Отравление атропином. Стационарное лечение отравления атропином

Препарат доступен только по рецепту!

При передозировке вещество действует как яд!

Фармакологическая группа: ;
Воздействие на рецепторы: мускариновые ацетилхолиновые рецепторы типов М1, М2, М3, М4 и М5
Систематическое (ИЮПАК) наименование: (RS) - (8- метил-8-азабицикло окт-3- ил)-3 - гидрокси-2- фенилпропаноат
Торговые наименования: Atropen
Правовой статус: доступен только по рецепту
Применение: перорально, внутривенно, внутримышечно, ректально
Биодоступность: 25%
Метаболизм: 50% гидролизуется до и тропической кислоты
Период полувыведения: 2 часа
Выделение: 50% выводится в неизмененном виде с мочой
Формула: C 17 H 23 NO 3
Мол. масса: 289,369

Атропин является естественным тропановым алкалоидом, извлекаемым из (Atropa belladonna), (Datura stramonium), (Mandragora officinarum) и других растений семейства . Атропин является вторичным метаболитом этих растений и служит в качестве лекарственного средства с широким спектром эффектов. Атропин противодействует активности гланд, называемой “rest and digest” («отдых и переваривание пищи»), регулируемой парасимпатической нервной системой. Это связано с тем, что Атропин является конкурентным антагонистом мускариновых ацетилхолиновых рецепторов (ацетилхолин является главным нейромедиатором, используемым парасимпатической нервной системой). Атропин вызывает расширение зрачков, увеличение частоты сердечных сокращений, а также снижает слюноотделение и активность других секретов. Атропин входит в перечень жизненно необходимых медикаментов Всемирной Организации Здравоохранения.

Описание действия

Атропин – это натуральный тропановый алкалоид, рацемический вид гиоциамина, содержащийся в растениях семейства паслёновых (Solanaceae). Атропин является конкурентоспособным, селективным антагонистом постганглионарных холинергических рецепторов M1 и M2, притормаживающим действие ацетилхолина. Его действие может быть частично восстановлено при помощи ингибитора АХЭ. Оказывает воздействие на мускариновые рецепторы органов, блокируя их в следующей последовательности: бронхи, сердце, глазные яблоки, гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей; наименее воздействует на желудочную секрецию. Влияние атропина на организм человека является разнонаправленным и в зависимости от целевого органа включает в себя - дыхательные пути: релаксация гладкой мышцы, в результате чего увеличивается просвет бронхов, снижение выделения слизи; сердце: вызывает увеличение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, а также оказывает влияние на синоатриальный узел сердца (в меньшей степени на атриовентрикулярный узел), ускоряя узловую проводимость и сокращая интервал PQ. Влияние атропина на сердце более выражено у молодых людей, с высоким тонусом блуждающего нерва; у пожилых людей, маленьких детей, чернокожих людей, у больных сахарным диабетом и уремической нейропатией атропин вызывает меньшие клинические эффекты. Атропин воздействует на пищеварительный тракт: вызывает снижение тонуса гладких стенок мышц желудочно-кишечного тракта, ослабляет перистальтику кишечника, снижая секрецию желудочного сока и накоплений содержимого желудка, действует противорвотно; мочевыделительную систему: снижает тонус гладких мышц стенок мочеточников и мочевого пузыря; экзокринные железы: снижает выделение слез, пота, слюны, слизи и пищеварительных ферментов; глазное яблоко: мидриаз и паралич цилиарной мышцы. Атропин не оказывает влияния на никотиновые рецепторы. Оказывает слабое обезболивающее действие. Повышает метаболизм. Хорошо всасывается при пероральном применении. При внутривенном введении действовать начинает немедленно, при ингаляции - в течение 3–5 минут, при введении внутримышечно – от нескольких минут до получаса. После введения в конъюнктивальный мешок мидриаз наступает через 30 мин и сохраняется в течение 8-14 дней, и паралич аккомодации происходит после примерно 2 часа и продолжается в течение приблизительно 5 дней. Период полувыведения составляет от 3 часов (взрослые) до 10 часов (дети и пожилые люди). Атропин в 25-50% связывается с белками плазмы, проникает в мозговое кровообращение, через плаценту и в грудное молоко. 30-50% препарата выводится в неизмененном виде почками, 50% в виде неактивных метаболитов через печень; остальная часть подвергается ферментативному разрушению.

Название

Свое название белладонна (bella donna, что с итальянского переводится как «красивая женщина») получила благодаря тому, что в прошлом ее использовали для расширения зрачков глаз, что считалось красивым косметическим эффектом. Название Атропина и название рода белладонны происходят от имени Атропы, одной из трех мойр, богинь судьбы, которые, согласно греческой мифологии, способны были выбирать способ смерти человека.

Медицинское использование

Атропин является конкурентным антагонистом мускариновых ацетилхолиновых рецепторов типов М1, М2, М3, М4 и М5. Он классифицируется как антихолинергический препарат. Действуя в качестве неселективного мускаринового ацетилхолинергического антагониста, Атропин увеличивает выпуск из синусового узла и проведение через атриовентрикулярный узел (АУ) сердца, противодействуя блуждающему нерву, блокируя участки ацетилхолиновых рецепторов, и уменьшая секрецию бронхов.

Офтальмологическое применение

Атропин используется местно в качестве циклоплегического средства для временного паралича рефлекса аккомодации, и в качестве мидриатика для расширения зрачков. Атропин медленно разлагается, как правило, в течение от 7 до 14 дней, поэтому его обычно используют в качестве терапевтического мидриатика, тогда как (холинергический антагонист более короткого действия) или (агонист α-адренергических рецепторов) более предпочтительно использовать для офтальмологических обследований. Атропин вызывает расширение зрачка, блокируя сокращение кругового зрачкового сфинктера, который обычно стимулируется высвобождением ацетилхолина, способствуя сокращению радиальной мышцы, сокращающей зрачок и расширяющей его. Атропин вызывает циклоплегию, парализуя ресничные мышцы, действие которых ингибирует аккомодацию, что обеспечивает точную рефракцию у детей и снимает боль, связанную с иридоциклитом. Атропин может применяться в лечении глаукомы, вызванной блоком ресничного тела (злокачественной глаукомы). Атропин противопоказан пациентам, предрасположенным к глаукоме. Атропин можно назначать пациентам, имеющим травмы глазного яблока.

Реанимация

Инъекционно Атропин используется для лечения брадикардии (крайне низкого сердечного ритма). Атропин блокирует действие блуждающего нерва, части парасимпатической системы сердца, чье основное действие заключается в снижении частоты сердечных сокращений. Таким образом, его основной функцией в этом ключе является увеличение частоты сердечных сокращений. Атропин был включен в международные руководящие принципы реанимации для использования при остановке сердца, связанной с асистолией и электромеханической диссоциацией, но был удален оттуда в 2010 году в связи с отсутствием доказательств. Для лечения симптоматической брадикардии, обычная доза препарата составляет от 0,5 до 1 мг внутривенно, которые можно повторять каждые 3-5 минут до достижения общей дозы 3 мг (максимально 0,04 мг/кг). Атропин также применяется для лечения блокады сердца второй степени типа Мобитца 1 (блокада Венкебаха), а также для лечения блокады сердца третьей степени с высоким ритмом Пуркинье или ритмом ветви предсердно-желудочкового узла. Препарат, как правило, не является эффективным для лечения блокады сердца второй степени типа Мобитца 2, и для лечения блокады сердца третьей степени с низким ритмом Пуркинье или желудочковой экстрасистолы. Одним из основных действий парасимпатической нервной системы является стимулирование мускаринового рецептора М2 в сердце, однако Атропин ингибирует это действие.

Секреции и бронхоспазмы

Действие Атропина на парасимпатическую нервную систему ингибирует слюнные и слизистые железы. Препарат может также ингибировать потоотделение через симпатическую нервную систему. Он может применяться в лечении гипергидроза, и может предотвращать предсмертный хрип у умирающих пациентов. Несмотря на то, что Атропин не был официально одобрен для любого из этих применений, он активно применялся в этих целях в лечебной практике.

Лечение отравления фосфорорганическими соединениями

Атропин не является реальным противоядием при отравлении фосфорорганическими соединениями. Однако, поскольку Атропин блокирует действие ацетилхолина на мускариновых рецепторах, он также применяется для лечения отравлений фосфорорганическими инсектицидами и нервно-паралитическими газами, такими как табун (GA), зарин (GB), зоман (GD) и VX. Участники военных действий, подвергающиеся риску химического отравления, часто делают инъекции Атропина и Обидоксима в мышцы бедра. Атропин часто используется в сочетании с пралидоксим хлоридом. Атропин применяется в качестве терапии для лечения симптомов синдрома SLUDGE (слюнотечение, слезотечение, мочеиспускание, потоотделение, усиление желудочно-кишечной перистальтики, рвота), вызванных отравлением фосфорорганическими соединениями, или DUMBBELSS (понос, мочеиспускание, миоз, брадикардия, бронхоспазм, возбуждение, слезотечение, слюнотечение и потливость). Некоторые из нервно-паралитических веществ атакуют и уничтожают ацетилхолинэстеразу путем фосфорилирования, увеличивая действие ацетилхолина. При отравлениях фосфорорганическими соединениями применяется пралидоксим (2-PAM), потому что он способен расщеплять это фосфорилирование. Атропин может применяться для уменьшения эффектов отравления, поскольку он блокирует мускариновые рецепторы ацетилхолина, которые в обратном случае подвергаются чрезмерной стимуляции путем чрезмерного накопления ацетилхолина.

Оптическая пенализация

В рефракционной и аккомодационной амблиопии, если метод окклюзии не подходит, Атропин иногда применяется для того, чтобы вызвать размытость в здоровом глазу.

Побочные эффекты Атропина и передозировка

Неблагоприятные реакции на Атропин включают фибрилляцию желудочков, суправентрикулярную или желудочковую тахикардию, головокружение, тошноту, ухудшение зрения, потерю равновесия, расширение зрачков, светобоязнь, сухость во рту и потенциально крайнюю степень волнения, диссоциативные галлюцинации и возбуждение, особенно среди пожилых людей. Эти последние эффекты связаны с тем, что Атропин способен пересекать гематоэнцефалический барьер. Из-за галлюциногенных свойств Атропина некоторые люди использовали препарат рекреационно, хотя такой опыт является потенциально опасным и часто неприятным. При передозировке, Атропин действует как яд. Иногда Атропин сочетают с препаратами, потенциально вызывающими привыкание, в частности, опиоидными препаратам против диареи, таким как дифеноксилат или дифеноксин, и в этом случае действие Атропина на снижение секреции может также применяться в борьбе с симптомами поноса. Хотя в чрезвычайных ситуациях Атропин применяется для лечения брадикардии (замедления пульса), при введении в очень низких дозах он может привести к парадоксальному замедлению сердечного ритма, по-видимому, в результате центрального воздействия на ЦНС. Атропин не действует в дозах от 10 до 20 мг на человека. Полулетальная доза препарата составляет 453 мг на человека (перорально). Противоядием от Атропина является или . Известный мнемоник, используемый для описания физиологических проявлений передозировки Атропина звучит следующим образом: «hot as a hare, blind as a bat, dry as a bone, red as a beet, and mad as a hatter» («горячий как заяц, слепой как летучая мышь, сухой как кость, красный как свекла, и сумасшедший как шляпник»). Эти ассоциации отражают специфические изменения теплоты, сухости кожи при снижении потоотделения, размытость зрения, снижение потоотделения/слезотечение, расширение кровеносных сосудов, и воздействие на мускариновые рецепторы типа 4 и 5 в центральной нервной системе. Эти симптомы известны как антихолинергический токсидром, и также могут быть вызваны использованием других лекарственных средств с антихолинергическими эффектами, такими как , и антипсихотический препарат .

Химия и фармакология

Атропин представляет собой рацемическую смесь d-гиосциамина и l-гиосциамина, при этом большинство его физиологических эффектов связанно с l-гиосциамином. Его фармакологические эффекты обусловлены привязкой к мускариновым рецепторам ацетилхолина. Атропин является антимускариновым препаратом. Значительные уровни Атропина в ЦНС достигаются в течение 30 минут - 1 часа. Атропин быстро выводится из крови с периодом полураспада около 2 часов. Около 60% препарата выводится в неизмененном виде с мочой, большая часть остатка содержится в моче в качестве продуктов гидролиза и конъюгации. Воздействие препарата на радужную оболочку и цилиарную мышцу может длиться в течение более 72 часов. Наиболее распространенным соединением Атропина, используемым в медицине, является Атропин сульфат (моногидрат) (C17H23NO3) 2 H2O H2SO4, полное химическое название 1α H, 5α H-тропан-3-ол α (±)- тропат (сложный эфир), сульфат моногидрат. Блуждающие (парасимпатические) нервы иннервируют ацетилхолин (АХ), высвобождаемый в сердце в качестве основного медиатора. АХ связывается с мускариновыми рецепторами (М2), которые находятся в основном на клетках, содержащих синусовые и атриовентрикулярные узлы. Мускариновые рецепторы соединены с Gi-белком, поэтому блуждающая активация уменьшает цАМФ. Активация Gi-белка также приводит к активации каналов Kach, которые увеличивают отток калия и гиперполяризуют клетки. Увеличение активности блуждающего нерва по отношению к узлу SA уменьшает частоту пульсации синусовых клеток, уменьшая коэффициент пейсмекерного потенциала (фаза 4 потенциала действия); это уменьшает частоту сердечных сокращений (отрицательная хронотропия). Изменение в коэффициенте фазы 4 происходит в результате изменений в течениях калия и , а также медленно входящего тока натрия, ответственного за синусовое течение (If). Путем гиперполяризации клетки, активация блуждающего нерва увеличивает порог частоты пульсации клетки, что способствует уменьшению частоты пульсации. Подобные электрофизиологические эффекты имеют место и на AV узле, однако, в этой ткани эти изменения проявляются как уменьшение скорости проводимости импульса через АV узел (отрицательная дромотропия). В состоянии покоя наблюдается большая степень тонуса блуждающего нерва на сердце, что отвечает за снижение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя. Существует также некоторая иннервация блуждающего нерва мерцательной мышцы, и в гораздо меньшей степени, желудочковой мышцы. Активация блуждающего нерва приводит к незначительному уменьшению сокращения предсердий (инотропии) и даже уменьшению сокращений в желудочке. Антагонисты мускариновых рецепторов связываются с мускариновыми рецепторами, тем самым предотвращая связывание ACh с рецептором и его активацию. Путем блокирования действия АХ, антагонисты мускариновых рецепторов очень эффективно блокируют действие блуждающего нерва на сердце. Таким образом, они увеличивают частоту сердечных сокращений и скорость проводимости.

История

В четвертом веке до нашей эры Теофраст описал мандрагору как средство для лечения ран, подагры и бессонницы, а также как «приворотное зелье». К первому веку нашей эры Диоскорид описал вино из мандрагоры в качестве анестезирующего средства для лечения боли или бессонницы, которое следовало давать до операции или прижигания. На протяжении римских и исламских империй, пасленовые, содержащие тропановые алкалоиды, использовались для анестезии, часто в сочетании с опиумом. Такое использование продолжилось в Европе, пока эти вещества не заменили эфир, хлороформ и другие современные анестетики. Клеопатра в прошлом веке до н.э. использовала экстракты Атропина из египетской белены для расширения зрачков, поскольку большие зрачки считались очень привлекательными. В эпоху Возрождения женщины использовали сок ягод белладонны для увеличения зрачков глаз, в косметических целях. В конце девятнадцатого и начале двадцатого века эта практика на короткое время была возобновлена в Париже. Мидриатические эффекты Атропина изучал, в частности, немецкий химик Фридлиеб Фердинанд Рунге (1795-1867). В 1831 году немецкий фармацевт Генрих Ф. Г. Майн (1799-1864) разработал Атропин в чистой кристаллической форме. Вещество было впервые синтезировано немецким химиком Ричардом Вильштеттером в 1901 году.

Натуральные источники атропина

Атропин содержится во многих растениях семейства пасленовых. Наиболее часто встречающиеся источники включают Atropa belladonna, Datura inoxia, D. metel, and D. stramonium. Другие источники включают растения родов Brugmansia и Hyoscyamus. Род Nicotiana (включающий растение табак, N. tabacum) также входит в семейство пасленовых, однако эти растения не содержат Атропина или других тропановых алкалоидов.

Синтез

Атропин может быть синтезирован в ходе реакции тропина с тропической кислотой в присутствии соляной кислоты.

Биосинтез

Биосинтез Атропина начинается с , претерпевающего трансаминирование с формированием фенилпировиноградной кислоты, которая затем восстанавливается до фенил-молочной кислоты. Коэнзим А затем соединяется с фенил-молочной кислотой с тропином, формируя литторин, который затем подвергается радикальной перекомпановке, инициированной ферментом Р450, формируя гиосциамин альдегид. Затем дегидрогеназа сводит альдегид в раствор первичного спирта (-)-гиоскамин, после рацемизации которого формируется Атропин.

Атропин – препарат из группы м-Холинолитиков, обладающий спазмолитическим действием. Атропина сульфат (торговое название Атропина) блокирует м-холинорецепторы – рецепторы, расположенные в клеточной мембране эффекторных органов периферической и центральной нервной системы. К органам-эффекторам относятся органы, обеспечивающие реакции организма на внешние и внутренние раздражающие факторы. Препарат выпускается в форме раствора для инъекций и глазных капель. В офтальмологической практике средство используется для диагностики патологического мидриаза (расширения зрачка), возникшего в результате травмы глаза или повреждения его компонентов под воздействием внешней силы, а также выявления деструктивно-дистрофических изменений в структуре глаза.

Что такое атропин?

Атропин представляет собой природный алкалоид растительного происхождения, образующийся при смешивании тропиновых эфиров и L-троповой кислоты. Его получают путем химического выделения из растений семейства пасленовых (дурмана, белены и т.д.). Алкалоиды, образующиеся в этих растениях, содержат ядовитые вещества, поэтому передозировка атропином может привести к тяжелому отравлению и смерти больного от системного воспаления крови и острой интоксикации.

Применение атропина в форме атропина сульфата в медицинской практике стало возможным за счет следующих свойств этого вещества:

• снижение секреторной активности бронхиальных, потовых и слюнных желез;
• подавление синтеза соляной кислоты в желудочном и дуоденальном пространстве;
• увеличение ЧСС;
• купирование спазмов гладкомышечной мускулатуры.

В офтальмологической практике Атропин используется для проведения первичной диагностики глазного дна. Препарат вызывает сильное расширение зрачков после закапывания и позволяет врачу определить рефракцию глаза (преломление лучей и волн) и выявить симптомы дистрофических изменений. Самостоятельное закапывание лекарства в глаза не допускается, так как оно способно повышать внутриглазное давление за счет скопления слезной жидкости в компонентах глаза.

Как принимать?

Атропин в форме раствора для инъекций необходимо вводить в мышцу или вену от 1 до 3 раз в день. Дозировка зависит от возраста пациента и его веса и может составлять от 250 мкг до 1 мг. Длительность лечения определяется индивидуально. В некоторых случаях возможно введение препарата подкожно или прием пероральным способом (внутрь). Максимальная суточная дозировка составляет 3 мг. Отравление Атропином возникает, если в течение дня человек получил более 6 мг вещества. Если лекарство принималось внутрь, тяжелые последствия могут наступить при единовременном приеме 3-4 мг препарата.

В офтальмологии с целью диагностики глазного дна средство закапывается однократно за 20 минут до исследования. С лечебной целью, например, при воспалении роговицы глаза (кератите) или радужной оболочки с вовлечением в патологический процесс цилиарного тела глазного яблока (иридоциклите), Атропин закапывается в каждый глаз 2-3 раза в день.

Важно! Смертельно опасной дозой, при которой летальный исход наступает в течение 1-2 часов после приема, считается 400 мкг на килограмм веса. То есть, для человека с весом 65 кг, критической дозой будет 26 мг атропина (26 ампул).

Как понять, что человек отравился?

Симптомы отравления Атропином зависят от того, насколько сильно была превышена допустимая возрастная норма. Если суточная доза составила не более 5-6 ампул, тревожными признаками могут быть:

• сильная жажда и сухость ротовой полости, губ;
• выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений может составлять 110-130 ударов в минуту и выше);
• покраснение глазной конъюнктивы;
• нарушение сердечного ритма;
• поверхностное, прерывистое дыхание;
• тремор конечностей;
• судорожный синдром, болезненные мышечные спазмы.

Неспецифическим проявлением патологии являются тенезмы – болезненные позывы к дефекации, сопровождающиеся режущей или жгучей болью, чаще всего оказывающиеся ложными. Отравление Атропином также может проявляться нарушением глотательной функции на фоне сниженного слюноотделения.

Критические признаки

Если суточная доза атропина, которую получил человек, превышает 6 ампул, последствия могут быть критическими. Немедленно вызывать бригаду реанимации необходимо, если человек находится без сознания, у него непрерывные судороги, сопровождающиеся тремором конечностей и головы, нарушена двигательная координация. В 30 % случаев при передозировке атропином стремительно развивается коматозное состояние – бессознательное состояние, граничащее с клинической смертью человека и характеризующееся ослаблением или полным исчезновением реакции на внешние раздражители.

Предвестниками комы могут быть:

• галлюцинации;
• нарушение координации во времени и пространстве;
• угнетение функционирования дыхательного центра;
• отсутствие реакции зрачков на источники яркого света;
• брадикардия (замедление сердечного ритма).

Обратите внимание! Чтобы минимизировать негативные последствия передозировки, необходимо ввести больному антидот атропина(это в большинстве случаев лекарственный препарат из группы м-холиномиметиков Прозерин), который ослабляет (прекращает) действие ядовитого вещества на организм человека.

Если больной принимает Атропина сульфат по назначению врача, его родственники должны владеть информацией о первой помощи, которую они могут оказать в случае отравления.

Что делать, если человек отравился Атропином?

При первых признаках отравления необходимо обратиться за медицинской помощью. До приезда специалистов следует выполнить промывание желудка теплой водой, в которой необходимо растворить порошок активированного угля из расчета 1 пакетик на 10 кг веса пациента. Если у больного имеются признаки сердечной или дыхательной недостаточности, его следует уложить на правый бок, чтобы предотвратить западание языка и асфиксию. При отсутствии выраженной клинической симптоматики, и если человек находится в сознании, можно дать ему стакан крепкого чая с сахаром.

Лечение отравления в стационаре начинается с введения антидота, противоположного фармакологическому действию атропина. Антидот при отравлении Атропиномнеобходимо вводить подкожно в дозировке 1 мл (концентрация 0,05%). Большое значение для нормализации состояния больного и снижения степени интоксикации имеет эвакуация токсичных продуктов из организма. Для этих целей назначаются диуретики на основе фуросемида (Лазикс, Фурон, Фурсемид). При сильно выраженном интоксикационном синдроме показан формированный диурез, для которого могут использоваться следующие препараты:

• раствор глюкозы 5 %;
• раствор натрия гидрокарбоната 4 %;
• изотонический раствор хлорида натрия.

Если пациент находится в тяжелом состоянии (судороги, тремор, психомоторное возбуждение), врач может назначить прием нейролептиков (Дроперидол). Для понижения температуры тела показано инъекционное введение анальгина.

После отравления

После того, как больному выпишут из больницы, потребуется реабилитационно-восстановительный период, во время которого важно уделять большое внимание психоэмоциональному состоянию человека, его образу жизни, рациону питания. Продукты, использующиеся для составления меню, должны быть питательными, содержать много витаминов, белка и минеральных солей и достаточное количество калорий для обеспечения потребностей клеток в энергии. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать овощи и фрукты, сезонная зелень, ягоды. Из мяса предпочтение следует отдавать говядине, индейке, крольчатине, телятине: они содержат много белка, но при этом в них мало жира, и они не создают дополнительную нагрузку на пищеварительный тракт.

В меню ежедневно также должны присутствовать:

• свежевыжатые овощные и фруктовые соки и пюре;
• кисломолочные напитки (кефир, ацидофиллин, ряженка) и творог;
• рыба (лосось, тунец, навага, минтай, форель);
• орехи и семечки;
• яйца кур и перепелов;
• молочные и безмолочные каши с добавлением меда или сухофруктов;
• компоты и морсы.

Ежедневно больной должен гулять на улице . Не рекомендуется сразу после возвращения из больницы проводить много времени на свежем воздухе – время прогулки следует увеличивать постепенно на 10-15 минут каждый день (при условии стабильного самочувствия). Хороший общеукрепляющий эффект оказывает ЛФК: при отсутствии противопоказаний заниматься можно начинать на третий день после выписки, ограничивая нагрузки до полного восстановления. Занятия спортом таким больным противопоказаны в течение 1-2 месяцев, так как для нормализации работы сердечной мышцы требуется несколько недель.

Отравление атропином возникает, как правило, в результате самолечения препаратом. В составе лекарства находятся алкалоиды, содержащиеся в пасленовых растениях.

У медикамента существует довольно большое количество побочных эффектов.

При неправильном применении возможно возникновение сильнейшего отравления атропином.

Показания к применению

Атропин является препаратом, который используется для лечения различных заболеваний. Сфера его применения широка.

Применение:

• Недуги желудка и кишечника, язвенные заболевания этих органов, болезни поджелудочной железы, холецистит.
• Усиление секреции слюнных желез. Это может происходить в результате стоматологических вмешательств, интоксикации солями тяжелых металлов.
• Различные виды колик.
• Заболевание бронхов, в том числе бронхиальная астма.
• Атропин часто назначают, чтобы снизить тонус мышц внутренних органов, например, перед тем, как проводить обследование желудка.
• С такой же целью лекарство используется перед различными хирургическими вмешательствами.
• Медикамент оказывает влияние на глазные зрачки, поэтому его часто применяют при диагностических обследованиях органов зрения.
• Также его используют при различных заболеваниях зрительной системы.
• Замедленное сердцебиение.

Таким образом, атропин является довольно популярным препаратом. Однако чтобы избежать отравления, необходимо придерживаться назначений врача. Доза для терапии подбирается индивидуально для каждого человека в зависимости от его диагноза и состояния.

Каким образом возникает отравление

Отравление наиболее часто возникает в результате неправильного приема препарата. Как уже сказано выше, не следует использовать медикамент самостоятельно.

Для взрослого человека смертельной считается дозировка от 100 до 1000 мг, а для детей — 10 мг.

В результате отравления у человека происходит нарушение работы нервной системы, возможно развитие резкого возбуждения дыхательной системы, которое в итоге может стать причиной паралича дыхания.

Симптомы и признаки

Симптомы отравления атропином начинают проявляться примерно через пятнадцать- двадцать минут. При этом развитие признаков происходит очень быстро.

Первые симптомы:

• сухость в ротовой полости,
• жжение во рту,
• желание пить,
• потеря голоса,
• дискомфорт в носоглотке.

Если не ввести антидот атропина, то симптомы усиливаются и проявляются еще сильнее.

Последующие симптомы:

• сухая кожа, шелушение,
• покраснение на лице и всем теле,
• аллергические реакции на кожных покровах,
• частое дыхание,
• сильный сухой кашель,
• повышенная температура тела,
• расширенные зрачки,
• человек плохо реагирует на свет,
• нарушается зрение,
• внутри глаз происходит повышение давления,
• возникает боязнь света и двоение в глазах,
• кружится голова, человек чувствует себя, как будто пьяный.

При обнаружении этих признаков следует оказать человеку необходимую помощь.

Фазы отравления

Выделяют хроническое и острое отравление препаратом атропин. Во втором случае оно возникает в результате приема большего количества лекарства за один прием.

При тяжелой форме острого отравления выделяют две фазы развития интоксикации.

Фазы:

Первая. Для нее характерны резкое возбуждение и неадекватное поведение человека.

Признаки:

• отмечается боль в голове,
• различные галлюцинации,
• нарушение координации,
• часто пострадавший не осознает, где находится,
• повышенный тонус мышц,
• спутанное сознание,
• психозы,
• судороги, эпилептические припадки.

Вторая фаза. Она возникает примерно через десять часов, если был использован антидот. При этом происходит угнетение нервной системы, возможна потеря сознания, развитие коматозного состояния.

Первая помощь и лечение

При обнаружении признаков отравления атропином необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Как правило, люди в такой момент теряются и не знают, что делать.

Первая помощь:

• При пострадавшему человеку нужно обязательно промыть желудок большим количеством теплой воды.
• В воду можно добавить .
• Можно использовать солевое слабительное, чтобы быстрее .
• Вызвать врачей.

Дальнейшее лечение проводится в медицинском учреждении. Врачи используют различные меры помощи пострадавшему.

Меры:

• при помощи зонда.
• Вводится антидот при отравлении атропином. Для этой цели, как правило, используются такие препараты, как прозерин и гидробромид галантамина. Эти средства необходимо вводить подкожно.
• Кроме того, может применяться еще один антагонист атропина – пилокарпин. Это средство применяется в виде капель при излишнем использовании препарата для зрительной системы.
• Помимо этого используется форсированный диурез и сифонные клизмы.
• Основные принципы терапии в дальнейшем схожи с теми, что используются при любом отравлении. Врачи применяют препараты, восстанавливающие функциональность всех систем организма, используют витаминотерапию.
• При необходимости используют искусственную вентиляцию легких.

Терапия проводится до полного выздоровления человека.

Отравление атропином: последствия

Интоксикация может стать причиной довольно серьезных последствий.

Последствия:

• Нарушение работы зрительной системы, глаукома, отслоение сетчатки,
• Нарушение работы нервной системы,
• Длительная кома может стать причиной необратимых изменений в головном мозге, что чревато нарушением интеллекта и памяти.
• Развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Длительное коматозное состояние.

Самым серьезным последствием является летальный исход. Как правило, это происходит примерно в 15% случаев интоксикации.

Отравление может нанести довольно серьезный вред человеческому организму. Нужно помнить, что, несмотря на его большую сферу воздействия, применять его можно только по назначению врача.

Не следует заниматься самолечением при помощи этого медикамента. При обнаружении признаков отравления атропином, необходимо как можно быстрее оказать человеку помощь и отправить в медицинское учреждение.

Видео: капли как наркотик

Отравление атропином может носить серьезный характер, привести к летальному исходу. Использовать препараты с его содержанием нужно с осторожностью, соблюдая инструкцию и рекомендации врача. При малейших признаках передозировки немедленно вызывать неотложную помощь.

Лечебное действие атропина

Создано вещество на основе алкалоидов, которые содержатся в природе в таких растениях, как белена, красавка, дурман. Во время химической обработки в реакцию вступает левовращающий изомер гиосциамин, а выделяется atropine.

Этот активный компонент избирательно блокирует центральные и периферические м-холинорецепторы, что и объясняет целебный эффект.

Представляет собой atropin белый кристаллический порошок, не имеющий специфического аромата. Относится к М-холиноблокаторам, содержит равные объемы троповой кислоты и тропинового эфира. Атропиноподобными качествами обладают, например, Атромед, Физостигмин.

Основное действие группы этих средств – торможение рецепторов ЦНС и гладких мышечных тканей, снижение функциональности желез внутренней секреции. Такие качества помогают быстро снять возбуждение парасимпатических нервных окончаний.

Терапия позволяет получить следующие результаты:

1. Убрать спазмы мочеточников, матки, бронхов, органов брюшной полости.
2. Уменьшить продуктивность пота, слюны, белковой слизи в дыхательной системе, желудочного сока.
3. Устранить сужение зрачков.
4. Повысить внутриглазное давление.
5. Улучшить предсердно-желудочковую проходимость миокарда.
6. Избавить от излишнего напряжения мышц, а также тремора.
7. Заблокировать межнейронные контакты холинергического типа в ЦНС.
8. Стимулировать рецепторы, регулирующие дыхание.

Самостоятельное лечение Аропином и аналогами препарата категорически запрещено! Неправильно употребление, неграмотный расчет необходимой дозы легко приводят к отравлению.

Показания к применению

Холинолитики назначают в таких случаях:

1. Предоперационная терапия.
2. Интоксикация медикаментами – антихолинэстеразными препаратами, м-холиностимуляторами.
3. Рентген ЖКТ – для снижения тонуса органов.
4. Симптоматическая брадикардия.
5. Астма, спазмы легочной системы, бронхит, при которых выделяется много слизи.
6. Диагностика патологий глаз.
7. Расширения зрачка, воспалительные процессы в результате травмирования, наличия ирита, хориоидита, тромбоэмболии сетчатки.
8. Язва желудка, 12-перстной кишки, панкреатит, холецистит.
9. Отравление солями тяжелых металлов.
10. Печеночная, почечная, кишечная, желчная колика.

В настоящее время выпускается атропин в форме таблеток, инъекционных растворов, капель, глазных мазей.

Любопытно, что блокатор atropinum способен вызвать отравление, но сам является антидотом фосфорорганических соединений (ФОС), таких как заман, зарин, хлорофос, дихлофос, карбофос.

Противопоказания

Запрещено применять атропина сульфат, если у пациента присутствуют:

• глаукома;
• синехия радужки;
• почечная недостаточность;
• митральный стеноз;
• тиреотоксикоз;
• гипертрофия простаты;
• некоторые заболевания кишечника.

При беременности и лактации назначать атропин и прочие препараты с алкалоидами следует с осторожностью – неизвестно, как повлияет активное вещество на развитие плода. Людям старше 40 средство разрешено только под врачебным контролем – среди вероятных осложнений недиагностированная глаукома.

Способ применения

В зависимости от патогенеза схема терапии существенно различается:

1. При проблемах ЖКТ рекомендуют пероральный прием до 0,25–1 мг трижды в день. В каждом отдельном случае подбирается индивидуальная дозировка, что помогает избежать отравления. Снижают количество при появлении сухости в ротовой полости.
2. Ребенку назначают не больше 0,05–0,5 мг 2 раза в сутки. Максимально за 24 часа можно использовать до 3 мг – в этом случае не проявятся негативные последствия. При парентеральном введении 0,25–1 мг дважды в день, оптимально – 10 мгк/кг. Необходимо контролировать показания артериального давления.
3. При лечении офтальмологии взрослым пациентам показано 1–2 капли в 3 приема, можно закладывать под веки мазь с промежутками в несколько часов. Маленьким пациентам до 7 лет лучше подходит 0,5% раствор.

Превышение дозы даже при местной обработке быстро приводит к развитию симптомов интоксикации.

Как происходит отравление

Передозировка атропином часто принимает острое течение.

Поражение провоцируется такими путями:

• внутреннее употребление;
• нанесение на кожные покровы;
• вдыхание паров.

Насколько быстро проявится клиническая картина отравления, зависит от количества принятого средства. Обычно первые признаки развиваются через четверть часа.

Наблюдаются следующие действия атропина сульфата на организм:

1. Почки с трудом фильтруют жидкость, что ухудшает выделение мочи.
2. Повышается тонус проводимости нервных волокон, а это сопровождается расширением сосудистых просветов и зрачков, увеличением скорости кровотока. В результате токсичные соединения стремительно проникают даже в отдаленные участки тела.
3. Развивается атропиновый психоз – двигательное, а также нервное возбуждение.
4. Наступает кислородное голодание тканей головного мозга.
5. Вероятна кома из-за отека легких и остановки дыхания.

Употребление больше 100 мг атропина провоцирует смерть взрослого пациента. Для ребенка достаточно 10 мг, принятых однократно.

Симптомы и стадии интоксикации атропином

Невнимательное применение приводит к острому отравлению. Клиническая картина развивается по 3 характерным степеням.

Легкая

Отмечаются следующие признаки:

• пониженное отделение слюны;
• сонливость;
• трудности при глотании;
• постоянная жажда;
• хриплость голоса;
• приступы тошноты;
• задержка мочеиспускания;
• боль в животе;
• расширение зрачков;
• глаза блестят;
• нарушение зрения;
• слабость нижних конечностей;
• эмоциональная нестабильность.

Во время сна клиника стирается – атропин выходит из организма.

Средняя

На этой стадии добавляются такие симптомы отравления:

1. Развивается психомоторное возбуждение, пациент себя ведет неадекватно.
2. Отекают слизистые оболочки носоглотки.
3. Температура повышается до 38,5 °C.
4. Снижается выделение пота, покровы верхней части тела краснеют.
5. Тахикардия, АД растет.

Характерным признаком является походка пьяного.

Тяжелая

Симптоматика становится намного выраженнее:

1. Пострадавший не узнает близких, сознание путанное, речь бессвязная.
2. Проявляются галлюцинации как слухового, так и зрительного характера.
3. Ощущается нехватка воздуха, дыхание хриплое.
4. При направленном свечении в глаза зрачки не сужаются.
5. Верхние и нижние конечности дрожат.
6. Кожные покровы бледные.
7. Отмечается аритмия.
8. АД падает.
9. Человек находится в состоянии глубокого сна.
10. Развивается отек легких, вызывающий кому.

На данном этапе пациент частично теряет память.

Первая помощь

Оказание ПМП на легкой стадии передозировки поможет быстро восстановить здоровье. Используют такие процедуры:

1. В случае пероральной интоксикации необходимо промыть ЖКТ, применяя 2,5–3 литра теплой воды. Желательно ввести при отравлении атропином антидот, но окружающие могут не знать, какие препараты показаны – нужных антагонистов нередко просто нет в аптечке. Поэтому очищение делают с помощью сорбентов широкого спектра действия, например, активированного угля, перманганата калия.
2. Вызывают рвоту, нажимая на корень языка пальцами. Выполнять это запрещено, если больной находится без сознания.

Срочно нужно звонить в неотложку. Во многом жизнь человека зависит от профессиональной первой помощи и быстрой транспортировки в госпиталь.

Антидот

В качестве специфического противоядия (antagonist) часто применяют:

• Пилокарпин;
• Тимолол;
• Фотил;
• Бетоптик;
• Прозерин;
• Галантамин.

Какое средство показано, зависит от пути поражения.

Особенности лечения

Если диагностика показала отравление сульфатом атропина, выполняют следующие процедуры:

1. Чтобы снизить симптоматику, необходимо быстро вывести токсины. Вводят антидот, используют форсированный диурез 5% раствором глюкозы в 5 литрах натрия хлорида.
2. Применяют магния сульфат. Выполняют очищение кишечника сифонной клизмой с 0,5% танином.
3. Для усиления функциональности почек назначают Лазикс.
4. Для устранения аритмии и тахикардии колют бета-адреноблокаторы, Лидокаин.
5. Снижают возбуждение нейролептиками, при тяжелом течении используют комбинацию Сибазона и натрия оксибутирата, морфина гидрохлорида. Как только состояние нормализуется, рекомендуют терапию ингибиторами холинэстеразы, бета-адреноблокаторами.
6. Для устранения гипертермии применяют Анальгин.

В зависимости от эффективности лечения проводятся и прочие процедуры. Например, при тяжелом состоянии и продолжительном отравлении атропином может потребоваться переливание крови.

Побочные эффекты

Употребление медикаментов с алкалоидом иногда приводит к следующим негативным проявлениям:

• сухость ротовой полости;
• запор;
• тахикардия;
• отечность век;
• конъюнктивит, дерматит;
• отслоение сетчатки;
• ухудшение функциональности ЦНС;
• патологии ЖКТ;
• нарушение памяти, снижение интеллекта;
• продолжительная кома.

Летальный исход регистрируется в 15% всех случаев интоксикации.

Профилактика

Чтобы не отравиться атропином, достаточно строго соблюдать рекомендации врача, не прибегать к самостоятельной терапии и не хранить медикаменты в доступном для детей месте.

Если выявлены первые признаки недомогания, нельзя терять время, нужно немедленно вызвать бригаду неотложки. Медицина отлично справляется с данным типом патологий, если помощь оказывается быстро.

Атропин – вещество, относящееся к группе алкалоидов, используется в фармакологии. В невысокой концентрации он содержится в красавке, белене чёрной, дурмане и других растениях семейства паслёновых. Это природный яд, который находится во всех частях растения – корнях, листьях, стеблях, ягодах и семенах.

В настоящее время в медицинской практике используется алкалоид синтетического происхождения, а точнее, его сульфат. Это порошок белого цвета, не имеющий запаха. Он выпускается в форме таблеток, офтальмологических мазей и глазных капель. Кроме того, выделяют целую группу атропиноподобных веществ, используемых в медицине. К ним относят:

• настойки и экстракты паслёновых растений;
• гидробромид гоматропина и скополамина;
• центральные холинолитики;
• сложные эфиры карболовых кислот.

Эти вещества могут быть составляющими компонентами разнообразных сложных таблеток, включая бесалол, бекарбон, аэрон и другие медикаменты.

Атропин широко применяется в медицине:

• язвы желудка, 12-перстной кишки;
• желчнокаменной болезни;
• холециститов;
• пилороспазмов;
• бронхиальной астмы;
• брадикардии;
• глазных заболеваний.

Атропин также используется в качестве симптоматической терапии при лечении заболеваний, сопровождающихся избыточной секрецией желез - потовых, слюнных, бронхиальных, а также желудочных. Свойство атропиновых препаратов снижать тонус гладкомышечных органов и секрецию различных желез нашло применение в анестезиологии – их дают пациентам перед наркозом, до и во время операций.

Используется атропин и в психиатрии, для лечения различных психозов. Офтальмологи иногда применяют его для диагностики заболеваний – алкалоид способствует расширению зрачков.

• зарином;
• зоманом;
• ВИ-газом;
• хлорофосом;
• карбофосом и других токсичных веществ на основе фосфорных соединений.

Почему можно отравиться атропином

Наиболее распространённые причины отравления атропином:

• самолечение;
• несоблюдение врачебных рекомендаций и инструкции производителя по приёму лекарства;
• умышленная передозировка с целью суицида или галлюцинаций;
• детское любопытство (в этом случае токсин попадает в организм при поедании ягод паслёновых растений).

При этом для маленького ребёнка смертельной является дозировка свыше 10 мг (5–20 зёрен), для взрослого пациента – 100–1 тыс. мг.

• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• повышенная температура;
• патологии ЖКТ, сопровождающиеся непроходимостью;
• печёночной и почечной недостаточности;
• хронических болезней лёгких;
• гипертрофии предстательной железы, и ряда других заболеваний.

Нежелателен приём алкалоида и при кормлении грудью, так как может негативным образом отразиться на здоровье ребёнка. Этот препарат разрешено принимать только с разрешения лечащего врача, иначе возможны серьёзные последствия. Он относится к категории А – ядовитым наркотическим веществам, и выдаётся только по рецепту.

Симптомы и стадии интоксикации атропином

Выделяют два типа интоксикации атропином:

• острую – при разовой передозировке;
• хроническую – при систематическом превышении рекомендуемых врачом доз.

Симптомы отравления атропиноподобными веществами проявляются уже через 15–20 минут; ягодами и зелёными частями растения – дольше, от получаса до 5 часов. Начальные признаки интоксикации атропином проявляются:

• сухостью и жжением в ротовой полости;
• неутолимой жаждой;
• потерей голоса;
• дискомфортными ощущениями в носоглотке.

Если пациенту не дать противоядие, болезнь нарастает, проявляясь такими симптомами:

• шелушением и сухостью кожи;
• аллергическими реакциями;
• покраснением кожи всего тела, а в особенности – лица;
• учащением дыхания;
• сильным сухим кашлем;
• повышением температуры;
• расширением зрачков;
• нарушением реакции на свет;
• повышением давления внутриглазного яблока;
• головокружением;
• эйфорией.

Атропиноподобные препараты могут оказывать и иное воздействие на организм – некоторые из них вызывают не перевозбуждение, а угнетение центральной нервной системы (например, гидробромид скополамина). Передозировка такими медикаментами вызовет сонливость, апатию, расслабление мышц, устранение двигательного беспокойства. В дальнейшем развивается отёк лёгких, асфиксия, цианоз, сердечно-сосудистая недостаточность. Возможен летальный исход.

В случае тяжёлой интоксикации специалисты выделяют две стадии. Первая наступает сразу после передозировки, и выражается:

• головными болями;
• галлюцинациями;
• нарушением координации;
• спутанностью сознания;
• потерей контроля над совершаемыми действиями;
• дезориентацией;
• повышением мышечного тонуса всех органов и систем;
• психомоторным перевозбуждением;
• судорогами;
• эпилептическими припадками.

Спустя 10 часов после введения антидота, может возникнуть вторая фаза интоксикации. Она проявляется:

• угнетением центральной нервной системы;
• угасанием сухожильных рефлексов;
• гипотонией;
• потерей сознания;
• комой.

Обнаружив симптомы отравления атропином, следует срочно вызвать врача и оказать больному посильную помощь.

Первая помощь и лечение при отравлении

В домашних условиях необходимо предпринять следующие меры:

1. Для начала установите способ попадания алкалоида в организм. Если был пероральный приём, немедленно промойте пострадавшему желудок. Для этого дайте ему выпить 2–2.5 л тёплой воды с добавлением перманганата калия или активированного угля. Вызовите рвоту, нажав двумя пальцами на корень языка.
2. Устройте промывание кишечника, чтобы снизить количество яда, всасывающегося в кровь. Для этой цели подойдёт солевое слабительное.
3. Окажите симптоматическую помощь по мере возможности. Не оставляя пострадавшего без присмотра, дождитесь приезда медицинской бригады.

В клинике лечение будет заключаться в проведении следующих мероприятий:

1. Промывание желудка с помощью зонда. Для этого используют тёплую воду, содержащую 20–30 грамм измельчённого в порошок активированного угля либо перманганата калия. Наконечник зонда перед началом процедуры обязательно смазывают вазелиновым маслом: интоксикация вызывает сухость слизистых оболочек, и эта мера помогает предотвратить травмирование пищевода. Для промывания также можно применять раствор танина. Если промыть желудок невозможно, пациенту делают подкожную инъекцию гидрохлорида апоморфина. В конце процедуры через зонд вводят солевое слабительное с добавлением энтеросорбентов.
2. Пациенту вводят один из доступных антидотов. Затем применяют форсированный диурез с ощелачиванием крови, детоксикационную гемосорбцию (при тяжёлых состояниях) и высокую сифонную клизму с раствором танина.
3. Проведение симптоматического лечения. Чтобы устранить психомоторное возбуждение, вызванное передозировкой атропина, пациенту назначают нейролептики. Судороги купируют барбитуратами короткого действия; при угнетении дыхания используют ингаляции кислородом через носовой катетер либо маску. В критических состояниях применяется искусственная вентиляция лёгких.

Нередко при отравлении атропином у больного наблюдается гипертермия – повышенная температура тела. Её снижают, прикладывая пузыри со льдом к местам близкого прилегания крупных кровеносных сосудов к коже – к паховой области, шее, локтевым сгибам. Эффективно также обдувание вентилятором и обёртывание влажной простынёй. Применяются и медикаментозные способы снижения температуры – внутримышечное введение анальгина, реопирина, амидопирина.

Длительность терапии и реабилитационного периода зависит от степени вреда, нанесённого организму пациента ядом.

Антидот при отравлении

Обязательная составляющая лечения – антидот атропина. Противоядием может быть один из следующих препаратов:

• прозерин (вводят подкожно, внутривенно в составе капельницы на основе изотонического раствора хлорида натрия);
• гидробромид галантамина (только подкожно);
• пилокарпин (капли, применяются при серьёзных нарушениях зрения).

Самостоятельно давать пострадавшему противоядие в домашних условиях строго запрещено – это может сделать только медицинский специалист в стационаре.

Последствия отравления

В зависимости от количества, поступившего в организм яда, способа его проникновения и индивидуальных особенностей пациента, интоксикация способна нанести существенный вред здоровью:

• различные нарушения зрения, в том числе развитие глаукомы, отслоения сетчатки;
• дисфункция центральной нервной системы;
• появление заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• затяжная кома, приводящая к необратимым последствиям в головном мозге, последующей инвалидности либо летальному исходу.

Согласно статистическим данным, около 15% отравлений этим алкалоидом и атропиноподобными веществами заканчиваются смертью пациента. Поэтому его нельзя применять без консультации с лечащим врачом, и нарушать рекомендуемую дозировку. Большое значение играет и время приёма медикамента – его следует употреблять за полчаса до еды, или через час после приёма пищи. В противном случае механизм усвоения будет нарушен, и риск нежелательных побочных эффектов повысится.