Гетерофория: что это такое, причины развития, симптомы и тактика лечения. Гетерофория (скрытое косоглазие): причины, симптомы и лечение

Общая информация

Идеальное мышечное равновесие глаз называют ортофорией. Она характеризуется абсолютным соответствием параметров левого и правого глаз: параллельностью осей, расположением центров роговиц на уровне середин глазных щелей и так далее.

В случае ортофории при искусственном разобщении глаз (закрытии одного из них) их симметричное положение сохраняется. Кроме того, сберегается отвесное направление вертикальных меридианов роговых оболочек. Ортофория создает максимально благоприятные условия для бинокулярного зрения (слияния изображений рассматриваемого предмета в единое целое), а также позволяет прилагать минимальные усилия при выполнении зрительной работы.

Ортофория встречается относительно редко. Чаще наблюдается гетерофория. Если оба глаза открыты, и человек смотрит на какой-либо предмет, то их положение остается нормальным, а бинокулярное зрение действует. Но при преднамеренном или случайном нарушении бинокулярной фиксации (исключении одного глаза из акта зрения) синхронность нарушается: зрительная линия закрытого глаза отклоняется.

Причины

Причина гетерофории – неодинаковая сила действия двигательных мышц правого и левого глаз. К разнице в силе могут привести нервные и анатомические факторы:

• незначительные отличия в положении глазных яблок в орбитах;
• несоответствие импульсов к конвергенции и дивергенции;
• нарушение баланса между аккомодацией и конвергенцией;
• отличия в тонусе мышц и прочие.

Симптомы

В обычных условиях гетерофория у детей и взрослых, которая сопровождается незначительным отклонением в силе двигательных мышц правого и левого глаз, протекает бессимптомно. Это объясняется действием фузионной системы, основной функцией которой является слияние двух изображений на сетчатках в одно за счет мелких рефлекторных движений глазных яблок. Благодаря этому происходит фиксация одинаковых направлений обоих глаз к одному предмету.

Такая гетерофория называется компенсированной. Ее можно обнаружить только при разобщении глаз, например, закрытии одного глаза рукой. В этом случае в мозг не поступает сенсорная информация о его положении, и отсутствует стимул для бинокулярного зрения. Как следствие, проявляется слабость мышц, и зрительная линия глаза отклоняется. В зависимости от направления ее отклонения выделяют:

• эзофорию (отклонение внутрь);
• экзофория (наружу);
• гиперфорию (наверх);
• гипофорию (вниз).

В некоторых случаях может отклоняться верхний конец вертикальной меридианы роговицы, при этом диагностируют инциклофорию (отклонение внутрь) и эксциклофорию (наружу).

При небольших углах гетерофории качество зрения и работоспособность не снижаются. Условные пределы, при которых возможна компенсация нарушений:

• гипер- и гипофория – до 1 призматической диоптрии (пр. дптр);
• эзофория – до 3 пр. дптр;
• экзофория – до 6 пр. дптр.

Если отклонение не превышает этих границ, то человек не замечает нарушений. Однако зрительная работа требует нервно-мышечного напряжения, поэтому может возникать быстрая утомляемость глаз (астенопия), особенно в детском возрасте.

При существенном отклонении (выше 7-8 пр. дптр) и слабости фузионной системы возникает декомпенсированная гетерофория глаза. Ее симптомы:

• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• диплопия (двоение в глазах);
• тошнота.

Патологические признаки проявляются в условиях стресса, общего ослабления организма, умственного переутомления, напряженной зрительной работы. Декомпенсированная гетерофория может привести к явному косоглазию.

Диагностика

Диагностика гетерофории осуществляется офтальмологом. Для ее выявления используется два метода:

• кросс-кавер тест;
• исследование сцилиндром Мэддокса.

В основе кросс-кавер теста лежит исключение условий для бинокулярного зрения и наблюдение за установочными движениями глаз. Пациента просят сконцентрироваться на рассматривании предмета, затем закрывают ему правый глаз и быстро перемещают крышку на левый глаз. В случае гетерофории при перемещении крышки в освобожденном от нее глазе можно заметить установочное движение – перемещение от точки девиации. Направление движения противоположно виду гетерофории.

При исследовании Мэддокса используется два прибора:

• палочка – несколько спаянных между собой красных цилиндров;
• шкала, состоящая из горизонтальной (2 м) и вертикальной (1,5 м) планок, на которых отмечены тангенсы углов (1, 2, 3, 4 и так далее), а на месте их пересечения светится лампочка.

Пациента помещают на расстоянии 5 м от шкалы и приставляют к одному из его глаз палочку Мэддокса так, чтобы цилиндры располагались сначала горизонтально, а затем вертикально. Так создаются условия для расстройства бинокулярного зрения: одним глазом человек видит светящуюся лампочку, другим – красную линию. В норме (при ортофории) линия должна проходить через источник света. При гетерофории глаз отклоняется, и красная линия смещается относительно лампочки. В зависимости от направления смещения определяется тип расстройства, а исходя из его величины (градуса угла) – его степень.

Кроме того, проводится исследование фузионных резервов с помощью призменных компенсаторов и синоптофора.

Лечение

Тактика лечения гетерофории выбирается в зависимости от ее степени. При отклонении, не превышающем 3-4 пр. дптр, зрительная функция не страдает, и терапия не проводится. Однако важно создать нормальные гигиенические условия для зрительной работы и соблюдать режим дня.

Правила коррекции гетерофории, сопровождающейся аметропией (нарушением преломляющей способности глаз):

• ношение корригирующих линз с децентрированием;
• упражнения для восстановления нормальной фузии (на синоптофоре или с использованием призм).

В случае значительной разницы в силе двигательных мышц глаз, дополняющейся неприятными симптомами, назначается ношение очков с призматическими стеклами. Основание призм размещается на стороне, противоположной направлению отклонения глаза.

При неэффективности консервативной терапии резко выраженная гетерофория у взрослых лечится с помощью операции, в ходе которой нормализуется баланс глазных мышц.

Прогноз

Гетерофория имеет благоприятный прогноз при условии адекватного лечения.

Профилактика

Основные меры профилактики гетерофории:

• гимнастика для глаз;
• создание нормальных условий для зрительной работы (высокий уровень освещенности, периодические перерывы);
• регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

Косоглазие - это патология в развитии глазных яблок, результатом которой является нарушение бинокулярного зрения и расположения роговицы. Видов или форм этой патологии известно много. Одним из часто встречающихся видов этой патологии является скрытое косоглазие или гетерофория.

Выявить данное заболевание может только офтальмолог, ведь его не всегда можно заметить. Проявляет оно себя только тогда, когда взгляд не сфокусирован и направлен вдаль. При гетерофории положение глаз в открытом состоянии правильное, однако, как только один глаз выключается из бинокулярного зрения, патология и начинает проявлять себя.

Причины

Причины, вызывающие гетерофорию, могут быть следующими:

• наследственность;
• частые инфекционные заболевания;
• ослабленные глазные мышцы;
• расстройства нервного характера, вызывающие паралич глазных мышц;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• травмы и различные повреждения глаз;
• частые головные боли и тошнота.

Гетерофория возникает по разным причинам, однако большинство специалистов сходится во мнении, что основной причиной этой патологии являются врождённые или приобретённые заболевания центральной нервной системы, сказывающиеся на работе отделов головного мозга, которые отвечают за работу мышц глаз.

Симптомы

Среди наиболее частых симптомов заболевания в детском возрасте можно выделить следующие:

• взгляд на яркое солнце заставляет один глаз ребёнка косить или закрываться;
• не синхронное движение глаз;
• ребёнку приходиться наклонять или поворачивать голову, чтобы посмотреть на предмет;
• ребёнок задевает предметы;
• ребёнок не может одновременно направить взгляд обоих глаз в одну точку в пространстве.

К прочим симптомам данного заболевания можно отнести:

• быстрая утомляемость глаз, на которую ребёнок постоянно жалуется;
• повышенная чувствительность к свету;
• размытое зрение;
• раздвоение предметов.

Диагностика гетерофории у ребёнка

Диагностику гетерофории у ребёнка проводит специалист посредством визуального осмотра. Врач может также попросить ребёнка следить за предметом в то время, как он открывает и закрывает один глаз. Такое обследование позволит выявить какой из глаз косит и при каких условиях.

Осложнения

Чем раньше у ребёнка выявляют патологию, тем благоприятнее прогноз. До 7-летнего возраста у ребёнка есть все шансы на полное выздоровление и восстановление. Если же затянуть с лечением, то течение болезни может стать необратимым. Ребёнок будет терять зрение с каждым годом.

Прогноз течения болезни делает врач и только индивидуально для каждого ребёнка в отдельности.

Тяжёлых осложнений заболевания можно избежать только своевременной диагностикой, правильно назначенным лечением и строгим соблюдением рекомендаций лечащего врача.

Лечение

Что можете сделать Вы

Лечение гетерофории у детей требует терпения со стороны родителей и строго соблюдения несложных рекомендаций. На первоначальном этапе необходимо исключить причины заболевания и только потом приступить к лечению. Для начала следует улучшить общее состояние здоровья ребёнка, а потом приступать к лечению патологии.

Лечение включает в себя следующее:

• приём витаминов;
• выполнение комплекса упражнений для глаз;
• ношение очков;
• капли в глаза.

В некоторых случаях необходимо будет хирургическое вмешательство, чтобы скорректировать имеющиеся дефекты зрения. Необходимые способы и методы лечения подобрать может только лечащий врач.

Что делает врач

Лечение гетерофории у детей осуществляют под строгим контролем специалиста, который установит причину, вызвавшую появление патологии и подберёт оптимальный вариант лечения в каждом отдельном случае.

Лечения происходит поэтапно и включает различные методы, как терапевтические, так и хирургические.

Основные этапы лечения гетерофории у детей сводятся к следующему:

• диагностика заболевания и установление причин его появления;
• коррекция зрения при помощи очков или контактных линз;
• повышение остроты зрения;
• развитие бинокулярного и стереоскопического зрения;
• закрепление полученных результатов.

Проводят хирургическую операцию по достижению ребёнком возраста 4-5 лет, так как этот возраст считается наиболее оптимальным. При врождённом косоглазии оперативное вмешательство может быть осуществлено в более ранние сроки.

Профилактика

Профилактика заболевания включает в себя соблюдение следующих правил:

• раннее обследование и диагностика на выявление возможных патологий глазного аппарата;
• своевременное лечение выявленных заболеваний;
• соблюдение основных правил зрительных нагрузок в соответствие с возрастом ребёнка;
• оберегать глаза ребёнка от контакта с возможными раздражителями, например, с ярким светом.

Нарушения состояния глазодвигательного аппарата могут быть связаны с местными причинами (изменения в мышцах или нервных ветвях), и центральными, когда имеются воспалительные, сосудистые, опухолевые процессы, травматические поражения проводящих путей и центров глазодвигательных нервов, а также аномалии развития головного мозга.

Косоглазие

Косоглазие характеризуется отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения. В детском возрасте чаще всего встречается содружественное косоглазие, гетерофория, нистагм. У взрослых чаще всего встречаются параличи и парезы наружных мыщц глаза. Косоглазие может быть скрытым, мнимым, содружественным и паралитическим.

Скрытое косоглазие или гетерофорию можно определить по установочному движению, и по способу Меддокса. По этому способу определяют также и ортофорию.

Исследуемого помещают на расстоянии 5 м от шкалы Меддокса, которая состоит из двух планок: горизонтальной 2 м длины и вертикальной - 1,5 м. На месте их перекреста светится небольшая электрическая лампочка. От этого места, обозначенного "О", как по горизонтальной, так и по вертикальной планке идут в восходящем порядке цифры, которые соответствуют тангенсам углов в 1, 2, 3° и т.д. при расстоянии 5 м. Исследуемому предлагают смотреть на источник света и перед одним глазом ставят палочку Меддокса, которая состоит из ряда цилиндров красного стекла, спаянных вместе. Если смотреть через эту палочку, которую ставят, чтобы цилиндры располагались горизонтально, то светящаяся точка вытягивается в красную линию.

Бинокулярное зрение при этом расстраивается, и глазом, перед которым стоит палочка, исследуемый увидит длинную вертикальную красную линию, а другим источник света. Если красная линия проходит через источник света, то имеется ортофория. При гетерофории (скрытом косоглазии) при выключении бинокулярного зрения глаз отклоняется соответственно тонусу мышц и красная линия смещается от источника света в ту или другую сторону. Цифра, через которую проходит красная линия на шкале, указывает степень отклонения глаза в градусах.

Гетерофория

Сильные степени гетерофории могут вызвать утомление глаз при работе на близком расстоянии, иногда двоение. Исправить гетерофорию можно назначением призматических стекол для постоянного ношения.

При эмметропической рефракции на каждый глаз назначают призмы не сильнее 2-3°, основанием в сторону, противоположную гетерофории. (Если глаз отклонен кнаружи, то кнутри, и наоборот.)

При гиперметропии и миопии для устранения гетерофории иногда достаточным бывает назначение корригирующих стекол, их децентрирование. (Увеличение или уменьшение расстояния между центрами зрачков.) В этих случаях к оптическому действию стекла присоединяется и его призматическое действие. В редких случаях, если ничего не удается сделать стеклом, для исправления больших степеней гетерофории применяют оперативное лечение, как и при явном косоглазии.

Мнимое косоглазие

Мнимое косоглазие - между оптической и зрительной осью у большинства людей нет полного совпадения и угол этот составляет приблизительно 3°. Он бывает иногда 8-10°, и тогда центры роговиц кажутся смещенными кнаружи или кнутри (сходящееся или расходящееся косоглазие). Лечение не требуется.

Зрительная ось - это линия между фиксируемым предметом и центром желтого пятна. Оптическая ось - линия, на которой находятся центры преломляющих сред глаза.

Содружественное косоглазие

Косоглазие является не только косметическим дефектом, влияющим на психику и формирование характера у детей, но и большим функциональным недостатком. В связи с отсутствием бинокулярного зрения восприятие внешнего мира осуществляется неполно, ребенок не в состоянии правильно и быстро определить пространственное отношение окружающих его предметов.

Вследствие этого возможно отставание физического и умственного развития, а в дальнейшем большое ограничение в выборе профессии. Функциональный прогноз особенно неблагоприятен, если косоглазие возникло в первые годы жизни, когда еще недостаточно сформировалось бинокулярное зрение.

Вопросы развития и происхождения косоглазия, вопросы его лечения, интересовали еще Гиппократа, Цельса, Галена. Однако до сих пор этиология и патогенез заболевания еще полностью не изучены.

Современные исследователи считают, что косоглазие является результатом нарушения условно рефлекторной координации движений глаз, которая легче всего возникает в период формирования бинокулярного зрения, т.е. в раннем детском возрасте. Это - патология, в основе которой лежат разнообразные факторы.

Сходящееся косоглазие в 80-90% случаев сочетается с гиперметропической рефракцией.

Гиперметроп постоянно аккомодирует, поэтому всегда имеется стимул к усиленной конвергенции. Но глазу не требуется для отчетливого рассматривания предметов на близком расстоянии такой конвергенции, поэтому последняя расстраивается и один глаз начинает косить в сторону носа.

Расходящееся косоглазие в 60-65% случаев сопровождает миопическую рефракцию. Миопы мало аккомодируют, а следовательно, нет достаточных импульсов к конвергенции, которая ослабевает, и глаз начинает отклоняться кнаружи.

Наследственность в патогенезе косоглазия чаще проявляется, как предрасположенность к развитию аномалий рефракции, слабости фузии и других нарушений, способствующих возникновению косоглазия.

Содружественное косоглазие может быть периодическим и постоянным. Оно может быть сходящимся и расходящимся, вертикальным, с отклонением кверху или книзу, а также смешанным. Кроме того, бывает одностороннее (монолатеральное) и двустороннее (альтернирующее) косоглазие.

Основные признаки содружественного косоглазия:

• Сохранение подвижности глазных яблок, т.е. при этом виде косоглазия функция всех глазодвигательных мышц сохранена.
• Угол первичного отклонения (косящего глаза) равен углу вторичного отклонения (фиксирующего глаза).
• Отсутствие двоения, хотя бинокулярное зрение чаще всего отсутствует.

Для диагностики косоглазия и выработки методов лечения предложено много классификаций содружественного косоглазия.

В практической работе чаще пользуются классификацией, по которой содружественное косоглазие делят на аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное.

Аккомодационное косоглазие появляется не ранее чем в 2-3-летнем возрасте. Связано оно с чрезмерным напряжением аккомодации, как правило, у гиперметропов и исчезает после медикаментозного паралича аккомодации и последующего постоянного ношения очков, не требует оперативного лечения. При аккомодационном косоглазии часто восстанавливается бинокулярное зрение, а сила очков постепенно снижается.

Частично аккомодационное косоглазие уменьшается в результате медикаментозного паралича аккомодации и ношения очков, но полностью не устраняется. Иногда дает эффект упорное консервативное лечение, чаще же комбинируется оперативное и консервативное лечение.

Неаккомодационное косоглазие появляется в первый или в начале второго года жизни ребенка. Оно не изменяется под влиянием очковой коррекции аметропии и требует длительного комбинированного лечения.

Осложнения

В результате продолжительного существования косоглазия возникают различные осложнения. Наиболее частым осложнением является амблиопия - резкое понижение зрения косящего глаза без видимых органических изменений на глазном дне. Амблиопия осложняет косоглазие у 60-65% косящих детей, значительно чаще при моно латеральном косоглазии, реже - при расходящемся содружественном косоглазии. Амблиопия, как правило, носит функциональный характер, однако механизм ее развития недостаточно выяснен. Многие считают, что в возникновении амблиопии принимают участие высшие отделы ЦНС. Существует и врожденная форма амблиопии.

Другим тяжелым осложнением косоглазия является аномальная корреспонденция сетчатки (АКС). Она возникает в результате образования новых рефлекторных анормальных связей, связанных с изменением положения глазных яблок с раннего детства. При этом корреспонденция происходит не между желтыми пятнами обоих глаз, а между желтым пятном фиксирующего глаза и периферией сетчатки косящего глаза.

Она образуется следующим образом: участок сетчатки косящего глаза, на который падает изображение фиксируемого предмета, становится псевдомакулой, и он входит в новую функциональную связь с сетчаткой некосящего глаза. Псевдомакула косящего глаза корреспондирует с макулой ведущего глаза. Нормальная корреспонденция перестает работать.

АКС является аномалией бинокулярного зрения, а не проявлением его отсутствия. Чаще АКС встречается при альтернирующем косоглазии, реже - при одностороннем. Возникновению тяжелой и трудно излечимой АКС способствует раннее появление косоглазия.

Лечение

Только после тщательного обследования ставят развернутый диагноз и приступают к лечению.

Лечение содружественного косоглазия ставит своей целью создание правильного положения глаз и восстановление стойкого бинокулярного зрения.

Стабильность правильного положения глазных яблок может быть обеспечено только при восстановлении нормальных зрительных функций. Шансы на успех менее вероятны, если косоглазие появилось очень рано.

Обычно проводится комплексное - плеопто-ортопто-хирургическое лечение.

Прежде всего, после определения остроты зрения и рефракции назначается очковая коррекция. После устранения сходящегося косоглазия в сочетании с гиперметропией хирургическим путем с гиперэффектом, очки не назначают.

Постоянная оптическая коррекция в сочетании с диплоптическими и ортоптическими упражнениями - основной метод лечения аккомодационного косоглазия. Очковая коррекция детям назначается с самого раннего возраста (8-12 месяцев). Оптическая коррекция аметропии в раннем детском возрасте предупреждает в большом проценте случаев развитие аккомодационного косоглазия.

При установлении амблиопии производится ее лечение. Детям в возрасте 4-5 лет при амблиопии с любой фиксацией проводится прямая окклюзия, т.е. выключение лучшего глаза. Прямая окклюзия проводится в течении многих месяцев с периодическим контролем зрения обоих глаз, т.к. возможно развитие амблиопии на выключенном, т.е. здоровом глазу.

Одновременно проводится тренировка амблиопичного глаза с помощью различных зрительных нагрузок (обведение контуров картин, раскладывание мелкой мозаики, сортировка различных сортов круп, чтение мелкого шрифта и т.д.).

Прямую окклюзию при неправильной фиксации применять не надо детям старшего возраста, т.к. имеется опасность ее закрепления.

Для лечения амблиопии с центральной, парацентральной и эксцентричной фиксацией предложены методы лечения активной стимуляцией светом. Если угол косоглазия очень велик, лечение амблиопии мало успешно. В таких случаях для уменьшения угла косоглазия проводят операцию, затем лечат амблиопию.

Для успеха лечения необходимо проводить ортоптические упражнения и устранение аномальной корреспонденции сетчатки лучше на синоптофоре.

Если активное и длительное лечение комплексом плеопто-ортоптических упражнений не устраняет косоглазия, необходимо оперативное вмешательство, которое проводится в возрасте 3-6лет. После операции продолжают проводить консервативное лечение, как и до операции, но учитывают возможное послеоперационное изменение рефракции.

На развитие бинокулярного зрения под влиянием лечения требуется в среднем 2-3 года. Сроки зависят от возраста, в котором появилось косоглазие, вида, формы, угла косоглазия, исходной остроты зрения, времени начала лечения, общего состояния ребенка, правильности и активности лечения.

Большое значение имеет предупреждение косоглазия. Для выявления и лечения косоглазия в нашей стране создано много специальных кабинетов охраны зрения детей, в которых работает специально обученный персонал.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие у детей встречается редко. В подавляющем большинстве случаев у детей паралитическое косоглазие врожденное или является результатом родовой травмы. Может быть и приобретенным после нейроинфекции, травм, отравлений (ботулизм), флегмоны орбиты. Врожденные параличи и парезы могут захватывать одну или две наружные прямые мышцы, а могут быть врожденные комбинированные параличи с вовлечением прямых горизонтальных, вертикальных и косых мышц. При одновременном параличе всех глазных мышц наступает полная неподвижность глаза, птоз (опущение верхнего века) и расширение зрачка - полная офтальмоплегия.

У взрослых паралитическое косоглазие встречается гораздо чаще, чем у детей. Наступает оно вследствие паралича одной или нескольких глазодвигательных мышц. Причиной паралича могут быть травмы, инфекционные заболевания, нейросифилис, различные интоксикации, заболевания сосудов основания мозга и т.д.

Наиболее часто встречается паралич наружной прямой мышцы, что зависит от особенностей хода и строения отводящего нерва. Главными признаками паралитического косоглазия являются: ограничение или отсутствие движений в сторону действия пораженной мышцы, угол отклонения здорового глаза (вторичный) больше, чем пораженного (первичный), наличие диплопии, которая возникает в результате того, что при сохранности бинокулярного зрения изображения фиксируемого предмета в обоих глазах получаются на диспаратных точках и в коре не сливаются, проецируясь как два раздельных. После восстановления нормального положения глаза двоение исчезает.

При длительном существовании паралитического косоглазия кора подавляет изображение косящего глаза, бинокулярное зрение утрачивается и двоение прекращается. Диплопию у детей, особенно до 10-12 лет, трудно выявить. Важным признаком паралитического косоглазия может быть головокружение.

Особенно тягостным бывает двоение при поражении косых мышц. Своеобразным симптомом паралитического косоглазия может быть вынужденное положение головы. Больной поворачивает голову в направлении действия пораженной мышцы и нередко при этом избавляется от мучительного двоения.

У детей иногда появляется так называемый глазной тортиколлис, ребенок наклоняет голову книзу с целью избавления от двоения. Истинный тортиколлис (кривошея) не зависит от состояния глаз.

Лечение паралитического косоглазия состоит прежде всего в ликвидации основного заболевания, которое явилось причиной (инфекция, опухоль,травма и т.д.).

Приобретенные парезы и параличи требуют длительного и упорного неврологического лечения. При паралитическом косоглазии у детей рано наступают не только моторные, но и сенсорные нарушения. Офтальмолог должен следить за динамикой движений и проводить профилактику сенсорных осложнений у детей. При врожденном паралитическом косоглазии лечение начинают как можно раньше.

Вопрос о показаниях и времени операции решается вместе с невропатологом, онкологом, инфекционистом и т.д.

Посттравматическое косоглазие исправляется оперативным путем не ранее 6 месяцев от момента травмы. У детей операция не исключает проведения в дальнейшем ортоптического лечения.

Нистагм

Нистагм - это спонтанные самопроизвольные колебательные движения глазных яблок. По характеру движений нистагм может быть маятникообразный с равными по величине фазами колебаний, толчкообразный с медленной фазой в одну и быстрой фазой в другую сторону и смешанный, когда при взгляде в стороны он ритмичный, а при взгляде вперед - маятникообразный. По направлению нистагм различают горизонтальный, вертикальный, ротаторный (круговой и диагональный). Направление нистагма обозначают по быстрой фазе колебаний. По размаху нистагм делят на крупноразмашистый, среднеразмашистый и мелкоразмашистый.

Врожденный нистагм головокружения не вызывает, приобретенный вызывает головокружение и всегда сопровождается нечеткостью зрительных восприятий.

Различают физиологический и патологический нистагм. Физиологический нистагм делят на оптокинетический, возникающий при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов (он направлен в сторону, противоположную движению этих предметов), лабиринтный - толчкообразный нистагм (появляется при раздражении лабиринта теплом, холодом, гальваническим током или вращением человека вокруг вертикальной оси), и нистагмоидные подергивания глаз, возникающие при их крайнем отведении в стороны вследствие быстрой утомляемости глазных мышц.

На основе оптокинетического нистагма можно проверить остроту зрения у маленьких детей и аггравантов. Он не возникает при очень низкой остроте зрения, параличах глазодвигательных мышц и изменяется при воспалительных процессах в области зрительных путей и центров, а также при объемных процессах.

Изучение лабиринтного нистагма играет большую роль в оценке функционального состояния вестибулярного аппарата (у космонавтов, летчиков и т.д.).

Усилия при лечении нистагма направляются на устранение общей причины, что входит в компетенцию многих специалистов, проводятся мероприятия, повышающие остроту зрения, ослабляющие тонус мышц, а также оперативное вмешательство на мышцах.

Скрытое косоглазие - не самое распространенное заболевание, его нельзя заметить невооруженным взглядом, диагностировать болезнь может только офтальмолог. Патология не проявляется в постоянном режиме. Отклонение заметно только в случае, когда взгляд пациента не сфокусирован на каком-либо предмете. В медицинской практике патология обозначается термином гетерофория. Далее мы расскажем о главных признаках, методиках диагностирования и устранения этой патологии.

Определение

Под гетерофорией понимается патология зрения, при которой направления движения глазных яблок рассогласованы между собой исключительно в состоянии покоя. Условия для бинокулярного зрения в данном случае отсутствуют. Код болезни по МКБ-10 – H50.5.
Визуально диагностировать скрытое косоглазие можно следующим образом: пациент должен посмотреть на предмет и закрыть один глаз. О наличии патологии свидетельствует быстрое смещение направления взгляда глазного яблока после его открывания.

В большинстве случаев гетерофория с незначительным ослаблением зрительных мышц протекает бессимптомно.

Причины

Гетерофория развивается чаще всего по следующим причинам:

• анатомические особенности расположения глазных яблок;
• различия в силе мышц, регулирующих направления глаз, данное явление усиливается при близорукости, дальнозоркости (под воздействием постоянного напряжения одни группы мышц расслабляются и ослабевают, другие спазмируются);
• нарушения функционирования эндокринной системы - наблюдается достаточно часто вследствие болезней щитовидной железы;

• частые поражения инфекционными болезнями, которые оказывают сильное воздействие на ЦНС, нарушения отражаются на функциональности зрения;
• постоянные стрессовые состояния, расстройства психического здоровья. Так как все системы организма находятся в постоянной взаимосвязи, сбои приводят к дисфункциям глазодвигательных мышц;
• мышечный паралич глазного яблока - движения ограничены, что приводит к ослаблению мышц;
• получение травм, опухолей, повреждений внутри глазного яблока, это грозит деградацией глазных мышц, снижением их тонуса.

Виды

Выделяют следующие разновидности гетеротрофии по направлению отклонения:

• гипофория (взгляд направлен вниз);
• гиперфория (вверх);
• экзофория (наружу);
• эзофория (внутрь).

В некоторых случаях наблюдается отклонение верхней части вертикальной меридианы роговицы, одновременно диагностируются инциклофория (взгляд направлен внутрь) и эксциклофория (наружу). Незначительные отклонения угла гетерофории не оказывают влияния на работоспособность и качество зрительной функции.

Виды Гетерофории.

Условные границы, при которых требуется компенсация нарушений:

• экзофория – до 6 диоптрии;
• эзофория – до 3 дптр;
• гипер-/гипофория – до 1 дптр.

Вышеописанные типы нарушений дополнены повышенным тонусом мышц-антагонистов, на фоне которого бинокулярное зрение сохраняется. При нарушенном балансе функционирования мышц, углы между глазами не превышают 3-4 градусов. Работоспособность зрительных органов сохраняется, необходимость в медицинском вмешательстве отсутствует.

При нахождении отклонений в указанных пределах нарушения незаметны. Данное состояние сопровождается нервно-мышечным напряжением, что приводит к ускоренной утомляемости глаз (астенопии), что в большей степени проявляется в детском возрасте.

Симптомы

Сильные отклонения (от 7-8 пр. дптр) и ослабленная фузионная система приводит к декомпенсированной гетерофории глаза, данное состояние сопровождается следующими признаками:

• тошнота;
• двоение в глазах;
• повышенная утомляемость;
• головная боль.

Патологическая симптоматика наблюдается на фоне стрессовых состояний, умственных переутомлений, напряжения зрения. Декомпенсированная гетерофория может спровоцировать выраженное косоглазие.

Методы диагностики

Для точной постановки диагноза помимо стандартной проверки остроты зрения могут применяться специализированные тесты. К ним относятся ковре-тест и исследование с цилиндром Мэддокса. Далее о них.

Ковер-тест

Тест считается самым простым. Офтальмолог просит пациента внимательно рассматривать расположенный на далеком расстоянии предмет. Попеременное закрывание одного и второго глаз позволяет установить, какой из них выполняет установочное движение, а какой фиксирует первичное состояние. При гетеротрофии наблюдается медленное передвижение одного пораженного глазного яблока. Установочное движение происходит в противоположную сторону относительно типа скрытого косоглазия. Движение глазного яблока наружу свидетельствует о эзофории и наоборот.

Цилиндр Мэддокса

Методика считается более точной. В рамках проведения процедуры пациент фокусирует взгляд на лампе. Источник света должен находиться на расстоянии 5 м (для дали) или 33 см (для оценки с близкого расстояния). Врач надевает пациенту специальную оправу, перед левым глазом устанавливается призменный компенсатор, перед правым – цилиндр Меддокса. Горизонтальная фория Цилиндр устанавливается в оправу горизонтально, призменный компенсатор – вертикально. Перед правым глазом пациента расположена вертикальная красная линия. Пациент находится с открытыми глазами, он должен сказать, с какой стороны от источника света расположена красная линия.

Исследование с цилиндром Мэддокса – наиболее точный метод диагностики Гетерофории.

При прохождении линии прямо по лампе врач диагностирует отсутствие скрытого косоглазия. Расположение линии со стороны цилиндра свидетельствует об эзофории (отклонении глазного яблока внутрь), если она расположена с противоположной стороны диагностируется экзофория (отклонение наружу).

Болезнь чаще всего проявляется в детском возрасте, своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить негативные последствия заболевания.

Лечение

Для терапии гетерофории применяются консервативные методики лечения: очки, аппарат Синоптофор и зрительная гимнастика. Далее рассмотрим каждуюиз них более подробно.

Очки

Аппарат Синоптофор

Синоптофор – это офтальмологический прибор, функции которого заключаются в диагностировании и лечении органов зрения. Коррекции подвергаются двигательные мышцы глаз. Занятия с прибором обеспечивают восстановление и стабилизацию бинокулярного зрения.

Аппарат представляет собой две подвижные трубы, оснащенные окулярами и зеркалами с линзами с другой стороны, гнездами - с другой. В гнезда устанавливаются объекты наблюдения – обычные парные рисунки.
Гнезда прибора оснащены специальными лампами, свет от которых направлен на освещение наблюдаемых объектов.

Аппарат Синоптофор используется в лечебных и профилактических целях.

Механизм устройства основан на автоматическом или ручном попеременном включении и отключении лампочек, в результате чего на зрительный аппарат оказываются определенные нагрузки. Каждый глаз получает половину объекта. Упражнение позволяет выявить факт косоглазия, его степень.

Гимнастика для глаз

Гимнастика обеспечивает четкую фокусировку косящего глаза на объекте, пациент начинает видеть изображение 2 глазами.

Видео

Данное видео расскажет Вам как определить Гетерофорию.

Заключение

1. Гетерофория - это скрытое косоглазие, при котором наблюдается расфокусировка глаз.
2. Причины развития болезни самые разные, поставить диагноз может только врач.
3. При лечении используются очки, аппаратные методику, высокую эффективность показывает гимнастика.

Хотя косоглазие у детей встречается не так часто (всего в 3–5% случаев), оно может быть симптомом достаточно серьезного заболевания, так что при наличии такой проблемы нужно непременно обратиться к офтальмологу. Существует около 20 типов косоглазия, каждый из которых требует индивидуального подхода.

Причины косоглазия

Симптомы этой патологии очевидны - один глаз смотрит прямо, а второй как бы отклоняется (возможно, в сторону, иногда вверх, но чаще все-таки к носу). Очень часто страбизм (это научное название косоглазия) встречается у грудных детей, но примерно через полгода он исчезает. Не говоря уже о том, что за симптомы гетеротропии (это еще одно название косоглазия) родители принимают особенности расположения и разреза глаз, такое бывает у детей с широкой переносицей.

Малыш растет, меняется форма носа, и мнимое косоглазие у ребенка проходит.

Причины косоглазия у детей такого возраста (то есть от момента рождения и до 12 месяцев) сводятся к следующему:

1. Слабость глазных мышц. Это не патология, это естественное явление, свойственное практически всем детям, поскольку они еще не умеют контролировать движения и не могут фокусировать глаза.
2. Наличие осложнений во время беременности. Косоглазие у детей до года может быть врожденным из-за того, что еще в животе матери плод испытывал кислородное голодание, если были какие-то нарушения кровообращения или имело место уменьшение объема околоплодных вод. Это может быть и результатом инфекционного заболевания, которое перенесла женщина во время беременности. Из-за этого у плода может быть кровоизлияние в мозг, причем в тот отдел, который отвечает именно за движения глаз. Забегая вперед, следует сказать, что в этом случае лечение косоглазия у детей может быть только хирургическим.
3. Роды с осложнениями. Причины гетеротропии будут схожи с теми, что были описаны выше, то есть возникает опасность внутримозгового кровотечения, которое затронет соответствующий отдел.
4. Инфекционные заболевания, перенесенные детьми такого нежного возраста, чреваты серьезными осложнениями. Причем речь идет не только о таких опасных патологиях, как корь или грипп, но даже и обычная простуда, если к ее лечению подошли неправильно. В таких случаях очень важно следить за глазками ребенка, чтобы они не переутомлялись.
5. Нарушение требований гигиены. Иногда молодые мамы своими действиями провоцируют развитие косоглазия у ребенка. Например, они вешают игрушки или погремушки в кроватку малыша слишком близко к его глазам, из-за этого у новорожденного нарушается зрительное восприятие. Определённую угрозу для зрения представляет собой и слишком яркий свет.

Интересно, что бывает так, что у ребенка косит один глаз на нервной почве. Это только кажется, что дети не могут испытывать стресс. На самом деле его может спровоцировать сильный испуг, падение, боль или даже просто истерика в момент непослушания. Хотя врачи и говорят, что не стоит бояться этого явления, потому что оно пройдет самостоятельно, но на самом деле лучше все-таки посоветоваться со специалистом.

Причинами косоглазия могут быть врожденные - близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

Некоторые случаи могут быть вызваны и анатомическими особенностями строения мышц.

К числу других причин следует отнести наследственную предрасположенность (причем речь идет не только о родителях, но и о дядях и тетях, бабушках и дедушках). Кроме того, гетеротропия может свидетельствовать о наличии неврологических заболеваний, о повреждениях мозга. Она развивается после тяжелых инфекций вроде дифтерии или скарлатины. В любом случае выявлением причин займется лечащий врач. Очень важно к нему обратиться вовремя, поскольку главным осложнением страбизма является ухудшение зрения, иногда довольно быстрыми темпами.

Когда проводится осмотр?

Как определить косоглазие у ребенка? Без специалиста это сделать просто невозможно. Причем желательно, чтобы врач осмотрел малыша еще в роддоме. Однако это не всегда возможно. Врач обычно смотрит только тех детей, которые находятся в группе риска, то есть это недоношенные дети, малыши, которые появились на свет при родах с патологией, кроме того, в группу входят дети, родители которых страдают алкоголизмом или имеют серьезные вредные привычки. Если у них есть риск наследственных патологий (например, у одного из родителей в детстве была такая проблема), то об этом нужно непременно сообщить офтальмологу.

В дальнейшем осмотры у специалиста должны быть регулярными. Так, второй осмотр должен пройти тогда, когда ребенку исполнится два месяца, затем - полгода и уже потом - в год. На такие плановые осмотры должны ходить все дети, не только те, которые входят в группу риска. Специалист будет проверять не только наличие гетеротропии, но и другие возможные отклонения, в том числе и близорукость или дальнозоркость и остроту зрения в целом. При необходимости он может направить малыша на консультацию к неврологу или другому специалисту. Все это помогает подходить к решению проблемы комплексно.

Почему так важно своевременно поставить диагноз? Потому что при отсутствии полноценного лечения пораженный глаз прекратит развитие, снизится острота зрения. Если косоглазие сопровождает ребенка чуть ли не с рождения, то глаз привыкнет со временем к тому, что изображение на сетчатке проявляется ненормально, мозг начнет считать это нормой, и тогда в дальнейшем процесс лечения отнимет гораздо больше времени.

Снижение зрения, психологические проблемы, развитие амблиопии - это лишь часть того, чем грозит недостаток внимания к этой проблеме.

Чем старше будет становиться ребенок, тем острее он будет воспринимать страбизм как косметический недостаток, поскольку его сверстники могут смеяться над ним или даже отказываться от общения. И на этой почве могут возникнуть различные комплексы, неуверенность в себе, заниженная самооценка. Да и учиться таким детям обычно труднее. Вот почему затягивать с этим вопросом нельзя.

Виды страбизма

Существуют различные виды косоглазия. Некоторые из них может выявить только специалист, например, скрытое косоглазие. Оно не проявляется на постоянной основе, его можно заметить только случайно, когда малыш куда-то смотрит, не фокусируя зрения. Это проверяют так: ребенку показывают предмет, на котором он останавливает взгляд, а потом ему нужно на несколько секунд закрыть один глаз. Если после того, как глаз откроют, зрачок переместится в сторону того предмета, на который раньше смотрел ребенок, это не норма, а отклонение. Боком ребенок смотреть не должен.

Такое состояние не нуждается в лечении, разве что речь идет об очень серьезной его стадии, из-за которой у ребенка может болеть голова или излишне утомляются глазные мышцы. В таком смысле обычно применяется консервативное лечение, а именно ношение специальных очков.

Существуют и другие виды страбизма, в частности — паралитическое косоглазие и содружественное косоглазие, которое может быть сходящимся и расходящимся. У каждого из этих видов есть свои особенности, которые будут рассмотрены ниже.

Иногда родителям может казаться, что ребенок специально косит глаза. Если исключить из списка причин обычное баловство, то, возможно, что так у малыша проявляется стресс или один из многочисленных видов страбизма. В любом случае с визитом к специалисту затягивать не следует.

Паралитическое косоглазие у детей объясняется поражением блокового или глазодвигательного нерва или соответствующих мышц. Если рассматривать такое косоглазие у детей, причины обычно заключаются в родовых травмах, в том числе связанных с кровоизлияниями. Но могут быть и другие причины - опухоли, последствия перенесенного менингита, заболевания сосудов, токсический неврит. Такая ситуация может возникать при отравлении ботулотоксином (ботулизм). Наконец, она может объясняться параличом.

Для того чтобы установить такой диагноз, нужно провести полное неврологическое обследование. Симптомы паралитического страбизма таковы: одним глазом ребенок может видеть нормально, а пораженный глаз как бы отклоняется в противоположную сторону, но при этом он не двигается либо его движение ограничено. Иногда такое состояние сопровождается другими симптомами. Например, это может быть или головокружения. Хотя для определения типа патологии этих признаков будет мало.

Развитие паралитической гетеротропии во многом зависит от того, чем она была вызвана и как протекает этот процесс.

Важно определить очаг поражения, в котором локализуется эта проблема.

После этого лечащим врачом будут прописаны все необходимы лекарства. Дело в том, что в этом случае самое важно - убрать причину поражения мышцы, поэтому для начала нужно вылечить само заболевание, которое вызвало такое нарушение.

Несмотря на то что в основном применяются медикаментозное лечение и физиотерапия (а это различные методы электростимуляции пораженных мышц и выполнение гимнастических упражнений) в некоторых случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство. Это бывает в запущенных ситуациях, чаще всего связанных либо с опухолями, либо с заболеваниями сосудов.

Иногда исправление косоглазия у детей невозможно — в таком случае используются методы оптической коррекции. То есть ребенку нужно носить очки, одно стекло в которых будет непрозрачным, то есть через него ничего нельзя будет увидеть. Такой метод позволяет избавиться от двоения и головокружения. Остается сам страбизм как косметический недостаток, но его обычно исправляют уже в более взрослом возрасте.

Детское косоглазие бывает двух видов - один связан с горизонтальным отклонением глаза, а другой - с вертикальным. В первом случае описанное выше лечение будет более эффективным, во втором -редко удается добиться серьезных успехов. Вообще процесс лечения довольно длительный, требует больших усилий и от ребенка, и от его родителей, тем более, что иногда он может отнять несколько лет. Но чем раньше родители обратятся к врачу с этой проблемой, тем быстрее удастся с ней справиться, и тем лучше будет результат.

Содружественное косоглазие: причины и варианты исправления

Сходящееся содружественное косоглазие у детей - это одно из самых распространенных видов этой патологии. Оно может быть врожденным или приобретенным. Причины у каждой из форм будут разными. При врожденном косоглазии ребенок обычно от рождения страдает дальнозоркостью, а в некоторых случаях у него может даже отсутствовать бинокулярное зрение, хотя по отдельности каждым глазом малыш видит хорошо. Кроме того, причиной врожденного содружественного косоглазия является отсутствие гармонического развития определенной группы мышц, это так называемая гетерофория у детей.

Приобретенное содружественное косоглазие тоже характеризуется нарушением бинокулярной фиксации, но обычно в таких случаях одним глазом ребенок видит хуже. Это может быть следствием амблиопи (или в быту - ).

Сходящееся косоглазие у детей лечат разными способами. В частности, лечение может предполагать ношение специальных очков для исправления рефракции глаз. Для косящего ребенка очки нужно подбирать очень тщательно, особенно с учетом того фактора, что он их может носить в течение нескольких лет. Для этого врач делает так называемую теневую пробу под атропином. Считается, что для сходящегося косоглазия этот метод эффективнее в том случае, если причиной гетеротропии является дальнозоркость.

Если у ребенка зрение хорошее, а проблема заключается в слабости мышц, то очки никак не помогут, скорее — навредят.

Некоторые дети, страдающие страбизмом, отказываются от таких очков, поскольку считают, что над ними будут смеяться (и эти опасения не лишены основания). Но сегодня на рынке имеются особые непрозрачные линзы, которые выглядят гораздо эстетичнее, а по эффективности ничуть не уступают очкам. На линзы дети легко соглашаются, поскольку их ношение обычно не доставляет такого дискомфорта (в любом случае линзы должен подбирать лечащий врач).

Как вылечить страбизм в таком случае? Для этого используются методы стимуляции мышц. Редко при таком косоглазии бывает так, что оба глаза видят одинаково хорошо. Обычно все-таки один глаз видит лучше, а другой хуже. Иногда для стимуляции в здоровый глаз закапывают атропин, чтобы тот глаз, который видит хуже, больше тренировался. Атропин приводит к временному ухудшению зрения из-за того, что зрачок чрезмерно расширяется. Сама по себе процедура закапывания не вызывает никаких болезненных ощущений, только временное снижение зрения на здоровом глау, но у ребенка появляется стимул больше смотреть косящим глазом и лучше контролировать его движение.

Любую стимулирующую процедуру может проводить только специалист, поскольку при недостаточно правильном ее выполнении есть риск ослабления зрения уже на постоянной основе. Особенно это касается светового стимулирования, которое при неправильном воздействии (например, с помощью обычных ламп, фонариков и тем более лазерных указок) может вызвать ожог сетчатки. В то же время в клиниках для этого используют специальные аппараты, совершенно безопасные для ребенка, не говоря уже о том, что все процедуры делаются под контролем специалиста.

Возможно применение комплекса упражнений для мышц.

Этот вариант тоже подходит не всем детям - все зависит от возраста, некоторые малыши еще не готовы повторять, поскольку не понимают, что нужно делать. К тому же в целом гимнастика может отнимать до двух часов в день. Дети младшего дошкольного возраста просто не выдержат упражнений такой интенсивности без истерик и спокойно.

Методы лечения косоглазия у детей разнообразны. Некоторые думают, что необходимо исключительно хирургическое вмешательство. Но, как показывает практика, если обратиться к врачу вовремя, то можно обойтись и без него.

Расходящееся содружественное косоглазие

Расходящееся косоглазие - это более редкая форма патологии. Оно развивается у детей постарше, часто уже в подростковом возрасте. При этой форме косоглазия реже развиваются осложнения. Расходящееся косоглазие у детей бывает как постоянным, так и непостоянным (в этом случае периодически глаз отклоняется в направлении виска, причем в основном тогда, когда ребенок напряженно всматривается вдаль).

Расходящимся косоглазием страдают чаще дети со слабыми внутренними прямыми мышцами обоих глаз.

Нормальному панорамному зрению соответствует ситуация, при которой можно осматривать большое пространство вдали, и за счет явления фузии соединять его в единое целое. При расходящемся косоглазии этого не происходит, в том числе и из-за перенапряжения мышц. При этом типе косоглазия дети чаще всего страдают близорукостью. С годами она имеет свойство прогрессировать, иногда развивается и косоглазие, но незначительно.

Как исправить расходящееся косоглазие? Все сводится к коррекции зрения и лечению миопии или других нарушений зрения, которые и привели к этой ситуации. Профилактика косоглазия у детей предусматривает снижение нагрузок, связанных с напряжением мышц при аккомодации вдаль. На практике это означает, например, что близоруким детям нельзя ходить в кинотеатры без очков.

Дополнительно

Многие родители интересуются, как лечить косоглазие у ребенка, но при этом даже не задумываются, что самое главное при этом - устранить все его бытовые причины. Например, при расходящемся косоглазии это может быть просмотр телевизора, который сам по себе является причиной близорукости, к тому же при этом перенапрягаются глазные мышцы, а их усталость усугубляет ситуацию, и все вместе это приводит к патологии.

Некоторые родители считают, что если ребенок не смотрит телевизор, а прибор просто включен как фон, то никакого вреда не будет. Но на самом деле это не так. В такой ситуации ребенок все равно продолжает следить за происходящим краем глаза, пусть даже в этот момент они рисуют или играют. Это и приводит к развитию указанных патологий. Так что лечить косоглазие у детей и не ограничивать им при этом телевизор - это пустая трата времени.

Есть еще один важный момент — разглядывание каких-либо отвлекающих предметов одним глазом.

Это могут быть ветки домашнего цветка в кашпо, свисающие над рабочим столом, какие-либо аксессуары для волос, закрепляемые с одной стороны - все это непременно следует исключить.