Малярия на губах у ребенка 3 лет. Малярия симптомы и лечение у детей

У детей раннего возраста характеризуется атипичностью приступов. Озноб не выражен, приступ малярии начинается с побледнения, затем синюшности кожи, похолодания конечностей. При высокой температуре возможны , явления менингоэнцефалита, часто . Снижение температуры сопровождается незначительным потением головы, шеи. Развивается анемия, увеличиваются и . Ввиду атипичного течения малярии у грудных детей исследование крови (толстой капли и мазка) имеет особенно важное значение. Кровь следует брать до назначения противомалярийного лечения.

Лечение малярии у детей проводят производными 4-аминохинолина, а также хиноцидом или примахином по тем же схемам, что и у взрослых, но в соответствующих возрастных дозировках (таблица 1 и 2).

Таблица 1. Дозировка хлорохина (резохина, делагила) при лечении малярии у детей
Таблица 2. дозировка хиноцида для детей

Примечание. По схеме 1 хиноцид назначают в течение 10 дней, по схеме 2 - в течение 14 дней.

Малярия у детей в грудном возрасте протекает атипично (типичные приступы наблюдаются относительно редко). Эквивалентом озноба бывает резкое побледнение кожи, переходящее затем в цианоз; конечности становятся холодными, появляется беспокойство. Во время жара могут отмечаться судороги клоникотонического характера и другие симптомы (тремор конечностей и пр.). Малярия может протекать с токсическим кишечным синдромом, давая картину диспепсии. В крови во время приступа наблюдаются лейкопения, нейтропения, относительные лимфоцитоз и моноцитоз; РОЭ ускорена. Постепенно развивается анемия. Иногда наблюдаются поражения почек в виде нефрита или нефроза; возможна альбуминурия. Повышен уробилин в моче.

Определенные особенности клинических проявлений и течения отмечаются при врожденной малярии, заражение которой может произойти через поврежденную плаценту внутриутробно, в момент родов при отторжении децидуальной оболочки, когда возможно смешение крови матери и плода (наиболее частый вариант), во время тяжелых родов с разрывом сосудов, при родовой травме.

При внутриутробном заражении нередко наблюдаются преждевременные роды; вес ребенка мал, кожа бледна, цианотична, с восковидным или желтушным оттенком, что дает повод подозревать гемолитическую болезнь; селезенка всегда увеличена, а часто и печень. Проявления малярии начинаются сразу после рождения.

При заражении во время родов вес и общее состояние детей при рождении не нарушены. По истечении инкубационного периода (до 3 недель при трехдневной и тропической малярии и до 6 недель при четырехдневной малярии) выявляются плохое развитие, вялость, увеличение селезенки и печени, диспептические явления, а через 3-4 недели развивается анемия. Вместо лихорадочных приступов часто наблюдаются малохарактерные колебания температуры, иногда бывает внезапный кратковременный подъем t° до 40° и описанная выше картина атипичного приступа, свойственного грудному возрасту.

В крови можно обнаружить плазмодии малярии, что и позволяет установить окончательный диагноз.

Лечение проводится по таким же схемам, как и у взрослых, но в соответствующей возрастной дозировке (таблицы 3 и 4).

Помимо специфической терапии, необходимо и общеукрепляющее лечение. По окончании специфического лечения можно при показаниях применять препараты мышьяка, железа, глицерофосфата и др.; при выраженной анемии - камполон или антианемин, витамин В12, фолиевую кислоту.

Малярия (Malaria) - острое инфекционное заболевание, вызываемое малярийными плазмодиями, характеризующееся определенными закономерностями: циклическим течением со сменой периодов острых лихорадочных приступов и межприступных состояний, спленомегалией, анемией.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы малярии у детей, о том как проводится лечение малярии у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение малярии у детей

Как вылечить малярию?

Лечение детей больных малярией проводится в стационаре. Пациенты с тяжелыми, осложненными формами тропической малярии лечатся в реанимационном отделении. Режим постельный на период лихорадочных приступов. Диета по возрасту.

Этиотропная терапия . Противомалярийные препараты для лечения подразделяются на две группы: шизотропные, действующие на бесполые формы, и гаметотропные, действующие на половые формы плазмодиев.

Средства лечения малярии у детей

Среди шизотропных препаратов для лечения малярии у детей выделяют:

Гаметотропные препараты для лечения малярии вызывают гибель гаметоцитов (примахин, хиноцид); препятствуют образованию спорозоитов (бигумаль, хлоридин).

Специфическое лечение малярии следует начинать немедленно после установления диагноза на основании эпидемиологического анамнеза и клинической картины. После взятия крови ("толстая" капля и мазок) больному назначают гемато-шизотропный препарат (делагил), не ожидая результатов исследования крови.

Чтобы вылечить малярию неосложненного типа проводится купирующая терапия дела-гилом (хлоридином). Последующее назначение примахина зависит от вида малярии:

при тропической малярии его используют для лечения в качестве гаметоцидного средства в сезон передачи - в течение 3 дней;
при трехдневной и овалемалярии - в качестве гистошизотропного препарата с целью профилактики поздних рецидивов - в течение 10-14 дней;
при четырехдневной - не показан.

При лечении малярии, вызванной хлорохинрезистентными штаммами P. falciparum, используют фансидар (метакель-фин).

В лечении делагилустойчивых, а также тяжелых форм малярии у детей в качестве этиотропного средства используют хинин из расчета 10 мг/кг два раза в день через 8-12 ч внутривенно капельно очень медленно (в течение 2-4 ч) в 100-200 мл физиологического раствора. При малярийной коме хинин вводят внутривенно струйно медленно (в течение 20-30 мин) в 20 мл глюкозы. Хинин назначают до 10 дней (чаще - 4 - 5 дней), затем продолжают лечение малярии фансидаром (до 10 дней).

В качестве патогенетигеской используется инфузионная терапия с целью детоксикации и дегидратации, кортико-стероиды (5-10 мг/кг массы тела по преднизолону), диуретики, препараты железа, средства для лечения ДВС-синдрома.

Профилактика. Мероприятия по профилактике малярии проводят по следующим направлениям: обезвреживание источника инфекции, уничтожение переносчиков, предохранение людей от нападения комаров, рациональное использование химиопрофилактики. Перед въездом в эндемичные районы детям и взрослым проводят химиопрофилактику хлоридином (делагилом) в течение 7 дней; при выезде - противомалярийный препарат назначают еще в течение 4-6 недель.

В малярийной местности проводится ежедневный прием хлорохина, амодиахина, бигумаля, хлоридина в дозе, равной 1/3 - lU лечебной. Важное значение имеют борьба с комарами рода Anopheles, проведение мероприятий, направленных на осушение местности и тем самым на ликвидацию зон обитания комаров.

Прогноз лечения . При малярии прогноз неблагоприятный, но при своевременно начатом и правильно проводимом лечении наступает полное выздоровление. Летальность составляет 0,2 - 0,3% и наблюдается в случаях осложненного или злокачественного течения заболевания (у детей с молниеносной, коматозной или алгидной формами малярии).

Симптомы малярии у детей

Типичные формы малярии характеризуются циклическим течением со сменой следующих периодов: инкубационного, продромального, первичной атаки, рецидивов (ранних и поздних).

Инкубационный период - от момента заражения до появления первых клинических симптомов малярии. Длительность инкубационного периода зависит от вида плазмодия (при vivax-малярии - от 10 - 20 дней до 8-10 мес, при ovale-малярии - 11 - 16 дней, falciparum - 8 - 16 дней, четырехдневной - 21 - 42 дня), а также дозы возбудителя и состояния иммунитета.

Продромальный период продолжается от нескольких часов до 1-й недели и характеризуется недомоганием, головной болью, артралгиями, миалгиями, снижением аппетита, иногда тошнотой, рвотой, диареей. Возможно легкое познабливание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр и выше (инициальная лихорадка). Продромальный период особенно характерен для vivax- и ovale-малярии, однако не отмечается при четырехдневной.

Течение болезни до лечения малярии у детей

Первичная атака (первичная малярия). После продромального периода или с первых дней болезни (при четырехдневной малярии) развиваются такие симптомы малярии, как типичные малярийные пароксизмы, протекающие со сменой фаз: озноба, жара, пота.

Озноб проявляется дрожательным симптомом. Кожа больного бледная, холодная, с цианотичным оттенком, шероховатая ("гусиная кожа"). Озноб продолжается от 10-15 мин до 2-3 часов, наиболее продолжительный и резко выраженный - при тропической малярии.

Жар - вторая фаза пароксизма - проявляется такими симптомами: быстрым подъемом температуры тела, прекращением озноба, появлением чувства тепла. Температура тела повышается до 39-40° С, нарастают явления интоксикации, тахикардия, одышка. Артериальное давление снижается. Возможны бред, нарушение сознания. Фаза жара особенно длительная при тропической малярии: она может достигать 12-24 ч и даже 36 часов.

Пот - третья фаза, характеризующаяся такими симптомами: критическим снижением температуры тела до субнормальных цифр, профузным потоотделением, улучшением самочувствия на фоне выраженной слабости.

Малярийный пароксизм длится 6-12 ч, а при тропической малярии - до суток и более. Особенность малярийной лихорадки - наступление пароксизма через определенные интервалы времени, в одно и то же время суток (при vivax- и четырехдневной малярии - в утренние и дневные часы, при ovale-малярии - в вечерние, при тропической - в любое время суток). Лихорадка обычно имеет неправильный интермиттирующий характер с наступлением пароксизмов через 48 ч при vivax- и ovale-малярии и через 72 ч при четырехдневной малярии. Лихорадка при тропической малярии может быть неправильного типа. В начале болезни приступы не всегда строго периодичны.

Гепатолиенальный синдром характерен для всех видов малярии (степень увеличения селезенки больше, чем печени). Пальпаторно увеличение селезенки выявляется к концу 1-й - началу 2-й нед. болезни при vivax- и falciparum-малярии и в более поздние сроки при ovale- и четырехдневной малярии. Печень значительно увеличивается в размерах также к концу 1-й нед. болезни. Функции печени умеренно нарушены лишь при тропической малярии: повышается содержание в сыворотке крови прямого, непрямого билирубина и уровень трансфераз, снижается концентрация общего белка (за счет альбуминов), позже появляется гипергаммаглобулинемия, возможна желтуха. По мере прогрессирования заболевания печень и селезенка продолжают увеличиваться в размерах, становятся плотными.

Гемолитическая анемия развивается вследствие разрушения эритроцитов по окончании цикла эритроцитарной шизогонии, гиперспленизма, а также аутоиммунных механизмов гемолиза. Отмечается бледно-желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек при неизмененном цвете мочи и кала.

Длительность малярии:

тропической малярии - от 6 мес. до 20 мес. (чаще 1 год);
трехдневной малярии - 1,5-3,0 года;
овале-малярии - 2-4 года;
четырехдневной малярии - 4-5 лет.

Малярия у детей раннего возраста

Характеризуется рядом особенностей:

типичные приступы могут отсутствовать (температура тела вначале повышается до фебрильных цифр, затем - субфебрильная, вместо озноба бывают приступы цианоза и похолодание конечностей, эквивалентом пота является увлажнение кожи головы и туловища);
периодичность приступов не характерна;
часто отмечается беспокойство, расстройство сна, отказ от груди, вплоть до анорексии;
возможны рвота, судороги, менингеальные симптомы;
часты срыгивания, боли в животе, жидкий стул;
возможно развитие дегидратации;
быстро нарастает анемия;
выражен гепатолиенальный синдром;
часто встречаются тяжелые формы заболевания;
возможен летальный исход.

В ряде случаев отмечается бесприступное течение малярии: у ребенка в определенные часы появляется икота без повышения температуры тела, озноба и пота. При этом всегда выражены гепатолиенальный синдром и прогрессирующая анемия.

Осложнения малярии у детей

Специфические осложнения: церебральная малярия, психические расстройства, острый гемолиз и гемоглобинурийная лихорадка, острая почечная недостаточность, отек головного мозга, разрыв селезенки, вторичная гипохромная анемия, нефротический синдром. Специфические осложнения часто являются причиной летальных исходов, в основном, при тропической малярии.

Церебральная малярия - осложнение малярии

Возникает в связи с тяжелыми нарушениями церебральной гемодинамики после заполнения капиллярной сети эритроцитами, зараженными шизонтами, длится от 1-2 до 4-5 суток. В течении церебральной малярии выделяют три стадии: сомнолентную (прекому), сопор, глубокую кому. В стадии прекомы отмечается вялость, затемнение сознания, но бывают явления психического и двигательного возбуждения, судороги, гиперкинезы, ригидность затылочных мышц. Температурная кривая при сомноленции имеет интермиттирую-щий характер, в случаях сопора и комы - постоянная или неправильного типа. Давление цереброспинальной жидкости нормальное, иногда незначительно повышенное. Ликвор прозрачный, содержит 0,15-0,2% белка, единичные лейкоциты. Артериальное давление снижается, появляется токсическое дыхание. Наблюдаются расстройства глотания и явления гастроэнтерита. Печень и селезенка увеличены. Изменения в крови, как при тяжелой форме малярии.

Психические расстройства - осложнения малярии

Психические расстройства возникают также чаще при тропической малярии, характеризуются двигательным возбуждением, помрачением сознания, появлением галлюцинаций.

Острый гемолиз и гемоглобинурийная лихорадка - осложнения малярии

Основной симптом гемоглобинурии - появление мочи черного или красного цвета в результате преобладания в ней метгемо-глобина или оксигемоглобина соответственно. После отстаивания мочи наблюдается два слоя: верхний - прозрачно-красный и нижний - темно-коричневый, состоящий из кровяного детрита, зернистых и гиалиновых цилиндров. В моче содержатся в высокой концентрации белок и желчные пигменты. При развивающейся почечной недостаточности отмечается олигурия (выделение небольшого количества густой темной дегтеобразной мочи), затем анурия. Развивается уремия, кома и через 3-4 дня больной умирает. Летальность достигает 50%. При благоприятном течении приступ заканчивается через 3-5 дней. Моча светлеет и температура тела снижается, наступает репарация крови.

Острая почечная недостаточность - осложнение малярии

Острая почечная недостаточность (ОПН) - может развиваться как самостоятельное осложнение при тропической малярии, сопутствовать церебральной малярии или гемоглобинурийной лихорадке. Определяется низкая плотность мочи, снижение концентрации мочевины, выраженная протеинурия и цилиндрурия, развивается олиго- или анурия. В сыворотке крови повышается уровень мочевины и креатинина. Позже изменяется электролитный баланс.

Отек головного мозга - осложнение малярии

Отек головного мозга наблюдался в прошлые годы при первичной или рецидивирующей трехдневной малярии в средней полосе России. Осложнение встречалось, в основном, у детей дошкольного возраста и подростков. На высоте одного из приступов внезапно появлялись сильная головная боль, судороги, потеря сознания, пена изо рта. Быстро наступала смерть при явлениях остановки дыхания и сердечной деятельности.

Разрыв селезенки - осложнение малярии

Разрыв селезенки чаще наблюдается у первично заболевших трехдневной малярией. Непосредственными причинами разрыва резко увеличенной селезенки может быть даже небольшая травма живота, рвота, энергичная пальпация ее при обследовании. Признаками разрыва селезенки являются острая и сильная боль с симптомами раздражения брюшины и внутреннего кровотечения, снижение частоты пульса и артериального давления, шоковое состояние.

Вторичная гипохромная анемия - осложнение малярии

Нефротический синдром - осложнение малярии

Нефротический синдром развивается при четырехдневной малярии. Патогенетически обусловлен отложением иммуноглобулиновых комплексов IgG и IgM со специфическим антигеном и комплементом на базальной мембране почечных клубочков. Характеризуется медленным неуклонно прогрессирующим течением и нарастанием протеинурии, гипопротеинемии, распространенными отеками, гипертонией и почечной недостаточностью.

Также осложнениями малярии являются нефроз, купирующийся под влиянием специфической терапии, цирроз печени, угрожающее жизни поражение ЦНС с развитием психоза, очаговой симптоматики (афазии, моно- и гемиплегии и т. д.), комы, наступающей исподволь или молниеносно, вследствие циркуляторных расстройств, гемоглобинурийная лихорадка (рвота, коликообразные боли в животе, гемоглобинурия, возможна анурия).

Причины малярии у детей

Малярия известна с древнейших времен. Заболевание, в основном, поражает население стран с тропическим климатом, но наблюдается и в умеренных широтах. В Европе на большей части континента заболевание было широко распространено до XIX века.

Возбудитель малярии

Возбудитель малярии выделен французским ученым Лавераном в 1880 г. Через несколько лет установили роль комаров рода Anopheles в качестве переносчика возбудителя малярии человеку. Большой вклад в изучение малярии внесли русские ученые В. А. Афанасьев, В. А. Данилевский, Н. А. Сахаров, Е. А. Павловский, С. П. Боткин, Н. Ф. Филатов, Е. И. Марциновский.

В начале XX века заболеваемость малярией резко снизилась, однако во время Первой и Второй мировых войн она вновь возросла. Мероприятия по ликвидации малярии, проводимые ВОЗ в 1955-1969 гг., хотя и способствовали снижению заболеваемости во многих странах мира, все же не принесли существенных результатов, особенно в Африке.

Этиология . Возбудитель - малярийный плазмодий - относится к полцарству Protozoa, типу Apicomplexa, семейству Plasmodiidae, роду Plasmodium.

Известно более 100 видов возбудителей малярии обезьян, грызунов, ящериц.

P. vivax, вызывающий трехдневную малярию,
P. falciparum - тропическую малярию,
P. malariae - четырехдневную малярию,
P. ovale - малярию в тропической Африке по типу трехдневной.

Виды возбудителей отличаются по чувствительности к химиотерапевтическим препаратам, морфологическим признакам и симптомами, а вызванные ими заболевания - по длительности инкубационного периода, иммунологическим и эпидемиологическим характеристикам, исходам.

Эпидемиология . Малярия является типичным антропонозом с природной очаговостью.

Механизм передачи: гемо-контактный.

Пути передачи:

трансмиссивный (переносчики - самки комаров рода Anopheles);
гемотрансфузионный (при переливании инфицированной крови и ее препаратов);
трансплацентарный - от матери плоду.

Заболеваемость . В настоящее время заболевание широко распространено в странах Африки, Ближнего и Среднего Востока, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки. Из 180 стран 90 эндемичны по малярии. Общее количество зараженных в мире составляет 300-400 млн чел. Ежегодно малярией заболевают 120 млн чел., из них 1 - 2 млн погибают, причем 80% составляют дети.

Сезонность . В странах с умеренным климатом заболеваемость малярией характеризуется выраженной сезонностью с подъемом в летне-осенние месяцы. В странах с тропическим климатом заражение малярией происходит круглый год. В зависимости от природно-климатических и социальных условий формируются малярийные очаги с определенным уровнем интенсивности передачи, который остается неизменным в течение десятилетий (эндемичные очаги).

Летальность . Большинство видов малярии протекает доброкачественно, однако тропическая - приводит к летальным исходам в 0,5-7% случаев.

Тропическая малярия

Тропическая малярия нередко протекает с тяжелыми, угрожающими жизни больного симптомами. Это злокачесшвенная (пернициозная) малярия, заканчивающаяся летальными исходами. Патогенетическими особенностями инфекции, вызываемой P. falciparum являются:

Исход заражения и характер клинического течения инфекции определяются особенностями иммунологического статуса ребенка, в частности активностью факторов неспецифической врожденной устойчивости, напряженностью постинфекционного иммунитета и уровнем специфических антител, полученных от матери (у новорожденных).

Началом иммунного ответа является фагоцитирование малярийных плазмодиев макрофагами печени, селезенки, костного мозга. Образование антител класса IgM начинается с первых дней инфицирования, IgG вырабатываются позднее. Выделяют антиспорозонтные, антимерозоитные, антишизонтные, антитоксические и антигаметоцитные антитела.

Виды малярии у детей

Классификация малярии:

По виду возбудителя:

трехдневная малярия;
овалемалярия;
тропическая малярия;
четырехдневная малярия.

По типу:

Типичные.

Атипичные:

По тяжести:

Легкая форма.

Среднетяжелая форма.

Тяжелая форма.

По течению (по характеру):

Негладкое:

с осложнениями;
с наслоением вторичной инфекции;
с обострением хронических заболеваний;
с рецидивами (ранними и поздними).

Диагностика малярии у детей

Опорно-диагностические признаки и симптомы малярии:

пребывание в эндемичном районе;
интермиттирующий характер температурной кривой с пиками через 48 или 72 часа;
наличие малярийного пароксизма (озноб, жар, пот);
прогрессирующее увеличение селезенки;
прогрессирующее увеличение печени;
анемия.

Лабораторная диагностика малярии

Диагноз "малярия" можно поставить клинически, но для регистрации необходимо подтвердить лабораторно.

Показаниями для исследования крови на малярийные плазмодии являются:

повышение температуры тела и недомогание у прибывших из эндемичных по малярии очагов;
лихорадка более 5 дней, а в эпидемический сезон более 2 дней;
неподдающаяся терапии лихорадка;
повышение температуры тела через 2 мес. после переливания крови;
любое повышение температуры тела у больных с наличием малярии в анамнезе;
наличие у больного гепатолиенального синдрома на фоне повышения температуры тела, анемии, желтушности склер.

Серологический метод диагностики малярии в основном применяют при обследовании доноров. Используют реакцию иммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ.

В анализе крови в начале заболевания отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом, затем развивается лейкопения с нейтропенией и относительным лимфоцитозом; СОЭ значительно повышается со 2-й недели заболевания; повышается количество ретикулоцитов.

Дифференциальная диагностика проводится с бруцеллезом, тифопаратифозными заболеваниями, гриппом, висцеральным лейшманиозом, лептоспирозом, клещевым спирохетозом, сепсисом, лихорадками денге и паппатачи, гемолитической болезнью и анемиями. Малярийную кому дифференцируют от комы печеночной, диабетической, уремической, мозговой.

Врожденная малярия

Встречается редко, чаще в гипо- и мезоэндемичных районах, где не проводится лечение беременных, больных малярией.

Заражение возможно внутриутробно через поврежденную плаценту (чаще при тропической малярии). При инфицировании плода в первой половине беременности может наступить самопроизвольный выкидыш. При заражении во второй половине беременности дети часто рождаются недоношенными, с проявлениями внутриутробной гипотрофии и анемии. Болезнь проявляется приступами беспокойства, цианоза, судорогами, диспепсическими расстройствами, срыгиваниями; постоянно отмечаются гепатолиенальный синдром, гипохромная анемия, дистрофия.

Малярия ежегодно вызывает около 350-500 миллионов инфицирований и около 1,3-3 миллиона смертей у людей. На районы Африки южнее Сахары приходится 85-90 % этих случаев, в подавляющем большинстве инфицируются дети в возрасте до 5 лет. Смертность, как ожидается, вырастет вдвое на протяжении следующих 20 лет.

Возбудителями малярии являются простейшие рода Plasmodium (плазмодии). Для человека патогенны четыре вида этого рода: P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum В последние годы установлено, что малярию у человека в Юго-Восточной Азии вызывает также пятый вид - Plasmodium knowlesi. Человек заражается ими в момент инокуляции (впрыскивания) самкой малярийного комара одной из стадий жизненного цикла возбудителя (так называемых спорозоитов) в кровь или лимфатическую систему, которое происходит при кровососании.

После кратковременного пребывания в крови спорозоиты малярийного плазмодия проникают в гепатоциты печени, давая тем самым начало доклинической печёночной (экзоэритроцитарной) стадии заболевания. В процессе бесполого размножения, называемого шизогонией, из одного спорозоита в итоге образуется от 2000 до 40 000 печёночных мерозоитов, или шизонтов. В большинстве случаев эти дочерние мерозоиты через 1-6 недель снова попадают в кровь. При инфекциях, вызываемых некоторыми североафриканскими штаммами P.vivax, первичный выход в кровь мерозоитов из печени происходит примерно через 10 месяцев от момента заражения, в сроки, совпадающие с кратковременным периодом массового выплода комаров в следующем году.

Эритроцитарная, или клиническая, стадия малярии начинается с прикрепления попавших в кровь мерозоитов к специфическим рецепторам на поверхности мембраны эритроцитов. Эти рецепторы, служащие мишенями для заражения, по-видимому, различны для разных видов малярийных плазмодиев.

В соответствии с классификацией ВОЗ выделяют 5 типов очагов малярии:

псевдоочаг - наличие завозных случаев, но нет условий для передачи малярии;
потенциальный - наличие завозных случаев и есть условия для передачи малярии;
активный новый - появление случаев местного заражения, произошла передача малярии;
активный стойкий - наличие случаев местного заражения в течение трех лет и более без перерыва передачи;
неактивный - передача малярии прекращена, в течение последних двух лет случаев местного заражения не было.

Показателем интенсивности риска заражения малярией по классификации ВОЗ является селезеночный индекс у детей от 2 до 9 лет. Согласно этой классификации различают 4 степени эндемии:

Гипоэндемия - селезеночный индекс у детей от 2 до 9 лет до 10%.
Мезоэндемия - селезеночный индекс у детей от 2 до 9 лет составляет 11 - 50%.
Гиперэндемия - селезеночный индекс у детей от 2 до 9 лет выше 50% и высокий у взрослых.
Голоэндемия - селезеночный индекс у детей от 2 до 9 лет постоянно выше 50%, селезеночный индекс у взрослых низкий (африканский тип) или высокий (новогвинейский тип).

Патогенез (что происходит?) во время малярии

По способу заражения различают спорозоитную и шизонтную малярию. Спорозоитная инфекция - это естественное заражение через комара, со слюной которого в организм человека проникают спорозоиты. В этом случае возбудитель проходит тканевую (в гепатоцитах), а затем эритроцитарную фазы шизогонии.

Шизонтная малярия обусловлена введением в кровь человека уже готовых шизонтов (гемотерапия, шприцевая малярия), поэтому в отличие от спорозоитной инфекции здесь отсутствует тканевая фаза, что определяет особенности клиники и лечения этой формы болезни.

Непосредственной причиной приступов малярийной лихорадки является поступление в кровь при распаде морул мерозоитов, представляющих собой чужеродной белок, малярийного пигмента, гемоглобина, солей калия, остатков эритроцитов, которые изменяют специфическую реактивность организма и, воздействуя на теплорегулирующий центр, вызывают температурную реакцию. Развитие приступа лихорадки в каждом случае зависит не только от дозы возбудителя ("пирогенный порог"), но и от реактивности организма человека. Характерное для малярии чередование приступов лихорадки обусловлено длительностью и цикличностью эритроцитарной шизогонии ведущей генерации плазмодиев того или иного вида.

Циркулирующие в крови чужеродные вещества раздражают ретикулярные клетки селезенки, печени, вызывают их гиперплазию, а при длительном течении - разрастание соединительной ткани. Усиленное кровенаполнение этих органов приводит к их увеличению и болезненности.

Важное значение в патогенезе малярии имеет сенсибилизация организма чужеродным белком и развитие аутоиммунопатологических реакций. Распад эритроцитов при эритроцитарной шизогонии, гемолиз в результате образования аутоантител, повышенный фагоцитоз эритроцитов ретикулоэндотелиальной системы селезенки являются причиной анемии.

Типичны для малярии рецидивы. Причиной ближних рецидивов в первые 3 месяца после окончания первичных острых симптомов является сохранение части эритроцитарных шизонтов, которые в связи с падением иммунитета начинают вновь активно размножаться. Поздние или отдаленные рецидивы, характерные для трехдневной и овале-малярии (через 6-14 месяцев), связаны с завершением развития брадиспорозоитов.

Симптомы (клиническая картина) малярии

Все клинические проявления (симптомы) малярии связаны лишь с эритроцитарной шизогонией.

На начальном этапе развития инфекции выделяют следующие периоды:

Существует 4 видовых формы малярии: трехдневная, овале-малярия, четырехдневная и тропическая.

Каждая видовая форма имеет свои особенности. Однако типичными для всех являются приступы лихорадки, спленогепатомегалия и анемия.

Малярия - полициклическая инфекция, в ее течении выделяют 4 периода: период инкубации (первичный латентный), первичных острых проявлений, вторичный латентный и период рецидивов. Длительность инкубационного периода зависит от вида и штамма возбудителя. В конце инкубационного периода появляются симптомы - предвестники, продромы: разбитость, мышечная, головная боль, познабливание и др. Второй период характеризуется повторяющимися приступами лихорадки, для которых типично стадийное развитие - смена стадий озноба, жара и пота. Во время озноба, который длится от 30 мин. до 2 - 3 ч, температура тела повышается, больной не может согреться, конечности синюшны и холодны, пульс учащен, дыхание поверхностное, артериальное давление повышенное. К концу этого периода больной согревается, температура достигает 39 - 41°С, наступает период жара: лицо краснеет, кожа становится горячей и сухой, больной возбужден, беспокоен, отмечается головная боль, бред, спутанность сознания, иногда судороги. В конце этого периода температура быстро падает, что сопровождается профузным потоотделением. Больной успокаивается, засыпает, наступает период апирексии. Однако затем приступы повторяются с определенной цикличностью, зависящей от вида возбудителя. В ряде случаев начальная (инициальная) лихорадка имеет неправильный или постоянный характер.

На фоне приступов увеличиваются селезенка, печень, развивается анемия, страдают все системы организма: сердечно-сосудистая (миокардиодистрофические расстройства), нервная (невралгии, невриты, потливость, зябкость, мигрени), мочеполовая (симптомы нефрита), кроветворная (гипохромная анемия, лейкопения, нейтропения, лимфомоноцитоз, тромбоцитопения) и др. После 10 - 12 и более приступов инфекция постепенно затухает, наступает вторичный латентный период. При неправильном или неэффективном лечении спустя несколько недель - месяцев возникают ближние (3 мес), поздний или отдаленные (6-9 мес.) рецидивы.

Трехдневная малярия. Длительность инкубационного периода: минимальная - 10 - 20 дней, при заражении брадиспоро-зоитами - 6 - 12 и более месяцев. Характерны продромальные явления в конце инкубации. За несколько дней до начала приступов появляется познабливание, головная боль, боли в пояснице, разбитость, тошнота. Заболевание начинается остро. Первые 5-7 дней лихорадка может носить неправильный характер (инициальная), затем устанавливается интермиттирующего типа лихорадка с типичным чередованием приступов через день. Для приступа свойственна четкая смена стадий озноба, жара и пота. Период жара длится 2 - 6 ч, реже 12 ч и сменяется периодом потения. Приступы возникают, как правило, в первой половине дня. Селезенка и печень после 2-3 температурных пароксизмов увеличиваются, при пальпации чувствительны. На 2 - 3-й неделе развивается умеренная анемия. Для этой видовой формы характерны ближние и отдаленные рецидивы. Общая продолжительность болезни составляет 2-3 года.

Малярия овале. По многим клинико-патогенетическим признакам сходна с малярией трехдневной, но отличается более легким течением. Минимальный инкубационный период 11 дней, может иметь место длительная инкубация, как при трехдневной - 6 - 12 - 18 месяцев; из публикаций известен крайний срок инкубации - 52 месяца. Приступы лихорадки наступают через день и в отличие от 3-х дневной малярии возникают преимущественно в вечернее время. Возможны ранние и отдаленные рецидивы. Длительность болезни составляет 3-4 года (в отдельных случаях до 8 лет).

Тропическая малярия. Минимальная продолжительность инкубационного периода составляет 7 дней, колебания до 10 - 16 суток. Характерны продромальные явления в конце инкубационного периода: недомогание, усталость, головная боль, боли в суставах, тошнота, потеря аппетита, чувство познабливания. Начальная лихорадка имеет постоянный или неправильный характер, инициальная лихорадка. У больных тропической малярией часто отсутствуют типичные для малярии симптомы приступа: нет или слабо выражен озноб, лихорадочный период длится до 30 - 40 часов, температура падает без резкого потоотделения, выражены мышечные и суставные боли. Отмечаются церебральные явления - головная боль, спутанность сознания, бессонница, судороги, нередко развивается гепатит с холемией, возникают признаки респираторной патологии (явления бронхита, бронхопневмонии); довольно часто выражен абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); нарушается функция почек. Такое разнообразие органных симптомов затрудняет диагностику, является причиной ошибочных диагнозов. Длительность тропической малярии от 6 мес. до 1 года.

Смешанная малярия. В эндемичных по малярии районах встречается одновременное заражение несколькими видами плазмодиев. Это приводит к нетипичному течению болезни, затрудняет диагностику.

Малярия у детей. В эндемичных по малярии странах малярия является одной из причин высокой смертности детей. Дети до 6-месячного возраста, рожденные иммунными женщинами, в этих районах приобретают пассивный иммунитет и заболевают малярией очень редко. Наиболее тяжело, нередко с летальным исходом, болеют дети в возрасте от 6 мес. до 4 - 5 лет. Клинические проявления (симптомы) у детей этого возраста отличаются своеобразием. Нередко отсутствует самый яркий симптом - малярийный пароксизм. В то же время наблюдаются такие симптомы, как судороги, рвота, понос, боли в животе, отсутствуют ознобы в начале пароксизма и потение в конце. На коже - высыпания в виде геморрагии, пятнистых элементов. Быстро нарастает анемия. У детей старших возрастных групп малярия обычно протекает так же, как и у взрослых.

Малярия у беременных. Весьма неблагоприятно влияет малярийная инфекция на течение и исход беременности. Она может быть причиной абортов, преждевременных родов, эклампсии беременных и летальных исходов.

Иммунитет при малярии. В процессе эволюции у человека выработались разные механизмы устойчивости к малярии:

Врожденный иммунитет, связанный с генетическими факторами.
Приобретенный активный.
Приобретенный пассивный иммунитет.

Приобретенный активный иммунитет обусловлен перенесенной инфекцией. Он связан с гуморальной перестройкой, выработкой антител, повышением уровня сывороточных иммуноглобулинов. Защитную роль играет лишь малая часть антител; кроме того, антитела вырабатываются только против эритроцитарных стадий (ВОЗ, 1977 г.). Иммунитет нестойкий, быстро исчезает после освобождения организма от возбудителя, имеет видо- и штаммоспецифический характер. Одним из существенных факторов иммунитета является фагоцитоз.

Не теряют значения попытки создания искусственного приобретенного активного иммунитета путем применения вакцин. Доказана возможность создания иммунитета в результате вакцинации аттенуированными спорозоитами. Так, иммунизация людей облученными спорозоитами предохраняла их от заражения на протяжении 3-6 мес.

Предприняты попытки создания мерозоитных и гаметных противомалярийных вакцин, а также синтетический мультивидовой вакцины, предложенной колумбийскими иммунологами (1987 г.).

Осложнения малярии: малярийная кома, разрыв селезенки, гемоглобинурийная лихорадка.

Диагностика малярии

Диагностика малярии базируется на анализе клинических проявлений болезни, данных эпидемиологического и географического анамнеза и подтверждается результатами лабораторного исследования крови. Окончательный диагноз видовой формы малярийной инфекции основан на результатах лабораторного исследования крови.

При режиме исследований, рекомендуемом ВОЗ для массовых обследований, необходимо тщательно просмотреть 100 полей зрения в толстой капле. Исследование двух толстых капель в течение 2,5 мин. на каждую более эффективно, чем исследование одной толстой капли в течение 5 мин. При выявлении плазмодиев малярии в первых же полях зрения просмотр препаратов не прекращают до тех пор, пока не будут просмотрены 100 полей зрения, чтобы не пропустить возможную микст-инфекцию.

При выявлении у больного косвенных признаков малярийной инфекции (пребывание в малярийной зоне, гипохромная анемия, наличие пигментофагов в крови - моноцитов с глыбками малярийного пигмента почти черного цвета в цитоплазме) надо исследовать толстую каплю более тщательно и не две, а серию - 4 - 6 при одном уколе. Кроме того, при отрицательном результате в подозрительных случаях рекомендуется забор крови проводить многократно (4-6 раз в сутки) в течение 2-3 дней.

В лабораторном ответе указывают латинское название возбудителя, родовое название Plasmodium сокращается до «Р», видовое не сокращается, а также стадии развития возбудителя (обязательно при обнаружении P. falciparum).

Для контроля эффективности лечения и выявления возможной резистентности возбудителя к применяемым противомалярийным препаратам проводят подсчет численности плазмодиев.

Обнаружение в периферической крови зрелых трофозоитов и шизонтов - морул при тропической малярии свидетельствует о злокачественном течении болезни, о чем лаборатория должна срочно сообщить лечащему врачу.

В практике нашли большее применение первые. Чаще других тест-систем применяется непрямая реакция иммунофлуоресценции (НРИФ). В качестве антигена для диагностики трехдневной и четырехдневной малярии служат мазки и капли крови с большим количеством шизонтов.

Для диагностики тропической малярии антиген готовится из культуры P. falciparum in vitro, поскольку у большинства больных в периферической крови шизонты отсутствуют. Поэтому для диагностики тропической малярии французская фирма BioMerieux производит специальный коммерческий набор.

Трудности получения антигена (препарат крови больного или из культуры in vitro), а также недостаточная чувствительность затрудняют внедрение НРИФ в практику.

Новые методы диагностики малярии разработаны на основе люминесцирующих иммуноферментных сывороток, а также с применением моноклональных антител.

Иммуноферментная тест-система с использованием растворимых антигенов плазмодиев малярии (РЭМА или ELISA), как и РНИФ, применяется в основном для эпидемиологических исследований.

Лечение малярии

Самым распространенным медикаментом для лечения малярии сегодня, как и раньше, является хинин. На какое-то время он был заменен хлорохином, но с недавнего времени хинин снова приобрел популярность. Причиной этому стало появление в Азии и, затем, распространение по Африке и другим частям света, Plasmodium falciparum с мутацией устойчивости к хлорохину.

Экстракты растения Artemisia annua (Полынь однолетняя), которые содержат вещество артемизинин и его синтетические аналоги, имеют высокую эффективность при лечении малярии, но их производство дорого. В настоящее время изучаются клинические эффекты и возможность производства новых препаратов на основе артемизинина. Команда французских и южноафриканских исследователей разработала группу новых препаратов, известных как G25 и TE3, успешно испытанных на приматах для лечения малярии.

Хотя противомалярийные лекарства присутствуют на рынке, болезнь представляет угрозу для людей, которые живут в эндемичных областях, где нет надлежащего доступа к эффективным препаратам. Согласно данным организации «Врачи без границ», средние затраты на лечение человека, зараженного малярией, в некоторых африканских странах составляют всего 0,25 - 2,40 долларов США.

Малярия – это инфекционная патология, источником которой является самка комара Anopheles. Само заболевание возникает по причине проникновения в организм микроба Плазмодий, который перемещаясь по кровеносным сосудам разрушает эритроциты, и приводит к нарушению работы всех внутренних органов.

Малярия у ребенка проявляется достаточно остро, поэтому при проявлении характерных признаков, лечение нужно начинать безотлагательно.

Малярийные микроорганизмы имеют сложный онтогенез, путь которого включает наличие промежуточных носителей – самок москита. Основной путь заражения инфекцией – через укусы комара , в слюнных железах которого находятся спороцисты плазмодия. Также возможна передача инфекции от матери к ребенку, и при переливании крови от носителя плазмодия.

Малярия это опасное заболевание, которое требует грамотного лечения . Ежегодно, инфекция поражает порядка 400 млн людей, 2 млн из которых имеют летальный исход. Наибольший риск заражения составляют страны с субтропическим и тропическим климатом – это Африка, Азия, Океания, Америка. Засчет огромной популярности отдыха в экзотических странах участились случаи завозной малярии и в Европейских государствах.

Стоит отметить, что малярия является древнейшим заболеванием, и первые летописные упоминания датируются 2700 годом до нашей эры. Самые древние окаменелости, где были обнаружены малярийные москиты, имеют возраст 30 млн лет.

Характерные признаки болезни у детей

Инкубационный период инфекции отличается по типу малярии: симптомы трехдневной наступают уже через 2 недели, тропическая болотная лихорадка может проявиться уже через неделю, четырехдневная – через 15-20 дней.

Основными заболевания можно назвать лихорадочные состояния приступообразного характера, повышенная температура тела, озноб, головные боли, апатия, судороги. Признаки малярии у детей зависят от возраста, типа инфекции и работы иммунной системы. Известно, что дети проживающие в эндемичных регионах с рождения, легче переносят малярию и быстрее выздоравливают.

Проявление 3-дневной малярии:

Такая гипертермия и обильное потоотделение продолжается трое суток. Опасность заболевания состоит в том, что может возникнуть поражение нервной системы , что чревато серьезными осложнениями. Полное выздоровление ребенка наступает только спустя несколько недель. Рецидивы возможны на протяжении 4-х лет.

Симптомы лихорадки овале:

Инфекция имеет самое легкое течение, из всех имеющихся малярий.
Приступы лихорадки зачастую начинаются в ночное время суток.
При заболевании увеличивается печень и селезенка, развивается анемия.
Температура тела поднимается до 39 градусов, ребенка беспокоит озноб, холодный пот, головные боли, слабость и сонливость.

Нередки случаи, когда наступало спонтанное выздоровление после 4-5 приступа лихорадки. Рецидивы возможны на протяжении двух лет. Изучая малярию детей по фото, можно обнаружить желтушность кожных покровов, что указывает на нарушение работы печени. Такие признаки требуют серьезного лечения и восстановительной терапии жизненно важного органа.

Признаки 4-дневной малярии:

Инфекция проявляется себя остро, с резким повышением температуры до 40 градусов.
Пациент жалуется на общее недомогание, сильную слабость в теле, обильное потение и жажду.
При пальпации обнаруживается увеличенная и болезненная печень.
Приступы случаются через 48 часов, и могут продолжаться по 12 часов.

Течение болезни в большинстве благополучное, так как пациенты получают своевременное лечение. Выздоровление наступает через 9-12 лихорадочных приступов.

Признаки тропической малярии:

Лихорадочный приступ может длится около суток, при этом озноб и потливость практически отсутствуют.
Заболевание протекает тяжело, с головными болями, судорогами, рвотой, бредом и спутанностью сознания.
Характерным симптомом малярии данного типа является повреждение глазных сосудов, и кровоизлияния в сетчатку.

Наиболее опасной является алгидная форма малярии у детей, фото симптомов указывают на тяжелые последствия, а именно: токсический шок, понижение температуры тела и образование тромбов.

У детей с низким иммунитетом малярия имеет плачевный исход. Смертность от тропической лихорадки составляет 98% . В случае выздоровления, повторное проявление болезни может возникнуть в течение года.

Диагностика малярии у детей

Для диагностики малярии применяется анализ крови

Брать кровь для диагностики можно в любое время, и во время приступа, и в межприступный период. Если биологический материал показывает низкую концентрацию плазмодия, тогда анализ повторяют каждые 6 часов.

Лечить малярию у ребенка начинают только после полученных результатов, где будет указан тип малярии и степень концентрации микроорганизмов.

Медикаментозная терапия

Признаком 4-дневной малярии является увеличение печени

Современная медицина имеет множество комбинированных препаратов, которые помогают не только облегчить состояние пациента, но и полностью избавить его от инфекции. Лекарственный препарат подбирается из учета местности, где ребенок был заражен, тяжести состояния и вида бактерии.

Большая часть противомалярийных препаратов имеет форму капсул или таблеток . Инъекции для внутривенного введения используются только при тяжелом течении тропической лихорадки.

Наиболее часто для лечения используются препараты способные воздействовать на такие формы микробактерий:

Половые формы локализуются в тканях и крови. Для лечения назначаются Примахин или Хиноцид.
Эритроцитарные типы плазмодия успешно лечатся Хинином, Хингамином, Хлоридином.

Наиболее эффективными и менее токсичными являются такие препараты: Делагил и Резохин.

При диагностике тропической лихорадки курс лечения составляет около 5 дней. Пациентам, может быть назначен Хиноцид или Примахин, из учета тяжести заболевания. Лечение проводится только стационарно, под наблюдением специалистов.

Лечится Хингамином, курс которого составляет 3-4 дня. Далее назначаются препараты для уничтожения половых форм бактерий: Хиноцид – 10 дней. Достаточно часто у пациентов отмечается устойчивость бактерий к такому препарату, как Хингамин. В данном случае прописывается наиболее действенный медикамент Хинин Сульфат.

Наряду с медикаментозным лечением, маленьким пациентам назначается щадящая диета, которая состоит из простых и легкоусвояемых блюд, и обильное питье, чтобы исключить обезвоживание организма. В целом, схема лечения достаточно проста, и при соблюдении рекомендаций лечащего врача, болезнь быстро отступает.

При первых симптомах малярии следует срочно обратится к врачу

Такая опасная инфекция, как малярия, у детей симптомы имеет ярко-выраженного характера, поэтому отправляться в медицинский центр необходимо сразу после наличия характерных признаков. Защититься от заражения помогут простые меры профилактики, которые зачастую используются жителями эндемичных стран.

В регионе, где риск заражения малярией высок, необходимо использовать специальные репелленты для обработки кожи, защищать жилье москитными сетками, и носить закрытую одежду в вечернее время.

На сегодняшний день вакцины от тропической лихорадки не существует, однако туристам, отправляющимся в тропические страны, рекомендуется провести химиопрофилактику за 1-2 недели до отъезда.

Вконтакте

Что такое Малярия у детей -

Малярия — инфекционная бо-лезнь, которая длится долго, проявляется периодическими приступами лихорадки, провоцирует увеличение печени, селезенки и прогрессирующую анемия.

Малярия, вызванная Plasmodium falciparum , может протекать с церебральными осложнениями или без них. Салярия, вызванная Plasmodium vivax , может привести к разрыву селезенки или иным осложнениям, а также может проходить без осложнений. Малярия, вызванная Plasmodium malariae , может проходить с нефропатией, с другими осложнениями или без них. Также болезнь может быть вызвана Plasmodium ovale .

Длительность пассивного иммунитета, полученного младенцем в утробе, длится от 5 до 8 месяцев. Относительно устойчивы к заболеванию дети с генетически обусловленной недостаточностью некоторых ферментов эритроцитов и коренные жители природных очагов малярии.

Малярией больше всего заболевают летом и осенью, поскольку именно в этот сезон комары активны. Зимой возбудитель живет в человеческом организме. В странах, где преобладает тропический климат, малярия является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний. В нашей стране малярия практически не встречается, почти все случаи - болезнь детей, которые приехали из стран с тропическим климатом.

Что провоцирует / Причины Малярии у детей

Возбудитель — малярийный плазмодий — относится к ти-пу простейших, роду плазмодиев. Существует 4 вида возбудителей малярии у ребенка: P . malariae , P . vivax , P . falciparum , P . ovale .

Патогенез (что происходит?) во время Малярии у детей

Приступы заболевания обусловлены эритроцитарной фа-зой развития малярийных плазмодиев. Приступ начинается, когда зараженные эритроциты распадаются, и в кровь выходят мерозоиты, свободный гемоглобин, продукты обмена возбудителя, обломки эритроцитов с пирогенными субстанциями и т. д. Они оказывают влияние на терморегуляционный центр, что вызывает пирогенную реакцию. Также они оказывают общетоксическое действие.

Ответом на выше описанный процесс является гиперплазия ретикулоэндотелиальных и лимфоидных элементов печени и селезенки и явле-ния сенсибилизации с возможными реакциями гиперергического типа.

Патоморфология . При заболевании малярией во многих органах откладывается коричневый пигмент. Наибольшее его количество - в печени, костном мозге и селезенке. Это приводит к тому, что внутренние органы окрашиваются в соответствующий оттенок. Фиксируется резкое увеличение печени и селезенки. При длительном течении малярии в паренхиматозных органах формируются участки склероза, что перемежаются с очагами анеми-ческих инфарктов. Наблюдается полнокровие внутренних органов больного малярией ребенка.

Симптомы Малярии у детей

Длительность инкубации зависит от иммунореактивности ребенка и вида воз-будителя, попавшего в организм. Инкубационный период при 3-дневной малярии составляет от 1 до 3 недель, при 4-дневной - от 2 до 5 недель, при тропической - меньше 2-х недель. Также его длительность зависит от климата, в котором живет ребенок, применения химиопрепаратов в целях профилактики и т. д. Чем теплее климат, тем короче инкубационный период.

Симптоматика, наблюдаемая во время болезни, в значительной мере зависит от возраста больного. Если ребенок старше 3 лет, то у него проявляется та же клиническая картина, что и у взрослых при заболевании малярией. Перед первыми симптомами возникают иногда головные боли, недомогание, температура тела незначительно повышается.

Начало болезни острое, озноб сильный, температура тела может быть незначительно повышена. Кожа становится прохладной и шероховатой. Конечности становятся особенно холодными, проявляются небольшой цианоз кончика носа и пальцев на руках, сильная головная боль, одышка. Есть вероятность мышечных болей и рвоты.

Озноб спустя 1-2 часа сменяется чувством жара, параллельно температура поднимается до уровня 40-41 ˚С. Лицо краснеет, больной хочет пить, появляются икота и рвота. Ребенок возбужден, мечет-ся, возможны потеря сознания, бредовые явления, судороги. Пульс ослабевает, становится частым, понижается артериальное давление. Наблюдается увеличение и болезненность печени и селезенки.

Приступ длится 1-15 часов, заканчивается проливным потом. Температура сильно снижается, ребенок ощущает сильную слабость, которая быстро проходит, и состояние становится удовлетворительным. Частота и после-довательность приступов зависят от вида малярии, возраста ребенка и сроков заболевания. Приступы более цикличны, чем старше ребенок.

При длительном течении болезни развивается анемия гемолитичес-кого типа, печень и селезенка могут быть очень увеличены. Также в частых случаях фиксируют на губах и крыльях носа высыпания герпетического типа, субиктеричность кожи и склер при неизмененной окраске мочи и кала.

Анализ крови в начале болезни показывает лейкоцитоз и нейтрофилез. На пике приступа количество лейкоцитов в крови уменьшается, в периоде апирексии с большим постоянством обнаруживается лейкопения с нейтропенией и относительным лимфоцитозом. Почти во всех случаях СОЭ выше нормы. При тяжелых формах малярии у детей сильно снижено количество эритро-цитов и гемоглобина.

Поздние рецидивы случаются после 5-9 месяцев и более от начала заболевания. Приступы при этом более легкие, чем в начале малярии или при ранних рецидивах. Возникнове-ние поздних рецидивов, предположительно, связано связывают с выходом в кровь из печени тканевых форм малярийных плазмодиев.

Если не было проведено лечение, болезнь может длиться около 2 лет при 3-дневной малярии, около 1 года при тропической, а при 4-дневной - многие годы.

Осложнения. Самыми сложными осложнениями малярии у детей считаются:

малярийная кома,
отек мозга,
малярийный алгид,
острая почечная недосточность,
психические расстройства.

Малярийная кома , как правило, возникает у детей от 5 до 12 лет при тропической малярии. Причиной являются тяжелые нарушения церебральной гемодинамики после заполнения почти всей капиллярной сети эритроцитами, зараженными шизонтами.

У больных в таких случаях доминируют такие симптомы:

расстройство сознания,
оглушенность,
менингеальные симптомы,
судо-роги,
исчезновение кожных, а затем и сухожильных рефлексов,
клонус стоп,
расстройства функции почек, легких и пр.,
нарастание сердечно-сосудистых нарушений,
самопроизвольное отхождение испражнений и мочи.

Если вовремя не проведено необходимое лечение, болезнь может закончиться смертью.

Малярийный алгид - это редкое осложнение тропической малярии. Появляется коллаптоидное состояние. Больной безучастен, но сознание сохраняется, кожные покровы бледны и цианотичны, черты лица заострены, кожа покрыта холодным потом, артериальное давление и температура тела понижены, пульс нитевидный, не вызываются сухожильные рефлексы, случаются поносы, возможна дегидратация.

Острая почечная недостаточность при малярии у детей появляется по причине интенсивного гемолиза эритроцитов, выраженной гемоглобинурии, нарушения почечной микроциркуляции.

Психические расстройства при малярии проявляются двигательным возбуждением, галлюцинациями, помрачнениями сознания и т. д. Это осложнение почти всегда появляется при тропической малярии (гораздо чаще, чем при других видах болезни).

Отек мозга знаменует злокачественную, молниеносную форму заболевания. На высоте одного из приступов внезапно появ-ляются такие симптомы как судороги, сильная головная боль, пена изо рта, потеря сознания. Вскоре остро развиваются отек и набухание мозга, что приводит к смерти.

Малярия у детей до 12-ти месяцев. Типичные приступы малярии у младенцев до 1 года встречаются редко. Озноба нет. Типичной периодичности приступов нет. Проявляются похолодание конечностей, присту-пы цианоза, есть вероятность повторной рвоты, судорог, менингеальных симптомов. Часты такие симптомы как расстройство сна, отказ от груди, беспокойство. Также часто с первых дней заболевания температура тела становится очень высокой, далее температурная кривая становится неправильной формы, часто субфебрильной.

Младенцы до 1 года при заболевании малярией почти никогда не потеют, но кожа головы и торса может быть увлажнена. Аппетит сильно снижен, может быть анорексия, срыгивания, порой рвота, в особенности после еды. Характерны такие симптомы как жидкий стул и боли в животе. Упорные диспепсические расстройства могут привести к дегидратации. Анемия быстро развивается, печень и селезенка увеличены.

Малярия у детей до 1 года часто протекает тяжело, токсикоз выражен, отмечается поражение ЦНС, резко выражен гепатолиенальный синдром, тяжелая анемия и дистрофия. У ребенка до 12-ти месяцев малярия может протекать без приступов, но в определенное время появляется икота. При этом нет повышения температуры, потов и озноба. Но в таких случаях всегда увеличены печень и селезенка, фиксируется прогрессирующая анемия.

Врожденная малярия у детей . Ребенок может заразиться, находясь в утробе матери, если повреждается плацента. Если плод инфицирован в первой половине беременности, может произойти выкидыш. Если плод заражается малярией во второй половине беременности, дети рождаются в большинстве случаев слабыми, недоношенными, с проявлениями внутриутробной гипотро-фии и анемии.

Врожденная малярия характеризуется цианозом, приступами беспокойства, токсико-клоническими судорогами, срыгиваниями и расстройствами желудка. Лихорадка нередко отсутствует, температурная реакция неправильного типа. Характерны явления гипохромной анемии, гепатолиенальный синд-ром, дистрофия. Если младенец заражается в процессе рождения, масса тела после родов нормальная, симптомы малярии не проявляются. Проходит инкубационный период, болезнь начинается и проявляется теми же клиническими симптомами, что и у детей до 12 месяцев.

Диагностика Малярии у детей

Самый простой вариант диагностики - когда у ребенка периодически повторяются приступы (с ознобом, потами и жаром), приступы гипохромной анемии, увеличены печень и селезенка, появляется субиктеричность кожи и склер.

Диагностика малярии у младенцев затруднена. Врачу важно знать о пребывании больного малыша в эндемическом очаге малярии. Для окончательного диагноза необходимы лабораторные исследования - в периферической крови обнаруживают возбудителя малярии. Кровь для исследования лучше брать во время при-ступа, но можно и во внеприступном периоде.

Для серологической диагностики используют РИФ (чаще всего), РНГА и реакцию энзиммеченных антител (РЭМА). В качестве антигенов в РИФ берут препараты крови, содержащие много шизонтов. РИФ ста-новится положительной на 2 неделе эритроцитарной шизогонии.

Малярию при диагностике дифференцируют с возвратным тифом, бруцеллезом, гемолитической желтухой, висцеральным лейшманиозом, сепсисом, лейко-зом, циррозом печени, туберкулезом и т. д. Малярийную кому дифференцируют с коматозными состояниями, возникающими при брюшном тифе, вирусном гепатите В, менингоэнцефалите, реже при гной-ном менингите.

Лечение Малярии у детей

Для лечения применяют препараты, влияющие на бесполые эритроцитарные формы плазмодиев, на половые формы, находящиеся в крови, и тканевые, что на-ходятся в гепатоцитах. Часто применяют хингамин (резохин, делагил, хлорохин).

Применяют также иные схемы лечения малярии у ребенка. При устой-чивости плазмодиев к хингамину назначают хинина сульфат в дозе, соответствующей возрасту, курс составляет 2 недели. В некоторых случаях сочетают хинин с сульфанила-мидными препаратами.