Причины образования пролежней, методы лечения и необходимая профилактика. Как лечить пролежни в домашних условиях

К сожалению, лежачий больной – это не только , регулярное проведение процедур, но и необходимость контроля за состоянием его здоровья. И если даже основное заболевание удалось остановить в своем развитии, расслабляться ни в коем случае нельзя – для лежачих больных характерно образование пролежней.

С чем связано образование пролежней у лежачих больных? Во-первых, больной постоянно находится в одном положении – постепенно наступает нарушение кровообращения в местах постоянного соприкосновения тела с постелью, кожа начинает атрофироваться. Во-вторых, у лежачих больных значительно снижен и уровень иммунитета, и регенеративные способности организма – это значительно усугубляет состояние только что образовавшихся пролежней.

Пролежни у лежачего больного могут образоваться в любом месте, это зависит от того, в каком положении чаще всего находится человек. Например, если он вынужден долго лежать на спине, то будут поражены поясница, ягодицы, область между лопатками, а если лежачий больной находится на боку, то пролежни будут располагаться только на одной стороне туловища.

Как только появились первые признаки пролежней, нужно немедленно начинать лечение – если запустить этот процесс, то процесс разложения кожи будет активно прогрессировать, что приведет к некротическим процессам, образованию глубоких язв.

Первое, что нужно сделать – обеспечить такое положение больного, чтобы места с уже образовавшимися пролежнями не соприкасались с кроватью и одеждой. Для этого можно использовать специальные противопролежневые резиновые круги – они выглядят как плавательные, позволяют поддерживать места тела с патологическими изменениями на коже в «подвешенном» состоянии. Таким образом обеспечивается абсолютная сухость больных мест – это непременное условие для успешного лечения пролежней.

Но все остальное лечение и с использованием лекарственных препаратов, и с использованием средств из категории «народная медицина» должно быть согласовано с лечащим врачом.

Специалист определит стадию развития пролежней:

• 1 стадия . Кожа в определенных местах приобретает красный цвет, если нажать на этот гиперемированный участок пальцем, то он не белеет, в некоторых случаях отмечается появление отеков в местах покраснения. 1 стадия пролежней называется поверхностной и считается наиболее доступной для лечения. Если предпринять определенные меры именно в этот момент, то можно избежать дальнейшего развития некротических процессов.
• 2 стадия . Пролежни имеют не только красную окраску, но и небольшие волдыри или язвочки. На данном этапе основной задачей является предотвращение развития воспалительного/гнойного процесса. Как правило, регулярное использование повязок со специфическими лекарственными препаратами дает отличные результаты – лечение не будет долгим и трудным.
• 3 стадия . Пролежни представляют собой глубокую рану, кожа полностью «съедена» некротическим процессом, отчетливо видны жировая и мышечная ткани, а рана может быть наполнена гнойным содержанием.
• 4 стадия . Патологический процесс активно распространяется на сухожилия и даже костную ткань, развивается воспаление, рана в каждом случае заполнена гноем.

Пролежни на 3 и 4 стадии развития относятся к категории глубоких, и врачи считают, что помочь больному уже сможет только хирург. Конечно, есть масса средств из категории «народная медицина», которые часто оказываются вполне эффективными в борьбе против пролежней, но лечение в домашних условиях можно будет проводить только после консультации врача.

Лечение пролежней лекарственными препаратами

Существует ряд медикаментов, которые могут использоваться для лечения пролежней. Но нужно будет сначала точно установить стадию развития рассматриваемого патологического состояния – это поможет сделать правильный выбор в пользу того или иного лекарственного препарата.

1 стадия пролежней

На этой стадии некротического процесса нужно предпринять следующее:

Обратите внимание: ни в коем случае нельзя массажировать покрасневшие места на теле, даже обрабатывать их маслом или спиртом нужно крайне аккуратно, с приложением минимальных усилий. Связано это с тем, что имеется очень высокий риск травмировать истонченную, воспаленную кожу – это сразу же приводит к инфицированию и развитию воспалительно-гнойного процесса.

2 стадия пролежней

При этой стадии развития рассматриваемого патологического процесса нужно обязательно использовать специфические лекарственные препараты – к сожалению, одним маслом и спиртом не обойтись. Что рекомендуют врачи:

Обратите внимание: гидрогелевые повязки и аппликации со специфическими веществами имеют достаточно высокую стоимость в аптечных сетях, но зато при их использовании значительно сокращается срок лечения пролежней.

3 и 4 стадия пролежней

Как было указано выше, на этих стадиях понадобится помощь хирурга – врач обязательно проведет следующие процедуры:

Только после полноценного высушивания пролежневой раны можно будет наносить на пораженные участки кожи специфические лекарственные препараты.

Лечение пролежней в домашних условиях народными средствами

Так как лежачий больной чаще всего находится дома, то тем, кто ухаживает за ним нужно знать различные методы лечения пролежней. Конечно, перед применением каждого из них нужно получить разрешение от лечащего врача, но все нижеперечисленные средства практически не имеют противопоказаний.

Они обладают не только приятным ароматом, но и оказывают антисептическое и заживляющее действия. Неудивительно, что некоторые эфирные масла могут активно использоваться для лечения пролежней. Вот два самых эффективных рецепта:

Плоды этих растений содержат в своем составе большое количество витаминов А, Е и С – эти вещества помогают восстановить и улучшить кровообращение, укрепляют стенки сосудов и повышают уровень регенерации в организме. Именно поэтому и народные целители, и представители официальной медицины рекомендуют обрабатывать пролежни облепиховым маслом и/или маслом из шиповника (можно просто чередовать эти два средства).

Перед тем как наносить на пораженную кожу указанные виды масла, необходимо обработать участок камфорным спиртом. Затем язвы и чистые ранки обрабатывают маслом, дожидаются, пока оно полностью впитается и только после этого надевают на больного одежду. Обязательно для проведения процедуры нужно использовать стерильные ватные тампоны – это предотвратит инфицирование.

Обратите внимание: масло из облепихи или из шиповника отлично помогает при пролежнях 1 и 2 стадии развития – эти два средства будут выступать в качестве основного метода лечения. Но если пролежни уже носят характер глубоких, то масло из облепихи и шиповника могут рассматриваться лишь как вспомогательный компонент комплексной терапии.

Камфорное масло

Это весьма специфичное средство от пролежней – он будет эффективным на 1 и 2 стадии развития рассматриваемого патологического процесса, но опасным при глубоких пролежнях. Дело в том, что камфорное масло обладает антисептическим, ранозаживляющим и обезболивающим действием. Это средство способно восстанавливать ткани, улучшать обменные процессы в организме, но только в том случае, если наносится на кожу. Поэтому при поверхностных пролежнях камфорное масло может один раз в сутки наносится на измененные участки кожи, но на уже имеющихся язвах это же средство вызовет ожоги.

В аптечных сетях реализуется мазь на основе камфорного масла – целесообразнее использовать именно такую фармакологическую форму рассматриваемого лекарственного средства.

Часто люди при появлении пролежней сразу начинают использовать для лечения дорогостоящие медикаменты, какие-то специально приготовленные препараты. А вот народная медицина утверждает, что даже самые привычные продукты могут помочь избавиться от некротических изменений на теле лежачего больного. Самые эффективные средства:

1. Пищевая сода . Ее используют для лечения 2 стадии пролежней, когда уже наблюдается образование волдырей с гнойным содержимым. Что нужно сделать? Развести полную столовую ложку соды в кипятке (2 стакана) и смочить в полученном растворе льняное полотенце. Сразу же приложить полотенце к проблемному месту и оставить до полного остывания. Когда снимается ткань с пролежня, обнаруживается прямо на ней гной – он выходит из волдырей. Берется следующее чистое полотенце и тоже смачивается в содовом растворе, снова прикладывается. Такую процедуру нужно проводить до тех пор, пока после снимания ткани с раны не отметится чистая поверхность полотенца.
2. Репчатый лук . Нужно взять две головки репчатого лука средних размеров, мелко нарезать и обжарить в растительном масле до золотистого цвета. Затем масло процеживается, в него добавляется пчелиный воск или церковная свеча (1 штука), которую предварительно нужно расплавить на водяной бане. Такая мазь может использоваться для лечения пролежней на любой стадии их развития, но перед каждым употреблением средства его нужно разогреть/растопить.
3. Козий жир . Соединяем поваренную соль, мелко нарезанный репчатый лук и козий жир в равных пропорциях – средство готово. Его нужно наносить на пораженные участки кожи на 20-30 минут.

Обратите внимание: средство из козьего жира в начале лечения пролежней может вызывать сильную боль – ее нужно терпеть. Зато по мере заживления язв болевой синдром становится менее выраженным – это может служить неким индикатором результатов лечения.

1. Сливки . Здесь все просто – достаточно один раз в сутки смазывать пролежни сливками. Но нужно их приобретать без каких-либо вкусовых добавок и ароматизаторов, оптимальный вариант – приготовить сливки самостоятельно.

Конечно, лечение пролежней – важное и необходимое мероприятие. Но ведь нужно знать и некоторые особенности ухода за лежачими больными – в таком случае можно будет предотвратить появление рассматриваемого патологического процесса. Что нужно делать:

Лечение пролежней у лежачего больного – процесс длительный, нередко успеха добиться не получается. Но используя все указанные в статье средства и методы, можно значительно облегчить состояние пациента.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Пролежни – это некроз мягких тканей, возникающий при длительном нарушении кровообращения отдельных участков. Данная патология возникает у лежачих больных при недостаточном или некачественном уходе. Пролежни у лежачих больных бывают поверхностными или глубокими.

Методы лечения зависят от степени пролежней и причины их возникновения. Терапия достаточно сложная и продолжительная, поэтому особое внимание следует уделять профилактическим мероприятиям.

Основные характеристики заболевания

Омертвение тканей, которое возникает при продолжительном давлении, на определенный участок, чаще всего образуется у лежачих больных. Однако могут возникать у больных во время ношения гипса.

Оценка степени риска развития пролежней проводится на основе качества ухода за больным и тяжести состояния пациента. Вероятность повреждения тканей можно снизить при проведении профилактических мероприятий, к которым относится использование специальных матрасов, кругов и влагопоглощающих пеленок.

Образование

Существует четыре стадии развития пролежней. Каждая из них характеризуется своими симптомами и признаками:

Классификация пролежней ведется не только по стадии развития, но и по размеру. Существуют такие виды пролежней:

Перед началом лечения заболевания врач оценивает размер и стадию заболевания, общее состояние пациента, а также сопутствующие заболевания. Только полный сбор анамнеза, визуальный осмотр и сдача необходимых анализов позволят сделать лечения эффективным и безопасным. Самостоятельная терапия последних стадий заболевания в домашних условиях редко дает положительные результаты.

Локализация

Места образования пролежней зависят от особенностей состояния больного:

Причины развития

Рассмотрев, что такое пролежни, можно прийти к выводу, что основной причиной их появления является длительное пребывание в лежачем положении. Однако существуют дополнительные факторы, которые способствуют их появлению.

Другие причины возникновения пролежней:

Факторы риска развития пролежней:

• паралич;
• общая слабость;
• хирургические вмешательства;
• седация;
• болезни и травмы, которые привели к постоянному постельному режиму или использованию инвалидного кресла;
• кома.

Существуют и другие факторы, способствующие развитию пролежней. К ним относится:

При тяжелых состояниях больного проводится оценка риска развития пролежней. Чаще всего проводится определение степени риска развития пролежней по шкале Ватерлоу. Если конечный показатель высокий, назначаются профилактические мероприятия, необходимые для предотвращения их образования. При этом учитывается:

• возраст;
• общее состояние;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• тип кожи и особые риски.

Общие принципы лечения и профилактика

При уходе за тяжелобольными пациентами важно знать, как выглядят пролежни, чтобы начать лечение при первых признаках поражения тканей. Самостоятельно состояние не улучшится, а при отсутствии лечения процесс может дойти до некроза тканей. В первую очередь рану нужно держать в сухости и обеспечить ей доступ воздуха. Терапевтические методы зависят от степени повреждения тканей:

Чтобы опасность оценивалась правильно, необходима консультация хирурга. Чаще всего требуется хирургическое вмешательство. Во время операции проводится качественная санация рани, удаление некротических масс и тщательная обработка антисептическими растворами. После операции рекомендуется использование специальных повязок, которые обладают противовоспалительным эффектом и ускоряют процесс заживления (например, Бранолинд Н). Также назначаются специальные очищающие гели (Seni).

Пролежни тяжело поддаются лечению, поэтому проще предотвратить их возникновение. Для этого следует соблюдать рекомендации врача, а также следовать таким правилам:

Пролежни могут возникнуть на ягодицах, под грудью, на спине или конечностях тяжелобольных и лежачих пациентов, и, несмотря на их локализацию, лечение лучше проводить под контролем терапевта, хирурга и дерматолога.

Для предотвращения некротических повреждений кожи нужно соблюдать правила ухода за лежачими больными и все рекомендации врача. Специальные средства не только сделают уход проще, но и минимизируют риски возникновения некроза тканей.

Тема статьи – классификация пролежней, как вовремя распознать различные стадии пролежней, какие существуют виды и степени пролежней. Эта информация поможет своевременно среагировать на опасность и обратиться к специалисту для грамотного решения проблемы.

Родным, ухаживающим за лежачим или сидячим больным, бывает трудно разобраться, о каком поражении идет речь, и какие меры нужно принимать. Ведь пролежнем называется и незначительное повреждение кожи, которое можно устранить правильным уходом, и глубокие язвы на теле, представляющие угрозу для жизни.

Классификация пролежней

Причины и факторы риска образования пролежней

Основная причина образования пролежней – это длительное пребывание человека в неподвижном положении. К ограничению подвижности могут приводить различные ситуации: травмы, заболевания, ограничивающие подвижность, выраженное истощение, психические заболевания, состояние комы и пр. Повреждения кожи, а затем и мягких тканей, в первую очередь, возникают на «выпирающих» участках тела, в которых между костной тканью и кожей имеется очень тонкая прослойка клетчатки (жировой ткани) и мышц.

Если больной лежит на спине, пролежни чаще всего образуются в области крестца, копчика, грудного отдела позвоночника, пяток, реже – затылка, лопаток. В положении на животе чаще страдают колени, область подвздошных костей (выпирающие участки тазовой кости), выпирающая поверхность грудной клетки. В положении лежа на боку чаще всего поражаются ткани в области большого вертела бедренной кости и гребня подвздошной кости. У сидячих больных поражения чаще развиваются в области смыкания ягодиц, копчика, на пятках.

Как возникает пролежень? В участке, который подвергается давлению, происходит нарушение кровообращения, из-за чего клетки начинают страдать от нехватки кислорода и питательных веществ. Также из-за передавливания лимфатических сосудов, отвечающих за выведение продуктов жизнедеятельности клеток, начинают накапливаться шлаки и яды, отравляющие внутреннюю среду клетки.

Кроме давления, важную роль в развитии повреждений кожи и глубжележащих мягких тканей играют такие факторы, как трение, смещение тканей, влажность – подробнее об этом можно прочитать . Если воздействие факторов, вызывающих весь этот каскад повреждений, не прекращается, клетки начинают гибнуть – развивается некроз (гибель) тканей, распространяющийся на кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы.

Также риск возникновения пролежней зависит от множества других факторов. Так, в Отраслевом стандарте «Протокол ведения больных. Пролежни », разработанном Министерством здравоохранения РФ, предлагается бальная система (шкала Ватерлоу) по оценке риска развития пролежней в зависимости от возраста, пола, наличия у больного сопутствующих заболеваний и пр. Ниже в таблице представлены некоторые из этих критериев:

Также есть виды пролежней, которые возникают в результате давления и трения гипсовой повязки (или другого фиксирующего материала), сосудистого или мочевого катетера. Кроме того, одной из важнейших причин развития повреждения кожи и мягких тканей у малоподвижных больных является низкий уровень . Микровибрационный фон организма создается благодаря сокращениям мышечных клеток, которые регистрируются не только во время физической активности, но даже в состоянии покоя и сна. Этот ценный ресурс, столь же важный для поддержания жизни, как воздух, вода, пища и тепло. Он необходим для протекания обменных процессов в клетках, направленного движения веществ по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Достаточный уровень микровибрации также нужен для полноценной работы лимфатической системы, от которой зависит состояние , способность организма избавляться от шлаков, ядов (образующихся в результате жизнедеятельности клеток, гибели микробов и пр.), а также . Максимальное насыщение организма энергией микровибрации происходит благодаря физической активности – занятиям спортом, прогулкам, плаванию и пр.

У людей, лишенных в силу каких-либо причин возможности активно двигаться, и, особенно, у больных, прикованных к кровати или инвалидному креслу, развивается выраженный дефицит энергии микровибрации в организме. К каким нарушениям, способствующим развитию пролежней, это приводит?

• Страдает работа кровеносных сосудов, из-за чего нарушается доставка питательных веществ и кислорода в ткани (в том числе в клетки кожи и мышц).
• В клетках происходит нарушение обменных процессов, начинают активно накапливаться яды и шлаки, что ускоряет гибель клеток. Из-за нарушения работы лимфатической системы и других органов (печени, почек), отвечающих за процессы выведения из организма продуктов обмена, что также связано с дефицитом микровибрации, происходит накопление ядов и токсинов. Это приводит к отравлению организма, снижению функции органов и созданию благоприятной среды для развития болезнетворных бактерий.
• Ухудшение работы лимфатической системы приводит к снижению иммунитета, что также повышает риск развития инфекционных осложнений.

Таким образом, дефицит микровибрации ускоряет процесс гибели клеток кожи и мышц у больных, способствует накоплению в организме погибших клеток, шлаков и ядов, повышает риск присоединения инфекции: все это создает условия для развития и прогрессирования пролежней у лежачих пациентов.

Ситуация усугубляется тем, что лишенные возможности двигаться мышечные клетки начинают уменьшаться в размерах (атрофироваться), мышечная масса становится все меньше, что приводит к дальнейшему снижению уровня микровибрации в организме. В этой ситуации существенной поддержкой для организма является – о её роли в лечении и профилактике пролежней будет рассказано далее.

Какие существуют стадии развития пролежней? В отечественной и зарубежной медицине существуют разные классификации, в основе которых лежат различные критерии оценки пролежней – внешние проявления и симптомы, глубина поражения тканей, причина возникновения, наличие осложнений и пр.

В Протоколе ведения больных с пролежнями – ключевом документе, на которые ориентируются все медицинские учреждения РФ, – представлена классификация, описывающая симптомы пролежней в каждой стадии. Данную классификацию иногда называют динамической. Такое определение подразумевает, что динамика процесса, то есть переход от одной фазы к другой, вовсе не является обязательным и непреложным, а зависит от многих причин и, прежде всего, от правильного ухода (особенно, в начальных стадиях). Также важную роль играет своевременная ресурсная поддержка больного – повышение уровня микровибрации в организме пациента.

Согласно Протоколу, выделяют 4 стадии пролежней: ниже предлагается таблица, в которой отражена данная классификация.

Чтобы лучше понять, как выглядят пролежни, можно посмотреть на фото: начальная стадия характеризуется наличием очага покраснения, кожа не повреждена, по мере нарастания кислородного голодания кожа приобретает синюшный оттенок (развитие цианоза)

Как выглядят пролежни (2 стадия) на фотографиях? Здесь мы наблюдаем нарушения целостности кожи – от шелушения до образования поверхностной раны.

В 3 стадии рана становится более глубокой, может быть видна мышечная ткань. Как выглядят пролежни 4 стадии? На фотографиях виды глубокие раны, на дне которых могут быть заметны кости, связки, сухожилия.

Классификация по стадиям пролежневого процесса

Профессор М.Д. Дибиров (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) также говорит о классификации пролежней, ориентирующейся на стадии пролежневого процесса. Всего выделяют три стадии: для того, чтобы понять, как выглядят в каждой из них пролежни, можно посмотреть фото по стадиям.

I стадия – стадия циркуляторных расстройств (сосудистых нарушений)

Для этой стадии характерны изменения, обусловленные нарушением кровообращения в тканях. Сначала возникает побледнение кожи в месте давления, которое сменяется покраснением, затем кожа приобретает синеватый оттенок. Как выглядят пролежни в начальной стадии? На фото видны участки покраснения без четких границ, целостность кожи не нарушена.

II стадия – стадия некротических изменений и нагноения

На этой стадии происходит гибель клеток (некроз) с поражением кожи и глубжележащих тканей: клетчатки, мышц. На этом этапе может присоединяться инфекция, поражающая как мягкие ткани (кожу, подкожную клетчатку, мышцы), так и костную и суставную ткань.

Пролежень в этой стадии может выглядеть как поверхностная рана или глубокая язва, в одних случаях имеющей сухую поверхность и четкие края, в других – наблюдается гнойное отделяемое и размытые края, что свидетельствует о распространении процесса на окружающие ткани.

III стадия – стадия заживления

На этой стадии в области пролежня преобладают процессы регенерации (восстановления) тканей, рана затягивается – происходит восстановление целостности кожного покрова или формирование рубца.

Классификация пролежней по механизму возникновения

Также в медицинской практике используется классификация, в основе которой лежит разделение пролежней на группы с учетом механизма их возникновения. В данном случае учитывается роль воздействия внешних причин и внутренних нарушений, играющих роль в развитии повреждений, о которых мы говорим

Выделяют три вида пролежней: экзогенные, эндогенные и смешанные.

1. Экзогенные пролежни – повреждения, возникновение которых связано, прежде всего, с внешними воздействиями (от греч. exo - вне, genes - порождаемый). Прежде всего, речь идет о повреждениях кожи и глубжележащих тканей, развивающихся под влиянием факторов, о которых уже говорилось выше: давление (как ключевой фактор), трение, скольжение, влажность. В свою очередь экзогенные пролежни делятся на наружные и внутренние:
   • Наружные экзогенные пролежни – это те самые повреждения, которые развиваются от соприкосновения наиболее выпирающих участков тела (например, крестец, лопатки, пятки в положении «лежа на спине») с твердой поверхностью. К этой же группе относятся повреждения, возникающие в результате давления и трения гипсовых повязок (и других материалов, использующиеся для фиксации при травмах), различных корсетов, неграмотно подобранных протезов и пр.
   • Внутренние экзогенные пролежни – участки поврежденной кожи, которые появляются в результате постоянного давления катетеров - трубок, вводящихся в сосуды для облегчения введения препаратов, в мочевыводящий канал или мочевой пузырь для отведения мочи. Как правило, они развиваются у пациентов с нарушениями обмена веществ, истощением, проблемами с кровоснабжением тканей.
2. Эндогенные пролежни (от греч. endo – внутри) связаны, прежде всего, с внутренними нарушениями в организме. Чаще всего такие повреждения встречаются у больных с поражениями головного и/или спинного мозга. Это может быть травма, инсульт (кровоизлияние), опухоль и т.п. Такие заболевания приводят к нарушению нервной регуляции обменных процессов в тканях, нарушению сосудистого тонуса. В результате страдает питание клеток, в том числе мышц и кожи, что и является главной причиной развития повреждений. Подобные пролежни часто называют нейротрофическими язвами (от греч. trophe – питание).

   Основная опасность таких поражений заключается в том, что гибель мышечных клеток и развитие язвы в мышечной ткани часто происходит при неповрежденных кожных покровах. Таким образом, вовремя распознать и принять адекватные меры для их лечения бывает сложно – для их диагностики может потребоваться ультразвуковое исследование мягких тканей. Именно поэтому пациенты с заболеваниями и травмами нервной системы нуждаются в постоянном наблюдении врача.

3. Смешанные пролежни развиваются, когда в организме имеются и внутренние проблемы (например, истощение, онкологический процесс), в результате которых страдает регуляция питания тканей, обменные процессы, и существуют наружные воздействия – давление, трение и пр.

От того, с действием каких факторов (внешних или внутренних) связано образование пролежней, зависит тактика их лечения. Так, если ведущую роль играют внешние причины, то решить проблему (особенно на ранних этапах) можно при помощи правильного ухода и грамотно подобранных медикаментов для местного применения.

Почему важно понять, под действием каких причин возникают повреждения? Потому что от этого зависит тактика ведения пациентов. Если проблема связана, прежде всего, с болезнями и травмами нервной системы, нарушениями обменных процессов, обусловленными различными болезнями и пр., то первоочередные меры должны быть направлены на улучшение питания тканей, нервной проводимости, нормализацию обмена веществ, восстановление кровоснабжения тканей и пр . Если же ведущую роль играют внешние причины, то решить проблему (особенно на ранних этапах) можно при помощи правильного ухода и грамотно подобранных медикаментов для местного применения.

При этом, когда речь идет о запущенных процессах (это третья и четвертая стадии), то, по какой бы причине не возникли повреждения, чтобы их устранить, в большинстве случаев бывает нужна хирургическая операция. Кроме того, всем больным, страдающим пролежнями, показана виброакустическая терапия , обеспечивающая организм ресурсом . При этом причина возникновения проблемы также не играет роли.

Классификация пролежней по типу некроза (гибели клеток)

Когда в результате воздействия тех или иных причин в месте развития пролежня начинают гибнуть клетки, возникает участок некроза (мертвой ткани). Однако в разных случаях этот процесс развивается по-разному:

• Сухой некроз (мумификация) – это «ссыхание» пораженных тканей. Очаг поражения имеет четкие границы, выделений из раны нет: инфицирование происходит очень редко, на начальных этапах, когда в тканях остается некоторое количество жидкости. Пациент может отмечать болезненность в пораженной зоне, однако общее состояние чаще всего не страдает.
• Влажный некроз (пролежневая гангрена) часто развивается у ослабленных больных с поражениями нервной системы, обменными и сосудистыми нарушениями. При этом омертвение ткани происходит на больших участках, часто происходит инфицирование участка повреждения. Рана отечна, в ней обнаруживаются гнойные выделения, имеющие неприятный запах.

  Как правило, развитие пролежневой гангрены сопровождается резким ухудшением общего состояния пациента: повышением температуры, может наблюдаться бред, потеря сознания, сердцебиение, рвота (как следствие отравления организма продуктами распада микробов). При отсутствии адекватных мер (назначение антибиотиков, хирургическое лечение) высока вероятность развития сепсиса – заражения крови, нередко приводящего к гибели больного.

Классификация пролежней по размерам (диаметру поражения)

• Небольшой пролежень: диаметр составляет менее 5 см.
• Средний пролежень: диаметр составляет 5-10 см.
• Большой пролежень: диаметр составляет до 10 до 15 см.
• Гигантский пролежень: диаметр превышает 15 см.

Необходимо отметить, что большой диаметр пролежня не всегда обозначает наличие тяжелого процесса : обширные поражения иногда могут носить поверхностный характер, протекают без инфекционных осложнений и достаточно хорошо поддаются лечению без хирургического вмешательства. Конечно, такая картина чаще встречается, когда наблюдаются не запущенные пролежни, а начальная стадия процесса.

В то же время язва, имеющая относительно небольшой диаметр, может быть достаточно глубокой, доходить до мышечного слоя и служить входными воротами для присоединения инфекции. Подобная картина нередко наблюдается у пациентов с поражением нервной системы и сосудов.

При этом нередко может наблюдаться, так называемая, свищевая форма пролежня - входное отверстие (язва) в области кожных покровов имеет минимальный диаметр (менее 1 см.), оно представляет собой канал, который ведет в расположенную под ним глубокую полость с гнойным содержимым. Причем в воспалительный процесс могут вовлекаться не только мышцы, но и костная ткань с развитием остеомиелита.

Классификация осложнений пролежней

Пролежни у больных часто осложняются присоединением инфекционного процесса, особенно когда речь идет о 3-4 стадии (наличие глубокой язвы с поражением мышечной ткани). Если больной находится в стационаре, высока вероятность развития воспаления, вызванного внутрибольничной инфекцией, то есть возбудителями, проявляющими устойчивость к действию многих антибиотиков. При постановке диагноза в случае осложненных пролежней помимо стадии процесса указывается вид осложнения.

В зависимости от того, какие ткани вовлечены в воспалительный процесс, различают следующие виды инфекционных осложнений пролежней:

• Флегмона – воспаление подкожно-жировой клетчатки, соединительной ткани, не имеющее четких границ. Чаще всего вызывается стафилококком.
• Абсцесс - очаг гнойного расплавления мягких тканей (клетчатки, соединительной ткани, мышц) с формированием гнойной полости, имеющий четкие границы.
• Остеомиелит – расплавление костной ткани. Чаще возникает в таких областях, как копчик, крестец, затылок, пяточные кости.
• Гнойный артрит – воспаление в области суставов.
• Гнойное расплавление стенки сосудов – может приводить как кровотечению, так и к попаданию гнойного содержимого в кровеносное русло.
• Сепсис – распространение инфекции по организму, при этом может происходить формирование гнойных очагов в различных органах (сердце, почки, легкие, суставы и пр.) с развитием в них воспалительных процессов. Поступление в кровь большого количества токсических (вредных) веществ, связанных с массовой гибелью и распадом клеток, живых и погибших микробов и продуктов их жизнедеятельности может очень быстро стать причиной гибели больного.

Также возможно развитие такого осложнения, как рожистое воспаление , связанное с проникновением в пролежневую рану стрептококков. В некоторых случаях, при наличии длительно незаживающих язв, особенно у пациентов с заболеваниями нервной системы и обменными нарушениями, возможно злокачественное перерождение (малигнизация) и развитие рака кожи на месте пролежня (Ш.М. Чынгышпаев, 2013).

Далеко не всегда пролежни развиваются у пациентов, находящихся в больнице. Нередко уходом за пациентом, имеющим ограничения подвижности, занимаются родственники в домашних условиях. Что же делать при обнаружении повреждений, о которых мы говорим в данной статье?

Прежде всего, необходимо вызвать врача, который сможет грамотно оценить состояние кожных покровов и мягких тканей в месте развития поражения и, при необходимости, принять решение о направлении пациента в стационар.

Но в этом не всегда есть необходимость. Например, с пролежнями, при которых не наблюдается глубокое повреждение тканей (как правило, речь идет о первой и второй стадии) и нет признаков инфекционного процесса, можно справиться дома. При этом важнейшую роль играет организация правильного ухода за пациентом, рациональная диета и питьевой режим, формирование благоприятного микроклимата в помещении, где находится больной, применение местных медикаментов и пр. Подробнее об этом можно прочитать в статье «Чем лечить в домашних условиях пролежни у лежачих больных? ».

Эффективным средством лечения и профилактики пролежней является . Применение у людей, ограниченных в движении, способствует повышению уровня в организме и решить следующие задачи:

• Активизация обменных процессов во всех органах и тканях, в том числе в коже и мышцах.
• Улучшение кровоснабжения всех тканей организма.
• Стимуляция процесса выведения (утилизации) погибших клеток, шлаков и ядов благодаря улучшению работы лимфатической системы и других органов, ответственных за очищение организма (почек, печени)
• Укрепление иммунной системы, благодаря чему существенно снижается риск развития инфекционных осложнений.

Список использованной литературы:

1. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой / Вопросы нейрохирургии – 2000 г. – № 1
2. Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН – 2007 г. – № 2
3. Гаркави А. В. Комплексное лечение пролежней у спинальных больных. Диссертация кандидата медицинских наук / Москва, 1991 г.
4. Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г.
5. Зилович А. А. Хирургическое лечение пролежней, трофических язв и остеомиелита у больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга. Диссертация кандидата медицинских наук / Донецк, 1986 г.
6. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / Русский медицинский журнал – 2004 г. – Т. 12, № 12.
7. Коган О. Г. Классификация и комбинированное консервативно-хирургическое лечение пролежней и бурситов при поражениях спинного мозга. Методические рекомендации для врачей / Новокузнецк, 1976 г.
8. / «Врач» №7 / 2014 г.
9. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга / Медицинская помощь – 2002 г. – № 3.
10. Протокол ведения больных. Пролежни /Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02. №123.
11. Федоров В.А., Ковеленов А.Ю., Логинов Г.Н. и др. / СПб: СпецЛит, 2012 г.

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

Пролежни - это язвы, образующиеся при давлении на поврежденную кожу и ткани. Они, как правило, вызваны длительным нахождением пациента в одном и том же положении. Когда больной не двигается, приток крови становится слишком слабым, что и ведет к появлению язв. Пролежни обычно появляются на костных частях тела, где нет большой жировой прослойки. Наиболее распространенные места - пятки и бедра, а также основание позвоночника (копчик), лопатки, спина, колени и затылок.

Симптомы

Существует четыре стадии пролежней(см. рисунок). Симптомы на каждом этапе включают следующее:

Этап 1. Пораженные участки кожи становятся красными и теплыми на ощупь. Человек может испытывать боль или зуд.

Этап 2. Появляются открытые раны, которые выглядят как волдыри или ссадины. Кожа вокруг раны может изменить цвет. Болезненные ощущения усиливаются.

Этап 3. Раны становятся глубже за счет увеличения повреждения тканей под кожей.

Этап 4. Кожа и ткани настолько повреждены, что образуется большая рана, которая достигает мышц, костей, сухожилий и суставов.

У кого возникают пролежни?

Они могут появиться у людей, которые сидят или лежат, не меняя своего положения длительное время, например, если человек парализован, находится в инвалидной коляске или проводит большую часть своего времени в постели. Специально для таких больных действует патронажная служба "Забота ", специалисты которой помогут не допустить образование пролежней. Однако пролежни могут возникнуть даже у тех, кто в состоянии передвигаться - некоторые хронические заболевания, такие как диабет или затвердевание артерий, приводят к плохой циркуляции крови, что способствует повреждению кожи и тканей.

Чтобы предотвратить появления пролежней используйте коврики, специальные матрасы и подушки, чтобы снять давление с поврежденных участков. Когда вы лежите на боку, не допускайте нажатия на тазовые кости. Для этого подкладывайте подушку таким образом, чтобы вес приходился на мягкую часть ягодиц. Кроме того, используйте подушку, чтобы изолировать колени и лодыжки друг от друга. Лежа в постели, меняйте позицию каждые два часа.
Находясь в кресле или инвалидной коляске, сидите прямо.

Лечение пролежней

Лечение пролежней заключается в их очистке и освобождении от мертвых тканей. При первой и второй стадиях поражения язвы могут быть очищены с помощью жидкого мыла и воды. При третей и четвертой стадии вы можете использовать для очищения раствор соли и воды.

Пролежни должны быть покрыты влажным бинтом, который необходимо менять как минимум раз в день. В настоящее время появились новые виды повязок, которые включают прозрачную пленку и гидроколлоид - вещество в форме геля, помогающее ускорить заживление ран.

Инфицированные пролежни

Большие пролежни могут распространить опасную инфекцию на остальные части тела. Признаки такого заражения:

густой желтый или зеленый гной в поврежденных местах;

неприятный запах от раны;

отек вокруг пролежней;

повышение температуры и озноб;

спутанность сознания и трудности с концентрацией внимания;

учащенное сердцебиение.

Лечение инфицированных пролежней зависит от масштабов распространения инфекции. Если поражены только кожа и подкожные ткани, на пораженные участки наносится специальная мазь. Когда заражены кости и глубокие ткани, лечение осуществляется антибиотиками, которые вводят внутривенно или перорально. Любое лечение можно начинать только после одобрения лечащего врача пациента.

Пролежни – это участки омертвения тканей у больных, вынужденных вести малоподвижный образ жизни. Их появление не только причиняет дополнительные страдания пациенту, но и может стать причиной развития тяжелых осложнений и даже гибели человека. Что делать, если Вы или Ваши близкие столкнулись с подобной проблемой?

Эта статья - помощь для тех, кто хочет узнать все о пролежнях: от чего они возникают, как вовремя заподозрить их появление, как они могут отразиться на здоровье человека и можно ли умереть от пролежней. Также мы коснемся вопроса о том, какие существуют современные методы их профилактики и лечения.

Тяжелые операции, требующие длительного соблюдения постельного режима. Травмы, надолго (или навсегда) ограничивающие подвижность пациента. Выраженное истощение, связанное с каким-либо заболеванием или с жизненными ситуациями. Коматозные состояния, при которых человек может дни, месяцы и даже годы находиться без сознания. Ситуаций, при которых могут возникать пролежни на теле, не так уж мало.

Пролежни возникают у 15-20% пациентов, находящихся на лечении в стационарах: это данные, представленные в документе Минздрава РФ «Протокол ведения больных. Пролежни » (2002г). В протоколе также сообщается, что данное осложнение существенно повышает стоимость лечения больных, так как увеличивается время нахождения пациента в стационаре, требуются дополнительные препараты, средства по уходу и пр.

«Также нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом», - указывается в протоколе. В то же время, как сообщают составители документа, «адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев »!

Итак, пролежни, - что это такое? Это омертвение (некроз) мягких тканей и кожи, возникающий у человека, который долго находится в неподвижном состоянии. Хирурги часто характеризуют эти повреждения как «некротические язвы, образующиеся вследствие давления» (А.Д. Климиашвили 2004 г.).

Самые частые места образования пролежней – это участки тела, в которых имеется мало жировой ткани (клетчатки), смягчающей давление. Поэтому чем более выражено истощение у больного, тем выше риск развития данной проблемы. Также места их возникновения зависят от положения пациента – лежа на спине, на боку, сидя.

По данным, представленным в Протоколе ведения больных, самые распространенные места возникновения пролежней – это грудной отдел позвоночника, крестец, большие вертела бедренной кости, пятки, локти, ушные раковины.

Также места возможного образования пролежней – затылок, лопатки, лодыжки, пальцы стоп. То есть выступающие части тела, в которых жировой ткани мало или она практически отсутствует (особенно при истощении), соприкасающиеся с твердыми поверхностями, на которых больной лежит или сидит.

Кроме того, возможные места появления пролежней – это участки, где происходит соприкосновение кожи и гипсовой повязки, шины, корсета, ортопедического аппарата, плохо подогнанного протеза, которые оказывают постоянное давление на кожу и глубжележащие ткани, приводя к их повреждению.

Например, при такой травме, как перелом шейки бедра, часто встречающейся в пожилом возрасте, при которой пациенты оказываются надолго (месяцы и даже годы) прикованными к постели, нередко начинается образование пролежней в области крестца и ягодиц, а также в местах давления гипсовой повязки.

К образованию пролежней может приводить даже давление катетеров, используемых для введения лекарств, находящихся в сосудах в течение длительного времени, а также уретральных катетеров, которые применяются для отведения мочи из мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Подобные повреждения имеют небольшой размер, однако могут стать причиной присоединения инфекции и развития воспалительных процессов в тканях, а также заражения крови.

Как выглядят пролежни? Это зависит от стадии их развития. В Протоколе ведения больных говорится о четырех стадиях процесса. В самом начале (1 стадия) может быть заметно лишь покраснение на коже, которое не исчезает сразу после прекращения давления. В процесс вовлекается лишь верхний слой кожи (эпидермис), повреждения кожных покровов нет. На 2 стадии уже наблюдается нарушение целостности кожи, связанное с гибелью (некрозом) клеток кожи, поражаются верхний и глубокий слои кожи (эпидермис и дерма).

Когда же речь идет о 3 стадии, пролежень – это уже достаточно глубокая язва, пронизывающая подкожную клетчатку и доходящая до мышечного слоя. В 4 стадии наблюдается некроз (гибель) клеток всех мягких тканей – кожи, клетчатки, мышц. Поражение напоминает уже не столько язву, сколько глубокую полость, в которой могут быть видны сухожилия и кости. Подробнее о стадиях, видах и классификации пролежней, можно прочитать в этой статье.

Чтобы понять, что такое пролежни, можно посмотреть на фотографии:

1 стадия – заметно стойкое покраснение кожи без её повреждения и образования язвы.

2 стадия – здесь мы видим характерные пролежни у лежачих больных – на фото заметно, что повреждение затрагивает верхние слои кожных покровов.

3 стадия – пролежень, изображенный на фото, характеризуется наличием язвы с глубоким поражением кожи, но не затрагивающий мышечную ткань.

4 стадия – глубокое поражение всех слоев мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц) с формированием полости. Такие пролежни часто возникают на спине и в области ягодиц.

Таким образом, пролежни – это, по сути дела, открытая рана (особенно в 3-4 стадии). Учитывая, что они чаще всего развиваются у ослабленных больных, очень высок риск присоединения инфекции кожи и мягких тканей у таких пациентов. Такие осложнения у людей, находящихся в больнице, часто вызываются, так называемой, госпитальной инфекцией: определенными микроорганизмами (стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка и др.), которые, как правило, имеют низкую чувствительность к антибиотикам.

Присоединение инфекции существенно затрудняет лечение пролежней: образуются долго незаживающие язвы, существует риск развития таких серьезных осложнений как остеомиелит (воспаление костной тканей), заражение крови (сепсис), значительно повышающих вероятность гибели человека.

Поэтому в Протоколе ведения больных с пролежнями особое внимание рекомендуется уделять профилактике таких осложнений: вовремя диагностировать присоединяющиеся гнойные заболевания мягких тканей. Признаки, на которые необходимо обращать внимание для своевременного выявления инфекций, - это появление гноя в ране, развитие отечности её краев, жалобы на боль в области поражения.

Однако даже если при осмотре пролежня не выявляются такие признаки, как нагноение, отек мягких тканей, свидетельствующих о том, что развивается воспаление мягких тканей, врачам рекомендуется регулярно проводить, так называемое бактериологическое исследование. Оно заключается в том, что из язвы или полости берется жидкость (мазок или пункция при помощи шприца), а полученный материал помещается («высеивается») на питательные среды, обеспечивающие рост микробов. Данный метод позволяет вовремя обнаружить возбудителей инфекционных процессов и принять меры против развития воспаления.

От чего появляются пролежни?

Название «пролежень», возникшее от слова «пролеживать», равно как и обозначающий данное поражение латинский термин decubitus (декубитус), происходящий от слова decumbere, что значит «лежать», не отражает современных представлений о причинах развития этого явления. Потому что:

• во-первых, подобные проблемы наблюдаются и у сидячих больных;
• во-вторых, длительное пребывание в неподвижности (сидя или лежа) – это лишь одна из причин их образования.

Таким образом, несмотря на то, что определение «пролежни» по прежнему используется в медицине, необходимо учитывать различные факторы (помимо непосредственно «пролеживания»), которые приводят к их возникновению, чтобы применять эффективные методы их профилактики и лечения.

Итак, какие же существуют причины возникновения пролежней?

Жизнь каждой клетки организма поддерживается благодаря питательным веществам и кислороду, которые поступают к ней вместе с током крови по мельчайшим сосудам – капиллярам. Кроме того, по кровеносным и лимфатическим сосудам осуществляется отведение из клеток продуктов их жизнедеятельности и погибших клеток.

Как начинаются пролежни? Когда человек в течение какого-то времени остается в неподвижном положении, в участках тела (прежде всего, в местах, где между костной тканью и кожей имеется минимальная прослойка мышц и жировой ткани), соприкасающихся с твердой поверхностью, пережимаются капилляры и нервы, регулирующие обмен веществ в тканях. В результате клетки начинают страдать от дефицита питательных веществ и кислорода.

Также вследствие пережатия кровеносных и лимфатических сосудов нарушается выведение из клеток переработанных веществ, они начинают накапливаться, негативно влияя на состояние здоровых клеток, которые также начинают гибнуть. Сначала эти изменения обратимы и при прекращении давления исчезают без всяких последствий. Если же не принять вовремя мер, происходит массовая гибель клеток.

По данным А.Д. Климиашвили (кафедра госпитальной хирургии, экспериментальной и клинической хирургии, Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва), образование пролежней начинается, когда на ткани оказывается непрерывное давление от 70 мм рт. ст. в течение 2 часов.

У лежащего на спине человека давление в области затылка, крестца, пяток и ягодиц, в среднем, составляет около 60 мм рт. ст. Оно может увеличиваться за счет большой массы тела пациента, дополнительного веса одежды, одеяла и достигать 70 мм рт. ст. Поэтому в данных участках пролежни могут возникать уже через два часа пребывания больного в неподвижности. Именно поэтому рекомендуется менять положение тела у больных, неспособных к самостоятельному движению, каждые 2 часа.

Когда пациент лежит на животе, наибольшему давлению – около 50 мм рт. ст. – подвергаются грудная клетка и колени. Поэтому для возникновения повреждений в этих местах требуется больше времени (от 3 и более часов), однако и здесь возможно увеличение давления из-за большого веса больного и дополнительных факторов (вес одеяла, одежды и пр.).

Как образуются пролежни, связанные со сдвигом тканей? Как указывает в своих работах д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ М.Д. Дибиров, они нередко возникают при «сползании» лежачего пациента в кровати. Дело в том, что многих лежачих больных в стационарах размещают на, так называемых, функциональных кроватях, у которых приподнимается головной конец. Кроме того, иногда под голову и спину больного подкладываются подушки и валики, приподнимающие голову и спину. Приподнимать головной конец кровати необходимо для более комфортного пребывания пациента в постели – это снимает нагрузку с шейного отдела позвоночника, создает удобства для принятия пищи. Однако при этом необходимо, чтобы ноги пациента имели опору, иначе тело начинает сползать, происходит сдвиг глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, мышц) относительно неподвижной кожи. При этом происходит перегиб сосудов, питающих мышечную ткань, образование тромбов (сгустков крови) и их разрыв. Чаще всего подобные повреждения возникают в области крестца.

Именно со смещением тканей часто бывает связано развитие внутренних (экзогенных) пролежней. Это ситуации, когда массовая гибель мышечных клеток, обусловленная нарушением поступления кислорода и питательных веществ, происходит при внешне неповрежденных кожных покровах. Пережатие нервных волокон приводит к снижению чувствительности в местах развития этих осложнений, что также затрудняет своевременную диагностику. Поэтому в таких ситуациях может быстрее присоединяться инфекция мягких тканей, что негативно сказывается на общем состоянии пациента, и может стать причиной заражения крови (сепсиса) и гибели пациента.

Складки на постельном белье, грубая одежда, швы на белье, пуговицы и пр. – все это становится причиной трения, в результате чего «слущивается» защитный слой кожи и возникает её повреждение. Пролежни, которые образовались в результате трения, чаще наблюдаются в области локтей, пяток, коленей, лопаток, ягодиц – в зависимости от положения больного.

Также травмирование кожи и глубжележащих тканей, связанное с трением, может возникать при неправильной технике смены постельного белья, когда простыни «вытягивают» из-под неподвижно лежащего больного. Нарушение целостности кожи грозит присоединением инфекционных процессов.

Повышенная влажность кожи - один из важнейших факторов, способствующих образованию пролежней. Она может быть связана с интенсивным отделением пота, что бывает обусловлено как неблагоприятным микроклиматом в помещении, где находится больной (сухой, жаркий воздух), так и внутренними проблемами (воспалительные процессы, сопровождающиеся повышением температуры тела, нарушение регуляции потоотделения и пр.).

Также причиной повышенной влажности, приводящей к возникновению пролежней, может быть недержание мочи и кала, особенно при несоблюдении правил ухода за больным. Постоянное намокание кожи приводит к её пропитыванию влагой и набуханию (в медицине используется термин «мацерация»), разрываются связи между клетками сначала поверхностных, а затем и более глубоких слоев.

Повышенная влажность увеличивает трение кожи о поверхности, повышает «сцепление» кожи с ними, что увеличивает вероятность появления микротравм. Постепенно кожа источается, на ней появляются трещины и потертости, она начинает слущиваться. При недержании кала и мочи к изменениям кожи, обусловленным влажностью, присоединяется раздражение, вызванное кислотами, содержащимися в этих физиологических жидкостях.

Внешние и внутренние факторы риска развития пролежней

Когда мы говорим о такой проблеме как пролежни, причины их возникновения могут быть связаны не только с непосредственным воздействием на кожу сил трения, давления, сдвига тканей и влажности. Важную роль в их развитии играют как условия, в которых находится пациент и особенности ухода за ним (внешние факторы), так и состояние организма (иммунитета) и наличие различных заболеваний (внутренние факторы).

Например, наиболее высокий риск возникновения пролежней существует у больных с тяжелыми травмами позвоночника и спинного мозга – вероятность их развития при неправильном уходе составляет до 95% (М.А. Курбанов, 1985г). Это обусловлено тем, что при таких травмах нарушается нервная регуляция питания тканей, в том числе кожи, в клетках начинают страдать обменные процессы.

Поэтому пролежни, которые возникают у пациентов с повреждениями нервной системы, называют нейротрофическим («трофия» в переводе с латинского значит «питание»). Также, по разным данным, вероятность присоединения сепсиса (заражения крови) у таких пациентов составляет от 25 до 50%.

В Протоколе Минздрава по ведению больных с пролежнями, выделяют следующие факторы риска их развития:

Дефицит ресурса микровибрации как фактор развития пролежней

Пролежни – от чего они образуются? Помимо вышеперечисленных непосредственных причин их развития, таких как давление, трение, смещение тканей и влажность, а также факторов риска, создающих условия для их формирования, важнейшее значение имеет дефицит ресурса тканей организма. Что это такое? Известно, что для поддержания жизни нам постоянно требуются такие ресурсы, как воздух, пища, вода и тепло. Однако для того, чтобы каждая клетка могла качественно выполнять свою функцию (за счет чего и поддерживается здоровье), необходимо, чтобы в организме постоянно поддерживался достаточный уровень микровибрации.

Микровибрация – это результат сокращения миллионов мышечных клеток организма, которое наблюдаются даже в состоянии покоя и во время сна, на её поддержание организм тратит огромное количество энергии. Известный физик В.А. Федоров в книге поясняет, что подобно тому, как броуновское движение является необходимым условием для протекания любых химических реакций, микровибрация же нужна для поддержания биохимических процессов в каждой клетке. Молекулы органических соединений слишком велики, поэтому на них не действует броуновское движение. В то же время движение для взаимодействия биологических веществ необходимо – это одно из условий жизни. В таком случае роль броуновского движения в организме человека выполняет энергия микровибрации, возникающая от работы мышечных клеток.

Достаточный уровень микровибрации необходим для нормальной работы кровеносных сосудов, отвечающих за обеспечение каждой клетки питательными веществами и кислородом, то есть при дефиците микровибрации нарушается питание тканей. Кроме того, от обеспечения этим ресурсом зависит способность организма выводить и перерабатывать (утилизировать) поврежденные клетки и вредные вещества (шлаки, яды).

Даже у относительно здорового человека в организме постоянно происходит гибель клеток – как вследствие естественных причин, так и в результате действия . Чем больше в организме поврежденных клеток, тем хуже иммунитет, тем ниже способность тканей к восстановлению (регенерации). За отвечают лимфатическая и кровеносная системы, а также костный мозг, спинной мозг, печень, почки. Работа всех этих органов и систем тесно связана с уровнем микровибрации. А значит, чем более выражен её дефицит, тем больше поврежденных клеток накапливается в организме, что негативно влияет на все его функции.

От чего зависит уровень микровибрации? Прежде всего, от двигательной активности человека. Прогулки, бег, плавание, зарядка – любое движение насыщает организм ценнейшим ресурсом. Однако сегодня даже многие здоровые люди испытывают дефицит микровибрации, связанный с недостатком движения: сидячая работа, часы, проведенные перед телевизором или компьютером, автомобильные поездки вместо прогулок – все это создает условия для нехватки ресурса и формирует предпосылки к развитию болезней.

Если же рассмотреть с этой позиции, что такое пролежни у человека, вынужденного вести малоподвижный образ жизни из-за болезни или травмы, становится понятно, что в развитии этого явления снижение уровня микровибрации играет важную, едва ли не ключевую роль ! По словам В.А. Федорова, лежачие больные, пациенты с травмами (особенно с гипсовыми повязками, жестко ограничивающими движение и оказывающими давление на ткани), испытывают выраженный дефицит этого ресурса. Потому что у такого пациента нет возможности восполнять его естественным образом, за счет движения.

Кроме того, со временем у человека, лишенного физической нагрузки, происходит уменьшение массы мышечной ткани, что приводит к дальнейшему снижению уровня микровибрации.

Каким образом дефицит данного ресурса приводит к развитию пролежней? Прежде всего, страдают кровеносные сосуды, из-за чего нарушается питание тканей, в том числе клеток кожи и мышечных волокон, ухудшается их способность к регенерации. Также снижение уровня микровибрации сказывается на работе лимфатической системы и других органов, отвечающих за утилизацию поврежденных клеток. Ситуация усугубляется тем, что у лежачих пациентов клетки кожи и мягких тканей клетки гибнут не только в силу естественных причин (физиологический процесс обновления тканей, завершение нормального жизненного цикла каждой клетки), но и под действием факторов, о которых мы говорили выше: давление, трение и пр.

Таким образом, на лимфатическую систему в такой ситуации ложится повышенная нагрузка, при этом она страдает от дефицита микровибрации и не может справляться с возросшим объемом работы. Все это приводит к быстрому накоплению поврежденных клеток и повышает риск развития пролежней. Как указывает В.А. Федоров, в то время как здоровые клетки являются оплотом для иммунной системы организма, поврежденные клетки – отличная питательная среда для микробов. Именно поэтому у больных с пролежнями так часто возникают острые гнойные заболевания мягких тканей, которые могут приводить к заражению крови и гибели пациента.

Также дефицит микровибрации – одна из причин повышенного риска развития пролежней у людей пожилого возраста. В.А. Федоров поясняет, что у большинства людей с годами снижается способность к полноценному восстановлению внутренних ресурсов, в том числе к поддержанию достаточного уровня микровибрации. Поэтому любые повреждающие факторы наносят гораздо больший вред здоровью, нежели в молодом возрасте. Когда такой человек оказывается прикованным к кровати или к инвалидному креслу (а риск травм и заболеваний, грозящих подобным исходом, с возрастом также увеличивается), то вероятность возникновения пролежней, а также осложнений, связанных с инфицированием мягких тканей в области повреждения, многократно возрастает.

Таким образом, рассматривая такую проблему как пролежни, мы видим, что это явление связано не только с воздействием внешних факторов и различными заболеваниями пациента, но и со снижением микровибрационного фона в организме человека, вынужденного вести малоподвижный образ жизни. А, значит, одной из важнейших задач профилактики и лечения пролежней является повышение уровня микровибрации. Но как это сделать, если человек лишен способности активно двигаться? Выходом в данной ситуации является виброакустическая терапия . О том, как она может помочь в ситуации с пролежнями, мы поговорим ниже.

Такое явление как пролежни неблагоприятно влияет на общее состояние больного. К симптомам основного заболевания, которое привело к ограничению подвижности человека, присоединяются болевые ощущения от возникших на теле язв, что еще больше ограничивает подвижность пациента. А это, в свою очередь, может приводить к развитию поражений на новых участках тела.

Чем опасны пролежни у лежачих больных? Прежде всего, присоединением инфекции. Иммунитет, ослабленный болезнью, резким снижением уровня микровибрации, накопление поврежденных клеток – все это создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов в коже и мягких тканях, вызванных различными возбудителями.

Нередко у самих пациентов и их родственников возникает вопрос: можно ли умереть от пролежней? Необходимо понимать, что угрозу для жизни представляют не столько сами язвы, возникающие из-за малоподвижного образа жизни, а те осложнения, к которым приводит инфицирование пораженного участка. Какие заболевания могут возникать в результате присоединения инфекции? Вот только некоторые из них:

• Флегмона – гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, которое имеет тенденцию к быстрому распространению на окружающие ткани.
• Остеомиелит – вовлечение в воспалительный процесс костной ткани. Часто встречается поражение костей затылка, пяточных костей, а также головки бедренной кости, что может приводить к её разрушению и инвалидизации пациента.
• Гнойные артриты – воспаления суставов и связок.
• Гнойное расплавление стенки сосудов: при вовлечении в воспалительный процесс сосудистой стенки, с одной стороны, может возникать кровотечение (особенно опасно, когда поражаются крупные сосуды, например, бедренные артерии), а, с другой, через образовавшийся дефект инфекция может проникать в кровеносное русло и молниеносно разноситься по организму.
• Сепсис (заражение крови) – самое грозное осложнение пролежней. Бактерии, вызвавшие воспаление, разносятся по организму, поражая жизненно важные органы: сердце, мозг, почки и др. По различным данным, смертность от заражения крови составляет от 50 до 70%.

Таким образом, отвечая на вопрос, сколько может прожить человек с пролежнями, врачи поясняют, что прогноз зависит как от тяжести основного заболевания, так и от выраженности инфекционных осложнений данного явления. Заболевания головного и спинного мозга, тяжелые сосудистые нарушения, пожилой возраст, - все это факторы, которые повышают риск присоединения и быстрого распространения инфекции по организму. При этом возрастает и вероятность смерти больного.

Также ответ на вопрос «сколько живут с пролежнями?» зависит от того, насколько оперативно были приняты меры для их своевременного лечения. Если дефект кожи и мягких тканей был обнаружен на ранней стадии, если было проведено грамотное лечение, риск серьезных осложнений и гибели сводится к минимуму. Когда речь идет о пациентах с тяжелыми поражениями, важна комплексная поддержка организма, направленная на улучшение кровоснабжения тканей и т.п. Выраженную ресурсную поддержку в такой ситуации может оказать виброакустическая терапия .

При обнаружении тяжелых дефектов с уже развившимися инфекционными осложнениями очень важно вовремя начать лечение антибиотиками и провести хирургическое лечение – это позволит снизить вероятность поражения окружающих тканей и развития сепсиса.

Симптомы и признаки

При такой проблеме, как пролежни, описание признаков и симптомов их возникновения зависит от стадии процесса:

Начальный этап врачи называется стадией циркуляторных расстройств (М.Д. Дибиров, «Пролежни: профилактика и лечение », 2013), то есть изменений, связанных с нарушением циркуляции крови в тканях, подвергаемых сдавливанию. Для того чтобы понять, как начинаются пролежни, можно посмотреть на фото: сначала возникает покраснение, которое не исчезает после прекращения давления, затем кожа бледнеет, приобретает синеватый оттенок, что свидетельствует о прогрессирующем нарушении кровоснабжения тканей.

Если не принимаются меры по прекращению давления, кожа становится холодной на ощупь, отечной.

Появляются пузырьки, свидетельствующие об отслойке верхнего слоя кожи (эпидермиса). Сам пациент может отмечать повышение чувствительности кожи в пораженной области, легкую болезненность, либо же, напротив, на ощущение онемения, что связано с пережатием нервных окончаний.

При отсутствии адекватных мер, предотвращающих дальнейшее развитие процесса, начинается стадия некротических изменений и нагноения , массовая гибель клеток кожи и глубжележащих тканей, присоединение инфекции. Первые признаки перехода пролежней в данную стадию можно увидеть на фотографиях: если в развитии повреждений ведущую роль играют внешние факторы (давление, трение), чаще развивается внешний (экзогенный) или сухой некроз, при котором ткани ссыхаются, «мумифицируются». В этой ситуации поражение кожи и глубжележащих тканей имеет четкие границы, рана сухая, и, как правило, неглубокая. Общее состояние больного при таких поражениях, чаще всего, не страдает.

Если ведущая роль принадлежит внутренним факторам (прежде всего речь идет о поражениях нервной системы: травмах головного и спинного мозга, инсультах, опухолях мозга), приводящих к нарушению питания тканей, развивается эндогенный (внутренний) некроз. В этом случае происходит массовая гибель клеток мягких тканей – мышц, подкожно-жировой клетчатки, быстро присоединяется инфекция. Врачи говорят, что в данной ситуации пролежень развивается по типу влажной гангрены с прогрессирующим некрозом окружающих тканей . Это значит, что повреждение (язва) возникшая на месте пролежня может быстро увеличиваться в размерах, поражая все новые участки.

Когда возникают подобные пролежни, наблюдаются такие симптомы, как выделение зловонной жидкости, гноя из раны, отечность окружающих тканей. Язва имеет большую глубину, в ней могут быть видны сухожилия и кости.

Из-за присоединения инфекции страдает общее состояние пациента: может быть повышение температуры до 39-40 °С, озноб, нарушения сознания, бред, сердцебиение, снижение артериального давления, увеличение печени.

По словам профессора М.Д. Дибирова (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) скорость развития некротических изменений (гибели клеток кожи и глубжележащих тканей) и время появления связанных с ними симптомов и возникновения осложнений зависит от причины развития пролежней.

При преобладающих внешних причинах и достаточно благополучном общем состоянии больного некротические изменения развиваются медленнее – несколько суток, неделя. Если же речь идет о пациентах с поражениями головного, спинного мозга, гибель клеток может начаться уже через 20-24 часа после появления первых признаков пролежня с быстрым присоединением инфекционных поражений мягких тканей .

Диагностика пролежней

В большинстве случаев для диагностики пролежней, особенно на ранних стадиях, достаточно бывает осмотра места поражения. Застойные явления в характерных участках тела, подвергающихся давлению у пациентов с ограниченной подвижностью, слущивание верхних слоев кожи, обнаружение язвенного дефекта: чаще всего данных, полученных при осмотре, бывает достаточно для установления диагноза и определения стадии процесса. Однако в ряде случаев, когда речь идет о глубоком поражении, бывает необходимо провести УЗИ мягких тканей.

Что такое УЗИ мягких тканей? Это ультразвуковое исследование, позволяющее получить информацию о состоянии глубоко лежащих тканей, степень поражения которых невозможно оценить при обычном осмотре: подкожной жировой клетчатки, мышц, сухожилий, связок, суставов. Данное исследование особенно актуально, когда речь идет о гнойных осложнениях пролежней. А также при развитии поражений у пациентов с травмами нервной системы, когда изменения на поверхности кожи могут быть минимальны, а основные изменения скрываются в глубжележащих слоях.

Кроме того, для оценки состояния пациента с пролежнями, особенно при присоединении инфекционных осложнений, может быть назначено лабораторное обследование (общий анализ крови, позволяющий выявить тяжесть бактериального процесса, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и пр.), а также другие обследования, направленные на выявление вовлеченности других органов в воспалительный процесс.

К какому врачу обращаться при пролежнях? Лечением тяжелых поражений занимаются хирурги: после осмотра и обследования пациента они принимают решение о необходимости хирургического вмешательства, определяют тактику ведения больного. Если же пролежни возникли у пациента, проходящего лечение в домашних условиях, необходимо вызвать лечащего врача (терапевта), который примет решение о необходимости направления пациента в хирургическое отделение стационара, либо же (при начальных стадиях процесса) даст рекомендации по уходу за больным.

Профилактика пролежней – это комплексный процесс, который должен включать:

1. Грамотный уход за пациентом , имеющим ограничения в движении.
2. Информирование родственников, ухаживающих за больным, о том, как выявлять поражения в начальной стадии и какие меры необходимо принимать.
3. Необходима организация правильного питания , позволяющего обеспечить организм больного всеми необходимыми компонентами для полноценной работы каждой клетки.
4. Грамотное лечение основного заболевания, назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение тканей и пр. Подробнее об этом можно прочитать в статьях «Профилактика пролежней » и «Эффективное средство от пролежней в домашних условиях ».

Одним из наиболее эффективных методов профилактики и лечения пролежней является виброакустическая терапия или . Применение позволяет насытить организм целебным ресурсом микровибрации. Это благотворно скажется на состоянии сосудов, приведет к улучшению питания клеток кожи и мышц в области пролежня.

Виброакустическая терапия – это мощная поддержка для лимфатической системы и других органов, отвечающих за , что является одной из актуальнейших задач при лечении и профилактике пролежней . Избавление от балласта поврежденных клеток, достигаемое благодаря применению , благотворно сказывается на работе , способствует профилактике инфекционных осложнений.

Специально для больных, вынужденных вести малоподвижный образ жизни, был разработан виброакустический матрац, входящий в состав . В его состав входит сразу 8 виброфонов, позволяющих полностью покрыть виброакустическим воздействием область пролежней и близлежащих тканей. Автоматический режим работы аппарата не требует участия человека в течение длительного времени (до 14 часов), при этом виброфоны включаются и отключаются по заданной программе (на 3 мин. каждые 24 мин.), обеспечивая непрерывное и дозированное воздействие.

В результате:

• улучшается работа нервной системы (что особенно актуально для профилактики пролежней у больных с повреждениями головного и спинного мозга);
• происходит насыщение проблемной области кровью, кислородом и питательными веществами;
• , что важно для предупреждения развития инфекционных осложнений;
• улучшаются восстановительные (регенераторные) процессы во всех тканях и органах, в том числе в коже и в мышцах.

По сути дела, применение виброакустической терапии – это единственный способ сформировать достаточный уровень микровибрационного фона у больных, не способных самостоятельно восполнять этот ресурс при помощи движения. Активация обменных процессов, улучшение кровоснабжение тканей, создание благоприятных условий для регенерации кожи и мышц – все это действенные методы профилактики и лечения пролежней , которые достигаются благодаря применению виброакустической терапии.

Список литературы:

1. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой / Вопросы нейрохирургии. – 2000 г. – № 1
2. Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г.
3. Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2007 г. – № 2.
4. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / Русский медицинский журнал. – 2004 г. – Т. 12, № 12.
5. / «Врач» №7 / 2014 г.
6. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга / Медицинская помощь. – 2002 г. – № 3.
7. Протокол ведения больных. Пролежни. / Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02. №123.
8. Федоров В.А., Ковеленов А.Ю., Логинов Г.Н. и др. / СПб: СпецЛит, 2012 г.

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!