена на 16 языков мира, в том числе немецкий, испанский, французский, китайский, датский, греческий, итальянский, японский, румынский, шведский, португальский, исландский, норвежский и другие. Целью такой крупномасштабной экспертизы была проверка универсальной пригодности классификатора и возможности его повсеместного использования всеми медсестрами.

В соответствии с профессиональными подходами МСМ сестринскую практику описывают 3 основных составляющих компонента:

Сестринский феномен ;

Сестринское действие (вмешательство);

Результат действия медсестры.

На основании чего, МКСП включает классификации по 3 блокам составляющих сестринской практики, определяет и стандартизирует структуру каждого блока по рубрикам и подрубрикам, устанавливает систему их кодирования, вводит четкие дефиниции для всех терминов и понятий, используемых в классификаторе.

Рассмотрим общие принципы классификации сестринской практики по ее основным составляющим.

Сестринский феномен

Феномен (гр. phainomenon являющееся) в контексте МКСП означает явление, связанное со здоровьем или социальным процессом, по отношению к которому направлены профессиональные действия медсестры. МКСП определяет структуру сестринского феномена и всех входящих в него элементов, дает четкие дефиниции понятиям и терминам, описывающим содержание феномена. Комбинация отдельных терминов из классификации сестринского феномена определяет суть сестринских диагнозов. В контексте МКСП под сестринским диагнозом понимают профессиональное суждение медсестры о феномене , представляющем объект сестринских вмешательств.

Сестринские действия

В контексте МКСП сестринские действия - поведение медсестры в процессе профессиональной практики.

Сестринское вмешательство - действие, предпринимаемое медсестрой в соответствии с установленным сестринским диагнозом, для достижения определенного результата. Комбинация отдельных терминов из классификации сестринских действий определяет суть сестринского вмешательства.

Результат сестринских действий/вмешательств

Определение понятия в контексте МКСП:

Результат - измерение или состояние сестринского диагноза после проведения сестринского вмешательства. Ясно, что на результат влияют различные факторы.

Результаты измеряются изменениями в сестринских диагнозах, как показано ниже:

2. Практическая часть. Особенности сестринского ухода за больными с черепно-мозговыми травмами

2.1 Сестринский процесс

Для успешного использования сестринского процесса в неврологической практике медицинская сестра должна:

- владеть основными манипуляциями постовой, процедурной, палатной медсестры и медсестры приемного покоя;

- понимать и знать сущность сестринского процесса, его цели, этапы и правила реализации;

- знать основные нозологические формы неврологических заболеваний, особенности их течения, осложнения, проблемы, возникающие у пациентов, страдающих этими заболеваниями;

- знать алгоритмы неотложных состояний, встречающихся в неврологической практике, обладать навыками их выполнения;

- знать основные лекарственные средства, использующиеся в неврологической практике (дозы, пути, скорость, правила их введения, побочные действия), для предотвращения развития рецидива основного или сопутствующего заболевания;

- основные ограничения по видам диет (для воспрепятствования ухудшения состояния пациента из-за возможного осложнения основного либо сопутствующего заболевания);

- владеть навыком специфических манипуляций (ассистирование при проведении блокад, люмбальных пункций);

- владеть этико-деонтологическим подходом с учетом особенностей течения неврологических заболеваний;

- знать особенности работы в гериатрической практике.

Все манипуляции, проводимые медсестрой, должны соответствовать «Стандартам практической деятельности медицинской сестры», нормативному документу, принятому Ассоциацией медицинских сестер России 10 июня 1998.

За невыполнение инструкций и рекомендаций, перечисленных в вышеуказанном документе, медсестра несет юридическую ответственность по статьям уголовного кодекса.

Сестринский процесс - научный метод сестринской практики, основанный на стандартах сестринских вмешательств и направленный индивидуализацию и систематизирование ухода за больным, динамичный процесс, последнее звено которого тесно сплетается с первым.

1. сбор информации о состоянии здоровья

2. сестринский диагноз

3. планирование

4. реализация

5. оценка

План сестринских вмешательств представляет собой письменное руководство и должен быть задокументирован в карте сестринского ухода (что не должно сказываться на своевременности оказания помощи больному).

Сестринская помощь планируется на основе нарушения удовлетворения потребности пациента, а не на основе медицинского диагноза.

Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма

Принципы ведения сестринского процесса :

Состояние функциональной системы (АД, Сбор информации о температура, ЧДД, пульс, ЧСС, ритм)

Эмоциональный фон

Интеллектуальный фон

Способность обслуживать себя

Сестринский диагноз . Реакция пациента на свою болезнь и приоритеты. Первичные состояния:

неотложные , функциональное нарушение функций организма

промежуточные

неэкстренные , вторичные психологическая (беспокойство, страх)

не имеющие отношения заболеванию (духовная депрессия)

социальн ые (потеря трудоспособности)

Планирование Цель

краткосрочная (устранить проблему)

долгосрочная (подготовить к дальнейшему существованию, научить приемам самопомощи, профилактическим мероприятиям вне стационара)

Реализация . Осуществление вмешательства в соответствии со стандартами сестринского ухода

Независимые (не требующие указания врача - контроль за диетой, лечебно охранительные мероприятия и т.д.)

Зависимые (требуют указания врача - ассистирование врачу при проведении манипуляций, текущая коррекция назначений врачом)

Взаимозависимые (требуют участия врача и проводятся медсестрой - выполнение врачебных назначений по процедурному листу)

Оценка - к ритерии:

достижение цели

ответная реакция пациента

новые проблемы

анализ

изменение плана

его реализация

оценка и т.д.

2.2 Сестринский диагноз

Рассмотрим возможные примеры сестринских диагнозов на основании статистических данных неврологического отделения МСЧ ИАПО.

Транзиторная ишемическая атака - это кратковременная мозговая сосудистая недостаточность, обусловленная чаще всего атеросклерозом и гипертонической болезнью. Реже причиной могут стать заболевания сердца, остеохондроз шейного отдела позвоночника, сосудисто - системные заболевания.

Симптомы: развитие чаще всего острое; больной жалуется на снижение чувствительности различных областях, нарушение подвижности (руки, ноги), речевые нарушение, внезапную слепоту, или ухудшение зрения на один глаз, выраженное головокружение, тошноту, рвоту. Продолжительность заболевания от 10-15 минут до суток. Редко, при тяжелых формах ишемической атаки возможно нарушение сознания вплоть до сопора.

- нарушение сознания (сопор)

- тошнота, рвота

- головокружение

- депрессия и т.д.

субарахноидальные кровоизлияния

Разрыв внутричерепной аневризмы , которая чаще располагается на артериях основания мозга или в области ветвей средней мозговой артерии.

Симптомы: внезапная острая головная боль в области лба, затылка, которая затем становится разлитой. Почти одновременно с головной болью возникает тошнота, многократная рвота, может наступить потеря сознания (от 10 -20 минут до нескольких суток), большая вероятность возникновения эпилептического припадка, быстрого развития менингеальных симптомов (светобоязнь, общая гиперестезия, повышение температуры тела до 38-39 о С).

Иногда наблюдается психомоторное возбуждение, психические расстройства (от небольшой спутанности сознания, дезориентировки до тяжелых психозов).

Возможные сестринские диагнозы

- нарушение сознания (кома)

- головная боль

- тошнота, рвота

- потребность в тишине, темноте, покое

- дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)

- нарушение мочеотделения и дефекации

- высокая температура

- психомоторное возбуждение

- беспокойство по поводу заболевания и его последствий

- депрессия и т.д.

В нутримозговое кровоизлияния . Кровоизлияния в мозг наиболее часто развиваются при артериальной гипертензии, обусловленной заболеваниями почек, при системных сосудистых заболеваниях сопровождающихся повышением АД. Может возникнуть при врожденной ангиоме, артериовенозной мальформации, при микроаневризмах, сформировавшихся после черепно-мозговой травме или септических состояний, при заболеваниях сопровождающихся геморрагическими диатезами (лейкемия, уремия, болезнь Верльгофа).

Симптомы: характерно сочетание развития общемозговых и очаговых симптомов.

- внезапная головная боль

- рвота

- нарушение сознания (от легкого оглушения до глубокой комы)

- одновременное развитие гемипареза или гемиплегии

- тахикардия с высоким АД

- повышение температуры тела

Возможные сестринские диагнозы

- нарушение сознания (кома)

- головная боль

- тошнота, рвота

- дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)

- нарушение мочеотделения и дефекации

- состояние эпилептического приступа

- высокая температура

- беспокойство по поводу заболевания и его последствий

- депрессия и т.д.

И шемический инсульт (инфаркт мозга) . Ишемический инсульт возникает в связи с полным или частичным прекращением поступления крови в мозг по какому-либо сосуду в результате тромбоза, эмболии, спазма сосудов, патологии магистральных сосудов или резкого падения АД. Основная причина ишемического инсульта атеросклероз сосудов мозга. Может развиться в любое время суток. Отличительная особенность ишемического инсульта - преобладание очаговых симптомов над общемозговыми.

Симптомы: головная боль, рвота, спутанное сознание (часто наблюдается при быстром развитии инсульта); возможна задержка мочи, парезы, параличи, нарушение психики, головокружение, нарушение слуха, зрения, вегетативные расстройства, возможное развитие комы с нарушением жизненно важных функций

- дыхания и сердечной деятельности.

Возможные сестринские диагнозы

- нарушение сознания (кома)

- головная боль

- тошнота, рвота

- дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)

- нарушение мочеотделения и дефекации

- состояние эпилептического приступа

- беспокойство по поводу заболевания и его последствий

- депрессия и т.д.

Д исциркуляторная энцефалопатия . Дисциркуляторная энцефалопатия является клиническим проявлением церебрального атеросклероза. Для ее начальных стадий характерны тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение, головная боль, раздражительность, слезливость, эмоциональная неустойчивость, ослабления памяти, снижение работоспособности, нарушение сна. По мере развития атеросклероза, вышеперечисленные симптомы нарастают и появляются признаки органического поражения нервной системы: патологические рефлексы, нарушение координации, письма, речи; суживается круг интересов, нарастает эгоизм, падает работоспособность.

При резко выраженной энцефалопатии грубо нарушается память, снижается интеллект, развивается паркинсонический синдром, слабоумие, инсульты.

Возможные сестринские диагнозы

- недостаток самообслуживания (тремор, слабость)

- нарушение сна

- головная боль

- состояние эпилептического приступа

- плаксивость

Б олезни периферической нервной системы . Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике. В зависимости от локализации и патогенеза различают: неврит, невралгия, нейропатия, полиневрит, плексит, ганглионит, радикулит, радикулоневрит, миелорадиколоневрит.

Симптомы: боли различные локализации и степени интенсивности, ограничения подвижности, вынужденное положение, двигательные и чувствительные расстройства, нарушение мочеотделения и дефекации.

Возможные сестринские диагнозы

- нарушение сна

- дефицит самообслуживания

- выраженные боли различные локализации

- нарушение мочеотделения и дефекации

- депрессия

В егетативно сосудистая дистония : совокупность симптомов, отражающих дисфункцию вегетативную регуляцию, чаще проявляющаяся не столько как самостоятельное заболевание, сколько как синдром, вызванный различными факторами: конституциональными, эндокринными перестройками организма, патологией внутренних органов, болезнями эндокринных желез, органическими поражениями головного мозга, неврозами.

Заболевание проявляется различными изменениями состояния вегетативной системы: быстрая смена окраски кожи, потливость, колебание пульса и АД, дискинезии ЖКТ, тошнота, приступы общей слабости, головной боли, раздражительности; озноб, возникновение чувства жара, стеснение в груди, одышка.

Лечение симптоматическое. При очередном кризе больного нужно уложить, успокоить, ввести лекарственные средства соответственно характеру криза.

Возможные сестринские диагнозы

- нарушение сна,

- повышенная раздражительность

- беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния

- жидкий стул

- немотивированный отказ от приема лекарств

- слабость

- головная боль, вызванная повышенным АД, пониженным АД

- одышка

- чувство страха

- тошнота и т.д.

Н евроз . Неврозы - обратимые нарушения нервной деятельности, вызванные психическими травмами. К ним относят неврастению, истерию и навязчивое состояние.

Симптоматика неврастении многообразна, наиболее часто пациенты жалуются на диффузную головную боль, сердцебиение, диспепсические явления, нарушение сна, снижение работоспособности, повышенная раздражительность.

Невроз навязчивых состояний - вид невроза, проявляющегося в непроизвольных, непреодолимо возникающих, чуждых личности больного сомнениях, страхах, представлениях, мыслях, воспоминания, стремления, влечении, движениях и действиях при сохранности критического к ним отношения и попытках борьбы с ними. Обострению способствуют переутомление, инфекция, недосыпание, неблагоприятная обстановка в семье и на работе.

Истерия - один из видов невроза который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и др. клиника разнообразна и изменчива, что объясняется тем, что очень часто симптомы возникают по типу самовнушения и обычно соответствуют представлениям человека о проявлениях того или иного заболевания.

Возможные сестринские диагнозы

- нарушение сна

- различные фобии

- жидкий стул

- немотивированный отказ от лекарств

- нуждаемость пациента в покое

- головная боль

- состояние истерического приступа

- тошнота, рвота

- дефицит самообслуживания (парезы, параличи) и т.д

Собственно черепно-мозговые травмы . Основной причиной различают транспортный, бытовой и промышленный травматизм. Подразделяют на сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. В зависимости от тяжести травмы симптомокомплекс включает:

- потерю сознания от нескольких минут до нескольких недель и более

- головокружение, шум в ушах, рвота (однократная, повторная, многократная), менингеальные симптомы

- расстройство жизненно важных функций (сердцебиение, дыхание, терморегуляция)

- нарушение чувствительности речи, зрения, слуха

- нарушение мочеиспускания и дефекации

Возможные сестринские диагнозы :

- нарушение сознания (кома)

- головная боль

- тошнота, рвота

- дефицит самообслуживания

- нарушение мочеотделения и дефекации

- состояние эпилептического приступа

- беспокойство по поводу полученной травмы и её последствий

- депрессия и т.д.

Н овообразования. Опухоли нервной системы представляют собой новообразования, растущие из вещества, оболочек и сосудов мозга, периферических нервов, а также метастатические. Существует гормональная, инфекционная, травматическая и радиационная теории происхождения. Различают опухоли первичные и вторичные (метастатические). Доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные. Патогенетическое воздействие на мозг многообразно: по мере роста она разрушает мозговую ткань, продукты распада оказывают токсическое влияние, смещает мозг, сдавливает кровеносные сосуды, и нарушает циркуляцию ликвора, что приводит к нарушению мозгового кровоснабжения, отеку мозга и повышению внутримозгового давления.

Опухоли головного мозга. Проявляется общемозговыми, местными (очаговыми) симптомами и так называемыми симптомами на расстоянии.

Общемозговые симптомы:

Головная боль (в начальной стадии местная, сверлящая, пульсирующая, дергающая, приступообразная, нередко возникает ночью и рано утром; больной просыпается с головной болью, которая продолжается от нескольких минут до нескольких часов и появляется на следующий день; постепенно становится продолжительной, диффузной, распространяется по всей голове и может стать постоянной; может усиливаться при физическом напряжении, волнении кашле, чихании, рвоте, наклонах головы вперед, дефекации, зависеть от позы и положения тела)

- рвота (появляется при повышении внутричерепного давления, характерно ее появление на высоте приступа головной боли, легкость появления вне связи с приемом пищи, утром, при перемене положения головы

- эпилептические припадки (могут быть вызваны внутричерепной гипертензией и непосредственным воздействием опухоли на мозговую ткань)

- расстройства психики (чаще всего возникают в среднем и пожилом возрасте, больные подавлены, апатичны, сонливы, часто зевают, быстро устают, дезориентированы во времени и пространстве; нарушение памяти, замедленность умственных процессов, раздражение, возбуждение или депрессия)

- головокружение, изменение ритма сердечных сокращений, частоты дыхания, пульса, расстройство сознания вплоть до комы

Очаговые симптомы: зависят от локализации опухоли, ее величины и стадии развития.

«Симптомы на расстоянии»: учитываются при определении локализации опухоли (поражение черепных нервов, пирамидные и мозжечковые симптомы).

Опухоли спинного мозга поражают преимущественно людей молодого и среднего возраста.

Симптомы: медленное неуклонное нарастание признаков сдавления

(компрессии) спинного мозга, прогрессирующие двигательные и чувствительные расстройства, нарушения мочеиспускания и дефекации, возникновение пролежней.

Возможные сестринские диагнозы :

- нарушение сознания (кома)

- головная боль

- тошнота, рвота

- дефицит самообслуживания

- выраженные боли в области спины

- нарушение мочеотделения и дефекации

- беспокойство по поводу заболевания, предстоящей операции и прогноза

- состояние эпилептического приступа

- депрессия, состояние обреченности и т.д.

Нервные болезни одна из важнейших медицинских дисциплин, поскольку патология центральной и периферической нервной системы вызывает многообразные расстройства жизненно-важных функций организма, нередко определяя исход заболевания.

Довольно часто неврологическими заболеваниями страдают люди пожилого и старческого возраста, ввиду возрастных нарушений обменных процессов, развития атеросклероза, что является благоприятным фоном для развития вышеуказанных заболеваний. Медсестра неврологического отделения должна знать поведенческие особенности, течения и осложнения болезни людей пожилого и старческого возраста.

Особенности работы медсестры в гериатрической практике.

Современная геронтология - наука о старении, включающая в себя элементы социологии, биологии, гигиены, экономики и психологии. Гериатрия является составной частью геронтологии и рассматривает медицинские аспекты старения организма.

В старости наблюдается постепенная перестройка всей психической деятельности организма, ее интенсивность идет на убыль. Незначительные внешние раздражители вызывают у пожилых людей нервозность, плаксивость.

Часто люди пожилого возраста «прислушиваются» к работе внутренних органов, остро переживают различные заболевания и возрастные изменения в организме.

Постепенно человек замечает, что его память ухудшается. Часто встречающимися нарушениями психической деятельности в пожилом возрасте являются нарушения в эмоциональной сфере. Поэтому к пожилым людям нужен особый подход, забота и участие.

В пожилом и, тем более, старческом возрасте менее активно протекает обмен веществ, замедляются окислительно-восстановительные реакции в тканях, пищевые вещества хуже усваиваются и менее интенсивно расщепляются до конечных продуктов обмена, снижается двигательная активность, следовательно энергетическую ценность рациона необходимо также снижать, иначе человек будет прибавлять в весе. Важным требованием геродиетики является и антисклеротическая направленность рациона, а также увеличение содержания в рационе продуктов, задерживающих процессы старения, увеличивающих продолжительность жизни (овощи, фрукты, ягоды, как основные источники антиоксидантов, витаминов и микроэлементов). Кроме того фрукты и овощи содержать клетчатку, стимулирующие процессы пищеварения, что является действенной помощью при запорах, часто встречающихся у пожилых людей.

Болезни в старости развиваются в связи с возникающими возрастными изменениями, которые часто являются фоном, облегчающим развитие патологического процесса. Наиболее характерны атипичность, ареактивность, сглаженность клинических проявлений. Патологию старых пациентов сравнивают с айсбергом у которого основная часть объема скрыта под водой. Пожилой человек часто привыкает к ухудшению функций того или иного органа и системы, считая, что данное явление носит нормальный возрастной характер, а тем временем симптомы нарастают, и болезнь принимает более выраженный характер и тогда уже приходится иметь дело не с началом заболевания, а с хронической патологией, трудно, а иногда и вовсе неизлечимо.

Применение лекарственной терапии у пожилых и старых людей вследствие возрастных изменений органов и систем связано с повышенным риском кумуляции. Риск возникновения побочных эффектов и осложнений фармакотерапии у лиц старше 60-ти лет выше, чем в среднем возрасте (лекарственная депрессия, гипотензия гипертензия, нефротический и общетоксический синдром). Люди пожилого и старческого возраста часто забывают принять лекарства или принимают его повторно через короткий срок, забыв, что оно уже было принято. В условиях стационара сестра должна лично дать лекарство больному и проследить за его приемом (особенно, если назначена жидкая лекарственная форма, а у пациента плохое зрение или тремор рук).

2. 3 Этико-деонтологические основы сестринского дела

Сестринская деонтология - наука о долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведении медицинского работника, является частью сестринской этике. Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющая увидеть, запомнить и по- сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями. Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе международного Совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России являются:

1. Гуманность и милосердие, любовь и забота

2. Сострадание

3. Доброжелательность

4. Бескорыстие

5. Трудолюбие

6. Учтивость и др.

2.4 Технологии доврачебной помощи при неотложных состояниях в неврологии

Э пилептический статус

Информация, позволяющая медицинской сестре установить эпилептический статус.

Судорожный припадки, следующие один за другим.

Отсутствие прояснения сознания между припадками.

Т . Действия . Обоснования

-Вызвать врача.

-Провести мероприятия по стандарту «судорожный припадок»

-Предупредить западание языка,

-Очистить полость рта от слюны

-проведение мер по профилактики асфиксии секрета в перерыве между припадками.

Аппаратура, инструментарий:

-Шприцы, иглы

Оценка достигнутого:

-Состояние улучшилось, припадки спали или совсем прекратились

-Состояние ухудшилось, наступила остановка дыхания, действовать по стандарту «клиническая смерть»

-Острый невралгический синдром

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента острый корешковый или костно-мышечный болевой синдром.

-Боль

-Острая в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника, усиливается при движении и препятствуется движению.

-Иррадиация боли в пах, в ноги при пояснично-крестцовом остеохондрозе; в плечо, лопатку, в руку при шейном остеохондрозе.

-Анамнез -анамнестические данные о заболевании остеохондрозе шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника.

Т актика медицинской сестры технология . Действия . Обоснования

-Вызвать врача.

-Обеспечить покой, придать удобную для пациента позу.

Аппаратура, инструментарий:

-Иглы, шприцы

Оценка достигнутого.

-Боли уменьшились

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить приступ мигрени у пациента.

-Пульсирующая боль- только в одной половине головы (лобно - височной или затылочной областях)

-Нарушение зрительной функции, предшествующее болям: вспышки света перед глазами, изменение поля зрения или иные.

-Анамнез - данные о мигренозных болях в прошлом.

Т актика медицинской сестры технология . Действия . Обоснования

-Успокоить пациента и придать ему удобное положение

-Устранить экстремальные зрительные и слуховые раздражения, затемнить помещение

-Узнать о применяемых пациентом мерах самопомощи. Индивидуальный характер мер

-Поставить горчичники к стопам, икроножным мышцам; теплые ванны

-Провести тугое перевязывание головы.

-Предложить пациенту кофеиносодержащие напитки, крепкий чай

-Снять зубные протезы

-при рвоте повернуть голову набок, очистить рот от рвотных масс.

Предупреждение нарушения дыхания, аспирационной пневмонии.

Аппаратура, инструментарий:

-Иглы, шприцы

Оценка достигнутого:

-Состояние улучшилось, боли уменьшились

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить миастенический криз.

-Движения - почти полная невозможность произвольных движений, особенно повторных активных движений.

-Анамнез-наличие миастении в анамнез.

Т актика медицинской сестры технология . Действия . Обоснования

-Вызвать врача

-Обеспечить пациенту физический эмоциональный покой..

-Придать голове возвышенное

Спасение жизни больного.

Провести ИВЛ при ослаблении дыхания

Аппаратура, инструментарий:

-Иглы, шприцы

Оценка достигнутого:

-Состояние стабильное, угрозы жизни нет

-Состояние ухудшилось, остановка дыхания, действие по стандарту «клиническая смерть»

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипертензивный синдром

-Головная боль, головокружение, рвота без облегчения, судороги, нарастающее угнетение сознания, в связи с отеком мозга.

Подобные документы

Этиология, классификация, методы диагностики, клиника и способы лечения закрытой черепно-мозговой травмы. Возможные последствия: эпилепсия, депрессия, потеря памяти. Особенности сестринского ухода за пациентом с закрытой черепно-мозговой травмой.

курсовая работа , добавлен 20.04.2015


Симптомы травмы головы. Оказание первой помощи при травме головы. Выполнение повязки головы. Классификация черепно-мозговой травмы. Открытые повреждения черепа и мозга. Сдавление головного мозга. Определение гипер- или гипотензионного синдрома.

презентация , добавлен 03.09.2014


Причины получения черепно–мозговой травмы - повреждения механической энергией черепа и внутричерепного содержимого. Современные представления о черепно-мозговой травме, патогенетические механизмы всех ее видов. Клиника сотрясения головного мозга.

презентация , добавлен 02.02.2015


Классификация по степени тяжести черепно-мозговых травм. Симптомы и причины механических повреждений костей черепа. Первая помощь пострадавшим с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Гнойно-воспалительные осложнения. Стационарное лечение пострадавших.

реферат , добавлен 09.05.2012


Тяжесть общего состояния ребенка при черепно-мозговой травме. Особенности клинического течения травмы головного мозга в детском возрасте. Клиническая симптоматика закрытой и открытой черепно-мозговой травмы. Сотрясение, ушиб и гематомы головного мозга.

презентация , добавлен 09.04.2013


Патофизиологические особенности, у нейрохирургических больных и больных с черепно-мозговой травмой. Нарушение кровообращения в головном мозге. Терапевтические аспекты в инфузионной терапии. Особенности питания больных с черепно-мозговой травмой.

реферат , добавлен 17.02.2010


Общее понятие о сотрясении мозга и черепно-мозговой травме. Явные признаки ушиба головного мозга. Порядок действий по оказанию помощи жертве дорожно-транспортного происшествия. Характеристика правил транспортировки пострадавших в лечебное учреждение.

презентация , добавлен 13.11.2014


Лечение пострадавших с открытыми и закрытыми повреждениями черепа и головного мозга. Проведение реанимационных мероприятий при черепно-мозговой травме. Оказание первой помощи при сотрясении, ушибах, повреждении мягких покровов головы и черепных костей.

контрольная работа , добавлен 14.04.2015


Описание клиники инфаркта миокарда. Ознакомление со статистикой данного заболевания в России. Изучение основных элементов сестринского ухода за больными, страдающими инфарктом миокарда. Обзор обязанностей медицинской сестры в блоке интенсивной терапии.

презентация , добавлен 15.11.2015


Клинические проявления черепно-мозговой травмы, ее осложнения и последствия. Механизм патологии, симптомы, классификация и лечение. Распространенность в детской популяции. Оказание первой медицинской помощи при сотрясениях, ушибах, сдавлении мозга.

В первую очередь это касается пролежней, контрактур, а также тромбоэмболии.

С целью улучшения венозного оттока из полости черепа (понижения давления в системе яремных вен) голову пострадавшего располагают по средней линии (сгибание шеи, повороты головы ухудшают венозный дренаж и повышают внутричерепное давление), головной конец кровати приподнимают под углом 15-30 градусов (если нет артериальной гипотонии, эти простые манипуляции позволяют снизить внутричерепное давление на 7-10 мм рт.ст. у 50-70% пострадавших с черепно-мозговой травмой. Повышение внутричерепного давления может вызываться также подъемом внутригрудного и внутрибрюшного давления при кашле, судорогах, психомоторном возбуждении, поэтому особенно тщательно следят за предупреждением этих патологических состояний.

Пролежни относятся к наиболее распространенной проблеме, с которой сталкиваются реабилитологи при восстановительном лечении больных неврологического профиля. Наиболее часто пролежни возникают в области крестца, седалищного бугра, большого вертела бедренной кости, пяточной области. У больных, длительно лежащих на спине, пролежни могут возникать в области затылка, а в случаях кифоза грудного отдела позвоночника - над остистыми отростками позвонков.

Для профилактики пролежней все белье должно быть сухим и без складок. Все ссадины на коже промывают 3% раствором перекиси водорода и смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени (на лице) либо 3% раствором настойки йода (на туловище и конечностях). Кожа туловища регулярно протирается 3% раствором камфорного спирта. Каждые 2-3 часа меняют положение больного. Под пятки, крестец, лопатки и другие костные выступы подкладывают резиновые круги. Пролежень - это участок ишемии и некроза тканей, возникающий в области постоянного давления на ткани (обычно - над костными выступами).

Возникновение пролежней сопровождается обычно такими осложнениями, как боль, депрессия, инфекции (абсцессы, септические артриты, бактериемия, сепсис).

Среди факторов патогенеза пролежней можно выделить патомеханические и патофизиологические. К патомеханическим факторам относятся сдавление, трение, смещение, мацерация кожных покровов, неподвижность; к патофизиологическим - лихорадка, сопутствующие инфекции, анемия, гипоксемия, неполноценность питания и сниженная масса тела, поражение спинного мозга и периферических нервов. Пролежни возникают обычно при сочетанном воздействии этих факторов. Постоянная компрессия приводит к сдавлению капилляров в соответствующем участке кожи, к ее ишемии и гипоксии, результатом чего становятся гибель клеток и некроз тканей. Трение тела об опорную поверхность (постель, стул) приводит к микро- и макротравматизации кожи, в особенности если кожа сухая (повышается коэффициент трения) либо излишне влажная (увлажнение кожных покровов потом, мочой способствует повышению ее чувствительности к действию повреждающих агентов). Смещение кожи в плоскости, параллельной плоскости опоры, также способствует повреждению и чаще всего возникает в области крестца под воздействием горизонтальной составляющей силы тяжести туловища при полусидячем положении больного в постели. Неподвижность пациента в постели пролонгирует действие компремирующих факторов. Если здоровый человек во время сна совершает какие-либо движения и меняет положение тела в среднем каждые 15 минут, то обездвиженные вследствие паралича или травмы лица лишены этой возможности.

Сопутствующие заболевания (анемия, сердечная недостаточность, артериальная гипотензия), инфекции, недостаток питания (низкая калорийность, недостаток белков) сопровождаются ухудшением репаративных процессов в организме, создают облегченные условия для возникновения пролежней и замедляют их заживление. Значительно усугубляет положение поражение периферических нервов либо спинного мозга, поскольку, во-первых, при этом нарушаются трофические нервные влияния, во-вторых, страдает система сенсомоторной обратной связи, в норме обеспечивающая смену положения тела при первых проявлениях дискомфорта.

Для определения исходного состояния пролежня и контроля за эффективностью лечения необходимо иметь объективную информацию об степени трофических расстройств (включая количественные данные). Выделяют 4 стадии пролежня: 1стадия - эритема кожи, не исчезающая в течение 30 минут после перемены положения тела, эпидермис интактен;

2 стадия - поверхностный дефект кожи (поражение эпидермиса, иногда с захватом дермы); может проявляться в виде пузыря на фоне эритемы;

3 стадия - поражение кожи на всю ее толщину;

4 стадия - деструкция кожи и глубжележащих расположенных тканей до фасции, мышцы, кости или сустава.

В течение заболевания выделяют этап первичной реакции, некротический и некротически-воспалительный этапы, этап регенерации (образование грануляций, эпителизация).

Лечение пролежней - весьма длительное и дорогостоящее мероприятие, поэтому очень важная роль принадлежит профилактике этого осложнения. У всех больных со значительным ограничением двигательной активности либо длительно находящихся на постельном режиме необходимо выполнение профилактических мероприятий, при этом всегда надо учитывать наличие и выраженность факторов риска развития пролежней. Группу риска составляют:

Пожилые люди;

Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца);

Ослабленные лица;

Больные с нарушением сознания (когнитивные нарушения, действие обезболивающих веществ, кома и т.д.);

Больные с параличами и/или нарушением поверхностной и глубокой чувствительности.

К дополнительным факторам риска относят недержание мочи (раздражение кожи), ксероз (сухость кожи), отеки; процедуры электрофореза или фонофо-реза также способствуют мацерации кожи.

Профилактические мероприятия по предотвращению пролежней:

1. Уменьшение степени и длительности сдавления кожных покровов. Для этого каждые 2 часа необходимо менять положение больного в постели, переворачивать его, производя одновременно обтирание кожного покрова камфорным спиртом. Для уменьшения давления на крестец приподнимать головной конец кровати следует не более чем на 45 градусов. В случае использования кресла - каталки его сиденье должно быть достаточно широким, чтобы возможны были повороты больного. При нахождении больного в постели используют специальные надувные круги, которые подкладывают под крестец, пяточные бугры и другие костные выступы таким образом, чтобы избежать соприкосновения этих выступов с опорной поверхностью. В некоторых случаях рекомендует положение на животе. Наиболее эффективно применение специальных противопролежневых матрасов либо кроватей, позволяющих уменьшить давление на мягкие ткани в местах костных выступов. К настоящему времени существует три разновидности этих приспособлений: противопролежневые наматрасники, заменяемые матрасы и специальные кровати.
2. Уменьшение трения кожи об опорную поверхность. Простыни должны быть туго натянуты, без морщин. Необходимо осуществлять уход за кожей промежности (поддерживать в сухом состоянии), своевременно выявлять и лечить царапины и другие повреждения кожного покрова.
3. Полноценное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и калорий.

Для профилактики контрактур применяют лечение положением.

Предупредить возникновение контрактуры значительно легче, чем вылечить её.

К основным методам профилактики относятся:

Обеспечение правильного положения конечности при параличе мышц либо в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой;

Своевременное назначение мероприятий, направленных на ликвидацию болевого синдрома, отека, ишемии тканей;

Раннее обеспечение движений в суставах пораженной конечности.

К первоочередному профилактическому мероприятию относится расположение конечности с помощью шин и ортезов в правильном положении - т.е. в положении, соответствующем среднему физиологическому и в то же время способствующему предупреждению отека и ишемии конечности. Такое положение препятствует натяжению капсулы и связок сустава, способствует максимальному расслаблению мышц. Среднее физиологическое положение достигается при следующей установке конечности:

Плечевой сустав: отведение 45°, сгибание 40°, ротации плеча внутрь 40°;

Локтевой сустав: сгибание 80°, среднее положение между пронацией и супинацией (ладонь обращена к грудной клетке);

Кистевой сустав: разгибание 10°, ульнарное отведение 15°;

пальцы кисти: слегка согнутое положении их во всех суставах и небольшом отведение большого пальца;

Тазобедренный сустав: сгибание 40°;

Коленный сустав: сгибание 40°;

Голеностопный сустав: подошвенное сгибание стопы 10°.

Иммобилизацией сегмента в физиологическом положении достигается значительное уменьшение гипертонии мышечных групп и понижение внутрисуставного давления, уменьшение болей, если таковые имеются. Купирование болевого синдрома очень важно с точки зрения профилактики, поскольку боль способствует возникновению защитных болевых контрактур. Для ликвидации болей назначаются анальгетики, физиотерапия (электрофорез анальгетиков, ультразвук).

Правильная иммобилизация включает в себя не только придание среднего физиологического положения, но и обеспечение возвышенного положения конечности, так как отек способствует развитию контрактур.

К методам профилактики контрактур относится и раннее назначение пассивных и активных упражнений лечебной гимнастики. Сокращение мышц и движения в суставах усиливают питание тканей и обмен веществ, ускоряют рассасывание патологических продуктов, препятствуя тем самым возникновению контрактур. При этом, однако, следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм.

Для предупреждения тромбоэмболии ноги укладывают так, чтобы не было сдавления вен, ноги бинтуют эластичными бинтами.

Обеспечение полноценного питания, контроль за нормальной функцией кишечника и выведением мочи также входит в комплекс мероприятий, направленных на поддержание нормальной жизнедеятельности организма и на скорейшее восстановление нарушенных функций.

Материалы подготовлены согласно даннымА.Н. Беловой. Нейрореабилитация: руководство для врачей. - М.: Антидор, 2000 г.- 568 с.

2. Особенности сестринского ухода за пациентом с закрытой черепно-мозговой травмой

Вследствие ДТП, в МОКБ им. Бояндина в отделение ОАР 3 поступил пациент:

Statuspresents: Состояние тяжелое, обусловлено тяжестью травмы, шоком. Кожа и видимые слизистые бледноваты. АД 90/60 мм.рт.ст. PS - 110 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Обе половину грудной клетки симметричны, участвуют в акте дыхания. ЧДД 24 в минуту. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Моча светлая.

Проведенные исследования:

1) 1.05.2011 МСКТ головного мозга и костей мозгового черепа.

2) 3.05.2011 МСКТ головного мозга и костей мозгового черепа.

Заключение: геморрагические очаги ушиба в обеих лобных долях, больше справа. САК. Отек лобно-теменно - затылочных областей обоих гемисфер.

3) 3.05 2011 рентгенография на открытом (платном) аппарате.

Заключение: С7 позвонок "не пробит", оценка его невозможна. Нарушения целостности тел С2-6 не выявленно.

4) 3.05.2011 ЭКГ в реанимации.

Заключение: PQ = 0,18" RR = 0,72" ЧСС = 83 в минуту, синусовый ритм. Нарушения процессов реполяризации в миокарде.

5) 10.05.2011 МСКТ головного мозга и костей мозгового черепа.

Заключение: В сравнении с результатами исследования от 3.05.2011года, геморрагические очаги ушиба в медиа - базальных отделах лобных долей обоих полушарий головного мозга уменьшились в размерах полостные характеристики их снизились за счет перецветания и рассасывания крови. Несколько уменьшилась степень перифокального отека.

6) 1.05.2011 (67002) Исследование крови на гематологическом анализаторе - 1- показателей - полуавтомат.

7) (67097) Кальций - автомат.

8) Заключение: кальций, ммоль/л - 2,38.

9) (67120) Коагулограмма в лаборатории ОАР.

10) (67203) КЩС, газы крови, электролиты, гемоглобин и гематокрит, глюкоза.

11) (67215) Комплексное биохимической исследование №2 (глюкоза, мочевина, билирубин, креатинин, белок, АЛТ, АСТ, альфа - амилаза) автомат.

12) (83008) Общий анализ мочи в дежурной лаборатории - белок качественно.

13) (67004) ОАК (клинич.) - 12 показ. Исследование крови на гем.анализаторе + лейкоформула + СОЭ.

Консультации:

Уролог от 05.05.2011 года.

Нейрохирург от 25.05.2011 года.

Невролог 1 раз в 6 месяцев.

Наблюдение за пациентом

Нарушенные потребности:

Есть, пить

Спать, отдыхать

Двигаться

Быть здоровым

Общаться

Проблемы:

Головные боли в следствии закрытой черепно- мозговой травмы.

Дискомфорт, связанный с ограничением движения, нарушением целостности кожных покровов, изменением АД.

Ограничение подвижности вследствие подключенных аппаратов ИВЛ, зонда для кормления, мочеприемника.

Психологические проблемы:

Нарушение сознания, бред вследствие травмы

Дефицит знаний о заболевании и состоянии

Приоритетные проблемы:

Дискомфорт, связанный с ограничением движения

Потенциальные проблемы:

Риск развития осложнений

Цели сестринского ухода:

Пациент будет чувствовать себя удовлетворительно к моменту выписки

У пациента не возникнет осложнений после проведенных сестринских вмешательств

Профилактика возможных осложнений, профилактика пролежней

- (оболочечно-мозговые рубцы, субарахноидальные и внутримозговые кисты, аневризмы, поражения черепных нервов)

Уход за пациентом

1) Информирование родственников о заболевании.

2) Обеспечение режима двигательной активности - строгий постельный режим. Создание в постели комфортного положения - с приподнятым головным концом, на противопролежневом матрасе.

3) Обеспечение санитарно - эпидемиологического режима в палате.

4) Аэротерапия - проветривание 1-2 раза в сутки

5) Контроль влажной уборки в палате

6) Соблюдение асептики и антисептики

7) Обеспечение санитарно - гигиенического режима

8) Стрижка ногтей, смена постельного белья, гигиеническая обработка тела и слизистых, уход за подключичным и внутривенным катетером, введение и уход за мочевым катетером.

9) Контроль состояния: АД,ЧДД, пульс, температура тела, сознание, состояние кожных покровов и видимых слизистых, суточный диурез, локализация и характер болей, объем и состав получаемой жидкости в сутки, массу тела.

10) Диетотерапия пациента

11) Отказывается есть самостоятельно, переведен на зондовое питание. Получает мясные мясные бульоны, молочные смеси (через зонд).

12) Подготовка пациента к инструментальным и лабораторным обследованиям не требуется из за состояния пациента. Все процедуры проводятся в палате.

13) Выполнение врачебных назначений (препараты, вводимые при заболевании), контроль возможных побочных эффектов.

14) Документирование деятельности медицинской сестры:

15) Заполнение листа назначений

16) Заполнение температурного листа

17) Оформление заявок в аптеку на медикаменты

18) Оформление направлений

Аспекты деятельности медсестринского персонала детского ожогового отделения

Внутривенное капельное вливание

Оснащение: спецодежда, использованный предмет ухода; 1% (или 3%) р раствор хлорамина или другое дезинфицирующее средство...

Деятельность Карагандинского областного центра "ОЦТО имени профессора Х.Ж. Макажанова"

Роль медицинской сестры в процессе лечения больного особенно в стационаре трудно переоценить. От моей квалификации, знаний и практических умений зависит исход оперативных вмешательств. Всегда необходимо помнить...

Изучение возможности внедрения процесса сестринского ухода в практической деятельности медсестры

В России более 32 медицинских вузов имеют факультеты высшего сестринского образования (ВСО). (ВСО) - одна из ступеней многоуровневой подготовки сестринских кадров. ВСО готовит высококвалифицированные сестринские кадры для клинической практики...

Современная концепция интенсивной терапии в остром периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ) предусматривает поддержание саногенных и репаративных процессов ЦНС на фоне мероприятий по контролю стабильности основных внутричерепных объемов и ВЧД...

Интенсивная терапия при травме головы

Анализ летальности при тяжелой сочетанной ЧМТ свидетельствует о высоком проценте неблагоприятных исходов. Имеет место прямая корреляция между тяжестью ЧМТ, степенью полисегментарности повреждения...

3.1 Декомпенсационный тип В первые сутки удается добиться относительной стабильности, но на 2-е сутки возникает запредельная кома, рефлексы не вызываются и со стороны других органов и систем, отрицательная динамика...

Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы

Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы

В большинстве случаев интенсивная терапия включает интенсивное наблюдение, профилактику и лечение синдрома внутричерепной гипертензии, поддержание эффективного перфузионного давления, разрешение синдрома церебрального водоспазма...

Нарушения эмоций при различных заболеваниях

Т.к. при чмт снижаются все психические функции, то страдает и эмоциональная сфера. При ЧМТ чаще всего наблюдается эмоциональные расстройства в виде повышенной раздражительности, агрессивности, брутальности аффекта...

Особенности анестезии при неотложных вмешательствах

Предоперационный осмотр анестезиологом должен осуществляться как можно раньше, желательно непосредственно в приемном отделении. Алгоритм действия заключается в оценке неврологического статуса пострадавшего...

Пространственная ограниченность черепной полости Объем полости черепа, окруженной костями, приблизительно постоянен...

Особенности инфузионной терапии в нейрохирургической практике при черепно-мозговой травме

Потеря сознания, опасность аспирации, высокое потребление энергии и питательных веществ при тяжелых черепно-мозговых травмах часто являются показанием для искусственного питания (парентерального, питания через зонд)...

Особенность деятельности медицинской сестры кардиологического отделения и целесообразность использования школы здоровья для больных с артериальной гипертонией на базе Елизаветинской больницы

Сестринский процесс при инфаркте миокарда

Я проходила практику в Кисловодской городской больнице в кардиологическом отделении с 20 апреля по 17 мая. Я проводила исследователькую работу на тему «Сестринская помощь при инфаркте миокарда»...