Универсальный препарат, обладающий несколькими важнейшими фармакологическими эффектами:
- анксиолитическим (успокаивающим и вегетотропным)
- ноотропным
- стресспротекторным

Астения после перенесенных инфекционных заболеваний: что делать?

Т.М.Творогова, И.Н.Захарова

При острых респираторно-вирусных инфекциях (ОРВИ) зачастую на смену катаральным явлениям приходит астеническое состояние, которое характеризуется слабостью, адинамией, полным безразличием к окружающей обстановке и близким людям. Астеническим синдром может являться вследствие разных заболеваний, в том числе возникать и после перенесенных респираторных инфекций. Значимость астении после перенесенных ОРВИ для клинической практики подтверждается тем, что в Международной классификации болезней 10-го пересмотра отдельно выделен синдром G93.3 – синдром усталости после перенесенной вирусной инфекции. Обращаемость по поводу астенического симптома высока и достигает 64%. Наличие астенических расстройств у детей способствует ухудшению качества жизни, сложностям адаптации в дошкольных и школьных учреждениях, нарушению обучения, снижению коммуникативной активности, проблемам в межличностных взаимодействиях и напряженности во внутрисемейных отношениях.

Когда мы говорим об астении после перенесенного ОРВИ, речь идет о реактивной астении, которая возникает у исходно здоровых лиц в результате напряжения адаптации в условиях стресса, а также в периоде реконвалесценции. Наиболее подвержены астеническим реакциям дети со сниженными адаптивными возможностями организма. Причины астенического синдрома очень многообразны. Наряду с астенией, обусловленной физиологическими и психоэмоциональными причинами, выделяют астению, связанную с реконвалесценцией после инфекционных заболеваний, травм и операций.

Ведущий патогенетический механизм астении связан с нарушением функции ретикулярной формации, регулирующей активность коры и подкорковых структур и являющейся «энергетическим центром» центральной нервной системы (ЦНС), который отвечает за активное бодрствование. Другими механизмами развития астении являются аутоинтоксикация продуктами метаболизма, нарушение регуляции выработки и использования энергетических ресурсов на клеточном уровне. Метаболические расстройства, имеющие место при астении, приводят к гипоксии, ацидозу с последующим нарушением процессов образования и использования энергии.

Постинфекционные астеновегетативные нарушения могут иметь как соматические проявления (нарушение терморегуляции, респираторные, вестибулярные, кардиоваскулярные, гастроинтестинальные расстройства), так и эмоциональноповеденческие расстройства (повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, гиперстезии, расстройства сна). Важно помнить, что клинические проявления астеновегетативного синдрома могут быть «маской» дебюта органической патологии. Лечение астении в значительной степени зависит от вызвавших ее факторов и клинических проявлений. В стратегии лечения выделяют 3 базовых направления:

1. этиопатогенетическая терапия;
2. неспецифическая общеукрепляющая, иммунокоррегирующая терапия;
3. симптоматическая терапия.

Важным компонентом лечения астении являются соблюдение режима дня, пребывание на свежем воздухе, физические упражнения, рациональное питание.

Учитывая ведущую роль нарушения функции ретикулярной формации в развитии астении, большой интерес вызывает нейроспецифический белок S100, выделенный из нервной ткани. Этот белок синтезируется и локализуется исключительно в клетках ЦНС и чрезвычайно важен для их нормального функционирования, поскольку осуществляет нейротрофические функции, регулирует гомеостаз кальция в клетках ЦНС и участвует в регуляции синаптической передачи. Экспериментально установлено, что релиз-активные формы антител к белку S100 обладают достаточно широким спектром психотропной, нейротропной и вегетомодулирующей активности.

Благодаря тому, что препарат Тенотен содержит антитела к белку S100 в релиз-активной форме, он модифицируют его функциональную активность самого белка S 100.

Изучение динамики астеновегетативных проявлений после инфекционных заболеваний у детей на фоне Тенотена (Е.В.Михайлов, Саратовский государственный медицинский университет) показало, что препарат устраняет проявления астении, улучшает вегетативный гомеостаз, снижает проявления тревожности у детей, улучшает настроение, облегчает процессы обучения и стабилизирует общее состояние (рис. 1).

Рис. 1
Динамика астеновегетативных проявлений после инфекционных заболеваний на фоне препарата Тенотен детский (Е.В.Михайлов, Саратовский ГМУ)

В сравнительное рандомизированное исследование под руководством М.Ю.Галактионовой на базе Красноярского государственного медицинского университета были включены 60 детей и подростков в возрасте от 11 до 15 лет с подтвержденным клинически и инструментально диагнозом «синдром вегетативной дисфунции» перманентно-пароксизмального течения. Основная группа получала Тенотен по 1 таблетке 3 раза в день, группа сравнения – курс традиционного базисного лечения, включающий ноотропные и вегетотропные препараты, седативные препараты и в отдельных случаях – нейролептики. Результаты представлены на рис. 2.

Рис. 2
Динамика cимптомов у детей на фоне приема препарата Тенотен детский (М.Ю.Галактионова, Красноярский ГМУ)

По окончании курса лечения у большинства обследованных больных обеих групп отмечались уменьшение числа и интенсивности жалоб астеноневротического характера, снижение выраженности болевого синдрома (головных болей, кардиалгий, болей в животе). При этом у 80% больных основной группы положительная динамика наблюдалась уже к концу 2-й недели от начала лечения (на 10–14-й день). Улучшение психоэмоционального фона, исчезновение тревожности, значительное повышение работоспособности, концентрации внимания и нормализация сна отмечали к 14–17-му дню у 73,3% пациентов основной группы, что указывало на ноотропный эффект действия Тенотена. В то же время динамика изложенных клинических симптомов у больных группы сравнения отмечалась лишь в 43,3% случаев на момент выписки из стационара.

В исследовании А.П.Рачина на фоне приема препарата Тенотен наблюдалось улучшение концентрации и продуктивности внимания по сравнению с контрольной группой.

В качестве антиоксидантных средств при астеническом синдроме возможно курсовое применение Коэнзима Q10 – витаминоподобного вещества, которое непосредственно участвует в синтезе аденозинтрифосфата, антиоксидантной защите и способствует восстановлению других антиоксидантов (витамин Е). Важно помнить, что существенным нейрометаболическим воздействием обладают омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, основным пищевым источником которых служат рыба и некоторые продукты растительного происхождения.

Таким образом, только программное лечение астеновегетативного синдрома, включающее минимизацию факторов риска, коррекцию вегетативной дисфункции, иммунного дисбаланса (для часто болеющих детей) и санацию очагов инфекции даст возможность справиться с этим патологическим состоянием и предотвратить его развитие в последующем.

Врачи бьют тревогу: в последнее время после простудных заболеваний, гриппа и ОРВИ долгое время сохраняются повышенная слабость, вялость, нарушения сна. Все это — проявления астенического синдрома.

Астения может быть как начальным проявлением, так и завершением заболевания. Но чаще всего она является «хвостом» перенесенной вирусной инфекции. Как правило, через 1-2 недели грипп, ОРВИ, пневмония, ангина, фарингит, бронхит и прочие заболевания оставляют после себя постинфекционную астению.

Значимость астении после перенесенных ОРВИ для клинической практики подтверждается тем, что в Международной классификации болезней 10-го пересмотра отдельно выделен синдром G93.3 — синдром усталости после перенесенной вирусной инфекции. Обращаемость по поводу астенического симптома высока и достигает 64%. Наличие астенических расстройств у детей способствует ухудшению качества жизни, сложностям адаптации в дошкольных и школьных учреждениях, нарушению обучения, снижению коммуникативной активности, проблемам в межличностных взаимодействиях и напряженности во внутрисемейных отношениях.

После окончания острого периода респираторного заболевания больного еще несколько дней беспокоят симптомы местного воспаления — кашель, насморк и т. п. Через неделю человек обычно уже полностью выздоравливает. При этом еще несколько недель после выздоровления многих людей беспокоит слабость, раздражительность, нарушение сна, пищеварения и другие симптомы. Именно такое состояние называют «послеинфекционной» астенией. Причина в том, что любая простуда приводит к ослаблению работы всего организма. При этом, чем тяжелее протекает заболевание, тем ярче выражены проявления астении после выздоровления.

Обычно астения после перенесенного ОРЗ сопровождается такими симптомами: вялость; раздражительность, перепады настроения; апатия (нежелание что-либо делать); быстрая утомляемость; нарушение сна; периодические головные боли; головокружение; снижение аппетита; запоры; ухудшение состояния кожи и волос. Часто люди списывают такое состояние на усталость, гиповитаминоз, неудачный день и т. д. Но если вы недавно переболели гриппом, тяжелой вирусной инфекцией, бронхитом, пневмонией и т. д. — вероятно, причина кроется именно в этом.

Чтобы вовремя остановить заболевание, при диагностике астении следует отличать ее от обычной усталости.

Отличия астении от физиологического утомления:

• имеет более длительное течение;
• не проходит после ночного сна или отдыха;
• требует лечения.

Стоит отметить, что астения развивается постепенно. Сначала появляется легкая усталость. Небольшой упадок сил. В этот период пациент понимает, что пора сделать перерыв, отдохнуть, но в силу разных причин заставляет себя работать дальше. Появляются сложности в систематизации задач, затруднения в отделении главного от второстепенного.

Дальше — больше. Появляется сильная усталость. Отдых становится необходим. Но пациент уже не может остановиться и продолжает работать по инерции. В итоге астенический синдром прогрессирует. Появляется апатия и головные боли, нарушается сон, возникает депрессия.

Типичными жалобами после перенесенных различных заболеваний являются слабость, повышенная умственная утомляемость, постоянное ощущение усталости, усиливающиеся при физических нагрузках, отсутствие мотиваций, беспокойство, напряжение. При этом больные испытывают трудности с концентрацией внимания, не могут ни на чем надолго сосредоточить свое внимание, легко отвлекаются. Вместе с тем появляется эмоциональная неустойчивость, обидчивость, плаксивость, вспыльчивость, капризность, впечатлительность, ощущение внутренней нервозности. К тому же нарушаются сон, человек с трудом засыпает, не может расслабиться и трудно просыпается, встает неотдохнувшим. Пропадает аппетит, снижается половая потенция. Нередко повышается потливость, у больного появляется ощущение перебоев в сердечной деятельности, не хватает воздуха.

Также астенический синдром может сопровождаться резким снижением порога переносимости различных раздражителей: громких звуков, яркого света, вестибулярных нагрузок, погодных перепадов. Сильнее раздражают внешние факторы, например скрип двери, шум телевизора или стиральной машины. Все это мешает вести привычный образ жизни, провоцирует проявления дезадаптации в поведении.

Все вышеперечисленные симптомы должны стать основным поводом для обращения к врачам.

Причины астении…

Попадая в организм, вирус нарушает многие биохимические процессы. Изменения затрагивают сначала органы дыхания, затем — кровеносную систему (так, вирус гриппа способен снижать скорость свертываемости крови). Частицы вирусов, продукты их жизнедеятельности, разрушенные эпителиальные клетки и т. п. вызывают интоксикацию, т. е. отравление организма. Особенно сильно интоксикация сказывается на работе нервной системы. При сильной интоксикации возможны судороги, галлюцинации, рвота в острый период болезни. Последствия воздействия токсинов на мозг ощущаются длительное время после победы организма над вирусом. Именно поэтому может болеть голова, ухудшаться качество сна, способность сосредотачиваться и т. д. Побочные эффекты употребляемых лекарств также вносят вклад в развитие астении. Например, известно, что большие дозы интерферона обладают токсическим действием. Злоупотребление жаропонижающими препаратами негативно сказывается на кровеносной системе, печени и почках. Если для борьбы с осложнениями ОРВИ использовались антибиотики, в восстановительный период возникает риск развития дисбактериоза и др.

Что делать? Как помочь организму восстановиться после борьбы с инфекцией?

В большинстве случаев достаточно подкорректировать режим дня, рацион, некоторые привычки. В первую очередь, это питание. Еда должна содержать большое количество витаминов, и в то же время, быть легкой для кишечника. В рацион нужно включить такие продукты, как: свежие овощи и фрукты; нежирное мясо и рыба; кисломолочные продукты; разнообразное питье — соки, чаи с травами и фруктами, минеральные воды; зелень; злаковые каши. Также после гриппа пригодятся отвары, настои, витаминные сборы, богатые витамином С (шиповник, малина, клюква). Необходимо обеспечить поступление витаминов и нутриентов с едой, можно также принимать таблетированные витаминно-минеральные комплексы.

Не менее важную роль играет режим дня. Важным компонентом лечения астении являются соблюдение режима дня, пребывание на свежем воздухе, физические упражнения. Но вместе с тем нельзя забывать и о правильно организованном режиме труда и отдыха, минимизации стрессов. Для этого необходимо более спокойно относиться к происходящему, делать перерывы во время работы, окружить себя любимыми людьми. Также для профилактики астении нужен активный отдых, занятия спортом, посещение бассейна, водные закаливающие процедуры (контрастный душ, ванны с морской солью) и регулярные пешие прогулки.

Так как недуг связан с расходом жизненных и психических сил, то больному необходим полноценный отдых, смена обстановки и вида деятельности. Это позволит организму отдохнуть и накопить энергии. Но иногда данные рекомендации в силу тех или иных причин невыполнимы, либо в ряде случаев астения настолько сильная, что требует медицинской помощи и специального лечения. Поэтому прибегают к медикаментозной терапии.

• Ноотропные или нейрометаболические средства относятся к безопасным и доступным медикаментам для устранения психопатологического расстройства. Но их клиническая эффективность остается недоказанной, так как не все симптомы недомогания поддаются контролю. Из-за этого данная категория препаратов используется с разной интенсивностью в разных странах. У нас в Украине их широко используют, а вот в Америке и Западной Европе редко.

• Антидепрессанты — представляют собой ингибиторы обратного захвата серотонина, используются для терапии астенического симптомокомплекса и признаков депрессии.

• Атипичные антипсихотики или нейролептики — эффективны при витально-астенических состояниях.

• Психостимуляторы — данную категорию медикаментов назначает психиатр при соответствующих показаниях к применению. К ним относят и средства прохолинергического действия.

• Блокаторы НМДА рецепторов — помогают при когнитивных нарушениях из-за церебрального атеросклероза и других патологий, вызывающих нарушение познавательных функций.

• Адаптогены — это средства на растительной основе. Чаще всего пациентам назначают женьшень, китайский лимонник, пантокрин, родиолу розовую и элеутерококк.

• Витамины группы В — данный метод терапии популярен в США, но ограничен в применении из-за высоких рисков аллергических реакций. Поэтому используется оптимальная витаминотерапия, которая включается витамины группы В, С и РР.

• В качестве антиоксидантных средств при астеническом синдроме возможно курсовое применение Коэнзима Q10 — витаминоподобного вещества, которое непосредственно участвует в синтезе аденозинтрифосфата, антиоксидантной защите и способствует восстановлению других антиоксидантов (витамин Е).

Все вышеперечисленные средства требуют соответствующих показаний к применению. При этом в общемедицинской практике их использование ограничено. Необходима консультация специалиста, большинство препаратов отпускаются в аптеке строго по рецептам.

Многие люди, которые только что переболели острой респираторной вирусной инфекцией, жалуются на вялое и ослабленное состояние. Очень часто на смену повышенной температуре, кашлю, насморку и другим симптомам болезни приходит сильная слабость.

На самом деле в этом нет ничего удивительного. Ведь за время борьбы с простудным вирусным заболеванием человеческий организм тратит много энергии и сил. Поэтому после того как болезнь отступила, человеку требуется еще несколько дней, чтобы прийти в норму.

Окончательное выздоровление после ОРВИ можно ускорить. Для этого необходимо придерживаться правильного режима.

Симптомы ослабленного состояния

После того как ОРВИ осталось позади, взрослые и дети часто жалуются на новые неприятные симптомы. Они достаточно индивидуальны, однако, в них можно проследить и общие закономерности. Итак, к ним относятся:

• неотступающее ощущение слабости;
• пониженная работоспособность;
• отсутствие должного аппетита;
• слабая концентрация внимания;
• может кружиться голова;
• быстрая утомляемость;
• вялость и сонливость;
• раздражительность.

В такой ситуации некоторые врачи ведут речь об астении или астеническом синдроме. Это патологическое состояние характеризуется общей ослабленностью организма, резкими сменами настроения, капризностью и слезливостью. Также частым симптомом астении является пониженная температура тела от 35,5 до 36,3 градусов. Всю дополнительную информацию вы можете найти в публикации « и взрослого».

Если не уделить астеническому синдрому должного внимания, то он может стать хроническим. Кроме того, если не предпринимать адекватных ситуации действий, то это может способствовать развитию болезней сердечно-сосудистой системы.

Что нужно делать?

Если после перенесенного ОРВИ у вас наблюдается слабость и апатия, то следует предпринять ряд определенных действий. Можно даже вести речь о необходимом режиме, которого следует придерживаться восстанавливающемуся после простудного заболевания человеку.

1. Прежде всего не следует после исчезновения симптомов болезни сразу же возвращаться к своему активному насыщенному ритму жизни. Этот процесс должен быть неторопливым и постепенным. Нельзя переутомляться.
2. Очень важно полноценно отдыхать. Большое значение играет качество сна. Время отдыха должно быть достаточным.
3. Помочь вернуть жизненный тонус могут водные процедуры. Прежде всего стоит вести речь о контрастном душе. Также хорошим вариантом станет прием ванны с морской солью. Однако, злоупотреблять такими процедурами нельзя.
4. Обязательно следует совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Лучше всего выбираться на природу. Для жителей больших городов местом для таких прогулок может стать городской парк или сквер.
5. Нервные потрясения и перегрузки также должны быть сведены к минимуму. Позитивное психологическое состояние очень важно. В связи с этим следует делать то, что вы на самом деле любите. Победить астению могут помочь хобби и общение с друзьями.
6. Правильное питание также играет важную, а, может, и решающую роль в окончательной победе над острой респираторной вирусной инфекцией.

Правильное питание после болезни

Правильно питаться нужно не только во время острой респираторной вирусной инфекции, но и после того, как ее симптомы отступают. Именно фактор еды становится одним из решающих во время борьбы с постпростудной астенией.

Поле ОРВИ из своего рациона необходимо полностью исключить жирную и тяжелую пищу. Также не стоит злоупотреблять мучными изделиями. Предпочтение следует отдавать кашам, рыбе, постному мясу, морепродуктам, кисломолочным продуктам, свежим овощам и фруктам.

Если, переболев острой респираторной вирусной инфекцией, вы столкнулись с отсутствием аппетита, то заставлять себя есть насильно не следует. В таком случае рекомендуем куриный бульон. В него можно добавить сваренное вкрутую яйцо и мелко порезанную зелень.

Прекрасной альтернативой кондитерским сладостям может стать свежий пчелиный мед.

Также важно пить достаточное количество жидкости. В день нужно выпивать не меньше двух литров жидкости. Предпочтение следует отдать теплому и сладкому чаю с лимоном. Это позволит быстрее победить астенический синдром.

Заголовки

Судить о том, что у больного развилась астения после гриппа, можно, если у него отмечается утомляемость, сопровождающаяся чрезмерной раздражительностью, нарушением сна, снижением памяти, работоспособности и сосредоточенности. Неврологи утверждают, что данное состояние возникает при нарушении метаболизма в головном мозге, которое может произойти после разнообразных соматических болезней.

Причины возникновения недуга

После того или иного недуга, которые истощают внутренние органы больного, способна возникнуть астения. К этому явлению могут привести всевозможные инфекции, а также умственные, эмоциональные, психологические и физические перегрузки, плохо организованный режим дня, то есть труда и отдыха, неправильное и нерегулярное питание и множество других факторов.

Как правило, астения, которая появилась вследствие длительных переживаний, относится к разряду неврастении. К тому же это нарушение возникает и в начальном периоде болезней внутренних органов. При этом астения либо сопровождает центральное заболевание, либо же возникает после того, как оно заканчивается.

Такое нарушение имеет множество характерных симптомов, в частности, это болевые ощущения в области сердца, спины, живота. Кроме того, у пациента повышается потливость, сердцебиение становится учащенным, человека преследует чувство страха, а половое влечение снижается, вес тоже уменьшается, при этом развивается чувствительность к звукам и свету.

Почему же возникает такое явление? Как было замечено выше, чаще всего астения появляется после инфекционных заболеваний, которыми является грипп или бронхит. Так, специалисты утверждают, что это отклонение имеет два вида, при одном из которых преобладает утомляемость, при другом человек становится очень раздражительным.

Чаще всего люди страдают первым видом астении. Если обратиться к врачу с постоянным ощущением утомляемости, то специалист сможет поставить правильный диагноз только в том случае, если этот признак сопровождается еще и головными болями, головокружением, раздражительностью, нарушением пищеварения, то есть изжогой, отрыжкой, ощущением тяжести в области желудка, снижением аппетита.

Вернуться к оглавлению

Особенности возникновения астении

Астения обладает некоторыми своими особенностями, и зависят они от того заболевания, которым вызвано нарушение. Так, если речь идет о гриппе, то у таких больных возникает нервозность, человек становится чрезмерно раздражителен, суетлив, у него немного повышается температура, а работоспособность снижается. Так называемое постгриппозное отклонение длится довольно продолжительный период, иногда он достигает месяца.

Кроме того, не радует и тот факт, что случаев астении после гриппа или обычной простуды становится все больше. Специалисты объясняют это тем, что пациенты, как правило, уже и до заболевания переносят некоторые проявления данного отклонения. Таким образом, астения несет благодатную почву для появления тех или иных простудных болезней, из-за которых после и возникает постгриппозная астения.

К тому же названный недуг имеет постоянное развитие. Для начала человек ощущает небольшую усталость, после его одолевает упадок сил. Затем человек уже начинает понимать, что ему следует сделать хотя бы небольшой перерыв, однако он не отдыхает как следует и заставляет себя работать, до конца не восстановившись. В таком случае систематизация задач вызывает определенные сложности, человек очень часто принимает второстепенные явления за главные.

Далее ситуация только усугубляется. Человека начинает одолевать более сильная усталость, после которой приходит понимание, что все же отдых просто необходим. Однако и в таком случае пациенту очень сложно остановиться, и он продолжает работать в прежнем режиме, то есть по инерции. В результате синдром астении имеет прогрессирующий характер. Возникает ощущение апатии, и дают о себе знать постоянные головные боли, сон нарушается. Спустя некоторое время все эти симптомы вскоре ведут за собой депрессию.

Вернуться к оглавлению

С помощью каких способов можно побороть астению?

Чтобы устранить такое неприятное явление, понадобится целый комплекс мероприятий. Если говорить более конкретно о них, то человеку, который переживает астению, придется отказаться от приема алкогольных напитков и употребления крепко заваренного кофе. При этом следует регулярно заниматься физическими упражнениями, которые должны не только выматывать, но и приносить своего рода удовольствие. Необходимо также принимать контрастный душ, но он должен быть приятной для тела температуры и ни в коем случае не раздражать.

Такую процедуру следует делать перед тем, как ложиться спать. Занятия плаванием тоже отлично спасают от данного недуга. К тому же врачи назначают специальные средства, которые улучшают питание мозга. Прекрасный результат принесет и полноценный сон.

Особенное внимание здесь следует уделить питанию. Так, необходимо принимать продукты, которые улучшают работу головного мозга. Это пища, которая богата на белок, а именно мясные продукты, бобовые и соевые изделия. Такими же свойствами обладают витамины, относящиеся к группе В. Это яйца и печеночные продукты. Триптофан, который тоже полезен в данной ситуации, содержится в сыре, индейке, бананах и зерновом хлебе.

Если принимать пищу, которая богата на вышеуказанные витамины и триптофан, то у человека быстро повышается настроение, поскольку они влияют на выделение таких гормонов, как серотонин, холин, метионин и норадреналин. К тому же такие вещества являются стимуляторами активной работы мозга, при этом рассеянность и забывчивость исчезают и формируются положительные эмоции.

Не следует забывать и об аскорбиновой кислоте, ведь именно она участвует в энергетическом обмене. Поэтому и возникает необходимость в витамине С после операции или гриппозного заболевания. Чтобы происходил полноценный энергетический обмен, следует употреблять продукты, содержащие железо, марганец, кальций или магний, а также фосфор и другие полезные вещества.

Необходимо ввести в свой рацион и следующие продукты, такие как смородина, шиповник, разнообразные овощи, облепиха, киви и многие другие. Нужно помнить и о витаминно-минеральном комплексе. Более того, врачи утверждают, что лечение астении невозможно без приема витаминных препаратов. Их можно получить и в домашних условиях, просто каждый прием пищи следует обогащать фруктовыми салатами, в состав которых должны входить бананы, груши или яблоки, баловать себя следует нежирными йогуртами и морсами на ягодной основе.

Если после гриппа ощущается безразличие, постоянная утомляемость, снижается артериальное давление, то следует обратить внимание на адаптогены.

Эффективный препарат для лечения астении у детей с 10 лет и старше

Может применяться длительно

Современные подходы к лечению постинфекционной астении у детей и подростков

С.А. Немкова

ФГБОУ ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» МЗ РФ,
ФГАУ «Научный Центр здоровья детей» МЗ РФ, Москва, РФ

В статье освещены современные аспекты диагностики и лечения постинфекционных астенических состояний у детей и подростков с применением нового высокоэффективного ноотропного препарата комплексного действия – деанола ацеглумата (Нооклерин). Показано, что использование Нооклерина в комплексной терапии способствует уменьшению выраженности симптомов астении с улучшением сна, когнитивного статуса, редукцией головных болей, отчетливой положительной динамикой показателей качества жизни и повседневной активности пациентов.

Ключевые слова: астения, лечение, дети, инфекция, грипп, деанола ацеглумат, Нооклерин.

Одной из наиболее распространенных жалоб при обращении пациентов к врачу является повышенная утомляемость. Частой причиной этого симптома могут быть астенические расстройства, которыми, по данным различных исследователей, страдают до 15–45% людей . Астения характеризуется патологической усталостью после нормальной активности, сопровождается недостатком энергии, необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности и внимания, а также резким снижением работоспособности. Признаки астении отмечаются у 1,3% подростков, причем у девочек данная патология встречается достоверно чаще .

Наряду с повышенной утомляемостью и психической неустойчивостью у больных астенией наблюдаются раздражительность, гиперестезия, вегетативные нарушения и расстройства сна . Если простую утомляемость после мобилизации психических и физических сил организма можно характеризовать как физиологическое, временное состояние, быстро проходящее после отдыха, то астения подразумевает более длительные патологические изменения, длящиеся месяцами и годами, справиться с которыми без врачебной помощи достаточно трудно .

В происхождении астении большинство исследователей указывает на значимость как цереброгенных, так и соматогенных факторов, при этом подчеркивается, что соматогенные факторы могут снижать порог чувствительности к психогении .

Классификация астенических состояний предполагает выделение следующих форм:

1. Органическая форма встречается у 45% пациентов и связана с хроническими соматическими заболеваниями или прогрессирующими патологиями (неврологическими, эндокринными, гематологическими, неопластическими, инфекционными, гепатологическими, аутоиммунными и др.);

2. Функциональная форма возникает у 55% больных и считается обратимым, временным состоянием. Такое расстройство также называют реактивным, так как оно является реакцией организма на стресс, переутомление или перенесенное острое заболевание (в т.ч. ОРВИ, грипп и др.) .

Отдельно выделяют «психическую астению», при которой наряду с функциональными пограничными расстройствами (тревога, депрессия, нарушения сна) выявляют астенический симптомокомплекс .

При классификации по остроте процесса выделяют «острую астению», которая представляет собой реакцию на стресс или незначительные перегрузки, и «хроническую астению», возникающую после инфекционных заболеваний, родов и др. .

По типу различают гиперстеническую астению, для которой характерна сверхвозбудимость сенсорного восприятия, и гипостеническую астению, для которой характерно снижение порога возбудимости и восприимчивости к внешним стимулам с вялостью и дневной сонливостью .

В МКБ-10 астенические состояния представлены в нескольких разделах: астения БДУ (R53), состояние истощения жизненных сил (Z73.0), недомогание и утомляемость (R53), психастения (F48.8), неврастения (F48.0), а также слабость: врожденная (P96.9), старческая (R54), истощение и усталость (вследствие) (при): нервной демобилизации (F43.0), чрезмерного напряжения (T73.3), опасности (T73.2), теплового воздействия (T67.), беременности (O26.8), старческой астении (R54), синдром усталости (F48.0), синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3).

Постинфекционный астенический синдром:

• возникает в результате перенесенного заболевания инфекционного характера (ОРВИ, гриппа, ангины, гепатита и др.), встречается у 30% пациентов, которые обращаются с жалобами на физическую утомляемость;
• первые симптомы появляются через 1–2 недели после инфекционной болезни и сохраняются в течение 1–2 месяцев, при этом, если первопричина имела вирусное происхождение, то возможны периоды колебания температуры тела;
• преобладают ощущения общего утомления, усталости, усиливающиеся при физических нагрузках, слабости, раздражительности, нарушения сна, беспокойство, напряжение, трудности с концентрацией внимания, эмоциональная неустойчивость, обидчивость, плаксивость, вспыльчивость, капризность, впечатлительность, снижение аппетита, потливость, ощущение перебоев в сердце, нехватки воздуха, снижение порога переносимости различных раздражителей: громких звуков, яркого света, вестибулярных нагрузок .

Выделяются два основных типа постгриппозной астении:

• гиперстенического характера: этот вид астении бывает на ранних этапах при легких формах течения гриппа, и главными симптомами становятся внутреннее ощущение дискомфорта, повышенная раздражительность, неуверенность в себе, снижается работоспособность, появляются суетливость и несобранность;
• гипостенического характера: эта разновидность астении характерна для тяжелых форм гриппа, при этом прежде всего снижается активность, появляются сонливость и мышечная слабость, возможны кратковременные вспышки раздражительности, пациент не чувствует в себе силы для активной деятельности .

• повышенная истощаемость психических и физических функций, при этом ведущими симптомами будут повышенная утомляемость, усталость и слабость, при этом нет возможности полноценно отдохнуть, что приводит к неспособности к длительному умственному и физическому напряжению.

• эмоциональная неустойчивость, которая чаще всего выражается в частой смене настроения, нетерпеливости, неусидчивости, чувстве тревоги, раздражительности, беспокойстве, внутреннем напряжении, неспособности расслабиться;
• вегетативные или функциональные нарушения в виде частых головных болей, потливости, ухудшения аппетита, ощущения перебоев в сердце, одышки;
• когнитивные нарушения в виде снижения памяти и внимания;
• повышенная чувствительность к внешним раздражителям, например скрипу двери, шуму телевизора или стиральной машины;
• нарушение сна (появляются дневная сонливость, трудности засыпания ночью, после ночного отдыха пропадает чувство бодрости).

Исследование психоэмоциональных расстройств у больных Эпштейна–Барра вирусным инфекционным мононуклеозом и паротитной инфекцией с серозным менингитом показало, что нарушения представлены в виде трех основных синдромов: астенического, астено-ипохондрического и астено-депрессивного, при этом разнообразие и частота встречаемости психоэмоциональных нарушений зависят от длительности и выраженности синдрома поствирусной астении и состояния вегетативной регуляции .

Результаты исследований, посвященных изучению катамнеза у больных с поражениями нервной системы после гриппа и энтеровирусной инфекции, выявили функциональные нарушения в виде астении, вялости, снижения аппетита, рассеянности, вегетативной лабильности (в форме сердечно-сосудистой дисфункции и изменения электрокардиограммы) и эмоциональной неуравновешенности, при этом частота возникновения указанных синдромов стояла в прямой зависимости от тяжести течения заболевания в острый период и преморбидных особенностей организма . Преморбидному состоянию ребенка в развитии постгриппозных остаточных явлений со стороны нервной системы придается очень существенное значение . Установлена важная роль преморбидного состояния в особенностях острого периода заболевания, исхода болезни и в формировании резидуальных явлений . Усугубляют неблагоприятное течение постгриппозного репарационного периода ранняя церебральная недостаточность в анамнезе (судороги, рахитическая гидроцефалия, повышенная возбудимость, черепные травмы в анамнезе), а также наследственная отягощенность. С целью изучения функционального состояния ЦНС у больных с постгриппозными осложнениями некоторыми авторами проводились электроэнцефалографические исследования, и полученные при этом результаты чаще всего указывали на явления торможения в ЦНС у пациентов с постинфекционной астенией .

Наиболее крупное катамнестическое исследование состояния здоровья и особенностей развития 200 детей, переболевших гриппом и аденовирусной инфекцией, на протяжении 1–7 лет после выписки из стационара показало, что в дальнейшем нормально развивались 63% пациентов, а у 37% обнаружены нарушения функционального характера в виде астении, эмоциональной и вегетативной лабильности, легких неврологических синдромов (высокие сухожильные рефлексы, клонус стоп и др.), при этом частота и выраженность патологических изменений зависели от тяжести поражения нервной системы в острую фазу болезни, а также от преморбидной отягощенности. Характер нервно-психических нарушений в катамнезе был различен, наиболее часто отмечалась церебральная астения (у 49 детей из 74 с остаточными явлениями), которая проявлялась разнообразными симптомами (резкая истощаемость, вялость, легкая утомляемость, неспособность к длительному сосредоточенному напряжению, беспричинные капризы, рассеянность, изменение поведения).

У школьников наблюдались снижение успеваемости, медлительность в приготовлении уроков, плохое запоминание прочитанного. У детей в возрасте до 3–5 лет имелись определенные особенности в проявлениях этого синдрома (повышенная раздражительность, возбудимость, излишняя подвижность, частые капризы). Вторым по частоте синдромом были эмоциональные нарушения, которые заключались в быстрой смене настроения, обидчивости, излишней впечатлительности, приступах агрессивности, злости, сменявшихся угнетенностью и плаксивостью. На третьем месте оказались выраженные вегетативные нарушения (лабильность пульса, колебания артериального давления, бледность, гипергидроз, холодные конечности, длительный субфебрилитет при отсутствии каких-либо воспалительных процессов), а также плохой аппетит, склонность к рвоте при насильственном кормлении . Все эти симптомы косвенно указывали на поражение диэнцефальной области, при этом длительность указанных нарушений составляла 1–3 месяца, реже до 4–6 месяцев. Частота остаточных явлений была значительно ниже в той группе детей, у которых дома соблюдался правильный режим и выполнялись все указания, данные родителям перед выпиской. При церебральной астении важное значение придавалось созданию необходимого режима: удлинение ночного и дневного сна, длительное пребывание на воздухе, уменьшение школьной нагрузки (дополнительный свободный день в неделю), временное освобождение от усиленных занятий физкультурой с рекомендацией ежедневной утренней гимнастики, назначение витаминов, особенно группы В, препаратов, содержащих фосфор, усиленное, полноценное питание. При выраженной эмоциональной лабильности и вегетативной неуравновешенности, помимо общеукрепляющего лечения, применялись препараты валерианы, брома. Всех детей, перенесших грипп и другие респираторные вирусные инфекции с неврологическими расстройствами, на 6 месяцев освобождали от профилактических прививок. Также поставлен вопрос о целесообразности создания санаториев, специальных лесных школ и дошкольных учреждений для детей, перенесших респираторно-вирусные и другие заболевания с поражением ЦНС .

Таким образом, лечение астении предполагает полноценный восстановительный период после перенесенной инфекции, при этом обязательным являются укрепление иммунной системы, полноценное питание, здоровый сон и отдых, рациональная фармакотерапия .

Использование психостимуляторов для лечения больных с постинфекционной астенией нежелательно. Достижение психостимулирующего эффекта для подобных пациентов возможно препаратами нейрометаболического ряда, ноотропами, которые в настоящее время выделяют в группу антиастенических средств (нооклерин, беметил, пантогам, клережил, клерегил), а также использованием адаптогенов и витаминных комплексов.

Одним из препаратов антиастенической направленности является деанола ацеглумат (Нооклерин, «ПИК-Фарма», Россия») – современный ноотропный препарат комплексного действия, обладающий структурным сходством с ГАМК и глутаминовой кислотой, рекомендованный к применению у детей с 10 лет . Нооклерин, являясь непрямым активатором метаботропных глутаматных рецепторов (3-го типа), предшественником холина и ацетилхо-лина, влияет на обмен нейромедиаторов в ЦНС, обладает нейропротекторной активностью, повышает энергообеспечение мозга и устойчивость к гипоксии, улучшает усвоение глюкозы нейронами, модулирует дезинтоксицирующую функцию печени .

Препарат прошел широкое и многоплановое изучение в крупных медицинских центрах России (8 клиник на 800 больных), и полученные при этом результаты свидетельствовали о значительном положительном влиянии Нооклерина на астенические (прежде всего, вялость, слабость, истощаемость, рассеянность, забывчивость) и адинамические расстройства . Показано, что наиболее выраженную терапевтическую эффективность Нооклерин оказывает при астении (100%), астенодепрессивных состояниях (75%) и при адинамических депрессивных расстройствах (88%), повышая активность поведения в целом и улучшая общий тонус и настроение . Деанола ацеглумат включен в стандарты специализированной медицинской помощи РФ и может применяться при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, депрессивных и тревожных расстройствах. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что Нооклерин является эффективным и безопасным препаратом для лечения астенических и астенодепрессивных состояний, а также когнитивных и поведенческих расстройств различного генеза у детей.

Показана высокая терапевтическая эффективность Нооклерина в лечении постинфекционной астении у детей, перенесших серозный менингит . Было проведено клинико-лабораторное обследование 50 больных с серозным менингитом в возрасте от 10 до 18 лет, при этом у 64% пациентов была установлена энтеровирусная этиология заболевания, а 36% переносили серозный менингит неустановленной этиологии. 1-я группа (основная) вместе с базовой терапией серозного менингита получала препарат Нооклерин с 5-го дня госпитализации, 2-я группа (группа сравнения) получала только базовую терапию (противовирусные, дегидратационные, дезинтоксикационные препараты). Оценивали степень астении по «Шкале симптомов астении у детей» и «Шкале астении Шаца», качество жизни при помощи опросника PedsQL4.0., а также динамику параметров ЭЭГ. Полученные результаты показали, что в периоде реконвалесценции через 2 месяца после выписки из стационара проявления церебрастенического синдрома в группе сравнения выявлялись значительно чаще, чем у детей, получавших Нооклерин.

Проведенное тестирование больных серозными менингитами по двум шкалам («Опросник для выявления уровня астении И.К. Шаца» и «Шкала симптомов астении у детей») для определения уровня астении в остром периоде заболевания и в катамнезе через 2 месяца после выписки в различных группах выявило достоверно более низкий уровень развития астенических проявлений у детей, получавших Нооклерин, к моменту выписки из стационара, а также значительное уменьшение проявлений астении через 2 месяца приема препарата, по сравнению с группой сравнения. Полученные данные подтверждают тот факт, что Нооклерин оказывает не только психостимулирующее, но и церебропротективное действие.

При оценке качества жизни у этих пациентов проведенное исследование выявило снижение уровня качества жизни через 2 месяца после перенесенного серозного менингита у детей, получавших только базовую терапию в остром периоде заболевания, в то время как у детей, получавших вместе с базовой терапией серозного менингита в течение 2 месяцев Нооклерин, качество жизни оставалось на первоначальном уровне. Данные, полученные при ЭЭГ-обследовании в остром периоде заболевания и в катамнезе через 2 месяца после выписки из стационара, полностью коррелировали с клиническими наблюдениями и данными, полученными при анкетировании больных. Авторами сделано предположение, что Нооклерин как препарат, по своей химической структуре близкий к естественным веществам, оптимизирующим деятельность мозга (гамма-аминомасляная и глутаминовая кислоты), при применении у детей, больных серозными менингитами, облегчая процесс передачи нервного импульса, улучшая фиксацию, консолидацию и воспроизведение памятных следов, стимулируя процессы тканевого обмена, способствует оптимизации нейрометаболических процессов, что предупреждает формирование органического дефицита. В целом, полученные в исследовании результаты показали высокую терапевтическую эффективность Нооклерина, а также подтвердили его психостимулирующее, нейрометаболическое и церебропротективное действие, наряду с хорошей переносимостью, что позволило рекомендовать его к включению в стандарт оказания помощи детям, переносящим серозный менингит, для профилактики и лечения постинфекционной астении с целью улучшения исходов заболевания .

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что Нооклерин является высокоэффективным и безопасным средством для лечения широкого круга состояний, сопровождающихся явлениями астении. К этим состояниям относятся повышенная хроническая утомляемость, слабость, хронические органические неврологические, психические, соматические и инфекционные заболевания. Препарат Нооклерин вызывает достаточно быстрое уменьшение астенических нарушений у большинства пациентов, при этом достоинством препарата является отсутствие у него отрицательных свойств и осложнений, характерных для других психостимуляторов. Все перечисленное позволяет рекомендовать Нооклерин в качестве эффективного и безопасного средства в терапии астенических состояний у детей и подростков, в т.ч. постинфекционной астении.

В комплексной фармакотерапии астении после гриппа и ОРВИ также широко используются поливитамины и растительные общеукрепляющие препараты – экстракт элеутерококка (Extractum Eleutherococci), настойка лимонника (Tinctura fructuum Schizandrae) или женьшеня (Tinctura Ginseng). Если усталость сочетается с повышенной раздражительностью, рекомендованы седативные препараты растительного или комбинированного состава, – персен, нерво-флукс, ново-пассит, настойка валерианы, пустырника, экстракт пассифлоры, а также средства, содержащие магний (Магне В6).

Конфликт интересов: исследование никем не спонсировалось, конфликта интересов нет.

Контактная информация:

Немкова Светлана Александровна – д.м.н., проф. каф. неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, старший научный сотрудник НИИ педиатрии ФГАУ «Научный Центр здоровья детей» МЗ РФ
Адрес: Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.

Литература

1. Чутко Л.С. Неврозы у детей. М.: Медпресс-Информ, 2016: 222 с.
2. Farmer A, Fowler T, Scourfield J, Thapar A. Prevalence of chronic disabling fatigue in children and adolescents. Br. J. Psychiatry. 2004; 184: 477–481.
3. Rimes KA, Goodman R, Hotopf M, Wessely S, Meltzer H, Chalder T. Incidence, prognosis, and risk factors for fatigue and chronic fatigue syndrome in adolescents: a prospective community study. Pediatrics. 2007; 119 (3): 45–51.
4. Nijhof SL, Maijer K, Bleijenberg G, Uiterwaal CS, Kimpen JL, van de Putte EM. Adolescent chronic fatigue syndrome: prevalence, incidence, and morbidity. Pediatrics. 2011; 127 (5): 1169–1175.
5. Гарбузов В.И., Фесенко Ю.А. Неврозы у детей. М.: Каро, 2013: 336 с.
6. Гиндикин В.Я. Соматогенные и соматоформные расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). М.: Триада-Х, 2000: 256 с.
7. Крейндлер А. Астенический невроз: Пер. с рум. Бухарест: Издательство Академии Румынской народной республики, 1963: 410 с.
8. Ладодо К.С. Респираторные вирусные инфекции и поражение нервной системы у детей. М.: Медицина, 1972: 184 с.
9. Мартыненко И.Н., Лещинская Е.В., Леонтьева И.Я., Гореликов А.П. Исходы острых вирусных энцефалитов у детей по данным катамнестического наблюдения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991; 91 (2): 37–40.
10. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста. СПб.: СпецЛит, 2001: 464 с.
11. Макаров И.В. Клиническая психиатрия детского иподросткового возраста. СПб.: Наука и техника, 2013: 415 с.
12. Гольденберг М.А., Солодкая В.А. Изменения психики при своеобразной форме нейроинфекции. Журнал невропа тологии и психиатрии. 1984; 84, 5: 10–15.
13. Тарасова Н.Ю. Сравнительная характеристика психоэмоциональных нарушений при некоторых вирусных заболеваниях: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2002.
14. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Никишена И.С. Астенические расстройства у детей: Клиническая гетерогенность и дифференцированная терапия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014; 12: 99–103.
15. Lytvin L. Astenic syndrome in children. Baby Health. 2012; 5 (32): 7–11.
16. Lembry KIS. Asthenia in children with chronic viral hepatitis. Baby Health. 2015; (60): 25–28.
17. Шац И.К. Психические расстройства у детей. Вестник педиатрии. 2005; 6: 41–43.
18. Скрипченко Н.В., Вильниц A.A., Иванова М.В., Иванова Г.П. и др. Менингококковая инфекция у детей. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005; 5: 20–27.
19. Киклевич В.Т. Смешанная респираторно-вирусная инфекция у детей. Журнал инфекционной патологии (Иркутск). 1998; 5 (1): 33–34.
20. Левченко Н.В., Богомолова И.К., Чаванина С.А. Результаты катамнестического наблюдения за детьми после гриппа A/H1N1/09. Забайкальский медицинский вестник. 2014; 2: 23–27.
21. Тарасова Н.Ю. Сравнительная характеристика психоэмоциональных нарушений при некоторых вирусных заболеваниях: Автореф. дисс. ... канд.мед.наук. М., 2002.
22. Гиллберг К., Хеллгрен Л. Психиатрия детского и под-росткового возраста. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004: 544 с.
23. Мартынов Ю.С. Поражение нервной системы при гриппе и гриппоподобных заболеваниях. М.: Медицина, 1970.
24. Буторина Н.Е., Ретюнский К.Ю. Затяжные системные расстройства в детском возрасте. Екатеринбург: Экспресс-дизайн, 2005: 280 с.
25. Задорожная В.И. Роль энтеровирусов в патологии нервной системы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997; 12: 85–89.
26. Морозов П.В. Новый отечественный ноотропный препарат «Нооклерин» (обзор). Психиатрия и психофарма-кология. 2003; 5 (6): 262–267.
27. Медведев В.Э. Новые возможности лечения астени-ческих расстройств в психиатрической, неврологической и соматической практике. Психиатрия и психофармакотерапия. 2013; 5 (4): 100–105.
28. Дикая В.И., Владимирова Т.В., Никифорова М.Д., Пантелеева Г.П. Отчет НЦПЗ РАМН. М.,1992.
29. Попов Ю.В. Применение Нооклерина у подростков в качестве антиастенического средства. Психиатрия и психо-фармакотерапия. 2004; 6 (4): 194–196.
30. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Ястребов Д.В. и др. Применение препарата Нооклерин в качестве антиастенического средства у больных с функциональной астенией. Психиатрия и психофармакотерапия. 2003; 4: 164–166.
31. Мазур А.Г., Шпрехер Б.Л. Отчет по применению нового лекарственного препарата Деманол. М., 2008.
32. Сухотина Н.К., Крыжановская И.Л., Куприянова Т.А., Коновалова В.В. Нооклерин в терапии детей с пограничной психической патологией. Практика педиатра. 2011; сентябрь: 40–44.
33. Чутко Л.С. Применение нооклерина при лечении неврастении у подростков с школьной дезадаптацией. Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (5): 99–103.
34. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Никишена И.С., Яковенко Е.А., Анисимова Т.И. Лечение неврастении у под-ростков. Русский медицинский журнал. 2015; 3: 122–126.
35. Шипилова Е.М., Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Возможности профилактической терапии при головной боли напряжения у детей и подростков. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 4 (2): 31–36.
36. Манько О.М. Нейрометаболические стимуляторы (пикамилон и нооклер) и функциональное состояние зрительного анализатора у больных с невротическими расстройствами: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Купавна, 1997.
37. Иванова М.В., Скрипченко Н.В., Матюнина Н.В., Вильниц А.А., Войтенков В.Б. Новые возможности нейропротективной терапии при серозных менингитах у детей. Журнал инфектологии. 2014; 6 (2): 59–64.