Психоз – это патологический процесс, сопровождающийся нарушением душевного состояния и характерным расстройством психической деятельности. У пациента отмечается искажение реального мира, у него нарушается память, восприятие и мышление.

Причины

Факторы, способствующие развитию этого недуга, подразделяются на внешние и внутренние. К первой группе можно отнести:

• стресс;
• психологические травмы;
• инфекционные заболевания;
• употребление алкогольных напитков и наркотических средств;
• отравление промышленными ядами.

Когда причина развития недуга связана с внутренним состоянием, то образуются эндогенные психозы. Его формированию способствует нарушение нервной системы.

Проявления

Различают следующие признаки психоза:

• резкая смена активности в работе;
• повышенная стрессовость;
• нарушение внимания;
• чувство страха;
• перепады настроения;
• депрессия;
• недоверие;
• прекращение контактирования с людьми;
• проявляется интерес к таким вещам, как магия или религия.

Как правило, это заболевание обладать приступообразным течением. Поэтому выделяют такие этапы психоза, для которых характерен сезонность и спонтанность. Последние возникают в случае влияния психоприступных течений, которые преобладают в юном возрасте. Такой приступ характеризуется длительностью и постепенным выходом.

Виды психозов

Возникшие нарушения душевного состояния с учётом этиологии подразделяют на следующие виды:

• эндогенный;
• реактивный психоз;
• острый психоз;
• ситуационный;
• соматогенный.

Кроме этого, при составлении классификации учитывали и клиническую картину и преобладающую симптоматику. В таком случае выделяют:

• параноидальный психоз;
• депрессивный;
• маниакальный.

Такой тип недуга очень часто дает о себе знать после того, как женщина родила ребёнка. Послеродовой психоз не даёт каких-то определённых - симптомов, поэтому очень важно поставить диагноз и приступить к лечению психоза.

Послеродовой психоз может возникнуть по причине осложнений во время родов. Если женщина получила достаточное количество травм во время родовой деятельности, те сложнее будет протекать её душевное состояние. Чаще всего послеродовой психоз возникает после первых родов, так как именно здесь женщина подвергается сильному стрессу. Нередко послеродовой психоз принимают на послеродовую депрессию. Но он обладает чёткими симптомами:

• чувство тревоги;
• нарушение сна;
• плохой аппетит;
• бредовые идеи;
• галлюцинации.

Послеродовой психоз должен лечиться в стационаре. Матери с малышом запрещено оставаться один на один. Во время лактации лечить послеродовой психоз необходимо очень осторожно при помощи медикаментозной терапии и психотерапии.

Массовый психоз

Развитие такой патологии происходит в коллективе, где основой служит внушаемость и поражаемость. Массовый психоз вызывает нарушение душевного состояния, поэтому люди теряют свою адекватную способность и становятся одержимыми.

Случаи представленного недуга обладают общим механизмом формирования. Массовый психоз характеризуется внеколлективным поведением, именуемым толпой. В этом случае может иметь место массовое самосожжение, религиозное поклонение, массовые миграции, истерии.

Массовый психоз формируется по причине иллюзии, которая возникает у одного из индивидов. Именно она и является ядром кристаллизации, которая заполняет всю область разума. Чаще всего массовый психоз поражает людей со слабой психикой, страдающих депрессией и психическими расстройствами.

Параноидальный психоз

Такая форма недуга считается более тяжёлой. Параноидальный психоз характеризуется нарушением душевного состояния, в результате которого присутствуют идеи преследования. Как правило, такая патология возникает при органических и соматогенных расстройствах. Параноидальный психоз в сочетании с шизофренией вызывает психические автоматизмы и псевдогаллюциноз. Имеются следующие симптомы психоза:

• злопамятность;
• постоянное недовольство;
• болезненное восприятие всех отказов и неудач;
• человек становится высокомерным, ревнивым.

Чаще всего параноидальный психоз поражает молоды людей. Для избавления от этого состояния необходима своевременная психотерапия. Такое лечение направлено на повышение общих жизненных навыков, улучшение качества социального контакта и укрепления чувства собственного достоинства.

Старческий психоз

Такой патологический процесс в мире медицины ещё называют сениальным психозом. Старческий психоз поражает людей, перешагнувших за отметку 60 лет. Такие нарушения часто напоминают маниакально-депрессивный психоз. Старческий психоз отличается от старческого слабоумия тем, что у него отсутствует тотальное слабоумие. Для сениального психоза характерна острая форма течения. Причина возникновения недуг кроется в соматических болезнях. Кроме этого, на формирование старческого психоза влияют:

• заболевания дыхательных путей острой и хронической формы;
• сердечная недостаточность – частая причина развитие сениального психоза;
• гиподинамия;
• неправильное питание;
• гиповитаминозы.

Для хронических сениальных психозов характерно протекание в виде депрессии, которое чаще всего диагностирует с у женщин. При лёгком течение сениальных психозов образуются субдепрессивные состояния. Для них свойственны такие симптомы психоза, как вялость, чувство пустоты, отвращение к жизни.

Алкогольный психоз – это патология психической деятельности, возникающая на второй и третьей стадии алкоголизма. На первоначальном этапе течения алкогольной зависимости симптомы психоза отсутствуют. Выделяют следующее виды алкогольного психоза:

• алкогольный делирий;
• галлюциноз;
• бредовые алкогольные психозы;
• алкогольный псевдопаралич;
• алкогольную энцефалопатию;
• геморрагический полиэнцефалит;
• алкогольную депрессию;
• дипсоманию;
• антабусный психоз.

Алкогольные психозы служат следствием алкоголизма. У тех людей, кто употребляет алкоголь, но не так часто, такие психические нарушения не отмечаются. Очень часто алкогольные психозы возникают по причине присутствия дополнительных вредностей: острые инфекции, травмы, стрессы. Они влияю на формирование психотических реакций относительно нездоровой нервной системы алкоголя, тем самым вызывают алкогольный психоз.

Среди алкогольных психозов различают следующие формы:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Если алкогольный психоз повторяется, то его развитие происходит по тому же клише, что и первичный, только имеются осложнения в течение. Алкогольные психозы могут вызвать сильные нарушения отражения действительности и психоорганические расстройства. Больше всего алкогольные психозы поражают людей, чей стаж употребления спиртного превысил 5–7 лет.

Если патология происходит на фоне хронического алкоголизма, то она носит название корсаковский психоз. Для такого состояния характерны следующие симптомы:

• отсутствует способность к запоминанию;
• корсаковский психоз вызывает ретроградную амнезию;
• наличие расстройств ориентировки во времени и месте;
• снижение интеллекта.

Корсаковский психоз развивается постепенно, а его продолжительность может достигать много лет. Полностью восстановиться не удаётся, корсаковский психоз оставляет дефекты памяти и восприятия. Если алкогольная зависимость протекает в лёгкой форме, то процесс выздоровления проходит успешно, а корсаковский психоз не оставляет никаких дефектов.

Терапия в этом случае направлена на устранение симптоматики, которую вызвал корсаковский психоз. Вначале пациенту назначают постельный режим и тёплые ванны.

Реактивные психозы формируются по причине влияния различных факторов, которые несут в себе большую значимость. Реактивный психоз обладает одной такой особенностью, которая заключается в том что после устранения причины недуга исчезает и само заболевание. Реактивный психоз имеет следующие проявления:

• возбуждение и заторможенность;
• поведение сопровождается или громким смехом, или рыданиями.
• нарушение правильного ориентирования во времени и месте.

Когда имеют место затяжные реактивные психозы, то к ним относят реактивную депрессию и параноид. Депрессия возникает на фоне смерти близких людей, тяжёлых жизненных ситуаций. Такие затяжные реактивные психозы проявляются в виде подавленного настроения, плаксивости, плохого аппетита, малой подвижности. Люди, страдающие на реактивные психозы, ходят сгорбившись, с опущенной на грудь головой.

Острый психоз

Такая форма психоза протекает в комплексе с соответствующими проявлениями:

• бредовые состояния;
• визуальные, слуховые и осязательные галлюцинации;
• расстройства в восприятии себя самого.

Острый психоз – это заболевание, во время которого происходит отчуждение пациента от окружающих людей. Представленный недуг подразделяется на два типа: эндогенные психозы и экзогенные. Для эндогенного психоза характерно нарушение психики, обусловленное внутренними условиями. Второй тип острого психоза является результатом воздействия на человека внешних условий. Очень часто острый психоз развивается на фоне черепно-мозговой травмы или онкологической опухоли головного мозга. Если говорить другими словами, то острый психоз формируется по причине наличия соматических болезней.

Для такой формы недуга характерна разнообразная симптоматика. Сюда можно отнести потерю веса, плохой аппетит, потеря энергии, отсутствие интереса к повседневным делам. Подтверждает присутствие такого заболевания, как шизоаффективный психоз, возникшее чувство безнадёжности, самообвинение, мысли о самоубийстве.

Отличить шизоаффективный психоз от остальных форм можно по такому признаку, как смена состояния мании, для которой характерно повышение активности во всех сферах жизни. Поведение человека с шизоаффективным психозом носит характер саморазрушения и представляет опасность для жизни.

Терапия

Для лечения психоза любой формы пациентов нужно госпитализировать, иначе их поступки и действия могут нанести вред окружающим.

Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

• психотропные;
• нейролептики;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• общеукрепляющие.

Эффективными средствами от психоза при возбуждении являются:

• Седуксен;
• Трифтазин или Аминазин;
• Стелазин;
• Этаперазин;
• Галоперидол;
• Реактивные психозы лечатся при помощи депрессантов Пиразидол, Герфонал, Амитриптилин.

Немаловажная роль отведена и психологической реабилитации. Она повышает эффективность медикаментозной терапии. Главная задача психиатра – это наладить доверительные отношения с пациентом.

Восстановление после психоза включает выполнение обучающих занятий. Здесь используют следующие физиотерапевтические процедуры:

• электросон;
• иглорефлексотерапия;
• лечебная физкультура;
• трудотерапия.

Физиотерапия помогает устранить утомление, эмоциональное перенапряжение, улучшить обменные процессы и повысить работоспособность.

Маниакально-депрессивный психоз (в других источниках – маниакальная депрессия) – наиболее изученное на сегодняшний день аффективное расстройство (то есть, расстройство настроения). Оно протекает в форме депрессивных фаз и маниакальных фаз, между которыми существует период так называемой интермиссии (в это время симптомы маниакально-депрессивного психоза исчезают, и наблюдается полная сохранность свойств личности больного).

В современном варианте международного классификатора болезней МКБ 10, маниакально-депрессивный психоз уже не рассматривается как целостное заболевание, вместо него можно встретить термин «биполярное аффективное расстройство». Также в классификаторе рассматриваются отдельно некоторые «маниакальные эпизоды» и «депрессивные эпизоды». Между тем, такое разделение не дает полного представления о заболевании, а термин «биполярное расстройство» и вовсе описывает лишь одну из форм, которую может иметь маниакально-депрессивный психоз.

В этой статье мы подробно рассмотрим, как формируется маниакально-депрессивное расстройство, какие формы оно может иметь, и как чередуются фазы этого заболевания.

Предпосылки формирования болезни

Точных статистических данных о количестве людей, страдающих от маниакально-депрессивного психоза неизвестно. Косвенную информацию об этом врачи могут получить только на основании госпитализации больных в психиатрический стационар. Известно, что среди всех психически больных людей, помещаемых в стационары, около 3-5% составляют люди, имеющие маниакально-депрессивное расстройство.

Женщины страдают от маниакально-депрессивного психоза намного чаще мужчин, соотношение между мужчинами и женщинами, среди имеющих это заболевание, примерно 1 к 3.

МДП имеет 2 пика возникновения. Первый – в возрасте от 20 до 30 лет, второй – климактерический период (или период инволюции). Болезнь имеет выраженный сезонный характер, обострения обычно наступают весной и осенью. Кроме того, маниакально-депрессивное состояние проявляется и через суточные колебания настроения: утром состояние больного обычно намного хуже, чем к вечеру.

Специалисты считают, что маниакально-депрессивный психоз имеет ярко выраженные наследственные причины: часто этим же заболеванием болеют один из детей или родителей больного (или имеют любое другое аффективное нарушение). В пользу наследственной причины заболевания говорит и следующий факт: при обследовании монозиготных (однояйцовых) близнецов, в случае если один из них имел в анамнезе маниакально-депрессивный психоз, то у второго близнеца из этой пары такое же заболевание возникало в 95% случаев.

Также врачи отмечают, что среди факторов развития этой болезни, могут быть и такие причины (или предпосылки) – конституциональные особенности человека, эндокринные процессы организма (например, у женщин – роды, менструации, климактерический период). Кроме того, нарушения работы определенных структур мозга (например, при опухолях или химическом воздействии) тоже могут выступать как причины, в результате которых развиваются маниакальный и депрессивный синдромы.

Таким образом, видно, что предпосылки заболевания – явно биологические, а те нарушения настроения и психологический дисбаланс, который мы можем наблюдать со стороны – лишь следствие более глубинных, биологических процессов.

Фазы заболевания и их характеристики

Как уже было сказано, маниакальная депрессия проявляет себя через отдельные фазы заболевания – маниакальная, депрессивная и промежуток между ними – интермиссия, в течение которой человек выглядит абсолютно здоровым, а его личность, интеллект и психика остаются сохранными.

Депрессивная фаза характеризуется такими симптомами: хронически сниженное, тоскливое настроение, физическая и психическая заторможенность. Движения и речь больного замедленны, настроение подавленное. Такое эмоциональное состояние больной относит и к прошлому, и к настоящему, и к будущему: «все было в моей жизни плохо, и сейчас тоже плохо, а будет только еще хуже». Несмотря на симптомы, сходные с невротическими нарушениями, маниакально-депрессивный психоз в депрессивной фазе нужно отличать от различных форм невроза. В этом помогают суточные колебания настроения человека, а точнее – их особенности. При МДП, сниженное настроение обычно улучшается к вечеру, а при неврозах – наоборот, настроение лучше утром.

Депрессия маниакальная отличается от обычной депрессии тем, что при ней максимально выражены именно физиологические симптомы (потливость, влажные руки, синюшный цвет кожи, нарушения сна и.т.д.).

Это связано с тем, что заболевание имеет, прежде всего, биологическую природу. Больные отмечают сухость во рту, развивается атония кишечника, в результате которой наблюдаются хронические запоры. Кроме того, для таких больных характерна особая форма бессонницы: вечером они засыпают легко, но просыпаются слишком рано (в 3-5 часов утра).

Конечно, не всегда встречается такой развернутый синдром, гораздо чаще встречается, например, анергическая депрессия (это меланхолический синдром, который менее выражен, и характеризуется просто упадком сил, легкой заторможенностью). Находясь в таком состоянии, больной часто отмечает, что и хотел бы что-то сделать – да «руки не поднимаются». Родственникам важно понимать, что нельзя стыдить больного в этой ситуации, давить на него, чтобы наконец он «взял себя в руки». Это только приведет к эскалации чувства вины и усугубит депрессию.

Кроме того, в депрессивной фазе может наблюдаться тревожность – тогда говорят о тревожно-депрессивном синдроме.

Маниакальная фаза болезни представляет сбой полную противоположность депрессивной – ее характеризуют психическое возбуждение, болезненно приподнятое настроение, общее физическое возбуждение. Больной постоянно находится в движении, «мельтешит», не закончив одного дела – хватается за следующее. Он постоянно отвлекается, его мысли тоже «скачут» с одной темы на другую.

Обычно, настроение человека в этой фазе «ненормально позитивное», он так и сыпет анекдотами, шутками, не может успокоиться. Но иногда встречается гневливая мания, она чаще встречается у больных, которые перенесли черепно-мозговую травму или имеют сосудистые нарушения. Симптомы у этих больных сходные с классической картиной, но добавляется высокая раздражительность – от малейшего повода больной выходит из себя.

Чередование фаз: формы заболевания

Маниакально-депрессивный психоз действительно характеризуется сменой маниакальных и депрессивных фаз, но это не значит, что обязательно одна из них сменяет другую. Чаще всего, на 4 депрессивные фазы приходится только 1 маниакальная. В связи с этим, течение болезни принято подразделять на 2 формы:

Монополярное расстройство. При нем в клинической картине чаще всего проявляется только одна фаза (обычно, депрессивная), между ее повторениями наблюдается «светлый период», то есть интермиссия, когда больной чувствует себя нормально. Таким образом, при монополярном расстройстве, чередование периодов выглядит следующим образом: депрессия – интермиссия – депрессия — интермиссия, и.т.д. Крайне редко, в их чередовании возникает маниакальная фаза.

Биполярное расстройство. В этом случае, проявляется и депрессивная, и маниакальная фазы. Чередование их примерно такое: депрессия – интермиссия – маниакальный период – депрессия, и.т.д. Таким образом, становится понятно, что термин «биполярное расстройство», по сути, описывает лишь одну из форм МДП. Ведь это сложное заболевание с чередующимися периодами различных аффективных состояний, а биполярное расстройство – лишь частный случай.

Иногда встречается и сдвоенная фаза – депрессивный период сразу переходит в маниакальный.

Период депрессии – длительный, и протекает от 3-4 месяцев до 1 года. Маниакальный – намного короче, и длится не более 4 месяцев. Иногда, в течении заболевания могут наблюдаться и смешанные фазы, когда одновременно присутствуют и симптомы депрессии, и маниакальные признаки. Чаще всего, это бывает при переходе состояния больного из одной фазы в другую.

Лечение маниакально-депрессивного психоза напрямую зависит от текущего периода болезни, степени выраженности симптомов, клинических особенностей заболевания (например, тревожная депрессия или депрессия с бредом) и ряда других факторов.

При МДП в депрессивном периоде, врач назначает антидепрессанты различных групп, в зависимости от клинической картины болезни. В любом случае, как и при обычной депрессии, в этом случае также бывает нарушен обратный захват серотонина, норадреналина, и.т.д. Поэтому и схема лечения сходна с лечением депрессии.

При МДП в маниакальной фазе обычно используют нейролептики с седативным эффектом (например, аминазин) или антиманиакальным действием (например, галоперидол). Также в маниакальной фазе эффективна терапия литием.

Чтобы обеспечить качественное лечение при маниакально-депрессивном психозе, врачи предпочитают госпитализировать больного. Это связано, в первую очередь, с опасностью суицидальных попыток со стороны больного МДП.

В депрессивный или маниакальный период, когда психические нарушения ярко выражены, больной нетрудоспособен. В периоды интермиссии, способность осуществлять трудовую деятельность восстанавливается. Однако, при слишком затяжных или частых фазовых состояниях, МДП приравнивают к хроническим заболеваниям психики.

Маниакально-депрессивный синдром (психоз)

Маниакально-депрессивный синдром – это серьезное расстройство психики, требующее своевременного обследования и достаточно длительного лечения. Синдром имеет фазовый характер: периоды глубочайшей депрессии сменяются эпизодами эйфории.

Эмоциональные «качели» могут быть нормальным явлением только тогда, когда у человека имеются действительно реальные причины для смены настроения и депрессивного психоза. Если у человека случилась беда, то его естественным состоянием будет печаль. А в случае радостного события – счастье.

Но когда психическая «синусоида» присутствует практически постоянно и без явных причин, а ее амплитуда достигает невероятных пиков, речь уже идет о синдроме, требующей лечения, которая называется «биполярное аффективное расстройство».

Маниакально-депрессивный психоз может проявляться у молодых людей, даже начиная с подросткового возраста. Считается, что синдром окончательно формируется к 25-30 годам. Потому первые симптомы депрессивного психоза – трудноуловимы. Их нередко путают с проблемами психики, которые свойственны периоду пубертатного возраста (13-14 лет), а также фазе формирования личности (21-23 года).

Биполярное аффективное расстройство еще мало изучено. Потому существуют некоторые трудности точно определить и причины синдрома. Основными считаются врожденные факторы:

• генетическая предрасположенность;
• особенности нервной системы.

Кроме того, причины маниакально-депрессивного синдрома делятся на психосоциальные и биологические. Ко второй группе относятся следующее:

• перенесенная травма головы;
• дисфункция щитовидной железы;
• гормональные нарушения;
• кровоизлияние в мозг;
• раковые опухоли;
• интоксикация организма;
• прием наркотиков;
• дисбаланс серотонина, дофамина и др.

Депрессивное и маниакальное состояние могут вызывать причины социально-психологического характера. Например, от пережитого шока человек «защищается» лихорадочной деятельностью: уходит в работу, проводя за ней дни и ночи, или нарочито веселится, ведет беспорядочную половую жизнь, употребляет алкоголь или наркотические вещества. А через время, когда организм сильно изматывается, на смену маниакальному состоянию приходит депрессивное.

Биполярному аффективному синдрому особенно подвержены люди с подвижной психикой, легко подвергаемые постороннему внушению, а также те, кто испытывает трудности с адекватной трактовкой событий жизни.

Физиологически происходит следующее: в условиях нервного перенапряжения в организме возникает патология биохимических процессов, влияющая на вегетативную систему человека и, как следствие, на его поведение (то есть появление депрессивного психоза).

Как показывает практика, частые стрессы – это причины и для более распространенного расстройства – однополярного депрессивного, то есть когда человек погружается только в глубокое уныние. Современные статистические показатели свидетельствуют о том, что более 13% мужчин и 22% женщин страдают депрессивным синдромом. Тогда как биполярным аффективным синдромом болеют не более 1,5% населения.

Маниакально-депрессивный синдром бывает двух типов:

Первый вид синдрома – классический. Имеет яркие симптомы и четко прослеживающиеся фазы смены настроения – от маниакального аффективного до депрессивного.

Второй вид синдрома выражен менее ясно и представляет трудность в диагностировании, хотя встречается чаще первого.

Из-за незначительных маниакальных фаз психоза биполярное аффективное расстройство типа II часто путают с разными формами депрессивного настроения:

• обычным депрессивным расстройством (клиническая депрессия);
• атипичной депрессией (основные симптомы – повышенный аппетит и сонливость);
• меланхолией (потеря аппетита и сна);
• а также сезонной, послеродовой и другими видами депрессии.

Существует еще один вид биполярного психоза – циклотимия. Это вид маниакально-депрессивного синдрома, при котором эпизоды эйфории и меланхолии как бы «сглажены», то есть проявляются в смягченной форме.

Когда описывают маниакально-депрессивный психоз, симптомы делят на две группы:

• свойственные маниакальному расстройству;
• присущие депрессивному эпизоду.

Признаки маниакального расстройства:

1. Неоправданный оптимизм. Человек неадекватно оценивает свои шансы на успех или развивает сомнительную предприимчивость. Например, может пустить все деньги на лотерею, будучи уверенным, что выиграет миллионы. Или вкладывает деньги в малый бизнес, на который его сподвиг первый встречный.

2. Быстрая речь и жестикуляция. Люди с маниакально-депрессивным синдромом, разговаривают торопливо, глотают слова и активно жестикулируют. Увлекшись чем-то особенно сильно, они могут просто размахивать руками, не в силах выразить то, что переполняет их изнутри.

3. Излишняя самоуверенность. Человек, испытывающий маниакально-депрессивный психоз, абсолютно не выносит критику, советы или желание близких людей оградить его от ошибок. Если пытаться с ним спорить, он может резко сменить энтузиазм на агрессию.

4. Склонность к риску. Под воздействием маниакального психоза людей тянет на азартные игры, опасные трюки и даже на преступления (например, ограбление), которые видятся им как увлекательное занятие.

Признаки депрессивного расстройства прямо противоположны симптомам маниакального психоза:

• потеря интереса к событиям жизни вокруг;
• снижение аппетита (иногда – безудержная прожорливость);
• нарушения биологического ритма и сна;
• молчаливость или замедленная речь;
• замкнутость и недоверчивость;
• физическое недомогание;
• нежелание жить.

Фазы разного настроения могут сменяться в течение нескольких часов, а могут длиться месяцами. Иногда биполярный синдром совпадает с сезонным депрессивным состоянием. И в том, и в другом случае человек имеет затяжную меланхолию в осенне-зимний период. Но с приходом весны появляются разные признаки поведения:

• у людей, страдающих аффективным синдромом, наступает маниакальная (гиперактивная) фаза;
• те же, кто переживает обычную хандру, просто возвращаются к нормальному психическому состоянию.

Признаки маниакального расстройства, которые чередуются с симптомами депрессивных эпизодов, считаются основными для диагностирования у человека биполярного психоза. Именно по ним определяют синдром и отличают его от различных видов депрессии.

Маниакально-депрессивный синдром, как уже отмечалось, бывает трудно дифференцировать среди множества похожих патологий психики. Иногда приходится наблюдать за пациентом несколько месяцев, чтобы выявить цикличность перепадов настроения или наличия маниакальных приступов вообще.

Диагностировать психоз своевременно мешает и сам человек. Далеко не всегда люди, имеющие биполярное аффективное расстройство, считают необходимым обратиться к врачу. Довольно часто к психиатру обращаются родственники, заметившие неадекватное поведение близкого им человека.

Для выявления биполярного психоза, специалист применяет следующие методики:

1. Опросники. Пациента (или его родственника) просят ответить на ряд вопросов, которые помогают пролить свет анамнез расстройства и на генетическую предрасположенность. Обычно более половины людей, страдающих маниакально-депрессивным синдромом, имеют родственников с какими-либо психическими отклонениями.

2. Тесты. Человеку предлагается пройти несколько специальных тестов. На основании результатов врач изучает эмоциональность пациента, выявляет зависимости (от алкоголя, наркотиков, даже еды), отмечает коэффициент дефицита внимания, состояние тревожности и др.

3. Обследования. Так как причинами синдрома могут служить нарушения эндокринной системы, наличие раковых опухолей и другие физиологические патологии, назначаются анализы, УЗИ, томография и прочее.

Чем раньше определится полная клиническая картина и схема адекватного лечения, тем быстрее наступят положительные результаты. Современная терапия вполне способна справится с приступами маниакально-депрессивного синдрома, смягчая их и постепенно избавляясь от них вовсе.

Биполярное аффективное расстройство поддается лечению медикаментами. Основная фармакологическая терапия направлена на так называемый обратный захват серотонина при помощи антидепрессантов, например, «Прозака», который прекрасно зарекомендовал себя при маниакально-депрессивном психозе.

Для стабилизации настроения принимается литиевая соль в виде препаратов:

Соли твердого лития служит хорошей профилактикой для предотвращения рецидивов биполярного расстройства, но имеет свои противопоказания:

• нарушения работы почек;
• желудочно-кишечные проблемы;
• гипотония.

Иногда литий заменяют антиконвульсантами: транквилизаторами или противоэпилептическими препаратами:

Перечисленные медикаменты «тормозят» нервные импульсы и предупреждают «скачки» настроения из одной фазы в другую. Потому людям, имеющим маниакально-депрессивный психоз, не рекомендуется садиться за руль машины, особенно в период прохождения медикаментозной терапии.

Эффективными в лечении биполярного расстройства считаются нейролептики:

• аминазин, промазин или трифтазин, являющиеся производными фенотиазина;
• тарасан и др. производные тиоксантена;
• галоперидол, бенперидол или дроперидол, являющиеся производными бутирофенона.

Нейролептики оказывают сильное седативное воздействие, а также устраняют симптоматику как приступов маниакального, так и депрессивного расстройства.

Для стабилизации и долговременности ремиссии применяется комплексный подход в лечении синдрома: медикаментозная терапия плюс занятия с психотерапевтом-специалистом.

Маниакально-депрессивный синдром поддается управлению и контролю не только благодаря медикаментам, но и грамотной психотерапии. Однако занятия со специалистом начинают уже после относительной стабилизации настроения пациента, достигнутой приемом препаратов.

На психотерапевтических сеансах много внимания уделяется следующему:

• осознанию пациентом нестандартности своего эмоционального состояния;
• разработке поведенческих стратегий на случай рецидивов маниакального или депрессивного расстройства;
• закреплению успехов в контроле над эмоциями и стабилизации психического состояния.

Психотерапевтические сеансы для борьбы с биполярным аффективным расстройством могут иметь разные формы проведения:

На семейных сеансах присутствуют и те родственники, которые помогают описывать ситуации «со стороны», и те, что нуждаются в психологической помощи и сами. Кроме того, семейная терапия помогает «репетировать» ситуации, когда родные или друзья способствуют предотвращению новых приступов маниакально-депрессивного психоза.

На групповых сеансах, где собираются люди, незнакомые друг с другом, пациентам легче осознать синдром. Видя, как другие борются за эмоциональную стабильность, человеку легче мотивировать себя на успешное лечение.

Прежде чем мы рассмотрим симптомы психоза и узнаем о его лечении, давайте сформулируем само понятие. Психоз - это не какое-то конкретное заболевание, а обобщенный класс Их общая черта - нарушенный процесс отражения объективной реальности. Другими словами, больной человек воспринимает окружающий его мир в искаженном виде.

Психоз: симптомы, лечение

Общая картина

Искаженное видение реального мира проявляется в и проявлении несвойственных синдромов и симптомов. Психоз ни в коем случае не порождает какие-то новые явления, он всего лишь представляет собой выпадение деятельности высших мозговых уровней.

Симптомы психоза

Вообще, общими признаками этого состояния считаются всевозможные бредовые состояния и разные галлюцинации. В независимости от разновидности, симптомы психоза включают в себя обязательную взбудораженность действий.

Все вышеуказанные симптомы психоза являются его основными признаками, но, заметьте, не единственными! Для того чтобы точно определить вид конкретного психического расстройства, необходимо провести длительное наблюдение у психиатра, после чего врач сделает официальное заключение и назначит соответствующее лечение.

Как лечить?

Обычно больного помещают в Сегодняшняя терапия не обходится без использования специальных психотропных средств - нейролептиков (иногда - транквилизаторов или антидепрессантов). Процесс лечения сопровождается и приемом препаратов, укрепляющих организм больного, или медикаментов, способствующих уменьшению явления интоксикации.

Старческий психоз

Симптомы

Это обобщенная группа психических заболеваний, которые возникают у людей после 60-ти лет. Это проявляется в состоянии помраченного сознания со стороны пожилого человека, а также в различных эндоформных нарушениях. Важно! не вызывает тотального слабоумия!

Виды

Сегодня медики различают два вида старческого психоза:

• острые формы, которые проявляются помрачением сознания;
• хронические формы, проявляющиеся в паранойяльных и галлюцинаторных состояниях.

Лечение

Его следует осуществлять в зависимости от физического состояния больного. Применяются такие психотропные средства, как "Пиразидол", "Азафен", "Амитриптилин" и другие. В некоторых случаях лечение происходит с использованием двух препаратов. Кроме того, необходимо постоянно контролировать соматическое состояние больных.

С развитием классификации психических расстройств тяжелые формы заболеваний стали называть психозом – расстройством ума, подчеркивая отличие от невроза – расстройства нервной системы.

Что такое психоз более конкретно, помогает понять его главный критерий – неспособность разграничить собственные переживания и фантазии от реальности. Эту мысль сжато передал Лакан: «Психически больной – воплощение того, к чему может привести привычка принимать вещи всерьез».

Отличительные черты

В состоянии психоза люди имеют существенные проблемы с восприятием реальности. Психотическое состояние влияет на убеждения человека, на его мысли и их характер, на чувства и поведение. Первые приступы обычно приходятся на конец подросткового возраста. Психотические расстройства распространены у всех групп населения в равной степени, но в зависимости от причины могут проявляться ярче и чаще из-за пола или возраста.

Так, массовый психоз больше характерен для детей школьного возраста. Психозы легко поддаются лечению и, как правило, не ведут к каким-то значительным проблемам, по крайней мере, при своевременной корректировке.

Самые яркие признаки психоза – , мания преследования, бред. Для него характерны состояния спутанного сознания и мышления – мысли слишком быстро пролетают в голове, перескакивают с предмета на предмет, скорость речи возрастает, окружающие с трудом её понимают. Поведение человека в этом состоянии может отличаться повышенной активностью или, наоборот, полным упадком сил, часто люди беспричинно злятся, сердятся и расстраиваются.

Кроме вышеозначенных, можно назвать и другие характерные признаки психотического состояния:

• Сложности с концентрацией.
• Депрессия.
• Тревожность и (или) подозрительность.
• Проблемы с речью и поддержанием темы разговора.
• Суицидальные мысли.
• Социальная изоляция.
• Слишком много или слишком мало сна.

Бред и галлюцинации при психозе выделяются на фоне перечисленных выше признаков в основном уже тем, что могут привести к реальным проблемам у человека. Они кажутся абсолютно реальными тому, кто их испытывает.

Мания преследования, бред – противоречивые, нелогичные мысли, которые связывают воедино какие-то разрозненные части опыта человека. В отличие от того бреда, под которым мы подразумеваем просто какую-то нелепицу, бред как признак психотического расстройства воплощает собой ложные убеждения или впечатления. Насколько бы ни противоречило убеждение человека реальности, сколько бы вы ни приводили аргументов относительно его заблуждения, ничто не поможет.

Так, параноидальный психоз может вызывать бред преследования, Ялом охарактеризовал его как «систему, которая бесконечно расширяется, и за её пределы невозможно выйти». Его пациент считал, что психотерапевт – агент ФБР, и все попытки доктора показать ложность этой мысли не увенчались успехом, всему находилось объяснение в рамках бреда.

Галлюцинации – переживания, которые возникают без физического стимула: если человек говорит, что за окном висит маленький розовый жираф, а за окном ничего подобного нет, значит, у него зрительная галлюцинация. Любой анализатор может быть связан с галлюцинацией, есть и сложные галлюцинации, которые включают сразу несколько искажений (слуховых, зрительных, тактильных, соматических).

Истоки

У психоза различные причины появления, это может быть и психическое расстройство, и черепно-мозговая травма, и банальный сильный стресс, а также отравление наркотическими или лекарственными веществами. Случаи психотических состояний уникальны. Не всегда можно определить точную их причину.

Сложно сказать, что именно является точкой отсчета. Люди, родные которых имели психотические расстройства, попадают в группу риска. Наиболее распространенные виды психозов:

1. Реактивный. Реактивный психоз – возникает в периоды крайнего стресса (например, смерть значимого человека). Как правило, восстановление нормального уклада жизни происходит в течение короткого периода времени (от нескольких дней до пары недель).

К нему можно отнести истерический психоз, развивающийся на фоне травмы: психика регрессирует, можно заметить излишнюю театральность, погружение в фантазии, хотя острый психоз нередко является признаком .

2. Психоз алкогольный или вызванный лекарственными препаратами/наркотиками (метамфетамин, кокаин). Синдром отмены или само действие препаратов могут приводить к галлюцинациям и бреду. Даже злоупотребление кофеином у совершенно здоровых людей порой вызывает психотические состояния.

3. Органический. Возникает вследствие травм или болезней, препятствующих нормальному функционированию мозга. Среди факторов, приводящих к состояниям органического психоза, выделяются:

• Патологические процессы в мозге (болезни Паркинсона, Альцгеймера и Гентингтона, хромосомные нарушения, опухоли в головном мозге, инсульт).
• Черепно-мозговые травмы.
• Инфекции (нейросифилис, энцефалит, абсцесс, менингит).
• Эндокринные нарушения (синдром Кушинга, болезнь Аддисона).
• Дефицит витаминов группы В.
• Токсические расстройства.

Симптоматические психозы исчезают при устранении вызвавшей их проблемы. Нередко именно из-за поражений мозга или кровеносной системы возникает старческий психоз.

4. Функциональный. Многие из эндогенных психозов вызваны психическими заболеваниями. Расстройства, при которых может возникать психотическое состояние:

• Шизофрения. Шизофренический психоз признается самым сложным, а его диагностика наиболее важна, так как на ранних этапах течение заболевания можно повернуть в положительное русло.
• Бредовое расстройство. Параноидный психоз заставляет видеть того, чего нет, и предполагать то, к чему никогда не было реальных предпосылок.
• Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз). Характеризуется периодами высокой и крайне низкой активности (мания и депрессия).

Маниакальный психоз наблюдается в период высокой активности, для человека – море по колено, что часто является причиной нелогичных действий или поспешных решений, а иногда и антисоциальных поступков. Более мягкая форма – гипоманиакальный психоз – не критичные, но довольно заметные активные состояния.

Свидетельствовать о наличии биполярного расстройства может психотическое состояние после родов. Психоз у женщин в послеродовый период проявляется не часто, но осложняется чувством стыда и отсутствием осознания серьезности происходящего.

Послеродовой психоз может привести к невозможности исполнять функции матери, что ведет как к проблемам у ребенка, так и к все большей дестабилизации состояния женщины, к тому же есть опасность причинения женщиной вреда себе или другим. Этот вид психоза быстро лечится, если начать терапию при первых его проявлениях.

Что делать

Для того чтобы минимизировать негативные последствия психотического приступа, человеку следует успокоиться и не предпринимать ничего, что является ответом на галлюцинации или бредовые идеи. Хотя в большинстве случаев люди не понимают, что захвачены своей собственной фантазией, в домашних условиях первым делом нужно принять меры для того, чтобы человек не навредил себе и окружающим, и вызвать врача. Не стоит пытаться переубеждать человека, в этих состояниях критика отсутствует, поэтому лечить их самим бессмысленно.

Диагноз ставят обычно методом исключения, так как причин появления психотических состояний большое множество. Первым делом лечащего врача следует снабдить достоверной информацией о том, что незадолго до приступа делал человек, какие лекарства или пищевые добавки он принимал или принимает, а также о медицинской истории его семьи. Правильный диагноз – ключ к быстрому выздоровлению.

Лечение психоза сопряжено с употреблением антипсихотиков, которые помогут избавиться от галлюцинаций и бредовых идей или облегчить симптомы. И лечение препаратами обычно прекращается, хотя в редких случаях серьезных заболеваний они требуют длительного приема (например, при шизофрении).

Если природа состояния связана с психическими расстройствами, к значительному улучшению приводит когнитивно-поведенческая терапия. Главное – работа с установками человека. В большинстве случаев расстройства развиваются вследствие убеждений, которые препятствуют выражению своего «Я», и психоз проявляется как возможность выражения себя и своих страхов.

Психотические состояния не имеют никаких значимых осложнений, кроме опосредованных. Главное последствие психоза – снижение качества жизни, человеку сложно воспринимать адекватно реальность, справляться со своими делами.

Но в острых формах галлюцинации и бред могут вести к самоповреждающему поведению или к агрессии, направленной в сторону окружающих. К тому же без своевременного обращения к врачу может остаться в тени причина, приведшая к психозу. Автор: Екатерина Волкова

Психоз – это психическая аномалия, которую можно объяснить как «потерю контакта с реальностью». Люди, страдающие психозом, называются психотиками. У психотиков могут наблюдаться некоторые изменения личности и расстройства мышления. В зависимости от тяжести психоза, могут наблюдаться странности в поведении, сложности в общении и функционировании в повседневной жизни. Диагноз «психоз» (в качестве признака психиатрического расстройства) ставят путём исключения всех других возможных диагнозов. Таким образом, вновь возникающий эпизод заболевания не будет считаться симптомом психиатрического расстройства, пока не будут исключены другие известные возможные причины психоза. До диагностики психиатрического заболевания необходимо провести медицинское и биологическое лабораторное тестирование, чтобы исключить в качестве причины психоза возможные заболевания центральной нервной системы, заболевания и повреждения других органов, употребление психоактивных веществ, токсинов и рецептурных препаратов. В учреждениях профессиональной медицинской подготовки психоз часто сравнивают с лихорадкой, поскольку оба заболевания имеют множество причин, не очевидных на первый взгляд. Термин «психоз» имеет множество значений, от относительно стандартного отклонения от нормы до комплексных бессознательных проявлений шизофрении и биполярного расстройства первого типа. При правильной диагностике психиатрических заболеваний (исключив другие причины с использованием методов биологических и лабораторных анализов), психоз включает в себя такие симптомы, как галлюцинации, бред, иногда – жестокость, и непонимание мотивов своего поведения. Психоз также обозначает значительное отклонение от нормального поведения (негативные признаки), и чаще всего – различные типы галлюцинаций или бредовых идей, особенно в отношениях между личностью и другими, как, например, идеи величия и пронойя/паранойя. Считается, что с позитивными симптомами психоза (особенно при шизофрении) связана чрезмерная дофаминергическая сигнализация. Однако, такая гипотеза не была окончательно подтверждена. Считается, что нарушения в дофаминергической системе являются причиной аномалий в восприятии или оценке значимости окружающих стимулов. Существует множество антипсихотических препаратов, воздействующих на дофаминовую систему; однако метаанализ плацебо-контролируемых исследований этих препаратов показал отсутствие значительной разницы между эффектами препаратов и плацебо, или, в лучшем случае, среднюю величину эффекта. Таким образом, можно сделать вывод о том, что патофизиология психоза является намного более комплексной, чем считалось ранее.

Признаки и симптомы

При психозе наблюдается один или несколько из нижеперечисленных симптомов: галлюцинации, бред, кататония, расстройства мышления. Также встречаются нарушения, связанные с социализацией.

Галлюцинации

Галлюцинации – это чувственное восприятие чего-либо при отсутствии внешнего стимула. Галлюцинации отличаются от иллюзий (нарушений восприятия), которые представляют собой ошибочное восприятие внешних стимулов. Галлюцинации могут проявиться на любом органе чувств и принимать почти любую форму, включая простые ощущения (свет, цвет, вкус, запах) и сложные ощущения, такие как видение и взаимодействие с полностью оформленными животными и людьми, восприятие голоса и комплексные тактильные ощущения. Слуховые галлюцинации, особенно восприятие голосов, являются наиболее распространённым видом галлюцинаций и частым признаком психоза. Голоса могут говорить о человеке или с ним, при этом говорящие могут представлять собой разных людей с разными характерами. Особенно мучительными могут быть слуховые галлюцинации уничижительного, приказного характера или галлюцинации, поглощающие всё внимание человека. Однако опыт восприятия голосов не всегда является негативным. Одно исследование показало, что большинство людей среди тех, кто слышит голоса, не нуждаются в психиатрической помощи. Для поддержки людей, испытывающих слуховые галлюцинации, вне зависимости от наличия у них психического расстройства, было основано «Движение слышащих голоса».

Бред

Кататония

Кататония – это чрезвычайно сильное волнение, при котором сильно нарушается восприятие реальности. Имеется два основных проявления кататонического поведения. Классической иллюстрацией кататонии является бодрствование при отсутствии движения и взаимодействия с окружающим миром. Этот тип кататонии представлен т.н. восковой гибкостью (состоянием, когда человек, при перемещении его конечностей другим человеком, сохраняет позу, даже если она является неудобной и странной). Другой тип кататонии связан с более выраженными внешними проявлениями сильного волнения. Он включает чрезмерные и бессмысленные движения, а также сильную озабоченность чем-либо, препятствующую нормальному восприятию реальности. Примером является поведение, связанное с быстрым хождением по кругу и полным погружением в собственные мысли, не замечая ничего вокруг (не фокусируясь на вещах, приемлемых к данной ситуации), которое было не типичным для человека до начала проявления симптомов. При обоих типах кататонии, человек совершенно не реагирует на внешний, окружающий его, мир. Важно различать кататоническое возбуждение и биполярную манию (хотя у некоторых пациентов могут наблюдаться оба явления).

Расстройства мышления

Расстройства мышления связаны с нарушением сознательного мышления и их классификация в значительной степени отталкивается от воздействия, которое оказывают эти расстройства на речь и письмо. Пациенты с расстройствами мышления демонстрируют ослабление ассоциаций, ослабление связи и организации семантического содержания речи и письма. При тяжелых формах, речь становится бессвязной.

Причины

Многие причины шизофрении также являются и причинами психоза.

Психиатрические расстройства

С точки зрения диагноза, органическими расстройствами считались расстройства, вызванные физическим заболеванием в мозгу, а функциональными расстройствами – расстройства, связанные с функционированием мозга при отсутствии физических заболеваний (преимущественно психологические или психиатрические заболевания). Материалистическая точка зрения на дихотомию Разум-Тело говорит о том, что психические заболевания вызываются физическими процессами; согласно этой теории, разница между мозгом и сознанием, и, таким образом, между органическими и функциональными заболеваниями, является выдуманной. Незначительные физические аномалии были обнаружены при заболеваниях, изначально считавшихся функциональными, такими как шизофрения. В DSM-IV-TR не делается разделения на функциональные и органические расстройства, а перечисляются традиционные психотические нарушения, психоз, связанный с общим состоянием здоровья и психоз, вызванный злоупотреблением веществами. Первичными психиатрическими причинами психоза являются:

Шизофрения и шизофреноформное расстройство

Аффективные расстройства (расстройства настроения), включая депрессию, тяжелую депрессию или манию при биполярном расстройстве (маниакальная депрессия). Люди, испытывающие психотический эпизод в контексте депрессии, могут страдать манией преследования или самобичевания, а люди, испытывающие психотический эпизод в контексте мании, могут формировать манию величия.

Шизоаффективное расстройство, включая одновременно симптомы шизофрении и расстройств настроения

Кратковременное психотическое расстройство, или кратковременное/преходящее психотическое расстройство

Бредовое расстройство (устойчивое бредовое расстройство)

Хронический галлюцинаторный психоз

Психотические симптомы могут также наблюдаться при:

Шизотипическом расстройстве

Некоторых расстройствах личности во время стресса (включая параноидальное расстройство личности, шизоидное расстройство личности и пограничное расстройство личности)

• Метамфетамин

  Метамфетамин вызывает психоз у 26-46% постоянных пользователей. У некоторых пользователей развивается долговременный психоз, который сохраняется на срок более шести месяцев. У лиц, страдающих кратковременным метамфетаминовым психозом, может наблюдаться рецидив метамфетаминового психоза годы спустя после употребления, в результате стрессового события, такого как длительная бессонница или алкогольный запой. При длительном злоупотреблении метамфетамином и при наличии метамфетаминового психоза в прошлом наблюдается повышенный риск рецидива метамфетаминового психоза в течение недели после возобновления употребления метамфетамина.

  Лекарственные препараты

  Использование или отмена большого количества лекарственных препаратов может спровоцировать развитие психотических симптомов. Вещества, которые могут спровоцировать психоз в экспериментальных условиях и/или у большого числа людей, включают амфетамин и другие симпатомиметики, агонисты дофамина, кетамин, кортикостероиды (часто наряду с изменениями настроения) и некоторые антиконвульсанты, такие как вигабатрин. Стимуляторы, которые могут вызвать психоз, включают лиздексамфетамин.

  Другое

  Исследование, проведенное в 2014 году, не показало наличия риска развития психоза в результате насилия в детском возрасте.

  Патофизиология

  Первое изображение мозга человека, страдающего психозом, было получено ещё в 1935 году с использованием техники пневмоэнцефалографии (болезненная и не применяемая ныне процедура, при которой спинномозговая жидкость выкачивается из пространства вокруг мозга, а на её место закачивается воздух, что позволяет получить более чёткое изображение структуры мозга на рентгенограмме). Основной функцией мозга является сбор информации, поступающей от органов чувств (о боли, голоде и т.д.) и из внешнего мира, интерпретация этой информации в связную картину мира, и осуществление адекватного ответа. Информация от органов чувств поступает в первичные сенсорные области мозга. Здесь она обрабатывается и отсылается во вторичные области, в которых эта информация уже интерпретируется. Спонтанная активность в первичных сенсорных областях может вызвать галлюцинации, которые вторичные области воспринимают как информацию, приходящую из внешнего мира. Например, сканирование мозга человека, который заявляет, что слышит голоса, может показать наличие активации первичного звукового комплекса или участков мозга, вовлечённых в восприятие и понимание речи. Паракортекс собирает интерпретированную информацию из вторичных кор и создаёт из неё связную картину мира. Исследование структурных изменений в мозге у людей с психозом показало значительное уменьшение серого вещества в височной доле, нижней лобной извилине и передней поясной коре билатерально у людей до и после развития психоза. Эти и подобные им исследования привели к спору о том, вызывает ли психоз эксайтотоксичное повреждение мозга и связаны ли потенциально опасные изменения в мозгу с продолжительностью психотического эпизода. Недавние исследования показали, что нет, однако исследования все еще проводятся. Исследования с использованием методов сенсорной депривации показали, что функционирование мозга зависит от сигналов, поступающих от внешнего мира. При отсутствии баланса между спонтанной активностью мозга и информацией от органов чувств, может наблюдаться потеря контакта с реальностью и психоз. Подобный феномен у пожилых людей, когда ухудшение зрения, слуха и памяти делают человека неестественно подозрительным к окружающему пространству, носит название паранойи. С другой стороны, потеря контакта с реальностью может также наблюдаться, если спонтанная активность коры головного мозга увеличивается, нарушая баланс с информацией от органов чувств. Рецептор 5-HT2A играет в этом процессе важную роль, поскольку психоделики, активирующие этот рецептор, могут вызывать галлюцинации. Основным симптомом психоза, однако, являются не галлюцинации, а неспособность отличить внешние стимулы от внутренних. Близкие родственники психотиков также могут слышать голоса, однако они могут осознавать нереальность этих галлюцинаций, игнорировать их, не давая им вмешиваться в свою жизнь; таким образом, таким людям не будет поставлен диагноз «психоз». Традиционно психоз связывают с нейротрансмиттером дофамином. В частности, дофаминовая гипотеза психоза говорит о том, что психоз вызывает чрезмерное усиление активности дофаминовой функции в мозгу, особенно в мезолимбическом пути. Эту теорию поддерживают следующие факты. Во-первых, препараты, блокирующие дофаминовый рецептор D2 (антипсихотические средства) вызывают уменьшение психотических симптомов, а во-вторых, препараты, усиливающие активность дофамина (амфетамины и кокаин), напротив, усиливают психоз у некоторых людей. В последнее время, однако, появляется все больше доказательств того, что на психоз может влиять возможное нарушение работы возбуждающего нейротрансмиттера глютамата, в частности, относительно активности NMDA рецептора. Эту теорию поддерживает тот факт, что диссоциативные антагонисты NMDA рецептора, такие как кетамин, фенциклидин и декстрометорфан (при больших передозировках) вызывают значительно более быстрое развитие психоза, чем дофаминергические стимуляторы, даже при «нормальных» рекреационных дозировках. Симптомы интоксикации диссоциативами также имеют больше общего с симптомами шизофрении, включая негативные психотические симптомы, чем амфетаминовый психоз. Вызванный диссоциативами психоз является более выраженным и предсказуемым, чем амфетаминовый психоз, который обычно наблюдается только при передозировке, длительном использовании или бессоннице, которая сама по себе может спровоцировать психоз. В настоящее время тестируются новые антипсихотические препараты, воздействующие на глутамат и его рецепторы. Считается, что связь между дофамином и психозом является комплексной. В то время как дофаминовый D2 рецептор подавляет активность аденилат циклазы, D1 рецептор, напротив, увеличивает её. При приеме препаратов, блокирующих D2-рецепторы, заблокированный дофамин перемещается в D1 рецепторы. Увеличенная активность аденилат циклазы воздействует на экспрессию генов в нервной клетке не сразу, таким образом, для проявления эффектов антипсихотиков требуется неделя-две. Более того, более новые и столь же эффективные антипсихотические препараты блокируют немного меньшее количество дофамина в мозгу, чем препараты старшего поколения, блокируя заодно 5-HT2A рецепторы, таким образом, возможно, «дофаминовая гипотеза» является слишком упрощённой. Сойка и коллеги обнаружили, что при алкогольном психозе наблюдается нормальное функционирование дофаминергической системы. Зольдан и коллеги сообщили, что ондансетрон, антагонист 5-HT3 рецептора, обладает умеренной эффективностью в лечении психоза, вызванного леводопой у паркинсоников. Психиатр Дэвид Хили раскритиковал фармацевтические компании, продвигающие биологические теории душевных болезней, которые обосновывают преимущества фармацевтических методов лечения, игнорируя социальные факторы и факторы развития, оказывающие большое влияние на этиологию психоза. Некоторые теории говорят о том, что многие симптомы психоза представляют собой проблему восприятия сформированных внутри мыслей и опыта. Например, галлюцинации, связанные с восприятием голосов, могут возникать в результате сформированной внутри сознания человека речи, которая ошибочно воспринимается как речь, приходящая из внешнего источника. Предполагается, что при биполярном расстройстве может наблюдаться увеличение активности левого полушария мозга, в то время как при шизофрении наблюдается усиленная активность правого полушария. Усиление активации правого полушария мозга также наблюдается у людей, верящих в паранормальные явления и у людей, имеющих определенный мистический опыт. Подобный паттерн активации мозга демонстрируют также творческие люди. Некоторые исследователи заявляют, что это не является ни в коей мере доказательством того, что паранормальный, мистический или творческий опыт сами по себе являются симптомами психического расстройства, поскольку все еще неясно, почему некоторые переживания такого рода воспринимаются как положительные, а другие – как отрицательные.

  Нейробиология

  У в остальном здоровых людей, экзогенные лиганды могут вызывать психотические симптомы. Антагонисты NMDA рецептора, такие как кетамин, могут вызывать психоз, похожий на шизофрению. Длительное использование стимуляторов или прием высоких доз может изменить нормальное функционирование мозга, приводя к состоянию, похожему на маниакальную фазу биполярного расстройства. Антагонисты NMDA в субанестетических дозах (дозах, недостаточных для проявления анестетического эффекта) вызывают некоторые так называемые «негативные» симптомы расстройства мышления и кататонию при высоких дозировках. Психостимуляторы, особенно у восприимчивых лиц, могут вызвать «позитивные» симптомы, такие как бредовые идеи, в частности, манию преследования.

  Диагноз

  Диагноз «психоз» ставят только методом исключения всех остальных возможных диагнозов. Новый психотический эпизод не может считаться симптомом психиатрического расстройства до тех пор, пока не будут исключены все остальные возможные причины психоза. Многие врачи упускают этот шаг, что приводит к ошибкам и неверной диагностике. Изначальная оценка включает получение полноценной информации об истории болезни и физическое обследование, проводимое врачом. Для исключения психоза, связанного со злоупотреблением веществами, лекарствами, токсинами, с осложнениями после операций или другими медицинскими состояниями, необходимо провести биологические анализы пациента. Следует исключить делирий, который может проявляться визуальными галлюцинациями, быстрым началом и колебаниями сознания, что указывает на другие причины, лежащие в основе психоза, в том числе – на состояние здоровья. Исключение возможных заболеваний, связанных с психозом, осуществляется с использованием анализов крови для измерения:

  Уровня тиреотропного гормона для исключения возможности гипо- или гипертиреоза,

  Уровня основных электролитов и кальция в сыворотке для исключения метаболических нарушений,

  Полного анализа крови, включая анализ скорости оседания эритроцитов для исключения возможности системной инфекции или хронического заболевания

  Серологии для исключения сифилиса или ВИЧ инфекции.

  Другие исследования:

  Электроэкцефаллограмма для исключения эпилепсии

  МРТ или КТ-исследование головы для исключения поражений мозга.

  Поскольку психоз может быть вызван или усилен некоторыми лекарственными препаратами, следует исключить возможность психоза, вызванного веществами, особенно если это – первый случай психоза. Этот вид психоза может быть исключен с применением:

  Анализа мочи

  Полного токсикологического скрининга сыворотки крови.

  Поскольку некоторые диетические добавки могут также вызывать психоз или манию, однако их нельзя обнаружить при помощи лабораторных анализов, врач должен опросить членов семьи, партнера или друзей о том, употреблял ли пациент какие-либо диетические добавки. Распространенные ошибки при диагностике психоза:

  Не исключен делирий,

  Не установлены аномалии в состоянии здоровья,

  Не получена медицинская история и семейная история пациента,

  Неизбирательный скрининг,

  Пропущена возможность токсического психоза, поскольку не был осуществлен скрининг относительно использования веществ и медикаментов

  Членов семьи или других лиц не опросили об использовании диетических добавок пациентом,

  Ранняя постановка диагноза,

  Врач не был осведомлен об изначальной диагностике первичного психиатрического расстройства.

  Только после исключения других причин психоза, врач может поставить психиатрический дифференциальный диагноз с использованием семейной истории пациента, дополнительной информации, полученной от пациента и членов его семьи или друзей. Типы психоза при психиатрических заболеваниях могут быть установлены при помощи формальных рейтинговых шкал. Краткая психиатрическая рейтинговая шкала (BPRS) насчитывает 18 симптомов, таких как враждебность, подозрительность, галлюцинации и идеи величия. Шкалу заполняют на основании опроса пациента и наблюдения за поведением пациента на протяжении предыдущих 2–3 дней. Члены семьи пациента могут также ответить на вопросы, связанные с его поведением. В ходе начального исследования и последующего периода будут оцениваться как позитивные, так и негативные симптомы психоза с использованием шкал, состоящих из 30 пунктов.

  Предотвращение психоза

  Данные об эффективности раннего вмешательства с целью предотвращения психоза оказались неубедительными. Несмотря на то, что раннее вмешательство у людей с психотическим эпизодом может улучшить кратковременные результаты, через пять лет польза такого вмешательства уже незаметна. Однако, существуют доказательства того, что когнитивная поведенческая терапия может снизить риск развития психоза у подверженных этому людей, и в 2014 году Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании рекомендовал применение превентивной когнитивно-поведенческой терапии у людей с повышенным риском психоза.

  Лечение

  Лечение психоза зависит от конкретного диагноза (шизофрения, биполярное расстройство или отравление веществами). Психиатрическим лечением первой линии для многих психотических заболеваний является прием антипсихотических препаратов, которые могут уменьшить позитивные симптомы психоза за 7-14 дней. Какой конкретно антипсихотик использовать, зависит от пользы, рисков и цены препарата. Спорным является вопрос о том, что лучше – типичные или атипичные антипсихотики, однако имеются данные о том, что наиболее эффективными препаратами являются амисульприд, оланзапин, рисперидон и клозапин. При использовании в низких и средних дозах, типичные антипсихотики имеют равные с атипичными антипсихотиками показатели касательно процента пациентов, прекративших лечение и рисков возобновления симптомов. У 40–50% пациентов наблюдается хороший ответна лечение, у 30–40% - частичный ответ, и 20% резистентны к лечению (отсутствие удовлетворительного результата через шесть недель применения двух или трех различных антипсихотиков). Клозапин является эффективным средством для пациентов, плохо воспринимающих другие препараты (при резистентной к лечению или рефракторной шизофрении), однако этот препарат имеет потенциально серьезный побочный эффект в виде агнарулоцитоза (лейкопении), то есть снижения количества белых кровяных клеток, который наблюдается у менее чем 4% людей. У большинства людей при приеме антипсихотиков развиваются побочные эффекты. Типичные антипсихотики проявляют больше экстрапирамидных побочных эффектов, а прием атипичных антипсихотиков связан с набором веса, диабетом и риском метаболического синдрома; наиболее заметно это выражено при приеме оланзапина, пр этом рисперидон и квентиапин также вызывают набор веса. Рисперидон имеет похожий на галоперидол профиль побочных эффектов.

  Раннее вмешательство

  Ранее вмешательство в психоз может проводиться только после заключения врача о том, что постановка диагноза и лечение пациента на ранних стадиях заболевания может улучшить клинический исход в долговременной перспективе. При таком подходе во время критического периода (когда терапия наиболее эффективна) используется интенсивная мультидисцилинарная терапия, позволяющая предотвратить длительные клинические проявления болезни, связанные с хроническим психозом.

  История

  Слово «психоз» вошло в психиатрическую литературу в 1841 году благодаря Карлу Фридриху Канстатту, написавшему работу Handbuch der Medizinischen Klinik. Он использовал это слово для обозначения психического невроза. В то время словом «невроз» обозначалось любое заболевание нервной системы, а Канстатт обращался к психологическим проявлениям заболевания мозга. Ещё одним автором термина считается Эрнст фон Фейхтерслебен, который описал психоз в 1845 году а качестве альтернативного названия безумия и мании. Название происходит от термина средневековой латыни psychosis, «душа или жизнь, живой, оживающий», и от греческого слова ψυχή (psyche), «душа» с добавлением суффикса -ωσις (-osis), в данном случае обозначающего «аномалию». Это слово также использовалось для обозначения заболевания, связанного с душевной болезнью, в противоположность неврозу, который считался болезнью нервной системы. Так, психоз стал современным эквивалентом устаревшего слова «безумие». В 1891 году Юлиус Коч употребил это слово в значении «психопатические отклонения», что позже заимствует Шнейдер в значении «аномалии личности». Разделение основного термина «психоз» на маниакально-депрессивное расстройство (сейчас называемое биполярным) и раннее слабоумие (шизофрению) осуществил Эмиль Крепелин, который попытался объединить различные душевные расстройства, известные к 19 веку, сгруппировав заболевания на основе классификации основных симптомов. Крепелин использовал термин «маниакально-депрессивное безумие» для описания полного спектра расстройств настроения, в более широком смысле, чем оно используется на сегодняшний день. По классификации Крепелина, термин «маниакально-депрессивное безумие» включал в себя униполярную клиническую депрессию, биполярное расстройство и другие расстройства настроения, такие как циклотимия. Данные заболевания характеризуются сложностями в контролировании настроения и психотическими эпизодами, связанными с изменениями настроения, при этом у пациентов часто наблюдаются периоды нормального функционирования между психотическими эпизодами даже без приёма медикаментов. Шизофрения характеризуется психотическими эпизодами, не связанными с перепадами настроения, при этом у большинства пациентов, не принимающих лекарства, наблюдаются признаки перепадов настроения между психотическими эпизодами.

  Лечение

  В древности безумие считалось происками нечистой силы. Археологи обнаружили черепа с чётко обозначенными выпиленными частями, некоторые из которых датируется 5000 годом до н.вр. Предполагается, что в те времена распространенным методом лечения безумия была трепанация черепа. Письменные свидетельства сверхъестественных причин и методов лечения безумия описаны еще в Новом Завете. В пятой главе Евангелия от Марка:8-13 описывается человек, у которого, говоря современным языком, налюдались психотические симптомы. Иисус Христос излечил его от «болезни демона», вызывая демонов из его души и выбрасывая их в стадо свиней. Экзорцизм всё ещё применяется в некоторых религиозных кругах в качестве метода лечения психоза. Исследование лабораторных больны психиатрических клиник показало, что 30 процентов религиозных пациентов полагает, что их болезнь вызвана происками дьявола. Многие из пациентов прошли экзорцистские процедуры лечения безумия, которые, несмотря на то, что воспринимаются пациентами в качестве положительного опыта, не оказывают никакого влияния на симптоматику болезни. Результаты, однако, показали значительное ухудшение симптомов психоза в случае отсутствия медицинского лечения при принудительных формах экзорцизма. Гиппократ писал об естественных, а не сверхъестественных, причинах болезней. В своей работе по медицине он представил всеобъемлющее объяснение здоровью и болезням, включая безумие и другие душевные расстройства. Гиппократ писал: «Люди должны знать, что в мозгу, и только в мозгу, создаются наши наслаждения, радости, смех, шутки, а также наши печали, боль, сожаления и слёзы. При помощи мозга мы думаем, видим, слышим и отличаем прекрасное от уродливого, хорошее от плохого, приятное от неприятного… Мозг же отвечает за безумие или делирий, внушает нам ужас или страх… он является причиной бессонницы, неудачных ошибок, бессмысленного волнения, рассеянности и действий, противоположных привычным». Гиппократ был сторонником гуморальной теории, считая, что заболевание является результатом смещения баланса жидкостей организма, таких как кровь, слизь, чёрная жёлчь и жёлтая жёлчь. Согласно этой теории, каждая жидкость или «гумор» оказывает слияние на темперамент и поведение. Симптомы психоза, например, считались связанными с избытком чёрной и жёлтой жёлчи. Таким образом, для хирургического лечения психоза или мании рекомендовалось кровопускание. Бенджамин Раш, врач, просветитель и «основатель американской психиатрии», живший в 18 столетии, также рекомендовал своим пациентам кровопускание в качестве средства первой линии лечения психоза. Не являясь сторонником гуморальной теории, Раш, однако, верил, что активное очищение и кровопускание являются эффективными средствами для коррекции нарушений в циркуляторных системах организма, что, по его мнению, было основной причиной «безумия». Несмотря на то, что методы лечения Раша считаются на сегодняшний день устаревшими и дикими, его вклад в психиатрию, а именно, биологическая интерпритация психиатрических феноменов, таких как психоз, считается бесценным. В честь его достижений, на официальной печати Американской Психиатрической Ассоциации находится изображение Раша. В начале 20 века, методы лечения длительного психоза тяжелой степени были связаны в основном с подавлением нервной системы. Такие методы включали инсулиновую шоковую терапию, кардиазоловую шоковую терапию и электрошоковую терапию. Несмотря на значительный риск, шоковая терапия считалась высокоэффективным методом лечения психоза, в том числе – шизофрении. Применение таких рискованных методов лечения привело к появлению более инвазивных методов, таких как психохирургия. В 1888 году швейцарский психиатр Готлиб Бёркхардт осуществил первую в мире санкционированную медицинскую психохирургическую операцию по удалению коры головного мозга. Несмотря на то, что у некоторых пациентов наблюдалось улучшение симптоматики, один пациент умер, а у некоторых развилась афазия и/или эпилепсия. Бёркхардт опубликовал свои клинические выводы в научной работе. Работа была раскритикована научным сообществом, а академические и хирургические амбиции учёного были проигнорированы. В конце 1930х годов Эгаш Мониш придумал процедуру под названием лейкотомия (префронтальная лоботомия), в ходе которой удалялись волокна, соединяющие лобные доли с остальной частью мозга. Мониш вдохновлялся экспериментом 1935 года, продемонстрированным нейробиологами Джоном Фултоном и Карлилем, в котором на двух шимпанзе была проведена операция лейкотомия, после чего было осуществлено сравнение их поведения до и после операции. До лейкотомии испытуемые демонстрировали типичное для шимпанзе поведение, включающее разбрасывание экскрементов и драки. После процедуры оба животных стали более спокойными и менее жестокими к своим сородичам. В ходе интервью Мориш спросил у учёных, может ли подобная процедура быть проведена на людях, и такой вопрос ошеломил Фултона. Мониш пошёл дальше и начал испытывать данную процедуру на людях, страдавших различными психотическими расстройствами, за что получил Нобелевскую премию 1949 года. В конце 1930х-начале 1970х лейкотомия была широко распространенной практикой и часто проводилась в нестерильных условиях, например, в небольших амбулаторных клиниках или в домах пациентов. До открытия антипсихотиков в 1950 годах, психохирургия оставалась распространенной практикой. Первое клиническое испытание антипсихотиков (которые также известны как нейролептики) для лечения психоза было осуществлено в 1952 году. Хлорпромазин (торговая марка Торазин) прошёл клинические испытания и стал первым антипсихоиком, одобренным для лечения кратковременного и хронического психоза. Несмотря на то, что механизм действия препарата был изучен лишь в 1963 году, хлорпромазин ознаменовал появление класса дофаминовых антагонистов, или антипсихотиков первого поколения. Несмотря на высокую клиническую эффективность в лечении психоза или заболеваний с психотическими симптомами, препарат имел огромное количество побочных эффектов, некоторые из которых, такие как паркинсонические симптомы типа поздней дискенезии, были особенно серьёзными. С появлением атипичных антипсихотиков (антипсихотиков второго поколения) связан приход дофаминовых антагонистов со сравнимой эффективностью, однако с другим (также серьёзным) профилем побочных эффектов, включающим более низкий риск развития паркинсонических симптомов, но повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Атипичные антипсихотики остаются препаратами первой линии лечения различных психиатрических и неврологических заболеваний, включаяя шизофрению, большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство, тревожные расстройства, деменцию и некоторые расстройства актистического спектра. Мы знаем, что дофамин является основным нейротрансмиттером, вовлечённым в психотическую симптоматику. Таким образом, блокирование дофаминовых рецепторов (а именно, дофаминовых D2 рецепторов) и уменьшение дофаминергической активности является эффективным, но очень грубым способом лечения психоза. Новые данные фармакологических исследований показывают, что уменьшение дофаминергической активности связано не с полным искоренением таких симптомов психоза, как галлюцинации и бред, а со смягчением механизмов вознаграждения, вовлечённых в развитие бредовых идей; таким образом, с соединением или нахождением смысловых связей между несвязанными стимулами или идеями. Автор данного исследования Шитиж Капур также говорит о важности будущих исследований: «Представленная модель основана на неполных знаниях о дофамине, шизофрении и антипсихотиках-таким образом, для получения полноценной картины требуется привлечение всех имеющихся у нас знаний и ресурсов».