Какие бывают холтеры. Что такое суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру? Подготовка к проведению холтеровского мониторирования

Холтеровское мониторивание (ХМ) или длительная ЭКГ (электрокардиограмма) – это функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы, названная в честь своего создателя – американского биофизика Нормана Холтера.

Методика позволяет осуществлять непрерывную регистрацию сердечной деятельности при использовании портативного устройства (холтера). Кроме того, диагностика дает возможность отследить нарушения в работе сердца, а также контролировать артериальное давление на протяжении суток и более при естественной для пациента активности.

Суть исследования

Основная суть методики заключается в непрерывной регистрации ЭКГ на протяжении 24 часов, а в отдельных ситуациях и более двух, трех, а иногда даже 7 суток. Запись электрокардиограммы производится при использовании портативного прибора – рекордера (регистратора), который обследуемый непрерывно носит с собой на поясе или через плечо, фиксируя его при помощи ремня.

Современные аппараты по большей мере беспроводные и закрепляются посредством электродной накладки, с самоклеящимся основанием на груди пациента. Прибор весит не более полукилограмма, поэтому не доставляет, проходящему обследование, никакого дискомфорта. В процессе диагностики запись проводится одновременно по 2 или 3 каналам, в некоторых ситуациях по 12-ти (если позволяют технические характеристики прибора).

В большинстве государственных больниц до сих пор применяются 2-х и 3-х канальные регистраторы, тогда как в частных клиниках есть возможность получить 12-ти канальную запись. В ряде случаев при 3-х канальной записи удается получить восстановленную математическим способом двенадцатиканальную ЭКГ, что применяется для детального изучения экстрасистолии.

При этом следует отметить, что «восстановленная», таким образом, электрокардиограмма и выполненная запись 12-канального рекордера могут отличаться от поверхностной ЭКГ с использованием 12 отведений. Данные мониторинга по Холтеру не считаются достаточной заменой обычной ЭКГ, в результате чего требуется проводить весь комплекс необходимых мероприятий.

Регистраторы, применяемые для данного исследования, подразделяются на фиксирующие информацию на магнитной ленте и на более современные, обладающие электронной памятью. Кроме этого, рекордеры различаются по объему сохраняемых данных, а также бывают с непрерывной записью сердечного ритма либо фрагментарной или событийной фиксацией.

Ведение дневника ХМ

Важной особенностью системы суточного мониторирования по Холтеру является то, что запись сердечной деятельности производится в условиях обычной физической активности пациента. При этом обследуемый на всем протяжении диагностики ведет специальный дневник, в котором подробно описывает свои действия (то есть изменения физической активности) и характер сопровождающих дискомфортных ощущений в области сердца.

Все проявления обязательно должны указываться вместе с активностью, которая к ним привела, что поможет врачу сделать вывод об особенностях функциональных расстройств исследуемого органа. В дневник при холтеровском мониторировании также вносится время приема и название всех лекарственных препаратов, периоды сна и бодрствования, эмоциональные колебания и другие важные для диагностики факторы.

На сегодняшний момент существует два вида холтеровского мониторирования ЭКГ – полномасштабный и фрагментарный

По окончании исследования, специалист вводит информацию, собранную пациентом в компьютер, выполняет анализ и программную обработку данных, а также последующую интерпретацию. Многие современные устройства автоматически проводят первичный анализ суточной электрокардиограммы, что существенно экономит время врача при проведении расшифровки полученных материалов.

Полномасштабное ХМ

Полномасштабное холтер ЭКГ осуществляется в течение 1–2 суток, и на текущее время это наиболее часто используемый вид мониторирования. Продолжительная непрерывная регистрация ритмов дает возможность более полно и тщательно проанализировать деятельность сердечной мышцы, а также причины и точное время появления нарушений в ее работе.

Справка! При проведении обычной электрокардиограммы записывается информация о 40–45 ударах сердца, тогда как система холтеровского мониторирования позволяет зафиксировать до 100 тысяч ударов на протяжении суток.

Фрагментарное ХМ

Фрагментарный вид исследования в основном применяется в ситуациях, когда аритмии и другие сбои в деятельности сердца отмечаются нечасто и нерегулярно. Поэтому такой метод проводится на протяжении более длительного времени. При этом электрокардиограмма может записываться как постоянно, так периодически во время возникновения болезненных ощущений.

При постоянной регистрации пациент всегда носит с собой портативное устройство и включает запись ЭКГ только лишь при появлении патологических симптомов. При этом аппарат сохраняет в памяти небольшую часть информации об особенностях деятельности сердца до начала мониторирования.

Для событийной регистрации применяются специальные рекордеры в виде часов либо небольшого прибора, который с легкостью помещается в карман. При появлении болезненной симптоматики, обследуемый достает устройство, закрепляет его на грудной клетке и записывает сердечный ритм. Роль электрода в таких приборах выполняет специально предназначенный металлический диск.

Показания

Первая и основная цель назначения комплекса суточного мониторирования ЭКГ – это выявление аритмий. Процедура показана людям с жалобами на перебои в работе сердца, нарушениями ритма и проводимости миокарда, а также с обмороками неясной этиологии. Кроме этого, в ходе обследования удается обнаружить безболевую, так называемую немую ишемию и оценить качество функционирования электрокардиостимулятора.

Для сравнения зафиксированных отклонений с клиническими симптомами обследуемому требуется вести дневник, в котором он должен регистрировать время и виды занятий, а также соответствующую им симптоматику. Перед началом исследования пациенту обязательно объясняют важность фиксации патологических проявлений на протяжении всего периода суточного мониторинга.

Если определенные признаки возникают регулярно, то ХМ ЭКГ позволит сопоставить жалобы и сопутствующие им виды аритмий. В диагностировании ишемии миокарда такое исследование применяется для подтверждения вариантной вазоспастической стенокардии или особой формы стенокардии покоя. Но при этом оно не является альтернативным методом для всех признанных проб с физической нагрузкой.

Аппарат для суточного мониторинга по Холтеру

Необходимо помнить, что суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру не дает стопроцентной гарантии в отсутствии той или иной патологии. То есть если за время исследования определенный феномен не был обнаружен, то нельзя быть полностью уверенным, что его нет.

Регистрация ЭКГ длительностью 1–2 суток позволяет выявить различные виды аритмий – желудочковые, брадиаритмии, фибрилляцию и трепетание предсердий, суправетрикулярные тахиаритмии, а также слабость синусового узла. Важным моментом является запись нормального синусового ритма при соответствующих симптомах сердечно-сосудистой системы – это дает возможность исключить их аритмогенное происхождение.

Если проявления несут угрозу для жизни пациента, то холтеровское мониторирование ЭКГ осуществляется в стационарных условиях, с использованием систем телеметрии. Кроме всего перечисленного, данное исследование выполняется для оценки эффективности назначенной терапии. Противопоказаний такая диагностика не имеет, лишь в отдельных случаях может наблюдаться аллергия на применяемый для фиксации электродов гель.

Подготовка и проведение исследования

При подготовке к ХМ ЭКГ сердца мужчинам с волосяным покровом на груди потребуется его сбрить, так как электроды крепятся непосредственно на кожу. В государственных поликлиниках, скорее всего, пациенту нужно будет заранее записаться на процедуру, а также приобрести одноразовые электроды и батарейки для устройства. В частных клиниках все это будет входить в сумму платы за обследование.

В указанное время пациент приходит в клинику, где медсестры прикрепляют аппарат и наклеивают электроды. Для фиксации последних, кожу обезжиривают специальной абразивной пастой, после чего просушивают и протирают спиртом. Удобнее всего использовать электроды для длительного ХМ с электролитным или так называемым твердым гелем, который при воздействии тепла тела снижает вязкость.

Подобное исследование нередко проводится и детям, страдающим различными симптомами нарушения сердечного ритма. Им процедура проводится по такому же принципу, но при этом выполняется дополнительная фиксация прибора, так как маленькие пациенты очень подвижны и существует вероятность, что электроды отклеятся. Кроме этого, обследуемому выдается дневник, где он будет фиксировать происходящие события.

Пациент в ходе исследования отмечает время и обстоятельства появления патологических симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, прием медпрепаратов, а также смену физической активности.

Врач может дать проходящему диагностику определенные задания, к примеру, подняться по лестнице, что необходимо будет тоже зафиксировать при записи ЭКГ. Таким образом, у диагноста появляется возможность проанализировать произошедшие изменения под воздействием физических нагрузок.

На текущий момент диагностические кабинеты имеют в своем арсенале 3-х и 12-ти канальные рекордеры. Объем памяти таких приборов может быть от 80 до 200 Мб. Каждый аппарат состоит из регистратора, осуществляющего цифровую запись ЭКГ-ритмов и дешифратора. Последний играет роль персонального компьютера, имеющего блок для ввода данных.

Довольно часто, наряду с ХМ, проводится суточное мониторирование артериального давления (СМАД), что показывает наиболее полную картину состояния сердечно-сосудистой системы пациента. Благодаря комплексному подходу врачу проще разобраться с обнаруженными нарушениями, выставить правильный диагноз и назначить соответствующую терапию.

Принцип закрепления электродов при холтеровском мониторинге

Интерпретация результатов

Расшифровка материалов ХМ осуществляется на основании полученной суточной кардиографии и выполняется диагностом либо врачом-кардиологом. Также обязательно учитывается информация из дневника пациента, зафиксированная на протяжении исследования. Результаты могут предоставляться как в печатном, так и в электронном виде. Как уже упоминалось выше, современные приборы сами проводят первичную классификацию ЭКГ, что значительно ускоряет данный процесс для врача.

Внимание! Следует помнить, что автоматическая оценка электрокардиограммы по Холтеру несовершенна, поэтому любая запись обязательно должна быть изучена и откорректирована специалистом.

Общепринятого стандарта на интерпретацию данных ХМ не существует, но при этом в бланке исследования должны содержаться сведения:

• о сердечном ритме (его частотах и источниках), а также о паузах;
• нарушениях сердцебиения – экстрасистолии (с указанием морфологии, количества и прочих характеристик), пароксизмах (приступах) аритмий;
• изменениях интервалов PQ и QT, при условии их наличия, а также нарушениях морфологии комплекса QRS, обусловленными сбоями внутрижелудочковой проводимости;
• переменах сегмента ST (конечного участка желудочкового комплекса), и об их связи с определенной физической активностью, описанной в дневнике.
• функционировании искусственного водителя ритма (если он установлен).

Все обнаруженные особенности сердечной деятельности или патологические изменения должны быть дополнены в расшифровке распечатками ЭКГ за указанный период мониторинга.

Заключение

Суточный мониторинг по Холтеру – простая и безболезненная процедура, предоставляющая исчерпывающую информацию о функциональных особенностях сердца. Единственное, что может утомлять пациента при ее проведении – это необходимость постоянного ношения аппарата и фиксации происходящих событий.

Обследование по Холтеру – это продолжительная регистрация работы сердца, запись электрокардиограммы, специальный комплексный метод инструментальной и электрофизиологической диагностики. Его называют также: «динамической электрокардиографией», «амбулаторным мониторированием ЭКГ», однако, распространен медицинский термин «холтеровское мониторирование» – в честь изобретателя – биофизика Холтера. Итак, сегодня мы поговорим подробнее о холтеровском мониторировании ЭКГ и АД, отзывах о нем, системе и заключении после проведения процедуры.

Что такое Холтеровское мониторирование

Способ обследования дает возможность непрерывного отслеживания деятельности сердца с фиксированием на кардиограмме и использованием компактного аппарата – холтера, что невозможно при других методах кардиологического диагностирования. Мониторинг позволяет длительное время наблюдать за изменениями функций миокарда, отклонениями показателей артериального давления при обычном поведении пациента на протяжении 12, 24, 48, 72 часов и более.

Преимущества перед стандартной ЭКГ:

• продолжительное отслеживание работы миокарда;
• оценка деятельности сердца при разных видах нагрузок и в покое;
• фиксация самых незначительных отклонений, проявляющихся редко, благодаря непрерывной кардиографии.

В следующем видео врач-кардиолог расскажет подробнее об особенностях проведения холтеровского мониторирования:

Кому его назначают

Холтеровское исследование назначают, когда требуется получить объективную точную, полную информацию о работе миокарда. Процедуру Холтера назначают в таких случаях:

• пациентам с нормальными параметрами ЭКГ, но испытывающим сердечные боли неясного происхождения, временный сбой ритма, возникающие эпизодически;
• в ситуациях с внезапным развитием сильного сердцебиения, головокружения, потери сознания;
• при необходимости подтверждения или исключения диагноза, если существует подозрение на ишемию миокарда (нарушение кровотока в коронарных сосудах);
• необходимо наблюдение за больным с угрозой тяжелой ишемии и - мониторирование позволит установить степень кровоснабжения тканей сердца, частоту, силу, ритм сокращений миокарда;
• для контроля за состоянием больного с подтвержденным диагнозом , пережившего ;
• контроль за скачками давления - гипертензии в средней, тяжелой степени, не поддающейся терапии;
• для анализа успешности проводимого лечения, определения устойчивости результата назначенной терапии;
• с целью проверки работы установленного у пациента кардиостимулятора (водителя ритма).

Для чего и как часто нужно проходить процедуру

При имеющихся проблемах с сердцем такие проявления, как боли, жжение, сжатие, приступ сердцебиения, часто развиваются не в конкретное время дня или вечера, а спонтанно. Во время снятия электрокардиограммы часто ничего патологического не обнаруживают. Проблема остается, поскольку запись делали в тот момент, когда отклонений и болей не было.

Стандартная кардиограмма - это «короткая запись» работы миокарда. В зависимости от возможностей кардиографа, фиксируется «поведение» сердца за несколько ударов - от 3 до 20. А за сутки мышца сокращается почти 100 тысяч раз.

В таких случаях целесообразно назначение процедуры холтеровского мониторирования. При любых расстройствах сердечной деятельности, приступах , паузах и перебоях, ишемии, угрозе инфаркта, внезапных скачках давления процедура даст возможность врачу уточнить диагноз и предупредить многие заболевания. Повторный мониторинг проводят в случае искажения результатов или их недостаточной точности, если не удалось «поймать» отклонения.

Обследование дает ожидаемый результат, только если пациент соблюдал все правила при обследовании.

Про суточное холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, другие его формы поговорим ниже.

Виды

Обследование имеет несколько видов

1. Полный многосуточный мониторинг (1 – 7 суток) - распространенный вид процедуры Холтера для продолжительной записи параметров работы сердца. За время исследования у свободно передвигающихся пациентов с помощью устройства непрерывной записи электрических сигналов сердца регистрируется до 100 тысяч сокращений на протяжении длительного промежутка. Это дает возможность обнаружить нарушения, которые «не успела» зафиксировать за короткое время стандартная кардиография в амбулатории.
2. Масштабное сверхдлительное мониторирование продолжительностью от 1 до 12 месяцев, выполняемое с применением специального регистратора - подкожного импланта (Reveal XT). Прибор работает до 2 лет, регистрация ЭКГ активизируется пациентом или самим аппаратом по запрограммированным критериям. В регистраторе сохраняются все данные о циклах работы миокарда во время аритмии или болевых ощущений. Эта функция оптимальна, если пациент забыл активизировать кнопку регистрации ЭКГ.
3. Фрагментарное (событийное) мониторирование . Информация о параметрах сердца периодически поступает с прибора, и пациент отправляет их на анализ специалисту самостоятельно. Выполняется двумя способами:

• • первый вариант предусматривает непрерывную регистрацию, когда устройство фиксирует показатели функционирования миокарда в непрерывном режиме;
  • другой способ рассчитан на активизацию прибора пациентом для записи ЭКГ при возникновении негативных ощущений, чтобы обнаружить редкие, но клинически значимые события. Принцип прост – при чувстве нарушения ритма сердца, пациент нажимает кнопку на приборе и тут же проводится снятие ЭКГ. Запись для расшифровки передается кардиологу. Такое обследование Холтера позволяет целенаправленно выявлять сердечно-сосудистые патологии, когда происходят конкретные нарушения, ощущаемые пациентом. Устройства для фрагментарного мониторинга малы, незаметны при ношении. Их используют так же легко, как часы, шагомер, мобильник.

Чтобы расшифровка и анализ зарегистрированной кардиограммы были точными и информативными, ведется специальный дневник, где пациент записывает время появления любых неприятных ощущений в работе сердца, их степень и характер.

Показания для проведения

Холтеровское мониторирование ЭКГ - информативный и достоверный способ диагностики сердечно-сосудистых патологий. Проведение процедуры показано при необходимости наблюдения при:

• перебоях в ритме, нарушениях сердечной проводимости;
• неясных обморочных состояниях, головокружениях по неизвестной причине;
• при ощущениях неровного сердцебиения, слишком сильных учащенных толчков;
• ишемии (нарушение кровотока) миокарда;
• болезненности, сжатии за грудиной, типичных для стенокардии, или - нетипичных постоянных, периодических болях, тяжести, возникающих внезапно или при эмоциональном и физическом напряжении, когда невозможно исключить или, наоборот - подтвердить диагноз стенокардии;
• одышке, тяжелом затрудненном дыхании;
• повышенной непонятной слабости в утреннее время, и аномальной сонливости днем;
• при подозрении на (спровоцированную в покое спазмом сердечных сосудов, проявляющуюся на ЭКГ в виде подъема сегмента S-T);
• регистрации «немой» ;
• расстройствах сократительной функции миокарда у пациентов:
  • перенесших инфаркт с патологией сокращений левого желудочка;
  • с кардиомиопатиями - (с растяжением камер сердца и уменьшением возможности сокращений) или (с массивной гипертрофией стенок желудочков, уменьшением сердечного выброса);
• перед хирургическими операциями у людей преклонного возраста с симптоматикой сердечных патологий.

Благодаря длительному мониторированию и регистрации ЭКГ возможно выявить, своевременно предотвратить развитие таких сердечно-сосудистых патологий, как:

• разные формы нарушений сердечного ритма;
• стенокардия (в том числе «бессимптомная»);
• с гипертрофией левого желудочка;
• повышенное давление в легких с признаками легочносердечной недостаточности.

Кроме этого, обследование проводят с целью:

• определения результативности проводимой терапии от аритмии, ишемии;
• анализа результатов после хирургических операций, лазерной абляции при синдроме предвозбуждения (нарушения в проводящей системе сердца, вызывающие );
• оценки эффективности стентирования, шунтирования коронарных артерий;
• проверки функций кардиостимулятора;
• наблюдения за пациентами, имеющими высокую вероятность развития опасных форм аритмии или ишемии, угрожающих жизни, за больными для предотвращения вторичного инфаркта миокарда.

Важно! Даже многосуточное мониторирование ЭКГ не способно полностью исключить подозреваемую сердечную патологию, если она не выявлена при холтеровском обследовании. Это не означает, что заболевание отсутствует.

Более подробно о преимуществах проведения холтеровского обследования и показаниях к нему расскажет видео ниже:

Противопоказания для ХМ

Противопоказания к выполнению холтеровского мониторирования не выявлены.

Безопасность такой диагностики

На протяжении многих лет проведения процедуры Холтера собрано огромное количество статистических медицинских данных, которые указывают на безопасность мониторинга. Но имеются ограничения:

1. Запрещено находиться рядом с электротехническими приборами, оборудованием, трансформаторными будками, ЛЭП.
2. Нельзя допускать, чтобы жидкость попадала на прибор. В случае попадания воды на аппарат приходится прерывать исследование.
3. Не допускать перегрев прибора или сильного охлаждения, чтобы данные мониторинга были объективными и точными.
4. Не подвергать прибор сотрясениям, вибрации и механическим повреждениям.
5. Не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, это становится причиной неправильных результатов и возможной отслойки электродов.
6. Не допускать контакт прибора с химически активными средами.
7. Спать необходимо на спине, разрешается - на боку, но при лежании на животе электроды сдвигаются с места.
8. Надевать следует предметы одежды из натуральных тканей, не провоцирующих возникновение статического электричества.

Проведение процедуры

Подготовка

Снятие длительной кардиограммы по Холтеру не требует специальной подготовки. Для контакта с кожей используют клейкие электроды регистратора. Чтобы получить точную качественную информацию, в месте наклейки электродов сбривают волосы и обезжиривают кожу спиртом.

Врач иногда дает задание: подняться по лестнице на конкретный этаж и сделать пометку, нажав клавишу на мониторе прибора. Так можно проанализировать изменения в работе сердца при определенной нагрузке.

Перед процедурой следует:

1. Принять душ, поскольку на протяжении обследования этого делать нельзя.
2. Убрать с одежды и тела металлические заклепки, пуговицы, украшения.
3. Сообщить врачу названия и режим приема лекарств.

Как все проходит

Холтеровское обследование – это непрерывная запись электрокардиограммы длительное время. Запись осуществляется специальным аппаратом, который носят на ремне, чаще – на поясе.

Процедура не утомительная, безопасная и совершенно безболезненная. Врач-кардиолог прикрепляет плоские клейкие датчики от регистратора ЭКГ на грудь в количестве 5 – 12 штук, присоединенные к прибору. В случае бифункционального обследования, если мониторинг сердца выполняется вместе с отслеживанием параметров кровяного давления, пациенту накладывают на плечо манжету, также подключенную к рекордеру. Процедура установки длится не дольше 10 минут.

Как правило, исследование делают амбулаторно, и пациент ведет привычный образ жизни. По истечении установленного врачом времени прибор снимают.

На время обследования пациенту выдают дневник, где он записывает:

1. Вид занятий во время бодрствования (просмотр телевизора, работа за компьютером, станком, ходьба, чтение, спортивные занятия, физическая нагрузка. психологическое напряжение).
2. Время отдыха, сна, смена вида деятельности.
3. Общее состояние, обстоятельства и точное время развития специфических ощущений в работе сердца: перебоев, учащенного сердцебиения, одышки, боли, обморока, головокружения.

В дневнике обязательно отмечают начало и окончание:

• ночного и дневного сна;
• физической активности и ее вид;
• психологических ситуаций напряжения (ожидание, нервозность, ссора, сильное переживание);
• употребления пищи и медицинских средств.

Длительность обследования определяется кардиологом, исходя из целей и задач мониторинга. Наибольшее число , угрожающих жизни, обнаруживается за 6 –12 часов наблюдения. Желудочковые тахикардии требуют более длительного обследования - в течение суток.

Чтобы выявить причины потери сознания или полуобморочных состояний необходимо проведение мониторирования около 24 часов. При увеличении длительности регистрации до 3 суток процент обнаружения блокады сердца вырастает на 300%.

Про результаты холтеровского мониторирования ЭКГ и их расшифровку расскажем далее.

Расшифровка результатов

Анализ сделанной на регистраторе записи электрокардиограммы делается на компьютерах-дешифраторах со специальной программой. Современный портативный холтер-регистратор способен самостоятельно осуществлять начальную классификацию ЭКГ, ускоряя процесс окончательной расшифровки специалистом-кардиологом.

Все сведения с прибора вводятся в компьютер вместе с данными из дневника. Программа систематизирует и проводит первичный анализ информации, выводя электрокардиограмму за сутки. Любая классификация ЭКГ, которая проводится регистратором автоматически, имеет погрешности, поэтому запись корректируется специалистом. На основе анализа и окончательно обработанной и откорректированной информации пишется заключение.

Кроме описаний пациенту отдают заключение. «Унифицированной» формулировки стандарта на расшифровку ЭКГ Холтера пока не создали, но в описании обязательно указываются:

• вид (непрерывный, фрагментарный) и тип мониторинга – ЭКГ, артериальное давление или их комбинация;
• частота сокращений миокарда - общее, за все время, ЧСС за сутки - максимальная и минимальная;
• средняя ЧСС в течение суток и ее тип (тахисистолия – учащенное сердцебиение, нормосистолия – нормальное, брадисистолия – редкое);
• параметры сокращений сердечной мышцы с реакцией на нагрузку:
  • в норме – увеличение может быть в пределах допустимых значений;
  • достижение «субмаксимальной» – 75% от максимума – частоты сердцебиения указывает на хорошую переносимость физического напряжения, не достижение – знак возможного развития ишемии при малых нагрузках);
• показатели снижения ЧСС во время ночного сна;
• высокий, средний, низкий уровень переносимости (выносливости сердца) физической нагрузки – толерантность;
• сведения о ритме сердца: синусовый (норма) или не синусовый (часто проявляется при );
• данные о выявленных нарушениях ритма: экстрасистолах (с указанием видов – одиночные, парные, групповые, количество эпизодов тахикардии), пароксизмальных аритмиях;
• данные об изменениях сегментов на кардиограмме PQ, QT, об отклонениях в комплексе QRS, провоцируемых расстройством внутрижелудочковой проводимости;
• информация о возможных нарушениях кровоснабжения миокарда – процессов реполяризации желудочков (сегмент ST) – эпизоды подъема или снижения ST сигнализируют о возможной ишемии мышцы сердца. Обязательно фиксируются данные о связи этих отклонений с физической нагрузкой и о сопровождении их одышкой, болями, другими субъективными признаками согласно дневнику;
• сведения о функционировании кардиостимулятора - если он установлен у пациента.

Обнаруженные отклонения, патологии дополняются распечатками электрокардиограмм за весь период обследования. В сфере мониторирования по Холтеру работают специалисты-кардиологи, имеющие большую практику. Как правило, после анализа электрокардиограмм и дневника заключение выдается пациенту в течение получаса. При необходимости оперативно назначается эффективное лечение.

В завершение — несколько слов о стоимости холтеровского мониторирования ЭКГ.

Средняя стоимость процедуры

Ориентировочные средние цены на холтеровское мониторирование ЭКГ по Российской Федерации в рублях:

• Постановка аппарата – 420
• Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ (24 часа) со снятием аппарата и расшифровкой исследования – 3000.

В следующем видеосюжете будет рассказано о проведение холтеровского мониторирования у ребенка:

Данный процесс осуществляется посредством специального прибора, закрепленного на торсе больного на 1-3 дня.

В настоящее время медицина использует данную форму обследований как у взрослых, так и у маленьких пациентов. Прибор позволяет проводить суточный мониторинг сердца, так как на обыкновенных процедурах не всегда можно увидеть проблемы. Некоторые сердечные болезни имеют эпизодичный характер, из-за чего кардиограмма не всегда их выявляет на начальных стадиях развития. Данная система наблюдений фиксирует всю активность сердца на протяжении дня и ночи.

Когда назначают холтер мониторинг?

Есть несколько причин, по которым назначается ношение данного прибора:

1. Если человек знает, что у него проблемы с сердцем, но при этом кардиограмма остается «чистой».
2. Данный метод используется, чтобы выявить, в какое время суток наблюдаются наибольшие сбои в работе сердечной системы.
3. При частых головокружениях и слабостях у пациента, которые заканчиваются обмороком.
4. При выраженной брадикардии.
5. Если человек страдает пароксизмальной тахикардией, причем можно отметить, когда приступ начинается и заканчивается.
6. В случаях если наблюдаются неизвестные болевые ощущения в области грудной клетки.
7. Данный аппарат помогает выявить и подтвердить ишемию сердца.
8. Холтеровское мониторирование ЭКГ дает определить, насколько помогает противоаритмическая терапия.
9. Помогает выявить пороки сердца, которые влияют на правильный ритм сердечной мышцы.

Также данный прибор носят с целью диагностики сердечных сосудов, на которые планируется операция или уже была проведена.

При обследовании таким способом часто проверяется работа кардиостимуляторов. Причем работа двух приборов одновременно никак не влияет на показания каждого из них.

Что помогает выявить суточный мониторинг сердца?

При обследовании таким методом врач может увидеть следующие моменты:

• каково количество минимальных и максимальных сокращений сердца за 24 часа, что позволяет определить и среднее число;
• есть возможность пронаблюдать работу сердца отдельно днем и ночью, в дальнейшем выводится циркадный индекс;
• насколько хорошо работает «мотор» во время физических нагрузок на организм;
• благодаря показаниям можно определить тип нарушения ритма;
• выявляются проблемы проводимости.

Соблюдение правил при обследовании

Чтобы холтер мониторинг показывал достоверные результаты, по которым в дальнейшем врач сможет назначить правильную терапию, от больного требуется соблюдать ряд правил:

1. Во время прохождения обследования пациент обязан вести дневник с наблюдениями. Правила его заполнения перед началом объясняет врач.
2. Эскулап сам калибрует прибор, после чего его трогать нельзя.
3. Время от времени больной обязан контролировать исправность аппарата, а в случае его простой поломки суметь ее устранить. Если же неисправность серьезная, то необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы не нарушать ход диагностики состояния.
4. Разрешается мыть руки. Принятие водных процедур откладывается до того момента, пока монитор не снимут.
5. Запрещается проходить физиотерапевтические и электрофизиологические мероприятия, включая рентген.
6. Не рекомендуется пользоваться во время ношения прибора электрической техникой, так как она излучает электромагнитные волны, которые будут вносить диссонанс в работу и сердца, и аппарата.
7. Очень важное значение имеет точное указание времени начала ношения монитора и времени его снятия.

Обследование холтеровским мониторингом назначают тогда, когда ЭКГ не выявляет прямых показаний на аритмию, при этом жалобы у пациента на сердце присутствуют. В первую очередь это касается тех людей, кто перенес инфаркт миокарда, имеет кардиомиопатию и аортальные пороки.

Суточный мониторинг ЭКГ сегодня пользуется большой популярностью благодаря высокой точности показаний нарушений сердечных ритмов.

Расшифровка показаний

Пациент имеет полное право получить расшифровку тех показаний, которые записываются в протокол. Врач выписывает заключение, в котором для непосвященного человека может быть много непонятных аббревиатур. Основные параметры, по которым делается вывод, таковы:

1. Мониторинг проводится по системе ЭКГ или АД, причем они могут использоваться как по отдельности, так и одновременно.
2. ЧСС - частота сокращений сердца, число которых может иметь показатель до сотни тысяч, но это показатель за все время обследования.
3. В протоколе указываются минимальная и максимальная частоты сердечных сокращений.
4. Присутствует расшифровка типа среднесуточной частоты сердечных сокращений.
5. Информация о том, насколько хорошо сердце работает при нагрузках физического характера, каков уровень толерантности.
6. В протоколе имеется описание нарушения сердечных ритмов, если таковые выявлены.
7. Есть анализ кровоснабжения миокарда, где доктор может выявить угрозу ишемии миокарда, которая может проявляться в определенные периоды (отмечается и то, сопровождались ли данные изменения болевыми ощущениями у пациента).
8. Отмечаются изменения в «ночном сердцебиении», которые в норме составляют четверть от количества, наблюдающегося днем.

В беседе с пациентом врач обязан дополнять расшифровку наблюдениями самого больного. Беспокоят ли его боли в определенное время суток или же это бывает спонтанно, если у человека одышка и насколько она сильна. По полученным показаниям холтеровского мониторинга назначают курс терапии. А если он не помогает, обсуждают вопрос хирургического вмешательства.

На самом деле данный аппарат представляет собой небольшой блок, весит 200 г, поэтому он абсолютно не мешает вести обычный образ жизни больному. При этом человеку не следует опасаться, что его ударит током, так как аппарат не проводит электричество.

Факторы, влияющие на показания обследования

В первую очередь, чтобы прибор показал правдивые результаты, необходимо выполнять все рекомендации врача: нельзя аппарат снимать и мочить, пользоваться приборами, излучающими электромагнитные волны.

Также очень важной является исправность монитора.

Поэтому во время эксплуатации с ним необходимо обращаться бережно и помнить о том, что тело опоясывают провода. Любая неисправность техники может отразиться «шумами» или «наводками». Конечно, хороший специалист разберет такие дефекты, но в любом случае придется проводить мониторинг повторно. К тому же, если врач не столь грамотен, он может ошибиться с диагнозом, значит, и курс лечения будет некорректен.

Сбои в работе сердца могут наблюдаться даже у здоровых людей, особенно это касается спортсменов. Но их показатель за сутки настолько незначителен, что его принято считать нормой. Но если есть болевые ощущения, которые имеют свойство повторяться с определенной периодичностью или в определенные моменты, то необходимо обратиться в больницу, чтобы выяснить причину и принять своевременные меры.

• Аритмия
• Болезни сердца
• Брадикардия
• Гипертензия
• Гипертоническая болезнь
• Давление и пульс
• Диагностика
• Другое
• Инфаркт
• Ишемическая болезнь
• Народная медицина
• Порок сердца
• Профилактика
• Сердечная недостаточность
• Стенокардия
• Тахикардия

Показания и противопоказания к прижиганию сердца

Как проявляется неполная блокада правой ножки пучка Гиса?

Симптомы и лечение хронической сердечной недостаточности

Возможные последствия аритмии сердца

Спасибо. Очень полезная статья.

осталось несколько упаковок Плавикс 75 мг N84 из Европы. Ори.

Я для поддержания сердечной мышцы пью кардиоактив. Врач реко.

© Copyright 2014–2018 1poserdcu.ru

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Что такое суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру?

Название системы холтеровского мониторирования произошло от имени создателя прибора, позволяющего изучать сердечную деятельность. Первое устройство было громоздким и весило около 40 кг. Пациенты были вынуждены держать его рядом с собой до завершения процедуры.

Современный аппарат для суточного мониторинга более компактен, он размещается непосредственно на теле больного и весит около 500 грамм.

Суть исследования

Процедура является инструментальной методикой. Она предназначена для выявления патологий в работе сердечной мышцы.

В процессе обследования происходит наблюдение за функционированием сердечно-сосудистой системы:

• Данные снимаются при помощи электродов, прикрепленных к коже в районе грудины, затем передаются в рекордер - особое устройство, считывающее информацию и хранящее ее до момента расшифровки;
• Отклонение параметров от нормы служит основанием для выявления серьезных заболеваний;
• Современные аппараты оснащены электронной памятью, а в более старых моделях для записи используется магнитная лента;
• Для фрагментарного мониторирования (осуществляемого только во время приступов боли или дискомфорта), существуют миниатюрные устройства, помещающиеся на ладони.

Порядок исследования, как проводится

1. Медсестра прикрепляет к грудной клетке больного 5-7 одноразовых электродов и фиксирует их лейкопластырем. Электроды соединены проводами с регистратором. Регистратор, защищенный чехлом, вешается на шею или на пояс пациента. ЭКГ начинает записываться сразу после включения устройства.
2. Прикасаться к монитору нет необходимости, нажимать кнопки можно только при получении соответствующих указаний от врача.
3. Пациент должен вести дневник, в котором должна быть зафиксирована продолжительность ночного сна (во сколько лег в постель, когда проснулся), время приема пищи, всплесков эмоций, если они повлияли на самочувствие. Спать можно в привычной позе, но не на животе.
4. Некоторые клиники предлагают выполнить определенный вид нагрузки. Другие – записывать перемещения, действия и сопутствующие ощущения.

В качестве нагрузки пациенту часто рекомендуют использовать подъем по лестнице. Ее необходимо преодолеть несколько раз за день, но, не допуская чувства усталости. Время начала подъема и самочувствие после него должны быть зафиксированы в письменном виде. Это поможет специалисту проследить за связью ЭКГ и физической активности, а также выявить причину и характер жалоб.

Для чего применяется?

Направление на суточное мониторирование ЭКГ дает кардиолог или терапевт после предварительного осмотра, на котором формулируется диагноз, уточняются детали (например, перечень принимаемых лекарств).

Суточный мониторинг ЭКГ используется для выявления:

• типа сердечного ритма и периодичности сердечных сокращений;
• патологий (пауз, экстрасистол, пароксизмальных нарушений);
• вариабельности сердечного ритма;
• кислородной недостаточности (ишемии), при которой больные обычно жалуются на «ком в горле», изжогу, жжение или давящие боли за грудиной, болезненность локтей, нижней челюсти;
• сбоев в работе электрокардиостимулятора;
• динамики состояния здоровья, оценки эффективности лечения.

Что показывает мониторинг?

1. Насколько ритмично сокращается сердечная мышца.
2. Если выявлено нарушение ритма, представляет ли оно опасность. Есть ли вероятность летального исхода, нужно ли оперативное вмешательство.
3. Характер болей, беспокоящих пациента. Является ли их источником сердце, влияет ли на них физическая нагрузка и стресс.
4. Причину возникновения обморочных и предобморочных состояний.
5. Позволяет оценить, насколько эффективна назначенная противоаритмическая терапия, проследить за работой водителя ритма.
6. Изменения ритма и работы сердца во время сна.
7. Угрозу инфаркта миокарда. Если к сердечной мышце поступает недостаточное количество питательных веществ, холтер покажет это.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.

Показания к проведению

Обычно поводом для установки устройства, позволяющего регистрировать динамику артериального давления и электрокардиограммы, служат жалобы пациента:

• кашель, одышка, ощущение нехватки воздуха, не связанные с болезнями бронхолегочной системы;
• внезапные головокружения, обмороки;
• приступы кардиалгии (давящих и жгучих болей за грудиной в области сердечной мышцы);
• слишком частое сердцебиение в состоянии покоя или при особых обстоятельствах (стрессе, физических нагрузках, приеме пищи);
• «замирание сердца».

В вышеперечисленных случаях роль суточного мониторирования по Холтеру выполняет следующую роль:

• определяет, под влиянием каких именно факторов произошел сбой, существует ли зависимость от времени суток и прочих обстоятельств;
• исследует причину плохого самочувствия: ишемическая болезнь или перебои в ритме, проводимости;
• устанавливает фактор нарушения деятельности сердца.

Также необходимость провести мониторинг сердца по методу Холтера может возникнуть при:

• аритмии различного характера (бради- и тахиаритмия, экстрасистолия);
• предполагаемой слабости синусового узла;
• зафиксированной фибрилляции предсердий;
• артериальной гипертензии;
• стенокардии, в том случае, если пробы с нагрузкой невозможны по причине заболеваний суставов, тромбофлебита;
• пороке сердца;
• гипертрофической кардиомиопатии;
• восстановительном периоде после инфаркта миокарда;
• наблюдении за эффективностью терапии, включающей гипотензивные и антиаритмические препараты;
• установке водителя ритма и анализе его работы;
• обследовании, традиционно предшествующем проведению хирургических операций на жизненно важных органах;
• подтверждении эффективности кардиохирургического лечения (стентировании артериальных сосудов, шунтировании коронарной аорты);
• контроле за состоянием сосудов при сахарном диабете;
• синдроме удлиненного QT, который регистрируется на стандартной электрокардиограмме и может сопровождаться опасной для жизни фибрилляцией желудочков.

Противопоказания

Данный тип исследования сердечной деятельности не имеет противопоказаний. В случае необходимости его можно применять также для беременных женщин. Мониторинг детям проводится по той же схеме, как и для взрослых.

Но у отдельных пациентов проведение исследования оказаться технически невозможным по причине:

1. выраженной степени ожирения;
2. тяжелых травм грудной клетки;
3. наличия ран или ожогов в области прикрепления электродов.

Подготовка к процедуре

1. По назначению специалиста перед исследованием может быть составлена стандартная кардиограмма.
2. Мужчинам рекомендуется сбрить волосяной покров в области груди. Это необходимо для того чтобы электроды были надежно закреплены на коже, а полученная информация являлась достоверной.
3. Перед процедурой следует тщательно очистить кожу, принять душ.
4. Тело должно быть сухим, после водных процедур нельзя наносить гели, крема и прочие увлажняющие средства.
5. Если больной принимает какие-либо препараты, важно предупредить об этом специалиста. Он может отменить прием на период исследования.
6. Иногда врач просит принести с собой батарейки для прибора. Приобретая их, учтите маркировку. Выбирайте щелочные элементы питания, их типоразмер может быть АА или ААА, уточните это, изучив инструкцию, прилагаемую к аппарату.
7. Если у больного аллергия на контакт с лейкопластырем, он должен купить в аптеке изделие с пометкой «гипоаллергенно». Подойдет и пластырь на основе шелка.
8. Перед исследованием надо хорошо выспаться, позавтракать.
9. Для комфортного размещения монитора лучше всего надеть майку, а на нее свитер или рубашку свободного кроя.

Расшифровка результатов

Основной объем работы при проведении исследование заключается в расшифровке полученных данных. Спустя сутки устройство отсоединяют от пациента, подключают его к ПК и производят оценку информации. Аппарат сохраняет значительный объем информации и врач должен учесть целый ряд параметров при составлении заключения.

Единой формы, по которой пишется заключение суточного мониторинга, не существует, но оно должно в обязательном порядке включать пункты:

• частота ритма сердца, источник;
• отклонения ишемического индекса;
• продолжительность пауз в сердечных сокращениях (для взрослых норма до 1750 мс, для младенцев – от 1000 мс);
• индекс ST;
• описание динамики интервалов QT, PQ. Для взрослых людей нормальной продолжительностью интервала QT является 500 мс, для младенцев от 400 мс;
• стабильность/изменения морфологии QRS комплекса;
• при наличии кардиостимулятора проводится анализ функционирования устройства;
• изучается дневник наблюдения, излагаются данные об изменениях в желудочковом комплексе.

Важность проведения ЭКГ по Холтеру неоспорима. Она помогает кардиологу своевременно выявить и начать лечение таких серьезных болезней как гипертония, ишемия и других.

По вопросам сотрудничества обращайтесь по e-mail:

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Перед принятием какого-либо решения проконсультируйтесь с врачем. Руководство KardioHelp.com не несет ответственности за использование размещенной на сайте информации.

© Все права защищены. Интернет журнал о сердечно-сосудистых заболеваниях KardioHelp.com

Копирование материала возможно только с активной ссылкой на сайт.

Суточный мониторинг сердца что нельзя делать

Подготовка и процесс мониторирования

В основе работы сердечной мышцы лежит проведение по ней электрических импульсов, вызывающих сокращение мышечных клеток. Этот феномен был изучен и положен в основу регистрации различных заболеваний сердца с помощью устройства, названного электрокардиографом – аппаратом для проведения записи электрокардиограммы (ЭКГ). При наличии в сердце патологических процессов выявляются изменения на ЭКГ, характерные для некоторых болезней (ИБС, артериальная гипертония и другие).

Но не всегда полное представление о том или ином заболевании можно получить при проведении только лишь стандартной электрокардиографии, так как существуют латентные (скрытые, «немые») формы заболеваний сердца, не проявляющие себя клинически и регистрирующиеся на ЭКГ на фоне физических нагрузок. Для диагностики таких форм заболеваний применяются ЭКГ с физической нагрузкой (тредмил тест, велоэргометрия), а также суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Суточное мониторирование ЭКГ – это инструментальный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основанный на регистрации в течение суток электрической активности, возникающей в процессе деятельности сердечной мышцы (миокарда) и изменяющейся в зависимости от наличия тех или иных заболеваний сердца у пациента.

Суть этого метода, разработанного американским ученым Холтером, заключается в следующем – пациенту по назначению врача на грудную клетку устанавливаются электроды, считывающие информацию о работе сердца и подсоединенные к портативному прибору, в котором происходит обработка полученных данных и регистрация их в виде графических кривых – электрокардиограмм, сохраняющихся в памяти устройства. Если пациенту одновременно накладывается манжета на плечо (аналог обычного аппарата для измерения артериального давления – тонометр), то в таком случае мониторирование позволяет осуществлять динамику измерений АД за сутки осциллометрическим (электронным) способом.

В диагностически неясных случаях исследование может быть продлено до семи суток, если за первые 24 часа не произошло успешной регистрации патологических изменений на ЭКГ, а пациента продолжают беспокоить симптомы, по поводу которых и назначалось обследование.

Прибор для Холтеровского мониторирования ЭКГ

Мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру имеет ряд преимуществ перед стандартной ЭКГ и проведением ЭКГ с физической нагрузкой, так как при однократной ЭКГ, проводимой в состоянии покоя и длящейся несколько минут, не всегда можно зарегистрировать ишемию миокарда или пароксизмальные (приступообразные) нарушения ритма. Также метод позволяет проводить регистрацию ЭКГ в состоянии обычной бытовой активности, с привычными для пациентами физическими нагрузками, что важно для коррекции лечения пациентов, у которых происходит ухудшение работы сердца при минимальной активности. Кроме этого, можно отметить доступность метода, простоту в исследовании, не инвазивность (отсутствие повреждения тканей организма).

Показания для проведения мониторирования по Холтеру

Данный метод исследования применяется в следующих случаях:

1. Диагностика ИБС (ишемическая болезнь сердца)

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая),

Безболевая («немая») ишемия миокарда,

Стабильная и нестабильная стенокардия,

Перенесенный инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма

Состояние после перенесенной внезапной сердечной смерти

2. Диагностика артериальной гипертонии

3. Диагностика нарушений сердечного ритма

Синдром слабости синусового узла,

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром),

Синдром удлиненного интервала QT,

АВ – блокада, синоатриальная блокада,

4. Пороки сердца

Для диагностики нарушений ритма, нередко сопровождающих приобретенные пороки сердца, особенно пороки митрального клапана

5. Плановое обследование

Лиц, подлежащих оперативному вмешательству на сердце и других органах

Пациентов с сахарным диабетом (диабетическая ангиопатия – патология сосудов, в том числе и коронарных)

6. Контроль эффективности лечения

Антиаритмического и антиангинального (при стенокардии),

Кардиохирургического при ИБС (стентирование коронарных артерий, аорто – коронарное шунтирование) и при аритмиях (радиочастотная, лазерная абляция – разрушение дополнительных проводящих путей в сердце, установка искусственного кардиостимулятора и контроль его эффективной работы),

Назначение и оценка эффективности антигипертензивных (снижающих АД) препаратов.

Мониторирование по Холтеру может быть назначено при появлении следующих симптомов у пациента:

Давящие или жгучие боли за грудиной и в области сердца, с иррадиацией или без нее (отдающие под левую лопатку, в левую руку или нет);

Боли в левой половине грудной клетки иного характера, с четкой связью с физической нагрузкой или без нее;

Характерные боли в области сердца в ночные (чаще в предутренние) часы – характерны для стенокардии Принцметала;

Чувство нехватки воздуха, эпизоды выраженной одышки с удушливым кашлем;

Периодические перебои в работе сердца, чувство замирания сердца;

Частые головокружения и/или обморочные состояния.

Противопоказания для проведения суточного мониторирования

На настоящий момент противопоказаний для проведения исследования не имеется. Но у некоторых пациентов исследование может быть технически не выполнимым, например, при тяжелых травмах грудной клетки, обширных раневых или ожоговых поверхностях на коже грудной клетки, при очень выраженной степени ожирения.

Подготовка пациента к холтеровскому мониторированию АД и ЭКГ

К данному исследованию пациенту не нужно специально готовиться. Накануне можно принимать пищу и жидкость в привычных количествах, утром перед процедурой допускается легкий завтрак. Алкоголь и кофе следует исключить, так же как и уменьшить количество выкуриваемых сигарет, так как эти продукты могут оказывать существенное влияние на функции сократимости и проводимости сердечной мышцы.

Как проводится исследование?

Пациент может быть направлен на процедуру как из поликлиники, так и из отделения больницы, в котором на момент обследования находится на стационарном лечении (из отделения кардиологии, эндокринологии, хирургии и др). Рано утром пациент приходит в отделение функциональной диагностики, его приглашают пройти в кабинет, где врач проводит инструктаж по поводу предстоящего исследования. Далее пациенту на кожу передней грудной стенки устанавливаются электроды (5 – 7 в зависимости от модели прибора) с помощью одноразовых наклеек, напоминающих обыкновенный лейкопластырь. Эти электроды подсоединены к портативному прибору, который носится на груди или на поясе. В случае бифункционального (двойного) исследования, когда проводится мониторинг ЭКГ совместно с АД, пациенту накладывается манжета на плечо, также соединенная с прибором. Вся процедура установки занимает не более 10 минут, не вызывая неприятных ощущений.

Далее пациенту выдается дневник, где на бланке в форме таблички необходимо отмечать время и действия, совершенные в это время, а также болевые или иные дискомфортные ощущения. То есть пациент должен фиксировать за сутки все, что с ним происходит – сон, принятие пищи, ходьбу, физические и психоэмоциональные нагрузки, выполнение работы, период отдыха. В обязательном порядке фиксируется время приема лекарств, так как это важно для врача с точки зрения влияния того или иного препарата на функции сердца. На протяжении исследования нельзя принимать душ или ванну, так как недопустим контакт прибора и электродов с водой.

Спустя сутки (или несколько суток, в зависимости от назначения врача) пациент снова приходит в этот же кабинет, где врач отклеивает электроды с его груди, снимает манжету и забирает портативный аппарат, подключает его к компьютеру и получает всю информацию, уже проанализированную самим устройством. Врач оценивает полученные данные и выдает заключение, которое в ближайшие сроки должно быть передано лечащему врачу для последующей коррекции лечения при необходимости.

После получения результатов пациент может идти домой (если полученные данные не выявили серьезных нарушений в работе сердца, требующих немедленной госпитализации в стационар) или в отделение, из которого был направлен на обследование.

Расшифровка результатов суточного мониторирования

Что же прочтет пациент в полученном протоколе исследования? Кроме приведенных электрокардиограмм и их кратких описаний, в бланке печатается заключение, в котором указываются следующие параметры:

Тип мониторирования – ЭКГ, АД, или оба вместе

Общее количество частоты сердечных сокращений (ЧСС) – достигает порядка сотни тысяч и более за сутки

Синусовый или несинусовый (при мерцательной аритмии, трепетании предсердий, например) ритм

Максимальная и минимальная ЧСС за сутки

Среднесуточная ЧСС и ее тип (тахи-, нормо- или брадисистолия, что означает учащенное, нормальное или редкое сердцебиение соответственно)

Характеристики ЧСС – реакция на нагрузку (в норме должна быть адекватная – увеличение в пределах допустимых значений), снижение ЧСС в ночное время, достигнута или нет субмаксимальная ЧСС (75% от максимальной, достижение ее означает хорошую переносимость физических нагрузок, недостижение говорит о возникновении ишемии при незначительных нагрузках)

Уровень толерантности к физической нагрузке – высокий, средний или низкий

Описываются нарушения ритма, если они выявлены, например, желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы, одиночные, парные или групповые, указываются пробежки тахикардии, если есть

Описываются изменения в кровоснабжении миокарда, например, нарушения процессов реполяризации, или эпизоды подъема или депрессии (снижения) сегмента ST – признаки ишемии миокарда, в какое время возникают и связаны ли с нагрузкой, сопровождались ли болями, одышкой или другими субъективными признаками.

Возможны ли осложнения при проведении мониторирования?

Нет, процедура исследования является абсолютно безопасной для пациента, поэтому осложнений не возникает.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Что показывает холтеровское мониторирование?

В диагностике сердечно-сосудистых заболеваний ЭКГ имеет большое значение. Единственным недостатком этого метода, который усложнял диагностирование патологий, считалась невозможность наблюдения за работой сердца в течение продолжительного времени. Его удалось устранить американцу Норману Холтеру в 1961 году, изобретшему переносный кардиограф, который и назвали именем талантливого ученого.

Современный «Холтер» – аппарат небольшого размера, позволяющий носить его на теле без видимого неудобства. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – это беспрерывный контроль работы сердечной мышцы пациента в привычной для него обстановке. С его помощью врач фиксирует симптомы возникшей патологии и устанавливает ее причину. Этот вид диагностики проводится разными способами:

1. Подробная запись сердечного ритма пациента в течение нескольких суток, которая регистрирует около 100 тысяч сердечных сокращений.
2. С помощью подкожного имплантата выполняется многомесячная масштабная регистрация.
3. Эпизодичная оценка работы сердца во время физической нагрузки на организм или болевых ощущений в груди. В этом случае работа прибора осуществляется путем нажатия кнопки самим пациентом.

Холтеровское мониторирование – расшифровка

Расшифровка холтеровского мониторирования ЭКГ выполняется специальной компьютерной программой, установленной в клинических дешифраторах. Начальный этап электроклассификации осуществляет само устройство в процессе работы. Все данные, записанные прибором, кардиолог вводит в компьютер, вносит исправления и выписывает заключение. После расшифровки и тщательного анализа результатов мониторинга пациент получает подробное заключение и направление на лечение, если возникает такая необходимость.

Описание результатов мониторинга осуществляется по следующим параметрам:

• указываются тип и вид наблюдения;
• общая частота сокращений сердечной мышцы за весь период наблюдения;
• описывается тип сердцебиения: нормальное, редкое или учащенное;
• частота сердечного ритма во время физической нагрузки и в состоянии покоя;
• отмечаются наличие аритмии, если она имела место, и другие нарушения в работе сердца;
• фиксируется количество случаев тахикардии и их возможная связь с физическими или психологическими нагрузками;
• изменения конечного участка желудочкового комплекса;
• изменения интервалов PQ и QT.

Холтеровское мониторирование – норма

Правильно оценить нормальную функцию или выявить патологию миокарда может только квалифицированный специалист. По результатам диагностики определяется состояние сердечной мышцы, достаточность ее кровоснабжения или наличие кислородного голодания. Нормой является синусовый ритм миокарда и ЧСС в пределах 85 ударов в минуту. Суточное наблюдение сердечного ритма используют при подозрении на ишемическую болезнь сердца.

Признаки этого заболевания появляются при снижении проводимости коронарных артерий. В данном случае «холтер» регистрирует депрессию сегмента ST. Индекс ишемии при холтеровском мониторировании составляет снижение ST до 0,1 мВ. Обследование здорового сердца покажет другую картину: нормой в случае отсутствия ИБС принято считать подъем данного участка до 1 мм.

Система холтеровского мониторирования

Многие сердечно-сосудистые заболевания в начальной стадии не вызывают специфических симптомов. Пациент может ощущать дискомфорт в области груди лишь в процессе активной жизнедеятельности или в ночное время. Сбой сердечного ритма (аритмия), которому характерна непостоянность, очень сложно выявить в процессе проведения обычной электрокардиограммы в условиях клиники.

В таких случаях на помощь кардиологам приходит система холтеровского мониторирования ЭКГ, которая описывает работу миокарда в течение суток. Современные аппараты отличаются от первых образцов небольшим размером и весом, что позволяет пациенту вести привычный образ жизни. Все исходные данные обладают предельной точностью и достоверностью, что существенно ускоряет выяснение причины сердечных патологий.

Наложение электродов при холтеровском мониторировании

Мобильная электрокардиограмма выполняется регистратором, который фиксирует показания ЧСС с помощью электродов одноразового пользования. Сам прибор холтеровского мониторирования работает на батарейках и располагается на поясе пациента в специальном чехле. Аппараты непрерывного наблюдения за работой сердечной мышцы, в зависимости от модели, принимают от 2 до 12 независимых каналов ЭКГ и оснащены кабелем с 5, 7 или 10 разветвлениями к которым крепятся электроды. Они фиксируются на грудной клетке пациента с помощью пластыря в местах с наименьшим количеством жировой ткани.

Во время проведения обследования предполагается использование специального геля, который способствует повышению электропроводности поверхности тела. Участки кожи и металлические части электродов предварительно обрабатывают очищающим раствором и обезжиривают. Все эти манипуляции выполняют квалифицированные специалисты в поликлинике.

Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД

В ряде случаев пациент нуждается в двойном исследовании. Помимо наблюдения за функцией миокарда врач имеет возможность отследить динамику артериального давления больного. Суточное мониторирование по холтеру ЭКГ и АД назначают для подтверждения или опровержения предварительного диагноза, например при ИБС.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Мониторирование ЭКГ по холтеру – это постоянная графическая запись сокращений миокарда, которая является одной из двух главных диагностических методик при различных заболеваниях сердечно сосудистой системы. Он считается наиболее действенным при выявлении аритмии и скрытой форме ишемии миокарда. Очень часто эти заболевания сопровождаются артериальной гипертензией или гипотонией.

Холтеровское мониторирование давления

Этот метод предусматривает наложение манжетки на плечо пациента, которая присоединяется к прибору и измеряет кровяное давление параллельно с электрокардиограммой. Иногда сбой сердечного ритма напрямую зависит от «скачков» артериального давления в определенное время суток или в результате физической или эмоциональной нагрузки. Мониторирование АД по холтеру помогает установить эту связь, найти и устранить причину патологии.

Холтеровское мониторирование – как себя вести?

Пациенты, которым назначили суточное холтеровское мониторирование, должны правильно к нему подготовиться. Особой сложности в такой подготовке нет. Несколько важных аспектов, на которые следует обратить внимание:

1. Перед началом процедуры важно принять ванну или помыться в душе, так как аппарат нельзя подвергать действию воды.
2. На одежде и на теле не должно быть металлических изделий.
3. Важно предупредить врача о принимаемых медицинских препаратах, если их нельзя отменить.
4. Нужно предоставить специалисту результаты проведенных анализов и других методов диагностики.
5. Необходимо поставить в известность медицинский персонал о наличии кардиостимулятора, если он имеет место.
6. Не стоит акцентировать внимание на приборе, который вы будете носить на протяжении суток, так как это может повлиять на результаты обследования. Лишняя эмоциональность не принесет пользы. Постарайтесь провести это время как в обычные дни, занимаясь привычными делами.

Холтеровское мониторирование – что нельзя делать?

Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ – полезный и необходимый диагностический метод, который требует от пациента придерживаться определенных правил:

1. Не пользуйтесь электроприборами (зубная щетка, бритва, фен и т.д.).
2. Находитесь на достаточном расстоянии от микроволновой печки, металлоискателей и магнитов.
3. Рентген, УЗИ, КТ или МРТ нельзя проводить во время мониторинга.
4. Ночью спите на спине, чтобы прибор не подвергался механическому воздействию.
5. Не носите синтетического белья и верхней одежды.

Дневник холтеровского мониторирования

Холтеровское мониторирование сердечного ритма не ограничивается ношением прибора. Во время проведения процедуры пациент ведет дневник, в котором он отмечает:

• продолжительность рабочего дня и род занятий;
• время и вид отдыха;
• перечень пищевых продуктов и напитков;
• работу по дому;
• физические нагрузки;
• эмоциональное состояние;
• длительность и качество сна;
• прием лекарственных препаратов с указанием точного времени; этот аспект очень важен, если параллельно проводится холтеровское мониторирование АД;
• наличие неприятных или болевых ощущений в области сердца, головокружения, предобморочного состояния, головной боли и т.д.

После окончания обследования с пациента снимается прибор. Данные регистратора и записи из дневника помещают в компьютер для обработки, а затем кардиолог вносит коррективы и выписывает заключение.

Холтеровское мониторирование ЭКГ и его разновидности

Холтеровское мониторирование ЭКГ может быть рекомендовано во многих случаях, ему подвергаются дети, взрослые в любом возрасте. Зачастую, даже при жалобах пациента на учащенное сердцебиение, повторных головокружениях или потере сознания, врач назначит проведение процедуры, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз и развитие ишемического заболевания миокарда, аритмии.

Холтеровское мониторирование ЭКГ также назначается при:

• пациенту поставлен диагноз артериальной гипертензии впервые;
• диагноз гипертензии «белого халата»;
• пороки сердца;
• гипертензии средней тяжести или тяжелая форма, не поддающаяся лечению;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• присутствует острая сердечная недостаточность или хроническая форма заболевания;
• необходимо проконтролировать работу кардиостимулятора;
• есть в наличии заболевания эндокринной системы или же у больного ожирение.

Для того чтобы холтеровское исследование мониторирование ЭКГ дало правильные результаты, необходимо проводить подготовку к процедуре, длящейся непрерывно в течение суток или нескольких дней.

Обязательно принятие душа, так как в процессе процедуры вы не сможете снять оборудование. Также следует избавиться от любых металлических аксессуаров (украшений, часов и прочих), так как металл способен влиять на точность показаний и работу прибора.

Оповестите врача о том, какие лекарства вы принимали в недавнем прошлом, так как многие из них могут оказывать влияние на работу сердца.

Если вы недавно делали обычное ЭКГ, тогда перед мониторированием покажите его результаты врачу.

На сегодняшний момент холтеровское обследование считается самым лучшим и информативным и поэтому мониторирование ЭКГ применяется даже в том случае, когда человеку просто необходимо провести общую диагностику организма и своего здоровья. Повседневное наблюдение за состоянием сердечного ритма при помощи рекордера, помогает поставить точный диагноз.

Холтер ЭКГ проводится в двух вариантах - суточный полномсштабный или фрагментарный.

Фрагментарное исследование назначается в том случае, когда у больного начинается аритмия. Как только пациент ощущает дискомфорт и ухудшение своего состояния, ему достаточно нажать кнопку на оборудовании и оно начнет фиксировать все данные.

Холтер ЭКГ также можно проводить и в постоянном режиме.

Полномасштабное суточное исследование, может длиться от 1 до нескольких суток. Показания данного обследования дадут полную картину состояния и функциональности сердца. При стандартной кардиограмме, картина получается в два раза менее информативной, чем при методе Холтера.

В процессе процедуры, чтобы холтер исследование ЭКГ давало точные результаты, пациент должен с осторожностью относиться к технике: не допускать попадания воды, механических повреждений, избегать любых контактов техники с теми видами оборудования, которые создают вокруг себя магнитное поле.

По рекомендации врача холтер ЭКГ может включать в себя и разнообразные задания, позволяющие выявить разные патологии. К примеру, пациент должен будет подняться на 5 этаж и спуститься, чтобы доктор определил уровень его общего здоровья, а также заболевание, которое может нести опасность для жизни.

Суточный мониторинг сердца (холтер ЭКГ): правильная подготовка и проведение

Суточный мониторинг сердца начинается с подготовки пациента к процедуре. Обязательно принимается душ, чтобы в процессе диагностики у человека не возникало неприятных ощущений. Одевается одежда из хлопка, которая не препятствует воздушно-водному обмену.

Также, в процессе того, как проводится суточный мониторинг сердца, пациент должен избегать контактов с оборудованием, которое может образовывать вокруг себя магнитное поле, негативно воздействующее на работу прибора холтера.

Аппарат холтер представляет собой две основные части - стационарный дешифратор и мобильное записывающее устройство, снимающее показания. Электроды всегда крепятся к наименее подвижной коже, что предотвращает риск нарушения работы оборудования.

Суточный полномасштабный мониторинг сердца снимает показания сердца, когда больной ведет обычный и привычный для себя образ жизни, применяет различные физические нагрузки, делает физические упражнения, бегает и выполняет прочие действия.

Все то, что выполняет пациент, когда проводится суточный (1 или более суток) мониторинг сердца, также заносится в дневник, где указывается вид действия, время его проведения, свои ощущения. Это ночной сон, приемы пищи, виды физических нагрузок, приемы лекарств, отдых, стрессы, характеристики состояния (ухудшение или улучшение, без изменений).

Холтер мониторинг сердца проводится с учетом рекомендаций врача и определенных правил:

• защита оборудования от попадания влаги, чтобы не нарушалась точность данных из-за поломок техники;
• не подвергать оборудование перепадам температур, это необходимо для объективных данных исследований, проводимых в привычных для пациента условиях;
• холтер мониторинг сердца будет точным, если в процессе диагностики, вы не будете испытывать вибраций, перепадов давления (полеты на самолетах, аттракцион);
• соблюдение привычного образа жизни без риска получить стрессы;
• при диагностике Холтер, когда проводится мониторинг сердца, нельзя использовать более высокие физические нагрузки, чем обычно. Прежде всего, потому, что данные будут неточными, а также - могут отойти электроды от кожи.

Пациенты должны отдыхать на спине, чтобы не нарушать положение электродов. В крайнем случае - на боку, но следить за тем, чтобы холтер для сердца правильно функционировал.

Данный метод диагностики холтер является полностью безопасным и мониторинг сердца не вызывает никаких патологий или тяжелых состояний.

Суточный мониторинг ЭКГ дает более обширные данные о состоянии сердца, любых изменениях в его работе при разных условиях и действиях. Благодаря данной методике, которую давно разработал американский ученый, можно получать те данные, которые никогда не даст обычная кардиограмма или осмотр у врача.

В процессе обычной электрокардиограммы человек находится в спокойном и расслабленном состоянии, и увидеть изменения сердечной деятельности в условиях волнения, физической нагрузки невозможно. А эта информация может дать полную клиническую картину развития заболевания, любые патологические изменения, происходящие в сердце. Поэтому суточный мониторинг ЭКГ сегодня является самым действенным методом исследования.

Электроды оборудования крепятся на кожу грудной клетки пациента, которые и будут вести корректные наблюдения и фиксацию данных. Зачастую, суточный полномасштабный мониторинг ЭКГ комбинируется с диагностикой артериального давления и на плече пациента, крепится еще манжета, фиксирующая любые колебания и изменения давления.

Как мы уже отметили, никаких негативных воздействий на организм и состояние здоровья пациента при исследовании не возникает. Кардиорегистратор не вызывает никаких нарушений в работе сердца. Данный суточный (с разной длительностью) мониторинг ЭКГ назначается людям в любом возрасте, при разных подозрениях на диагноз сердечного заболевания.

Показаниями к тому чтобы применить мониторинг сердечного ритма в течение суток, являются жалобы пациентов на обморочные и предобморочные состояния, участившиеся приступы аритмии. Врач назначает диагностику и в том случае, когда есть подозрение на наличие патологии, ведущей к смертельному исходу.

К группе риска относятся больные с высоким артериальным давлением, с диагнозом дисфункции левого желудочка, с клапанными пороками сердца, расстройствами. Сюда также относятся и пациенты, у которых есть подозрение на бессимптомную ишемию сердца, вариантную стенокардию, немую ишемию.

Суточное мониторирование ЭКГ по холтеру: расшифровка результатов и осложнения

Суточное мониторирование ЭКГ по холтеру позволит получить точную и полную картину состояния сердца пациента, тех изменений, которые происходят при разных условиях.

После окончания диагностики наступает этап расшифровки данных. Ранее эта процедура проводилась вручную и занимала довольно долгое время. Сегодня, при наличии современного программного обеспечения, полный анализ картины проводится при помощи компьютера, и результаты вы получите очень быстро.

Все полученные сигналы от прибора обрабатываются в автоматическом режиме, и на экран компьютера выводится график изменений, по которым и ставится диагноз.

Благодаря тому, что процедура доступна всем пациентам, суточное мониторирование ЭКГ по холтеру позволяет ставить точные диагнозы, вовремя замечать патологические изменения в состоянии сердца, нарушения в его работе, назначать эффективную и адекватную терапию, предотвращающую развитие тяжелых форм заболеваний и осложнений.

В стандартном наборе полученных данных, обязательно должны присутствовать:

• параметры синусового ритма;
• данные о нарушениях сердечного ритма;
• нарушения проводимости сердца;
• нарушения, которые проявлялись в результате разных действий пациента;
• динамика сегмента ST.

Суточное полномасштабное мониторирование ЭКГ по холтеру дает результаты, благодаря которым можно решить массу проблем, которые могут возникнуть при негативном состоянии сердца и нарушениях его функциональности.

К примеру, врач сможет оценить все риски, провоцирующие сердечные заболевания у детей и взрослых, пациентов в пожилом возрасте, у тех, кто недавно перенес операцию и собирается приступать к обычной трудовой деятельности.

Также, исследование помогает выявлять все сложности, возникающие при аритмии сердца на фоне сердечных заболеваний: кардиомиопатия, инфаркт миокарда, дисфункция левого желудочка и т.д.

Благодаря ЭКГ по холтеру, можно также оценить и эффективность терапии при разных болезнях и патологиях сердца и в том случае, если анализ данных показывает неэффективность лечения, выбирается иной метод терапии.

Пациенты с кардиостимулятором часто подвергаются исследованию, чтобы определить качество работы оборудования.

Сегодня суточное или фрагментарное мониторирование ЭКГ по холтеру помогает выявлять патологии - тахикардию, фибрилляцию предсердий, брадикардию и предпосылки к появлению этих аномалий. Также определяется сдвоенный или строенный ритм, преждевременные сокращения, бигеминию, желудочковые эктопии.

При повышенной вероятности аритмии на фоне потери сознаний, будут видны при обработке результатов мониторинга по холтеру в виде устойчивой тахикардии желудочков, фибрилляции предсердий, у которых наблюдается частота ответа больше, чем 180 ударов в минуту.

Сердечные нарушения, которые могут нести угрозу жизни пациенту, определяются по разным типам аритмии:

• пароксизмы желудочковой тахикардии, при которых учащение ритма происходит постепенно и переходит в трепетание желудочков;
• ранняя желудочковая экстрасистола, ведущая к тахикардии уязвимого периода;
• ранние, групповые или политопные экстрасистолы желудочковые;
• сбои в работе внутрижелудочковой проводимости в острых формах;
• короткие эпизоды аритмии.

Помогает исследование выявлять и сердечные нарушения, на фоне приема разных антиаритмических лекарств. Анализ проводится по таким данным, как 4-кратное или 10-кратное увеличение количества экстрасистол за сутки, а также - проявление тахикардии, которой ранее не наблюдалось у пациента.

Ишемия миокарда при обследовании выявляется при подъеме сегмента ST или его депрессии.

Все результаты, получаемые при мониторировании по холтеру, сугубо индивидуальны и только врач, знакомый с полной клинической картиной больного, может поставить точный диагноз.

Основными задачами диагностики остаются выявления и оценка сердечных нарушений ритма, а также поиск тех участков, на которых будут явно выражены смещения и колебания сегмента ST. В качестве дополнений, оцениваются и анализ длительности интервалов в сердечном ритме, работы желудочков, их активности.

Современный кардиорегистратор помогает получить полную и точную картину того, как проходит деятельность сердца и предотвратить появление и развитие тяжелых состояний.

Сегодня холтер-диагностика проводится в специализированных кардиоцентрах, больницах. Процедура доступна и обходится от 1500 рублей. Функциональные возможности методики исследования помогают быстро пройти эту процедуру без вложения дополнительных финансовых средств, изменения образа жизни и прочих неудобств.

Самое главное - это точно соблюдать правила использования оборудования, не создавать условий, при которых могут произойти сбои в передаче сигнала.

Показания к проведению

При каких симптомах назначают

Холтеровское мониторирование ЭКГ назначают пациенту с такими симптомами:

Особенно популярна эта процедура тогда, когда пациента беспокоят неприятные симптомы, а обычная электрокардиограмма и УЗИ сердца не показали никаких отклонений.

Для точной диагностики аритмии

Такое обследование назначают больным с подозрением на мерцательные (пароксизмальные) тахиаритмии. Их практически невозможно диагностировать с помощью обычной ЭКГ, так как они проявляются в виде приступов, а на диагностику пациент не может прийти прямо во время одного из них. Пароксизмальные тахиаритмии могут появляться при таких заболеваниях:

• врожденные пороки сердца (синдром WPW, синдром LGL, кардиомиопатия);
• перенесенный инфаркт миокарда или множественные микроинфаркты;
• стенокардия;
• ишемия миокарда.

Также можно диагностировать и другие виды аритмий, например, экстрасистолию.

Для контроля эффективности лечения

Суточное мониторирование активности сердца назначают для контроля эффективности лечения (например, после абляции дополнительного проводящего пути при синдроме WPW).

Кроме того, обязательно холтеровское обследование рекомендуют пройти после установки кардиостимулятора – для проверки, правильно ли он работает.

Подготовка к обследованию

Какой-то сложной специальной подготовки не требуется.

Кроме того, предупредите врача, если вы принимаете какие-либо медикаменты.

Как проводится холтеровское мониторирование

Процедура очень простая:

Что записывать в дневник

Если врач сказал вам вести дневник, вам нужно будет записывать туда ключевые моменты своего дня. Обязательно зафиксируйте время:

Внимание! Обязательно уточните у врача, можно ли вам выполнять подобного рода действия во время суточного мониторирования ЭКГ. Кроме того, следите за тем, чтобы во время упражнений не отклеились электроды и не повредился прибор для фиксирования данных.

Обязательно фиксируйте время смены деятельности одной категории на действия другой категории.

Если в период проведения исследования вы почувствовали какие-либо неприятные симптомы (головокружение, приступ сердцебиения и другие), непременно перечислите их в дневнике и запишите время.

Правила для пациента

Чтобы результаты суточного мониторирования электрической активности сердца были как можно более точными, нужно придерживаться определенных правил:

• Наденьте облегающую одежду из натуральной ткани. Лучше не надевать свободную одежду, так как в ней электроды могут отслаиваться от тела. А синтетическая ткань может наэлектризоваться, что исказит показания устройства. На одежде выше пояса не должно быть металлических элементов.
• Не переохлаждайте и не перегревайте прибор.
• Не допускайте, чтобы на него попадала вода или другая жидкость.
• Не кладите его на вибрирующие поверхности.
• Не находитесь вблизи электротехнического оборудования или трансформаторных будок.
• Не используйте ноутбук или мобильный телефон дольше 3 часов в сутки. Не подносите гаджет ближе 30 см к устройству для холтеровского мониторирования ЭКГ. Не подходите близко к работающей микроволновой печи.
• Не садитесь и не ложитесь на устройство. Положите его так, чтобы не придавить во время сна.
• Следите за тем, чтобы электроды не отклеивались.
• Не проходите физиотерапевтические процедуры и не делайте рентген во время обследования.
• Заранее узнайте у врача, можно ли вам выполнять физические упражнения во время обследования.

Расшифрованные данные

На листке с результатами вы увидите следующие показатели.

Незначительное превышение нормы (до 1200 шт. в сутки) не представляет угрозы жизни и здоровью

Допустимое количество, не угрожающее жизни и здоровью, – 200 шт. в сутки

Обратите внимание! Нормы, указанные в таблице, усредненные и не учитывают возрастные и индивидуальные особенности организма. О норме лично для вас узнайте у своего лечащего врача.

Нажмите на фото для увеличения

Противопоказания и побочные эффекты

Холтеровское мониторирование – абсолютно безболезненная процедура.

Противопоказаний не имеет. Может использоваться в том числе во время беременности и грудного вскармливания, а также в пожилом и детском возрасте.

Показания к проведению Холтеровского мониторирования

Определение метода. Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование — это метод, с помощью которого осуществляется суточное наблюдение за работой сердца.

Для этого используется носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер.

Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, инфаркт, атеросклероз, миокардиты).

История развития

Обобщив двадцатипятилетний опыт исследований в области регистрации электрических явлений и возможности передачи по ра­дио электроэнцефалограмм, Norman J. Holter создал и представил в 1961 году новый метод регистрации ЭКГ.

Эта история подробно описана в книге Kennedy «Ambulatory Electrocardiography» .

В течение следующих лет мы стали свидетелями усовершенствования этого метода исследования, который, в отличие от стандартного метода ЭКГ, называется суточным, амбулаторным или холтеровским.

За эти годы 40-килограммовый радиопередающий регистратор, который закреплялся на спине больного, был заменен на регистратор с магнитной лентой, весивший вначале около 2 кг, а сейчас менее 0,5 кг.

Техническое усовершенствование привело к улучшению качества записи, свело до минимума артефакты, связанные с физической активностью пациента. Появилась возможность регистрации двух отведений, автоматического анализа.

Усовершенствование аппаратуры позволило увеличить число регистрируемых и анализируемых параметров. В настоящее время, наряду с анализом нарушений ритма сердца, появилась возможность количественного определения смещения сегмента ST, оценки функции электрокардиостимулятора (ЭКС) и циклической изменяемости ритма сердца, определяемой автоматически в виде различных временных и спектральных параметров, регистрация усредненных сигналов ЭКГ при большом усилении и автоматическое измерение продолжительности интервала QT. Продолжительность ХМ должна быть достаточной для достоверной регистрации и интерпретации всех параметров.

Изучение 24-часовой записи ЭКГ изменило прежние представления о нормах электрической активности сердца человека. Можно с незначительной степенью допущения сказать, что у каждого человека, даже здорового, выявляются нарушения ритма. Изменилось понятие нормальной частоты ритма сердца. По мере накопления клинического опыта была определена необходимость ХМ ЭКГ при различных заболеваниях, что позволило сформулировать показания к проведению этого исследования.

Учитывая поступление новой информации о модификациях метода и более широких возможностях интерпретации результатов, потребность в холтеровском мониторировании не может быть определена однозначно.

Показания к проведению ХМ

Жалобы, которые могут быть следствием нарушений ритма сердца (сердцебиение, потеря сознания, головокружение). Оценка риска появления грозных, опасных для жизни аритмии у пациентов без жалоб при:

а) гипертрофическая кардиомиопатия;

б) недавно перенесенный инфаркт миокарда, осложненный СН или нарушениями ритма;

в) синдром удлиненного QT.

Оценка эффективности антиаритмического лечения или проявления проаритмических эффектов. Оценка работы ЭКС:

а) у больных с жалобами, которые позволяют заподозрить аритмию;

б) в случаях индивидуального программирования стимулятора, например, установления верхнего частотного предела при склонности к тахикардии или коррекции частоты ритма с учетом активности больного.

Оценка недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы:

а) при подозрении на вариантную стенокардию типа Принцметала;

б) в исключительных случаях после инфаркта миокарда для определения дальнейшей тактики ведения больного;

в) в исключительных случаях при ишемической болезни сердца для оценки эффективности проводимого лечения.

Оценка циклической вариабельности синусового ритма у больных:

а) перенесших инфаркт миокарда;

в) с подозрением на нарушение функции вегетативной системы, например, при сахарном диабете или синдроме ночного апноэ.

Оценка суточной динамики интервала QT при подозрении на синдром удлиненного QT.

ХМ зависит от клинической ситуации и информативно только тогда, когда эпизоды ухудшения самочувствия появляются довольно часто и есть реальный шанс зарегистрировать их в течение 24-х часов.

Единственным показанием для выполнения ХМ при пароксизмальных расстройствах сознания, независимо от частоты появления жалоб, является внезапная потеря сознания. так как есть шанс выявить пароксизмальные нарушения ритма, которые в данный момент не дают клинических симптомов, но потенциально могут быть причиной внезапной потери сознания.

Оценивая эффективность лечения аритмий, следует помнить о естественной вариабельности эктопической активности, когда количество экстрасистол может существенно изменяться независимо от приема препаратов. Поэтому критерии эффективности лечения принимаются с некоторыми допущениями в зависимости от количества экстрасистол в первоначальном исследовании, от промежутка времени между двумя сравниваемыми исследованиями и от времени ХМ.

Исследование вариабельности ритма сердца, являющейся критерием активности вегетативной системы, имеет важное прогностическое значение в отношении заболеваний сердца, тем более, что результаты можно получить при анализе короткого (несколько минут) фрагмента записи. Существует возможность выполнения исследования, ограничившись только записью прикроватной ЭКГ в течение нескольких минут с последующим автоматическим анализом.

Несмотря на значительную автоматизацию процессов анализа, роль врача незаменима. Группа американских кардиологических сообществ перед выполнением само­стоятельной работы рекомендуется провести хотя бы 75 исследований под контролем опытного специалиста.

Техника исследований

Современная компьютерная аппаратура должна реализовывать такие элементы ХМ, как:

многочасовая регистрация ЭКГ в условиях естественной ак­тивности исследуемого;

воспроизведение зарегистрированной ЭКГ;

анализ ЭКГ;

обработка и интерпретация результатов. Некоторые системы дополнительно оснащены программами анализа функции кардиостимулятора и поздних потенциалов желудочков.

При холтеровском мониторировании оценивается не только ЭКГ, но врач еще имеет описание действий и жалоб больного. Очень важным является описание симптоматики во время изменений ЭКГ, чтобы оценить соответствие объективной картины и субъективных проявлений.

Всем пациентам при холтеровском мониторировании рекомендуется вести дневник, в котором Вы отмечаете своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна.

После установки прибора Вам выдаётся отпечатанная форма дневника, где предлагается от руки вносить по соответствующим часам суток свои действия и самочувствие.

Прежде всего, описывается род занятий в течение всего мониторировании и физиологическое состояние: сон, физические упражнения, ходьба, бег, вождение автомобиля, эмоциональные стрессы.

Точно по времени, отмечаются жалобы, в связи с которыми проводится мониторирование и прочие субъективные ощущения: слабость, головокружения, сдавление в груди, удушье, сердцебиение, недомогание, боль в области сердца, либо боль в другой локализации.

Вам предлагается указать характер боли (тупая, давящая, колющая, сжимающая и т.д.), а также ее продолжительность. Следует указать, при каких обстоятельствах боль возникла (после физических или эмоциональных напряжений, в покое и т.д.) и прошла (остановка при ходьбе, после приема лекарства).

Указать время приема и название лекарственных препаратов.

При начале анализа результатов холтеровского мониторирования врач вводит данные дневника в компьютер. Поэтому ведение дневника является чрезвычайно важным аспектом проведения качественного обследования и получения более точных результатов анализа.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

В последнее время в широкой медицинской практике возрастает интерес к суточным исследованиям ЭКГ и артериального давления. Такое исследование носит называние суточное мониторирование или суточная запись по Холтеру (по фамилии американского врача, впервые предложившего данную методику). К сожалению, на приеме врач не всегда имеет достаточно времени, чтобы пояснить пациенту цель и важность данных исследований.

Что такое суточная запись ЭКГ по Холтеру?

Это непрерывная регистрация ЭКГ на протяжении суток. Запись ЭКГ осуществляется при помощи небольшого портативного прибора, который пациент носит на поясе под одеждой. Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных ощущений в области сердца. Исследование выполняется как в стационаре, так и амбулаторно.

При каких жалобах необходимо делать суточную запись ЭКГ по Холтеру?

При жалобах на сердцебиение, перебои и боли в области сердца, при частом и редком пульсе, при скачках давления, при наличии головокружений и обмороков.

Какие варианты мониторов бывают?

Холтеровские мониторы различаются по числу каналов записи (От двух до двенадцати. Стандартная ЭКГ пишется в 12 каналах). Понятно, что чем больше каналов, тем точнее данные.

При первом в жизни холтеровском мониторировании лучше носить именно 12-канальный холтер. Ишемическая болезнь сердца также значительно достовернее определяется по 12-канальному холтеру. И даже сведений об аритмиях 12-канальник дает значительно больше (например, иногда можно понять, из какого желудочка «выстреливают» экстрасистолы).

Кроме того, существуют холтеровские аппараты с дополнительной функцией суточного контроля артериального давления (Холтер+СМАД). Таким аппаратам присущи как все достоинства СМАД, так и все недостатки (жужжание при накачивании воздуха в манжету).

Заменяет ли обычная ЭКГ суточную запись ЭКГ по Холтеру?

Это два необходимых метода диагностики, но совершенно разных. Они дополняют друг друга, но, ни в коем случае, не заменяют.

Что может дать суточное исследование ЭКГ по Холтеру?

Продемонстрируем одну из возможностей данного исследования на примере:

Пусть на обычной ЭКГ были выявлены нарушения ритма. Но для лечащего врача эта информация малозначима, потому что он не может грамотно и безопасно назначить лечение, так как не знает, сколько этих нарушений ритма было за сутки .

Суточное мониторирование ЭКГ

Информация В филиалах Оборудование Специалисты

Суточное мониторирование ЭКГ с расшифровкой: 1600 руб.

Суточное ЭКГ (суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру) является разновидностью электрокардиографии, при которой запись ЭКГ производится непрерывно в течение 24 часов (или в течение более длительного периода). Суточное ЭКГ – очень полезный метод при диагностике нарушений ритма сердца, поскольку эпизоды возникновения аритмии нередко бывают достаточно короткими, и пациентам часто не удается попасть на обычную ЭКГ именно в момент возникновения аритмии. Суточное мониторирование ЭКГ позволяет записать электрокардиограмму за длительный промежуток времени, что значительно повышает вероятность выявления эпизода аритмии. Суточное мониториование ЭКГ было предложено американским биофизиком Норманном Холтером, поэтому его часто называют холтеровским мониторированием.

Как проводится суточное ЭКГ?

Суточное мониторирование ЭКГ проводится с помощью портативного регистратора, который размещается на поясе у пациента, подобно аудиоплееру. На тело пациента наклеиваются одноразовые электроды, от которых к регистратору суточной ЭКГ идут провода. Для того, чтобы электроды не отклеивались, кожу пациента перед их наклеиванием необходимо тщательно обезжирить. Кардиограмма записывается по нескольким каналам (от 1 до 12). По истечении необходимого для проведения суточной ЭКГ периода времени пациент возвращается в медицинский центр, где регистратор снимают и производят перенос записанной информации из памяти регистратора в компьютер с программой для анализа результатов суточного мониторирования.

Что необходимо делать при снятии суточной ЭКГ?

Ничего особенного от пациента в день записи суточной ЭКГ не требуется. Даже более того, пациенту не стоит пытаться как излишне себя нагружать, так и проводить день без физической нагрузки. В течение суток в любом случае будут и эпизоды механической работы, и эпизоды отдыха – важно только фиксировать в специальном дневнике, когда и что Вы делаете, поскольку это позволит потом получить больше информации при расшифровке суточной ЭКГ.

Как выглядит результат суточной ЭКГ?

Анализ суточной ЭКГ производится специальным программным обеспечением, которое производит базовую оценку полученной за сутки кардиограммы. В дальнейшем врач-кардиолог выполняет более тонкий анализ полученной ЭКГ. В итоге формируется многостраничный отчет, в котором описывается состояние сердца за исследованные сутки. В отчет обычно включаются данные о ритме сердца, его частоте, вариабильности ритма за сутки, о выявленных аритмиях, паузах в работе сердца, изменениях интервалов между зубцами на ЭКГ, о выявленных ишемических изменениях и т.д. Если пациент пользуется кардиостимулятором – производится оценка параметров его работы. В отчет обязательно включаются кривые из наиболее показательных участков.

Кому показана суточная ЭКГ?

В первую очередь, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру показано пациентам с жалобами на перебои в работе сердца, «замирания» сердечного ритма, внезапными и немотивированными обмороками, с имплантированным кардиостимулятором, болями в сердце или плохой переносимостью физической нагрузки.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру представляет собой один из современных методов диагностики, позволяющий в течении 24 часов записывать и анализировать работу сердечно-сосудистой системы. Это дает возможность оценить ее деятельность во время привычной нагрузки.

Немного истории

В 1961 году Норманом Джефри Холтером был представлен новый метод проведения и регистрации ЭКГ. В дальнейшем он стал известен как Холтер ЭКГ. Собрав и изучив двадцатипятилетний опыт по регистрации электроэнцефалограмм и возможности их передачи по радио, он предложил проводить запись и передачу показаний ЭКГ дистанционно в течение продолжительного времени. По мере развития промышленности и благодаря техническим усовершенствованиям вес основного прибора - регистратора, ведущего радиопередачу, снизился с сорока килограмм до двух, а место радиооборудования заняла магнитная лента.

Сегодня регистратор весит менее 500 грамм, а более совершенная аппаратура позволяет не только диагностировать аритмии (именно это первоначально было задачей Холтер ЭКГ), но и исследовать ишемии сердца (сегмент ST). Кроме того, современное оборудование способно наряду с записью кардиограммы регистрировать и изменения артериального давления.

Изучение 24 часовой записи ЭКГ привело к переосмыслению, казалось бы, таких незыблемых понятий, как нормальная частота ритма сердца. Выяснилось, что даже у здорового человека в течение дня выявляются отклонения от нормальных показателей. Многолетние исследования позволили точно определить, при каких патологиях необходимо проведение этого обследования.

Для чего проводят Холтер ЭКГ

Как правило, люди, почувствовав настораживающие симптомы в работе сердца, не могут сразу попасть на прием к специалисту. В лучшем случае это произойдет на следующий день, когда ситуация уже изменится. Конечно, принимая больного, врач сделает ЭКГ, но в силу различных факторов это исследование просто не в состоянии показать полную картину заболевания.

ЭКГ представляет собой регистрацию электрической активности сердца на протяжении лишь нескольких сокращений миокарда (от трех до пятидесяти, в зависимости от мощности кардиографа). Сердце же за сутки делает больше ста тысяч подобных циклов, и уловить момент, когда именно происходит сбой в его работе, ориентируясь на кардиограмму, довольно сложно. Разумеется, такие серьезные патологии, как инфаркт миокарда или выраженные аритмии, можно увидеть и там, но гораздо более информативным методом является суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Он позволяет записать и расшифровать все изменения сердечной деятельности, происходящие за сутки.

Как проводится исследование

Для проведения Холтер ЭКГ потребуются всего два визита к врачу. Во время первого пациенту на пояс или через плечо прикрепляют аппарат, который будет фиксировать электрокардиограмму в течение 24 часов. Он представляет собой небольшую прямоугольную коробочку, размерами не превышающую сотовый телефон. Сейчас существуют трех и двенадцати канальные регистраторы с памятью от 80 до 200 Мб. В состав прибора входит аппарат с цифровой записью ЭКГ и дешифратор. Специальным пластырем на теле фиксируются электроды.

После этого сутки человек живет привычной жизнью, не стараясь снижать уровень физической и психологической нагрузки. На следующий день аппарат снимают, и врач с помощью компьютерной программы обрабатывает результаты обследования. На все уходит не более одного часа. Как видно, мониторирование ЭКГ по Холтеру - довольно простая и абсолютно безболезненная процедура. Противопоказаний к ней также не выявлено. На сегодняшний день для оценки работы сердца применяют два вида исследования - полномасштабный мониторинг и фрагментарный метод.

Полномасштабный мониторинг

Этот вид Холтер ЭКГ может продолжаться от 24 до 72 часов. На сегодняшний день именно полномасштабный мониторинг является часто используемым и достаточно информативным методом. Он позволяет наиболее полно оценить и проанализировать работу сердечной мышцы, а также выявить время и причины возникновения сбоев.

Фрагментарный метод

Этот вид мониторинга применяют в том случае, когда сбои в работе сердца носят нерегулярный характер и появляются не слишком часто. В связи с этим и занимать фрагментарный метод может более длительное время. Запись ЭКГ при этом может продолжаться как постоянно, так и только при появлении приступа. Постоянный контроль осуществляется портативным аппаратом, который человек носит с собой. Он начинается после того, как пациент, почувствовав первые симптомы приступа, самостоятельно нажимает на кнопку, активирующую запись. При этом регистрируется не только приступ, но и часть событий, ему предшествующих.

В случае если регистрация проводится только во время приступа, используют специальные приборы, имеющие вид часов или другого небольшого устройства, легко помещающегося в кармане. При появлении болезненных симптомов пациент самостоятельно прикрепляет аппарат к грудной клетке и активирует запись.

Подготовка

Начиная Холтер мониторинг ЭКГ, врач предупреждает пациента о необходимости сохранять привычный ритм жизни, не стараясь увеличить или уменьшить физическую нагрузку. В некоторых клиниках выдают специальные дневники, где предлагается фиксировать по часам все события (еду, сон, прогулки, физические нагрузки, работу). Отдельно внимание просят уделять жалобам, которые послужили основанием для обследования.

Однако отношение к таким записям неоднозначное. Многие специалисты полагают, что концентрация человека на собственном состоянии может повлиять на достоверность результатов. Кроме того, большинство современных аппаратов оснащено датчиками, фиксирующими физическую активность, что позволяет достаточно легко определить, когда пациент спал, а когда занимался спортом.

Чего нужно избегать во время исследования

Перед обследованием врач должен объяснить пациенту необходимость исключить высокие физические нагрузки. Помимо того, что они могут исказить результаты, повышенное потоотделение влияет на прочность фиксации электродов, и они просто отклеиваются. Нежелательно находиться вблизи от трансформаторных будок, линий электропередач, близко подходить к работающим бытовым электрическим приборам. При проведении Холтер ЭКГ стоит отдать предпочтение белью из хлопчатобумажных тканей. Одежды из материалов, способных накапливать статическое электричество, нужно избегать.

Так как Холтер-монитор ЭКГ является дорогостоящим и довольно хрупким прибором, то, используя его, нужно помнить следующее:

• аппарат нельзя мочить - во время исследования нужно исключить прием ванны, душа, купание в открытых водоемах;
• устройство чувствительно к воздействию высоких и низких температур - не стоит посещать в день исследования баню;
• прибор нужно оберегать от ударов, вибрации;
• не допускать контакта с агрессивной бытовой химией.

Показания

Показания для этого исследования довольно многочисленны и, как правило, связаны с нарушениями ритма и системой проводимости сердца. Сделать Холтер ЭКГ необходимо в следующих случаях:

Цена исследования

В зависимости от региона и уровня клиники, проводящей исследование, цена на суточное мониторирование по Холтеру может составить от 2 до 4 тысяч рублей. В среднем она колеблется от 2,5 до 3 тысяч. Нужно отметить, что на сегодняшний день многие клиники предоставляют выезд специалиста на дом, что особенно удобно для пожилых пациентов с ограниченной подвижностью.