Когда начинается половое созревание. Половое созревание девочек

Врачи, психологи, педагоги утверждают, что период от 12 до 18 лет является самым сложным и самым ответственным в жизни человека. В этот период человек интенсивно развивается как физически, так и физиологически, а также осуществляется активное самопознание, самоутверждение и формирование личности. Этот период характеризуется как период полового созревания.

Период полового развития - пубертатный - тесно связан с деятельностью эндокринной системы и особенно с деятельностью нижнего мозгового придатка - гипофиза. Эта железа вырабатывает специфические, биологически активные вещества - гормоны, которые попадают в кровь и разносятся по всему организму, стимулируя рост и физическое развитие. Кроме того, гормоны гипофиза активизируют (включают) деятельность половых желез (у мальчиков - это семенники, у девочек - яичники), которые начинают усиленно вырабатывать гормоны. В этот период их уровень в крови подростка увеличивается в десятки раз. С этим связаны разительные перемены, которые на глазах происходят с каждым подростком.

Половое созревание оказывает значительное влияние на психоэмоциональное состояние и характер подростков, часто выводит их из состояния «относительного равновесия». Из-за отсутствия внутренней культуры и воспитания некоторые из них могут быть нервозными, агрессивными, появляется негативное отношение к старшим, которые «учат их, как надо жить», часто их поступки становятся непредсказуемыми, спорными.

В период полового созревания для многих подростков чрезвычайно актуальными являются проблемы половых отношений. И это естественно. Ведь в этот период организм готовится к выполнению основной и главной биологической функции любой особи, живущей на Земле, - продолжению своего вида и рода.

В подростковом возрасте в значительной степени определяется направление и характер будущей социализации мужчин и женщин. Девочек, например, могут отговаривать от увлечения техникой, занятий спортом, мальчиков - заниматься домашним хозяйством. Сегодня взгляды и представления многих людей меняются, что создает условия для реализации личностных наклонностей, увлечений, способностей независимо от половой принадлежности.

Половое созревание у мальчиков происходит в период от 11 до 18 лет. Первыми признаками являются увеличение размеров внешних половых органов: пениса и яичек, в которых начинают созревать сперматозоиды и вырабатываться мужской половой гормон. Под действием гормонов формируются вторичные половые признаки : рост и изменение половых органов, появление волосяного покрова па лобке и под мышками, а также на лице. Начинают функционировать потовые железы, кожа на лице и на теле становится маслянистой, появляются угри.

В физическом отношении - формируется мужская фигура - широкие плечи и узкий таз. Меняется голос. Этот период называют мутацией . Подросток в это время говорит то басом, то фальцетом, голос постоянно срывается, но постепенно становится низким, глубоким, выразительным. С 14 лет начинает усиленно вырабатываться и выделяться сперма. Ее непроизвольное выделение называют поллюцией . Это явление чаще всего происходит ночью 2–3 раза в месяц и это нормально, мальчик становится юношей.

Нарушением является чрезмерное выделение спермы и не только ночью, но и днем. Этому может способствовать очень мягкая постель, тесная одежда (особенно трусы), острая пища, употребление алкоголя, чтение на ночь возбуждающей литературы. Образование сперматозоидов и половых гормонов у взрослого мужчины происходит до 50–55 лет, потом постепенно сокращается и прекращается совсем.

Половое созревание девочек происходит в период от 9 до 16 лет. В этот период усиленно выделяются половые гормоны под воздействием гормонов гипофиза. Под их влиянием усиленно развиваются женские вторичные половые признаки : развиваются молочные железы, волосяной покров на лобке и под мышками, интенсивно растет скелет и мышцы, приобретая женскую стать - расширяются тазовые кости, плечи становятся узкими.

Приблизительно в 12–14 лет у девочек начинается менструация - признак созревания яйцеклетки в фаллопиевых трубах. Менструация продолжается от 3 до 6 дней и происходит приблизительно через 28 дней. Сначала менструация может быть нерегулярной, но через 2–3 года цикл становится регулярным. Между 45 и 50 годами наступает менопауза - менструация становится нерегулярной, короткой или длительной, а затем совсем прекращается.

Однако, несмотря на то, что биологическая способность к воспроизведению формируется у девочек с появлением менструации, а у мальчиков - поллюций, настоящая половая зрелость наступает несколько позже: у девочек в 18–20 лет, у мальчиков - в 20–24 года. К этому времени биологическая способность к продолжению рода дополняется психической и социальной зрелостью.

Подростки - это уже не дети, но еще и не взрослые люди. Повышение секреции половых гормонов обусловливает повышенную эмоциональность подростков, изменение характера. В этот период закладывается много черт, присущих конкретной личности, вырабатывается умение контролировать свое поведение, способность владеть собой, своими поступками, настроением, формируются моральные качества человека, его целеустремленность. Меняются и отношения между мальчиками и девочками: проявляется большой интерес одного пола к другому, возникает желание нравиться, любить и быть любимыми.

И в то же время девушки и юноши должны помнить, что зрелость мужского и женского организма сводится не только к способности мужчины положить начало беременности женщины, а женщины - забеременеть, выносить ребенка и родить его. Необходимы совместные усилия, чтобы выходить новорожденного, а затем грудного ребенка, научить его общаться, создать условия для физического и духовного развития человека. И это не только удел матери.

Отец ребенка должен обеспечить все условия женщине для вынашивания и выхаживания ею ребенка, для его развития и воспитания. Для этого необходимо созреть не только физически, но и духовно, быть способным взять на себя ответственность как моральную, так и материальную, за создание семьи и воспитание детей.

Режим и дисциплина усиливают волевые качества, помогают приобрести основные навыки умственной и общественно-трудовой деятельности. Физический и умственный труд, занятия спортом, полноценное питание, соблюдение правил Гигиены способствуют гармоничному развитию подростков, воспитанию здоровых, сильных, смелых и духовно богатых людей.

Одна из особенностей роста н развития детей нашего времени - акселерация. Она проявляется в ускорении психического и физического развития детей.

В индивидуальном развитии человека выделяют следующие периоды:

• Юношеский : юноши - 17–21 год, девушки -16–20 лет.
• Зрелый возраст (первый период) : мужчины - 22–35 лет, женщины - 21–35 лет.
• Зрелый возраст (второй период) : мужчины - 36–60 лет, женщины - 36–55 лет.
• Пожилой возраст : мужчины - 61–74 года, женщины - 56–74 года.
• Старческий возраст - 75–90 лет.
• Долгожители - 90 лет и более.

Верхняя видовая граница возраста человека примерно 115-125 лет. Старость считают заключительным этапом онтогенеза - возрастной период, характеризующийся существенными структурными, функциональными и биохимическими изменениями, происходящими в организме. Они, как правило, ограничивают приспособительные возможности (адаптивные) человека к условиям жизни.

Завершающей фазой индивидуального развития каждого человеческого организма является смерть, Различают смерть физиологическую (естественную), которая наступает в результате старения организма, и патологическую (преждевременную) - в результате тех иди иных заболеваний или же несчастных случаев.

Смерть человека - это не сиюминутной процесс. Он происходит в два этапа: клиническая и биологическая смерть. Клиническая - приостановление деятельности жизненно важных функций: потеря сознания, прекращение сердцебиения, дыхания и т. д. Другие же органы продолжают жить и функционировать, в них еще происходят процессы самообновления.

Биологическая смерть связана с прекращением процессов самообновления, химические процессы становятся беспорядочными, постепенно идет отмирание клеток. В процессе клинической смерти человека можно вернуть к жизни, в состоянии биологической смерти - нет.

Продолжительность жизни человека зависит от многих факторов как внешних, так и внутренних. Наука, которая изучает проблемы старения, выясняет основные его закономерности, начиная с молекулярного и клеточного уровней до целостного организма, называется
геронтологией. Наука валеология - о здоровом образе жизни — помогает укрепить, сохранить здоровье и передать здоровую наследственную информацию новому поколению.

Казалось бы, еще недавно дочка была милым ангелочком, послушным и забавным и вдруг с ней что-то произошло – необъяснимые капризы, резкая смена настроения, изредка – истерики. Не стоит пугаться таких перемен, ведь девочка растет, и рано или поздно наступает период ее полового созревания. Какие признаки сопровождают такое «взросление», что можно считать ранним половым созреванием и как реагировать на него родителям? На эти вопросы мы и постараемся дать ответ в представленном материале.

Признаки полового созревания девочек, или что происходит в организме

Период полового созревания у девочек длится 2 года и заканчивается половой зрелостью – это время приходится на первую менструацию . Врачи до сих пор не могут назвать сроки полового созревания, подходящие под норму – считается, что этот период вариативен: может начаться и в 9 лет и в 11, и в 13. Если признаки полового созревания девочки присутствуют в возрасте 7 лет, либо отсутствуют, когда ребенку уже исполнилось 15 лет, то это повод для беспокойства. Все остальные года, которые пришлись на рассматриваемое состояние, относятся к норме . О раннем половом созревании будет написано позже, но сразу оговоримся – родители девочки не должны предпринимать каких-либо самостоятельных решений по этому поводу. Только врач сможет установить истинную причину раннего полового созревания, назначить медикаментозную терапию, что, впрочем, относится и к позднему половому созреванию.

Обратите внимание: в ходе наблюдений врачи выявили следующе – чем раньше началось половое созревание у девочки, тем быстрее оно закончится. То есть, если у девочки в 9 лет уже появились признаки полового созревания, то через год-полтора можно ожидать первую менструацию, а вот если эти признаки отмечаются в 14-летнем возрасте, то до первой менструации может пройти два-два с половиной года.

Признаки нормального полового созревания девочки:

Отдельно стоит упомянуть самый главный признак полового созревания – менструации. Первая менструация, как правило, появляется у девочки в 13 лет, но этот возраст весьма условный ! Известно множество случаев, когда первое кровотечение было в 11 лет и это не было патологией. Сразу оговоримся – менструальный цикл будет «формироваться» и стабилизироваться примерно в течение 12 месяцев, в этот период кровотечения будут нерегулярными, могут отсутствовать 1-2 месяца и такое «поведение» организма девочки вполне нормальное. Как только у девочки началась первая менструация, ее рост резко замедляется и после этого в общей сложности ребенок добавит в росте еще 5 см.

Особое внимание родители должны уделить подготовке девочки к первой менструации, и, естественно, об этом должна позаботиться мама . Независимо от того, в каком возрасте начались месячные, это может сильно напугать ребенка. Да, дети сейчас акселераты. Да, они, порой, знают больше, чем взрослые. И тем не менее, специалисты подчеркивают важность разговоров между девочкой и мамой на тему полового созревания, первой менструации – ни одна книга, ни одна подруга, ни один ролик из интернета не донесет до девушки нужную информацию. И потом, такие доверительные отношения с мамой, которая сможет выслушать и поговорить даже на «интимные» темы, станут залогом близких отношений в будущем.

Психологические проблемы периода полового созревания девочки

Вышеописанные признаки рассматриваемого состояния достаточно сильно способны удивить не только родителей («когда же она успела вырасти»), но и саму девочку. И вот в этот период важно не оставлять ее наедине со своими вопросами, страхами и сомнениями.

Во-первых, нужно будет рассказать девочке, почему происходят такие перемены с ее телом и организмом . Если это случилось раньше, чем у ее подруг, то стоит подчеркнуть значимость такого события, как половое созревание, и четко обозначить, что никаких отклонений в развитии нет, все это естественно.

Во-вторых, внимательно стоит наблюдать за девочкой, у которой половое созревание пришлось на более поздние годы – она будет себя чувствовать слишком неуютно в компании сверстниц, сомневаться в своей неполноценности. И вот тут нужно стать психологом, объяснить девочке, что половое созревание протекает в разном возрасте, можно даже приукрасить действительность и рассказать, что у самой мамы этот период пришелся на 14-15 лет.

В-третьих, нужно подробно рассказать о менструациях. Но сразу нужно оговорить, что эти темы слишком личные, «интимные» и рассказывать своим подругам о том, что уже начались месячные не стоит. Да, это означает, что «девочка созрела», но это совсем не означает, что она стала взрослой, так что маме нужно будет вести разговоры и учить дочку всем тонкостям поведения среди подруг.

Обратите внимание: восприятие перемен девочкой в период ее полового созревания напрямую зависит от того, насколько близкие отношения у нее с матерью. Поэтому старайтесь «наладить контакт» еще с детства – так будет проще вести разговоры на «интимные» темы, да и в будущем между двумя близкими людьми сложатся доверительные отношения.

Раннее половое созревание девочек

Преждевременное половое созревание девочек имеет свои признаки:

• быстро и в возрасте до 9 лет начались изменения в молочных железах;
• отмечается оволосение по женскому типу в возрасте до 9 лет;
• останавливается рост девочки;
• появление менструаций до семилетнего возраста.

Особое внимание стоит обратить на то, что появление менструальных кровотечений у девочки при преждевременном половом созревании вовсе не означает, что она стала женщиной – такие кровотечения называют еще безовуляционными/менструалеподобными, то есть яйцеклетка из яичника у девочки не выходит для оплодотворения в полость матки.

Такое преждевременное половое созревание у девочек является отклонением от нормы и имеет несколько форм течения.

Классификация преждевременного полового созревания девочек

Гинекологи и эндокринологи различают несколько форм рассматриваемого состояния:

Причины раннего полового созревания девочек

К рассматриваемому состоянию могут привести следующие факторы:

• наследственная предрасположенность – раннее половое созревание передается в семье из поколения в поколение, но не влияет на репродуктивные способности женского организма;
• проблемы в работе гипоталамуса и/или гипофиза, что приводит к избыточной выработке гормонов;
• различные новообразования доброкачественного или злокачественного характера в яичниках.

Очень часто девочки с преждевременным половым созреванием рождаются у женщин, которые во время беременности курили/употребляли алкоголь и наркотики, либо имеют в анамнезе эндокринные заболевания.

Как лечить

Только после полной диагностики и ряда специфических обследований врач сможет сказать, какую терапию нужно применять для коррекции полового развития девочки. Вполне возможно, что нужно будет лишь подобрать диету и нормализовать психоэмоциональный фон ребенка. Но нередко для нормализации состояния применяют препараты гормонального ряда – назначения таких медикаментов должны делать только специалисты.

Хирургическое лечение назначается только в том случае, если у девочки была диагностирована опухоль надпочечников, яичников или гипоталамуса – новообразование просто удаляют и процессы полового созревания протекают в пределах нормы.

Что касается позднего полового созревания девочки, то речь будет идти, скорее всего, о гормональных проблемах и/или пороках развития половых органов . Обычно решить проблему удается гормональными препаратами, но они могут назначаться только врачами.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Половое созревание мальчиков характеризуется главным образом появлением у них в процессе взросления способности к исполнению репродуктивной функции, деторождения.

В возрастной период с 11 по 13 лет у юного представителя мужского пола запускаются механизмы выработки в гипоталамусе головного мозга специфического гормона гонадолиберина. Нужно отметить, что выброс этого гормона в организме мальчика на первых порах происходит исключительно в ночное время, на стадии глубокого сна. В процессе дальнейшего полового созревания мальчиков зависимость от фаз сна проявляет тенденцию к значительному уменьшению, и гормон начинает секретировать все более часто в периоды бодрствования. Результатом действия гонадолиберина становится активизация выработки сперматозоидов – сперматогенез, а также мужских гормонов андрогенов. Андрогены в свою очередь вызывают ряд характерных происходящих с организмом изменений.

В частности увеличивается общий объем мышечной массы, а кости начинают отличаться возросшим количеством содержащегося в них белка. Вследствие этого размеры тела увеличиваются, причем процесс этот не равномерный, а скачкообразный. В разном возрасте периода полового созревания мальчиков он может происходить с различной, большей или меньшей степенью интенсивности. Пик активности роста приходится на 12 и 15-16 лет. Рост мальчика в этот временной промежуток в состоянии увеличиваться более чем на 10 см за год. После 18-и лет рост мальчика, который к этим годам уже становиться юношей может стать больше еще приблизительно на 3 сантиметра. По причине высокого содержания в организме гормонов андрогенов какой-то момент времени зоны роста длинных костей начинают окостеневать, что вызывает прекращение их удлинения в дальнейшем.

Половые орган мальчиков в период полового созревания в процессе развития претерпевают изменения, заключающиеся в том, что яички и мошонка, предстательная железа и семенные пузырьки становятся больше в размерах, увеличивается половой член. Первые эякуляции появляются у мальчиков от 12-и с половиной до 14-и лет.

Гормон тестостерон, который наряду с андрогенами продуцируется в большом количестве, обуславливает начало оволосения тела по мужскому типу волосяного покрова. Одним из результатов воздействия андрогенов становится то, что активно развивается кадык, называемый еще «адамовым яблоком». Этому сопутствует удлинение голосовых связок, что приводит к формированию относительно низкого тембра. В процессе этого может иметь место «ломка голоса».

Половое созревание мальчиков – процесс в значительной мере индивидуальный, и, хотя происходит, как правило, в определенных общих возрастных рамках, но зачастую зависит от множества факторов в каждом конкретном случае. Так, например мальчики одинаковых лет могут иметь довольно значительную разницу в росте, степени выраженности оволосения тела и т. д.

Период полового созревания у мальчиков

Когда наступает период полового созревания у мальчиков, на передний план выступает в организме эндокринная система. С особенностями ее деятельности, в которой в данном случае ведущую роль исполняет нижний придаток головного мозга – гипофиз, связан целый ряд специфических изменений происходящих с ребенком. Гормоны, продуцируемые гипофизом, в большом количестве попадая в кровь, транспортируются ко всем частям организма, выступая в качестве стимулятора роста тела и его интенсивного физического развития. Помимо этого гормонами гипофиза активизируется функционирование мужских половых желез – семенников, которые также начинают секретировать соответствующие гормоны. Для периода полового созревания мальчиков характерно возрастание их содержания во много раз. Отражением этого и становятся в свою очередь те происходящие буквально на глазах перемены с ребенком в переходном, подростковом возрасте.

Существенное изменение гормонального фона способно вызвать присущее многим подросткам состояние психо-эмоциональной нестабильности. При недостаточном воспитании и когда отсутствует внутренняя культура, мальчики в период полового созревания могут проявлять нервозность, быть агрессивными по отношению к старшим, занимать негативистскую позицию ко всему что исходи от них. Поступкам подростков свойственна импульсивная необдуманность, они зачастую непредсказуемы и противоречивы.

Особенное значение для мальчиков в период полового созревания приобретают вопросы и проблемы связанные с половыми отношениями. И в этом нет ничего удивительного, ведь самая суть всего происходящего в это время заключается в том, чтобы подготовить взрослеющий организм к исполнению одного из важнейших в жизни человека предназначений – продолжения рода.

Период полового созревания у мальчиков представляет собой очень важное время для развития и становления личности. У подростка при этом в значительной степени формируется самооценка и самоидентификация, определяющая успешность и характер его социализации в дальнейшем на основании особенностей социальных ролей исполняемых мужчинами в человеческом обществе.

Возраст полового созревания у мальчиков

Возраст полового созревания у мальчиков может охватывать временные границы от 11-и до 18-и лет. Начинается половое созревание мальчиков в основном в возрасте 9-14 лет. Через 2-5 лет с начала переходного возраста или пубертатного периода как еще называется это время в жизни ребенка, завершается окончательное формирование признаков половой принадлежности. Внешние половые органы пенис и яички увеличиваются в размерах. В яичках запускаются процессы сперматогенеза – созревания сперматозоидов, продуцируются мужские гормоны. Действие этих гормонов заключается в том, что происходит формирование вторичных половых признаков: помимо изменений, происходящих с половыми органами, увеличивается рост тела, на нем появляется волосяной покров по мужскому типу с оволосением лобка и подмышек, начинает расти борода. В возрасте полового созревания у мальчиков активизируется функционирование потовых желез, что приводит к повышенной жирности кожи и может спровоцировать возникновение угрей.

Возраст, в котором наступает половое созревание у мальчиков, обуславливается рядом факторов, среди которых наследственность, национальность, условия жизни, питание.

По причине постоянного чрезмерного физического напряжения время наступления полового созревания мальчиков может сместиться на более поздний возраст и спровоцировать его замедление. В течение последних 100 лет отслеживалась тенденция к постепенному снижению возраста, в котором начинается пубертатный период. Принято считать, что причина этого заключается в постоянно происходящем общем улучшении условий жизни и качества питания. Не исключается также и возможность того, что влияние оказывают условия окружающей среды.

Исходя из всего вышеприведенного, подытожим, что возраст полового созревания у мальчиков, в общем, год от года в определенной степени уменьшается. Этому в значительной мере способствует употребление в пищу достаточного количества пищи, которая отличается сбалансированным содержанием необходимых веществ, витаминов и микроэлементов, высокий уровень двигательной активности и занятия спортом. Для нормального полового созревания мальчиков необходимо также отказаться от курения и наркотиков, от вдыхания паров токсических веществ.

Когда начинается половое созревание мальчиков?

Возраст, когда начинается половое созревание мальчиков, по преимуществу – 10-12 лет. Однако эти цифры не являются жесткой константой и каким-то однозначным незыблемым эталоном. При определенном стечении обстоятельств и в силу некоторых существующих факторов индивидуального, наследственного или же социального и бытового характера начало наступления половой зрелости может отодвинуться на более позднее время. Поэтому для родителей совершенно не должно представлять собой повод во все колокола бить тревогу, если ребенок вступил в пубертатный период в 14 ли даже в 15 лет. В задержке на год-другой нет ничего такого уж из ряда вон выходящего и сверхъестественного.

Тем не менее, мальчик в этой связи может испытывать беспокойство и переживать от того что он каким-то образом отличается от сверстников, например что ниже их ростом, и у него нет как у всех остальных этого пушка на верхней губе, как бы свидетельствующего о взрослости. В таком случае он очень нуждается в поддержке близких людей, которым нужно поддержать его, приободрить.

Но иной раз слишком поздние сроки, когда начинается половое созревание мальчиков, могут свидетельствовать о том, что имеют место некоторые расстройства. Данная ситуация требует обращения за консультацией к специалистам и назначения соответствующих корректирующих мероприятий. Таким образом, при задержке в появлении первых признаков полового созревания мальчиков к 12-13 годам стоит посетить врача андролога или уролога.

Стандарты полового созревания мальчиков

Каждый человек по-своему, безусловно, неповторим и уникален, не похож на всех остальных ростом, весом, чертами лица и совокупностью всех прочих индивидуальных особенностей. Индивидуальным путем с начала жизни происходит уже самый рост и развитие, превращение из ребенка во взрослого. Немаловажным в этом является достижение половой зрелости и самоидентификация себя, в данном случае, как мужчины. Ведь все мы родом из детства, и это чудесное время, а также переходный пубертатный период от детства к взрослости является очень важным. Происходит этот переход у каждого конкретного человека по-разному, однако существуют некоторые стандарты полового созревания мальчиков.

Первоочередный критерий собой представляет возраст, в котором отмечается появление первых признаков того что в организме ребенка активизируются процессы вследствие которых со временем должна актуализироваться детородная функция. Половое созревание мальчиков начинается в 11-12 лет. Не выходящим за пределы нормы считается также 14-15-летний возраст.

Половой член с 7-и лет до наступления пубертатного периода вырастает от 3-3,5 см до 3,8 см и в 13-и лет равен 6,3 см соответственно.

В 15 лет размер яичек возрастает обычно до 4 см, а половой член достигает 6,7 сантиметров.

Еще одним показателем является появление волосяного покрова на теле. Вначале волосы вырастают на лобке, а к 14-15 годам – в подмышках. Тогда же отмечается рост юношеского пушка на подбородке и над верхней губой.

Приблизительно в это же время, к 14-и годам зачастую начинают появляться поллюции.

В течение периода полового созревания мальчиков наблюдаются два основных скачка роста. В 10-11-летнем возрасте ребенок может вытянуться на 10 см. К 13-годам возможно прибавление еще от 7-и до 8-и сантиметров.

Стандарты полового созревания мальчиков, конечно же, являются показателями приблизительными и весьма усредненными. Некоторая вариативность, безусловно, возможна и где-то даже неизбежна. Но отличия совсем не обязательно и не в каждом случае свидетельствуют о наличии серьезных отклонений в развитии ребенка. Если конечно, величины их не слишком из ряда вон выходящие.

Этапы полового созревания мальчиков

В течение пубертатного периода один за другим сменяются различные этапы полового созревания мальчиков. Зачастую вплоть до того самого момента когда у ребенка начинают обнаруживаться первые признаки начинающих у него формироваться предпосылок к тому что в дальнейшем он обретет способность к исполнению детородной функции общее его развитие носит стабильный равномерный характер. При этом не имеют место сколь-нибудь явные и существенные изменения гормонального фона. К своему пику активности все процессы, связанные с половым созреванием мальчиков приходят в основном года на два позже, нежели чем у юных представительниц прекрасного пола. Заметные изменения, происходящие с мальчиками, становятся явными только после достижения ими 12-13 лет.

По мнению многих андрологов насколько сильной будет половая конституция будущего мужчины, обуславливается по преимуществу тем, в сколь раннем возрасте началось половое созревание мальчика. В отношении данного утверждения необходимо впрочем, сделать заметку, что оно является справедливым только тогда, когда у ребенка не выявлено нарушений в функционировании эндокринной системы.

К числу основных признаков наступающей взрослости относится увеличение полового члена, что начинается примерно с 11-го года. О начале активной перестройки организма свидетельствует также начало возрастания размеров яичек в 11-12-летнем возрасте.

В 12-13 лет в процессе полового созревания мальчиков на лобке начинают расти волосы. Вначале форма оволосения подобна ромбу, а в дальнейшем с 17-18 лет к области роста волос присоединяются внутренние поверхности бедер. Впоследствии происходит полное оволосение тела по мужскому типу волосяного покрова. Растительность на лице в виде первого нежно пушка над верхней губой впервые появляется в 13-14 лет. В 15-16 некоторые подростки могут щеголять достаточно явными и выразительными усами. Появления же полноценной бороды нужно ожидать годам к 17-18-и.

Такое характерное для пубертатного периода мальчиков явление как «ломка голоса» который мутирует по причине того что щитовидный хрящ в гортани развивается в «адамово яблоко» появляется на 13-14 году жизни. Как правило, окончательно сформировавшимся кадык становится к наступлению 17-и лет. В этом возрасте юноша уже обретает свой собственный голос с характерным мужским тембром.

Продуцирование мужских половых клеток – процессы сперматогенеза запускаются с 14-15-летнего возраста, что сопровождается случаями непроизвольных семяизвержений – поллюций.

Этапы полового созревания мальчиков приходят к своему завершению в возрастной период от 16-и до 20-и лет. Тем не менее, наступление половой зрелости не означает автоматически, что юноша однозначно может считаться также полностью зрелым психологически. Психологическая зрелость и становление личности наступает и происходит несколько позже.

Признаки полового созревания у мальчиков

Признаки полового созревания у мальчиков проявляются в ряде специфических изменений имеющих место в пубертатный период и отражающихся как во внешних их проявлениях, так и затрагивающих функционирование различных органов и систем организма.

Тело мальчика в период полового созревания интенсивно растет, ребенок становится выше ростом, увеличивается общая мышечная масса. Возрастает ширина плечевого пояса, фигура начинает приобретать характерные для мужского тела пропорции. Половые органы – половой член и яички увеличиваются в размерах.

Постепенно на теле образуется волосяной покров, начиная с области паха, мошонки, подмышек, а впоследствии по всему телу. Далее волосы появляются и на лице. Сперва несколько волосков могут пробиться в уголках верхней губы и на щеках в верхней их части. На протяжении года после этого юношеский пушок появиться также и над верхней губой посредине.

В процессе полового созревания мальчиков возможно появление проблем с кожей. Ввиду разгула гормонов в организме неблагоприятным образом изменяется функционирование потовых и сальных желез, что вызывает повышенную жирность кожи. А это в свою очередь способно спровоцировать возникновение прыщей и угрей на теле и на лице.

Увеличиваются в размерах голосовые связки и развиваются горловые мышцы, а помимо этого происходит формирование кадыка – «адамова яблока», что выступает в качестве причины ломки голоса и его огрубения. Начинается этот процесс в возрасте около 13-и лет и по истечении двухгодичного срока приводит к окончательному становлению голоса.

Помимо указанных выше изменений, что их претерпевает тело мальчика в период полового созревания, нужно кроме того привести и те характерные особенности которые свойственны психо-эмоциональному состоянию в это непростой для ребенка отрезок его жизненного пути. Центральная нервная система пребывает в крайне возбудимом состоянии, поведенческие реакции могут зачастую отличаться непредсказуемостью и быть крайне противоречивыми.

Данные признаки полового созревания у мальчиков вызываются быстрым темпом как происходящей при этом перестройки всего организма, так и изменением всего самоощущения и новой оценки себя в свете множества факторов связанных с процессом достижения половой зрелости. К ним мальчику, оказавшемуся на пути превращения из ребенка в мужчину, бывает очень трудно приспособиться, а потому очень важно понимание и поддержка со стороны родителей и близких людей.

Раннее половое созревание у мальчиков

Говорить о том что имеет место раннее половое созревание у мальчиков можно главным образом на основании того факта если первые пубертатные признаки отмечаются у ребенка ранее чем он успел достигнуть 9-летнего возраста.

Также как и задержка полового развития, преждевременное начало созревания представляет собой весомый аргумент в пользу того чтобы не откладывая этот вопрос в долгий ящик проконсультироваться у врача. Подозрение в данном контексте должно вызывать то что наблюдаются увеличенные размеры яичек, аномально быстрый рост тела превышающий темпы средней возрастной нормы, появление угрей на кожных покровах, оволосение лобка и подмышек, рост волос на лице, а также слишком низкий и грубый, ломающийся голос ребенка.

Слишком раннее вступление мальчиком в пубертатный период способно иметь в качестве главных его причин наличие аномального развития половых органов, нарушения деятельности щитовидной железы, опухолевые образования в головном мозге, последствия травм головы, осложнения вследствие перенесенных инфекционных болезней, например энцефалита и менингита, а также иные структурные нарушения мозга.

Обосновывается это преимущественно тем, что именно гипофиз и гипоталамус принимают участие в регуляции гормональной секреции периферийными половыми железами. Помимо этого к раннему половому созреванию мальчиков в состоянии привести некоторые из факторов наследственности. Так высока вероятность преждевременного пубертата, когда у ребенка имеется чрезмерная масса тела.

Как основное негативное последствие раннего полового созревания мальчиков можно назвать то, что при нем ребенок перестает расти. Происходит это по причине того что половые гормоны таким образом негативно воздействуют на кости что закрываются зоны роста – те ее участки которые обеспечивают увеличение в длину. Из-за этого слишком рано ставшие половозрелыми мальчики значительно уступают в росте своим сверстникам.

Раннее половое созревание у мальчиков успешно подается лечению современными медицинскими средствами. Необходимым условием только является своевременно выявить признаки такого процесса и подобрать соответствующие методы. Врачебное воздействие направляется в зависимости от установленных причин против основного заболевания, либо же могут назначаться специальные препараты, ингибирующие секрецию половых гормонов пока не завершатся процессы роста.

Задержка полового созревания у мальчиков

Задержка полового созревания у мальчиков в основном констатируется, если после достижения 14-летнего возраста у ребенка нет признаков свидетельствующих о наступлении пубертатного периода.

Данный факт, впрочем, совершено не значит, что должен вызывать подозрения, в том, что спровоцирован наличием каких бы то ни было аномалий в развитии. А возможно, обусловливается некоторыми генетическими особенностями, наследственной предрасположенностью всех или большинства представителей мужского пола какой-либо определенной семьи к позднему началу развития у них способности к деторождению. Такое явление довольно нередко и известно как конституциональная задержка физического и полового созревания. Половому созреванию мальчиков в таком случае предшествует период с абсолютно нормальным темпом рост, интенсификация которого и появление характерных для пубертата особенностей может начаться и только к 15-и годам.

Задерживать половое созревание мальчиков способно наличие заболеваний, с течением которых вызываются значительные нарушения гормонального фона. Это может происходить в связи с опухолью затрагивающей гипофиз и гипоталамус – придатки головного мозга ответственные за процессы полового созревания. Препятствовать половому развитию может недостаточное количество либо же полное прекращение продуцирования гормонов важных для роста половых органов – гонадотропинов. При ряде хронических заболеваний почек, сахарном диабете и пр. также зачастую задерживается пубертатный период.

При задержке полового развития у мальчиков, при относительно длинных верхних и нижних конечностях, отмечается наличие тщедушного телосложения, высокая линия талии, в пропорциях тела ширина бедер превосходит ширину плеч. Наблюдается недоразвитость половых органов, половой член очень малого размера, не отвисает мошонка, отсутствует оволосение лобка и подмышек, не происходят поллюции.

Если имеет место задержка полового созревания у мальчиков, нужно иметь в виду, что она чревата как минимум отягчением психо-эмоционального состояния подростка с данной проблемой, и в дальнейшем грозит бесплодием. Вместе с тем лечение не представляет каких-либо особенных сложностей, если своевременно установлены причины и назначены необходимые медицинские меры. В подростковом возрасте с ним можно справиться в течение 2-3-х месяцев.

Позднее половое созревание у мальчиков

Позднее половое созревание у мальчиков в некоторых случаях может не быть напрямую связанным с какими-либо отклонениями в развитии, а представлять собой норму пределах некоторых отдельно взятых семей, в которых у мужчин половое созревание, как правило, начинается позже, чем в возрасте, что является общей усредненной нормой. Это является для такой семьи общей тенденцией и половое созревание мальчиков, начинаясь несколько позже, далее происходит с совершенно нормальным темпом роста и развития.

Существует ряд характерных признаков, на основании которых становится возможным констатировать позднее наступление пубертатного периода у мальчиков. Наиболее явное и очевидное отличие таких детей заключается гипостатуре – то есть в том, что они в основном имеют рост ниже, чем у их сверстников. Следующим симптомом является то, что с достижением мальчиком 15-летнего возраста у него не произошло увеличение яичек. Говорить о позднем половом созревании у мальчиков можно также, основываясь на том, что к этим годам отсутствует рост волос на лобке.

К позднему половому созреванию мальчиков в состоянии привести наличие у ребенка определенных хромосомных аномалий, в частности синдрома Клайнфелтера. При данном генетическом заболевании к мужскому хромосомному набору ХУ присоединяется женская половая хромосома У в единичном количестве или же нескольких сразу. Вследствие этого появляются всяческие нарушения функционирования эндокринной системы, одним из проявлений которых есть снижение выработки мужских половых гормонов в яичках. Опухолевое поражение гипофиза или гипоталамуса – зоны в головном мозге, что связана с процессами полового созревания, провоцирует уменьшение количества гонадотропинов, под действием которых происходит активный рост половых органов.

Итак, позднее половое созревание у мальчиков происходит в силу наследственности, а также на фоне ряда болезней с нарушением гормонального баланса в организме, что находит отображение в замедлении роста тела и развития половых органов мальчиков. Когда начало полового созревания приходится на несколько более позднее время, нежели чем в возрасте что считается нормой, и в дальнейшем идет с нормальным темпом, это зачастую может не требовать специальной коррекции. Медицинские меры в случае аномальной задержки вступления ребенка в пубертатный период по преимуществу сводятся к лечению вызвавшего ее основного заболевания.

Нарушения полового развития у мальчиков связывают с патологией секреции или действия андрогенов. Клиническая картина зависит от того, в каком возрасте возникла проблема.

Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Формирование мужской репродуктивной системы идет непрерывно до окончания подросткового периода. Медики выделяют 3 этапа дифференцировки половых органов. Для каждого из них характерны свои доминирующие влияния и определенный физиологический смысл.

Этапы формирования:

• внутриутробный;
• допубертатный;
• пубертатный.

Внутриутробный период

Внутриутробный период начинается зачатием и заканчивается появлением ребенка на свет. В момент оплодотворения яйцеклетки определяется хромосомный пол ребенка. Полученная генетическая информация остается неизменной и влияет на дальнейший онтогенез. У человека набор XY детерминирует мужской пол. До 5-6 недели женские и мужские эмбрионы развиваются одинаково. Первичные половые клетки имеют возможность дифференцироваться как по одному, так и по другому варианту до 7 недели беременности. До этого периода закладывается два внутренних протока: вольфов (мезонефральный) и мюллеров (парамезонефральный). Первичная гонада до 7 недели - индифферентна (неразличима у мальчиков и девочек). Она состоит из коркового и мозгового слоя.

После 6 недели развития в дифференцировке появляются половые отличия. Их возникновение обусловлено влиянием гена SKY, который расположен на коротком плече хромосомы Y. Этот ген кодирует специфический «мужской мембранный белок» Н-Y-антиген (фактор развития яичка). Антиген влияет на клетки первичной индифферентной гонады, заставляет ее трансформироваться по мужскому типу.

Эмбриогенез яичка:

• образование половых шнуров из коркового вещества первичной гонады;
• появление клеток Лейдига и Сертоли;
• формирование извитых семенных канальцев из половых шнуров;
• формирование белочной оболочки из коркового вещества.

Клетки Лейдига начинают выделять тестостерон, а Сертоли - антимюллеров фактор.

На 9 неделе внутриутробного развития на половые протоки сказывается влияние хромосомного и гонадного пола. Антимюллеров фактор вызывает атрофию парамезонефрального протока. Без этого влияния из протока образуется матка, фаллопиевы трубы, верхняя треть влагалища. Фактор регрессии оставляет в мужском организме лишь рудименты.

Тестостерон стимулирует развитие вольфовых протоков. К началу 14 недели у плода образуются придатки яичек, семенные пузырьки, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки. Первичные половые клетки трансформируются в сперматогонии.

На внутриутробном этапе большое влияние принадлежит дигидротестостерону . Этот гормон образуется из тестостерона с помощью фермента 5а-редуктазы. Дигидротестостерон участвует в формировании наружных органов (половой член, мошонка).

Во внутриутробном периоде происходит опускание яичек в мошонку. К рождению этот процесс завершается у 97% доношенных мальчиков и у 79% недоношенных.

• пороки направляющей связки;
• дисгенезия гонад;
• гипогонадизм во внутриутробном периоде;
• незрелость бедренно-полового нерва;
• анатомические преграды на пути движения яичка;
• ослабление тонуса мышц брюшной стенки;
• нарушение синтеза и действия тестостерона.

Допубертатный период

Допубертатный период характеризуется относительным функциональным покоем. В первые месяцы после рождения у ребенка в крови могут определяться высокие уровни (за счет поступления материнских). Далее концентрация ФСГ и ЛГ, а также тестостерона падает до предельно низких значений. Допубертатный период называют «ювенильной паузой». Он длится до конца препубертата.

Пубертатный период

В пубертатный этап происходит активация синтеза тестостерона в яичке. Сначала в 7-8 лет у мальчика повышается уровень андрогенов крови за счет надпочечников (адренархе). Затем, в возрасте 9-10 лет, снижается торможение в центрах гипоталамуса, отвечающих за половое развитие. Это увеличивает уровни гонадолиберинов, ЛГ и ФСГ. Эти гормоны влияют на яичко, повышая выработку тестостерона.

Мужские половые стероиды:

• усиливают рост внутренних и наружных половых органов;
• влияют на развитие придаточных желез;
• формируют половые признаки (вторичные, третичные);
• усиливают линейный рост тела;
• повышают процент мышечной ткани;
• влияют на распределение подкожно-жировой клетчатки.

В пубертате начинается созревание зародышевых клеток и формирование зрелых сперматозоидов.

Нормальное начало полового развития и определение его задержки

Пубертат у мальчиков стартует с увеличения . Средний возраст появления этого признака - 11 лет.

Таблица 1 - Средние значения объема яичек в разные возрастные периоды (по Jockenhovel F., 2004).

Темпом полового созревания называют скорость появления признаков пубертата.

Возможные темпы:

• средний (все признаки формируются за 2-2,5 года);
• ускоренный (формирование происходит меньше, чем за 2 года);
• замедленный (формирование занимает 5 и более лет).

Нормальная последовательность признаков полового созревания в пубертате:

1. увеличение тестикул (10-11 лет);
2. увеличение полового члена (10-11 лет);
3. развитие простаты, увеличение размеров гортани (11-12 лет);
4. значительное увеличение яичек и полового члена (12-14 лет);
5. оволосение лобка по женскому типу (12-13 лет);
6. узлообразование в области грудных желез, (13-14 лет);
7. начало мутации голоса (13-14 лет);
8. появление волос в подмышках, на лице (14-15 лет);
9. пигментация кожи мошонки, первая эякуляция (14-15 лет);
10. созревание сперматозоидов (15-16 лет);
11. лобковое оволосение по мужскому типу (16-17 лет);
12. остановка роста костей скелета (после 17 лет).

Стадию пубертата оценивают по Таннеру.

Таблица 2 - Оценка стадии полового развития по Таннеру.

Задержка полового развития у мальчиков

Задержку полового развития определяют, если у мальчика к 14 годам объем яичка меньше 4 мл, нет роста полового члена в длину и увеличения мошонки. В этом случае требуется начать обследование для выявления причины патологии.

Причины

Задержка полового развития может быть из-за:

• конституциональных особенностей (семейная);
• нарушений гипоталамо-гипофизарной регуляции ();
• первичной недостаточности тестикулярной ткани ();
• тяжелой соматической патологии.

Диагностика

• сбор анамнеза;
• оценка наследственности;
• оценка костного возраста по рентгенограмме;
• общий осмотр;
• осмотр наружных половых органов, оценка объема яичек и размеров мошонки;
• гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, ТТГ);
• томография головного мозга, рентген черепа;
• цитогенетическое исследование.

Лечение

Лечение зависит от причин задержки полового развития.

Семейные формы задержки полового развития могут корректировать с помощью . Для профилактики низкорослости подросткам с этой формой заболевания назначают анаболические стероиды.

При вторичном гипогонадизме в лечении используют гонадотропины и гонадорелин. Эта терапия является профилактикой бесплодия в будущем. Применение гормонов гипоталамо-гипофизарной области стимулирует развитие яичек и .

При первичном гипогонадизме с 14 лет мальчикам назначают заместительную терапию тестостероном.

Преждевременное половое развитие у мальчиков

Преждевременным считают появление признаков полового созревания у мальчиков младше 9 лет. Это состояние может приводить к социальной дезадаптации. Кроме того, преждевременное половое развитие - одна из причин низкорослости.

Причины

Преждевременное половое развитие делят на:

• истинное (связано с работой гипоталамо-гипофизарной области);
• ложное (связано с автономной секрецией гормонов надпочечниками или опухолями).

Истинное преждевременное половое развитие является полным (есть признаки маскулинизации и активация сперматогенеза).

Причиной такого состояния может быть:

• идиопатическим;
• связанным с заболеваниями ЦНС;
• связанным с первичным ;
• возникшим на фоне длительной гиперандрогении (например, при опухолях надпочечников).

Ложное преждевременное половое развитие обычно не сопровождается активацией сперматогенеза (кроме случаев семейного тестостеронового токсикоза).

Причины ложного преждевременного полового развития:

• врожденная гиперплазия коры надпочечников;
• , яичек;
• синдром Кушинга;
• опухоли, секретирующие ;
• гиперплазия клеток Лейдига (семейный тестостероновый токсикоз);
• лечение андрогенами;
• изолированное преждевременное адренархе.

Диагностика

Обследование при признаках преждевременного полового развития включает:

• сбор анамнеза;
• общий осмотр;
• осмотр половых органов;
• анализы гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерона, ТТГ, );
• пробы с гонадолиберином;
• исследование костного возраста;
• рентген черепа, томография головного мозга и т. д.

Лечение

Для лечения истинного преждевременного полового созревания используют синтетические аналоги гонадолиберина. Этот препарат подавляет импульсную секрецию ЛГ и ФСГ. Если причиной заболевания является патология ЦНС, то пациенту назначается соответствующее лечение (неврологом, нейрохирургом).

Лечение ложного преждевременного полового созревания зависит от причин, его вызвавших. Если патология связана с изолированным адренархе - проводится только наблюдение. Если обнаружена гормонально активная опухоль - выполняется радикальное лечение (операция, лучевая терапия). В случаях врожденной гиперплазии коры надпочечников, подбирается терапия кортикостероидами.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

Добавить комментарий

Половое созревание - это период жизни человека, в течение которого его организм достигает биологической половой зрелости. Этот период называется пубертатным и характеризуется появлением вторичных половых признаков (см. ), окончательным формированием половых органов и половых желез. Время наступления пубертатного периода зависит от многих факторов - национальности, климатических условий, питания, условий жизни, пола и т. д. У мальчиков он в среднем наступает с 15-16 лет, у девочек с 13-14 лет и заканчивается соответственно к 20 и 18 годам. Следует подчеркнуть, что в сроках наступления пубертатного периода отмечаются значительные индивидуальные отклонения. В физиологическом отношении этот период характеризуется созреванием и началом функционирования половых желез. В коре надпочечников начинают усиленно вырабатываться андрогены (см. ), повышается секреция гонадотропинов гипофиза (см. Гонадотропные гормоны), что ускоряет развитие половых желез. У девочек с усилением функции яичников, вырабатывающих , начинается молочных желез, наружных и внутренних половых органов: матки, половых губ. В возрасте 14-15 лет, иногда раньше, происходит становление менструального цикла (см.). Объективным критерием зрелости половых желез служат менструации у девочек и (см.) у мальчиков. Наиболее часто встречающаяся последовательность появления половых признаков представлена в таблице.

Нередко нормальное половое созревание протекает в несколько иной последовательности. В этих случаях иногда бывает очень трудно найти четкую границу между нормой и патологией. Одной из причин подобных отклонений являются нарушения гормональных систем, в других случаях определенное значение приобретают конституциональные особенности подростка в пубертатный период, а также психогенные факторы, которые могут вызывать выраженные эндокринные расстройства. Чрезвычайно важно учитывать эти случаи, поскольку нерациональное применение гормональных препаратов при лечении может привести к значительным повреждениям многих систем. В период полового созревания наблюдаются иногда небольшие временные отклонения, т. е. вариации нормального процесса развития. Их расценивают как физиологические явления. У девочек может быть значительный рост молочных желез (макромастия), причем преждевременного полового созревания не наступает. К физиологическим вариациям полового созревания относятся также , ювенильные маточные кровотечения, аменорея (см.). Нередко наблюдаются болезненные менструации, сопровождающиеся головными болями, рвотами, слабостью. Эти нарушения обычно наблюдаются у девушек с неустойчивой нервной системой. У мальчиков может быть небольшое увеличение грудных желез (пубертатная гинекомастия), которая полностью проходит.

Поздним (pubertas tarda) считается половое созревание, наблюдающееся у девушек в 18-20 лет, у юношей в 20- 22 года. При данной патологии лечебные мероприятия должны быть направлены на улучшение условий быта, питания и введение мужских, женских половых гормонов и препаратов, содержащих гонадотропные гормоны гипофиза. Запаздывание полового развития и отставание в росте наблюдается при инфантилизме (см.). Недоразвитие полового аппарата и отсутствие половых признаков данного пола - гипогенитализл (см.) - обусловлены дисфункцией эндокринных желез и прежде всего гипофиза.

Ранним (pubertas ргаесох) считается половое созревание, наступающее у девочек моложе 8 лет, у мальчиков моложе 10 лет и характеризующееся преждевременным появлением вторичных половых признаков, быстрым развитием половых органов и ускоренным ростом. У мальчиков это проявляется в ускорении роста, а затем раннем прекращении роста (что в дальнейшем ведет к низкорослости), быстром росте половых органов и появлении вторичных половых признаков (оволосение, низкий тембр голоса, выражена скелетная мускулатура). Возможны и поллюции. У девочек отмечается ускорение роста, а затем раннее прекращение роста, становится широким, увеличиваются размеры матки и яичников. Встречаются случаи менструаций в дошкольном возрасте.

Раннее половое созревание в сочетании с ускоренным ростом, но резкой диспропорцией скелета, низкорослостью и умственной отсталостью определяется как macrogenitosomia praesox.

С проблемой полового созревания тесно связан вопрос . Это система медико-педагогических воздействий на подростков с целью воспитания у них определенных норм поведения в сексуальной жизни. Задача полового воспитания заключается в создании физически здорового поколения, сексуальная жизнь которого должна быть подчинена нормам морали нашего общества. Совместное обучение и воспитание мальчиков и девочек, раннее вовлечение их в общественную жизнь, сочетание обучения с производственным трудом, широкое развитие и среди молодежи создают базу для разумного родового воспитания.

Половое созревание (лат. pubertas) - это процесс роста и дифференцировки половых желез, половых органов и вторичных половых признаков. Половое созревание протекает со сложнейшими изменениями в нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других системах организма, а также в физическом развитии и заканчивается наступлением половой зрелости.

Большую роль в половом созревании играет гипоталамическая область, находящаяся в неразрывной функциональной взаимосвязи с гипофизом. В период Половое созревание заметно повышается активность гонадотропных гормонов гипофиза, возрастает содержание андрогенов и эстрогенов в крови и моче. Эстрогены, синтезируемые яичниками, вызывают увеличение матки, влагалища, малых половых губ, молочных желез и ороговение эпителия влагалища. Андрогены обусловливают половое оволосение, рост полового члена и мошонки у мальчиков, а у девочек - клитора и больших половых губ. Половые гормоны, особенно андрогены, стимулируют рост и дифференцировку костной ткани, способствуют закрытию зон роста, усиливают развитие мускулатуры. В этих процессах проявляется белково-анаболический эффект половых гормонов. Взаимоотношение между различными системами, регулирующими половое созревание, показано на рис. 1.

Половое созревание начинается у девочек раньше, чем у мальчиков. В этот период у девочек заметно увеличивается экскреция с мочой эстрогенов и гонадотропинов, а у мальчиков - андрогенов. В последнее время во всех странах сроки начала полового созревания сдвинулись к более раннему периоду. Так, по наблюдениям В. С. Груздева, относящимся к 1894 г., менструации начинались в 15 лет 8 мес.; в настоящее время (1965) они начинаются чаше в 13-14 лет. У юношей дата наступления половой зрелости устанавливается по первым эякуляциям. Начало и продолжительность пубертатного периода зависят от семейных (конституциональных) особенностей, строения тела и условий внешней среды (питание, климат, жилищные условия и др.). Половое созревание начинается у девочек от 8-11 и продолжается обычно до 17 лет, у юношей - с 10-13 и до 19 лет.

В период полового созревания могут наблюдаться гипертоническая реакция и гипотоническое состояние, лабильность пульса, акроцианоз, пятна Труссо, ортостатическая альбуминурия, спонтанная гипогликемия, иногда и психические нарушения. О степени полового созревания судят по вторичным половым признакам - оволосению на лобке (11-13 лет) и в подмышечной области (12-15 лет), у девочек, кроме того, по срокам начала менструаций и развитию молочных желез (10-15 лет), а также при помощи рентгенограмм кисти и дистальных концов костей предплечья. Началу полового созревания соответствует окостенение сесамовидной кости, затем появляется синостоз в первой пястной кости и концевых фалангах; при окончании полового созревания происходит полное синостозирование эпифизов лучевой и локтевой костей. Оценивать степень полового созревания у мальчиков по размерам наружных половых органов необходимо осторожно, так как их рост нередко несколько отстает.

Преждевременное половое созревание (pubertas praecox) бывает истинным и ложным. При истинном имеется взаимосвязь между гипоталамо-гипофизарной областью, половыми железами и надпочечниками. Различают конституциональную (эссенциальную) и церебральную формы истинного полового созревания.

Конституциональная форма наблюдается почти всегда у девочек и обусловлена, по-видимому, семейным предрасположением. Вторичные половые признаки появляются рано, даже с рождения, однако чаще в 7-8, а менструации - в 8-10 лет. Менструации овуляторные. У мальчиков вторичные половые признаки могут возникнуть уже в 9-11 лет, реже раньше. Налицо макрогенитосомия (преждевременное увеличение наружных половых органов). В 12-13 лет половое созревание заканчивается.

Первоначально дети с преждевременным половым созреванием опережают в физическом развитии своих сверстников. Однако в дальнейшем в связи с закрытием зон роста у некоторых из них возникают низкорослость и диспропорциональность - нижние конечности относительно коротки по отношению к туловищу (рис. 2). Психическое развитие таких детей чаще соответствует возрасту, а если отстает, то приблизительно на 2 года. У девочек экскреция фолликулостимулирующего гормона и эстрогенов с мочой достигает уровня пубертатного периода. Содержание 17-кетостеропдов в суточной моче превышает уровень возрастной нормы. При опухолях надпочечника и половых желез уровень экскреции гормонов значительно выше. Вагинальный мазок подтверждает нормальный менструальный цикл.

Прогноз при конституциональной форме преждевременного полового созревания благоприятный. Лечение не проводится.

При церебральной форме истинного полового созревания имеются поражения гипоталамической области (опухоли, кровоизлияния, врожденные дефекты мозга, энцефалит) или опухоль шишковидной железы. В настоящее время большинство исследователей считает, что даже при опухолях шишковидной железы преждевременное половое развитие обусловлено вторично возникающими изменениями в гипоталамусе в связи с внутренней гидроцефалией. У детей отмечается раннее и быстрое развитие половых органов и вторичных половых признаков. В яичниках возникают зрелые граафовы фолликулы, желтое тело. В яичках образуются интерстициальные клетки и происходит сперматогенез. Содержание гонадотропинов, эстрогенов, 17-кетостерои-дов в моче соответствует пубертатному периоду.

Преждевременное половое созревание отмечается и при множественной фиброзной дисплазии, при которой имеются изменения в костной системе, пигментация кожи и повышенная активность щитовидной железы.

Ложное половое созревание (pseudopubertas praecox) возникает при патологических изменениях в надпочечниках, яичниках или яичках. Овуляция и сперматогенез отсутствуют. После удаления опухоли возможно обратное развитие вторичных половых признаков.

Замедленное половое созревание (pubertas tarda) характеризуется поздним развитием половых органов и желез, а также появлением вторичных половых признаков. У юношей оно диагностируется в 20-22 года, у девушек в 18-20 лет. Наиболее часто возникает под влиянием конституционального (семейного) фактора, реже вследствие недостаточных гигиенических условий и алиментарных причин. Запаздывание полового созревания наблюдается иногда до 15-16 лет. При этом отстает физическое и нередко психическое развитие. Дифференцировка костной системы также отстает, чаще на 2-4 года. Большинство детей в ближайшие годы достигает в половом развитии своих сверстников.

Оценку полового созревания необходимо проводить на основании ряда признаков и особенно рентгенологических данных о дифференцировке костной системы. Соответствие процессов окостенения фактическому возрасту, как правило, исключает отставание в половом созревании.

Вариации полового созревания . Преждевременное развитие молочных желез (premature thelarche) у девочек может быть единственным признаком отклонения. Отсутствие вторичных половых признаков, эстрогенных изменений вагинального мазка и увеличения внутренних и наружных половых органов позволяет отличить этот процесс от истинного полового созревания. Предполагают, что в основе premature telarche лежит повышенная реакция ткани молочных желез на эстрогены. В дальнейшем эта реакция может исчезнуть. Лечения не требуется.

У мальчиков нередко наблюдается пубертатная гинекомастия (см.), выраженная чаще слева и исчезающая без лечения. Лечение мужскими половыми гормонами противопоказано.

Преждевременное вторичное оволосение (premature pubarche) развивается на лобке, в подмышечных впадинах без других признаков вирилизации и чаще наблюдается у девочек. Лишь с 10-12 лет оно сочетается с увеличением молочных желез, наружных и внутренних половых органов. Позже дети развиваются нормально. Выделение с мочой 17-кетостероидов соответствует возрастной норме или несколько превышает ее. Дети с преждевременным половым созреванием требуют наблюдения врача и должны периодически обследоваться.

Во время полового созревания иногда имеется увеличение щитовидной железы II и III степени без нарушения функции. Лечение при этом не проводится. Нередко, особенно у мальчиков, развиваются акромегалоидные явления (также физиологические). Возможно преобладание мужского или женского начала. Прогноз при этом благоприятный. В этот же период иногда отмечается так называемый псевдофрейлиховский тип ожирения, несколько похожий по наружному виду на ожирение при адипозо-генитальной дистрофии (см.). При этом распределение жира равномерное с некоторым преобладанием в области груди, живота и бедер. Руки и ноги часто укорочены. Длина тела и дифференцировка костей соответствуют фактическому возрасту. Гипогенитализм отсутствует или выражен незначительно. Выделение 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов с мочой в норме. Основной обмен снижен или в норме. Половое созревание наступает в обычные сроки или несколько запаздывает. Медикаментозного лечения не требуется.

В период полового созревания у девушек с явлениями базофилизма (базофильные клетки гипофиза усиленно функционируют) отмечается ожирение по женскому типу, появляются стрип на бедрах, ягодицах, груди. Артериальное давление нередко повышено. Однако половое развитие не нарушено или даже ускорено. Менструации возникают вовремя, причем цикл сохранен. Прогноз, как и при описанных выше вариантах ожирения, благоприятный.

Пубертатное истощение наблюдается преимущественно у девушек. Первые симптомы: отсутствие аппетита, боли в животе, отрыжка и рвота, чаще повторная. Кожа сухая, морщинистая. Отмечаются брадикардия, глухие тоны сердца, артериальная гипотония, аменорея. В отличие от гипофизарной кахексии, нет атрофии молочных желез и выпадения волос. Основной обмен снижен. Функция щитовидной железы не нарушена. Содержание 17-кетостероидов в моче снижено, после введения АКТГ достигает нормы. Фолликулостимулирующий гормон в моче чаще отсутствует или снижен. Прогноз обычно благоприятный. Лечение - необходим тщательный уход, аминазин, белково-анаболические стероиды. Метандростенолон (или неробол) по 5 мг в день, нероболил внутримышечно по 25-50 мг 1 раз в неделю (4-6 инъекций).

К постановке диагноза, назначению медикаментов, особенно гормонов, а также к прогнозу заболеваний и состояний в периоде полового созревания нужно подходить осторожно.

Рис. 2. Девочка 2,5 лет: раннее половое и физическое развитие (рост 110 см).