Плоскоклеточный рак челюсти у человека. Рак челюсти — симптомы, как распознать, лечение

Рак челюсти представляет собой злокачественное заболевание, поразившее кости нижней или верхней челюсти, а также слизистую. Около 15% обращений к стоматологам связаны с новообразованиями на челюсти.

Среди общего количества онкологических заболеваний диагноз: рак челюсти встречается около 2%. Болезнь может возникнуть у ребенка и взрослого. Лечением онкологических поражений челюсти занимаются хирурги, стоматологи, онкологи, офтальмологи, отоларингологи и другие специалисты.

Причины новообразований на костях и слизистой челюсти не установлены, как и возникновение опухолей в других органах.

Факторами, которые могут увеличить риск развития патологии являются:

• курение;
• травмы слизистой рта;
• хроническая травматизация из-за неправильно установленных зубных протезов, коронок, ушибов;
• облучение;
• метастазы из других органов.

Перечисленные факторы – часть причин, которые способны провоцировать онкологию. У каждого пациента организм работает и реагирует на внешние раздражители индивидуально.

Виды рака челюсти

Рак может поражать верхнюю и нижнюю челюсть, второй вариант встречается чаще. Согласно классификации TNM, рак челюсти подразделяют на 4 стадии:

• Т1 – первая стадия, когда рак поражает одну анатомическую часть;
• Т2 – вторая стадия, когда опухоль поражает не более двух анатомических частей;
• Т3 – третья стадия, в ходе которой рак поражает более двух анатомических частей;
• Т4 – четвертая стадия, когда опухоль поражает крупную область какого-либо органа, распространяется на ткани.

Опухоль бывает доброкачественной и злокачественной. По типам рак делят на первичный (образуется в кости челюсти) и вторичный (метастазирует из других органов). Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов вылечиться и продлить жизнь.

Симптомы рака челюсти

В начале заболевания особых признаков не наблюдается. Основные симптомы рака челюсти в этот период схожи с признаками других болезней. Например, головная боль, онемение кожи лица, гнойные выделения из носовых пазух, неприятный запах изо рта, боль в области верхней или нижней челюсти. Такие симптомы возникают при синусите, гайморите, неврите.

Если у пациента развивается саркома на верхней челюсти, то симптомы следующие:

• припухлая щека;
• смещение глазного яблока;
• онемение, боль в зубах, расположенных около опухоли;
• рак верхней челюсти приводит к расшатыванию зубов, сильным болям, асимметрии лица.

Если опухоль поражает глазницу, симптомы такие:

1. Головная боль, отдающая в лоб или висок.
2. Невралгия.
3. Появление крови из носа.
4. Слезотечение.
5. Язвы во рту.
6. Плохо смыкаются и размыкаются зубы.

При саркоме на нижней челюсти, признаки следующие:

• боль при нажатии;
• онемение губы;
• потеря аппетита, рак нижней челюсти характеризуется снижением веса;
• ухудшение самочувствия;
• плохой запах изо рта по причине наличия язв;
• расшатывание зубов, выпадение без причины.

Диагностика рака на челюстях

Прием у врача начинается с опроса, визуального осмотра, пальпации. Врач назначает рентген в двух проекциях. Это минимальный список диагностических манипуляций. Рентген дает четкую картину разрушения межзубных перегородок.

При пародонтите может наблюдаться отчасти схожая картина, только при раке альвеолярный край не просматривается. По мере развития рак челюсти симптомы будет проявляться по-разному, симптоматика зависит от возраста, общего состояния больного.

На рентгене врач может увидеть очаг разрушения кости, разрыв петель губчатого вещества. Края разрушения размыты. Когда поражение затронет большую часть кости, на рентгене будут видны несколько очагов поражения, сливающихся в одну область.

С помощью рентгенологического исследования удается увидеть изменения в структуре костей челюсти, но не всегда получается выделить тип рака.

Обязательным методом диагностики является гистологическое исследование материала. Чтобы выявить метастазы понадобятся дополнительные процедуры: КТ пазух носа, сцинтиграфия, термография, биопсия подчелюстных лимфоузлов.

В качестве видов диагностики назначают:

• офтальмологическое обследование (выполняет окулист);
• фарингоскопия, риноскопия, гайморотомия и пункция пазух носа (выполняет ЛОР).

После того, как диагностика подтвердила рак челюсти, врач назначит курс лечения, включающий хирургический метод, облучение и химиотерапию.

Хирургическое лечение рака челюсти

Радикальным способом победить рак челюсти является хирургическая операция. С учетом того, где образовалась опухоль, различают несколько типов хирургического вмешательства:

• резекция – удаление пораженных опухолью тканей вместе с частью здоровых;
• максиллэктомия – удаление опухоли вместе с частью верхнего нёба, установка протеза;
• глоссэктомия – удаляется часть или весь язык.

Лучевая терапия при раке челюсти

Облучение (радиотерапию) обычно назначают после оперативного вмешательства, когда раны затянутся, или до операции, чтобы снизить вероятность распространения метастаз. Также лучевая терапия назначается в случаях, когда по каким-либо причинам хирургический метод нельзя использовать. Радиотерапия чревата побочными эффектами. Прежде, чем лечиться от рака таким способом, нужно привести в порядок ротовую полость. Среди побочных реакций чаще ощущают следующие:

• сухость во рту, изменение вкуса еды;
• выпадение зубов и развитие инфекций;
• изменение голоса.

Химиотерапия при раке челюсти

Нередко химиотерапия становится главным методом лечения рака челюстей, но чаще она проводится параллельно с другими способами. Химиотерапия чревата такими же побочными эффектами, как и облучение, плюс к этому, возможно облысение. Лекарства от рака могут вызывать сильные боли, кровотечения.

Восстановление после рака челюсти

Онкологические новообразования на челюсти, как говорилось выше, встречаются не так часто. Опасным заболевание становится из-за того, что быстро поражаются мягкие ткани, щеки. В клиниках мира врач используют комбинированные способы лечения рака, уделяя особое внимание реабилитации, поскольку лечение является травматичным и доставляет сильный психологический дискомфорт.

Любые проблемы с лицом человек воспринимает негативно, это лишает его возможности свободно общаться. Главным вопросом при лечении рака челюсти является сохранение жизни, в период реабилитации врачи предлагают способы коррекции внешности.

Косметологические дефекты при лечении рака челюсти – неотъемлемый атрибут. Развитие медицины дало возможность врачам изготавливать протезы вместо удаленных частей нижней, верхней челюсти и нёба. Это дает возможность восстановить функции зубного ряда, больному обеспечить нормальный уровень жизни.

Все процедуры требуют времени. Пациентам устанавливают временные шины, которые будут фиксировать челюсть в нужном состоянии. Далее будут подбираться материалы и конструкции протезов для восстановления челюстей.

В ходе реабилитации пациентам предстоит заниматься с врачами, учиться кушать, глотать и говорить. При необходимости пациентам проводят пластические операции на лице, если оно деформировалось в ходе развития опухоли. После лечения нужно регулярно показываться врачу на осмотр.

Прогноз при раке челюсти

При любых хирургических операциях на челюсти возможно кровотечение, развитие воспаления, остеомиелита. Помимо развития послеоперационных осложнений, возможны рецидивы рака.

Такая вероятность сохраняется в первые 2 года после лечения. При своевременном реагировании можно остановить рост опухоли, вовремя начать лечение. Именно от этого будет зависеть прогноз.

Для 1 и 2 стадии рака челюсти прогноз благоприятный, пациент может прожить достаточно долго, как любой среднестатистический человек. Для 3 и 4 стадии болезни прогноз не такой утешительный. В последней стадии рак оставляет человеку около 6 лет.

Это не повод сдаваться, поскольку медицины с каждым годом развивается и дает онкобольным новый шанс на продление жизни, полное излечение.

Профилактика опухоли челюсти

Выше перечислялись факторы, которые могут провоцировать развитие опухоли челюсти. Соответственно, мерами профилактики, снижающими риск онкологии, являются следующие установки:

• отказ от курения. По статистике, из 10 человек, болеющих раком челюсти, 9 – курильщики с большим стажем;
• минимум алкоголя. Этиловый спирт отрицательно влияет на клетки всего организма. В алкогольных напитках есть токсичные вещества, способные вызывать рак;
• сбалансировать питание. В рационе должно быть меньше жирных, острых, жареных блюд;
• бороться со стрессом. По мнению специалистов, между депрессией и онкологией есть прямая зависимость. Следовательно, старое утверждение, что смех продлевает жизнь, имеет под собой основание;
• генетическая профилактика. Необходимо выявить собственную склонность к раку, и по необходимости регулярно проходить обследования;
• улучшение бытовых условий. Нужно пересмотреть отношение к материалам, из которых изготавливается мебель, к стройматериалам для следующего ремонта. Дешевле – не лучше, безопасный состав – основа выбора.

Если бережно обращаться со своим здоровьем, это позволит снизить вероятность заболевания раком челюсти на 90%. Остается обдумать вышесказанное и начать новую жизнь без вредных привычек, опасных продуктов.

Рак кости челюсти, а также рак слизистой челюсти - это злокачественное образование, которое поражает верхние или нижние кости челюсти, а также слизистую. На долю новообразований челюстно-лицевой области приходится около 15% от всех обращений в стоматологию, а среди онкологических заболеваний, рак челюстей составляет 1-2%.

Нельзя назвать какой-то точный порог возраста больных, так как рак надкостницы челюсти может поразить как маленького ребенка, так и взрослого человека. Все дело в том, что строение челюстно-лицевой части нашего лица достаточно сложное, там много нервных окончаний и сосудов.

Рак надкостницы челюсти очень трудно поддается лечению, особенно на поздних стадиях, ведь заболевание индивидуально у каждого пациента и все зависит именно от его развития и характера поражения. Лечением рака занимается целая группа специалистов, к которым относятся – онколог, хирург, стоматолог, офтальмолог, отоляринголог и другие.

Плоскоклеточный рак челюсти – данный вид заболевания встречается очень редко, с точки зрения гистологии он связан с остатками одонтогенного эпителия. Установить точный диагноз может исключительно лечащий врач, после того как проведет полное обследование и гистологическое исследование после взятой биопсии с места развития опухоли.

Успешность лечение рака челюсти будет зависеть, прежде всего, от стадии развития заболевания, бывает и так, что оно оказывается не эффективным и больной просто обречен.

Возникновение болезни

Рак челюсти – причины возникновения болезни

На протяжении долгого времени ученые ведут споры о таком заболевании, как , причины его развития до сих пор не известны. Существует очень много мнений, и все они почему-то расходятся. Но, несмотря на это специалисты все-таки выделяют некоторые причины возникновения болезни, которые, по их мнению, являются наиболее распространёнными:

• хроническая травма, к которой можно отнести: ушиб, неправильно установленную коронку, пломбу, а также протез, вызывающий постоянное натирание десны;
• повреждение слизистой полости рта.
• воспалительный процесс и предраковые заболевания челюсти;
• курение;
• ионизирующее облучение;
• причиной вторичного рака челюсти является метастазирование злокачественной опухоли из другого органа организма.

Это далеко не полный список причин, из-за которых образуется онкология челюсти. У каждого больного они индивидуальны и могут иметь некие отличия. Более точную информацию может сказать только лечащий врач, после того как проведет полое обследование.

Виды и классификация рака челюсти

Известно, что человеческая челюсть состоит из верхней и нижней челюсти, следственно рак может поражать, как верхнюю, так и нижнюю часть органа. Стоит отметить, что рак нижней челюсти встречается намного чаще, нежели рак верхней челюсти.

Классификация рака челюсти по TNM:

1. Т1 (1 стадия) – опухолью поражена одна анатомическая часть;
2. Т2 (2 стадия) – рак поражает не больше двух анатомических частей;
3. Т3 (3 стадия) – опухолью поражено больше двух анатомических частей;
4. Т4 (4 стадия) – рак поражает крупную часть какого либо органа и процесс распространяется на отдаленные ткани.

Стадии рака нижней и верхней челюсти определяет лечащий врач. Помимо классификации, которые описаны выше, опухоль может быть доброкачественного характера и злокачественного, которая протекает в тканях эпителия. У некоторых пациентов могут встречаться одновременно совмещенные образования – эпителиальные – мезенхиальные. Также, опухоли свойственно проникновение в полость носа, орбиту глаза, пазуху верхней челюсти и т. д.

Существует 2 типа рака челюсти:

• первичный – тип опухоли, который диагностирован именно в челюстной кости. К таким опухолям относят: остеосаркому, гигантоклеточную злокачественную опухоль, саркому Юинга. Стоит отметить, что саркома Юинга прогрессирует намного быстрее, нежели обычная раковая опухоль.
• вторичный – тип опухоли, который диагностирована, как метастатический, то есть опухоль распространилась на кости челюсти посредством метастазирования из другого органа. Наиболее чаще метастазы в челюсть дают опухоли головы и шеи.

Выявить злокачественные новообразования на ранних этапах развития, довольно сложно, но чем раньше это произойдет, тем оптимистичнее будет дальнейший прогноз.

Классификация злокачественных образований на челюсти:

• соединительнотканная опухоль: саркома, хондросаркома;
• эпителиальная опухоль – карцинома, цилиндрома;
• меланобластома, шваннома.

Рак челюсти: симптомы и признаки проявления болезни

На первых стадиях болезни, распознать онкоопухоль достаточно сложно, так как признаки рака челюсти себя не проявляют. Первым, на что жалуется пациент это:

• онемение кожи лица;
• головная боль;
• неприятный запах изо рта;
• гнойные выделения из носа;
• болевые ощущения в верхней или нижней челюсти.

Перечисленные выше симптомы рака челюсти можно отнести и к другим заболеваниям, которые не представляют опасности для жизни. К ним относятся гайморит, синусит, неврит – это и является главной причиной не выявления болезни на ранних этапах ее развития.

Если в последующем у пациента выявлена саркома верхней челюсти, симптоматика проявляется в виде:

• припухлости в области щеки;
• онемения или боли в зубах, которые близко расположены к пораженному участку;
• расшатывания зубов;
• увеличения альвеолярных отростков;
• деформации лица, а также быстрое и стремительное распространении опухоли приводит к инфильтративному оттеку и ассиметрии лица;
• сильных болей;
• смещения глазного яблока.

Известно, что при диагностировании онкоопухоли верхней челюсти, она может поражать глазницу, следственно и симптомы присутствуют немного иные:

• слезотечение;
• головная боль, отдающая в висковую или лобную часть;
• невралгические боли;
• переломы в области челюсти;
• кровь из носа может появляться без видимой на то причины;
• боль в ухе - развивается при вовлечении в онкопроцесс тройничного нерва;
• происходит ограничение движения нижней челюсти в связи с поражением криловидно-небной или подвисочной ямки;
• происходит нарушение смыкания и размыкания зубов.
• появляются мелкие кровоточащие язвы на слизистой ротовой полости.

Если у пациента выявлена саркома нижней челюсти, симптомы проявляются в виде:

• боли и дискомфорта в контактных зубах;
• онемения нижней губы;
• расшатывания выпадения зубов без существенных на то причин;
• зловонного запах изо рта по причине наличия язвочек и кровотечений на слизистой оболочке полости рта;
• боли при пальпации;
• при сведении или разведении челюстей;
• отсутствия аппетита;
• резкого снижения веса;
• резкого ухудшения общего состояния здоровья.

Стоит отметить , что саркома характеризуется быстрым и агрессивным ростом, особой злокачественностью и стремительным распространением метастаз.

Диагностика рака челюсти

Диагностика рака челюсти - это достаточно сложная процедура, особенно, когда речь идет о первичных новообразованиях. Обследование начинается с: опроса пациента, его осмотра и пальпации. Среди инструментальных методов диагностики особая роль принадлежит рентгенографии, выполнение которой происходит в прямой и боковой проекции.

Первичным внутриальвеолярным опухолям информативными могут оказаться внутрипротоковые рентгенограммы альвеолярных отростков, так как источник роста опухоли связан с периодонтом. На ранних стадиях болезни существенно отмечается расширение периодонтальных щелей, деструкция межзубных перегородок. Эти процессы прогрессируют достаточно быстро,поэтому чаще на рентгенограммах видно лишь полное разрушение ряда межзубных перегородок. Зубы, которые сохранились, не имеют контакта с костью и висят в пространстве. В отличие от пародонтита, при котором альвеолярный край сохраняется и просматривается достаточно четко, при раке наблюдается характерная размытость, неровность края кости и далеко распространяющаяся зона декальцинации, переходящая на тело челюсти.

При проведении рентгенологического исследования центральных первичных опухолей нижней челюсти на раннем этапе обнаруживают очаг деструкции кости, разрушение петель губчатого вещества, их разрыв. Края участка деструкции кости не ограничиваются зоной уплотнения, наоборот, характерны нерезкость, размытость перехода рисунка нормальной кости в зону структурных изменений. Позднее, на довольно большом участке кости появляется несколько очагов деструкции в виде отдельных пятен, которые, сливаясь, образуют обширное поле с бухтообразными краями, либо переплетающиеся полосы, придающие кости мраморный вид. Аналогичные изменения в нижней челюсти могут быть при метастазах в нее гипернефромы, или .

На рентгене, признаки саркомы достаточно сложно отличить от рака челюсти. При помощи рентгена можно отличить лишь , так как они отличаются иным ростом, в ходе которого образуются шипы, выступы и козырьки, которые находятся на поверхности кости.

Обязательным этапом в диагностике рака челюсти является гистологическое исследование. Оно проводится даже в том случае, когда нет сомнений о наличии онкоопухоли в челюсти. При исследовании центральных опухолей первичного типа присутствует некая трудность, так как материал для исследования приходится доставать при помощи трепанации кости. В ряде случаев для этого более удобен внеротовой подход. Получение материала методом пункции на ранних стадиях менее удобно, нежели при новообразованиях верхней челюсти, а иногда и невозможно в результате значительной толщины кости. Для трепанации кортикальной пластинки можно использовать долото и молоток или бормашину.

При внутриальвеолярных онкоопухолях материал для гистологии берется из лунки удаленного или зуба, который выпал. Для этого применяют кюретажную ложку.

При разрастании опухоли вокруг зубов, при помощи скальпеля отсекается участок опухоли с частью интактной ткани, а так как ушить рану в этом случае нельзя, то ее поверхность подвергают диатермокоагуляции.

Радионуклидный метод диагностики онкоопухолей нижней челюсти имеет диагностическое значение лишь в совокупности с иными методами диагностики. Применяются те же изотопы, что и при опухолях верхней челюсти.

Для выявления распространения метастаз проводят дополнительные методы исследования

КТ придаточных пазух носа – помогает послойно оценить местоположение, распространение опухоли. Еще применяются такие методы, как сцинтиграфия, термография.

Лимфоузлов, дает информацию о метастазировании онкоопухоли. Чаще всего исследованию подлежат подчелюстные лимфатические узлы.

В качестве дополнительных диагностических исследований назначают консультацию специалистов:

• офтальмолог для проведения комплексного офтальмологического обследования;
• отоларинголог должен выполнить риноскопию и фарингоскопию, иногда дополнительно требуется проведение гайморотомии или пункции околоносовых пазух с диагностической целью. Материал во время пункции отправляют на цитологическое обследование.

Лечение рака челюсти

После ряда проведенных исследований врач назначает лечение, которое включает в себя:

• химиотерапию;
• лучевое лечение;
• хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Самый главный способ, при помощью которого можно избавиться от онкообразования - это операция.

В зависимости от того, в каком именно месте локализуется образование, можно выделить одновременно несколько видов операций:

• резекция опухоли – это полное удаление пораженных тканей, а также определенной части здоровых. Так, например, врачи в Израиле предпочитают использовать для этого метод Мохса, патолог в момент операции проводит специальный экспресс анализ, для того чтобы выявить злокачественные клетки в ранее удаленных тканях. Такой способ операции позволяет минимально затронуть здоровые участки;
• максиллэктомия – происходит полое удаление опухоли и части верхнего неба. При назначении такой операции предварительно изготавливается протез;
• глоссэктомия – язык частично или полностью удаляется.

Хирургическое вмешательство

Для проведения операции требуется достаточно много времени, для каждого пациента это индивидуально. Дискомфорт после вмешательства может присутствовать достаточно долго. Однако благодаря многим лекарственным препаратам боль можно снизить до минимума.

Лучевая терапия

Лечение рака челюсти радиотерапией происходит после того, как первичные раны заживут, или наоборот до операции, для того чтобы свести риск возникновения метастаз к минимуму. Если по определённым причинам для рака нижней челюсти операция не может быть произведена, то специалисты назначают именно лучевую терапию. Если вновь говорить о лечении в клиниках Израиля, то там применяют только ионизирующее облучение, это позволяет сфокусироваться конкретно на пораженном месте.

Все пациенты, которым проводится такая терапия,сталкиваются с побочными эффектами. Прежде чем приступать к лечению рака, необходимо позаботиться о том, чтобы ротовая полость была здорова.

Возникновение побочных эффектов, прежде всего, зависит от того, насколько масштабно было вмешательство.

Пациенты могут чувствовать следующее:

• чрезмерная сухость во рту;
• выпадение зубов;
• развитие инфекций;
• запах и вкус еды будет изменен;
• голос немного изменится.

Предварительно необходимо сообщить своему лечащему врачу обо всех имеющихся проблемах в организме, таким образом, он сможет контролировать ваше состояние после облучения.

Химиотерапия

Некоторым пациентам химиотерапию назначают в качестве основного метода лечения. В большинстве случаев, для того чтобы удалить злокачественную опухоль на верхней челюсти, приходится ее удалять вместе с зубами. Спустя некоторое время после проведения операции, возможно, поставить протезы, а также плату особой формы, она будет закрывать собой полость в носоглотке. С помощью таких манипуляций удается восстановиться речь и глотательные функции у больного.

После химиотерапии могут возникнуть такие же побочные эффекты, как и после облучения. Многие лекарства, применяемые против рака способны спровоцировать открытие кровотечения, сильную боль, причем она может напоминать зубную. Все будет зависеть от того какие лекарства пил больной, а также как их воспринял организм.

Восстановление и реконструкция

Злокачественное образование в нижней челюсти можно встретить не так часто. Главная особенность заболевания заключается в том, что инфильтрация быстрая, в мягкие ткани и щеки.

Последствия после лечения и восстановления

Во многих клиниках сегодня используют комбинированные методы лечения нижней челюсти, в которые входит хирургическое вмешательство, лучевая терапия и прочее. Лечение рака челюсти всегда оказывается очень травматичным, особое внимание стоит отдать именно реабилитации.

При обширном вмешательстве не избежать косметологических дефектов на лице. Благодаря развитию современной медицины, врачи могут изготовить специальные замещающие протезы, с помощью них функции верхней и нижней челюсти полностью или частично восстанавливаются. Но недостаток всего этого заключается в том, что на все это требуется определенное время и пациенту придется ждать очень долго. Изначально происходит установка временных шин или имплантантов, они будут удерживать челюсть в том состоянии, в котором она должна быть.

При частичной резекции верхнее челюсти делать реконструкцию не требуется, как правило, хватает маленького имплантанта. В редких случаях для того чтобы полностью восстановить анатомическое строение органа устанавливают имплантант съемного протеза.

Для того чтобы реконструировать нижнюю челюсть, используют специальную металлическую пластинку, с помощью нее можно соединить оставшиеся концы челюсти.

Все пациенты без исключения занимаются с врачами, для того чтобы вновь восстановить свою речь и сделать процесс глотания полноценным. При необходимости проводят пластику лица, в том случае если оно было сильно деформировано в момент поражения опухолью. Раз в несколько месяцев в обязательном порядке нужно посещать специалиста для прохождения плановой диагностики.

Продолжительности жизни при раке челюсти

Точно так же, как и при любом хирургическом вмешательстве, при операции на челюсти существует большая вероятность развития кровотечения, воспалительных процессов, остеомиелита. У многих пациентов возможно нарушение кровоснабжения в нижней челюсти, ну и, конечно же, заболевание может рецидивировать.

Рак челюсти – рецидив, как правило, возникает в первые, 1-2 года после лечения. К химиотерапии опухоли этой локализации не чувствительны. Главной причиной высокой смертности больных с данной локализацией опухоли является поздняя диагностика и несвоевременно начатое лечение.

Рак челюсти, прогноз будет зависеть только от того, насколько вовремя пациент обратился в медицинское учреждение. Быстро ли удалось выявить опухоль, эффективно ли было лечение. Все это связано с тем, как будет жить пациент дальше. На первой и второй стадии развития рака, прогноз всегда благоприятный и больной может прожить ни один десяток лет, чего не скажешь о третьей и четвертой степени онкологии. При раке челюсти, сколько живут пациенты точно сказать нельзя. На последней стадии возможно лишь улучшить качество жизни и больной проживет максимум 5-6 лет. Но, к счастью наша медицина постоянно развивается и с каждым годом выживаемость пациентов становится все выше и выше. Не исключено, что через пару лет удастся полностью избавить от заболевания и человек сможет жить, как и прежде.

При полном излечении больных трудоспособность их снижается, хотя есть пациенты, которые получают возможность вернуться к прежней профессии. Такие больные уже через несколько месяцев после выписки из стационара сами ставят вопрос о пластике.

Профилактика онкозаболеваний челюсти

Возникает по многим причинам, и если постараться предотвратить их, то удастся избежать такого опасного заболевания.

Профилактика включает в себя:

• отказ от вредных привычек, таких как:

1. курение - курящий человек подвергается развитию рака в несколько раз больше, чем некурящий. О многом может сказать тот факт, что примерно из 10 человек, которые страдает раком, 9 является курильщиками со стажем;
2. алкоголь - отказаться от спиртных напитков необходимо потому, что этиловый спирт способен отрицательно влиять на клетки в человеческом организме. Помимо этого, в алкоголе много токсических веществ, они могут вызвать рак. При отказе от таких напитков можно снизить развитие рака в несколько раз.

• питание – не рекомендуется употреблять жареную, жирную, острую и соленую пищу, также пища должна быть определенной температуры, чтобы не повредить слизистую полости рта;
• борьба с депрессиями и стрессами. В последнее время специалисты стали говорить о прямой взаимосвязи между стрессами и развитием рака. Быть может это, будет звучать банально, но положительные эмоции влияют на организм хорошо и благодаря им можно избежать многих неприятных заболеваний. Некоторые люди обращаются за услугами к психологам или психотерапевтам;
• иммунологическая профилактика. Необходимо выявлять любые иммунные нарушения в организме с помощью иммунограммы. Это своего рода профилактика против развития рака, выполняет ее иммунолог, после того как осмотрит пациента. Сюда же можно отнести вакцинацию;
• диспансеризация. Большое значение в предупреждении развития рака имеет прохождение диспансеризации, особенно это касается людей, которым более 40 лет. Необходимо каждый год проходить всех специалистов без исключения, сдавать на анализы кровь и мочу. Благодаря этому можно выявить рак на ранней стадии развития, а это в свою очередь хороший шанс на прохождение благоприятного лечения;
• генетическая профилактика. Суть такого метода заключается в том, чтобы выявить категорию лиц, которые наиболее склонны к развитию рака. Проверяются все пациенты, родственники которых страдали от подобного заболевания. В дальнейшем их необходимо тщательно обследовать, а затем наблюдать ежегодно;
• улучшение жилищных и бытовых условий. К сожалению, многие люди стремятся сэкономить на всем и поэтому покупают некачественные материалы, в состав которых входят смолы, шлаки, различные нитро соединения. Из-за таких покупок в помещении накапливаются вредные соединения. Их действие можно сравнить с канцерогенными веществами, они также будут стимулировать развитие рака.

Ученые настаивают на том, что еcли правильно относиться к своему здоровью, а именно соблюдать все правила профилактики, регулярно посещать медицинское учреждение, то можно снизить развитие рака челюсти до 90%. Исходя из вышенаписанного, можно сделать вывод, что каждый может приложить усилия и прожить свою жизнь без такого опасного заболевания. Нужно просто следить за собой и своим образом жизни!

– злокачественная опухоль, поражающая верхнечелюстную кость, характеризуется инфильтративным типом роста и регионарным метастазированием. Основными симптомами неоплазии являются заложенность носа, гнойно-кровянистые выделения, постоянная боль ноющего характера, патологическая подвижность интактных зубов, деформация альвеолярного отростка. Диагноз рак верхней челюсти выставляют, базируясь на жалобах пациента, данных физикального обследования, результатах рентгенографии, цитологического и патогистологического исследований. Лечение рака верхней челюсти комбинированное, резекции верхнечелюстной кости предшествует курс химио- или лучевой терапии.

Общие сведения

Рак верхней челюсти – первичное или метастатическое злокачественное новообразование, поражающее верхнюю челюсть. Среди пациентов, обратившихся в онкодиспансер, рак верхней челюсти диагностируют в три раза чаще, чем рак нижнечелюстной кости . На один случай саркомы верхней челюсти приходятся четыре случая рака той же локализации. Основную группу пациентов составляют люди среднего возраста (от 40 до 60 лет). В 65% случаев рак верхней челюсти выявляют после 50 лет. Наиболее часто опухоль развивается из слизистой оболочки гайморового синуса. Гистогенетически злокачественное новообразование верхней челюсти у 80% онкобольных является плоскоклеточным раком. Метастазирование рака верхней челюсти наблюдается поздно, метастазы обнаруживают у каждого третьего пациента.

Причины рака верхней челюсти

Наиболее часто причинами рака верхней челюсти являются хронические вялотекущие воспалительные заболевания гайморовых синусов. Реже злокачественная опухоль развивается непосредственно в костной ткани из эпителиальных островков Малассе, или прорастает в кость со слизистой оболочки полости рта, покрывающей небо, щеки, альвеолярный отросток. Высоки риски малигнизации в случае хронической травмы слизистой острыми краями разрушенных зубов, неотполированным базисом съемного протеза или выступающими ребристыми компонентами ортопедических или ортодонтических аппаратов .

Кроме первичного злокачественного новообразования в стоматологии описаны и вторичные формы, когда рак верхней челюсти развивался в результате метастазирования опухолей молочной, щитовидной желез, желудка у онкобольных пациентов. Метапластические изменения цилиндрического эпителия, выстилающего верхнечелюстной синус, возникают вследствие хронического гайморита . Образование гиперпластических разрастаний сопровождается малигнизацией ткани. Гистологически рак верхней челюсти в превалирующем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим. Реже обнаруживают аденокарциному, а также неороговевающий плоскоклеточный рак.

Классификация рака верхней челюсти

Различают следующие стадии рака верхней челюсти:

• 1 стадия . Опухоль локализуется в одной анатомической области. Деструктивные изменения кости отсутствуют.
• 2a стадия . Рак верхней челюсти не распространяется на соседние участки. В пределах анатомической области расположения новообразования присутствуют деструктивные изменения кости.
• 2b стадия . Рак верхней челюсти прорастает в смежные участки. На стороне поражения обнаруживают один неспаянный с окружающими тканями метастаз.
• 3a стадия . Рак верхней челюсти распространяется на орбиту, носовую полость. Признаки поражения выявляют на небе, альвеолярном отростке. Присутствует остеолиз костной ткани.
• 3b стадия . В ходе обследования выявляют односторонние или двухсторонние метастазы.
• 4a стадия . Рак верхней челюсти распространяется на носоглотку, основание черепа. На коже возникают изъязвления. Отдаленных метастазов нет.
• 4b стадия . Раком верхней челюсти поражаются смежные области. Также обнаруживают метастазы, спаянные с окружающими тканями.

Симптомы рака верхней челюсти

На начальных стадиях рак верхней челюсти протекает бессимптомно. В течение первых 2-3 месяцев больные связывают заложенность носа, наличие скудных серозных выделений с проявлениями хронического гайморита. Далее клиника рака верхней челюсти становится более явной. Симптоматика напрямую зависит от локализации патологического очага. Если злокачественное новообразование развивается в верхнем участке медиальной стенки, в патологический процесс вовлекаются слезный мешок и слезные ходы, что в дальнейшем приводит к возникновению признаков вторичного дакриоцистита . У больных отмечается усиленное слезотечение, соответствующее стороне поражения. Кожа в зоне внутреннего угла глаза становится отечной, гиперемированной.

При прогрессировании рака верхней челюсти разрушается нижнеглазничная стенка, вследствие чего развиваются экзофтальм и диплопия, падает острота зрения. Если новообразование локализуется в нижнем участке медиальной стенки, пациенты указывают на наличие бурых выделений из носа с неприятным гнилостным запахом. Присутствует ощущение тяжести, заложенности носа. Если рак верхней челюсти поражает переднюю стенку гайморового синуса, возникает выраженный болевой синдром в участке интактных премоляров или моляров. Далее присоединяется патологическая подвижность зубов.

Сильные невралгические боли наблюдаются и при локализации рака верхней челюсти в верхне-наружном квадранте. При распространении опухолевого процесса на участок жевательных мышц нарушается открывание рта. В результате компрессии венозного сплетения блокируется отток лимфы из ретробульбарной клетчатки, что в дальнейшем приводит к возникновению хемоза, экзофтальма. Стертая клиническая картина наблюдается при развитии рака верхней челюсти в нижнем участке внешней стенки гайморового синуса. Основные жалобы сходны с проявлениями хронического гайморита.

Диагностика рака верхней челюсти

Диагноз рак верхней челюсти ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза, результатов клинического, рентгенологического, цитологического и патогистологического исследований. На начальных стадиях клиника рака верхней челюсти сходна с хроническими гайморитом, этмоидитом . Если опухолевый процесс распространяется на костную ткань со слизистой оболочки неба, щеки или альвеолярного отростка, при обследовании врач-стоматолог выявляет исходный патологический очаг в ротовой полости.

При экзофитном типе роста опухоль представлена разрастаниями с признаками изъязвлений. Кратерообразная язвенная поверхность встречается при эндофитном росте злокачественного новообразования. На поздних стадиях рака верхней челюсти выявляют деформацию альвеолярного отростка, патологическую подвижность интактных зубов, отсутствие болевой и тактильной чувствительности в зоне локализации опухоли. Прорастание злокачественного новообразования в орбиту ведет к развитию экзофтальма, становится причиной потери зрения.

Рентгенографически при начальных стадиях рака верхней челюсти, развивающегося со слизистой оболочки гайморового синуса, выявляют завуалированность пазухи. В участке шва, соединяющего альвеолярный отросток со скуловой костью, а также в области нижнеглазничной щели обнаруживают деструктивные изменения кости, нехарактерные для хронического гайморита. На прицельной рентгенограмме определяют резорбцию костной ткани в зоне межзубных и межкорневых перегородок. На поздних стадиях резорбтивные процессы протекают по типу «тающего сахара» без признаков регенерации кости.

Для подтверждения диагноза рак верхней челюсти используют лабораторные исследования. О наличии злокачественной опухоли сигнализирует выявление в ходе цитологического анализа опухолевых клеток в промывных водах, полученных из верхнечелюстных синусов. При отсутствии дренажа через соустье гайморовой пазухи выполняют пункцию. Полученный материал направляют на патогистологическое исследование. Дифференцируют рак верхней челюсти с хроническим гайморитом, одонтогенной

Наличие нескольких неспаянных с окружающими тканями метастазов или одного спаянного является прямым показанием к выполнению радикального вмешательства, заключающегося в удалении лимфоузлов вместе с подкожной клетчаткой, шейным отделом внутренней яремной вены, нижнечелюстной слюнной железой и грудино-ключично-сосковой мышцей. Операционный дефект восполняют с помощью пластиночного съемного протеза (при условии сохранения мягких тканей) или изготавливают эктопротез. Закрытие соустья ротовой полости с полостью носа осуществляется за счет пластинки-обтуратора. При наличии признаков вовлечения в патологический процесс основания черепа хирургическое вмешательство не осуществляют. Основой лечения рака верхней челюсти в данном случае является химиотерапия и лучевая терапия.

При раннем выявлении злокачественного новообразования прогноз благоприятный. На поздних стадиях рака верхней челюсти распространение опухолевых клеток на основание черепа сопровождается метастазированием. В этом случае прогноз для жизни неблагоприятный. После радикальной лимфаденэктомии ухудшается венозный отток, возникает стойкая деформация шеи, что негативно влияет на качество жизни пациентов.

– злокачественное новообразование, происходящее из эпителиальной ткани. Клиническая картина определяется локализацией первичного очага поражения. Первые признаки неопластического новообразования верхней челюсти имеют сходство с симптомами хронического гайморита. При поражении нижнечелюстной кости интактные зубы приобретают подвижность 2-3 степени, возникает онемение нижней губы. Распространенный рак челюсти протекает с интенсивным болевым синдромом. Диагностика заболевания включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию, патогистологическое исследование. Лечение рака челюсти комбинированное. Наряду с удалением опухоли показаны курсы лучевой терапии.

Общие сведения

Рак челюсти – патологический процесс первичного или вторичного происхождения, в основе которого лежит трансформация здоровых клеток костной ткани в опухолевые. Чаще диагностируют злокачественные новообразования верхней челюсти. В 60% случаев неопластический процесс развивается из эпителиальной ткани, выстилающей гайморовы синусы. По гистологическому строению рак челюсти преимущественно является плоскоклеточным ороговевающим. Основная группа пациентов, обратившихся в клинику – люди в возрасте после 45-50 лет. В обследовании больного наряду с хирургом-онкологом принимают участие офтальмолог , оториноларинголог . Лечение злокачественного новообразования комбинированное. Прогноз при раке челюсти неблагоприятный, пятилетняя выживаемость наблюдается у 30% пациентов.

Причины рака челюсти

При центральном (истинном) раке челюсти опухоль берет свое начало из островков Малассе. Вторичные новообразования возникают при прорастании раковых клеток вглубь костной ткани из гайморового синуса, альвеолярного отростка, неба, боковых поверхностей языка, дна полости рта. Чаще всего неопластический процесс верхней челюсти развивается у пациентов на фоне хронического воспаления слизистой верхнечелюстной пазухи. Длительное течение гайморита приводит к трансформации клеток эпителиальной ткани.

Первопричинами вторичного рака челюсти также могут быть травмы слизистой, воздействие ионизирующего излучения, вредные привычки (курение, жевание наса), профессиональные вредности (работа в горячих цехах или запыленных помещениях), неправильное питание (чрезмерное употребления пряных, острых продуктов). Кроме того, существует риск развития рака челюсти метастатического происхождения у онкобольных пациентов с опухолями почек, желудка, легких.

Симптомы рака челюсти

В начальной стадии канцерогенеза жалобы, как правило, отсутствуют. При раке челюсти, происходящем из эпителия гайморового синуса, пациенты указывают на заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, наличие слизистых выделений с примесью крови. При локализации первичной опухоли в области верхневнутреннего угла гайморового синуса кроме приведенных выше симптомов возникает утолщение, деформация нижнемедиальной стенки орбиты. При раке челюсти, развившемся вследствие распространения клеток злокачественной опухоли в кость из латеральных отделов синуса, появляется онемение кожи и слизистой подглазничной зоны. Пациенты жалуются на сильные боли в участке моляров. При опухолях нижней челюсти может возникнуть парестезия нижней губы, тканей подбородка. Интактные зубы становятся подвижными. О III-IV стадии рака челюсти свидетельствуют развитие экзофтальма , нарушение открывания рта, присоединение неврологической симптоматики.

При неопластическом процессе костной ткани возникает деформация челюсти, высоки риски патологических переломов . При отсутствии должного лечения на коже могут появиться участки изъязвления. Если первичным очагом поражения при раке челюсти является злокачественная опухоль слизистой оболочки, при осмотре выявляют раковую язву или разрастания слизистой. Новообразование с эндофитным типом роста представляет собой кратерообразную язвенную поверхность с инфильтрированным дном и уплотненными краями. При экзофитных опухолях в полости рта обнаруживают грибовидные разрастания с выраженным инфильтратом у основания.

Диагностика рака челюсти

Диагностика рака челюсти основывается на анализе жалоб, данных физикального осмотра, а также рентгенологического, гистологического, радиоизотопного методов исследования. Во время внешнеротового осмотра пациентов с раком челюсти врач-стоматолог выявляет асимметрию, деформацию лица, возможно изъязвление кожных покровов. Нередко при раке челюсти диагностируют парестезию того участка, который соответствует локализации злокачественной опухоли. В ходе пальпаторного исследования обнаруживают утолщение кости. Зубы, находящиеся в участке поражения, подвижны. Вертикальная перкуссия положительная. При раке челюсти вторичного происхождения на слизистой выявляют язву с признаками малигнизации или папиллярные разрастания, у основания которых пальпаторным методом определяется выраженный инфильтрат. Лимфоузлы у пациентов с раком челюсти увеличены, уплотнены, безболезненны.

Рентгенографически при раке челюсти обнаруживают диффузное разрежение кости. Репаративной, а также периостальной реакции не наблюдается. Для подтверждения диагноза показано цитологическое исследование материала, взятого с поверхности язвы. При первичном раке челюсти проводят патогистологический анализ трепанированного участка пораженной кости. Для выявления злокачественной опухоли также может быть использован радиоизотопный метод. Дифференцируют рак челюсти с хроническим остеомиелитом , специфическими заболеваниями челюстей, доброкачественными и злокачественными одонтогенными и остеогенными опухолями. Пациента обследуют челюстно-лицевой хирург , онколог , офтальмолог, оториноларинголог.

Лечение рака челюсти

При выявлении рака челюсти применяют комбинированное лечение. Наряду с удалением новообразования проводят курс пред- и послеоперационной лучевой терапии. На подготовительном этапе в стоматологии показано снятие оттисков для изготовления протезов, замещающих дефект. Относительно подвижных зубов придерживаются консервативной тактики, так как после хирургического вмешательства возрастает риск диссеминации раковых клеток сетью лимфатических сосудов. Если при раке челюсти определяется несколько увеличенных подвижных шейных лимфоузлов или хотя бы один спаянный лимфоузел, приступают к проведению шейной диссекции .

В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы операции Ванаха , Крайля или фасциально-футлярного иссечения . Пораженный участок костной ткани при раке челюсти резецируют вместе с надкостницей. При прорастании опухоли в смежные зоны проводят радикальную операцию, расширяя границы операционного поля. При распространении рака челюсти на основание черепа показано использование гамма-излучения. Прогноз при раке челюсти зависит от стадии заболевания, возраста, иммунного статуса больного, выбора метода лечения.

У мужчин рак челюсти диагностируется чаще, чем у женщин, и, как правило, средний возраст заболевших составляет 40-60 лет. Из видов опухолей более распространена саркома. Рак, первично исходящий из нижнечелюстных тканей, может сформироваться из эпителиальных остатков гертвиговской мембраны либо из элементов стенки кисты.

При наличии вторичного рака челюсти более чем в половине случаев первичная опухоль находится на слизистой оболочке. По этой причине вряд ли стоит выделять вторичные опухоли нижней челюсти злокачественного характера, поскольку на самом деле в такой ситуации подразумевается рак слизистой оболочки дна ротовой полости, альвеолярного края и других прилегающих тканей и органов, который в результате прорастает в нижнюю челюсть.

Рак челюсти классифицируют согласно системе TNM

Т1 (1 стадия) - опухолью поражена одна анатомическая часть;
. Т2 (2 стадия) - рак поражает не больше двух анатомических частей;
. Т3 (3 стадия) - опухолью поражено больше двух анатомических частей;
. Т4 (4 стадия) - рак поражает крупную часть какого либо органа и процесс распространяется на отдаленные ткани.

Характеризующие признаки

При центральном раке зачастую опухоль развивается скрыто, и процесс длится достаточно долго. В некоторых случаях рак проявляется, казалось бы, беспричинными болями стреляющего характера по ходу нижнечелюстного нерва либо схожими с болями при пульпите.

Также первым признаком, свидетельствующим о внутрикостном раке челюсти, может быть расшатанность зубов. На слизистой альвеолярного края зачастую выявляется узкая язва, которая не увеличивается в размере длительное время, хотя рак челюсти в кости распространяется быстро. В процессе возникает деформация лица из-за распространения инфильтрации на дно ротовой полости и подбородочную полость.

На поздних стадиях отмечается вовлечение в опухолевый процесс подчелюстной слюнной железы, потом околоушной. При заболевании рак челюсти со стороны полости рта увеличивается изъязвление опухоли, проявляются воспалительные явления. Боли становятся сильнее, открывание рта ограничивается. Инфильтрация распространяется на внутреннюю крыловидную и жевательную мышцы, на мягкое небо и небную миндалину с дужками, на боковую стенку глотки. Происходит нарушение пищеварительного процесса, и в результате развивается кахексия.

Симптоматика

Симптомы рака, прорастающего в нижнюю часть челюсти, зависят от сопровождаемого воспалительного процесса. Как правило, пациентов рано беспокоят малые язвы на слизистой альвеолярного края. Их можно хорошо рассмотреть, поэтому причина, вызвавшая их, может быть сразу установлена.

Воспалительный процесс может возникнуть и по другим причинам, например, разрушенный зуб, старый протез и т.п. В таких ситуациях после использования слабых прижигающих препаратов маленькие трещинки и язвы заживают. Но если этого не наблюдается, то следует задуматься о развитии заболевания рак челюсти. Особенное внимание нужно проявить тем людям, у которых боли в месте язвы нарастают либо язва периодически кровоточит. Со временем место инфильтрации или язвы увеличиваются, и возникает расшатанность зубов.

Обычно таких пациентов наблюдают стоматологи, которые проводят противовоспалительное лечение. Именно поэтому от их внимательности зависит раннее выявление заболевания рак челюсти. Опыт показывает, что зачастую сроки между началом болезни и осуществлением необходимого лечения составляют несколько месяцев.

Выявление патологии

Выявление опухолей нижней челюсти основано на доскональном изучении течения заболевания, а также морфологических и рентгенологических данных. Диагноз выявляют рентгенологически, так как с помощью рентгена можно рано обнаружить деструктивные изменения в кости.

В начальных стадиях саркомы или рака челюсти рентгенограмма показывает разрежение кости. Ее измененный участок не имеет четко выраженных границ, они размыты. Если рак челюсти локализован в зоне альвеол, то кортикальные пластинки ее стенок разрушены, а по окружности видна обширная зона деструкции губчатого вещества. Если процесс распространился, то на рентгенограмме отображается полное разрушение определенной части кости.

Информативным является гистологический анализ тканей поверхности удаленного зуба при его подвижности. Необходимо всегда стремиться к установлению причины расшатанности зубов. Если слизистые оболочки рта имеют изъязвления и участок имеет хорошую обозримость, проводят цитологический анализ слизистой для подтверждения диагноза.

Лечим рак челюсти

Изначально необходимо проводить санацию полости рта. Из области местонахождения опухоли кариозные и подвижные зубы не удаляются, так как может произойти диссеминация клеток рака. При малых опухолях, ограниченных в одной анатомической части и не прорастающих в надкостницу, можно провести резекцию нижней челюсти с первичной костной аутопластикой. Если перед операцией выполнялась лучевая терапия, то после удаления органа костную пластику откладывать не рекомендуется. Но операцию можно проводить не раньше, чем по истечении 3 недель после завершения облучения (это лучшее время для приживления костного трансплантата).

Самым эффективным при лечении заболевания рак челюсти считается комбинированный метод, который предполагает предоперационную лучевую терапию с последующей радикальной хирургией. Но многие стоматологи и хирурги проводят только операцию или же выполняют постоперационную лучевую терапию.

Для лучевой терапии перед операцией лучше использовать дистанционную гамматерапию на линейных ускорителях. Количество полей устанавливают на основании размеров поражения и присутствия регионарных метастазов. При облучении патологии суммарная доза составляет 5000-6000 рад.

Метастазирование

Процесс метастазирования патологии происходит лимфогенным путем. Чаще всего метастазы наблюдаются в подчелюстной зоне и срастаются с нижней челюстью достаточно рано, после чего инфильтруют кожу.

Если рак челюсти находится в запущенной форме, то отмечается метастазирование в позвоночник, печень и прочие отдаленные органы. Но зачастую метастазирование в шейные лимфоузлы и отдаленные органы не присутствует. В случае саркомы нижней челюсти метастазирование в отдаленные органы происходит редко, а в регионарных лимфоузлах они, как правило, не образуются.

Вторичные (метастатические) опухолевые образования выявляются намного реже по сравнению с первичными, и чаще они отмечаются у женщин. Метастазы патологии имеют место при раке легких, молочной железы, щитовидной железы, желудка.

При метастазах резекцируют совместно с иссечением шейной клетчатки: если в подчелюстной области один метастаз, то проводят верхнее фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с одной стороны, если метастазы присутствуют в месте разветвления общей сонной артерии, то проводят операцию Крайля, при необходимости фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки.