Бытовое пьянство - распространенное явление в России и в мире. Оно начинается с умеренного употребления спиртных напитков, но нередко перерастает в хронический алкоголизм. Чем отличаются эти два явления? Как не допустить тяжелой зависимости?
Бытовое пьянство (алкоголизм)
Бытовой алкоголизм (пьянство) - еще не заболевание, но пагубная привычка, которая может привести к тяжелым последствиям. Домашнее пьянство характеризуется тем, что человек способен регулировать количество употребляемого спиртного. Если происходит повышение доз выпитого, то спустя какое-то время они опять снижаются.
Главная опасность алкоголя - формирование привыкания. У мужчин оно наступает позже, у женщин - быстрее, но при систематическом злоупотреблении однажды появляется стойкая зависимость. При бытовом пьянстве ее нет, но когда в период воздержания начинается «ломка», можно говорить об алкоголизме.
Злоупотребление при домашнем пьянстве выражается в выпивании больших доз спиртного. Человек может принять много алкоголя на вечеринке или во время застолья. Однако на следующий день он будет испытывать головную боль, тошноту, отвращение к спиртному.
Причины
К бытовому пьянству приводят разные причины. Все они индивидуальны, поэтому классифицировать их достаточно сложно. Однако можно выделить самые распространенные факторы:
- Семейные традиции.
- Выпивание за компанию.
- Проблемы и стрессы.
Во время праздников на застолье собираются члены семьи и друзья. Употребление алкоголя на таких мероприятиях становится своеобразным ритуалом. Отказаться от рюмки неудобно - это может обидеть хозяев.
Часто алкоголь выпивается просто за компанию - например, когда друзья собираются вместе в пятницу вечером. Отказаться от рюмки снова становится сложно.
В обществе сложилось так, что пьющая компания реагирует на трезвого насмешками либо даже агрессией. Определенное влияние в этой сфере оказывает реклама, формирующая стереотип, согласно которому бутылка пива - хороший повод встретиться со старыми приятелями.
Менее распространенной причиной домашнего пьянства становятся проблемы в личной жизни и на работе. Если человек не умеет расслабляться, он привлекает стимуляторы в виде алкогольных напитков. При наличии наследственной предрасположенности отказаться от спиртного бывает особенно сложно.
Классификация
На основе частоты употребления алкоголя домашние пьяницы делятся на несколько видов:
- Умеренно пьющие (только по праздникам).
- Эпизодически пьющие (до 3 раз в месяц).
- Систематически пьющие (до 2 раза в неделю).
- Привычно пьющие (до 3 раза в неделю).
У разных групп населения бытовое пьянство протекает по-своему. У мужчин зависимость от алкоголя формируется достаточно долго, поэтому длительное время у них получается ее скрывать.
Поначалу мужчина выпивает только с друзьями, но по мере формирования привыкания он начинает употреблять спиртное и дома в одиночестве. Он начинает испытывать стойкое желание выпить, теряет интерес к близким, прогуливает работу.
Постепенно дозы алкоголя повышаются, а у человека меняется настроение: появляются депрессии и агрессия. После выпитой рюмки он вновь становится жизнерадостным.
Классификация бытового пьянства (алкоголизма)
Со временем защитные силы организма снижаются, формируется психологическая зависимость, которая становится все более тяжелой. При упоминании о спиртном мужчина начинает непроизвольно улыбаться и облизывать губы. Свое пристрастие он всячески отрицает и злится, когда близкие указывают на его проблему.
Бытовой алкоголизм у женщин протекает схожим образом, но имеет некоторые отличия. Представительницы слабого пола быстро утрачивают защитные реакции и начинают регулярно выпивать в одиночестве. Испытывая непреодолимое желание употребить алкоголь, они стыдятся признаться в этом кому-либо, поэтому распознать женское пьянство гораздо сложнее.
У пьющей женщины почти сразу появляются характерные изменения во внешности:
- отеки на лице;
- капиллярная сетка на носу и коже;
- изменение голоса;
- небрежный внешний вид.
Женщина быстро утрачивает желание следить за собой. Она становится капризной, страдает депрессиями и сменой настроений. Как и мужчина, женщина при бытовом пьянстве отрицает наличие пагубного пристрастия, а также сильно обижается на подобные подозрения.
Особенно опасно бытовое пьянство для детей и подростков, поскольку алкоголь разрушает их нервную систему, да и в целом оказывает негативное воздействие на молодой несформированный организм, вызывая:
- расстройства памяти;
- снижение умственной деятельности;
- ухудшение логического мышления;
- высокое давление;
- низкое содержание лейкоцитов и глюкозы в крови.
Употребляя алкоголь, подростки начинают прогуливать школу. У них часто случаются нервные срывы, они убегают из дома и занимаются мелким воровством. Для предотвращения домашнего пьянства важно подобрать хобби для ребенка, чтобы ему было чем заняться в свободное время.
Признаки и симптомы
Для бытового пьянства характерно отсутствие тяжелой зависимости. Однако распознать пагубную привычку можно по следующим симптомам:
- Выпивание только при наличии повода.
- Контроль количества употребляемого алкоголя.
- Тяжелое похмелье.
- Чувство вины после протрезвления.
В отличие от хронического алкоголика, бытовой пьяница выпивает только во время семейных застолий, встреч с друзьями и других мероприятий. Если нет повода для употребления спиртного, человек не будет создавать его искусственно.
Кроме того, на стадии домашнего алкоголизма человек, хоть он и может перебрать со спиртным, но в целом контролирует количество выпитого. После превышения личной дозы наутро появляется очень тяжелое похмелье, которое выражается в тошноте с рвотой, сильной головной боли, слабости.
После протрезвления бытовой пьяница чувствует раскаяние за поведение накануне, особенно если слышит укоры от близких. Агрессивное поведение в результате употребления спиртного больше характерно для хронического алкоголизма.
Стадии развития
Бытовое пьянство формируется не сразу. Привыкание к алкоголю происходит постепенно и проходит несколько стадий:
- Эпизодическое употребление алкоголя.
- Систематическое употребление.
- Привычка.
- Хронический алкоголизм.
Вначале человек выпивает в честь праздников и торжественных мероприятий. Это нормальное явление, которое не вызывает особого беспокойства. Доза выпитого алкоголя за месяц пока не превышает 1 л, человек уже начинает получать от него удовольствие, но эйфория еще не наступает.
Систематическое пьянство чаще всего встречается среди молодых людей в возрасте от 18 до 35 лет, которые выпивают до 1 л спиртного в неделю. Уже прослеживается зависимость, хотя сам человек уверен, что может отказаться от пристрастия в любой момент. На данном этапе распивается в основном легкий алкоголь, но именно он вызывает сильнейшее привыкание.
Когда пьянство входит в привычку, человек начинает выпивать 1,5 л алкоголя в неделю, понимая, что уже не хочет отказываться от своего пристрастия. Спиртные напитки на этой стадии приносят не только удовольствие, но и эйфорию. Если не принять мер, разовьется хронический алкоголизм, справиться с которым будет гораздо сложнее.
Стадии развития бытового пьянства и переход к алкоголизму
Отличие бытового пьянства от алкоголизма
Бытовой и хронический алкоголизм часто путают, но это разные состояния. Домашнее пьянство является привычкой вредной, но с которой человек пока еще может справиться. Это то, чем такое пьянство отличается от алкоголизма, тяжелой болезни, которая требует лечения.
Бытовой пьяница время от времени злоупотребляет, но осознает это и делает перерывы, чтобы организм смог восстановиться. Период трезвости дается ему без труда. У хронического алкоголика нет стопора: в его организме происходят изменения, поэтому при отсутствии дозы спиртного он испытывает тяжелый абстинентный синдром.
Наутро после застолья бытовой пьяница раскаивается и дает себе обещание больше не пить. Алкоголик обычно ничего не помнит, но даже если воспоминания остаются, он не ощущает стыда, поскольку спиртное приводит к полной деградации личности.
Кроме того, бытовой пьяница точно знает свою дозу, после которой ему станет плохо, и старается ее не превышать. Хронический алкоголик пьет, пока есть спиртное.
Однако в целом сложно нащупать грань, после которой домашний алкоголизм становится хроническим. Сам человек может считать себя обычным любителем выпить, хотя в действительности у него уже развилась тяжелая зависимость.
Как избежать перехода к алкоголизму?
При бытовом пьянстве всегда есть опасность хронизации процесса. Лучший способ предотвратить алкоголизм - перестать пить.
Важно понимать, что алкоголь не решает проблему и не помогает расслабиться. Он лишь создает иллюзию благополучия и на время уводит от реальности. Однако наутро проблем только прибавится: появится похмелье и стыд за то, что произошло накануне.
Если же зависимость от спиртного уже четко прослеживается, а самостоятельно отказаться от пристрастия человек не в состоянии, необходимо срочно обратиться к наркологу. Он проведет обследование больного. Если диагноз «алкоголизм» не подтвердится, наркологическое лечение не потребуется, но консультация специалиста не будет лишней.
Для профилактики осложнений домашнего пьянства рекомендуется придумать себе хобби, начать посвящать время семье, заниматься спортом и участвовать в общественной жизни. Эти меры помогут проводить свободное время с пользой и отдыхать качественно. В таком случае пропадет потребность в стимуляторах для расслабления.
На видео причины, симптомы, развитие бытового алкоголизма:
Подавляющее большинство людей не видит совершенно никакой разницы между понятием «пьянство» и «алкоголь». Эти определения считаются схожими и используются в разговорной речи, как синонимы. И на самом деле, какая может быть разница между людьми, которые азартно употребляют спиртные напитки?
Такое слово, как «алкаш» обыватели используют в качестве ругательного «комплимента». Его применяют как к лицам, страдающим алкогольной зависимостью, так и к обычным пьяницам. Мы не зря разграничили оба понятия – ведь отличие алкоголизма от пьянства имеется и довольно существенное.
Между алкоголиком и пьяницей существует достаточно большая разница
Чтобы понять, чем отличается пьянство от алкоголизма, стоит знать и понимать смысл, вкладываемый в эти два понятия. Если человек обладает яркой выраженной зависимостью от спиртного и уже не мыслит цели своего существования без выпивки – это главный признак алкоголизма.
В медицинском сообществе алкоголиками считают людей, полностью (на психическом и физическом уровне) зависимыми от спиртного. Эта патология требует основательного и комплексного подхода в лечении.
Тогда как пьянство находится гораздо ниже по уровню опасности для личности и здоровья человека. Это социальное явление, имеющее пусть косвенное, но отношение к алкогольной зависимости. Можно сказать, что пьяница уверенно идет по дороге, конечной целью которой является алкоголизм .
Пьянство необратимо приводит к развитию алкоголизма
Как определить, что перед вами пьяница? Для определения когорты, к которой относится пьющий человек, существуют некоторые правила. Итак, просто пьющий:
- Может выпивать как с поводом, так и без повода.
- Употребление спиртного для таких личностей – это, прежде всего, приятное времяпрепровождение.
- В основном пьяницы выпивают в компаниях таких же увлеченных спиртным людей-собутыльников.
- Хоть такой человек и получает огромное удовольствие от выпивки, но он в силах легко отказаться от очередной рюмки, если на повестке дня стоит какое-либо важное дело.
- Пьяницы могут разрешить себе напиться «вусмерть», но им вполне по силам контролировать дозу потребляемого алкоголя. И они не превышают ее, если наутро им необходимо явиться куда-то «в форме».
Выяснить на деле, что такое алкоголизм и пьянство, в чем разница этих понятий, как видите, достаточно просто. Просто пьющий не обладает зависимостью от спиртного, при желании такой человек может и не пить совсем, не ощущая никакого дискомфорта.
Пьянство и алкоголизм являются национальными бедами мирового масштаба
Его страсть к выпивке является дурной и очень вредной привычкой, истоками которой становится обычная распущенность. Но между пьяницей и алкоголиком существует тончайшая грань. Если просто пьющий не возьмет себя в руки и не откажется от выпивки – его ждет судьба, несущая алкоголизм.
Кто такие алкоголики
А вот с алкоголиками все не так просто. Отличается данный вид личностей от обычных пьяниц тем, что они уже не получают удовольствия от выпитого спиртного. Они пьют, потому что этого требует организм. Это полнейшая зависимость – все внутренние системы при алкоголизме функционируют лишь после того, как получают очередную дозу спиртного.
Если обычные пьяницы достаточно разборчивы в выборе спиртных напитков, лиц, страдающих алкоголизмом, особо не заботит, что выпить. Важно, чтобы в жидкости содержался этиловый спирт.
Зависимость от алкоголя сродни наркотической: человеческий организм без привычной дозы спиртного не способен нормально функционировать. В медицинской практике есть даже термин-понятие «алкогольная ломка». Такая симптоматика развивается, когда алкоголик лишен возможности принять очередную дозу.
Симптоматика алкогольной ломки (абстинентного синдрома)
Алкогольная ломка развивается спустя некоторое время после принятия последней дозы . Выглядит она следующим образом:
- усиливается потоотделение;
- возникает сильнейшая мигрень;
- отмечаются лихорадочные состояния;
- наблюдается сильная тошнота вплоть до неудержимой рвоты;
- развиваются приступы агрессивного и неадекватного поведения.
На фоне недостатка алкоголя в организме больного может развиться алкогольный делирий (в простонародье «белая горячка»). Чтобы прийти в более-менее нормальное состояние, больному алкоголизмом необходимо постоянно принимать спиртное. Своими силами отказаться от пагубного пристрастия такие люди уже не могут.
У пьяниц никогда не возникают симптомы, свойственные «алкогольной ломке». Это привилегия только алкоголиков.
Зависимые от алкоголя люди не нуждаются в веселой компании. Они пьют в одиночестве, не нуждаясь в хорошей закуске и качественной выпивке. Напившись наедине с собой, алкоголики впадают в прострацию, теряя сознание. Больные зависимостью личности буквально «высасывают» у близких все деньги.
Как развивается алкоголизм
Их выгоняют со службы, бросают жены, уставшие от вида постоянно пьяного супруга. В конце концов, алкоголики становятся в буквальном смысле слова отбросами общества. Становясь никому не нужными, люди, в погоне за необходимым спиртным, совершают преступления различной степени тяжести.
Если вовремя не заняться проблемой алкогольной зависимости, это заболевание приведет к полнейшей деградации личности. Алкоголики, как правило, не живут долго. Страдающий организм, зависимый от спиртного, постепенно прекращает свою деятельность. Отказывают внутренние органы, развиваются тяжелейшие заболевания.
Пьянство и алкоголизм: сходства и различия
Чтобы наглядно понять всю схожесть и разницу между двумя этими понятиями, воспользуйтесь приведенной ниже таблицей. Но, независимо от того, на какой ступени находится человек, при непринятии соответствующих мер, итогом становится одно – зависимость, приводящая к полному разрушению личности.
Пьянство | Алкоголизм | |
Сходство | обе категории лиц регулярно злоупотребляют спиртными напитками и не признают у себя наличие проблемы, которой нужно заниматься и вплотную лечить | |
Различия | во время распития спиртного человек способен контролировать уровень и дозу выпитого, он может вовремя остановиться | не отдает себе отчет в количестве принятого алкоголя, пьет до тех пор, пока не опустошит все бутылки или не потеряет сознание |
могут полностью отказаться от употребления спиртного, если на то имеются веские поводы и причины | не в состоянии забыть о выпивке, пьют постоянно, даже прекрасно осознавая, что итогом может стать летальный исход | |
обходится тем количеством алкоголя, который имеется под рукой на данный момент | чтобы получить желаемый эффект, необходимо регулярно увеличивать дозу, с каждым разом алкоголику требуется выпивать все больше и больше | |
стремятся выпивать в веселой компании, с хорошей закуской | могут пить в одиночестве, не нуждаясь в собеседниках и закуске | |
тщательно подбирают себе спиртное, пользуются только любимыми напитками или пробуют эксклюзивные | не обращают внимания на качество спиртного, при отсутствии подобных напитков, могут переключиться на иные жидкости, содержащие спирт (бытовая и автомобильная химия, одеколоны, медицинские настойки) |
Как правило, пьяницы считают себя просто любителями выпить. Они наивно полагают, что в любой момент смогут остановиться, забросить пьянство и начать трезвую, здоровую жизнь. Но алкоголь коварен и опасен. В любой миг тончайшая грань между пьянством и алкоголизмом может разрушиться .
И совершенно неожиданно для пьяниц может наступить момент, когда по своей воле они уже не смогут отказаться от рюмки водки.
Несмотря на такую большую разницу, пьянство и алкоголизм можно посчитать близнецами. Вот почему обыватели особо и не различают, что такой пьяница, а кто такой алкоголик. Судьба и тех и других печальна и необратима, если вовремя не распознать проблему и не заняться лечением подобных людей.
Говоря о влиянии алкоголя на человека, следует отличать пьянство от алкоголизма. Бытовое пьянство в большинстве случаев возможно в домашних условиях. А с лечением алкоголизма все обстоит сложнее – для избавления от этого недуга чаще всего требуется довольно длительное пребывание в стационаре. В чем отличие пьянства от алкоголизма, и сколько можно употреблять алкоголя в день, вы узнаете из материала, размещенного на этой странице.
Официально диагноз «алкоголизм» поставлен 2,4 млн россиян. Однако реально в той или иной степени страдают алкогольной зависимостью около 17 млн человек. Это почти 12% от общей численности населения. С 1991 года в России идет рост потребления спиртного. В пересчете на каждую душу населения в 1996 году мы выпивали примерно 7,5 литра чистого алкоголя. По оценкам экспертов, в настоящее время потребление чистого этанола на душу населения составляет 15 литров. Если брать в расчет только людей старше 15 лет, то это уже 17 литров.
В настоящее время большая часть научных исследований показала, что умеренное употребление некрепких качественных алкогольных напитков не вредит и даже помогает нашему организму защититься от сердечно-сосудистых заболеваний, но любой шаг в сторону злоупотребления приведет к прямо противоположным и очень тяжелым последствиям.
Так как же определить допустимую дозу алкоголя и где черта, после которой каждая следующая рюмка будет вредить вам? Главная роль в формировании разумного отношения к алкоголю принадлежит воспитанию в семье и влиянию социальной среды, в которой развивается человек.
Безопасная доза алкоголя в день по критериям ВОЗ
По критериям ВОЗ безопасная доза алкоголя для мужчин - 2 единицы алкоголя(30 г этанола - 96 % спирта)
Безопасная доза алкоголя в день для женщин - 1 единица (15 г этанола)
1 условную единицу алкоголя составляют:
- 30 г водки, коньяка, виски
- 120 г красного сухого вина
- 330 г пива
Для людей, совсем отказавшихся от алкоголя, риск развития осложнений различных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, и смерти несколько выше в сравнении с теми, кто употребляет алкоголь в пределах безопасной дозы.
В докладе ВОЗ «Рацион питания и предупреждение хронических заболеваний» (1993 г.) были определены дозы алкоголя, которые снижают риск развития ИБС.
Сколько можно употреблять алкоголя в день
А сколько можно пить алкоголя в день здоровым людям, чтобы крепкие спиртные напитки оказывали благоприятной воздействие на организм?
- Для мужчин - 10 - 20 г этанола (96 % спирта)
- Для женщин - 5 - 10 г этанола
Естественно, никто не утверждает, что все, кто пьет больше указанной нормы, алкоголики. Однако необходимо знать, что количество алкоголя, употребляемое ими, опасно и вредно для здоровья.
Употребление больше 30 г этанола в день приводит к повышенному риску развития артериальной гипертонии, инсульта, инфаркта миокарда, цирроза печени, панкреатита.
Неблагоприятное влияние алкоголя на организм человека
Неблагоприятное влияние алкоголя на организм человека связано с действием этанола на организм человека. На уровне центральной нервной системы этиловый спирт действует как наркотическое вещество. Основным патогенетическим звеном наркотического действия алкоголя является повышение порога болевой чувствительности, формирование эмоций и поведенческих реакций. Нарушение деятельности этих систем вследствие хронического потребления алкоголя вызывает развитие алкогольной зависимости, абстинентного синдрома, изменение критического отношения к алкоголю. При окислении алкоголя в организме образуется ядовитое вещество - ацетальдегид, вызывающее развитие хронической интоксикации организма. Особенно сильное влияние алкоголя на организм оказывается на стенки сосудов (ацетальдегид стимулирует прогрессию атеросклероза), ткани печени (алкогольный гепатит), ткани мозга (алкогольная энцефалопатия). Кроме этого, этиловый спирт увеличивает слипаемость эритроцитов, что ведет к образованию тромбов и значительным нарушениям циркуляции крови во всех органах и тканях организма. Этим объясняется токсическое влияние алкоголя на здоровье и ведет к заболеваниям сердца и почек. Хроническое употребление алкоголя приводит к атрофии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и развитию авитаминоза.
В сентябре 2006 года в России отравления суррогатным алкоголем стали национальной эпидемией: пострадало около 3600 человек. В больницы поступали люди с диагнозом «токсический гепатит», и далеко не всех удалось спасти. В связи с тем, что этиловый спирт облагается налогами, цены на доброкачественный алкоголь растут. Недобросовестные производители «левого» алкоголя перешли на другое сырье - изопропиловый спирт, который во сто крат токсичнее этилового. Именно такой напиток продают по 45-50 рублей, и он является причиной тяжелых отравлений.
Молодые люди в возрастной группе до 40 лет чаще погибают в автокатастрофах или от насильственной смерти, чем от сердечных приступов. Чем больше злоупотребление алкоголем, тем выше риск смертности от несчастных случаев в нетрезвом состоянии.
У пожилых людей основной причиной смерти являются сердечнососудистые заболевания. Влияние алкоголя на здоровье человека в пожилом возрасте особо пагубно.
Пагубное влияние алкоголя на организм женщины
Для женщин норма безопасного потребления алкоголя в 2 раза ниже, чем для мужчин. Пагубное влияние алкоголя на организм женщины обусловлено тем, что женский организм значительно отличается от мужского. Поэтому путь от пьянства к алкоголизму у женщин гораздо короче - от года до двух лет (у мужчин - до 8-10 лет).
Во-первых, в женском организме содержится меньше воды по сравнению с мужским. Соответственно концентрация алкоголя при одинаковых дозах у женщин изначально выше.
Во-вторых, негативное влияние алкоголя на женщин объясняется тем, что у них фермент (алкогольдегидрогеназа), расщепляющий алкоголь, менее активен, соответственно и опьянение наступает быстрее.
У беременных женщин злоупотребление алкоголем приводит к отрицательному воздействию на плод. А между тем женский алкоголизм наиболее распространен в детородном возрасте.
Есть мнение, что алкоголизм передается по наследству. Это не совсем так. В пьющих семьях негативные традиции могут приводить к тому, что дети чаще становятся алкоголиками. Сама болезнь не передается от родителей к детям, но наследственная предрасположенность к алкоголю действительно существует.
Чем отличается бытовое пьянство от алкоголизма?
Бытовое пьянство и алкоголизм – это различные понятия. Алкоголизм характеризуется сильной психической и физической зависимостью от алкоголя и как болезнь проходит несколько стадий, которые характеризуются увеличением алкогольной зависимости, уменьшением самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, развитием соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем. Среди людей, злоупотребляющих алкоголем, различают следующие группы:
- без признаков алкоголизма;
- с начальными признаками алкоголизма (утрата ситуационного и дозового контроля, запои);
- с выраженными признаками алкоголизма (регулярные запои, поражение внутренних органов, психические нарушения).
Тест на отличие пьянства от алкоголизма
Чтобы проверить, чем отличается пьянство от алкоголизма, и в какой стадии находитесь именно вы, проверьте себя с помощью маленького теста.
1. Появлялась ли у вас мысль, что надо сократить употребление алкоголя?
2. Теряете ли вы контроль над дозой спиртного?
3. Критикуют ли вас за невоздержанность к алкоголю?
4. Испытываете ли вы чувство вины из-за того, что выпиваете?
5. Принимаете ли вы алкоголь с утра, чтобы избавиться от неприятных ощущений?
Если вы ответили «да» на три и больше вопросов, то необходимо пересмотреть свое отношение к спиртному и срочно посоветоваться со специалистом.
Для диагностики алкоголизма необходимо наличие следующих признаков.
Радостное возбуждение в предвкушении выпивки. Если она не состоялась, то появляется агрессия, угнетение.
Нарушение способности контролировать употребление алкоголя, то есть начало употребления, окончание и/ или дозировку.
Обычно алкоголик не помнит событий вчерашней пьянки, даже если он был в сознании.
Наличие абстинентного синдрома, то есть похмелья: тошнота, головная боль, тревога. После приема очередной дозы алкоголя состояние временно улучшается.
Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия для здоровья.
Больной никогда не признается себе, что он болен. Уговорить его обратиться к врачу очень трудно.
Медикаментозное и психологическое лечение алкоголизма
В лечении алкоголизма выделяют несколько ключевых моментов:
Медикаментозное лечение алкоголизма применяется для подавления алкогольной зависимости и устранения нарушений, вызванных хронической алкогольной интоксикацией.
Методы психологического лечения алкоголизма помогают закрепить отрицательное отношение больного к алкоголю и предотвратить рецидивы болезни.
Меры по социальной реабилитации больного призваны восстановить больного алкоголизмом как личность и реинтегрировать его в структуру общества.
Для успешного лечения алкоголизма необходимо осознать, что пьющий человек не может себя контролировать. Выпивая рюмку за рюмкой, он не расслабляется, не снимает стресс, не становится свободней, а только оглушает свое сознание. Чтобы освободиться от этой зависимости, надо не только обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, но и твердо решить для себя, что вы хотите разорвать цепь, которая сковывает волю и разрушает вашу жизнь. Не стоит верить объявлениям, в которых «гарантируют» стопроцентное выздоровление или излечение за 1-2 сеанса. Надо обратиться за помощью к врачу-наркологу, имеющему хорошую профессиональную репутацию. В такой ситуации реальную помощь должны оказать родные и близкие.
Алкоголизм на последней стадии часто неизлечим, эта болезнь ломает внутренние защитные барьеры организма, и восстановить их порой уже невозможно. После медикаментозного выхода из запойного состояния алкоголику запрещают пить навсегда, иначе клинические признаки алкоголизма вернутся. Бывший алкоголик крайне редко может вернуться к «культурному» потреблению спиртного. Если он начнет пить умеренно, то рецидив болезни неизбежен, человек скоро снова пойдет «вразнос».
Это надо четко осознавать друзьям и близким больного, это надо внушить и ему самому. И после лечения постараться исключить или свести к минимуму ситуации, которые могут спровоцировать употребление алкоголя.
Ученые-специалисты и широкая общественность уже давно бьют тревогу по поводу стремительно растущего злоупотребления спиртными напитками. Национальное бедствие, коллективное самоубийство наций, путь в никуда - такова единодушная оценка этого печального, имеющего катастрофические последствия явления.
Прежде всего речь идет о странах, где уровень потребления алкоголя не только уже сам по себе является высоким, но и имеет тенденцию к прогрессированию. Это Россия, Франция, Скандинавия, Ирландия, Корея. За последние сто лет там выявлен неуклонный рост данного показателя, что дает основание говорить о генетической трагедии человечества. Более благополучны в этом отношении страны исламского мира и средиземноморского бассейна, а также Китай. Уровень потребления алкоголя в данных государствах не вызывает беспокойства, в отличие от стран западной цивилизации.
Социальные перемены, которые происходят сейчас в России, вызвали резкий рост алкоголизации общества.
За последние годы Россия стала одним из мировых лидеров по уровню потребления алкоголя на душу населения. Если в 1950 г. приходилось 2 литра в год на человека, в 1979 г. - 10,6 л, то к середине 90-х гг. - 14,5 л, а в ряде регионов - 16,0-16,5 л. После 1994 г. начался спад потребления алкоголя (13,5 л), который продолжался до 1998 г., а к 1999 г. уровень потребления снова пополз вверх (А. Немцов, 2001). В Карелии эта цифра достигла 20 л - тогда как, по заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), относительно безопасным для государства уровнем потребления алкоголя является 8 и менее литров на человека в год. Исходя из этого, становится понятным, к каким тяжелым последствиям приводит и может привести потребление алкогольных напитков среди российского населения.
С алкоголизацией связано 50% дорожно-транспортных происшествий, 50% убийств, 25% самоубийств, до 50% семей распадается на почве злоупотребления алкоголем одним из супругов.
Пьянство и алкоголизм - одна из причин смертности, настолько высокой, что обгоняет прирост населения. Только «сверхнормативный» алкоголь в 1993 г. уничтожил в России более 400 000 человек в результате прямого и опосредованного действия. По данным Госкомстата России, смертность от причин, связанных с потреблением алкоголя, - это отравления, алкогольные психозы, цирроз печени - среди населения трудоспособного возраста (16-59лет) за последние годы неуклонно прогрессирует, причем в России эти показатели в 2,5 раза выше, чем в наиболее «пьющих» странах Западной Европы.
За 1990-1994 гг. в три раза увеличилось число смертей в результате алкогольного отравления в подростковом возрасте, в 1995 г. на 10% возросло число детей и подростков, состоящих на учете по поводу алкоголизма.
Для населения России, в том числе и Карелии, характерно преимущественное потребление крепких напитков (водки) и преобладание больших, ударных доз («северный тип» потребления).
Обращает на себя внимание тот факт, что смерть от отравлений алкоголем наступает теперь при значительно меньших концентрациях алкоголя в крови. Так, в Карелии в 1992 г. средняя смертельная концентрация алкоголя в крови снизилась в 1,4 раза при росте смертельных отравлений алкоголем в 3 раза.
По заключению экспертов ВОЗ, в 90-е гг. продолжительность жизни мужчин в России снизилась более чем на 7 лет и составила около 57,5 года, причем смертность от алкоголизма среди мужчин возросла в 2,5 раза, а среди женщин - в 3 раза. Такие потери трудоспособного населения характерны только в период войн. Ссылаясь на мнение экспертов ВОЗ, основная причина подобного положения связана не только с «крушением системы здравоохранения и психосоциальным стрессом», но и с чрезвычайно высокой алкоголизацией российского населения.
Неблагоприятная ситуация складывается и в связи с тем, что на рынке алкогольной продукции появилось большое количество фальсифицированных алкогольных напитков, часть из которых высокотоксична. Так, по данным МВД РФ, в 1996 г. от 40 до 60% алкогольных напитков, реализуемых в России, было представлено фальсификатами. Употребление этих напитков ведет к поражению внутренних органов и смертельным отравлениям. (Для сравнения: Франция занимает 2 место в мире по потреблению алкоголя на душу населения. В то же время продолжительность жизни остается высокой - по этому показателю Франция занимает второе место в мире. Следовательно, причинами тяжелых последствий злоупотребления алкогольными напитками является не только количество выпитого, но и качество, крепость напитков.)
С употреблением алкоголя связаны также большие расходы населения. На эти цели в ряде стран уходит столько средств, сколько на питание, и значительно больше, чем на удовлетворение культурных потребностей.
Растет количество преступлений, совершаемых в состоянии алкогольного опьянения: по данным МВД РФ, после 1992 г. оно увеличилось в 1,6 раза, а количество административных правонарушений - в 1,9 раз.
Карелия - одна из самых неблагополучных в России территорий по количеству страдающих алкоголизмом, число больных алкогольным психозом возросло с 1990 г. в 4 раза. Эта патология наиболее всего распространена в молодом возрасте (15-30 лет), среди разведенных или одиноких, а также лиц с более низким уровнем образования и антисоциальными тенденциями в подростковом возрасте. Средняя распространенность алкоголизма составляет 10% среди мужчин и 3-5% среди женщин.
Для Карелии характерно:
большое потребление алкоголя на душу населения
преобладание крепких спиртных напитков. «Северный» тип употребления алкоголя
высокая смертность от алкогольных отравлений
увеличение числа больных алкоголизмом
нарастание алкогольных психозов
рост правонарушений в состоянии алкогольного опьянения
Год от года отмечается повышение уровня потребления алкоголя женщинами, молодежью и детьми.
За последние годы в Карелии отмечается увеличение потребления алкоголя среди подростков, особенно среди девушек, снижение возраста первого приобщения к алкоголю - с 16 до 13-14 лет, появление школьников, употребляющих алкогольные напитки более 3-х раз в месяц. 3 Растет потребление пива, особенно среди молодых.
А начиналось это так: хмельные напитки вошли в быт задолго до нашей эры. В средние века алхимики искали философский камень. Возникла теория, утверждающая, что все металлы можно превратить в золото, но чтобы этого добиться, необходимо предварительно добыть философский камень. Лишь заложенная в нем сила поможет получить благородный металл из неблагородного. Камня не нашли, но кое-что открыли. Арабский алхимик Рагез нашел способ получения чистого спирта. Он назвал его «аль ке голь» (в переводе с арабского - «самая тонкая, чистая сущность вещи»).
Полученный алхимиками алкоголь получил еще имя - спирт. По латыни «спиро» - дышу, таким образом считалось, что он дает здоровье, побеждает болезни. Поэтому смесь спирта с водой окрестили «аква вита».
С,Н 5 ОН - этиловый или винный спирт (этанол) - является основным компонентом всех алкогольных напитков, относится к веществам, которые могут вызвать привыкание и болезненное пристрастие - алкоголизм. Экспертами ВОЗ по лекарственной зависимости" этиловый спирт отнесен к веществам алкогольно-барбитурового ряда, вызывающим зависимость (болезненное пристрастие). К свойствам этилового спирта относятся:
Способность вызвать потребность в опьянении, т.е. достижение состояния эйфории с последующей анальгезией, что создает чувство удовольствия или облегчает физическое и психическое напряжение.
Нарастание толерантности (устойчивости) к алкоголю как следствие адаптации и потребность во всевозрастающих дозах.
Возникновение и установление абстинентного синдрома.
Психотоксическое действие, т.е. способность вызывать острые и хронические психические расстройства (алкогольные психозы), а также нарушать поведение и вызывать изменения личности вследствие злоупотребления алкоголем.
Общетоксическое действие при длительном злоупотреблении.
Какие дозы алкогольных напитков опасны? По мнению отдельных специалистов, дозы безопасного потребления находятся в пределах от 20 до 60 г/сут. условного чистого 100-процентного этанола для мужчин и 10-40 г/сут. - для женщин. Систематическое употребление алкоголя, превышающего эти цифры, значительно увеличивает риск развития токсических поражений внутренних органов (печени, поджелудочной железы, сердца и др.) еще до развития алкогольной болезни. Регулярным, или систематическим, считается потребление алкоголя один раз в неделю и чаще независимо от дозы (В. Нужный, 1996).
При регулярном потреблении алкоголя в количествах, превышающих индивидуальные возможности окислять поступающий алкоголь и его метаболиты, возникает состояние хронической алкогольной интоксикации (ХАЙ), при которой развивается алкоголизм и алкогольная болезнь.
Алкоголизм - процесс динамический, который имеет свое начало, течение и конечное состояние. Формируется он постепенно, исподволь, часто совершенно незаметно для окружающих, для самого будущего алкоголика. Это тот период, который называют бытовым или привычным пьянством (Г. М. Энтин, 1990).
Пьянство - это неумеренное употребление спиртных напитков, отрицательно влияющее на труд, быт, здоровье людей, благосостояние общества в целом. Что касается умеренного
употребления спиртных напитков, то это понятие относительное, поскольку всякое употребление алкоголя, поддерживаемое и укрепляемое алкогольной традицией, подготавливает почву, на которой возникает злоупотребление алкоголем и, как следствие, пьянство и алкоголизм.
Э. Е. Бехтель (1986) предлагает следующую классификацию лиц, употребляющих алкоголь:
Абстиненты - лица, не употребляющие спиртные напитки или употребляющие их столь редко и в столь небольших количествах (до 100 грамм вина 2-3 раза в год), что этим можно пренебречь.
Случайно пьющие - лица, употребляющие в среднем 50-150 мл водки (250 мл максимум) от нескольких раз в год до нескольких раз в месяц.
Умеренно пьющие - употребляющие по 100-250 мл водки (максимально до 400 мл) 1-4 раза в месяц.
Систематически пьющие лица - употребляющие 200-300 мл (до 500 мл) водки 1-2 раза в неделю.
Привычно пьющие - употребляющие 500 мл водки и более 2-3 в неделю, но не имеющие при этом клинически выраженных нарушений.
Несколько дополнительных слов о терминах.
Абстиненты - это лица, воздерживающиеся от приема алкоголя, отступление от строгих правил у них - это дань сложившимся алкогольным традициям. Как правило, если они выпивают, то только под давлением окружающих.
Случайно пьющие - не испытывают удовольствия в связи с состоянием опьянения и поэтому не стремятся к частому употреблению спиртного. Опьянение у них незначительное, сохраняется контроль за своими поступками и количеством выпитого.
Умеренно пьющие - испытывают удовольствие от состояния опьянения, эйфоризирующие действия алкоголя у них выражены умеренно. Они хотя и проявляют интерес к возможной выпивке, но редко сами организуют ее. Спонтанное желание выпить возникает крайне редко, признаки опьянения выражены негрубо.
Для систематически пьющих людей, кроме частых выпивок и увеличения дозы, характерно появление в состоянии опьянения
нарушения поведения, у них формируется совершенно определенный стиль и образ жизни. Постепенно пьянство у них становится все более тяжелым, увеличиваются дозы, и нередко возникают негативные социальные последствия. Алкоголь в их жизни с каждым годом занимает все более важное место, становясь основным источником получения удовольствия. В конечном итоге злоупотребление алкоголем у систематически пьющих людей сказывается на их профессиональном уровне, семейной жизни, на их социальном положении.
Бытовое пьянство у разных людей протекает неодинаково и до перехода в алкоголизм длится в среднем от пяти до десяти лет. Доказано, что в тех случаях, когда люди начинают выпивать до двадцатилетнего возраста, 3,6% заболевают алкоголизмом, причем алкоголизм формируется в более ранние сроки и протекает более злокачественно.
ПРИЧИНЫ АЛКОГОЛИЗМА
Помимо самого алкоголя существенную роль в развитии алкоголизма играют три группы факторов: социальные, психо логические и биологические.
У каждого человека соотношение этих факторов может быть разным.
Социальные факторы. Исследования показывают, что наиболее существенную роль в развитии алкоголизма играет уровень образования, общей культуры, факторы среды, в которой формируется данная личность. Довольно частой предпосылкой развития алкоголизма является ошибочное представление о целебном и стимулирующем действии алкоголя.
Большое значение в формировании алкоголизма играют пси хологические факторы, и в частности, наличие некоторого дефекта личности, затрудняющего социальную адаптацию, - робость, сложность в установлении контактов, неуверенность в себе, нетерпеливость, раздражительность, тревожность, повышенная чувствительность. У таких людей могут наблюдаться периоды пониженного настроения, и алкоголь, благодаря своему эйфоризирующему действию, позволяет компенсировать эти нарушения. В других случаях может наблюдаться повышенный уровень притязаний, с недостаточными возможностями достижения своих целей, и алкоголь дает им ощущение внутренней силы, успеха. Так формируется эмоционально положительное отношение к алкоголю, а затем и зависимость от него, которая ориентирует человека не на обращение к врачу, а на поиск возможности выпить. Алкоголь становится очень удобным и легким способом получения чувства удовольствия, положительных эмоций.
Что касается биологических факторов заболевания, то, по всей видимости, это результат сложных отношений биологической ранимости организма и влияния факторов окружающей среды. Немаловажную роль играет наследственность.
Дети алкоголиков имеют четырехкратный риск заболеть алкоголизмом, по сравнению с другими детьми. К развитию алкоголизма предрасполагают нервно-психические заболевания в детском возрасте. Еще в древности люди предполагали, что от родителей, страдающих алкоголизмом, могут родиться дети с различными физическими уродствами, слабоумные и такие, которые впоследствии становятся алкоголиками. По мнению некоторых ученых, под воздействием алкоголя изменяется обмен веществ в организме плода, и это затем приводит к особой восприимчивости. Кроме того, большую роль играет среда, окружающая ребенка, которая, посредством подражания, формирует установки. Для алкоголизма характерны нарушения обмена веществ (особенно нарушен баланс витаминов группы В, витамина С), изменения ферментного обмена, соотношения хлора и натрия в плазме крови.
Несомненную роль играют и особенности высшей нервной деятельности: темперамент, физиологические характеристики.
Следует сказать и о том, что в организме человека существует некий уровень алкоголя, так называемый эндогенный алкоголь. Содержание этого внутреннего алкоголя сказывается на темпераменте человека, на стиле его поведения. У одних этот уровень высокий (это люди уверенные в себе, активные, с легким подъемом настроения), у других - низкий. Низкое содержание эндогенного алкоголя зависит, во-первых, от врожденных качеств личности, а иногда это последствия алкоголизма родителей. Каковы же дети, имеющие с рождения низкий уровень эндогенного алкоголя? Ребенок, с рождения имеющий низкий уровень эндогенного алкоголя, - вялый, пассивный, медлительный, плохо соображает, подвержен даже слабым стрессовым влияниям, т.к. стресс сам по себе снижает уровень имеющегося внутреннего алкоголя. Организм всегда стремится к возвращению внутреннего алкоголя на прежний привычный уровень. Отсюда - опасность ранних алкоголизации, как правило, тяжело протекающих, развитие в будущем рано или поздно формирующегося алкоголизма.
Для увеличения уровня эндогенного алкоголя, который у этих детей низкий от рождения, используются лекарства, стимулирующие биохимические реакции, в результате которых образуется внутренний алкоголь в организме.
Особенно напряженно протекает у этих детей подростковый период, насыщенный стрессами, которые сами по себе снижают уровень эндогенного алкоголя. Требуется его пополнение, что нередко приводит к частой алкоголизации. Характер опьянения у них тоже особенный: без подъема настроения, скорее - с возбуждением. Из-за особенностей ферментного обмена опьянение часто бывает тяжелым, а иногда и смертельным (алкоголь окисляется быстрей, чем обычно, и продукты распада - фенолы - вызывают отравление).
Алкоголь в организме расщепляется до углекислого газа и воды, но промежуточные продукты распада (фенолы) отравляют организм. В случаях систематического или частого употребления алкоголя организм оказывается практически отравленным, что ведет к развитию висцерального (органного) алкоголизма. Попутно ферментативные системы, участвующие в обезвреживании отравляющих продуктов окисления алкоголя, обезвреживают и эндогенный алкоголь, который является не только физиологической гарантией стабильности эмоционального состояния, но и играет существенную роль в обмене веществ. В результате этого процесса формируется сначала психическая, а потом и физическая зависимость пьющего от алкоголя: эндогенного (внутреннего) алкоголя, вырабатываемого организмом, уже недостает и для выравнивания уровня алкоголя в организме используются поступления алкоголя извне. Человек пьет, чтобы чувствовать себя хотя бы неплохо. Отсюда алкогольные депрессии в периоды вынужденного воздержания от алкоголя. Формируется новый алкогольный способ жизни.
Доказано, что жители Крайнего Севера спиваются быстрее, чем европейцы. Это происходит из-за этнических ферментативных особенностей этих народов, алкоголь быстрее окисляется до фенолов, что ведет к массивному отравлению, быстро падает содержание эндогенного алкоголя, ведущее к зависимости от алкоголя, систематическому пьянству и быстрой деградации. У европейцев этот процесс осуществляется в 10 раз медленнее, но также неизбежно. Некоторые исследователи считают, что у азиатов более агрессивный атипичный фермент алкоголь-дегидрогеназа, который расщепляет алкоголь.
Следует отметить, что в нормальных физиологических условиях в организме человека определяется до 0,2% этилового спирта. При введении алкоголя извне примерно 95% его утилизируется, остальной в неизменном виде выделяется из организма с мочой, потом, выдыхаемым воздухом. Окисление этанола происходит главным образом в печени и регулируется рядом ферментов, активность которых и определяет индивидуальную переносимость алкоголя. В процессе утилизации через ряд промежуточных этапов алкоголь превращается в ацеталь-дегид (уксусную кислоту), распадаясь в конечном итоге на углекислый газ и воду. Ацетальдегид является высокоактивным и очень токсичным веществом, превосходя в этом отношении действие этанола в 5-10 раз. Высказывается предположение, что клинические проявления отравления алкоголем, похмельные расстройства как раз связаны с накоплением в тканях организма ацетальдегида. И чем ниже активность расщепляющих его ферментов, в частности алкогольдегидрогеназы, тем выше толерантность и выраженные клинические проявления. В литературе приводятся данные о колебании активности алкогольдегидрогеназы в широком диапазоне. Определенный ее уровень может характеризовать как отдельного человека, так и целую популяцию, являясь своего рода национальной особенностью. В связи с этим находят свое объяснение факты высокой распространенности и сравнительно более злокачественного течения алкоголизма у американских индейцев и ряда северных народностей, о котором мы говорили выше.
КАК ПРОТЕКАЕТ АЛКОГОЛИЗМ
Алкоголизм - это одна из форм токсикомании, для которой характерно пристрастие к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитие психической и физической зависимости, социальная деградация личности.
В своем течении алкоголизм проходит три стадии.
Стадия первая - неврастеническая, характеризуется психической зависимостью от алкоголя. Возникает и укрепляется болезненный характер влечения к алкоголю. Он определяется возникновением и развитием постоянной потребности в приеме опьяняющей дозы спиртного, т.е. речь идет не о влечении к алкоголю как таковому, а именно к приведению себя в состояние опьянения. В отличие от привычного пьяницы, который еще может сопротивляться влечению к алкоголю и не реализует его, когда внешние обстоятельства противодействуют этому, алкоголик практически теряет такую способность. Влечение начинает носить характер навязчивости, что отражает психическую зависимость человека от алкоголя. Периоды воздержания сокращаются, число дней пьянства уравнивается с числом трезвых дней и превосходит их. Вне опьянения человек зависим, испытывает психологический дискомфорт, который вновь ведет его к употреблению спиртного. Растет устойчивость к спиртному (толерантность), которая повышается в 2-3 раза. Исчезает рвота при передозировке, а рвота - это показатель предела интоксикации и в конечном итоге защита от дальнейшего поступления алкоголя в организм. Изменяется реактивность на алкоголь, которая выражается не только в растущей толерантности, но и в изменении формы и характера опьянения, когда удлиняется период возбуждения с расторможенностью (у умеренно пьющих этот период составляет 30-60 мин, у привычных пьяниц - до двух часов, у алкоголиков - несколько часов). При спаде - желание вновь принять дозу алкоголя. В состоянии алкогольного опьянения алкоголик становится возбужденным, агрессивным, у него падает настроение, он начинает приставать к окружающим, искать виновного в своих неудачах, становится конфликтным и взрывчатым. В этот период часто появляются нарушения памяти: провалы или выпадение из памяти отдельных эпизодов опьянения (палимсесты), когда человек наутро не может вспомнить, что с ним было накануне. Утрачивается количественный контроль за выпитым, и первая порция не вызывает желаемого опьянения, но возникает желание пить еще и еще. Этот очень стойкий признак, возникнув, не исчезает, чем и объясняется тот факт, что человек не может перейти к умеренному употреблению алкоголя даже после лечения или длительного воздержания от спиртного. Более того, даже несколько лет трезвости не спасают человека от рецидива алкоголизма. Как правило, сами пациенты отрицают у себя этот симптом. Алкоголик говорит, что может пить, как все.
Меняется форма пьянства, меняется личность человека. Эпизодические выпивки, которые раньше были связаны с какой-то ситуацией, теперь носят постоянный характер, когда человек может пить в течение нескольких недель. После тяжелой интоксикации и неприятностей могут быть перерывы. Но вместе с тем стоит отметить, что физическая тяга к спиртному отсутствует.
В этой стадии алкоголики иногда переходят на систему одиночного пьянства или пьянства со случайными собутыльниками. Поскольку пьющий знает, что в состоянии опьянения он плохо выглядит и недостойно себя ведет, поэтому считает, что безопаснее пить со случайными знакомыми или одному, чтобы не было так заметно. Он делает это довольно искусно, так что окружающие долго не догадываются об истинных размерах пьянства.
Характерным признаком является и утрата ситуационного контроля, т.е. способности владеть ситуацией, соотносить непреодолимое желание выпить с морально-этическими соображениями. Он перестает учитывать обстоятельства и может выпить в любой обстановке, самой неподходящей.
Высокая толерантность к спиртному и снижение самоконтроля обуславливает учащение алкогольных эксцессов. Пьянство становится систематическим, возникают запои. Перерывы в постоянном приеме алкоголя определяются исключительно семейно-социальными конфликтами, отсутствием денег и т.д., то есть они носят вынужденный характер.
Очень важным, рано проявляющимся признаком алкоголизма является изменение личности. Понятие личность включает устойчивую совокупность социально значимых характерологических особенностей, делающих человека непохожим на других. Алкоголизм за счет хронического токсического воздействия алкоголя на центральную нервную систему искажает личность человека и привносит новые черты, ранее ему несвойственные: повышенная раздражительность, истощаемость, неустойчивость настроения, неуверенность в себе, утрата прежних интересов. Снижаются моральные и этические нормы, которых придерживается данный человек. Появляются лживость, бесцеремонность, хвастливость. Эти новые черты закрепляются в личности настолько, что постепенно превращаются в устойчивые поведенческие стереотипы. Чем дольше период употребления спиртного, тем больше меняется личность.
Таким образом, начальная стадия алкоголизма характеризу ется психической зависимостью от алкоголя, снижением количе ственного и ситуационного контроля, ростом толерантности, нарушениями памяти, расстройствами психики и физического со стояния человека. Первая стадия может продолжаться от 5 до 10 лет.
Во второй стадии алкоголизма эта симптоматика нарастает, но вместе с тем возникает целый ряд качественно новых проявлений. Наиболее важным признаком второй стадии алкоголизма является формирование физической зависимости от алкоголя, которая проявляется в форме синдрома похмелья или абстинентного синдрома. Толерантность достигает максимального уровня. Наблюдаются псевдозапои. Особенность второй стадии алкоголизма состоит в том, что алкоголь становится составной частью обмена веществ у больного. Его отсутствие
в организме больной испытывает как тяжкое, болезненное состояние. Алкоголик страдает не от того, что много выпил вчера, он страдает от того, что не выпил сегодня. Он пьет для того, чтобы облегчить свое состояние. Обмен веществ в организме больного алкоголизмом меняется настолько, что наличие определенного количества этанола становится необходимым для поддержания этих изменившихся обменных процессов. Снижение концентрации алкоголя в организме субъективно переживается как очень тяжелое физическое состояние - то, что и называется похмельем. Это состояние определяет непреодолимость влечения к алкоголю, физический характер этого влечения, зависимость. Абстинентный синдром характеризуется выраженными нарушениями физического состояния, вегетативной нервной системы, психическими расстройствами. Наступает он в период после протрезвления и снимается опохмелением. При алкоголизме похмельные явления могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. В легких случаях картина исчерпывается вегетативными симптомами: потливость, сердцебиение, нарушение аппетита, чувство разбитости. Больной еще справляется с желанием немедленно принять новую дозу спиртного и может отложить опохмеление до вечера. В более тяжелых случаях появляются нарушения сердечного ритма, изменение артериального давления, тошнота, рвота, дрожание рук, и тогда уже человек не может удержаться от того, чтобы не принять новую дозу спиртного. В наиболее тяжелой форме абстинентного синдрома появляются психические нарушения в виде страха, тревоги, сниженного настроения, нередко сопровождающиеся идеями виновности и мыслями о самоубийстве, нарушениями сна, кошмарными сновидениями. Устойчивость к алкоголю (толерантность) во второй стадии продолжает повышаться и на протяжении целого ряда лет остается устойчиво высокой, что ведет к увеличению доз спиртного. В этот период человек существенно меняется - начинается алкогольная деградация: резко снижается уровень личности, наблюдается утрата индивидуальности и творческой активности. Теряется интерес ко всему, что не связано с алкоголем. Появляются черствость, бездушие, снижаются нравственные критерии. Особенно отчетливо эти изменения видны в общении с близкими людьми. Появляется алкогольный «плоский» юмор, грубый, циничный, неуместный. Идет социальное и профессиональное снижение, падает уровень критического отношения, прежде всего к себе. Больной ищет и находит смягчающие обстоятельства, которые привели его к выпивке, отрицает наличие у него алкогольной болезни (анозогнозия). Еще А. А. Корсаков писал, что алкоголик винит всех - жену, детей, службу, но только не себя самого. Во второй стадии алкоголизма часто обостряются физические заболевания, но еще чаще возникают новые болезни, связанные с влиянием хронического отравления алкоголем: болезни печени, желудка, сердца, ЦНС. В этой стадии может развиться алкогольный психоз.
Третья стадия алкоголизма - исходная, органическая. Иногда ее еще называют стадией алкогольного слабоумия. Именно эта, третья стадия является итогом тяжелого токсического действия алкоголя. Она характеризуется падением устойчивости к алкоголю, снижением психической и усилением физической зависимости, дальнейшим нарастанием физической, психической и социальной деградации личности. Кстати, это совсем не обязательно пожилые люди: 30% - это люди до 40 лет, а средний возраст в этой стадии 45 лет.
Снижение толерантности выражается в том, что больные начинают пьянеть уже от небольшой дозы или переходят на менее крепкие напитки. Может вновь появиться защитный рвотный рефлекс. Влечение носит насильственный характер и развивается после первой же рюмки. Больные перестают испытывать чувство радости от спиртного, они полностью теряют ситуационный контроль. Чтобы достать спиртное, они идут на все: на конфликты с законом, готовы попрошайничать. Влечение настолько сильное, что больные способны употребить любые, даже ядовитые вещества, если есть надежда найти в них хоть малейшую дозу спиртного. Пьянство носит постоянный и запойный характер. Абстиненция крайне тяжелая, и больной может погибнуть в этом состоянии, так как на фоне абстиненции часто возникают судорожные припадки и алкогольные психозы. Смертность больных алкоголизмом III стадии в 1,5-4 раза превышает смертность населения аналогичных возрастных групп. В этот период особенно выражены признаки серьезного поражения головного мозга - мозг отравлен, нарушается память, мышление становится непродуктивным, снижается интеллект и больной теряет все свои человеческие качества. Он неспособен к труду, неспособен к продуктивному общению, отсутствует воля, все интересы сосредоточены на алкоголе. Таким образом:
I стадия. Характеризуется развитием психической зависимости, исчезновением рвотного рефлекса, высокой толерантностью к алкоголю, утратой ситуационного и количественного контроля, систематическим употреблением алкоголя, изменением личности человека. Длительность от 5 до 10 лет.
II стадия. Характеризуется развитием физической зависимости, наивысшей толерантностью к алкоголю, развитием абстинентного синдрома, наличием запоев, присоединением психических нарушений (алкогольных психозов), алкогольной деградацией личности.
III стадия. Характеризуется снижением толерантности, повышением физической зависимости, развитием тяжелого абстинентного синдрома, возникновением алкогольных психозов, нарастанием психической и социальной деградации личности, появлением алкогольного слабоумия.
АЛКОГОЛЬ И ЗДОРОВЬЕ
По мере развития науки открывается возможность более точного и детального выявления действия алкоголя на организм.
Установлено, что самые, казалось бы, небольшие, но вводимые систематически дозы алкоголя вызывают расстройство здоровья человека. Только 10% принятого алкоголя выделяется из организма, а остальное количество вступает в сложные обменные взаимоотношения с тканями и клетками.
Алкогольная болезнь - это заболевание, при котором длительная, повторная интоксикация этанолом приводит к возникновению органических изменений в органах и системах (В. С. Пауков, 1994). Патогенез алкогольной болезни состоит из следующих стадий:
стадия повторных острых алкогольных интоксикаций
стадия пьянства
стадия алкоголизма и сопровождающих его осложнений (психическая и физическая зависимость, абстинентный синдром, алкогольные психозы и др.)
На молекулярном уровне алкоголь вмешивается в синтез углеводов, белков и жиров. На субклеточном и клеточном уровне нарушается проводимость импульсов. Давно известно губительное действие алкоголя на печень, желудок, сердце и другие органы.
Уже отмечалось, что существует этапность в развитии алкогольной болезни: от начальных, заметных лишь внимательному глазу изменений характера и привычек до стойких и необратимых изменений личности. Подобную стадийность можно заметить и в нарушении деятельности внутренних органов. Начальным звеном в развитии этих расстройств является нарушение нервной регуляции и управления деятельностью внутренних органов со стороны нервной системы, связанное с токсическим влиянием алкоголя, ибо первый удар алкогольного яда принимают на себя именно нервные клетки.
Поражение внутренних органов начинается с самого начала систематического употребления алкоголя - у злоупотребляющих алкоголем возникают жалобы на боли в области желудка, печени и других внутренних органов. Повышается давление, нарушается сон, появляется слабость и быстрая утомляемость. Все эти ощущения больной вовсе не связывает с алкоголем. Нередко ему приходится обращаться к врачу. Больной получает больничный лист, где отмечается то или другое заболевание, но причиной всех этих бед является злоупотребле ние алкоголем.
Существуют определенные органы-мишени, которые наиболее часто поражаются при злоупотреблении алкогольными напитками. Это сердце, печень, головной мозг, поджелудочная железа, легкие. Именно заболевания перечисленных органов часто бывает причиной смерти больных, злоупотребляющих алкоголем (90,8%).
Необходимо отметить:
в стадии пьянства при отказе от употребления алкоголя мо гут происходить обратимые изменения во внутренних органах
при алкоголизме изменения во внутренних органах необрати мы и приводят к смерти больного
Поражение дыхательной системы. Причиной смерти более чем в половине случаев при алкоголизме являются заболевания дыхательной системы. Поражение легких у алкоголиков встречается в 3-4 раза чаще, чем у людей, не злоупотребляющих спиртными напитками. Этому способствует то обстоятельство, что 5% алкоголя выделяется через легкие (вот почему выдыхаемый воздух имеет запах спиртного, запах перегара). Алкоголь и продукты его распада при этом оказывают губительное действие на нежную оболочку бронхов и легочную ткань.
Основным механизмом, способствующим развитию заболеваний дыхательной системы, является обострение бронхолегочной инфекции на фоне резкого угнетения защитных функций организма. Возникают воспалительные процессы в трахее, бронхах, легких, происходит склерозирование легочной ткани, развивается эмфизема легких.
Большинство алкоголиков являются злостными курильщиками. Совместное воздействие алкоголя и никотина на дыхательную систему способствует столь частым заболеваниям. Трахеиты и бронхиты нередко сочетаются с поражением глотки и гортани, голос у алкоголиков становится хриплым.
Воспаление легких у алкоголиков встречается в 4-5 раз чаще, чем у людей, не злоупотребляющих спиртными напитками. Пневмонии у них протекают тяжело, принимают затяжное течение, часто присоединяются осложнения, которые могут стать причиной смерти.
Туберкулез легких у алкоголиков встречается значительно чаще, чем у населения в целом. Повышается риск развития рака легкого.
Поражение сердечно-сосудистой системы. Медицинские исследования показывают, что у 95% лиц, систематически употребляющих спиртные напитки, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы. Риск развития алкогольного поражения сердца резко повышается при значительном злоупотреблении алкоголем (более 100 г в день при перерасчете на 100% этанола). Частота поражений нарастает по мере прогрессирования алкоголизма. При I стадии выявляется у 37,5%; при III -у 95,8% больных. В сердечной мышце развиваются ожирение и дистрофия. Она становится дряблой. Появляются признаки нарушения сократительной способности миокарда, развивается сердечная недостаточность. Поражение мышцы сердца усугубляется нарушением обмена витаминов (особенно группы В), солей магния, калия и газового состава крови. Порой однократная передозировка алкоголя может привести к тяжелому отрицательному воздействию на мышцу сердца. Больных беспокоят болевые ощущения в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца (аритмия), при прогрессировании заболевания - одышка, отеки.
Инфаркт в возрасте до сорока лет - нередкое явление у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Немало подобных примеров могут привести сотрудники кардиологического отделения, наблюдавшие тяжелые инфаркты миокарда, которые развились у молодых еще людей в результате неумеренного употребления спиртного.
Гипертонии развиваются в два раза чаще у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, по сравнению с пьющими умеренно. У гипертоников-алкоголиков прием алкоголя приводит к значительному повышению артериального давления, при воздержании - оно снижается. Отмечается более высокая частота инсультов на фоне гипертонии.
Поражение пищеварительной системы. Действие алкоголя на пищеварительную систему происходит следующим образом:
непосредственное вступление алкоголя в контакт со слизистой оболочкой ротовой полости, пищевода, желудка и кишечника, причем крепкие напитки обладают более значительным повреждающим действием влияние алкоголя на ЦНС, которая регулирует функцию органов пищеварения
влияние алкоголя на клеточном уровне через систему кровообращения
нарушения гигиены питания, сопровождающие состояние опьянения (употребление острых блюд, некачественных продуктов и др.), что создает дополнительное отрицательное действие на систему пищеварения
Алкоголь может приводить к возникновению острых и хронических заболеваний всех отделов пищеварительного тракта.
Выявлена связь между злоупотреблением алкоголем и забо леваниями пищевода. Чаще всего развивается эзофагит (воспаление слизистой пищевода).
Под действием алкоголя в невысоких концентрациях усиливается секреция желудочного сока, при больших, наоборот, - угнетается, содержание соляной кислоты увеличивается. Нарушаются процессы пищеварения. Возникают гастриты. Алкоголь замедляет темпы заживления пептической язвы желудка, способствует частым обострениям язвенной болезни. Аппетит у больных снижен, беспокоят изжога, тошнота, отрыжка, боли в области желудка, которые исчезают после принятия алкоголя. Нередко возникает по утрам рвота со слизью, иногда с примесью крови.
Поражение кишечника приводит к нарушению переваривания и всасывания основных составляющих пищи. Особенно нарушаются процессы всасывания витаминов, а также калия, натрия, магния, фосфатов, фолиевой кислоты. Дефицит этих важнейших элементов в свою очередь приводит к разнообразным нарушениям: анемиям, авитаминозам, энцефалопатиям, сердечным аритмиям и т.д. Поражение кишечника у больных проявляется поносами и дефицитом веса.
Алкогольное поражение поджелудочной железы занимает по значимости второе место после алкогольного поражения печени. Употребление алкоголя является основной причиной развития хронического панкреатита (40-90%). Реже возникают острые панкреатиты (3-25%). Наиболее часто панкреатит развивается у мужчин в возрасте 30-40 лет. Скрытый период развития болезни составляет 3-10 лет при условии регулярного потребления этанола.
Алкоголь является одной из ведущих причин поражений пе чени. Из внутренних органов наиболее часто страдает именно печень. Это определяется не только воздействием алкогольной интоксикации на клетки печени, но и тем, что окисление этанола главным образом происходит в печени. Возникают алкогольные гепатиты и циррозы печени (термин «алкогольный гепатит» был принят в 1978 г. ВОЗ для обозначения поражений печени, обусловленных алкоголем). Поражение печени не зависит от типа алкогольных напитков, а определяется содержанием алкоголя в них. Большинство исследователей считают, что в 20-50% случаев цирроз печени вызывает алкогольная интоксикация. Частота цирроза печени у злоупотребляющих алкоголем превышает частоту циррозов у лиц, не злоупотребляющих им, - в 5 раз. У больных алкоголизмом риск заболевания печени находится в прямой зависимости от дозы принятого алкоголя. Риск развития цирроза печени у мужчин, выпивающих 120-180 г алкоголя в день, в 24 раза выше, чем у пьющих менее 60 г, у выпивающих 240 г - в 150 раз. Заболевание протекает тяжело, имеет прогрессирующее течение. Возникает желтуха, асцит (появление жидкости в брюшной полости). Часто сопутствуют поражения желудка и поджелудочной железы (гастрит и панкреатит). Каждый третий алкоголик погибает от цирроза печени. В 5-15% случаев алкогольный цирроз печени трансформируется в цирроз-рак. У женщин наблюдается повышенная чувствительность печени к вредному воздействию алкоголя. Развитие заболеваний печени у них возможно даже в связи с относительно невысоким уровнем содержания алкоголя в крови, а также после кратковременного, но значительного приема спиртного.
Алкоголь ухудшает течение стоматологических заболеваний, таких как воспаление десен, болезни пародонта, способству ет развитию кариеса. К специфическим стоматологическим алкогольным синдромам в известной мере может быть отнесено симметричное увеличение околоушных слюнных желез. Увеличение развивается длительно и постепенно. Определенную роль в гипертрофии слюнных желез играет раздражающее действие на слизистую ткань этанола, выделяющегося со слюной.
Поражение почек. Поражение почек при алкоголизме развивается как вследствие прямого действия алкоголя и его метаболитов, так и за счет других механизмов, связанных с вовлечением в патологический процесс других органов (печени, поджелудочной железы и др.). Возникают острые и хронические поражения почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). Заболевания протекают тяжело, уменьшается количество выделяемой мочи, моча приобретает красный цвет, возникают отеки. Повреждения почек особенно выражены при употреблении суррогатов алкоголя, изделий парфюмерной промышленности или других жидкостей, в состав которых входят почечные яды. В таких случаях иногда развивается острая почечная недостаточность, при которой только аппарат «искусственная почка» может спасти пострадавшего.
За последние годы накопились данные, свидетельствующие о роли алкоголя в возникновении и развитии злокачественных опухолей. Установлена повышенная заболеваемость раком полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка, печени и легких у хронических алкоголиков. У злоупотребляющих - риск заболеть раком полости рта в 10 раз выше, чем у непьющих, а если они еще и курят, то риск возрастает в 15 раз. Общая смертность от рака всех локализаций у алкоголиков на 25% больше средней в популяции.
Отказ от курения и алкоголя снижает заболеваемость ра ком на 76%.
Пьянство и алкоголизм являются одними из ведущих факторов распространения венерических болезней и ВИЧ/СПИДа. В состоянии алкогольного опьянения повышается сексуальное влечение. Возникают беспорядочные половые контакты. Отмечается высокая частота заражения сифилисом и гонореей.
Действие алкоголя на плод, течение беременности и репродук тивную функцию.
Давно было известно, что в семьях, где родители злоупотребляют спиртным, выше риск рождения неполноценных, ослабленных детей.
Алкоголь и продукты его трансформации в организме действуют на потомство разными путями:
приводят к заболеванию родителей, что отрицательно влияет на развитие зародыша и плода
вызывают патологические изменения в половых клетках
оказывают непосредственное влияние на зародыш и плод
Хроническая алкогольная интоксикация обуславливает целый ряд нарушений половой сферы женщин и мужчин. Воздействие алкоголя непосредственно сказывается на половых клетках (сперматозоиды и яйцевая клетка). Особенно неблагоприятное действие алкоголь оказывает на развитие мужских половых желез и вырабатываемых ими сперматозоидов. У мужчин, злоупотребляющих спиртным, может возникать бесплодие, снижается либидо, рано наступает импотенция. Нередко развиваются признаки нарушения эндокринной системы (рост молочных желез и др.). Частота и степень нарушения функции мужских половых желез находится в зависимости от количества и длительности употребления спиртного. У женщин, злоупотребляющих алкоголем, в 40-60% возникают нарушения функции яичников, преждевременно наступает климакс.
Существует зависимость между поражающим действием алкоголя на плод и внутриутробным развитием плода. Во внутриутробном развитии организма различают два основных периода: эмбриональный (зародышевый) и фетальный (плодовый),
Эмбриональный период продолжается от момента оплодотворения яйцевой клетки и до конца 2-го месяца беременности. В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем, происходит формирование туловища, головы, лица, конечностей. Приспособительные механизмы еще не развиты, поэтому зародыш чрезвычайно чувствителен к действию повреждающих факторов. Влияние алкоголя, никотина, микробов, вирусов, недостаток кислорода могут вызывать нарушение развития и гибель эмбриона или появление врожденных уродств.
Фетальный период - начинается с конца 2-го - начала 3-го месяца беременности и продолжается до рождения плода. В этот период происходит быстрый рост плода, дифференцировка тканей, развитие органов и систем.
В эмбриональном и фетальном периодах развития выделяют стадии, когда зародыш обладает повышенной чувствительностью к действию повреждающих факторов внешней среды (алкоголь, гипоксия, некоторые лекарственные вещества, ионизирующая радиация и др.). Эти периоды получили название «критических».
Первым критическим периодом развития считается время, предшествующее имплантации (внедрение оплодотворенной яйцевой клетки в слизистую матки) и совпадающее с ней.
Вторым критическим периодом развития является период образования зачатков органов и систем зародыша (3-7 неделя развития) и процесс формирования плаценты (9-12 неделя беременности).
Воздействие повреждающих факторов в течение первого критического периода обычно приводит к гибели зародыша на ранних стадиях его развития (эмбриотоксический эффект). Для поражения зародыша в период органогенеза (происходит закладка и развитие внутренних органов) и плацентации (формирование плаценты) характерным является возникновение уродств (тератогенный эффект), реже наблюдается эмбриотоксический эффект. В процессе возникновения уродств в первую очередь поражаются те органы и системы, которые в момент воздействия находились в критическом периоде своего развития. У эмбриона наиболее ранимыми являются центральная нервная система, органы зрения, железы внутренней секреции и половые железы, поэтому аномалии этих органов встречаются наиболее часто. У различных закладок органов критические периоды не совпадают по времени, поэтому действие повреждающего фактора в разных стадиях органогенеза вызывает возникновение уродств различных органов зародыша. Так, наиболее опасными (критическими) периодами развития для нервной системы являются - 18 день после зачатия, для глаз - 25-30, половых органов - 36-180. Множественные уродства плода возникают при длительном приеме алкоголя, причем в ранние сроки беременности.
Многочисленными исследованиями доказано, что алкоголь относится к веществам, обладающим эмбриотоксическим, фетотоксическим и тератогенным действием в зависимости от того, в какие периоды формирования зародыша и плода он действует и насколько длительно он влияет.
Токсическое действие алкоголя влияет на течение беременности и приводит к возникновению различных осложнений: самопроизвольным абортам, преждевременным родам, кровотечениям в послеродовом периоде, гибели плода. Существенное значение для возникновения патологии беременности, родов, а также в отклонении развития и возникновении уродств имеет употребление алкоголя в период беременности и его количество. Ежедневное употребление алкоголя до 125 мл ведет к наступлению выкидышей в 9%, свыше 125 мл - в 18%. У матерей-алкоголичек значительно возрастает смертность детей при родах и сразу после них, которая достигает 11,1-12,3%, что почти в 12 раз выше, чем в контрольной группе.
Какими же рождаются дети? С низкой массой тела, отсутствием или ослаблением сосательного рефлекса, частыми инфекционными заболеваниями новорожденных (заболевания пупочной ранки, пузырчатка, сепсис). В течение первого года жизни отмечается незначительная прибавка в весе, часто возникают судороги, ночное недержание мочи, они поздно начинают ходить и говорить, отстают в физическом развитии. Часто возникают и более тяжелые поражения. У таких детей наблюдается умственная отсталость (олигофрения) в 64%, эпилепсия - в 30%, неврозы и психогенные расстройства - в 27,8%. Возможны глухонемота, гидроцефалия (водянка мозга) и другие аномалии развития.
Совокупность аномалий развития плода принято называть алкогольным синдромом плода. Для него характерны определенные клинические проявления: нарушения центральной нервной системы, замедление роста и развития плода, наличие характерных аномалий развития, особенно лицевого черепа, наличие других уродств (конечностей, внутренних органов и др.). Нарушения нервной системы отмечается у 80% детей. Новорожденные имеют характерный вид: маленькие глаза, косоглазие, низкий лоб, недоразвитие подбородка, маленький седловидный нос, изменены ушные раковины, большой полуоткрытый рот, уплощенный затылок. Встречаются и другие аномалии развития внутренних органов. Отмечается зависимость между частотой и количеством употребляемого спиртного родителями и тяжестью синдрома. Возможно возникновение алкогольного синдрома плода даже при эпизодическом употреблении спиртного женщиной в ранние сроки беременности.
Дети алкоголиков в 4 раза больше имеют риск заболеть алкоголизмом
Наиболее тяжелые последствия для потомства наблюдаются при алкоголизме обоих родителей
Итак, нет такого органа, нет такой ткани или клетки, которые не страдали бы от ядовитого действия алкоголя. Вместе с тем можно услышать такое возражение: если водка столь вредна, то почему же многие пьют и вроде не так уж часто болеют? Особое коварство алкоголя проявляется в том, что он действует исподволь и существенные расстройства здоровья возникают не сразу, а постепенно. Нередко в начальной стации болезни, когда человек испытывает недомогание, слабость, раздражительность, когда у него падает трудоспособность, он склонен объяснить это отнюдь не разрушительным действием алкоголя, а другими причинами: переутомлением, неурядицами в семье. Кроме того, организм человека обладает способностью приспосабливаться к некоторым вредным воздействиям и поэтому начальный этап болезни и самому пьющему и окружающим его людям малозаметен. К врачу такие больные часто попадают, когда болезнь уже изрядно запущена и алкоголь успел существенно подорвать здоровье.
АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
В тех случаях, когда речь идет о сформировавшейся алкогольной болезни, довольно высок риск развития алкогольных психозов, которые возникают приблизительно у каждого третьего, длительно злоупотребляющего алкоголем. Алкогольные психозы - это целая группа психических расстройств, они могут быть кратковременными, острыми и иметь продолжительное хроническое течение. Протекают они в форме экзогенных, эндоформных и психоорганических расстройств, возникающих во второй и третьей стадии алкоголизма. Психозы иногда развиваются в период усиленного употребления алкоголя, но чаще они возникают в период абстиненции. Нередко психозу предшествует какое-либо соматическое заболевание. Еще Э. Крепелин в 1912г. отмечал, что наиболее важной причиной психозов в этих случаях является не столько непосредственное влияние алкоголя на головной мозг, сколько нарушение обмена веществ и токсическое воздействие продуктов распада этанола. Когда психозы развиваются преимущественно в результате длительной интоксикации, происходит поражение внутренних органов и существенным образом нарушается обмен. Такие психозы называют металкогольными.
Классификация алкогольных психозов основана на учете клинической картины и характера течения болезни. Принято выделять алкогольный делирий, энцефалопатии (включая корсаковский психоз), галлюцинозы и паранойю, а также состояние патологического опьянения, которое, no-существу, представляет собой короткие транзиторные психозы. Наиболее часто встречается делирий и галлюцинозы. Как правило, они возникают не на высоте запоев, т.е. не в период наибольшей интоксикации алкоголем, а вслед за ними, когда алкоголь в крови отсутствует или его содержание резко снижается (Wictor M, Adams R, 1953). По данным ВОЗ, алкогольные психозы возникают у 10% лиц, страдающих алкоголизмом. Максимальная заболеваемость алкогольными психозами приходится на возраст 36-44 года у мужчин и 45-49 лет у женщин (Качаев А. К., 1973 г.). Психозы у мужчин возникают значительно чаще, чем у женщин. Статистика свидетельствует об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом: если в 1988 г. на долю женщин, состоящих на учете по поводу алкоголизма, приходилось 12,6 %, то в 1996 г. женщины составили уже 14,2 %. В 80-х гг. соотношение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, было 9-10:1, в 1996 г. оно изменилось до 6:1. На начало 1997 г. в России насчитывалось 334 000 женщин, больных алкоголизмом и состоящих на учете в наркологических диспансерах, что составляет 430,3 на 100 000 женского населения.
В последние годы в России отмечают резкое ухудшение наркологической ситуации, о чем мы уже писали выше, и это проявляется не только в увеличении числа больных хроническим алкоголизмом, но и в определенном патоморфозе данных заболеваний, в увеличении количества острых психозов. Причем следует отметить, что само течение этих психических расстройств стало более тяжелым, опасным, что, в конечном итоге, привело к увеличению смертности от алкоголизма и, в частности, алкогольных психозов. Современными исследователями (Гофман А. Г., 1998; Полыковский А. А, Чирко В. В., 2000) подчеркивается выраженный патоморфоз клиники острых алкогольных психозов. Следует отметить, что возросло количество психозов, увеличилось соотношение делириев и галлюцинозов. У мужчин и женщин динамика этого соотношения носит противоположный характер, и, что самое существенное, возросла смертность от алкогольных психозов. Отмечается особенно интенсивный темп роста алкогольных психозов среди лиц молодого возраста и женщин. Картина психических расстройств, возникающих у больных хроническим алкоголизмом, становится все более атипичной, с развитием более глубоких психотических расстройств, в частности, аментивных состояний, комы, которые сопровождаются заметными соматическими нарушениями и неблагоприятным прогнозом.
Вопросы употребления спиртных напитков рано или поздно касаются практически каждого человека. Почти все знают, что пить вредно. Спирт – яд, который поражает прежде всего мозг, затем – остальные отделы нервной системы, сердце, печень. Большой урон терпит психика.
Но некоторые врачи и специалисты других профессий говорят о том, что в небольших дозах алкоголь безвреден, более того, даже полезен. Магазины изобилуют разнообразием алкоголя. При этом на улицах полно алкоголиков - людей, которые спившись, потеряли все: работу, семью, квартиру, здоровье…. Самое страшное, что среди них встречаются женщины, подростки и даже дети!
Давайте попробуем и мы разобраться, где же «польза», где «вред» алкоголя. Существует ли культура пития или нет, почему одни пьют без зависимости, немного и редко, а другие, попробовав, скатываются за несколько лет в бездонную яму потери здоровья, и подняться с социального дна уже не могут.
Для начала определимся в понятиях пьянства и алкоголизма. Это синонимы или нет?
Что такое пьянство? Кто такой человек, которого можно назвать пьяницей?
В быту пьяницей считают того, кого постоянно видят «навеселе» и с запахом алкоголя. Если не каждый день, то часто. Как же смотрит на эту проблему наркология?
Обратите внимание: несмотря на то, что обыватели считают пьянством употребление спиртных напитков в значительных количествах, большинство специалистов, работающих в этой области, к пьянству относят любой прием алкоголя. И неважно – выпиваете вы хоть раз в день, хоть раз в год, хоть первый раз в жизни. То есть, принял дозу – значит пьянствовал. Но разве это болезнь? Конечно, нет. Пока нет…..
Почему люди начинают пить
Рекомендуем прочитать:Первый раз мотив у всех одинаков – подражание. Уж очень хочется попробовать то, что до сих пор было запретно, почувствовать себя на «уровне» остальных. Тем более, окружающие приятели прививают мнение: раз не пробовал – значит неполноценный. Под грузом этих желаний и предложений человек и берет в руки свою «стартовую» рюмку. Тех, кому нравится самая первая доза, единицы. Чаще всего начинающий не чувствует ни вкуса, ни приятных ощущений. Но спустя небольшое время, в теле появляется легкость, в голове ясность, становится непринужденно хорошо, весело. Возникает состояние под названием эйфория. И если после нее не было признаков отравления, то потом тянет повторить…
Вот тут и начинается главное: за желанием приходит привычка, а за привычкой – зависимость: психологическая, а затем более глубокая – физическая.
Действующий компонент любого алкогольного напитка - этанол - впитывается в желудочно-кишечном тракте и затем вступает в контакт с нервными клетками мозга. Таким образом алкогольные напитки оказывают влияние на функции нейрохимических систем мозга. Так, создатель научной школы медико-биологических проблем наркологии И. П. Анохина утверждает , что, как и в случае с зависимостью от никотина, формированию алкогольной зависимости способствует влияние этанола на катехоламиновую, в частности на дофаминовую, медиацию в области локализации систем подкрепления мозга. В мозге формируется «алкогольный центр», импульсы которого начинают владеть человеческими эмоциями, настроением и желаниями. Клетки нервной системы не выдерживают и гибнут под воздействием алкогольного яда, наступают необратимые изменения…
Как же происходит этот процесс? Неужели все обречены на алкогольное «рабство»? Ведь можно же пить «культурно» - употреблять небольшие дозы и редко.
О причинах алкоголизма рассказывает психолог, когнитивный психотерапевт, В.А. Цыганков:
Классификация пьянства
Рассмотрим принятую классификацию этого явления:
- I группа. В нее входят непьющие (абстиненты), или практически непьющие . К последним относятся те, кто пьет очень мало, не чаще 2-3 раз в год, и то, под сильным давлением окружающих, не испытывая при этом никаких приятных ощущений от алкоголя и не стремясь «повторить».
Некоторым из этих людей становится плохо даже от малой дозы спиртного, они категорически отрицательно относятся к алкоголю. У отдельных лиц встречается полная непереносимость спиртных напитков, вызванная врожденной недостаточностью фермента – алкогольдегидрогеназы , вызывающего расщепление алкоголя на конечные метаболиты – воду и углекислый газ.
- II группа – эпизодическое пьянство . Сюда относятся те, кто может позволить себе выпить раз в два-три месяца небольшое количество спиртного, обычно некрепкое (вино, шампанское). Такой человек сядет за стол трезвый и встанет из-за него таким же.
Всего, чего можно достигнуть при таком употребление алкоголя, – легкой степени опьянения (эйфории). Более глубокие степени этой группе не по душе. Однажды испытав их, эпизодически пьющий всячески старается избегать повтора. Если же появляется желание испытать более «сильную» эйфорию, то можно смело отнести себя к следующей группе.
- III группа – ситуационное пьянство. В этом варианте уже пьют чаще. Количество алкоголя нарастает. Также крепчают напитки, все больше пьющие начинают отдавать предпочтение водке, коньяку, текилле, другим высокоградусным спиртоносам.
Появляются средние степени опьянения, ожидание предстоящей алкоголизации вызывает повышенное настроение, растет «устойчивость» к дозе. Если ранее вполне было достаточно 100 мл водки, то теперь «градус комфорта» составляет 300 мл. Возникает иллюзия здоровья (может выпить много и не опьянеть).
Хотя на самом деле речь идет лишь о привыкании к яду. У человека, часто принимающего алкоголь, образуется энергетический излишек, так как спирт очень энергоемок, в результате чего принимаемая пища откладывается в «депо» и человек поправляется. Паралич сосудов лица придает внешний здоровый «розовый» вид пьющему.
Но и это пока не болезнь. Уже не норма, но и не алкоголизм. Просто ситуационное пьянство. Что же происходит дальше? Если человек не одумается, и не скажет сам себе: «хватит», он переходит в следующую группу.
- IV группа – злостное пьянство. Доза за одну алкоголизацию растет до значений 500 мл. Эксцессы с таким количеством уже достаточно частые, до 2-3 раз в неделю. Между ними могут быть «светлые» промежутки трезвости, или принятие небольших доз – 100-150 мл, а также употребление более легкого пива, вина.
Следует заметить, что те лица, которые пьют водку, к вину относятся более скептически. У IV группы фаза «эйфории» – приподнятого настроения, говорливости, ощущения полного комфорта и беззаботности (ради которой и стараются достигнуть опьянения) длится уже не 2-3 часа, как у первых групп, а 6-8 часов. Угасает рвотный рефлекс. Глядя на людей, которые относятся к злостной группе, уже никто не ошибается. Речь идет о пьянице.
Возникают семейные и рабочие конфликты, человек становится необязательным, развязным, в его поведении все чаще проскальзывают черты хамства, грубости, плоского юмора. Это все следствие поражения мозга.
Но и это еще не болезнь. В этой стадии пьющий ещё может себя остановить и начать вести полностью трезвую жизнь или отойти назад в 3 или 2 группу. А вот если уже не может, то, скорее всего, речь уже идет о заболевании – алкоголизме .
Статистика потребления алкоголя в мире на душу населения в литрах
Обратите внимание: в чем же разница между пьянством и алкоголизмом? Главное – пьяница может остановиться и «откатиться» на предыдущие стадии, а вот алкоголик уже нет. У него только два пути – пить или не пить совсем, иначе неизбежно развитие и прогрессирование болезни – алкоголизма.
Что же представляет собой данная патология? Дадим ей определение:
Алкоголизм – биосоциальное, психическое заболевание, протекающее с хроническим отравлением алкоголем, признаками привыкания и патологического пристрастия к спиртному. Со временем наблюдается деградация пьющего и развитие тяжелых сопутствующих болезней.
В медицине применяется термин «хронический алкоголизм», который ввел в практику в XIX веке врач из Швеции Магнус Гусс.
В быту название «алкоголизм» используют в более широком понятии, объединяя его вместе с пьянством.
Классификация алкоголизма
В своем классическом развитии алкоголизм проходит три стадии:
- Начальная – длительностью от 1 до 6 лет. Может сокращаться до года или быть всю жизнь, при медленно-прогредиентном течении.
- Развернутых клинических проявлений. В этой стадии находится большинство алкоголиков, одна длится наиболее длительный срок, в среднем 10-12 лет.
- Конечная – продолжительностью около 5-7 лет.
Более подробную информацию о стадиях алкоголизма вы получите, просмотрев видео-обзор психолога, когнитивного психотерапевта Владимира Цыганкова:
Формы пьянства
Теперь наша задача познакомиться с формами пьянства при алкоголизме. Речь пойдет о способах приема алкоголя, которые могут возникать на всех стадиях болезни.
Специалисты выделяют:
Обратите внимание: н е следует путать истинные запои и псевдозапои , более легкие случаи, при которых алкоголики пьют, пока у них есть средства, потом живут трезво. Этот вариант нередко встречается у рабочих заводов, которые получали возможность употреблять спиртное дважды в месяц – во время получки и аванса.
- Перемежающееся пьянство – самый тяжелый вид употребления алкоголя, характерный для злокачественного течения заболевания. При этой форме алкоголизма на постоянное пьянство наслаиваются запои.
Степени опьянения
Как при бытовом пьянстве, так и при алкоголизме выделяют три степени опьянения:
- I степень (лёгкая). Внешние признаки опьянения малозаметны. Наблюдается улучшенное настроение, говорливость, раскованность, непринужденность. Но уже при легкой степени наблюдаются заторможенные реакции. Содержание алкоголя в крови 0,5 – 1,5 ‰;
- II степень опьянения (средняя). Наблюдается у человека с выраженной эйфорией, или наоборот – злобностью, депрессией, неадекватным поведением, приступами агрессии, полной расторможенностью, завышенной самооценкой, самовосхвалением. Внешне – красное лицо, нарушение речи и походки, некоординированные движения. От пьяного распространяется сильный запах алкоголя. Концентрация алкоголя от 1,5 до 2,5 ‰. Содержание выше этих цифр указывает на наличие сильного опьянения.
- III степень (тяжелая). При этой степени опьянения выпивший не может поддерживать равновесие при ходьбе, речь затруднена и невнятна, наблюдается нарушение ориентации, неузнавание людей, оглушенность. Постепенно у больного развивается наркотический сон, который может перейти в кому и закончиться смертью. Содержание алкоголя в крови – 3-5 ‰. Выше этих значений отравление смертельное.
На основании каких данных удается понять, что пациент уже не просто пьяница, а алкоголик? Ответ на этот вопрос найдем в клинических проявлениях стадий алкоголизма, о которых мы поговорим в следующей статье.
Важно: диагноз «алкоголизм» может ставить только врач-психиатр-нарколог и никто другой.