Воспаление печени с преобладанием вирусного поражения. Болезнь Боткина – острый гепатит, вызываемый фильтрующим вирусом. Источником заражения является больной человек. А также собаки. Заразиться можно при гемотрансфузии. То есть переливание крови и плазмы, в которой содержится вирус гепатита.
Происходит заражение во время инкубационного периода. В этот момент вирус наиболее заразный. Последние дни инкубационного периода также могут быть крайне опасными.
Продолжительность инкубационного периода колеблется от 20 до 45 дней. Именно поэтому в этот период можно заразиться.
Чем же примечательно течение болезни? В заболевании различают несколько периодов. Обычно их количество – три стадии.
Первая стадия болезни начинается с общих симптомов. Ее называют — продромальная стадия.
Вторая стадия характеризуется наличием симптомов наиболее ощутимых для больного. Так называемая – стадия разгара.
Третий период болезни начинается с выздоровления. Или же сопровождается переходом болезни в хроническую форму. Обычно при злокачественном течении болезни.
Симптомы
Клиническая картина заболевания зависит от течения болезни. В определенном периоде свои симптомы.
Приведу общие для болезни Боткина клинические симптомы:
— недомогание;
— боль в суставах;
— нарушение сна;
— диспепсия;
— поражение нервной системы;
— увеличение печени и селезенки
Все эти симптомы свойственны преимущественно двум стадиям болезни. А именно – продромальный период и период разгара.
В стадии выздоровления наблюдаются наиболее благоприятные клинические симптомы.
К ним можно отнести:
— отхождение мочи;
— уменьшение желтухи;
— сокращение печени и селезенки
К тому же при злокачественном течении болезни возможна острая и подострая атрофия печени. А также цирроз печени.
Важно правильно поставит диагноз. Так как Болезнь Боткина вызвана преимущественно вирусным поражением. В отличие от холецистита и желчнокаменной болезни.
Профилактика
В профилактике болезни важно соблюдать меры асептики и антисептики. Если больной пребывает в условиях стационара необходимо правильно ухаживать за ним.
К уходу за больным можно отнести обеззараживание испражнений. А также полноценное обследование и дезинфекция очагов.
Только соблюдение санитарных норм поможет предотвратить возможное заражение. Допустим, важно обеззараживать мочу и кал раствором хлорамина. Его концентрация – 3 %.
При парентеральном введении лекарств важно соблюдать меры стерилизации. Допустим, стерилизовать шприцы и иглы.
Нельзя использовать шприцы неоднократно. То есть рассчитывать на несколько человек.
При гемотрансфузии необходимо полное обследование доноров. А именно — обследование на гепатит и другие заболевания.
При выявлении больных людей нужно применять неспецифическую профилактику. Она будет заключаться в изоляции больного.
Если речь идет о детях. То важно применение белков для поддержания иммунной системы. А именно – применение гамма-глобулинов.
Диагностика
В диагностике заболевания большое значение имеет лабораторное исследование. Картина крови точно поставит диагноз. Вирус гепатита присутствует непременно в системе кроветворения.
Используют также серологическое исследование крови. А именно – присутствие антител определенной предрасположенности.
При гепатите в крови присутствует иммуноглобулин класса G. Что наиболее указывает на болезнь Боткина.
Если же серологическое исследование не выявило присутствие антител. То преимущественно проводят вакцинацию. Для непосредственного укрепления иммунитета и защиты от вируса.
Ну и, конечно же, в диагностике любого заболевания. Прибегают к сбору анамнеза. Исключают наследственную предрасположенность. Она обычно не актуальна. При сборе сведений ориентируются на стадии заболевания.
Большое значение имеет наличие жалоб. Больной описывает свои симптомы. Оттенку лица свойственна желтушность. Как и при любом другом заболевании печени.
У взрослых
Болезнь Боткина у взрослых проявляется наличием клинических признаков. При возникновении обострения болезни могут быть следующие симптомы:
— желтушность кожных покровов;
— обесцвечивание стула;
— моча как темное пиво
Естественно болезнь может сопровождаться наличием осложнением. Серьезным недугом может быть переход болезни в хроническую стадию. Или же в злокачественную форму.
Но коварность болезни заключается в улучшении состояния при возникновении желтухи. Течение болезни достаточно длительное. Различают период до 1 месяца.
Болезнь Боткина встречается в любом возрасте. Чем старше пациент, тем тяжелее течение заболевания.
Немаловажно состояние иммунной системы. Так как любое вирусное заболевание связывают с ослаблением защитных сил организма.
При наличии пагубных привычек болезнь может обостриться. То есть перейти в хроническую форму. Что усложняет картину заболевания.
У детей
Обычно болезнь Боткина встречается и у детей. Чаще всего в возрастном периоде от 4 до 7 лет.
Дети, мать которых переболела данным заболеванием, получают иммунную защиту. Обычно это касается детей до 1 года.
Источником заболевания является вирус гепатита. Он передается фекально-оральным путем. Виной тому являются грязные руки ребенка.
Также наличие вируса в продуктах питания также может вызвать болезнь Боткина.
У ребенка наблюдается общая интоксикация. Поднимается температура тела и .
Коварность детской заболеваемости в скрытом течении болезни. Заболевание может не проявлять себя как гепатит. Этим осложняется диагностика.
Родители поздно определяют болезнь. Что способствует появлению осложнений со стороны других органов и систем.
Лечение
Важно соблюдение постельного режима. А также коррекция питания. То есть исключение продуктов, которые оказывают негативное влияние на печень. К ним можно отнести жиры. Все остальные продукты с включением в рацион овощей и фруктов можно есть.
Парентеральное введение глюкозы в количестве 100 миллилитров в сутки. В небольших количествах можно вливать инсулин не более 5 – 10 единиц в сутки.
Применяются солевые, слабительные и желчегонные препараты. Что немаловажно в лечении болезни Боткина.
Витаминотерапия как необходимый метод в лечебной терапии. К витаминам можно отнести тиамин, рибофлавин. А также витамин В12.
При жировой дистрофии печени назначают липокаин 3 – 4 раза в день. В дополнении принимают овсяную кашу и творог.
Если же болезнь протекает тяжело, то используют печеночный экстракт. При затяжном течении болезни применяют гормональную терапию преднизолоном. Но только в условиях стационара!
Показано санаторно-курортное лечение. Что благоприятно сказывается на самочувствии пациента. Как мера, направленная на повышение иммунной системы организма.
Прогноз
Болезнь Боткина чаще имеет благоприятные прогнозы. Это связано с широким применением методов лечения. Вирус можно победить!
Прогноз ухудшается при наличии несвоевременного лечения. Переход болезни в хроническую стадию. При неправильном лечении и отсутствии комплексной терапии.
При несоблюдении санитарных мер и халатном отношении к пациенту. Также прогнозы не утешительные. Вплоть до возникновения тяжелых осложнений.
Исход
При увеличении размеров печени и ее уплотнении. Может развиться цирроз печени. Как известно, болезнь серьезная. Возможны летальные исходы.
Симптомы интоксикации могут проявляться при атрофии печени. Это форма заболевания характерный исход болезни Боткина.
При возникновении печеночной комы, которая является следствием заболевания. Возможны летальные исходы.
Из печеночной комы можно вывести при наличии адекватного лечения. Исход болезни при этом будет благоприятным.
Продолжительность жизни
Болезнь Боткина можно вылечить при условии своевременности диагностики. Продолжительность жизни при этом увеличивается.
Если же болезнь перешла в хроническую стадию, то выздоровление затягивается. Возможно присоединение других недугов. Или же развитие цирроза.
Помните, что прогноз болезни будет зависеть от внимательного отношения к себе. Лечите болезнь в условиях стационара. Не занимайтесь самолечением!
Болезнь Боткина или другими словами гепатит А, относится к инфекционным формам вызывающим заболевание печени. Вызывает болезнь, устойчивый к влияниям внешнего окружения, вирус. Его можно обнаружить в крови заболевшего человека еще в инкубационной фазе в самом начале поражения организма.
Вирус болезни Боткина очень жизненно устойчив, он не боится никаких дезинфицирующих средств, около года может существовать вместе с продуктами питания, термическая обработка уничтожает его частично. Благоприятными для его распространения являются перенаселенные страны или места с неблагоприятной гигиенической обстановкой. Контроль болезни возможен только в случае применения вакцинации населения.
Носителем болезни Боткина может быть заболевший человек, а так же загрязненные во время контакта с носителем продукты питания или вода. Переносчиками являются грызуны и мухи, но чаще всего этому способствуют не вымытые руки самого человека. Болезнь передается путем попадания через орально-фекальный или бытовой источник.
Свое название болезнь получила от фамилии известного в XIX веке русского врача С. Боткина , который одним из первых исследовал природу возникновения заболевания. Широкое распространение гепатит А получил в годы Второй мировой войны, сейчас же, болезнь чаще не носит массового характера, а проявляется единичными случаями или вспыхивает небольшими очагами поражения.
Желтухой, это еще одно из названий болезни Боткина, можно заболеть в любом возрасте, но переболевшие в младенчестве, получают иммунитет на всю жизнь.
Болезнь Боткина можно подхватить:
Этапы развития болезни Боткина
- Первый этап – попадание вируса в организм. Проникая в организм оральным путем, вирус минует желудок, кислота которого абсолютно для него безопасна. Через кишечник методом всасывания он приникает в кровь, а потом – в печень.
- Второй этап – размножение вируса. Быстро распространившись по клеткам печени, болезнь по желчевыводящим токам выходит, и через кишечник выходит из организма с калом.
- Третий этап – выработка иммунологической защиты. Этот процесс происходит в момент проявления воспалительных процессов в печени. Специальные клетки, т-лимфоциты, уничтожают поврежденные клетки, что нарушает работу печени. Происходит закупорка желчевыводящих протоков.
- Четвертый этап – прекращения размножения вируса. После включения в работу защиты иммунной системы начинают вырабатываться антитела, которые производят очистку организма от вируса.
Симптомы болезни Боткина
В стадию вызревания, которая длится от 14 до 40дней , Боткина практически не проявляет себя и имеет завуалированный характер. После цикла инкубации возникают первые симптомы, указывающие на присутствие инфекции. Чаще всего это незначительное желудочное расстройство, присутствие плохого запаха изо рта, что не дает почвы для серьезных переживаний. Следующими сигнализируют – тошнота и рвота, сопровождаемые болью живота.
Со временем, в протекании болезни Боткина, симптомы имеют четко выраженный характер. Появляются:
- повышение температуры тела, кашель, насморк (может держаться около недели);
- ощущение тяжести в печени, увеличение её в размерах;
- упадок сил;
- раздражительность;
- слабость и сонливость;
- запор или понос;
- моча становится тёмного окраса, имеет пенистость;
- фекалии имеют светлый, иногда даже белый, оттенок;
- боль в суставах;
- неровный пульс;
- пониженное давление;
- снижение температуры, приводящее к лихорадочному состоянию.
Явный симптом болезни Боткина – желтизна кожных покровов, нёба и глазных белков
. Сначала цвет меняют склеры, потом лицо, туловище, твердое нёбо, кисти и ладони рук. Это происходит вследствие того, что билирубин, вырабатываемый печенью, начинает попадать не в кишечник, а в кровь в больших количествах. Именно так вирус действует на печень. В тяжелых случаях желтизна может держаться около 3 месяцев, выздоровление наступает медленно.
После исчезновения желтизны, печень ещё длительное время остается увеличенной. Этот период затягивается от недели до нескольких месяцев. Это означает только одно – выздоровление не наступило.
Стоит помнить, что желтизна кожи может появиться и после того, как будет закупоренный желчный проток, поэтому точный диагноз, после проявления этого симптома, устанавливается только после проведения всех необходимых анализов.
Существует несколько моделей течения болезни Боткина:
Если иммунная система активно работает, выздоровление может наступить даже само собой. Лечение же, в основном, заключается в том, чтобы облегчить протекание гепатита А.
Способы облегчить болезнь Боткина
При первых признаках желтухи, пациента нужно срочно изолировать, ведь он является носителем вируса. Больного, госпитализируют, создают благоприятную атмосферу для отдыха, восстановления сил и выздоровления. В запущенных случаях, печень подвергается необратимым процессам, существует риск получить некроз тканей печени, что приводит к дистрофии и смерти больного.
Среди успешных методов профилактики – вакцинация . Сейчас не существует принудительно й вакцинирован ации от болезни Боткина, но её необходимо самостоятельно сделать тому, кто подвергается риску. Это – дети, посещающие детсад, туристы собирающиеся отведать другие страны, люди, контактирующие с больным. Вакцинация формирует защиту организма до 10 лет, и проводится в 2 этапа, с перерывом в полгода.
Соблюдение режима дня, правил личной гигиены способно не только снизить риск, но и полностью предотвратить заболевание болезнью Боткина .
Гепатит А (болезнь Боткина) – вирусное инфекционное заболевание с острым течением, которое поражает людей из различных возрастных категорий. В случае прогрессирования такой патологии наблюдается развитие воспалительного процесса в тканях печени. Такие патологические изменения приводят к нарушению её функционирования. Ранее это заболевание считалось смертельным, но сейчас есть возможность проводить его профилактику – разработана специальная прививка, которую можно вводить как взрослым, так и детям.
Путь передачи
Для того чтобы не заразиться, необходимо точно знать, как передаётся гепатит А. Данное заболевание более часто диагностируется в странах, где наблюдается недостаточный уровень гигиены. Из-за этого его иногда именуют «болезнью грязных рук». Основной путь передачи – фекально-оральный. Вирусный гепатит А передаётся через продукты питания, а также воду. Вирус, провоцирующий развитие патологии, не устойчив к повышенным температурам, поэтому быстро погибает при кипячении и термической обработке продуктов.
Часто диагностируют вирусный гепатит А у детей. Это обусловлено тем, что их иммунная система ещё недостаточно сформирована. Также стоит отметить, что именно дети любят тянуть в рот необработанные продукты (ягоды, овощи и прочее). Поэтому важно ещё в детстве сделать прививку, чтобы исключить возможное заражение. Стоит отметить, что большинство пациентов в раннем детстве переносят недуг в стёртой форме, для которой не характерна . После выздоровления у человека вырабатывается иммунитет.
Группа риска (люди, которым в обязательном порядке следует сделать прививку):
- лица, часто посещающие страны, в которых заболеваемость вирусным гепатитом А довольно высокая;
- жители Латинской Америки, Азии, Африки;
- люди, которые находятся в тесном контакте с больным болезнью Боткина.
Механизм заражения
Источником инфекции является больной человек. Вирусы в окружающую среду попадают вместе с экскрементами (загрязняют почву). Уже оттуда они попадают на продукты, в воду. При их употреблении патогенные микроорганизмы проникают в тело, где начинают активно размножаться. Далее они проникают в кровоток и переносятся в печень, где поражают гепатоциты.
Как следствие, данные клетки перестают выполнять свои основные функции и вызывают аутоиммунную реакцию. В результате этого организм начинает атаковать свои собственные клетки. В органе развивается воспаление, из-за которого происходит погибель гепатоцитов.
Симптоматика
Первые симптомы гепатита А у детей и взрослых очень схожи с симптоматикой . Патологический процесс начинается с появления лихорадки, которая продолжается на протяжении 10 дней. По мере прогрессирования болезни Боткина появляется тошнота и рвотные позывы, слабость и болевые ощущения в мышцах.
Как только вирус проникнет в печень и начнётся повреждение гепатоцитов, появится желтушное поражение кожного покрова, а также склер. В этом периоде экскременты пациента обесцвечиваются, а моча приобретает тёмный цвет. Данные симптомы свидетельствуют о том, что в организме начались аутоиммунные реакции. Также в этот период наблюдается стабилизация состояния больного, его температура приближается к нормальным значениям, тошнота прекращается. Но указанные симптомы заменяются кожным зудом и появлением болевого синдрома в области живота.
Инкубационный период болезни Боткина составляет от двух недель до 50 дней. В этот период у пациента начинаются проявляться первые симптомы патологии:
- слабость;
- тошнота;
- повышение температуры.
Часто при появлении данных симптомов больной не обращается к врачу, так как не подозревает развития у себя опасного недуга. Симптоматика схожа с респираторными инфекциями. Но стоит отметить, что если диагностировать процесс как раз во время инкубационного периода, то эффективность проведённого лечения будет значительно выше.
После инкубационного периода наступает преджелтушный. Признаки интоксикационного синдрома нарастают, температура повышается до 40 градусов. Для данного периода характерным является поражение печени. Патогенный вирус начинает размножаться в гепатоцитах, что приводит к развитию воспаления и отёка в органе. Отмечается гепатомегалия и изменение структуры органа. Если провести прощупывание правого подреберья, то можно отметить, что печень увеличена, и она выступает из-под ребра на 2 см.
Симптомы преджелтушного периода:
- потемнение мочи;
- обесцвечивание экскрементов;
- желтушность кожного покрова нарастает (лёгкая желтуха может отмечаться ещё в инкубационном периоде);
- происходит деструкция гепатоцитов, в результате которой высвобождаются печёночные ферменты;
- печень при пальпации болезненная.
Следующий этап прогрессирования патологии – желтушный период. Его длительность составляет до 6 недель. Часто после этого наступает полное выздоровление. Стоит отметить, что общая длительность вирусного гепатита А составляет 3 месяца. Даже в период выздоровления отмечается гепатомегалия. Если сделать анализ крови, то в нём можно выявить повышенный уровень печёночных ферментов.
Острая форма гепатита А может перейти в хроническую. Медицинская статистика такова, что хроническое течение наблюдается у 15% от общего количества пациентов. Прогноз данной формы благоприятный – недуг заканчивается полным выздоровлением пациента и формированием пожизненного иммунитета.
В тяжёлой форме болезнь Боткина протекает у детей до года. Поэтому важно своевременно сделать им прививку, чтобы обезопасить от возможного заражения. У грудничков все симптомы выражены более ярко. Для недуга характерно стремительное течение. Развивается сильное обезвоживание организма. Этот симптом необходимо как можно скорее устранить при помощи интенсивной терапии (коррекция водно-электролитного состава). Если своевременно не начать проводить лечение патологии, то возможно развитие коматозного состояния.
У взрослых пациентов ярко выражен интоксикационный синдром. Характерный симптом – длительная желтуха. Врачи оценивают состояние таких пациентов, как тяжёлое. Симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев. На фоне вирусного гепатита А могут начать прогрессировать другие недуги печени. Клиническая картина болезни Боткина дополнится и их симптомами.
Лечение
В данное время не существует специфического лечения болезни Боткина. Основная цель терапии – устранить симптомы патологии, снять интоксикационный синдром, и нормализовать функционирование печени.
Медикаментозное лечение основывается на применении таких групп препаратов:
- энтеросорбенты;
- витаминотерапия;
- гепатопротекторы;
- иммуномодуляторы;
- ферментные препараты. Им дополняют основной план лечения при тяжёлых формах недуга;
- к лечению глюкокортикоидами прибегают в случае резкого ухудшения состояния пациента;
- введение дезинтоксикационных стерильных растворов;
- желчегонные.
В лечении болезни Боткина особую роль играет диетотерапия. Пациенту назначается диета №5. С её помощью можно снизить нагрузку на печень. Пищу принимают небольшими порциями и по 6 раз в день.
Страница 31 из 71
Вирусный гепатит (болезнь Боткина)
(Morbus Botkini)
Термин «вирусный гепатит» объединяет две формы - инфекционный и сывороточный гепатиты, которые сходны по клиническому течению и характеризуются преимущественным поражением печени с общетоксическими проявлениями.
Этиология.
В 70-х годах прошлого столетия С. П. Боткин на основании своих наблюдений сделал вывод, что так называемая катаральная желтуха имеет инфекционную природу. Вот почему болезнь была названа его именем. В настоящее время вирусная этиология болезни Боткина не вызывает сомнений.
Принято различать два антигеноразличных штамма: вирус А-возбудитель инфекционного гепатита и вирус В - возбудитель сывороточного гепатита. Блюмберг обнаружил в крови аборигенов Австралии преципитирующий антиген и установил его связь с сывороточным гепатитом.
Этот антиген назвали австралийским, а затем он получил наименование НВ-антиген (hepatitis В). Он обнаруживается в крови примерно у 60-80% больных сывороточным гепатитом. Различают три разновидности структуры HBs-антигена: мелкие овальные частицы, трубчатые формы и крупные частицы (частицы Дана). Предполагают, что крупные частицы являются остовом вируса гепатита В.
После заболевания, вызванного одним из возбудителей, перекрестный иммунитет не вырабатывается.
Вирусы гепатита характеризуются довольно высокой контагиозностью для человека и значительной устойчивостью во внешней среде. В высушенном или замороженном состоянии они сохраняются свыше года, термоустойчивы и погибают только после кипячения в течение 45 мин. Выделить вирус в чистой культуре не удалось.
Эпидемиология.
Источником инфекции при инфекционном и сывороточном гепатите является больной с клинически выраженной или стертой формой заболевания. Инфекцию могут распространять также хронические больные в период обострения гепатита, реконвалесценты и вирусоносители. Большую опасность для окружающих представляют лица, у которых заболевание протекает в легкой, скрытой форме без выраженной желтухи. На долю безжелтушной формы приходится до 40-70% общей заболеваемости вирусным гепатитом. Оставаясь невыявленными, больные распространяют инфекцию.
Выделение вируса при инфекционном гепатите происходит с фекалиями в последние дни инкубации, в преджелтушном периоде и в 1-ю неделю желтухи. У большинства больных выделение возбудителя прекращается примерно через 3 нед. после появления желтухи, но носительство вируса может быть более длительным. Есть указания на то, что в последние дни инкубации и в первые дни преджелтушного периода вирус может выделяться через носоглотку.
Кровь и сыворотка больного инфекционным гепатитом заразны примерно такое же время, что и фекалии. Если заражение инфекционным гепатитом происходит при введении крови или сыворотки или во время проведения парентеральных медицинских процедур недостаточно обеззараженным инструментарием, в дальнейшем выделение вируса и распространение инфекции могут осуществляться обычным путем с фекалиями.
В передаче возбудителей при инфекционном гепатите играют роль фекально-оральный и парентеральный механизмы. При фекально-оральном механизме передачи инфекция передается через пищевые продукты и воду Большую роль играют также мухи, которые могут инфицировать посуду, игрушки, пищевые продукты, вод} и др. Из бытовых факторов в передаче инфекции имею1 значение руки, посуда, игрушки и др.
При бытовых эпидемических вспышках инфекционного гепатита наблюдаются отдельные спорадические случаи и групповые заболевания в коллективах.
Особенностями пищевых вспышек инфекционного гепатита являются возникновение нескольких заболевании в течение короткого срока, измеряемого пределами колебаний инкубационного периода (не более 2-3 нед), и наличие общего источника питания, послужившего причиной заражения, обычно одномоментного. При периодическом попадании возбудителей в пищевые продукты в небольших количествах инфекционный гепатит отмечается в виде спорадических случаев.
Фекальное загрязнение водоисточников и почвы, особенно при ее орошении и удобрении, приводит к водным эпидемическим вспышкам и передаче инфекции через овощи, ягоды и др.
При сывороточном гепатите заражение происходит в результате внесения крови, сыворотки или лимфы при любой процедуре, нарушающей целость кожных покровов или слизистых оболочек. Чаще это бывает при пользовании недостаточно стерилизованными инструментами. Заражение может иметь место при внутривенном, внутримышечном, подкожном, внутрикожном, внутриполостной введении лекарственных веществ, вакцин или других препаратов, при взятии крови из вены или пальца, во время стоматологических, урологических, хирургических, гинекологических и других процедур, а также при переливании инфицированной крови, плазмы, введении человеческой сыворотки и других компонентов крови (кроме гамма-глобулина).
Вирус сывороточного гепатита циркулирует с током крови больного в инкубационном периоде за 1-17г мес. до начала желтухи и в первую очередь после ее появления. Циркуляция вируса с током крови может продолжаться в течение всего заболевания и продолжительное время после выздоровления (5 лет и более).
Основными источниками инфекции при сывороточном гепатите являются хронически больные.
Кровь и ее фракции, содержащие вирус сывороточного гепатита, заразны лишь при парентеральном введении. Достаточно ничтожного количества (0,0005 мкл) крови больного или носителя, чтобы вызвать заболевание. Предполагают, что вирус может выделяться и с фекалиями больных, но в значительно меньшем количестве, чем при инфекционном гепатите.
Инфекционным гепатитом чаще болеют дети и подростки, причем у детей до 2 лет эта болезнь встречается относительно редко. Высокие показатели заболеваемости детей по сравнению со взрослыми объясняются повышенной заражаемостью в быту и парентеральным путем. В старших же возрастных группах имеется значительное число людей, переболевших инфекционным гепатитом в детстве и обладающих невосприимчивостью к нему.
Заболеваемость инфекционным гепатитом наиболее высока среди лиц, занятых очисткой населенных пунктов и обезвреживанием нечистот, а также медицинских работников. После перенесенного заболевания в организме вырабатывается напряженный и длительный иммунитет. Повторно вирусным гепатитом болеют редко.
К сывороточному гепатиту восприимчивы все возрастные группы населения, но чаще болеют дети в возрасте до 2 лет и лица старше 30-40 лет.
При инфекционном гепатите отмечается выраженная осенне-зимняя сезонность, в то время как при сывороточном сезонных колебаний не бывает.
Патогенез.
При энтеральном попадании вируса А в организм первичное его размножение происходит в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, затем в регионарных лимфатических узлах, что соответствует инкубационному периоду. В начале поджелтушного периода вирус попадает в кровь, вызывая вирусемию. Из тока крови он проникает в паренхиматозные органы, в основном в печень, где размножается и вызывает патологический процесс.
Возбудитель сывороточного гепатита попадает в организм при парентеральных манипуляциях. Из крови возбудитель поступает в ретикулоэндотелиальную систему. В дальнейшем поражаются главным образом печень и нервная система. Нарушение деятельности печени, снижение ее барьерной функции приводят к расстройству обмена (углеводного, белкового, липидного, aзотистого, водно-электролитного, витаминного).
В развитии патологического процесса большое значение имеют явления аллергии. Этим объясняются раннее появление болей в суставах, полиморфной сыпи, эозинофилии. В разгаре болезни нарастают дистрофия и некроз паренхимы с одновременной пролиферацией печеночных клеток.
Поступление в ток крови большого количества желчных пигментов (билирубин) и кислот ведет к развитию главного симптома гепатита - желтушного окрашивания склер глаз, слизистых оболочек и кожных покровов; отмечается также кожный зуд. В некоторых случаях при осложнении острой дистрофией печени болезнь заканчивается смертью.
Клиника.
Инкубационный период при инфекционном гепатите длится от 15 до 50 дней (чаще 20-30 дней), при сывороточном гепатите - 50-180 дней (до 8 мес).
Попадание вирусов в организм не всегда сопровождается клиническими проявлениями болезни. Существуют следующие клинические формы: желтушная, стертая, безжелтушная, субклиническая и инаппарантная. Диагностике доступны только желтушная, стертая и безжелтушная формы. Продолжительность начального периода заболевания- преджелтушного - колеблется в среднем от 7 до 11 дней. Чаще болезнь развивается постепенно, но иногда может начаться остро: повышается температура, появляются озноб, боли в животе, тошнота и рвота. Острое начало чаще наблюдается у детей. Постепенно нарастает слабость, снижается трудоспособность, отмечаются недомогание, раздражительность, нарушение сна, головная боль, диспепсические явления. У больного снижается или полностью исчезает аппетит (вплоть до отвращения к пище), возникает тошнота, рвота, чувство тяжести, распирания или тупая боль в подложечной области и правом подреберье.
Иногда наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, повышение температуры до 38-39°С. Довольно часто, особенно у пожилых людей, возникают боли в мышцах, костях, суставах при отсутствии видимых деформаций, покраснения и припухания. На коже могут появиться аллергические зудящие высыпания типа крапивницы.
Уже в начальном периоде может отмечаться повышение активности аминотрансфераз сыворотки крови. В конце этого периода увеличивается печень, темнеет моча, иногда обесцвечивается кал, начинает повышаться содержание билирубина в сыворотке крови, его реакция становится прямой.
Период разгара болезни - желтушный - начинается с появления желтушной окраски склер, видимых слизистых оболочек и кожных покровов, а также значительного повышения в сыворотке крови активности аминотрансфераз. По мере усиления желтухи возникает кожный зуд, нарастают диспепсические явления. Продолжается увеличение печени, край ее чувствителен при пальпации и на 2-4 см выступает из-под реберной дуги, часто увеличивается и селезенка.
Для вирусного гепатита характерны снижение артериального давления, брадикардия. В крови отмечается лейкопения с лимфо- и моноцитозом, СОЭ часто снижена. С нарастанием желтухи увеличивается содержание в сыворотке крови билирубина (от 0,1 до 2 г/л и выше по Ендрашику при норме до 0,1 г/л).
К концу 2-4-й недели состояние больных улучшается, восстанавливается нормальная окраска кала и мочи, уменьшается желтуха, исчезает диспепсия, появляется аппетит.
Вирусный гепатит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой формах, иногда принимая затяжное течение, а в некоторых случаях заканчивается острой дистрофией печени.
При легкой форме общее состояние больных страдает мало, желтуха слабо выражена. Болезнь средней тяжести сопровождается выраженными нарушениями самочувствия, значительной общей слабостью, адинамией, головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сна и т. д. При тяжелом течении эти симптомы выражены еще более резко. Количество билирубина в крови достигает высоких цифр (0,1-2 г/л по Ендрашику), содержание альбуминов снижено (до 45-47%), содержание гамма- глобулинов высокое (26-29%), показатели сулемовой пробы снижены (1,4-1,5), тимоловой - повышены (35- 40 единиц).
Содержание холестерина падает до 0,80- 1 г/л, появляются геморрагии, значительно увеличивается печень. Заболевание принимает затяжное течение с угрозой перехода в хронический гепатит или цирроз печени.
Чаще, чем желтушная форма, встречается безжелтушная, распознавание которой представляет большие трудности.
При установлении диагноза сывороточного и инфекционного гепатита учитываются эпидемиологические данные (парентеральное инфицирование, трансфузии крови и ее препаратов), динамика появления клинических симптомов и наличие HBs-антигена.
Инфекционный гепатит начинается чаще остро: повышается температура, появляются симптомы токсикоза, катаральные или диспепсические явления. Преджелтушный (продромальный) период чаще продолжается 5-6 дней. Желтушный период менее продолжителен, чем при сывороточном гепатите, и по мере уменьшения желтухи состояние больных улучшается.
При сывороточном гепатите преджелтушный период более продолжительный ы-10-12 дней. Начинается он постепенно при нормальной температуре. Характерно появление болей в суставах, сыпи, сопровождающейся зудом. Продолжительность желтушного периода в 2 раза больше, чем при инфекционном гепатите. Заболевание протекает более тяжело с возможным переходом в хроническую форму гепатита, а иногда появлением тяжелого осложнения - гепатодистрофии и комы с летальным исходом.
Осложнения.
Чаще злокачественное течение наблюдается при тяжелом течении сывороточного гепатита. Предвестниками печеночной комы являются нарастающая слабость, сонливость, апатия, безразличие к окружающему или беспокойство, иногда глубокие вздохи или зевота. Брадикардия или нормальный пульс сменяется тахикардией, печень сильно уменьшается, появляется печеночный запах изо рта. Резко снижаются показатели сулемовой пробы, количество протромбина и холестерина. Если болезнь в этой стадии приостановить невозможно, развивается печеночная кома, для которой характерно двигательное возбуждение, а затем глубокий, непробудный сон, из которого вывести больного не удается. Зрачки расширены, рефлексы снижены или отсутствуют, отмечаются судорожные подергивания отдельных мышц, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. С момента присоединения комы прогноз становится серьезным. Только при своевременном и энергичном лечении иногда удается вывести больного из тяжелого состояния.
Диагноз.
Вирусный гепатит диагностируется на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований.
Практическое значение в диагностике вирусного гепатита приобрело определение активности ферментов в сыворотке крови, чаще всего аминотрансфераз - аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ). В норме активность АсАТ не превышает 40 единиц, а АлАТ - 35 единиц. Коэффициент АсТ/АлТ равен 1,2-1,3. Повышение активности аминотрансфераз отмечается в последние дни инкубационного периода, в преджелтушный и желтушный период болезни. При вирусном гепатите в большей степени повышается активность АлАТ, в связи с чем соотношение АсАТ/АлАТ меньше единицы.
В крови больных значительно возрастает содержание билирубина. В норме уровень общего билирубина в крови колеблется до 0,1 г/л, в зависимости от тяжести болезни количество его увеличивается от 0,1 до 2 г/л и выше (по Ендрашику).
С первых дней болезни в связи с нарушением функции печени, ее способности усваивать и перерабатывать поступающий из кишечника уробилиноген в моче обнаруживается уробилин.
В конце преджелтушного периода моча приобретает темно-желтую, буровато-желтую окраску в связи с наличием в ней билирубина.
При вирусном гепатите показатели сулемовой пробы снижаются (до 1,4-1,5 при норме 1,8-2,4) пропорционально тяжести течения болезни. Показатели тимоловой пробы повышаются. Обнаружение в крови больных HBs-антигена говорит о сывороточном гепатите.
Лечение.
Специфическая терапия вирусного гепатита отсутствует. Выздоровление больных зависит от ранней диагностики, соблюдения режима, диеты и от лекарственной терапии, способствующей восстановлению нарушенных функций.
Соблюдение постельного режима обязательно не только при тяжелой и средней тяжести формах вирусного гепатита, но и при легком его течении. Основное место в лечении занимает рациональное питание. В суточный рацион должно входить не менее 100 г белка, до 30-40 г сливочного масла, до 500 г углеводов.
Число калорий в суточном рационе колеблется от 2500 до 3000. Разрешаются молочные продукты, кефир, творог, хлеб, каши, картофель, варенье, мед, сахар, фрукты, вареное мясо, рыба, паровые котлеты. Рекомендуются в большом количестве (до 2-3 л в сутки) компот, кисель, соки, чай с лимоном, щелочные минеральные воды (Ессентуки). Обязательно ежедневное опорожнение кишечника.
При нарастании тяжести болезни ограничивают количество белков, назначают белки молочно-растительного происхождения. Число калорий в сутки снижают до 2000-2500.
Кроме того, внутривенно вводят капельным способом 5% раствор глюкозы и раствор Рингера (по 250-500 мл) с добавлением 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, гемодеза (200-400 мл), неокомпенсана (100- 200 мл), а также альбумина (100 мл 10% раствора), плазмы (100-150 мл). Назначают витамины С (не менее 1 г в сутки), К (викасол), группы В, Р, PP.
Тяжелое течение вирусного гепатита с признаками интоксикации, нарастающей желтухой, кожным зудом является основанием для перевода в палату интенсивной терапии и назначения кортикостероидов (гормоны надпочечников). Действуя противовоспалительным, антиаллергическим образом, эти гормоны усиливают обменные процессы.
Преднизон или преднизолон дают внутрь по 60-80 мг в сутки (6-8 приемов); затем дозу постепенно снижают в соответствии с течением болезни.
При коме или угрозе ее возникновения назначают до 180 мг преднизолона в сутки (через 8 ч), инфузионную терапию сочетают с внутривенным введением лазикса.
Профилактика и меры борьбы.
Борьба с вирусным гепатитом ведется по линии выявления и изоляции источника инфекции и перерыва путей ее передачи. Кроме того, для профилактики инфекционного гепатита среди детей, особенно в детских коллективах, широко используется гамма-глобулин.
Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные инфекционным гепатитом в продромальном (преджелтушном) периоде, в связи с чем очень важны раннее выявление и изоляция заболевших. Раннее выявление больных осуществляется медицинскими работниками во время амбулаторных приемов, посещений на дому и при периодических осмотрах различных групп населения.
Все заболевшие острой формой вирусного гепатита, а также больные с хронической формой в период обострения подлежат обязательной госпитализации в инфекционные больницы или отделения, а подозрительные на это заболевание - в диагностические отделения (палаты) или боксы инфекционных больниц. Больных вирусным гепатитом изолируют на 3 нед. от начала желтухи или на 28 дней от начала заболевания. Переболевших вирусным гепатитом выписывают из стационара по клиническим показаниям после исчезновения желтушного окрашивания кожных покровов и склер, при хорошем общем состоянии, отсутствии желчных пигментов в моче и нормализации уровня билирубина в крови.
В связи с тем что острые формы вирусного гепатита могут переходить в хронические, реконвалесценты после выписки из стационара обязательно должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 мес., а в случае необходимости и дольше. Наблюдение за реконвалесцентами осуществляют врачи стационара, где лечились больные, кабинетов инфекционных болезней, а при их отсутствии - терапевты.
Учащихся-реконвалесцентов освобождают от занятий физкультурой на срок от 3 до 6 мес. В течение 6 мес. после вирусного гепатита профилактические прививки реконвалесцентам противопоказаны. При наличия показаний разрешаются введение противостолбнячной сыворотки или столбнячного анатоксина и прививки против бешенства.
Работники пищевых предприятий, лица, к ним приравненные, работники станций переливания крови, больные вирусным гепатитом в хронической форме до полного выздоровления подлежат переводу на работу, не требующую непосредственного соприкосновения с пищевыми продуктами, кровью и ее компонентами.
На станциях переливания крови установлен строгий порядок отбора доноров, взятия и распределения крови и ее продуктов. Обязательно обследование всех доноров на наличие НВ-антигена.
Борьба с распространением инфекционного гепатита проводится в виде санитарного контроля за пищевыми предприятиями и продажей пищевых продуктов, устройством и работой водопровода, санитарного надзора за очисткой населенных мест, устройством канализации и обезвреживанием нечистот, борьбы с мухами и т. д.
С целью профилактики парентерального заражения вирусным гепатитом нельзя пользоваться иглами Франка всех видов (замена их иглами-копьями одноразового пользования), проводить какие-либо инъекции, внутрикожные пробы или манипуляции нескольким лицам одним шприцем, сменив только иглы.
Любая манипуляция (внутрикожная, подкожная, внутримышечная, внутривенное введение и т. п.) каждый раз должна производиться отдельным стерильным шприцем с иглой.
Все виды медицинского инструментария, применяемого при манипуляциях, связанных с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек (шприцы, иглы, канюли, пинцеты, скальпели, катетеры, зонды, системы для переливания и вливаний, зубоврачебный, хирургический, гинекологический и другой инструментарий), после каждого использования должны подвергаться тщательной механической очистке и мойке. Стерилизация инструментария после мойки и очистки производится сухим жаром (в течение 1 ч при 160°) или автоклавированием (в течение 30 мин при 1,5 атм), или кипячением (не менее 45 мин с момента закипания). В лечебно-профилактических учреждениях рекомендуется создавать централизованные стерилизационные, где подготовленный персонал проводит обработку и стерилизацию инструментария для массового пользования, который применялся в течение суток.
Для профилактики инфекционного гепатита среди детей, особенно находящихся в детских коллективах, широко используют гамма-глобулин. Профилактически его вводят в начале сезонного подъема заболеваемости, т. е. в начале августа или сентября, прежде всего в неблагополучной по инфекционному гепатиту местности, наиболее поражаемым возрастным группам и контингентам (дети дошкольных коллективов, школьники 1-4-х классов). Профилактическая активность введенного гамма-глобулина в отношении инфекционного гепатита сохраняется 6-7 мес. Доза гамма-глобулина для детей от 6 мес. до 10 лет составляет 1 мл, для взрослых-1,5 мл. Практикуется введение гамма-глобулина в дозе 0,75 мл. Гамма-глобулин вводят каждому ребенку отдельным стерильным шприцем.
Мероприятия в очаге.
Во всех случаях заболевания вирусным гепатитом обязательны регистрация и эпидемиологическое обследование. В очаге проводят текущую дезинфекцию до госпитализации больного и заключительную - после его госпитализации.
Лица, соприкасавшиеся с больным инфекционным гепатитом, подлежат медицинскому осмотру не реже одного раза в неделю в течение 45 дней после разобщения с больным и проведения дезинфекции в очаге. С целью выявления стертых и безжелтушных форм заболевания при медицинском наблюдении обращается внимание на появление слабости, понижение аппетита, повышение температуры, катаральные явления, гиперемию зева, диспепсические расстройства, болезненность в правом подреберье, изменения цвета мочи и кала, зуд кожи. При появлении перечисленных симптомов эти лица подлежат госпитализации в инфекционную больницу.
Доноров, контактировавших с больным инфекционным гепатитом, отстраняют от сдачи крови на 3 мес. При сдаче крови их проверяют на наличие НВ-антигена. Доноров, в крови которых обнаруживается НВ-антиген, отстраняют от сдачи крови.
По эпидемическим показаниям в очаге инфекционного гепатита вводят гамма-глобулин в следующих дозах: детям в возрасте от 6 мес. до 10 лет - 1 мл, взрослым, ослабленным другими болезнями, и беременным-1,5 мл. Однако вводить гамма-глобулин можно лишь в том случае, если в предэпидемическом сезоне он не применялся, или по истечении 7 мес. после его введения.
С целью профилактики инфекционного гепатита в дошкольных учреждениях нельзя принимать новых детей из других учреждений, в которых на протяжении последних 45 дней были выявлены больные, независимо от степени контакта этих детей с заболевшим.
В случае выявления больного инфекционным гепатитом в дошкольном учреждении перевод детей из этого учреждения в другое, а также из группы в группу данного учреждения запрещается в течение 45 дней * со дня изоляции последнего заболевшего.
* При введении гамма-глобулина соприкасавшимся с больным срок карантина сокращается до 21 дня.
Прием детей в эти учреждения допускается при условии предварительного введения гамма-глобулина или если достоверно известно, что они перенесли инфекционный гепатит.
В течение карантина персонал и дети подвергаются регулярному осмотру, во время которого обращается внимание на изменение их общего состояния, повышение температуры, появление катаральных или диспепсических явлений, увеличение размеров печени и селезенки, изменения цвета мочи и кала. Подозрительных в отношении вирусного гепатита госпитализируют в диагностические палаты или боксы инфекционных больниц.
Для выявления больных в детских коллективах в последние дни инкубации и в первые дни продромального периода рекомендуется проводить повторно (с промежутком 15-20 дней) лабораторное обследование с определением активности ферментов. В течение всего карантина в детском учреждении не должны проводиться плановые прививки, диагностические пробы, а также стоматологические обследования.
Всем детям, контактировавшим с больным инфекционным гепатитом, вводят гамма-глобулин в указанной выше дозировке. Гамма-глобулин необходимо вводить в возможно более ранние сроки от начала контакта (в первые 10 дней), считая от 1-го дня заболевания, а не появления желтухи.
Болезнь Боткина – это заболевание, патоморфологические проявления которого локализуются исключительно в печени, отличающееся благоприятным течением и вирусным происхождением. О том, как передается болезнь Боткина и как избежать инфицирования, должен знать не только каждый взрослый человек, но и ребенок, так как данная категория относится к группе риска по инфицированию. Возбудитель болезни Боткина склонен к быстрому распространению через зараженные продукты питания и предметы быта, поэтому наиболее благоприятными условиями для его жизнедеятельности является ненадлежащая санитария и несоблюдение личной гигиены.
Принципиальным отличием болезни Боткина от других вирусных заболеваний печени является то, что данная патология не склонна к хронизации ввиду отсутствия дегенеративного влияния на паренхиму печени. Развитие смертельного исхода при болезни Боткина возможно лишь в случае осложненного течения, что наблюдается крайне редко и является скорее исключением из правил.
Случаи болезни Боткина в последнее время наблюдаются в виде вспышек, хотя раньше наблюдались целые эпидемии данной инфекционной патологии во всем мире, которые развивались с некоторой цикличностью.
Среди всех токсикоинфекций болезнь Боткина составляет превалирующее большинство. Возбудитель болезни Боткина длительно существует в условиях окружающей среды и устойчив к большинству процессов пищевого производства, которые стандартно используются для ингибирования бактериальных патогенов.
Болезнь Боткина приводит к экономическим и социальным потерям, в связи с тем, что лечение и восстановление пациентов, как правило, занимают длительный период времени, поэтому вопрос профилактики данной инфекционной патологии является чрезвычайно важным звеном.
Причины болезни Боткина
Главным источником распространения инфекции при болезни Боткина является человек, у которого наблюдается клиническая картина данной патологии и вместе с зараженными фекалиями выделяет вирионы в окружающую среду. Возбудитель болезни Боткина патогенен в отношении людей и чрезвычайно устойчив к факторам окружающей среды. Следует учитывать, что в роли источника распространения вируса при болезни Боткина может выступать не только больной человек, но и вирусоноситель.
Помимо нахождения вируса в кале больных болезнью Боткина, возбудитель в большом количестве концентрируется в крови. Заражение болезнью Боткина может осуществляться практически любым методом, однако, преимущественным является фекально-оральный и водный. Максимальную опасность в отношении эпидемиологии распространения вируса болезни Боткина составляют скрытые вирусоносители, к которым относятся пациенты с латентным течением клинической картины.
Патогенез развития болезни Боткина заключается в том, что вирус гематогенно распространяется по всему организму и концентрируется в печени, провоцируя воспалительные изменения в ее паренхиме. Болезнь Боткина приводит к нарушению билирубинвыводящей функции гепатоцитов, что сопровождается избыточным скоплением билирубина в циркулирующей крови, провоцируя развитие желтухи. Размножение вирусных частиц при болезни Боткина происходит в цитоплазме гепатоцитов, после чего они массово попадают в кишечник с желчью, продвигаясь по желчным протокам. Лица, переболевшие данной болезнью, приобретают пожизненный иммунный ответ, который не защищает реконвалесцентов от заражения другими видами вирусного гепатита.
Болезнь Боткина можно с уверенностью отнести к разряду детских инфекций, хотя большинство случаев заболеваемости данной патологией у детей не регистрируется, так как протекает в бессимптомной форме.
Симптомы и признаки болезни Боткина
Классическое течение болезни Боткина развивается стадийно. Для данной патологии характерно наличие длительного продромального периода, который проявляется лихорадочным и диспепсическим синдромом, которые проявляются недомоганием, чувством разбитости, снижением аппетита, отрыжкой, тошнотой и рвотой съеденной пищей, болью в правом подреберье, повышением температуры тела до 38,5°С.
Развитие клинических проявлений желтушного периода при болезни Боткина очень стремительное и сопровождается улучшением общего состояния пациента. В первую очередь желтушность проявляется на слизистых оболочках и склерах, а позже распространяется на кожные покровы всего туловища. Нарастание желтухи происходит постепенно, в отличие от проявлений инкубационного периода, и занимает примерно неделю. Желтуха при болезни Боткина чаще всего сопровождается развитием адинамии, головной боли, бессонницы, раздражительности.
Объективными признаками болезни Боткина считается небольшое или значительное увеличение размеров печени, край которой несколько уплотнен и чувствителен при пальпации. В некоторых ситуациях сочетается с увеличением селезенки. Потемнение мочи при болезни Боткина обусловлено концентрацией уробилина в моче, а вследствие недостаточности билирубина в кишечнике, кал обесцвечивается. Лабораторными критериями желтушного периода при болезни Боткина является , и незначительное повышение показателя концентрации билирубина в сыворотке крови до 8 — 10 мг%. При затяжном течении болезни Боткина отмечается увеличение желтушного периода до нескольких месяцев.
Продолжительность и интенсивность клинических проявлений при болезни Боткина может значительно варьировать. Инкубационный период болезни Боткина, а также желтуха, при легком течении, отличается кратковременностью. В этой ситуации хорошим подспорьем является применение лабораторных методов диагностики в виде определения активности альдолазы, которая увеличивается в несколько раз.
Тяжелое течение болезни Боткина отличается развитием нервно-психических расстройств в виде заторможенности, сонливости, а также выраженной интенсивности желтухи, появлением петехиальной сыпи на коже диффузного характера. Лабораторными признаками тяжелого течения болезни Боткина является увеличение уровня билирубина в циркулирующей крови до 20 мг%, показателя тимоловой пробы до 20 — 24 единиц и одновременным снижением сулемовой пробы до 1,4 — 1,1 единицы.
Злокачественное течение болезни Боткина, которое именуется «острой дистрофией печени», сопровождается развитием диффузного массивного некроза печени и формированием необратимых дистрофических изменений ее паренхимы. Клиническими маркерами этой формы болезни Боткина является прогрессирующее уменьшение печени, желтуха, общий тяжелый интоксикационный синдром, глубокие нарушения деятельности структур центральной нервной системы с развитием печеночной комы.
Признаками токсического некроза печени, который является одной из форм болезни Боткина, является развитие упорной , тошноты, повторных эпизодов рвоты по типу «кофейной гущи», нарастающей общей слабости, вялости, апатии, сонливости днем и бессонницы ночью. Гепатомегалия сменяется склеротическими изменениями печени, а консистенция паренхимы становится мягкой. Патогномоничными признаками развития неврологических изменений является появление возбуждения пациента, повышения сухожильных рефлексов и тремора, а при прогрессировании развивается кома.
Болезнь Боткина у детей
Болезнь Боткина одинаково часто развивается у детей различного возрастного периода. Инкубационный период болезни Боткина у детей составляет от 15 до 40 суток, а продолжительность продромального периода значительно короче нежели у взрослых. Характеризуется общим недомоганием, диспептическими расстройствами в виде потери аппетита, тошноты, рвоты, отрыжки, запоров, болевого синдрома в эпигастральной области, а также признаками катара.
Развитие желтухи при болезни Боткина у детей постепенное и проявляется в виде желтушной окраски в первую очередь слизистых оболочек, а затем – кожных покровов, которая сопровождается легким кожным зудом. Болезнь Боткина у детей всегда сопровождается развитием , причем печень при данной патологии не только увеличенная, но и болезненная. Снижение интенсивности клинических проявлений наступает после купирования желтухи. Как передается болезнь Боткина у детей, проявляющаяся острой дистрофией печени достоверно неизвестно и, к счастью, данная патология встречается крайне редко у этой категории лиц.
Раннее установление диагноза у детей возможно при наличии патогномоничной клинической симптоматики и верификация контакта с больным данной патологией взрослым человеком или ребенком за 15-45 дней, так как инкубационный период болезни Боткина составляет именно этот промежуток времени. Для ранней верификации болезни Боткина имеет важное значение рутинное лабораторное обследование детей на предмет концентрации в сыворотке крови билирубина, содержания желчных пигментов, уробилина в моче, а также определения активности таких ферментов как альдолаза, трансаминаза. Перед назначением лечения детям с болезнью Боткина следует учитывать, что клиническую картину данного заболевания может симулировать , механическая желтуха, пищевое отравление.
Лечение болезни Боткина у детей должно проводиться исключительно в условиях стационара инфекционного профиля с условием соблюдения постельного режима в течение всего желтушного периода. Диета при болезни Боткина у детей подразумевает употребление высококалорийной пищи с ограничением жиров животного происхождения и обогащения ежедневного пищевого рациона творогом, овощами и сырыми фруктами. При данной инфекционной патологии отмечается повышенная потребность в витаминах, которую невозможно покрыть рационализацией пищевого поведения, в связи с чем рекомендуется использовать пероральное введение витаминных комплексов в виде витамина С в суточной дозе 0,1-0,3 г, Никотиновой кислоты в суточной дозе 0,04 г, витаминов группы В по 0,003 г в сутки.
Детям, страдающим болезнью Боткина, показано применение 25% раствора Сульфата магния в объеме 5-10 мл в зависимости от возраста, минеральной воды «боржоми» по 100 мл в перед едой комнатной температуры. Тяжелое течение болезни Боткина, сопровождающееся развитием интоксикационного синдрома, является основанием для проведения парентеральной терапии 20% раствором глюкозы.
Профилактика болезни Боткина в детском возрасте проводится только при достоверном контакте ребенка с больным данной патологией человеком и подразумевает внутримышечное введение гамма-глобулина в дозе соответствующей возрасту ребенка.
Лечение болезни Боткина
Болезнь Боткина относится к категории инфекционных патологий, при которых противовирусная терапия не является основополагающим звеном в лечении. Первоочередным лечебным мероприятием при болезни Боткина является применение медикаментозной симптоматической терапии, подразумевающей назначение инфузий кристаллоидных растворов, витаминных комплексов, гепатопротекторов, которые способствуют быстрому восстановлению всех функций печени.
Постельный режим должны соблюдать только дети в активном желтушном периоде, в то время как взрослые пациенты должны лишь ограничить двигательную активность. Диета при болезни Боткина подразумевает обогащение ежедневного меню пациента продуктами высокой калорийности с обязательным употреблением сырых овощей и фруктов, а также зелени в достаточном количестве. Лечение болезни Боткина даже при условии легкого течения должно осуществляться в условиях инфекционного стационара с отправкой экстренного извещения в местную санитарно-эпидемиологическую станцию.
Профилактика болезни Боткина в лечебном учреждении заключается в обработке предметов обихода, а также естественных испражнений пациента методом кипячения, механической очистки и замачиванием в хлорсодержащих дезинфицирующих средств.
Выраженная интоксикация при болезни Боткина является показанием для назначения внутривенного вливания раствора Глюкозы в объеме 250 мл, гемодеза, кислородной терапии, а также приема глюкокортикостероидных препаратов. Абсолютным показанием для применения стероидных гормонов в дозе 30 мг по Преднизолону является болезнь Боткина, протекающая в форме острой дистрофии печени. Гормонотерапию при болезни Боткина необходимо проводить под контролем показателей свертываемости крови, а при первых признаках повышенной кровоточивости необходимым является назначение 1% раствора Викасола внутримышечно в дозе 2 мл курсом 2-3 суток.
Осложненное течение болезни Боткина, при котором отмечается образование воспалительных инфильтратов печени и печеночных абсцессов обязательно необходимо дополнить медикаментозную терапию антибактериальными средствами в виде Пенициллина в суточной дозе 100000000 ЕД, Эритромицина по 200 000 ЕД четырежды в сутки перорально.
Специфическая профилактика болезни Боткина применяется только по показаниям с применением гамма – глобулина в дозе 2 мл. Защитная реакция после проведения иммунизации наблюдается в 100% случаев в течение одного месяца. Даже когда возбудитель болезни Боткина поступает в организм человека, в течение двух недель после вакцинации развивается достаточный иммунный ответ. С целью обеспечения развития длительной иммунной защиты в отношении вируса болезни Боткина рекомендуется двукратная вакцинация. Введение вакцины против вируса болезни Боткина хорошо переносится пациентами различного возраста.
Последствия болезни Боткина
Превалирующее большинство пациентов, перенесших болезнь Боткина в анамнезе, являются абсолютно здоровыми, даже в случае тяжелого течения клинического периода заболевания. Рецидивирующее течение болезни Боткина не наблюдается, однако в 30% случаев у пациентов может сформироваться затяжное хроническое течение. Данное течение болезни Боткина наблюдается при несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью к специалисту инфекционного профиля, а также несоблюдении рекомендаций лечащего врача, касающихся вопросов соблюдения режима труда и питания.
Результатом болезни Боткина в остром периоде является нарушение функциональных способностей паренхимы печении и сопутствующими ферментативными сбоями, которые негативно отражаются на функционировании всего организма, и к счастью, имеют преходящий характер. При отсутствии своевременной диагностики и соблюдения условий медикаментозного лечения, болезнь Боткина может провоцировать развитие осложнений в виде , асцита, и энцефалопатии. Летальный исход может наблюдаться только в случае болезни Боткина, протекающей в острой дистрофической форме у лиц, страдающих иммунодефицитом.
Период реконвалесценции при болезни Боткина составляется 2-3 месяца и в 70% случаев заканчивается полным выздоровлением. Тяжелым течением отличается болезнь Боткина у новорожденных детей, а также лиц пожилого возраста, поэтому к профилактике осложнений у этой категории пациентов необходимо подходить с особым вниманием. Неспецифическая профилактика болезни Боткина имеет первоочередное значение и заключается в соблюдении чистоты продуктов питания и водопроводной воды, правил личной гигиены.
Болезнь Боткина – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие болезни Боткина следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт.
