Иммуноглобулин м и джи. Иммуноглобулин М: норма по возрасту, повышенные и пониженные значения

Иммуноглобулин М (IgM) - показатель гуморального иммунитета. Основные показания к применению: оценка иммунитета, течения инфекционных процессов, заболеваний печени, почек.

Иммуноглобулины класса М (IgM) - класс иммуноглобулинов, преимущественно обеспечивающий первичный иммунный ответ.

IgM - эволюционно наиболее древний класс антител. Они синтезируется плазма-тическими клетками, составляют 5-10% от общего количества иммуноглобулинов в сыворотке крови. Циркулируют в крови в виде пентамеров, состоящих из 5 субъеди-ниц мономерного IgM. Иммуноглобулины класса М называют макроглобулинами из-за высокой (около 900 кДа) молекулярной массы; антитела этого класса мало про-никают в ткани. Период их полураспада в крови составляет около 5 суток. Первич-ный иммунный ответ связан преимущественно с lgM-антителами (в отличие от вторичного, в котором участвуют преимущественно антитела класса IgG). IgM наиболее эффективно связываются с комплементом (для запуска этого механизма достаточ-но связывания антигена всего лишь одной молекулой IgM), вызывают агглютинацию бактерий, нейтрализацию вирусов. Значительное повышение концентрации IgM в крови наблюдается при ряде инфекций, как у взрослых, так и у новорожденных. Они играют важную роль в активации фагоцитоза и элиминации возбудителя из крове-носного русла. IgM вырабатываются уже у плода и участвуют в противоинфекционной защите. В период внутриутробного развития IgM матери не проникают через плаценту в кровь ребенка из-за высокого молекулярного веса. Повышенное содер-жание IgM в пуповинной крови - диагностический критерий внутриутробной инфек-ции плода.

К классу IgM иммуноглобулинов относятся также изогемагглютинины (групповые антитела), (на ранних стадиях заболевания), холодовые агглютинины.

При каких заболеваниях делается Иммуноглобулин М (IgМ)?

Для проверки/улучшения работоспособности каких органов нужно делать Иммуноглобулина М (IgМ)?

Как проходит Иммуноглобулин М (IgМ)?

Забор крови производится в пустую пробирку или с гелем (получение сыворотки).
Пациентам с низким уровнем иммуноглобулинов, особенно IgG и IgM, важно соблюдать меры по профилактике бактериальной инфекции. При уходе за пациентом следует внимательно отнестись к симптомам инфекции (лихорадка, озноб, кожная сыпь и изъязвления на коже).
Следует предупредить пациента с повышенным уровнем иммуноглобулинов и симптомами моноклональной гаммапатии, чтобы он своевременно сообщал о боли в костях и их болезненности. У таких пациентов в костном мозге содержится много злокачественных плазматических клеток, продуцирующих антитела и угнетающих процесс кроветворения. Следует быть особенно внимательным к признакам гиперкальциемии, почечной недостаточности и спонтанным переломам.
Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
После взятия крови пациент может вновь перейти на обычную для него диету и продолжить прием препаратов.

Как подготовиться к сдаче Иммуноглобулина М (IgМ)?

Следует объяснить пациенту, что анализ необходим для определения уровня антител, а если он получает терапию, направленную на повышение иммунитета, то также для контроля за эффективностью терапии.
Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 12-14 ч до исследования пить воду разрешается.
Следует предупредить пациента, что для анализа потребуется взятие пробы крови, и сообщить, кто и когда будет делать венепункцию.
Следует предупредить о возможности неприятных ощущений во время наложения жгута на руку и венепункции.
Следует выяснить, не принимает ли пациент препараты, которые могут повлиять на результат анализа.
Необходимо учесть, что употребление алкоголя и наркотиков может повлиять на результат анализа.

Материал для сдачи Иммуноглобулина М (IgМ)

Сыворотка крови

Срок выполнения Иммуноглобулина М (IgМ)

Повышения нормы наблюдаются при следующих заболеваниях Иммуноглобулина М (IgМ)

Внутри-утробные инфекции у новорожденных.

Острые и хронические гнойные инфекции, особенно желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.

Коллагенозы - ревматоидный артрит.

Хронические гепатоцеллюлярные заболевания (билиарный цир-роз).

Энтеропатии.

Множественная миелома (lgM-тип).

Макроглобулинемия Вальденстрема.

Бессимптомная моноклональная IgM гаммапатия.

Описание

Метод определения Турбидиметрический.

Исследуемый материал Сыворотка крови

«Антитела тревоги», первыми реагирующие на попавшие в организм антигены и запускающие дальнейшую иммунную защиту.

IgM синтезируется плазматическими клетками, cоставляя 5 - 10% от общего количества иммуноглобулинов в сыворотке крови. Они циркулируют преимущественно в крови в виде пентамера, состоящего из 5 субъединиц мономерного IgМ. Его называют макроглобулином из-за высокой молекулярной массы. IgM - антитела, образующиеся на ранних сроках инфекционного процесса.

Период их полураспада составляет около 5 суток. В начале иммунного ответа синтезируются антитела класса IgM, и лишь через 5 суток начинается синтез антител класса IgG.

IgM в сыворотке крови агглютинируют бактерии, нейтрализуют вирусы, активируют комплемент. Они играют важную роль в элиминации возбудителя из кровеносного русла, в активации фагоцитоза. IgM появляются у плода и участвуют в антиинфекционной защите. Изогемагглютинины (анти-A, анти-B), ревматоидный фактор (на ранней стадии заболевания), холодовые агглютинины также относятся к классу IgM. В период внутриутробного развития они не проникают через плаценту в силу своего высокого молекулярного веса.

Значительное повышение концентрации IgM в крови наблюдается при ряде инфекций, как у взрослых, так и у новорожденных. Повышенное содержание IgM в пуповинной крови - диагностический критерий внутриутробной инфекции плода, заражения возбудителями краснухи, сифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии.

Подготовка

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя.

Показания к назначению

Рецидивирующие или хронические бактериальные инфекции респираторного тракта (синуситы, пневмонии), а также гнойные отиты и менингиты, сепсис.
Хроническая диарея, синдром мальабсорбции.
Подозрение на пренатальные инфекции (исследование крови из пуповины).
Ревматоидный артрит и аутоиммунные заболевания.
Опухолевые заболевания.
Хронический гепатит, цирроз печени.
Макроглобулинемия Вальденстрема (контроль лечения).

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследовани¤, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: г/л. Альтернативные единицы измерения: мг/100 мл; мг/л. Коэффициент пересчета: мг/л х 0,001 ==> г/л. мг/ 100 мл х 0,01 ==> г/л.

Референсные значения

Повышение уровня IgM: повышение титров IgM в крови свидетельствует об остром воспалительном процессе.

цитостатитическая и лучевая терапия;
состояние после спленэктомии;
потери белка при гастроэнтеропатиях, ожогах;
лимфома.

Врождённая недостаточность:

агаммаглобулинемия (болезнь Брутона);

моноклональные гаммапатии (не IgM);

селективный дефицит IgM.

другие причины: приём декстрана, препаратов золота.

Иммуноглобулины (антитела) – это молекулы, которые являются основными в нейтрализации инфекции и токсинов в организме. Когда попадает белок, они первыми начинают бороться с ним, но могут также вырабатываться при аутоиммунных заболеваниях, несовместимости по группе крови матери и плода, аллергии. Белок – это антиген. Он попадает в организм и обладает самыми мощными антигенными свойствами, но, кроме него, антигенами выступают также полисахариды и липополисахариды, то есть сложные элементы.

Существует разновидность 5 классов иммуноглобулинов: IgG, IgM, IgD, IgA, IgE . Все они создают ответную реакцию на попадание «чужеродного» белка и создают комплекс АГ-АТ. С антителами взаимодействует также гаптен. Он входит в состав многих лекарственных средств и вызывает такое побочное действие, как аллергическая реакция.

Появление антител в организме

Изначально при попадании инфекции в организм в борьбу вступают Т-клетки, которые самостоятельно убирают ненужные частицы и заставляют активнее работать иммунную систему. Чаще всего Т-лимфоциты справляются со своей задачей, и человек даже не замечает, что в его организме был вирус. Однако так происходит не всегда. В случаи, если Т-лимфоциты не справляются, подключаются В-клетки, которые вызывают реакцию гуморального типа в клетках плазмы, воспроизводя иммуноглобулины. Эта реакция задается Т-хелперами. Они в организме исполняют роль «наблюдателя» и «помощника». Если инфекция преодолена, то Т-хелперы дают задачу В-лимфоцитам остановить борьбу, но при этом сохранить «клетку памяти», которая продолжительное время, а, возможно, и всю жизнь будет хранить информацию о появлении в организме этого антигена.

Как происходит выработка антигенов

Антитела вырабатываются при помощи специальной поликлональной системы клеток плазмы. В-лимфоциты стимулируются антигенами и становятся клетками плазмы, клоны которых, в свою очередь, порождают различные типы антител. Существует целое разнообразие В-лимфоцитов. Они различны по своим функциям, поэтому произошедшие от них плазматические клетки также будут отличаться. В этом случае каждая разновидность антигенов имеет собственный клон клеток плазмы, которые не реагируют на инородные субстанции.

В человеческом организме существует количество клонов, равное антигенам . Они ничего не синтезируют до тех пор, пока конкретный антиген не найдет подходящий для себя клон. Тогда иммунная система начинает это «чувствовать». Реакция вступит в силу тогда, когда идет распознавание антигена и клона, то есть клон вырабатывает в кровь антитела, которые подходят конкретному антигену.

Характеристика иммуноглобулинов:

форма антител бывает полная и неполная. Первые существуют в солевой среде, вторые – в коллоидной;
отношение конкретных антител с их антигенами является специфичностью Ig;
антитела различны по своему молекулярному весу и строению. Это является причиной того, что иммуноглобулины делятся на классы G, М, А, Е, D.

Исследователи иммуноглобулинов выделяют 5 классов и доказывают, что строение иммуноглобулинов происходит из легких и тяжелых цепей. Легкие цепи не имеют взаимодействия с антигенами, а тяжелые, в свою очередь, имеют свой активный центр антигена на кончике тяжелой цепи.

А-класс иммуноглобулинов (IgA)

Этот класс иммуноглобулинов защищает все слизистые оболочки, в которых находятся. Их вырабатывают слизистые желудочно-кишечного, урогенитального и респираторного трактов. Такие антитела максимально близко расположены к внешней среде и первыми вступают в защиту организма с токсичными и патогенными свойствами.

Внушительное количество таких антител находится в материнском молоке. Оно уменьшает нехватку иммуноглобулинов у ребенка и защищает его от неблагоприятных процессов. Огромное количество IgA находится в слюне. Также их достаточно в слизистой шейки матки – они предотвращают попадание болезнетворных микроорганизмов. Если их недостаточно в организме, тогда иммунитет снижается и организм становится подвержен заражению.

При опознавании отдельных инфекций, которые передаются половым путем, и TORCH-инфекций, повышенные IgA имеют диагностическую значимость:

при заражении токсоплазмозом появляются IgM-классы. Их возникновение происходит спустя неделю после заражения, а спустя две недели, вырабатываются IgA. Спустя месяц, их количество становится максимальным. Тохо-IgA спустя шесть месяцев, в 90% случаев пропадает, но в редких случаях они сохраняются в течение года, поэтому некорректно говорить о том, что они являются главной причиной инфицирования, как и IgМ. Благодаря Тохо-IgA, появилась возможность диагностировать внутриутробную инфекцию, если токсоплазмоз врожденный . Но окончательный вердикт можно вынести только после проверки клинических данных. Точную информацию о сроках заражения и заболевания токсоплазмозом можно узнать при помощи антител Е-класса, точнее, при помощи индекса из авидности. Он свидетельствует о том, насколько прочно связаны антитела и антигены;
попадает на слизистую половых путей, развивается там, что и приводит к максимальной выработке иммуноглобулинов А-класса. Сначала они пытаются бороться с ней самостоятельно. Спустя полторы-две недели можно выявить увеличение количества АТ, которое продолжает повышаться еще пару месяцев.

М-класс иммуноглобулинов (IgM)

Это полные тела. Они не попадают в организм через плаценту, потому не наносят вреда малышу. Иммуноглобулины этого класса являются самыми крупными антителами и действуют в крови. Они занимают около 10% от количества всех АТ. Антитела такого класса первыми вступают в борьбу с инфекциями путем активного развития и выработки. Также это антитела к иммуноглобулинам класса G.

Благодаря данному типу антител можно на ранних сроках выявить различные заболевания, которые передаются половым путем, TORCH-инфекции, которые приносят вред при вынашивании плода:

IgМ к появляются во время периода инкубации, а антитела G-класса появляются позже, но задерживаются на более продолжительный срок. При выявлении антител М-класса есть шанс диагностировать сифилис. В таком случае в крови малыша появляются не материнские антитела. Но нельзя быть уверенным, что отрицательные иммуноглобулины М-класса у ребенка, которого родила женщина, зараженная сифилисом, означают отсутствие заболевания. Возможно, антитела в этот момент еще не синтезировались. Появившийся недавно сифилис быстрее перейдет к плоду, поэтому женщинам в положении необходимо проходить диагностику на иммуноглобулины М-класса к Treponema pallidum , чтобы избежать врожденной патологии;
IgM – это маркер первичного заражения ВПГ (вирус простого герпеса). Их можно диагностировать в первые дни после заражения, а остаются в организме они около двух месяцев. IgG появляются сразу после появления инфекции. Они сохраняются в крови всю жизнь. Если анализы на антитела к ВПГ отрицательны, то иммунитет также не подвергся заражению, поэтому при столкновении с ВПГ риск заболевания увеличивается;
IgM к ВИЧ (Вирус иммунодефицита человека) можно диагностировать на второй неделе после инфицирования, но для этого наборы для тестирования должны быть с высокой чувствительностью, потому что на ранних сроках такие иммуноглобулины может выявить малое количество систем. Количество IgM к ВИЧ увеличивается около месяца и остается в организме еще около месяца, а IgG живут в крови пару лет и становятся основным показателем при диагностике ВИЧ-инфекции;
выявление IgM к цитомегаловирус во время беременности опасно тем, что развивается инфекция, которая поражает плод, поэтому такое обследование женщины должны проходить каждые два-три месяца. Иммуноглобулин М-класса отрицательный, а G-класса положительный может свидетельствовать о том, что инфекция может быть хронической, поэтому нет надобности искусственно прерывать беременность;
антитела М-класса первыми зарождаются при заражении и, чаще всего, оказывается тяжелая стадия заболевания. При гепатите С иммуноглобулины данного класса появляются спустя минимум месяц после инфицирования и их количество усиленно возрастает, потом уменьшается, чтобы увеличиться при повторном появлении инфекции;
в период вынашивания ребенка необходимо делать анализ на антитела к краснухе, так как она несет вред внутриутробной жизни малыша: плод может погибнуть или плохо развиваться. Если IgМ отрицательны, то инфекции в организме нет. При инфицировании они появляются моментально, а потом увеличивается количество антител G-класса к Rubella, которые сохраняются в низком количестве в течение всей жизни и оберегают организм от повторного инфицирования.

IgM – это антитела первичного гуморального иммунитета. Их можно распознать во время инкубации, тяжелой фазы инфицирования или обострения такого процесса.

G-класс иммуноглобулинов (IgG)

Это практически 75% антител. IgG – это неполные антитела. Они попадают через плаценту и защищают ребенка на начальном этапе его жизни, когда антитела выработаны организмом матери. Это антитела вторичного иммунного ответа, их синтез происходит благодаря клеткам плазмы. IgG появляются после IgM в случае дополнительных симптомов заболевания.

Антитела G-класса диагностируют бактериальные и вирусные заболевания , особенно важны при опознавании гепатита С. Они появляются спустя три месяца после IgM, остаются при хронической стадии и хранятся до конца жизни в организме человека даже в том случае, если он выздоровел. Их количество сводится к минимальному, поэтому сложно выявить при помощи тест-системы.

D- и Е-классы иммуноглобулинов (IgD и IgE)

Иммуноглобулины D-класса синтезируются у плода во время эмбрионального периода, а у взрослого их можно выявить очень редко. У таких антител нет клинического значения. Они важны для узкопрофильных врачей. IgD находятся на мембране В-клеток и вместе с IgM могут связывать антиген.

IgЕ находятся в плазме в наименьших количествах и являются реагинами.

Определение антител

Для определения антител необходимо сделать анализы. Они заключаются в том, что обнаруживается комплекс «антиген-антитело». наиболее популярен, так как назначается в большинстве случаев. Данные реакции заключаются в поведении антител in vitro. Они необходимы для обнаружения несовместимости по группе крови и менее популярны, чем иммуноферментный анализ.

Если IgG положительны или увеличены, то, возможно, заболевание находится на последних стадиях или иммунитет сформирован. Если IgМ отрицательны , это может означать начальную стадию инкубации или отсутствие болезни. Появление определенного типа антител к конкретному возбудителю означает этап болезни или ее отсутствия, а также отсутствие заражения иммунитета.

Иммуноглобулины имеют защитную функцию и различные особенности. Их необходимо изучать для того, чтобы узнать, почему конкретные антитела реагируют только на конкретные вирусы в период беременности и т. д.

Диагностика антител не может полностью показать норму или патологию. Увеличение количества суммарных антител при сифилисе не дает информации о стадии болезни, так как многие из них находятся в организме человека до конца его жизни, а остальные появляются при определенных условиях. У людей, в крови которых происходят аутоиммунные процессы, количество антител увеличено. Это может привести к неверным результатам диагностики.

Для тех людей, которые не сталкивались с иммунологией, это довольно сложный процесс. С этим можно столкнуться в том случае, если есть необходимость провести лабораторные исследования собственной крови для того, чтобы узнать уровень иммуноглобулинов конкретного класса к конкретному возбудителю. Один анализ не может показать точную информацию, поэтому следует проводить тесты для уточнения.

Иммуноглобулин является показателем гуморального иммунитета. Врачи Юсуповской больницы назначают анализ на иммуноглобулин М для оценки иммунитета, течения болезней почек и печени, острых инфекционных заболеваний. Результаты анализов интерпретируют кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Иммунологи индивидуально подбирают схемы лечения пациентов. Все тяжёлые случаи нарушения иммунной функции организма обсуждают на заседании экспертного совета.

В Юсуповской больнице созданы необходимые условия для лечения больных, у которых повышен или понижен иммуноглобулин IgM. Комфортабельные палаты оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией. Кондиционеры позволяют создать комфортный температурный режим. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены, диетическим питанием. Персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников. Для лечения врачи используют эффективные препараты, оказывающие минимальное побочное действие.

Характеристика иммуноглобулина М

Иммуноглобулин m – это вещества белковой природы, которые являются антителами. Что показывает иммуноглобулин м? Иммуноглобулины IgM первыми вырабатываются в ответ на внедрение в организм возбудителей инфекции, появляются в кровеносном русле и обеспечивают первичный иммунитет.

Иммуноглобулины M синтезируется плазматическими клетками. Они составляют 5-10% от общего количества иммуноглобулинов, которые находятся в сыворотке крови. Из-за высокой молекулярной массы иммуноглобулины IgM называют макроглобулинами. Они мало проникают в ткани. Период полураспада иммуноглобулинов М в крови составляет 5 суток.

Первичный иммунный ответ связан преимущественно с IgM-антителами, в то время, как в создании вторичного иммунитета принимают участие антитела класса G. Иммуноглобулин IgM наиболее эффективно связывается с комплементом. Для того чтобы запустить этот механизм, достаточно связывания антигена всего лишь одной молекулой иммуноглобулина M. Иммуноглобулины m вызывают склеивание бактерий, нейтрализуют вирусы. Концентрация иммуноглобулинов М в крови повышается у детей и взрослых, болеющих инфекционными заболеваниями. Они играют важную роль в активации фагоцитоза и удалении возбудителя инфекции из кровеносного русла.

Иммуноглобулины М начинают вырабатываться во время внутриутробного развития плода. Они защищают малыша от инфекционных заболеваний. Иммуноглобулины матери не проникают через плаценту в кровь плода из-за высокого молекулярного веса. Если их содержание повышается в пуповинной крови, это является диагностическим критерием развития внутриутробной инфекции. К иммуноглобулинам М относятся также изогемагглютинины (групповые антитела), холодовые агглютинины, ревматоидный фактор (на ранних стадиях заболевания).

Причины повышения и снижения уровня иммуноглобулинов М

Если иммуноглобулин м повышен, что это значит? Увеличение концентрации происходит в случае:

Причиной повышения концентрации иммуноглобулина М в сыворотке крови являются:

острые и хронические гнойные инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей;
энтеропатии;
хронические гепатоцеллюлярные заболевания (билиарный цирроз);
множественная миелома (IgM-тип);
бессимптомная моноклональная IgM гаммапатия;
макроглобулинемия Вальденстрема;
наличие холодовых агглютининов.

При иммунодефиците может развиться специфический тип повышения иммуноглобулинов IgM на фоне низких значений других иммуноглобулинов. Он называется гипер-IgM-синдромом. Заболевание развивается при неспособности к образованию В-клеток памяти и образованию дегенеративных процессов в лимфоидной ткани. Это происходит при дефекте некоторых генов, процесс превращения которых происходит на поверхности В и Т-лимфоцитов.

Низкий уровень иммуноглобулинов М может наблюдаться после удаления селезёнки, при потере белка у пациентов с ожогами и энтеропатиями. Лимфома и моноклональные гаммапатии (не IgM) также являются причиной понижения уровня иммуноглобулинов М. Врождённая недостаточность иммуноглобулинов IgM наблюдается при агаммаглобулинемии (болезни Брутона) и селективном дефиците IgM.

Показания к исследованию иммуноглобулинов М

Врачи Юсуповской больницы определяют иммуноглобулин IgM у пациентов пожилого возраста с целью оценки степени иммунодефицита. Исследование крови из пуповины проводят при подозрении на пренатальные инфекции. Определение концентрации иммуноглобулина m необходимо пациентам, страдающим ревматоидным артритом и аутоиммунными заболеваниями.

Злокачественные новообразования, хронический гепатит, цирроз печени, макроглобулинемия Вальденстрема являются показаниями для исследования концентрации иммуноглобулина IgM. Анализ делают для проверки функции почек.

Определение уровня иммуноглобулинов М

Для исследования крои на содержание иммуноглобулинов М пациентам производят забор венозной крови. Во время выполнения венепункции медицинский персонал Юсуповской больницы строго соблюдает правила асептики и антисептики. Забор крови производят в пустую пробирку или содержащую гель (для получения сыворотки).

Накануне исследования врач отменяет препараты, влияющие на уровень иммуноглобулинов. После взятия крови пациент может продолжить приём лекарственных средств. Для того чтобы результаты исследования соответствовали действительности, пациенту необходимо подготовиться:

воздержаться от приёма пищи в течение 12-14 часов до исследования (разрешается пить воду;
в течение трёх дней, предшествовавших исследованию, не употреблять спиртные напитки;
за 2 часа до забора крови прекратить курить.

На результаты исследования может повлиять употребление наркотиков и некоторых лекарственных средств (декстрана, препаратов золота). Анализ крови делают в течение 4 часов. Для того чтобы определить уровень иммуноглобулинов М и получить консультацию иммунолога, позвоните по телефону клиники. Контакт-центр Юсуповской больницы работает круглосуточно, 7 дней в неделю.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
"Диагностика". - Краткая Медицинская Энциклопедия. - М.: Советская Энциклопедия, 1989.
«Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Цены на диагностические исследования

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Иммуноглобулин М, или IgM, – одно из основных антител, которое является продуктом деятельности В-клеток и плазмоцитов. Фактически это одно из самых многочисленных антител в кровеносной системе человека, которое первым появляется в ответ на воздействие антигена.

Селезенка, в которой содержатся плазмобласты, отвечает за производство антител и одновременно является основным местом производства иммуноглобулина М в организме человека. Этот вид иммуноглобулина образует полимеры, состоящие из иммуноглобулинов, ковалентно связанных дисульфидными связями. Молекулы этого белка достаточно большие по сравнению с молекулами других белков крови. В основном IgM содержится в сыворотке крови.

Роль антител класса IgM в диагностике заболеваний

Антитела IgM обычно появляются на ранних стадиях развития инфекции, и в дальнейшем их показатели усредняются. Данный вид иммуноглобулина весьма полезен для диагностики инфекционных заболеваний. Содержание его в сыворотке крови указывает на недавнее попадание инфекции в организм, если же это вещество обнаруживается в сыворотке крови новорожденного, это означает, что произошло внутриутробное заражение (например, врожденная краснуха).

Иногда после пересадки донорского органа количество иммуноглобулина М повышается, однако этот показатель не является сигналом отторжения трансплантата, подтверждая лишь защитную реакцию.

Распространенное название IgM - «естественное антитело». В нормальной сыворотке крови данное вещество часто встречается в сочетании со специфическими антигенами даже при отсутствии предварительной иммунизации. Это явление, вероятно, имеет место вследствие высокой авидности IgM, которая позволяет белку связывать обнаруживаемые и даже слабо перекрестно-реагирующие антигены, встречающиеся в природе. Например, антитела иммуноглобулина М, которые связываются с красными клетками крови А, и антигены B могут сформироваться еще в начале жизни ребенка в результате воздействия А- и В-подобных веществ, которые присутствуют на какой-либо бактерии.

Иммуноглобулины М отвечают за слипание (агглютинацию) эритроцитов в процессе переливания крови, не совместимой с типом крови больного.

Избирательный дефицит иммуноглобулина M (IgM)

Селективный или избирательный дефицит иммуноглобулина М (СИГМ) является редкой формой дисгаммаглобулинемии. Для него характерен избирательно низкий уровень сывороточных иммуноглобулинов М (IgM).

Концентрация этого белка может колебаться от 40 мг/дл до неопределяемых уровней (у детей). У взрослых этот показатель при избирательном дефиците составляет примерно 45-100 мг/дл. Около 2,1% людей с нормальным состоянием здоровья имеют врожденное значение иммуноглобулина М ниже среднего, однако у детей показатели этого белка всё же необходимо сопоставлять с возрастом.

СИГМ может быть первичным или вторичным. Вторичный гораздо более распространен, и нередко рассматривается в связи с развитием злокачественного аутоиммунного желудочно-кишечного заболевания или иммуносупрессивной терапии.

Для определенной категории пациентов заболевание бессимптомно, в то время как у новорожденных или детей младшего возраста дефицит иммуноглобулина М приводит к развитию тяжелых инфекций с появлением неприятных симптомов. Больные могут страдать от затяжных, угрожающих жизни инфекций, вызванных инкапсулированными бактериями и вирусами, особенно в младенчестве. У детей старшего возраста или взрослых СИГМ обычно обнаруживается в процессе диагностики аутоиммунных заболеваний или злокачественных опухолей.

Уровни сыворотки иммуноглобулинов контролируются сложными иммунологическими механизмами регуляции, и неоднородность этих уровней, как полагают медики, может присутствовать в патогенезе дефицита. Мало что известно о патологических особенностях дефицита IgM на клеточном уровне, поскольку данный вид расстройства встречается крайне редко. Процессы, контролирующие устойчивость этого вида иммуноглобулина в кровообращении и регулирующие его концентрацию в сыворотке крови, не были детально описаны.

Другие болезни, при которых М-иммуноглобулин может быть повышен:

муковисцидоз;
цирроз печени;
васкулиты системного характера;
лимфолейкоз острый, хронический;
миелома;
кандидоз.

Причины

Причины дефицита иммуноглобулина М не установлены, и четкий механизм наследования данного заболевания также отсутствует.

Заболевания, вызывающие вторичную форму СИГМ:

промиелолейкоз;
саркома;
синдром Блума;
ревматоидный артрит;
тиреоидит Хашимото;
системная красная волчанка;
аутоиммунная гемолитическая анемия;
инфекции, например, бруцеллез;
реакция на употребление иммунодепрессантов;

Характерные признаки дефицита иммуноглобулина М:

увеличенная регуляторная активность Т-клеток;
пониженный уровень иммуноглобулина А.

Симптомы

При аутоиммунных и злокачественных заболеваниях симптоматическая картина острая, в других случаях может наблюдаться бессимптомное течение заболевания.

Основные симптомы дефицита иммуноглобулина М:

синусит;
рецидивирующая пневмония;
атопический дерматит;
импетиго;
кашель с хрипами;
расстройство желудка, диарея;
дерматит;
аллергический ринит;
одышка;
спленомегалия;
у детей присутствует задержка развития;
у младенцев понижается аппетит, при грудном вскармливании дети плохо набирают вес, отказываются брать грудь.

Лечение

Восполнение дефицита иммуноглобулина М не является эффективной мерой лечения, поскольку терапевтических препаратов, состоящих преимущественно из этого вида иммуноглобулина, не существует. Однако для больных с дефектом антиген-специфического иммуноглобулина G внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) может быть одним из вариантов лечения.

Профилактическое или терапевтическое лечение антибиотиками так же можно рассматривать как методы лечения, особенно при легочных или кишечных инфекциях.

Свежезамороженная плазма переливается при тяжелых инфекциях. При бессимптомном течении заболевания пациент не нуждается в профилактических дозах антибиотиков.

Иммунодефицит с повышенным содержанием иммуноглобулина M

Пациенты с повышенным содержанием иммуноглобулина М восприимчивы к рецидивирующим тяжелым инфекциям, кроме того, у них повышен риск развития раковых опухолей. Иммунодефицит данного типа характеризуется снижением уровней иммуноглобулинов G в крови и нормальным или повышенным уровнем иммуноглобулина М.

У больных с данным типом иммунодефицита организм не способен «переключаться» с выработки антител типа М к антителам типа IgG, IgA или IgE. Вот почему пациенты с таким заболеванием имеют пониженные показатели IgG и IgA, но нормальный или повышенный уровень IgM в крови. Самый распространенный тип иммунодефицита - это недостаточность белка, находящегося на поверхности активированных Т-лимфоцитов. Этот белок называется лиганд-CD40, поскольку связывается специальным сложным белковым компонентом лигандом. Наследуется он как Х-хромосомный рецессивный признак. Вследствие недостаточности лиганда-CD40 Т-лимфоциты не могут произвести В-лимфоциты, чтобы переключиться с образования иммуноглобулинов М на иммуноглобулины G, A и E. Такие больные имеют дефектный клеточный иммунитет и подвержены всем видам инфекций

Причины

Вызывать синдром гипер-иммуноглобулина М может большое количество различных генетических дефектов. Наиболее распространенной формой передачи является наследование Х-хромосомы с дефектом. Другие формы передачи: по аутосомно-рецессивному признаку, дефект Х-хромосомного гена NEMO, приводящий к развитию эктодермальной дисплазии. Люди с данным заболеванием имеют характерную внешность: зубы конической формы и редкие волосы. Мальчики с подобным заболеванием подвержены многим серьезным инфекциям.

Симптомы

Большинство пациентов с иммунодефицитом с повышенным содержанием иммуноглобулина М проявляют симптомы болезни на первом или втором году жизни. Наибольшей проблемой является то, что любая, даже самая незначительная инфекция, которую здоровый организм отразит при помощи иммунитета, опасна для больных с этим видом иммунодефицита.

Основные симптомы:

бактериальные инфекции верхних дыхательных путей;
кашель, одышка, хрипы;
выделение мокроты;
пневмония;
грибковые инфекции;
кандидоз ротовой полости;
склерозирующий холангит;
язвы в полости рта;
воспаление и язвы прямой кишки (проктит);
нейтропения;
кожные инфекции (из-за ослабления кожного микробиома);
хронический артрит;
тромбоцитопения;
гемолитическая анемия;
гипотиреоз;
заболевания почек.

Могут появляться отеки, особенно у взрослых больных.

Одним из возбудителей желудочно-кишечных заболеваний является криптоспоридия. Эта бактерия вызывает склерозирующий холангит - тяжелое, часто приводящее к летальному исходу заболевание печени.

Нейтропения появляется примерно у половины пациентов с данным иммунодефицитом. При данном заболевании в крови низкое количество гранулоцитов - белых клеток. Гранулоциты могут быть понижены временно или же постоянно.

Другие симптомы у детей:

медленный набор веса;
задержка умственного развития;
увеличенные миндалины и аденоиды;
храп;
беспокойный сон;
плохой аппетит.

Лечение

Поскольку все пациенты с иммунодефицитом с повышенным содержанием иммуноглобулина М имеют еще и серьезный дефицит иммуноглобулина G, они нуждаются в иммуноглобулин-заместительной терапии. Эта терапия способствует восполнению IgG и часто приводит к снижению или нормализации уровня сывороточного IgM. Больные с пневмоцистной пневмонией должны проходить лечение триметоприм-сульфаметоксазолом (препараты Бактрим, Септра) сразу после диагностики. При аллергии на сульфаниламидные препараты допустимо использование других профилактических пневмоцистных средств.

Заместительная иммуноглобулин-терапия эффективна и при нейтропении. Фактор G-CSF применяется для устранения инфекций ротовой полости, язв на слизистой рта и других осложнений, связанных с нейтропенией.

Больные с CD40-дефектами не должны подвергаться вакцинации живыми вирусами, поскольку существует небольшая вероятность, что вакцинный штамм вируса может вызвать заболевание. С целью профилактики криптоспоридиоза рекомендуется использовать только очищенную воду.

Наиболее радикальная мера лечения: трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (костного мозга или стволовых клеток пуповинной крови). Долгосрочный прогноз для пациентов, прошедших подобную процедуру предугадать тяжело, поскольку заболевание имеет высокий показатель летальности.

Важно создавать больным оптимальные условия в процессе лечения. Дети должны находиться в палатах с оптимальной температурой и влажностью, необходимо обеспечить максимальную чистоту и покой.

По материалам:
Wikipedia, the free encyclopedia
Hindawi Publishing Corporation, Article ID 684247, 4 pages
Iftikhar Hussain, MD; Chief Editor: Michael A Kaliner, MD
Immune Deficiency Foundation