Высокое давление у ребенка 11 лет. Особенности гипертонии у ребенка

О том, что такое давление и как измерить его у малыша, мы говорили . Теперь остановимся подробнее на заболеваниях, сопровождающихся изменением артериального давления. Самыми распространенными из них являются гипертонии — повышение артериального давления вследствие разных причин.

Немного терминологии

Когда говорят о повышенном давлении, употребляют слова "гипертензия" и "гипертония". Это сходные, но не совсем равнозначные понятия. Артериальной гипертензией считается временное и эпизодическое повышение давления в результате воздействия различных факторов. И при правильном подходе и устранении воздействий чаще всего повышенное давление исчезает без последствий. А вот артериальная гипертония — это обычно стойко повышенное артериальное давление, к которому ребенок уже адаптировался, организм произвел определенные изменения, и при устранении вредных факторов давление полностью не исчезает. Порой без правильного подхода к коррекции и лечению гипертензия может перейти в гипертонию, или гипертоническую болезнь.

Артериальная гипертензия (в дальнейшем будем использовать сокращение АГ) — одна из серьезных проблем и педиатрии и терапии. Дело в том, что взрослые проблемы зачастую формируются еще в детстве, но часто остаются нераспознанными и не лечатся вовремя. Поэтому у нас резко возросло число достаточно молодых, трудоспособных взрослых, имеющих тяжелые формы гипертонической болезни и осложнения — инсульты, инфаркты, что приводит к инвалидности и даже смерти. Эксперты утверждают, что распространенность АГ среди детей и подростков возросла за последнее десятилетие вдвое. И достигает в зависимости от региона до 15-20% всех детей. Большая часть этих детей не имеют проявлений болезни.

Педиатры, к сожалению, редко мерят детям давление во время приемов, так как до сих пор еще распространено мнение, что дети и подростки — это низкая группа риска по развитию гипертензии. Однако исследования последних лет все чаще опровергают эту теорию, и измерение давления во время рядового приема у участкового педиатра должно становиться обычным мероприятием.

Как определить гипертензию

В медицине принято разделение гипертензии на первичную , или эссенциальную, когда повышение давления является самостоятельным заболеванием. При этом заболевании проявляется хроническое повышение систолического, диастолического или обеих цифр артериального давления, и причина их точно не установлена.

Вторичная , или симптоматическая, гипертензия — чаще всего проявление болезней других органов, и повышение цифр давления выявляется наряду с другими симптомами болезни.

Чтобы диагностировать АГ и определить ее степень тяжести, необходимо правильно измерять давление. Не всегда можно выявить повышение давления при разовом определении его дома или в кабинете педиатра. Поэтому детям с подозрениями на АГ рекомендовано суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Этим методом можно не только выявить наличие гипертензии, но и в большинстве случаев отделить гипертоническую болезнь от симптоматических гипертензий.

Кроме того, для детей характерна еще и гипертензия "белого халата", которая возникает как эмоциональная реакция на врача и обстановку. Это обычно кратковременные подъемы давления в кабинете врача во время измерения давления и других процедур из-за боязни, страха или плача. В спокойной обстановке дома давление не повышается. Данный феномен встречается у 20% детей, и о нем нужно помнить всегда.

Кроме того, другими показаниями для проведения суточного мониторинга давления являются значительные колебания цифр давления во время нескольких визитов подряд. СМАД показано при наличии симптомов, позволяющих заподозрить и эпизоды повышения, и понижения давления, а кроме того, оно проводится при АГ, которая не поддается лечению, или лечение ее малоэффективно.

Подробнее о гипертонической болезни

К сожалению, если ранее эта болезнь считалась уделом пожилых, то на современном этапе она является реальностью уже и для подростков, и даже для детей — младших школьников. О гипертонической болезни (ГБ) заговорили как об отдельной проблеме с двадцатых годов прошлого века. И на сегодня по данным разных авторов частота болезни у детей варьирует от 5 до 14%, причем чаще встречается у детей, обучаемых в специальных школах с углубленным изучением каких-либо дисциплин или особенными требованиями к ученикам. С возрастом частота встречаемости болезни закономерно увеличивается: у мальчиков— от 3,9 до 14,3%, у девочек — от 4,7 до 9,6%. У детей сельской местности распространенность ГБ в 2 раза меньше, чем у городских.

Факторы риска

Одним из самых значимых факторов для развития АГ является наследственность . Если у ребенка в семье и мамины, и папины родные имеют повышенное давление, скорее всего малыш унаследует определенные особенности обмена веществ и гормонов, отвечающих за поддержание давления на определенном уровне. Риск развития болезни варьирует от 38 до 82%. В большинстве своем наследуются дефекты в системе особых гормонов, так называемой ренинангиотензиновой системы. Эти гормоны отвечают за спазм сосудов и повышение давления. Однако одни генетические особенности без влияния других факторов не проявятся, поэтому необязательно ваш малыш станет гипертоником только потому, что ваша бабушка имеет давление. Обычно рассматривается влияние и других факторов, целый комплекс одновременных воздействий.

Одним из факторов риска является избыточная детей и подростков, причем чем больше избыточный вес, тем больше будет риск развития АГ. Доктора ориентируются на определение особых индексов массы тела, определяют толщину складки на плече или животе. Кроме того, учитывается тип распределения жира — равномерное, по мужскому или по женскому типу. От этого будет зависеть, какая из цифр давления будет повышаться более значительно — систолическое или диастолическое.

На развитие АГ влияет половое созревание и связанные с этим процессом гормональные перестройки . В этот процесс вовлекаются гормоны гипофиза, половых желез и щитовидной железы, эти же гормоны влияют на поддержание давления на определенном уровне. Повышение уровня давления в этот период является физиологической нормой, за счет этого происходит увеличение роста и веса, но все должно быть в меру. Если уровень гормонов разбалансирован, тогда формируется болезнь. Кстати, замечено, что у девушек уровень давления в 13-15 лет выше, чем у юношей. А потом начинает формироваться обратная тенденция, и об этом нужно помнить в оценке давления.

Одним из весомых факторов в развитии АГ является нарушение обмена веществ , особенно у мальчиков. Как бы ни парадоксально это звучало — но риск атеросклероза сейчас уже велик и у совсем маленьких детей. Минимальные нарушения в стенках сосудов выявляют даже в периоде новорожденности, а нарушения жирового и холестеринового обмена выявляются у детей достаточно часто. Немаловажным фактором риска является и сахарный диабет, который приводит к нарушению обмена веществ.

Механизм развития болезни

Основной из теорий, доминирующих до сих пор в медицинской среде, является представление о причине гипертензии ученого Ланга. Он занимался вопросами АГ и выдвинул теорию о нейрогенном происхождении повышенного давления. Суть в том, что постоянное психическое перенапряжение — отрицательные эмоции, гнев, злость, стресс и психические травмы ребенка — приводят у него к постоянному выделению гормонов стресса: адреналина и норадреналина. Эти гормоны в небольших дозах даже полезны — он заставляют кровь быстрее бежать по сосудам, лучше доставлять кислород к тканям, что в условиях дикой природы дает силы убегать или обороняться. Но для человека адреналин в условиях постоянных раздражителей и стрессов становится одним из факторов риска развития АГ. Корме того, в регуляции давления играет роль и головной мозг ребенка. В нем формируется очаг возбуждения, который посылает постоянную команду к сосудам сжиматься и повышать таким образом давление. Все невыплаканные слезы, невысказанная обида или невыплеснутая агрессия отражается у ребенка на уровне подкорки и повышают его давление. Поэтому у ребенка должна быть возможность дать выход своим эмоциям, особенно отрицательным.

Одним из немаловажных факторов в развитии АГ является малоподвижный образ жизни и частое сидение за компьютером, телевизором или уроками. У детей, которые мало гуляют, бегают и занимаются спортом, риск развития болезней сердца и сосудов повышается вдвое. Сосуды должны получать достаточную нагрузку, они должны быть тренированы, ткани должны получать достаточно кислорода. Для поддержания оптимального состояния сосудов необходимо хотя бы 30-40 минут в день (около 5-6 часов в неделю) уделять физическим нагрузкам. Малоподвижным образом жизни считается нагрузка менее 3 часов занятий в неделю.

Одним из важных факторов, существенно влияющих на развитие АГ, является потребление соленой пищи . Наши родители стремятся солить еду ребенка с первых же месяцев начала прикорма , дабы сделать ее вкуснее, что здоровью совершенно неполезно. Малышу достаточно природного количества солей, и если не приучать к соленой пище изначально, вкусным будет и натуральный овощ или гарнир. Соль задерживает избыточное количество жидкости в организме, что резко повышает нагрузку на сердце и сосуды и повышает давление. Суточной нормой считается 3-5 г соли, а мы потребляем обычно в несколько раз больше — 10-20 г соли в сутки.

Проявления гипертонической болезни

Чаще всего первые проявления ГБ у детей остаются практически незамеченными для родителей. Выявляются обычно эпизоды повышения давления на приеме у врача, причем несколько раз подряд за несколько визитов.

Начальные стадии болезни характеризуются обычно невысокими цифрами давления, причем оно повышается эпизодически, во время отдыха чаще всего нормализуется, а при физических или эмоциональных нагрузках закономерно повышается. Некоторых малышей беспокоят головные боли, шум в ушах и нарушения сна, реже ГБ проявляется носовыми кровотечениями или головокружениями. Могут быть чувство боли в сердце, сердцебиения, но на ЭКГ и при выслушивании сердца отклонений не выявляется.

В более запущенных стадиях присоединяются постоянно повышенное давление, не приходящее к норме в покое, боль в области сердца, головные боли, ослабление памяти и повышенная утомляемость. Могут возникать гипертонические кризы. Выявляются изменения на ЭКГ, изменяется глазное дно.

Гипертоническими кризами называют состояния, при которых должны наблюдаться постоянно три основных признака — внезапное начало, подъем давления (систолического выше 160 мм.рт.ст., диастолического выше 100 мм.рт.ст.), особенно после волнений, стрессов. Кроме того, должны быть жалобы на общее самочувствие — резкие головные боли, шум в ушах, мелькания мушек перед глазами, тошнота или рвота, боли в сердце, чувство жара. У детей кризы протекают мягче, чем у взрослых и заканчиваются благоприятно.

Диагноз ГБ устанавливают, если наблюдаются стойкие изменения в течение года и имеются повреждения внутренних органов.

Симптоматическая или вторичная гипертензия

Повышение артериального давления с периода новорожденности может наблюдаться у детей с тромбозами пупочной артерии, иногда такое возникает, если в пупочный сосуд ставили катетер. Другой причиной повышения давления у детей может быть врожденная аномалия строения почек или их сосудов, при коарктации (резком сужении) аорты, при пороках бронхов. Чаще всего в таком возрасте эпизоды повышения давления протекают без наличия симптомов, реже могут возникать беспокойство детей, рвота, одышка, вялость или резкая возбудимость, в крайних случаях судороги.

У детей-дошкольников причиной повышения давления могут быть почечные аномалии, эндо-кринные болезни или патология сердца и сосудов.

Что же может произойти с почками, чтоб развилось повышение давления? Обычно это сужение почечных сосудов, пороки развития почечной ткани, воспалительные заболевания почки — гломеруло-нефриты и пиелонефриты, нарушение оттока мочи из-за препятствий в мочеточниках. При всех этих состояниях почка испытывает состояние гипоксии — нехватки кислорода. Она выделяет особое веще-ство — ренин, которое воспринимается, как сигнал о гипоксии. Организм, понимая, что у почки не хва-тает кислорода, начинает повышать кровяное давление, чтобы таким образом усилить приток крови — отсюда и берется повышение давления.

Как проводится обследование

Для того чтобы провести правильную оценку давления, пользуются специальными таблицами. Они проводят параллель нормального давления в зависимости от роста, веса и пола ребенка. Поэтому начать обследование ребенка стоит с измерений массы и длины тела, окружности талии. Для оценки того, есть ли лишний вес или нет, вычисляют индекс Кетле — это отношение массы тела в килограммах к квадрату длины тела. Затем проводится измерение артериального давления на руках и ногах. Затем уже проводят осмотр кожных покровов, отправляют к окулисту для исследования глазного дна, позволяющего обнаружить сужение и извитость мелких артерий, расширение вен.

У ребенка тщательно исследуют все органы и системы — исследуют сердечно-сосудистую систему с оценкой пульса на обеих руках, частоты и ритма сердечных сокращений. Определяют пульсацию на периферических артериях с целью выявления асимметрии и снижения пульсации. Обследуют легкие, брюшную полость, неврологическую сферу, оценивают степень полового созревания.

Для дополнительного обследования назначается комплекс анализов. Обычно это общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, уровень калия, натрия в крови, глюкозы и мочевины. Дополнительно исследуются белки и жиры крови, уровень белка в моче, гормоны крови. Кроме анализов проводят ЭКГ, УЗИ сердца, почек и брюшной полости, если будет нужно, выполнят рентген или томографию.

Конечно, проблема повышения давления у детей стала актуальной недавно. Однако уже сейчас разработаны меры эффективной борьбы с болезнью, причем для детей на первом плане выступают не лекарства, а другие способы коррекции. Важно, чтобы и родители имели достаточные сведения об этой проблеме и были насторожены в отношении выявлении первых признаков болезни.

В следующий раз речь пойдет о других состояниях, которые сопровождаются колебаниями давления — гипотонии и синдроме вегетативной дисфункции или ВСД.

Парецкая Алена
врач-педиатр, член Ассоциации консультантов
по естественному вскармливанию, член ассоциации МАКМАХ,
специалист по питанию детей раннего возраста,
руководитель проекта "Детский доктор"

Ошибочно думать, что проблемы с артериальным давлением - дело пожилых людей. Совершенно нет! Этот недуг может затронуть и ребенка. Каким должно быть давление у детей? И сильно ли оно отличается от нормы взрослого человека?

Проблема с встречается гораздо чаще, чем можно предположить. И чтобы предупредить серьезные последствия в будущем, крайне важно следить за состоянием ребенка и периодически измерять ему давление.

Следует сказать, что результаты измерений часто отличаются от данных взрослых людей. у детей на порядок ниже, поэтому оценивать его по тем же стандартам категорически неправильно.

От чего зависит

Маленькие детки имеют хорошую эластичность сосудистой стенки, больший просвет сосуда и лучшее разветвление капиллярной сети. Это все непосредственно влияет на артериальное давление. У маленьких деток оно ниже. Постепенно с возрастом оно растет и доходит до нормы взрослого человека.

Самый быстрый рост давления у ребенка происходит в первый год его жизни. К пяти годам АД мальчиков и девочек сравнивается в показателях, а затем до девяти лет у мальчишек оно поднимается.

Норма АД у детей

У новорожденного малыша артериальное давление будет в среднем составлять 80/50 мм.рт.ст.

Особенности артериального давления разных возрастов

Каким должно быть давление у детей с рождения до года?

У таких крох артериальное давление зависит от эластичности, просвета сосудов, развития капиллярной сети. Тонус сосудов снижен - давление снижено соответственно. У новорожденного малыша показатели колеблются в таких пределах - 60-96/40-50 мм.рт.ст. К году постепенно АД растет, это связано с быстрым увеличением тонуса сосудов. И к 12 месяцам оно составляет 90-112/50-74 мм.рт.ст.

Мамочкам для определения АД ребенка можно воспользоваться специальной формулой:

(76+2*Х), где Х - это количество месяцев ребенка.

Какая у такого показателя, как артериальное по возрастам? Таблица, что представлена выше, наглядно демонстрирует такую информацию. Не составит труда определить нормальные показатели для того или иного ребенка.

Каким должно быть давление у детей от 2 до 3 лет? После 2-х лет рост артериального давления несколько замедляется, из таблицы видно, что оно должно составлять около 100-112/60-74 мм.рт.ст.

Возможно однократное повышение давления, которое не является патологией, поэтому волноваться по этому поводу не стоит. Но в любом случае лишний раз обратиться к врачу за консультацией не помешает - бдительность прежде всего.

Для малышей этого возраста есть иная формула: для систолического - (90+2*Х), для диастолического - (60*Х), где Х - количество лет ребенку.

Каким должно быть давление у детей с 3 до 5 лет?

В этом возрасте также наблюдается медленный рост АД. Оно может находиться в таких пределах: 110-116/60-76 мм.рт.ст. Также возможно суточное снижение и повышение давления, которое является физиологическим, то есть нормальным.

Каким должно быть давление у детей от 6 до 9 лет? В принципе, оно остается на том же уровне и составляет 100-122/60-78 мм.рт.ст.

В это время может наблюдаться отклонение от средних показателей. Это связано с тем, что ребенок идет в школу, перестраивается его режим, уменьшается физическая нагрузка на организм ребенка, возрастает психологическая.

В этот период следует наблюдать за малышом, а в случае частых изменений со стороны давления - обратиться к врачу.

Каким должно быть давление у детей 10 лет, 11 и 12?

Средние показатели таблицы - 110-126/70-82 мм.рт.ст., но в это время обычно наступает половое созревание, что может отразиться и на показателях АД.

Также играет роль телосложение ребенка. Естественно, у худеньких и высоких детей показатели будут отличаться от данных тех, кто имеет меньший рост и большую массу тела.

Поэтому лучше проконсультироваться с врачом и определить среднее давление своего ребенка.

Каким должно быть давление у детей с 13 до 15 лет? Таблица говорит, что средние показатели АД - 110-136/70-86 мм.рт.ст. Но подростковый возраст довольно сложный, дети в этот период переживают массу стрессов, тяжелых для себя ситуаций. Все это сказывается на здоровье, и возможны такие явления, как подростковая гипо- или гипертензия.

В этот период для устранения проблем в будущем желательно проконсультироваться по этому вопросу с врачом.

Если у ребенка наблюдаются частые головные боли, то следует обратить на это внимание и сходить к доктору. Вероятней всего, он попросит измерять давление чаду. Как это правильно сделать?

Измеряем правильно давление ребенку

Для начала успокаиваем малыша, объясняем, что ничего плохого ему делать не будем, чтобы он расслабился и не волновался, так как это может помешать.

Крайне важно использовать детскую манжетку, такие есть в продаже. Также в аптеках есть много хороших электронных тонометров.

Измерять артериальное давление лучше, конечно, утром, когда ребенок только проснулся, и вечером, перед сном. Дитя должно лежать на спине, попросите его отвести ручку в сторону, ладонью кверху. Важно, чтобы рука лежала, а не находилась на весу.

Далее находим локтевой сгиб, надеваем манжетку выше него на пару сантиметров. Затем проверяем, чтобы манжетка не сильно пережимала руку, для этого просунем под нее палец, если он свободно входит, то все нормально.

Потом кладем фонендоскоп на место, где хорошо на ощупь слышен пульс, это локтевая ямка. Далее следует закрыть вентиль, накачать воздух до тех пор, пока не исчезнет пульс. Приоткрываем вентиль, чтобы воздух потихоньку спускался, и внимательно смотрим на шкалу.

Самый первый звук, который мы слышим, говорит о последний - о диастолическом.

Показатели каждого измерения должны быть записаны, чтобы на следующем врачебном приеме их можно было показать.

Причины высокого давления у ребенка

Высокое давление у ребенка может возникать по многим причинам. Чаще это нарушение встречается у детей подросткового возраста, когда идет не только физическая, но и эмоциональная перестройка организма. Возможно, для ребенка неправильно составлен режим дня. Также играет роль сон, если малыш не высыпается, его мучают кошмары, это может негативно отразиться на давлении. Частые стрессы вредят любому организму, не только детскому.

Возможно, могут иметь место причины и посерьезней - например, проблемы со здоровьем: нарушения в работе эндокринной системы, головного мозга, различные почечные патологии, отравления, нарушения сосудистого тонуса.

Как снизить давление у детей?

Есть простой доврачебный метод, который дает быстрый эффект. Смачиваем марлю в уксусе (можно брать любой - столовый или яблочный) и прикладываем к пяткам малыша на 10 минут.

Также полезно употреблять смородину (только черную), арбуз, печеную картошку в мундире. Но это принесет результат не сразу, а постепенно.

у ребенка

Встречается реже повышенного. Вообще, в норме артериальное давление за день может понижаться, это зависит от обстоятельств. Оно снижается после приема пищи, интенсивных тренировок или когда ребенку душно. Если это состояние никак не влияет на общее самочувствие малыша, поэтому переживать не стоит, это является нормой.

Однако если оно понижено сильно, это не есть хорошо. Пониженное давление может возникать по таким причинам:

• наследственность;
• адинамия;
• заболевания инфекционного характера;
• стрессы и другие эмоциональные нагрузки на ребенка;
• сахарный диабет;
• сердечные заболевания;
• гиповитаминоз;
• черепно-мозговые травмы;
• побочные действия медикаментозных препаратов.

Как повысить давление у детей?

Самое простое средство - кофеин, который находится в кофе. Если же к низкому давлению присоединяются боли, то тогда необходимо прибегнуть к медикаментам.

Но медикаментозное лечение, любые препараты, вышеупомянутые рецепты и советы следует строго согласовывать с лечащим врачом, даже применение самого безобидного средства - такого напитка, как кофе. Лучше лишний раз перестраховаться, так как речь идет о здоровье маленького ребенка.